Evaluación voz

Voz normal - Entrevista y primera observación:

Equilibrio entre: *Sistema respiratorio, fonatorio,
- Altura tonal: acorde a sexo y resonancial y articulatorio.
edad. *Sistema nervioso y auditivo.
Hombres: 100 – 165 Hz. *Sistema postural, digestivo y
Mujeres: 190 – 262 Hz. endocrino.
Niños 0 a 6 años: 523- 784 Hz.
- Evaluación perceptual de la
- Intensidad: apropiada al función vocal:
contexto. *Protocolo Básico del Comité de
Voz cuchicheada (20-30 dB) Foniatría de la Sociedad
Voz confidencial (40-50 dB) Laringológica Europea (ELS):
Voz conversacional (50-60 dB) - Video estroboscopia
Voz proyectada (60-70 dB) - Análisis Perceptual
Voz de llamada (70-90 dB) - Eficiencia Aerodinámica
Grito (100 dB) - Análisis Acústico
Gran ópera (120 dB) -Valoración Subjetiva del propio
Paciente
- Timbre: agradable al oído,
ausencia de ruido. * Valoración Subjetiva de la Voz:
Color: Claro y Oscuro - VHI 30 y VHI 10 (versión
Brillo: Brillante, Opaco y abreviada): Índice de incapacidad
Estridente vocal.
Resonancia: Oral, Nasal, - VHI pediátrico y VHI para
Faríngea cantantes.
- Se compone de 3 partes:
- Flexibilidad: interjuego entre funcional,
altura e intensidad acorde al
contexto.
Disfonía física y emocional.
- VHI10 Puntuación Máxima:
Toda alteración de la voz en la que 40ptos
se vea afectado al menos uno de los *Incapacidad vocal:
parámetros analizados Leve: 0 a 10
anteriormente. Cualquier dificultad en Moderada: 11- 20
la emisión vocal que impida la Severa: 21- 30
producción natural de la voz. Grave: 31 – 40
- VHI30 Puntuación Máxima
- Anamnesis:
120ptos
* historia clínica (inicio, curso y
* Incapacidad vocal:
estado actual de la voz, ¿desde
cuándo?, ¿en que trabaja?, ¿Ha Leve: Menos de 30
tenido alguna intervención Moderada: 31- 60
 Severa: 61 – 90
quirúrgica?, ¿fuma?, ¿Qué Grave: 91 – 120
síntomas tiene?, ¿enfermedades?,
¿antecedentes familiares?, etc.
Recordando Brillo:
Parámetros no locutivos: Brillante:
- Postura ↑Contacto Cordal.
- Tonicidad ↑Energía de formantes
- Respiración Opaca:
Parámetros locutivos: ↓Contacto Cordal.
- Tono ↓Energía de formantes
*TMH
Hombres 100 a 165 Hz (Sol1 a Mi2) Estridente:
Mujeres 190 a 262 Hz (Fa#2 a Do3) Excesivo Contacto Cordal.
*TO Demasiada energía en formantes
Hombres 100 a 165 Hz (Sol1 a Mi2) agudos
Mujeres 190 a 262 Hz (Fa#2 a Do3)
*Extensión tonal *Calidad según escala de RASATI
Hombres y mujeres 2 ½ a 3 octavas Ronquera: irregularidad vibratoria
o 36 semitonos. de la mucosa, fase de cierre
incompleto (hiatus), mayor presencia
- Duración de ruido en los graves. Aspereza +
*TMF soplo.
3 a 4 años Aspereza: rigidez de la onda
Hombre 8,6 sg. y mujer 7,5 sg. mucosa, se escucha más seco que
5 a 12 años la ronquera, mayor presencia de
Hombre 17,7 sg. y mujer 14,9 sg. ruido en los agudos.
Adulto Soplo: escape de aire, intensidad
Hombre 25 a 35 y mujer 15 a 25. reducida.
*Índice s/a Astenia: alteraciones neurológicas,
1 a 1.5 Normalidad hiperfunción de cuerda vocal.
↑1.5 Incompetencia glótica Tensión: esfuerzo vocal por
↓1 Sin relevancia clínica, aunque aumento de aducción glótica.
en algunos casos podría Inestabilidad: temblor o fluctuación.
presentarse en hiperfunción.
Valoración: Se pone el valor más
- Intensidad alto.
Voz cuchicheada (20-30 dB) 0, normal: sin alteración.
Voz confidencial (40-50 dB) 1, leve: dudas frente a una
Voz conversacional (50-60 dB) alteración.
Voz proyectada (60-70 dB) 2, moderado: evidente alteración.
Voz de llamada (70-90 dB) 3, severo: muy alterado.
Grito (100 dB)
Voz modal: fase abierta = cerrada
Gran ópera (120 dB)
cq 0,5, amplitud 3, V↑ ↓P ↓R
Falsete: fase abierta > cerrada
- Timbre
 Color claro:
↑Energía en frecuencias Agudas.
Color oscuro:
↑Energía en frecuencias Grave.
Métodos de exploración laríngea
Laringoscopía indirecta
Se utiliza un espejo frontal, anti
empañante, fuente de luz y un
espejillo. Se ingresa la luz y el
espejillo en 45° con la lengua
traccionada en donde se observa una
imagen invertida de la cv. Se logra ver
hipofaringe, valleculas, RAE, senos
piriformes. Las cuerdas vocales se
observan en respiración y en fonación
de /e/ o /i/.
Nasofibroscopía
Fibra óptica flexible.
Explora nasofaringe, faringe y laringe.
Se observa si hay temblor en paladar
blando, fasciculaciones en la lengua
insuficiencia del velo o masas en la
nasofaringe. Se le puede pedir fonar
una /i/ o algunas oraciones
específicas.
*Insuficiencia velofaríngea: muy
pequeño y no logra cerrarse (aspecto
estructural)
*Incompetencia velofaríngea: está
bien de estructura, pero no se cierra
por función.
Este examen nos permite evaluar la
respiración, fonación en emisiones
cq 0,3, amplitud 2, V↑ ↓P ↓ R
Voz fry: fase abierta < cerrada
cq 0,7, amplitud 4, V↓P↑R↑
Voz soplada: fase abierta > cerrada
cq 0,2, amplitud 1, V↑P↓R↓
Voz apretada: fase abierta <
cerrada
cq 0,7, amplitud 5, V↓P↑R↑
Telelaringoscopía
Fibroscopio rígido en un ángulo 70°
y 90°. Permite estar mas cerca de
las cv y el video se ve de mejor
calidad que la nasofibroscopía. Al
tener la lengua fraccionada solo se
puede evaluar con fonemas
aislados.
Videolaringoestroboscopía
Se observa mejor los movimientos
de las cv durante la fonación.
*Ley de Talbot: el ciclo vibratorio
es muy rápido para el ojo humano
por lo que la
videolaringoestroboscopía
almacena 25 fotogramas por
segundo permitiendo la visión
enlentecida de los movimientos.
- Imagen en movimiento (dinámico):
iluminación intermitente con ligero
desfase, toma diferentes puntos
de la onda y hace un resumen
creando la onda.
- Imagen estática: iluminación
intermitente idéntica a la vibración
 sostenidas, habla y canto. toma fotografía en el mismo punto
Funcionalidad completa de la cv. siempre.

VALI
Cierre glótico: se puede observar con estroboscopía (completo, hiatus anterior,
hiatus posterior, reloj de arena, ojival, irregular e incompleta (longitudinal).

Amplitud: mientras más amplio el Onda mucosa: vibración sobre la cv. En

desplazamiento la frecuencia de la falsete el movimiento de la onda mucosa
fonación es más grave. (20, 40, 60, 80, es menor que el de frito. (20, 40, 60, 80,
100% en c/cuerda.) 100% en c/cuerda.)
Porción no vibratoria: Que porción Actividad supraglótica: Se analiza el
esta rígida (cada circulo vale un 10%, eje anteroposterior y medial-lateral.
se debe consignar en c/cuerda.)
Nivel vertical: simétrica o hay una cuerda vocal sobre la otra (la que está arriba se ve más
clara).
Contorno del borde libre: se observa en respiración.

Simetría de fase:

Regularidad: periodicidad del movimiento. 0% pierde fases de cierre y apertura, se ve como si

la cuerda tiritara.
 Electroglotografía
Evaluación no invasiva que permite
valorar el grado de contacto relativo
de los pliegues vocales. Registra la
variación de la resistencia al paso de
la corriente eléctrica.
Nivel de criterio: para saber cuando
es fase abierta y cuando es cerrada,
debe ser entre 25% a 35%.
CQ (cociente de cierre): 0,5 más
0,1 o menos 0,1 (0,4 a 0,6). Si
tenemos un -0,3 hay soplo, menor
contacto y si es +0,7 hay una voz
apretada, hiperfunción.
Medidas aerodinámicas
Sistemas involucrados en la fonación:
- Resonancial: tracto bocal (modula)
- Emisor: genera sonido.
- Fuelle pulmonar: mueve cv.
subglotis glotis supraglotis
(tráquea) (cv) (faringe)
*Aire fluye desde una región con alta
presión hacia otra con baja presión.
(Cómo la glotis es más estrecha para
que pase un fluido incompresible se
necesita que la velocidad de sus
partículas aumente por lo que la
presión baja).
Principios aerodinámicos
- Cierre de CV + Espiración: ↑presión
Subglótica contra la elasticidad de la
CV.
- ↑Presión glótica: Desplaza tejidos de
la CV, logrando flujo aéreo
Transglótico.
- Apertura CV por diferencia presión
subglótica v/s presión supraglótica
haciendo que ↑ velocidad del flujo y
↓ presión transglótica (creando una
presión negativa).
- Fuerzas de cierre cordal: Efecto
Bernoulli; elasticidad pasiva de CV +
↓ presión subglótica por escape de
aire.
- Presión supraglótica: presión
atmosférica. Se mide con un
manómetro analizando la /a/ de “pa”.
- Presión subglótica: depende de la
resistencia que logremos tener. Se
mide con un manómetro analizando
la /p/ de “pa”. Para generar esta
presión se necesita una resistencia
al flujo aéreo.
Resistencia glótica: se calcula a
partir de un cociente de presión
transglótica y flujo transglótico.
- Presión transglótica: que está
entre las cv y que es la diferencia
entre presión subglótica y acústico.
supraglótica. Se mide con un
manómetro.
- Flujo tranglótico: aire inspirado
por la nariz y boca. Se mide con
neumotacógrafo.
Presión diferencial entre subglotis
y supraglotis: se ve afectado por la
configuración glótica y la viscosidad.
Si hay un hiatus la presión subglótica
será similar a la supraglótica
(atmosférica).
- Configuración glótica: nos da la
forma en cómo se contactan las
cv. Ej: normal, hiatus ojival,
irregular etc. Si hay hiatus hay
una menor resistencia.
- Viscosidad cv: sobre todo de la
cubierta en donde puede haber
una patología que le dé rigidez
haciendo que la cv tenga menos
movimiento.
Estos factores serán el ajuste activo
de presión subglótica para mantener
y mantener oscilación cordal.
- Presión umbral: presión subglótica
mínima para iniciar la oscilación
cordal (3 a 6cmh2O).
↓P° umbral ↓esfuerzo respiratorio
↑P° umbral ↑esfuerzo respiratorio
en cuerdas vocales normales hay
una baja presión umbral ya que no
necesita tanta para fonar a
diferencia de una con hiatus que
requiere mayor esfuerzo por
escape de aire por lo tanto tiene
una presión umbral más alta.
Mascara de Rothernberg: tiene un
micrófono, manómetro y
neumotacógrafo. Este analiza
parámetros aerodinámicos,
electroglotografía y un análisis
Análisis presión subglótica:
- Fonación /pa/
- Intensidad confortable: 7cmH2o
- Intensidad baja: 5cmH2o
- Intensidad alta: 11cmH2o
- Factores influyentes:
* intensidad (más intensidad, más
presión subglótica).
* superficie de contacto (en un
registro modal o frito se observan
cuerdas vocales más anchas, con
mayor superficie por lo tanto hay
mayor presión subglótica, en un
falsete hay menor superficie de
contacto por lo tanto hay menor
presión subglótica).
*amplitud de vibración (mayor
intensidad mayor amplitud, menor
intensidad menor amplitud).
Análisis flujo medio fonatorio:
*en intensidad y frecuencia cómoda
- Adultos varía entre 40 a 200ml/sg.
- Promedio hombres: 115ml/sg.
- Promedio mujeres: 100ml//sg.
Análisis resistencia glótica:
*en intensidad y frecuencia cómoda
- Promedio 20 cmH2o x ml/sg.
- Factores influyentes:
*edad
*sexo

Análisis fonetico acústico
Producción de la voz
Exitación: vibración de las cv.
Transmisión: resonancia y
configuración del tracto vocal.
Radiación: configuración de la
apertura oral y posición de lengua y
labios.
Recordando teoria de fuente y
filtro
Fuente: exitación, vibración de cv,
tono puro (F0) que se crea a partir
del flujo aereo que pasa por las cv
transformandose en onda sonora.
Estas ondas ademas tienen una
amplitud e intensidad por lo que
habrá distintos volumenes. Se creará
un espectro de la relación que existe
entre la frecuencia e intensidad.
Tracto vocal: transmisión, al pasar
por el tracto vocal puede aparecer un
ruido espectral, frecuencia de
formantes y un envolvente del
espectro.
Habla: radiación, configuración de la
apertura oral y posición de lengua y
labios.
Espectograma
Se observa tiempo, frecuencia e
intensidad.
Espectograma de banda estrecha:
buena resolución frecuencial, mala
* indemnidad laríngea
Se debe especificar si hay
estabilidad
en intensidad y en la frecuencia,
presencia de subarmonicos y
estabilidad de los armonicos en el eje
temporal y frecuencial.
Armonicos: multiplos de la frecuencia
fundamental. Una cavidad pequeña
refuerza armonicos de frecuencias altas
y una cavidad grande armonicos de
frecuencias bajas. Estos viajan por el
tracto vocal pasando por diferentes
formantes que irán cambiando sus
caracteristicas.
- Ondas compuestas periodicas:
armonicos, repiten periodicamente su
perfil, multiplos de F0 y generan un
espectro lineal.
- Ondas compuestas aperiodicas:
ruido, no se repiten periodicamente,
generan un espectro continuo.
En el eje frecuencias se observa como
en fr altas hay ausencia de armonicos y
en el eje temporal hay irregularidad (no
se ven lineas continuas si no
entrecortadas).
Indices de perturbación:
- Jitter: perturbación en la frecuencia.
Si tenemos un Jitter alto significaria
que hay aperiodicidad en la
frecuencia, poco control en la
vibración de las cv (puede ser por
alguna lesión). Se mide con una vocal
sostenida. Lo normal es un valor
<1,04.
- Shimmer: perturbación en la
intensidad (amplitud). Un shimmer
resolución temporal. Se pueden alto significa un control espiratorio
observar mejor los armonicos deficiente, inestabilidad fonatoria. Lo
(PRAAT window lenght 0,03). normal es un valor <3,08.

- HNR: indice armonico ruido. Debe

ser alto ya que significa que hay
mas armonicos en la emisión que el
ruido. Lo normal es un valor >12.
- NHR: indice ruido armonico. Debe
ser bajo ya que si es al contrario
significaria que hay mas ruido que F1 apertura mandibular: i – u (f1
armonicos. Lo normal es un valor bajo, poca apertura mandibular), e-o
<0,19. (f1 medio) a (f1 alto, apertura
Espectograma de banda ancha: mandibular amplia).
mala resolución frecuencial, buena F2 posición de la lengua: i (f2 alto
resolución temporal. Se pueden porque hay una lengua más
observar mejor los formantes adelantada), u (f2 bajo ya que está
(PRAAT window lenght 0,005). más posteriorizada).
Formantes: puntos de resonancia a
lo largo del tracto vocal. Oscilograma
- F0: Especificar si hay Observa tiempo y amplitud.
inestabilidad o si hay quiebres
tonales.
- F1: Apertura Mandibular (200 a
800 Hz). Especificar si es
inestable y si está presente.
- F2: Posición del cuerpo de la
lengua anteroposterior (500 a Inicio del oscilograma
2500 Hz). Especificar si es
inestable y si está presente.
- F3: Posición del ápice lingual y
protrusión labial (1600 a 3500 Hz).
Especificar si es inestable y si
está presente.
F4 y F5: Longitud y configuración Cuerpo del oscilograma
de faringe profunda (2500 a
4000Hz) y (3000 a 4500 Hz).
Especificar si es inestable y si
está presente.

Filatura del oscilograma

 Triangulo vocálico: en el
espectrograma se pueden visualizar
diferentes formantes a partir de la
configuración del tracto vocal.

EVALUACIÓN VOZ

Disfonía

Tipos (1982 Le Huche)

- Funcional
- Orgánicas de base funcional
- Orgánicas
Funcional
(1960 Tarnaud – Morto)
La disfonía funcional tiene:
- Alteración vocal.
- Se mantiene en el tiempo.
- Es un trastorno del mecanismo vocal
(alt. en componentes
neuromusculares que interactúan
para lograr la función muscular). no se
ve una alteración en las CV a simple
vista si no cuando se le pide hacer
trabajo vocal.
(1973 Morton Cooper)
Parafonía funcional
- Anormalidad en el componente
funcional.
- Sinos de anormalidad:
*fatiga: a medida que pasa el tiempo
el usuario se va quedando sin voz.
*aspereza: aperiodicidad de la onda
mucosa. porque el mov. se
encuentra rígido
*débil: musculatura no puede
mantenerse en contracción
constante por lo tanto podría
aparecer soplo. el soplo se genera
cuando hay un hiatus y hay escape
de aire.
- Sin afectación anatómica/o
- Puede ser un trastorno
momentáneo.
- Alteración de la función vocal
mantenida fundamentalmente por
un trastorno del acto vocal. por lo
tanto hay una alt. del
funcionamiento y no de la cuerda
vocal.
- Ausencia de una lesión glótica.
- Circulo vicioso de sobre esfuerzo
vocal: Primero hay un factor
desencadenante que genera
hacer un esfuerzo vocal para
mejorar la calidad ej: cuando uno
por gritar en un concierto queda
disfónico y luego para hablar hay
que hacer un mayor esfuerzo. Hay
una mejoría transitoria pero luego
vuelve a haber una disminución
progresiva del rendimiento.
(1996 García- Tapia y Cobeta)
Clasificación de disfonías:
a) Habitual
- Hiperfunción
- Hipofunción
- Trastornos mutacionales (muda
vocal)
- Disfonía ventricular (tensión a
nivel más superior de la laringe)
b) Psicógena
- Neurosis
- Síndrome de conversión
- Conflicto psicosexual (no se
 neurológica. nervio laríngeo
recurrente o superior que podrían
afectar a la movilidad de las cuerdas
vocales.
(2007 Farías)
Hiperfunción:
- Signo laringoscópico:
hiperaducción y tensión de los
pliegues vocales.
- Signo acústico: fonación tensa
- Signos musculatura extrínseca
de la laringe: laringe y hueso hioides
resisten ser movidos manualmente
por la restricción de los músculos
tensos.
Hipofunción:
- Signo laringoscópico: falta de
aproximación de los pliegues
vocales y disminución de la fase de
contacto.
- Signo acústico: voz soplada, sin
proyección (ya que pierde aire) y
velada (disfunción del velo).
- Se encuentra en las fonastenias,
presbifonía y en atrofias de pliegues
vocales (usuarios con uso de TQT/
reposo vocal prolongado).
(1983 Morrison y Rammage)
Disfonía músculo tensional:
- voz como un proceso multifactorial.
- requiere coordinación de los aspectos
musculares finos y controlados que
intervienen en la fonación. Un
desequilibrio puede convertirse en un
uso muscular inadecuado
- musculatura intrínsecas y extrínsecas
de la laringe se relacionan con grupos
musculares de la cintura escapular,
músculos respiratorios (ej: una
conforman con la voz de su
género)
- Disfonía puberum (no se
conforman con la voz de su
edad)
- Trastornos ficticios (psicológico)
y posturales. (ej: usuario con IOT
que no tienen control cervical de la
musculatura postural en relación
con los hombros y la cabeza, los
supra e infrahioideos van a tratar de
estabilizar esta musculatura y al
estar en constante contracción
tendrán una restricción en el
movimiento).
-trastorno producido por un uso
inadecuado de los músculos (ej: mala
técnica o entrenamiento vocal)
Signos y síntomas:
- Alineación postural inadecuada
los músculos poseen combinación
de 2 tipos de fibras, pero
predominando un tipo según la
acción a realizar, las tipo I son
tónicas, altamente resistentes y
encargados de la postura y las
tipo II son fásicas con un umbral
de fatiga muy bajas y están
encargadas del movimiento. ej: si
las tipo I todo el tiempo están
contraídas las tipo II no van a
poder actuar y se verán limitadas.
- ATM con movilidad reducida
Cuando hay un mal uso de los
músculos o una sobrecarga
funcional.
si la musculatura supra hioidea
está excesivamente contraída
habrá un aumento de la actv. en la
inspiración, el hioides es elevada y
respiración alta tiene una contracción
excesiva de la musculatura
infrahioidea que nos ayuda a la
elevación de escapula y parrilla costal
superior lo que podría generar alguna
alteración o por ej: en el síndrome
cruzado inferior , el psoas iliaco esta
contraído por lo que tracciona el
diafragma, entonces en la respiración
más diafragmática se vería limitado.
compensan los infrahioideos y
ATM. Habrá una reducción de la
cavidad oral al hablar o cantar.
Articulación imprecisa, resonancia
oral pobre y baja proyección vocal.
extensión tonal reducida ya que la
musculatura laríngea también
estará tensa y el rango del mov.
estará limitado (ascenso y
descenso de la laringe).
 La reducción del espacio faríngeo
(por músculos supra hioideos
tensos) causa resonancia
deteriorada. F4 y F5 (configuración
posterior de la faringe) se verán
afectados y en el espectrograma no
se visualizarán bien (sobre todo en
superiores).
- Retracción lingual
La base de la lengua se inserta en el
hioides, si la laringe está hacia atrás
también retrae la lengua. Si está
retraída la lengua F2 amplifica las
frecuencias graves, ya que para
amplificar las frecuencias agudas la
lengua debe estar interiorizada y
descendida. También reduce el
espacio a nivel posterior lo que limita
la expresión formántica de F4 y F5 sin
tener amplificación de frecuencias
agudas formando una resonancia
pobre.
- Signos y síntomas psicológicos
Usuario tienen mayor riesgo a
presentar estrés crónico. Aquí actúa
el sistema nervioso autónomo de
manera involuntaria generando esta
actividad muscular inadecuada
traduciéndose así en una disfonía.
- Acústicos perceptuales
* tensión y esfuerzo
* soplosidad
* estridencia
* ataque vocal duro
* frecuencia descendida
* restricción del rango vocal
* quiebres tonales
* incoordinación fono respiratoria
Tipos de DMT:
- Tipo I:
Desorden laríngeo isométrico
Los 1/3 posteriores de la cuerda
vocal presentan un hiato.
En registros altos hay control
pobre, voz baja y soplada,
además de presentar quiebres
tonales.
La contracción de CAP hará un
hiato posterior.
CAP contraído (fibra tipo II)
IA débil (fibra tipo I)
CAL contraído (fibra tipo I)
TA contraído (fibra tipo II)
CT contraído (fibra tipo I)
La mandíbula y el hioides se van
hacia posterior acortando el tracto
vocal. El cartílago tiroides se va
hacia arriba y atrás generando un
estrechamiento de la resonancia
faríngea posterior (pobre F4 Y F5).
La membrana del cricoides se
cierra y las CV toman una posición
inclinada.
Hioides
Tiroides
Hioides
 - Tipo II: - Tipo III:
Contracción lateral Contracción anteroposterior
IIA: Solo contracción superior. En fonación hay una excesiva
IIB: Contracción de bandas y CV. contracción de IA, CT y TA por lo
Las bandas ventriculares (cuerdas tanto los aritenoides se adelantarán
falsas) se activan en fonación a las CV.
desplazándose a medial para
comenzar el escaso contacto de las CAP débil (fibra tipo II)

cuerdas vocales.
Cuerdas vocales delgadas y IA contraído (fibra tipo I)
estiradas. CAL débil (fibra tipo I)
La mandíbula y el hioides se van
hacia posterior. La contracción del
músculo tiroepiglótico genera el TA contraído (fibra tipo II)
desplazamiento de las bandas CT contraído (fibra tipo I)

ventriculares además de la - Tipo IV:

posteriorización y ascenso de la Afonía por conversión
laringe. Diagnóstico de afonía psicógena.
Ganancia secundaria ej: si no fono
mi hija se preocupará y me vendrá a
visitar más seguido o si no fono el
CAP contraído (fibra tipo II)
fonoaudiólogo vendrá más seguido.
CV con hiatus longitudinal.
IA contraído (fibra tipo I) Logra funciones vegetativas como la
CAL débil (fibra tipo I)
tos y la risa, pero en fonación
espontanea hay soplo y afonía.
A veces sucede por conflictos
emocionales.
TA débil (fibra tipo II)
CT débil (fibra tipo I)
- Tipo V
Disfonía psicógena con cuerdas
TA y CT generan el cierre de los 2/3 vocales arqueadas.
anteriores de las cuerdas vocales, No hay ganancias secundarias.
pero al estar débiles el cuerpo Hiatus longitudinal (produce soplo).
compensa con la actividad del CV estiradas por CAP contraído lo
musculo tiroepiglótico aumentando la que favorece a los tonos agudos.
tensión supraglótica (bandas
ventriculares). CAP contraído (fibra tipo II)

CAL débil (fibra tipo I)

IA contraído (fibra tipo I)

TA débil (fibra tipo II)

CT débil (fibra tipo I)
 - Tipo VI (2001 Behlau)
Disfonía de transición del Órgano-funcionales
adolescente - Tener en cuenta el tamaño y la
Falsete constante localización de la lesión a lo largo del
Quiebres tonales en registro de frito borde libres de las CV.
Cuerdas vocales largas y delgadas - Presencia o ausencia de asimetría
por excesiva contracción del CT y laríngea.
CAP. - Si hay o no uniformidad de la CV.
- Impacto de la CV contralateral.
Diagnóstico FA:
Disfonía funcional secundario a (2007 Farías)
disfonía músculo tensional tipo + Disfonías mixtas
grado de severidad (según RASATI). - Comienza como una disfonía
*importante* disfonía funcional solo funcional, pero al estar
tiene alteración funcional. diagnosticada tardíamente o no
tratada genera algún grado de
lesión.
Orgánicas de base funcional
(mixta) a) Nódulos:
(1982 Le Huche) - Aparecen por fono trauma.
Disfonía disfuncional complicada - Mayor prevalencia en mujeres y
- Multifactorial: niños varones.
*sobre esfuerzo. mal uso vocal ej: - Lesión bilateral en lesión 1/3 y 2/3 de
cuando se habla muy fuerte. las cuerdas vocales.
*factores desencadenantes. ej: - Generalmente simétricos (hiatus
profesores tienen que hablar todo reloj de arena lo que causa soplo).
el día. - Soplo y voz áspera = ronquera
*factores favorecedores. (RASATI).
favorecen que el usuario tenga - Rigidez de la onda mucosa crea
vulnerabilidad laríngea ej: aperiodicidad. (crónico)
productos de limpieza irritan la - Tono desplazado hacia los graves ya
laringe. que hay una masa que hace más
lento el movimiento de las CV.
(1995 Bustos) - Extensión tonal acortada por la
Disfonías por lesiones adquiridas rigidez.
- Toda perturbación que afecta a las - Fatiga al fonar.
cualidades acústicas de la voz. - Agudo: translucidos (hay movimiento
de la onda mucosa).
(1996 Tapia y Cobeta) - Crónicos blanquecinos (hay rigidez
Lesiones mínimas asociadas en la onda mucosa).
- nódulos - Engrosamiento de la membrana
- pólipos basal para que el roce no genere
- edema de Reinke una ruptura de vaso. Esto lo hace
- granuloma de contacto subiendo los niveles de fibronectina
y colágeno.
- Alteración en la cubierta de ambas

b) Pólipos:
- Mayor prevalencia en hombres.
- Asociada al tabaquismo, mal uso
vocal o por reflujo.
- Lesión unilateral en la unión 1/3 y 2/3
de las cuerdas vocales o hacia la
comisura anterior.
- Base de implantación
*sésil: base ancha del pólipo
*pediculada: base pequeña del
pólipo
- Conformación
*gelatinoso: transparente
*angiomatoso/hemorrágico: rojo
*fibroso: blanco
- Onda mucosa asimétrica que vibra,
pero con poca amplitud (un poco
rígida).
- Hiatus en reloj de arena (crea soplo y
ronquera).
- Puede generar diplofonía por
asimetría entre las CV ya que una
vibra más lento entonces genera
tonos diferentes.
- Adelgazamiento de la membrana
basal, baja el colágeno y aumenta la
fibronectina.
- Alteración en la cubierta de una CV
(teoría de las tres masas).
c) Edema de Reinke
- Mayor prevalencia en mujeres.
- Puede ser uni o bilateral y se
extiende por toda la porción fonatoria
(2/3).
- Asociado a abuso vocal, tabaquismo
y reflujo
- Movimiento asimétrico y aperiódico
ya que las CV se encuentran
gruesas.
- Mayor amplitud y flexibilidad de la
onda mucosa en movimientos
verticales y menor amplitud en
horizontal.
- Tono desplazado hacia los graves y
perdida de tonos agudos.
CV (teoría de las tres masas).
- Adelgazamiento de la membrana
basal. Baja los niveles de
colágeno y sube la fibronectina.
- La cubierta se encuentra alterada a
lo largo de la cuerda vocal (teoría
de las tres masas).
c) Granuloma o úlcera de contacto
- Lesión sobre elevada de aspecto
ulceroso.
- Asociada a hiperfunción, abuso
vocal o reflujo gastro encefálico.
- Se ubica solo en la apófisis vocal
del cartílago aritenoides de una o
ambas cuerdas vocales (1/3 de la
cuerda vocal).
- Porción fonatoria indemne (onda
mucosa conservada).
- Descamación del epitelio, lamina
propia edematosa.
- Tono agravado (músculo fatigado
por mover gran masa.
- Carraspeo, tos y dolor al hablar.
- No altera la cubierta ya que solo
altera la porción no vibratoria.
d) Quiste submucoso/pseudoquiste
- Pueden generarse después de
una cirugía.
- Afecta los 2/3 de la cuerda vocal y
solo es unilateral con una
superficie lisa.
- A diferencia del pólipo este se
encuentra por debajo de la CV.
- Vibración asimétrica ya que hay
poco movimiento en la onda
mucosa con la lesión y ausente en
la zona exacta donde se
encuentra el quiste por la fijación
de la cubierta.
- Disfonía severa, quiebres tonales
por la aperiodicidad y diplofonía.
- Borde libre liso ya que el quiste
altera por debajo.
- Quiste afecta (rigidez) a los
resortes de la teoría de las tres
- TMF acortado por fatiga.
- Cierre glótico suele estar completo
ya que a veces el edema está en
toda la cuerda vocal
e) Patología vascular
- Ectasias:
*dilatación de los vasos
sanguíneos.
*fatiga vocal.
*perdida de rango vocal.
*se observan pequeñas venitas.
- Hematomas:
*uni o bilateral.
*algunos lo clasifican como pólipo
hemorrágico.
*sonidos intensos y agudos.
*acumulación de sangre en LPS.
*afecta cierre glótico.
*presenta ronquera.
*puede presentar diplofonía.
*se observa sangrado.
- Enlentecimiento de la onda
mucosa.
- Asimetría de fase y amplitud.
- En la teoría de las tres masas se
observa lesión en LPS (entre m1 y
m2).
Nódulo crónico Edema de Reinke bilateral
Pólipo sésil gelatinoso de cv izq.
masas.
Diagnóstico FA:
Disfonía mixta secundaria a:
- nódulos crónico o agudo + grado
de severidad (RASATI).
- pólipo sésil o pediculado + fibroso,
gelatinoso o angiomatoso + de
cuerda vocal izquierda o derecha +
grado de severidad (RASATI).
- edema de Reinke + de cuerda
vocal izquierda o derecha + grado
de severidad (RASATI).
- granuloma + de cuerda vocal
izquierda o derecha + grado de
severidad (RASATI).
- quiste submucoso + grado de
severidad (RASATI).
- patología vascular + ectasias o
hematomas+ grado de severidad
(RASATI).
Quiste submucoso
Granuloma bilateral Patologías vaculares ectasia
y hematoma
 Orgánicas Se dividen en:
Origen de la patologpia es orgánica y a) Neurológicas
podría causar una disfonpia funcional. 1) Degenerativas Cortical
- Alzheimer:
(1982 Le Huche) *aumento del tiempo prefonatorio. se
Orgánicas observa un inicio brusco de la
- Por lesión en el mismo órgano fonación.
fonatorio. *dificultad en el reconocimiento de la
- Lesión por alteraciones auditivas. ej: voz. (feedback auditivo)
afectando el no pueden tener - ACV:
feedback auditivo. *dependen del sitio de lesión.
- Lesión por patologías endocrinas. ej: *asociadas a paralisis de cv.
si las hormonas del crecimiento
están alteradas la laringe no se 2) Degenerativa Subcortical
desarrollará correctamente. - Parkinson:
- Lesión de origen neurológico. *disprosodia (alteración en la
entonación por cambios en la
(1995 Bustos) frecuenciaa e intencidad, mostrandse
Disfonías por lesiones congénitas mas planas.
- Por lesiones congénitas *disartria (alteración en la articulación
- Disfonías especiales del habla por la modificación del tracto
vocal).
(1996 Tapia y Cobeta) *voz soplada por hiatus generalmente
Lesiones orgánicas ojival o longitudinal.
- Neurológicas *voz ronca por aperioricidad y soplo.
- Congénitas *disminución de la frecuencia.
- Adquiridas *disminución de la intencidad.
- Neoplásicas *menor flexibilidad de la onda mucosa.
- Endocrinas *temblor y ruido vocal.
*mayor actividad supragótica debido a
(2001 Behlau) que la laringe trata de cerrar el hiatus.
Orgánicas *aumento de la perturbación de la
- Malformaciones laríngeas frecuencia (jitter).
- Traumatismos
- Infecciones - Esclerosis Múltiple:
- Tumores malignos y benignos *daño de motoneurona superior (crea
 - Inflamaciones voz tensa y dura).
*ataxia (hay una calidad vocal
(2007 Farías) adecuada pero hay una alteración del
Disfonías Orgánicas tono e intencidad ademas de una
Disfonía generada por una lesión en la alteración en el apoyo respiratorio.Hay
cuerda vocal o en algun sistema que un temblor lento , el cual se identifica
intervienen en la fonación. en los sonidos lentos (se escucha
NO son relacionadas con el uso de la como un zumbido).
voz. *sustancia gris periacueductal (signos
de disfonías muy marcadas).
- Disfonía espasmódica: - Incompetencia glótica y asimetría
*sindrome de contracción muscular - Borde libre de cuerdas vocales se
involuntaria y transitoria. encuentra arquea por atrofia de TA
*laringe sana y normal. (hiatus ojiaval).
*distonía aducción: interrupción - Menor rigidez y masa del cuerpo de las
intermitente con contracción glótica cuerdas vocales.
(voz disfónica). - Movimientos asimétricos y vibración
*distonía abducción: dilatación brusca aperiódica.
de la glótis (voz soplada). - Baja amplitud horizontal con baja o
*voz apretada, entrecortada, ausente mucosa.
estrangulada y con esfuerzo. - Ronquera, tono agravado , voz debil ,
ahogada o fatigada.
3) Degenerativa procesos - Caracteristicas vocales varian según en
neuromusculares. la posición que se encuentre las
- Esclerosis lateral amiotrófica: cuerdas vocales.
*voz entrecortada y débil (alt. en el Mientras mas esté cerca de la mediana
nervio vago). tendrá mayor fonación y menor
*resonansia hipernasal (por esca respiración.
elevación y contracción del velo). Mientras mas esté cerca de la
*voz suave por debilidad respiratoria. abducción tendrá menor fonación y
mayor respiración.
- Miastenia gravis:
*fatiga vocal anormal.
*hipernasalidad.
*afonía intermitente.
*estridon intermitente.

4) Paralisis y paresias.
- Paralisis: no hay función motora
laringea, no hay movimiento de onda
mucos por lo que no hay
aperioricidad.
- Paresias: disminución de la función
motora laringea.
- Luxación: función motora normal. Disfonía orgánica sin lesión estructural
- Se observa con electromiografía. secundaria a paralisis unilateral de cuerda
- Pueden ser : vocal derecha de grado X. (posición
 *miogénicas: alt. múscular.
*neurogénicas: central o periférica
(unilateral o bilateral, por lesiones del
nervio laringeo superior o nervio
laringeo recurrente , en este ultimo
suele estar mas afectado el izq ya que
es un nervio largo y está mas
propenso a tener alteraciones).
b) Orgánicas estructural
1) Inflamatorias
- Reflujo faringolaringeo
Variante extra esofágica del reflujo
gastroesofagico que llega a la laringe,
faringe, cavidad nasal y oido medio.
(hay usuarios que tienen reflujo
faringolaringo y no tienen reflujo
gastroesofágico).
RFL: Bipedestación (ucurre cuando
está de pie) y alteración EES.
RGE: Decúbito (ocurre cuando está
acostado) y alteración EEI.
*Hay una lesión directa de mucosa
laringea por ácido clorhidrico, pepsina
y/o sales biliares.
El estomago y esofago tienen una
mucosa digestiva mas resistente, en
cambio, la laringe y faringe tienen una
mucosa respiratoria que es mas
sensible.
Sintomas:
*Carraspeo constante, tos
persistente, dispepsia, sensación de
globo faringeo, disfonía.
Signos:
*Eritema
*Engrosamiento mucoso
*Paquidermia interaritenoidea
*Edema posterior laringeo
*Granuloma de contacto
*Edema infraglótico
- Laringitis estructuras y cv rojas
*Aguda: corta duración (hora o días),
menor a 2 semanas de evolución.
Proceso inflamatorio agudo de vías
intermedia)
*Cronica: predominan en el tiempo,
mayor a 15 días. Cuerda vocal es la
zona mas afectada. Alteración
inicialmente benigna y puede llevar a
una malignización (cambios citológicos
y estructurales).
- Primarias o inespecificas: causadas
por agentes como el tabaco, alcohol,
RFL, insuficiencia respiratoria nasal,
uso inadecuado de la voz,
endocrinopatías y post intubación.
-Secundarias o específicas:
infecciosas o no infecciosas que
pueden ser por un virus.
2) Cancer
Control regulatorio celular se altera por
constantes reparaciones de una laringe
irritada (laringitis aguda a cronica) que
provocan mutaciones.
Frecuente entre los 50 y 70 años y
preodminan en hombres.
Anormalidad en el resvetimiento epitelial
de las celulas escamosas.
Puede extenderse a cartilagos y
estructuras extralaringeas.
Sintomas:
*Ronquera, aspereza y ronquera (ya
que hay cambios en la masa y rigidez
en la cubierta y cuerpo, bordes
irregulares, posible fijación de la onda
mucosa).
*Dificultad en delgución, mal aliento,
hemoptisis, otalgia, estridor, disnea.
*Disfonía que persiste por 3 semanas
puede deberse a un cancer glótico
(sobre todo en adultos con habitos
toxicos).
 respiratorias altas.
Sintomas de disfonia, odinofagia
(dolor al tragar), otalgia (dolor de
oidos) y disnea en grados variables
(dificultad para respirar).
Etiologias infecciosas y no
infecciosas.
Factores irritantes: tabaco alcohol y
vapores toxicos.
Cada vez que tenemos un tumor se ve
la extensión y la presencia de
adenopatias o la posibilidad de
metastasis a traves de un TNM.
* La T habla del tamaño del tumor:
Tumor primario
- TX: No puede Evaluarse el Tumor
Primario.
- T0: No hay Evidencia de Tumor
Primario.
- Tis: Carcinoma in situ. Las Células
cancerosas no se extienden más
allá del epitelio.
Cancer supraglótico (diagnostico
tardío, metastasis ganglionar,
odinofagia y disfagia).
- T1: Una sub-localización de
supraglotis, movilidad laríngea
normal.
- T2: Dos sub-localizaciones
subyacentes (ej Banda y cara
laríngea de epiglotis; ej banda y
cuerda; repliegue faringolaringeo
por ambos lados) sin fijar larínge.
- T3: Intra laríngeo fijando CV, o
invasión pre epiglótica o paraglótica
o mucosa retro cricoidea, y/o
mínima erosión de cartílago
tiroides.
- T4a (localmente moderadamente
avanzado): Invade cartílago
tiroides, tráquea, cuello, músculos
pre laríngeos, músculo profundo
(extrínseco) de lengua, glándula
tiroides, esófago, etc.
- T4b (localmente muy avanzado):
Espacio prevertebral, estructuras
Se debe diferenciar de :
*Lesiones benignas de pliegues
vocales como un papiloma,
granuloma, tuberculosis o linfoma.
*Lesiones premalignas: placas
blanquesinas en epitelio glótico.
- T1b: Tumor afecta ambas cuerdas
vocales.
- T2: Se extiende a supraglotis o
subglotis o produce paresia de CV.
- T3: Limitado a laringe con fijación de
CV, y/o mínima erosión de cartílago
tiroides.
- T4a (localmente moderadamente
avanzado): Invade cartílago tiroides,
tráquea, cuello, músculo profundo
(extrínseco) de lengua, glándula
tiroides, esófago, etc.
- T4b (localmente muy avanzado):
Espacio prevertebral, estructuras
mediastínicas, arteria carótida.
Cáncer subglótico (diagnóstico tardio,
mayor metastasis, disnea).
- T1: Tumor limitado a la subglotis.
- T2: Tumor se extiende a la(s)
cuerda(s) vocal(es) con movilidad
normal o deteriorada.
- T3: Paraliza una hemilaringe
- T4a (localmente moderadamente
avanzado): Cartílago cricoides o
tiroides, tráquea, músculo profundo
(extrínseco) de lengua, glándula
tiroides, esófago, etc.
- T4b (localmente muy avanzado):
Espacio prevertebral, estructuras
mediastínicas, arteria carótida.
* La N es la cantidad de los ganglios
linfáticos:
- N0: No se palpan adenopatías
- N1: Un solo ganglio Ipsilateral igual
o menos de 3 cm.
- N2a: Una sola adenopatía mayor de
 mediastínicas, arteria carótida.
Cáncer glótico (diagnóstico precoz,
menor metastasis, disfagia
progresiva).
- T1: Tumor limitado a la cuerda
vocal (Puede afectar la comisura
anterior o posterior) con movilidad
normal.
- T1a: Tumor limitado a una cuerda
vocal
* La M habla de la metástasis
- M0: Ausencia de Metástasis a
distancia.
- M1: Presencia de metástasis a
distancia.
3) Papilomatosis
Virus del papiloma humano o HPV,
asociado a lesiones del tracto
respiratorio, de aspecto rugoso,
escamosas, múltiples y recurrentes.
La laringe es un lugar habitual de
aparición.
*70 subtipos de HPV en donde el
subtipo 6 y 11 están relacionados a
papilomatosis laríngea y el 16 y 18 a
cáncer laríngeo.
*Contagio en niños por tracto uterino
de la mujer y en adultos por contacto
sexual.
*Síntomas comunes es la ronquera y
en niños, disfonía moderada a severa,
estridor y dificultad respiratoria.
4) Alteraciones estructurales
mínimas (AEM)
Variaciones Anatómicas de la laringe
cuya expresión clínica se limita
exclusivamente a la calidad vocal, son
consideradas de origen congénito.
- Asimetrías glóticas
Masas que afectan la configuración
glótica a nivel vertical de los pliegues
vocales y su longitud dependerá del
repliegue aritenoepiglotico (tamaño y
3 cm, pero menor o igual a 6 cm.
- N2b: Varias adenopatías
unilaterales, ninguna mayor de 6 cm.
- N2c: Adenopatías bilaterales o
contralaterales ninguna mayor de 6
cm.
- N3: Metástasis ganglionar mayor de
6 cm.
- Desproporciones glóticas
Los cuadrantes deben estar simétricos
en relación con la línea media (cociente
igual a 0,1).
Se manifestarán dependiendo de la
demanda vocal.
- Alteración en la cubierta de los pliegues
vocales (se observan con luz
estroboscópica).
 Quiste epidermoide:
* Acúmulos asimétricos de queratina
localizados en la lámina propia
envueltos por epitelio escamoso.
Presentan pequeño espesamiento
inflamatorio de la cv acompañado de
ectasias que se dirigen hacia el quiste.
Se puede crear en el desarrollo
embriológico.
*Signos: en respiración, zona cordal
más iluminada y con ectasias que se
dirigen hacia ella. Borde libre no lineal
en ocasiones por empuje del quiste.
Ligero abultamiento, acompañado de
hiperemia de mucosa y ectasia
vascular.
*En Fonación, no se perciben sin luz
estroboscópica (quistes muy
pequeños).
*Estroboscopia indispensable.
Reducción onda mucosa en cuerda en
la que se infiere la presencia del quiste.
*Se puede observar monocorditis, leve
edema, nódulos en el borde cordal
unilaterales (en la cuerda del quiste) y
 angulación).
Mayor desplazamiento de apertura
de una cuerda vocal con respecto a
la otra.
Cabalgamiento de las cuerdas
vocales (una sobre otra) en línea
media de los aritenoides en el cierre.
 Sulcus:
*Patología congénita en el que no se
desarrolla las capas con colágeno,
elastina y fibronectina. Lesión que se
manifiesta paralela al borde libre
como depresión longitudinal vestida
de epitelio estratificado o Suele ser bilateral y asimétrico. No
invaginación de la mucosa
superficial en el espacio de Reinke
de la cuerda vocal. Se ubica en los
2/3 anteriores. Son hendiduras que
se ven sombreadas por la luz de la
estroboscopia o nasofibroscopía. Su
profundidad dependerá del trozo que
falta de la lámina propia. En casos
severos las lamina puede
desaparecer y ser reemplazada por
tejido cicatrizal disminuye la
propiedad vibratoria.
*Hay tres tipo:
Tipo 1 o fisiológico: lamina propia
conservada y hay un leve disturbio
de la onda mucosa. Hay depresión
de la cuerda vocal membranosa sin
adherencia al ligamento vocal y sin
rigidez.
Tipo 2 o vergeture: se pierde la capa
superficial de la lámina propia
(espacio de reinke) y existe una
depresión en forma de canaleta en la
cuerda vocal.
Tipo 3 o sulcus vocalis: depresión
profunda que se extiende hasta el
musculo vocal con severo
compromiso de la onda mucosa. (Se
también nódulos asimétricos.
*Tipo de Voz Percibida: disfonía de
grado variable en función de la lesión,
voz tensa, agudizada si existe mucha
rigidez, agravada si la cuerda vocal
está engrosada. Puede inflamarse por
el uso y abuso vocal (aumentan
síntomas vocales). la inflamación y
rigidez pueden generar diplofonía y
aspereza. Presencia de sub armónicos
en el Espectrograma.
*En respiración:
El surco, crea un saco p cavidad cuyo
fondo se adhiere al ligamento vocal,
toma forma de canaleta y se observa
fácilmente en abducción incluso en
nasofibroscopia.
significa que no puede ser unilateral
Ford (1999) el surco posee dos labios
(superior e inferior). El superior es más
flexible y el inferior más largo y rígido
adherido a los planos más profundos.
Sulcus Tipo I no se visualiza en
abducción. cuando el usuario fona se
puede visualizar una pequeña línea
*En fonación:
Vergeture, ha aspecto arqueado, se
observa GAP (hiatus) glótico que varía
según profundidad del surco.
Estroboscopia: Disminución o ausencia
de onda mucosa y falta de contacto
cordal alternante o ausente. en las tipo
2 y 3 podemos encontrar aspereza
porque ese segmento está más rígido
Sulcus Tipo I, se evidencia por
asimetría de fase.
*Tipo de Voz Percibida:
Sulcus fisiológico Tipo I: Voz algo más
aguda que lo esperable y el usuario
refiere poca resistencia vocal, fatiga. no
se aprecia aspereza porque no hay
rigidez. El usuario refiere fatiga porque
este sulcus siempre va a tener una
pequeña pérdida de aire y por tanto se
pierde energía.
extiende hasta el musculo).
* El color del surco indica su
profundidad: Una línea gris indica
mayor profundidad que una línea
blanca medio gris.
Los surcos tipo II y III tienen dos
componentes asociados típicos; voz
agudizada (falta masa) y áspera
(rígida).
La percepción de Ronquera aparece
cuando la cuerda vocal se engrosa por
esfuerzo y la voz se agrava. Sobre
todo, en el segmento más bajo, en el
labio inferior que es el que está más
rígido y hace más esfuerzo, en este
caso la voz se escucha más agravada,
pero es en forma de compensación a la
falta de masa.
 Puente mucoso:
Excedente de mucosa que conforma Diagnóstico: Disfonía orgánica con lesión
un puente o especie de ojal, estructural secundaria a ….
epitelizado y con inserción a lo largo
del eje longitudinal de la cuerda PEGAAR IMÁGENES ¡!!
vocal.
Su extensión y grosor son variables.
-Ubicada en Cuerda vocal
membranosa.
A veces hay presencia de otros tipos
de lesiones: Microweb, quiste, sulcus
y pólipos entre otras.

 Microdiafragma Laríngeo o microweb:

Pequeña membrana mucosa
(microweb) de 1 a 2 mm en la
comisura anterior que una los
pliegues vocales.
Se observa fácilmente con
fibroscopio rígido y flexible. Lo
importante es la iluminación y
acercamiento. Se observa en
abducción cordal.
El tipo de voz depende de la
patología a la que la acompaña:
sulcus, quiste, nódulos, etc.
Dg Diferencial: Posible moco en
comisura anterior: se le pide al
usuario carraspear. para que en
caso de que sea secreción, salga.
 EVALUACIÓN VOZ

Disfonía en poblaciones especiales

Usuarios con TQT y post
extubación
 INTERVENCIÓN VOZ

Programación terapéutica
Principios
Pronóstico
Luego de tener el diagnóstico se
debe realizar un pronóstico y dar
recomendaciones.
Por ejemplo: diagnostico pólipo
angiomatoso es difícil de intervenir
fonoaudiológicamente. Se le debe
recomendar ir al otorrino, planifique
una cirugía y sesiones de
fonoaudiología pre y post operatoria
para recuperación vocal.
* Tener en cuenta la CIF
(deficiencias, limitación, restricción,
facilitador/barreras).
- Rehabilitar la función vocal dentro del
marco sociocultural para realizar
transferencia de lo aprendido.
Rehabilitación orgánica
Se debe mejorar la función vocal tanto
como permita la lesión.
- Centrado en la toma de conciencia
respecto a los síntomas vinculado a
la lesión que no podrán ser
modificados con la terapia de voz.
- Selección dinámica de recursos que
optimicen su voz dependientes de
sus patrones compensatorios.
- Aceptación de su nueva voz.

Planteamiento de objetivos Rehabilitación orgánica de base

La jerarquización y selección de funcional
contenidos se realizan en función a - Identificar y reeducar las acciones
la necesidad del usuario. Objetivos musculares que llevan al
generales que son a largo plazo, fonotrauma.
específicos a corto plazo y definir - Identificar y corregir patrones
implementación de programas o fonotraumaticos abordable de un
técnicas terapéuticas. programa de higiene vocal,
- Habilitación: voz hablada y voz contemplando el contexto
cantada. sociocultural y sus necesidades.
- Rehabilitación: funcional, - En caso de organicidad (esbozos
orgánica (¿intervención nodulares), selección dinámica de
quirúrgica?) y orgánica de base ejercicios que lleven a la
funcional o mixta (¿intervención reabsorción de la lesión.
quirúrgica?). - Usuarios operados (quistes)
selección dinámica de ejercicios
Rehabilitación funcional que permitan recuperar la onda
Centrado en el mecanismo mucosa.
inapropiado. - Rehabilitar la función vocal dentro
- Identificar y reeducar las acciones del marco sociocultural para
musculares que llevan al fono realizar transferencia de lo
trauma. aprendido.
- Identificar y corregir patrones fono
traumáticos abordable desde un
programa de higiene vocal,
contemplando el contexto
sociocultural y necesidades
comunicativas.
Enfoques terapéuticos
(Stemple 1993)
Sintomatológica: se planifica la
intervención en base a los síntomas.
Ej: si el usuario tiene la voz muy
agudizada la terapia se centra en
agravar la voz.
Psicológica: se relaciona con las
disfonías psicógenas.
Etiológica: se enfoca en la causa,
factor primario y secundario.
Fisiológica: la terapia equilibra los
subsistemas (respiratorio, cordal y
resonancial).
Ecléctica: junta un poco de todo.
(Thomas y Stemple 1993)
Sintomatológica: se planifica la
intervención en base a los síntomas.
Higiénico: plan de terapia que
mejore la calidad vocal desde lo
higiénico.
Fisiológico: la terapia equilibra los
subsistemas (respiratorio, cordal y
resonancial).
Taxonomía para la terapia vocal
(2016)
Los demás enfoques no tenían en
cuenta las necesidades del usuario.
Intervenciones directas: audición,
somatosensorial, musculo esqueletal,
respiratorio y función vocal.
Métodos de entrega de la
intervención: extrínseco, intrínseco
y lo que comparte el terapeuta con el
paciente.
Intervenciones indirectas:
pedagogía y asesoramientos.
Recursos musicales aplicados a la
terapia vocal
Cualidades del sonido
Altura: Frecuencia de graves a
agudos medidos en Hertz. A nivel
cordal la variación de tonos, y también
registros, se produce a partir de la
correa de tensión que está a cargo de
los músculos CT – TA – CAP.
Intensidad: Intensidad suave-
mediana-fuerte y que tiene un grado
de variabilidad (crescendo cuando
aumenta, disminuendo cuando
disminuye y mesa di voce cuando es
una mezcla). A nivel vocal, la
intensidad dependerá de presión
subglótica, contacto vertical y flujo
transglótico.
Timbre: colorido tonal y tiene que ver
con como se estructura los armónicos
en el tracto vocal. Esto le da la
característica individual a cada una de
las voces. Hay una interacción entre
fuente y filtro, se utiliza los
resonadores durante el sonido vocal.
Duración: prolongación del efecto
sonoro en el tiempo. Se utiliza las
figuras musicales y silencios. Se
necesita control espiratorio,
coordinación y fonorespiración.
Elementos básicos de la música
Aspecto rítmico: pulso (latido de la
música y que es constante e igual ej:
tic tac del reloj), acento (pulso
destacado donde se concentra la
mayor energía) y ritmo (tiene sonidos
en distintas duraciones).
Melodía: sucesión de altura de
sonidos (articulación, extensión tonal y
registros vocales).
Armonía: simultaneidad de sonidos,
elemento vertical de la música
(intervalos, acordes y escalas).
Aplicación al habla Aspecto melódico
La melodía es una sucesión de
sonidos, continua o interrumpida por
silencios, ascendente y/o
descendente. Se representa
gráficamente sobre una serie de
cinco líneas paralelas horizontales
Figuras musicales separadas por cuatro espacios que
forman el pentagrama.

Uso del teclado en el abordaje vocal

Do2 hombre chileno: 131hz
La2 mujer chilena: 220hz

Escala mayor: T-T-ST-T-T-T-ST

DO: do re mi fa sol la si do
RE: re mi fa# sol la si do# re
MI: mi fa# sol# la si do# re# mi
FA: fa sol la sib do re mi fa
SOL: sol la si do re mi fa# sol
LA: la si do# re mi fa# sol# la
SI: si do# re# mi fa# sol# la# si
Articulación
Legato: las notas musicales van Intervalo de quinta justa: entre dos
unidas. notas debe haber 3 tonos y un
Staccato: las notas musicales van semitono ½
separadas. Sirve para trabajar T-T-ST-T-T-T-ST
contacto cordal ya que es mas DO - SOL
golpeado, trabaja el musculo RE- LA
interaritenoideo ej: DMT tipo I MI- SI
FA- DO
Entrenamiento respiratorio SOL- RE
Inspirar y botar aire en diferentes LA - MI
tiempos. SI – FA es disminuida porque tiene 2
semitonos y 2 tonos (3 en total)

Acordes mayores: debe haber 3

tonos y un semitono ½ en total. Entre
la 2da y 3ra nota debe haber 1tono y
un semitono ½.
DO: do-mi-sol
RE: re- fa#-la
MI: mi-sol#-si
FA: fa-la-do
SOL: sol-si-re
LA: la-do#-mi
SI: si-re#-la#
Ejemplo:
Llega a su consulta Carlos de 34
años, Tecnólogo médico y docente
Universitario. Relata que desde que
empezó a realizar clases hace tres
años, su voz ha ido empeorando y
este último semestre, siente que su
calidad vocal no se recupera
después del descanso, teniendo la
calidad «rasposa» que manifiesta
actualmente. Siente dolor “en la
garganta” al finalizar el día y tiende a
carraspear constantemente en clases
para mejorar la «ronquera». Esto le
genera ansiedad en su quehacer
profesional y manifiesta sentir que a
sus estudiantes les molesta su voz.
Además, informa que los viernes se
siente físicamente cansado y ha
postergado reuniones sociales,
porque no quiere hablar más.
Diagnóstico:
Disfonía mixta secundaria a pólipo
angiomatoso en cuerda vocal
izquierda de grado leve-moderado.
Pronostico:
Es difícil de intervenir
fonoaudiológicamente porque hay un
pólipo angiomatoso (hay sangre que
alimenta el crecimiento de células).
Se le debe recomendar ir al otorrino,
planifique una cirugía y sesiones de
fonoaudiología pre y post operatoria
para recuperación vocal.
Selección de contenidos:
Todos los aspecto locutivos y no
locutivos que se observa alterados
en la evaluación.
Objetivo general:
Preoperatorio: Que el usuario logre
corregir patrones fono traumáticos
desde un programa de higiene vocal
para la disminución de síntomas
vocales.
Postoperatorio: Que el usuario logre
una función vocal eficiente
transferida al habla para el desarrollo
de su ocupación y participación.
Objetivos específicos:
- Equilibrar la presión subglótica
durante la emisión del sonido.
- Ejecutar emisión vocal eficiente con
una configuración glótica adecuada.
- Que el usuario logre mayor movilidad
de la cubierta y del musculo
tiroaritenoideo en contracción
extrínseca, para favorecer la onda
mucosa.
- Acceder a todos los registros vocales
sin esfuerzo, permitiendo mayor
flexibilidad vocal.
- Utilizar micrófono portátil disponible
en salas de universidad en el proceso
post operatorio para disminuir el
trauma vocal.
Plan terapéutico
- Técnica: Uso de falsete
- Que el usuario logre mayor movilidad
de la cubierta y del musculo
tiroaritenoideo en contracción
extrínseca, para favorecer la onda
mucosa.
- El usuario realizara ejecución del
sonido /ru/ desde sol3 a do#4 en
forma de tricordio. 3 repeticiones
ascendentes y descendentes.
Descansar 30 sg. entre escala.
Realizar 3 veces a la semana con
apoyo de la aplicación si no tiene
teclado.
- Resultado esperado: que el
paciente acceda al registro de
durante el ejercicio al menos en tres
ejecuciones de forma continua sin
corrección.