PROTOCOLO DE EVALUACION DE VOZ

INSTRUCTIVO
Para llevar a cabo la evaluacin vocal, el terapeuta del lenguaje especializado en
voz, debe aplicar diferentes pruebas y procedimientos con el objeto de valorar
cada uno de los elementos que intervienen en la produccin de la voz hablada o
cantada, Lo que convierte a esta evaluacin en subjetiva. Los parmetros vocales
los podemos agrupar en tono, intensidad, timbre, duracin, resonancia,
articulacin y respiracin.
Prosodia:
Meloda del habla. Variaciones de frecuencias (tonos) que realiza un sujeto
durante una conversacin espontnea. Este parmetro esta relacionado con la
expresin de sentimientos, emociones y estados anmicos. Da la intencionalidad
del mensaje. La prosodia puede ser montona: poca variacin.
Flexibilidad tonal:
Este parmetro est estrechamente relacionado con el anterior, ya que de igual
forma apunta hacia la Capacidad o posibilidad del paciente de cambiar tonos. La
diferencia est en que el anterior de evala durante el habla espontanea o lectura,
mientras que en la flexibilidad tonal se le pide al paciente hacer diferentes
intervalos ascendentes y descendentes o melodas de diferente complejidad. No
se busca la afinacin exacta, sino que la posibilidad de hacer cambios tonales
.
Tono Medio Hablado:
Tono ms usado por el sujeto durante la conversacin diaria o espontnea.
.
Tono ptimo:
Tono o rango tonal en el cual la voz se produce de modo ms eficaz, con la menor
cantidad de tensin larngea y la mxima comodidad de esfuerzo fsico. Es
tambin considerado como el tono ideal determinado biolgicamente y que
obedece a caractersticas anatmicas y fisiolgicas larngeas de cada persona.
Quiebres tonales:
Cambio involuntario y abrupto del tono generalmente hacia los tonos agudos. En
la pubertad es considerado normal (afecta ms a hombres que mujeres). Su
presencia se puede relacionar tambin con cansancio vocal, tensin, tono
desplazado
.

Temblor de voz:
Son aquellas variaciones constantes e involuntarias de intensidad y/o del tono de
rpida velocidad, que se producen en la emisin de la voz. Est caracterstica
muchas veces refleja tensin o algn problema neurolgico de base que afecta la
emisin.
Volumen de voz:
La intensidad de la voz (parmetro objetivo) el grado de fuerza con que se emite
una voz (se mide en decibeles) y depender de varios factores fisiolgicos
vocales. Normalmente un susurro tiene 30 dB, habla conversacional 80 dB y la voz
proyectada 80 dB. Normalmente lo que se evaluar en voz es la sonoridad, la cual
es un parmetro subjetivo (no medible fsicamente) Se debe evaluar adems si
esta sonoridad est asociada con compensaciones musculares inadecuadas, y
esfuerzos fonatorios. Si la voz es extremadamente intensa posiblemente se debe
a una sobre esfuerzo del aparato de la fonacin, mientras que si la intensidad es
muy baja y el timbre se escucha con escape de aire, hay que valorar la
Posibilidad de un mal cierre gltico ya sea de origen funcional u orgnico.
Volumen Intenso:
Corresponde al volumen ms intenso (fuerte) que puede ser emitido. El volumen
intenso mide la resistencia gltica. Indirectamente se est valorando tambin la
capacidad de lograr una mxima presin subgltica, rendimiento de las cavidades
de resonancia, accin del apoyo respiratorio y en general el manejo tcnico vocal
que permite lograr la intensidad mxima en forma correcta. Se le pide al paciente
que hable, lea o cuente nmeros y paralelamente debe ir aumentando la
intensidad de la voz. Se debe observar si realmente tiene la capacidad de producir
un volumen elevado y de qu manera lo hace. Existen personas que si lo logran,
pero a expensas de un esfuerzo fonatorio, otros lo hacen elevando el tono medio
de la voz en forma muy notoria, u otros sencillamente no lo pueden hacer.
Tipo respiratorio:
El tipo respiratorio es la zona del cuerpo (trax y/o abdomen) que ms de
desplaza o mueve al momento de la inspiracin (entrada del aire). El tipo
espiratorio puede ser: costal alto o clavicular, abdominal o costodiafragmtico.
Este ltimo se considera correcto y ms eficiente para el uso
Profesional de la voz. El hecho de que una persona mueva su parte costal alta no
implica necesariamente que exista tipo respiratorio alto. Lo importante es valorar
cual es la zona que ms trabajo o esfuerzo hace al inspirar (zona de mayor
predominio).

Escala de GRBAS:
Escala ampliamente divulgada por Minoru Hirano (1981). Se utiliza para realizar
una evaluacin
Perceptual de 5 parmetros:
G: grade (grado de disfona). R: rough (ronca). B: breathy (area, espirante,
Soplada). A: astenic (astnica, fatigada, cansada). S: strain (tambin en ingls
harsh, tensa, constreida).
Escala oscila entre 0 (ausencia) y 3 (presencia mxima).

Modo respiratorio:
El modo respiratorio es la va por la cual ingresa el aire a los pulmones. Los
modos respiratorios pueden ser: Nasal (ingreso del aire por la nariz), oral (ingreso
por la boca), mixto (Ingreso por la nariz y la boca). En reposo se considera
correcto el modo nasal, mientras que en el uso de la respiracin para la voz
hablada o cantada es correcto el mixto.
Coordinacin fonorespiratoria:
Es la coordinacin o sincronizacin que existe entre la musculatura implicada en la
fonacin y la respiracin. Dicho de otra forma es la coordinacin que debe existir
entre el acto de producir voz y respirar. Se relaciona con la administracin y el
control del aire inspirado al hablar.
Presin espiratoria:
Es el flujo de aire que pasa a travs de la laringe durante la fonacin, este flujo
puede tener diferentes fuerzas en su salida y est relacionado directamente con el
uso de la voz. Tiene estrecha relacin con la coordinacin fonorespiratoria y el
apoyo respiratorio. La presin espiratoria es uno de los factores del cual depende
el volumen o intensidad de la voz.
Tiempo mximo de espiracin:
Tiempo que es capaz una persona de mantener la espiracin (salida del aire)
despus de una inspiracin profunda o forzada. Este parmetro entrega
informacin acerca del control espiratorio que tiene la persona.
Permeabilidad nasal:
Es la capacidad de ingreso del aire a travs de las narinas (orificios de la nariz) en
forma separada. Se debe observar si la entrada de aire es pareja por ambos lados
y si el paciente es capaz de respirar va nasal sin agitarse.
Tiempo Mximo de Fonacin:
Tcnicamente es la capacidad de mantener la fonacin durante cierto periodo de
tiempo despus de una inspiracin. Es una prueba de eficiencia gltica y se

relaciona con el control de las fuerzas aerodinmicas de corriente pulmonar y las

fuerzas mioelsticas de la laringe.
Se evala la duracin de 6 diferentes comportamientos vocales: vocales /a/, /i/,
/u/ ; emisin de fricativas /s/, /z/ y conteo de nmeros.
Relacin S/Z:
Relacin entre la capacidad de mantener el sonido /s/(fona) y /z/(sonora)
despus de una inspiracin. Un individuo con dinmica fonatorio normal es capaz
de utilizar el aire en forma eficiente. S: mide el soporte areo pulmonar y Z: mide
la fuente friccionar ms fuente gltica (cuerdas vocales). Se espera tiempos
iguales para ambos sonidos en voces normales. /Z/ puede estar levemente mayor
en 3 seg. Que la /S/ para individuos normales. En relacin a la interpretacin de
los resultados podemos decir lo siguiente:
- Si estn ambos valores de sustentacin bajos, est comprometido el soporte
respiratorio
- Si el valor de /z/ disminuido y /s/ normal, hay disminucin de las aduccin de las
cuerdas vocales.
Valor S/Z mayor o igual a 1.2 indica falta de aduccin de las cuerdas vocales.
- Si el valor de /z/ mayor que /s/, existe hipercontraccin o hiperaduccin de las
cuerdas vocales
- Habla encadenada: conteo de nmeros si est excesivamente mayor que las
vocales (4 seg), indica tensin en el mecanismo de habla (articulacin)
El sistema resonancial humano se compone de cuatro principales resonadores:
La cavidad oral, nasal, faringe y laringe. Dependiendo de cmo acten estas
cavidades durante la produccin de la voz, podemos encontrar diferentes tipos de
resonancias.
Resonancia larngea farngea: Foco vertical de resonancia bajo, perceptualmente
es una voz atrapada en la garganta, con poca proyeccin, emisin tensa,
caracterstica metlica de la voz, por rigidez de las estructuras.
Resonancia Hipernasal: Llamada tambin rinolalia abierta o hiperrinolalia.
Corresponde a un uso excesivo de la cavidad nasal.
Los fonemas orales son producidos como nasales y los nasales como
Hipernasales.
Resonancia Hiponasal: Reduccin del componente nasal. Los fonemas nasales se
perciben como orales y los orales con falta de brillo. Puede expresarse de dos
formas, hiponasalidad anterior o hiponasalidad Posterior nasalidad Asimilativa:
Alteracin en la rapidez del cierre velo farngeo. Apertura y cierre ms lento
alterando la coarticulacin. Nasalidad compensatoria: En casos de foco vertical
bajo intenso (resonancia faringolaringea) constituye un mecanismo de alivio para
la tensin muscular y un mecanismo de auxilio en la proyeccin de la voz.

Nasalidad mixta: Semejante a un individuo resfriado que intenta nasalizar su voz.

Existe escape de aire en los fonemas orales y adems hay obstruccin nasal
PARMETROS DE TONICIDAD
La tonicidad es el estado se semicontraccin de los msculos del cuerpo. En la
evaluacin vocal se debe realizar la valoracin de la tonicidad de varios msculos
vinculados con la produccin de la voz tales como msculos suprahiodeos,
infrahioideos, msculos cervicales y faciales. Adems se valora la tensin larngea
y la altura larngea en reposo y fonacin. Todo lo anterior se realiza mediante
palpacin, movimientos del cuello, observacin visual, durante la produccin de
voz y en reposo. Debemos considerar la flexibilidad muscular como componente
esencial del soporte de una buena emisin
La siguiente es una pauta para la evaluacin de la lectura en voz alta. En primer
lugar se presenta el protocolo de evaluacin: en el lado izquierdo del recuadro se
sealan los criterios que se van a evaluar y, hacia el lado derecho, tres columnas
encabezadas por un concepto y un valor numrico con la que se puede determinar
si la conducta evaluada es adecuada (3 ptos), aceptable (2 ptos) (1 pto).

Protocolo de Voz
I Datos del Paciente:

Nombre y Apellido:

Fecha:

Fecha de nacimiento:

Edad:

CI:

Sexo

Direccin

Telfono

Profesin:

Ocupacin

Motivo de Consulta:

II Antecedentes Mdicos
Referido por:
Informe Audiolgico:
Enfermedad Actual:
Antecedentes Familiares:

Examen Fsico:
Examen Clnico:
Diagnostico:

Enfermedades Importantes:
Alergias:
Problemas Respiratorios:
Tiroides:
Diabetes:
Otros:

Descripcin del problema:

Hace cunto tiempo presenta el problema:
Como comenz:
Repentinamente
Gradualmente

Firma

Respiracin
Modo
Nasal

Bucal

Mixto

Patrn Respiratorio:
Costal Diafragmtico

Abdominal

Alto clavicular

Frecuencia Respiratoria
Respiraciones por minuto

Prueba de Glatzel
A

Permeabilidad Nasal
Ambas
Narinas

Narina
Derecha

Narina
Izquierda

Normal

Anormalidad

Tiempo Mximo Respiratorio

SH

Coordinacin Neumofonorespiratoria
Buena

Regular

Mala

Resonancia
Hiponasalidad

Hipernasalidad Patrn Desnasazalizado

Tono
Agudo

Grave

Timbre de la voz
Metlico

Chill
n

Tenso Dicrotic
o

Dbil

Escala de Rasat
Sntomas
Vocales
Ronquera
Aspereza
Tensin
Soplosidad
Astenia
Quiebres
Sonoridad

SI/No/
veces

de

A Descripcin
(cuando Puntuacin
Aparece, Duracin)
0,1,2,3