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26/01/2005 Por Diego Silvosa y Florencia Schere

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Tamao texto:

Cmo pensar, en el marco de la formacin hospitalaria, la

interlocucin entre el psicoanlisis y la psiquiatra, cuando hay
involucradas decisiones que afectan la direccin de los tratamientos?
Los autores de este trabajo modulan la pregunta en lo concerniente a
la insercin del frmaco en el tratamiento analtico de pacientes
psicticos, abriendo el debate sobre una cuestin que forma parte del
da a da de nuestra prctica y se proyecta sobre el horizonte de la
poca.
La atencin hospitalaria actual permite la relacin de dos formas del saber: la
psiquiatra y el psicoanlisis. A cada uno de estos paradigmas responden distintas
maneras de construir el conocimiento, desde el concepto de sntoma hasta la direccin
del tratamiento. La psiquiatra pretende medicar los productos de la desviacin del
juicio,alldondealucinacionesydeliriosseoponenalallamadarealidadcompartida.Se
plantea como el principal objetivo, la supresin de los fenmenos psicticos como un
tratamiento estereotipado, ms all de la singularidad de los mismos. Desde Freud
pensamos, por otra parte, que toda realidad en tanto psquica es una construccin
subjetiva, incluso la realidad psictica. En este sentido, el delirio y la alucinacin del
psicticonosonprimarios,sinounintentoderestituirunmundoquesedesmorona.Lo
primario es aquel desmoronamiento, ese desgarro de la realidad, que se intenta
emparchar con la produccin psictica. El parche siempre es distinto al tejido
desgarrado este parche es esa realidad nueva, un neomundo, gobernado por el
inconsciente.
Muchosehadichosobrelasdiferenciasentreambasdisciplinas.Pensamosqueuna
postura dogmtica lleva a la mutua exclusin, algo parecido al rechazo de la realidad
quehaceelpsictico.Lasposicionesextremasaslanaunmsambossaberes,siendoel
paciente, creemos, uno de los perjudicados. Este trabajo pretende situar puntos de
articulacin entre el tratamiento psicoanaltico del paciente psictico y la teraputica
farmacolgicadelmismo,unamaneraposibledeentenderlaracionalidaddeltrabajoen
equipo.

Ladiscusin

Como un modo de ahondar en la difcil cuestin de la interrelacin de nuestras

disciplinas, nos preguntamos: qu significa que el delirio condicione la conducta?
Psiquitricamente es considerado como una seal de alerta, de riesgo, un llamado de
atencin. Sin embargo, es incompatible un hacer condicionado por el delirio, con la
posibilidaddequedichaaccinsearestitutiva?Esrestitutivaentantodaalpsicticoun
lugar en su mundo, mundo delirante pero que lo aloja, permitiendo la expresin de su
subjetividad.
Un camino posible en la direccin del tratamiento del paciente psictico apunta a
favorecer el trabajo restitutivo. En esta lnea ubicamos la posibilidad de un hacer
artstico, la creacin de lazos sociales o hasta quizs un hacer laboral, que puedan
de algn modo entramarse con el trabajo del delirio. No se trata de que el paciente
gracias a la accin de un frmaco quede libre de delirios y alucinaciones, pero
tambinlibrederespuestas,demotivaciones,deganasdehacer.
Por otro lado, tampoco se trata de que el paciente delire libremente, teniendo slo
comolmiteeleventualpasajealacto.Esalldondeeldelirio,deserrestitutivo,pasaa
ser destructivo. Asimismo, la psicosis puede llegar al extremo de aplastar al paciente,
con la indiferencia afectiva y el retraimiento ms absolutos, tal como ya lo describan
losclsicos,connocionescomodefectoodemenciaafectiva.
Unaposibledificultadsurgealcompararlasdistintasmanerasdeorganizarlaclnica
desdelapsiquiatrayelpsicoanlisis.Laprimera,engeneral,desdeelsigloXIXhasta
hoy, propone una nosografa basada en cuadros sindrmicos y evolutivos lo que se
aleja de esto es considerado conjetural, en el mejor de los casos. Desde el
psicoanlisis, en cambio, al incorporar el concepto de estructurasclnicas,se piensa el
fenmenopsicticocomoalgoquedacuentadeunaestructura.Alldondelapsicosisha
sidotratadacomouncuadroclnicoqueirrumpeincomprensiblemente,casidelanada,
sepuedepensareldesencadenamientodeunaestructuraclnica.
Ahora bien, qu medican los psiquiatras cuando medican a los psicticos? En este
sentido, nos parece importante remarcar lo que parece obvio. Hay consenso en que el
objetivodelamedicacinconsisteensuprimirlossntomaspsicticos:lamayoradelos
psiquiatras estaran de acuerdo con esto. Queda bien establecido que el intento de la
medicacin es barrer con todo rastro posible de la produccin psictica, pretendiendo
acercar al paciente a un ideal de normalidad. Sin embargo, muchos autores ya
describan el suicidio entre los riesgos de dejar al psictico sin sus alucinaciones y
delirios. Pareciera que lo que el paciente tiene para decir es muy difcil de acallar,
incluso con todo un vademcum sobre su cuerpo. As, el mdico entabla una lucha
propiadelQuijote.

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Pensamos que es posible una alternativa. No debera ser un objetivo a priori la
eliminacin de los sntomas, sino sentar las condiciones para poder trabajar
analticamente con ellos. Planteamos que, ms all de lo que se pueda saber de la
psicosis en general, eso que el loco dice porta un saber en s mismo. No se trata de
discutir sobre la pertinencia de la medicacin ante los sntomas psicticos. No
pretendemos generalizar sobre cundo medicar en la psicosis, ya que esto se debe
evaluar en cada caso en particular. Creemos que est bien demostrado el invalorable
aportequehansidolosavancesfarmacolgicos,msalldealgunosabusosqueseha
hecho de ellos. Planteamos, pues, que la farmacoterapia es slo una cara del
tratamiento: en general, la teraputica del psictico debe incluir tanto la medicacin
comoeltrabajoanaltico.
Asescomolaespecificidaddecadadisciplinanodebeperderse.Nosetratadeque
ambossaberesseentrelacenapuntotaldequeseansuperponiblessino,justamente,de
crearciertainteraccinbasadaenlacomunicacin,cadaunodesdesulugarydesdeel
paradigma que lo sustenta, pero teniendo siempre en cuenta la particularidad del caso
porcaso.Ademsdelasdiversasintervencionesdelanalistaentantotestigodeltrabajo
restitutivo, secretario del alienado y de aqullas tendientes a acotar el goce, entra en
juegolamedicacincomounaaliadadeltratamientoanalticodelaspsicosis,unaforma
deponerunlmiteenelcuerpo.
Abundan expertos y bibliografa sobre con qu y cmo medicar las psicosis.
Ciertamente no es una poca en la que falten tambin opciones farmacolgicas. Pero
volvemos sobre una pregunta que denota cierta aspereza. La pregunta del para qu.
Consisteelxitoensuprimireldeliriooterminarconlaalucinacin?Dndequedael
valorrestitutivodeldelirio,eseoriginalintentodecuracindelpsictico?
Conloplanteadohastaahora,podemossugerirunapremisa:lamedicacincomouna
espadadedoblefilo.Puedellevaralaplastamiento,noslodelalocura,sinodelsujeto
que la porta, dificultando y hasta impidiendo el trabajo analtico. Pero puede, tambin,
rescatar al loco del aplastamiento de su propia locura. Cmo hacer para que el
pacientenoseavctimadedosaplastamientos,eldelapsicosisyeldelamedicacin?
Enestohayquehaceralgunasdistinciones.
La era de las drogas antipsicticas comenz en la dcada de 1950. Se vio que el
efecto antipsictico coincida con el llamado sndrome neurolptico. ste consiste en
enlentecimientomotor,aplanamientoemocionaleindiferenciaafectiva.Sepensqueel
efecto antipsictico era parte del efecto neurolptico. Sabemos hoy que este ltimo es
un grave efecto adverso: disminuye los delirios en tanto disminuye la capacidad de
pensamiento, baja el tono afectivo del delirio en tanto aplasta la capacidad afectiva, la
posibilidad de emocin. Las drogas tpicas actan como tranquilizantes mayores,
aplanando la libido en tanto inters, motivacin, afecto. El paciente no delira porque
apenas piensa, no pone afecto en lo que dice porque ya no tiene afecto que poner y
apenascosasquedecir.DesdeFreud,laconsecuenciadelreplieguedelalibidoalYoes
elintentoderestitucin,elintentodedevolverlalibidoalosobjetos.Cmofacilitarel
trabajo restitutivo si se aplasta la libido, la energa que motoriza la construccin del
parche?
Ms tarde surgieron nuevas drogas, con probada accin especfica en cuanto a la
reduccindelosfenmenospsicticos:losllamadosantipsicticosatpicos.Enstosno
coincidesuaccinconelaplanamientogeneraldelapersona.Sinembargo,entindase
bien, hay momentos en que las drogas tpicas resultan imprescindibles, especialmente
enalgunassituacionesagudas,enlasqueelriesgoqueconllevaeldelirioesclaramente
mayoralriesgodelaplanamientodelsujeto.
Cmopodemosentender,entonces,laaccindelpsicofrmacoeneltratamientode
laspsicosis?Planteamosunposibleacotamientovamedicacin,distintodelasupresin
del delirio. Esto permitira que los fenmenos psicticos, ahora con menor riesgo real,
puedan ponerse a trabajar va la palabra. Nos preguntamos cmo poner en forma la
locura para poder trabajar con ella, ya que pensamos que eliminarla de raz tiene la
fatalconsecuenciadeeliminaralsujetoquelaporta.

Unavieta

Juan es un paciente psictico de 34 aos. Cursa su tercera internacin psiquitrica.

Dice tener alucinaciones auditivas de diez aos de evolucin. Aquello que precipit la
presente internacin psiquitrica fue la interrupcin del tratamiento farmacolgico por
falta de recursos econmicos. Hace ya varios aos que no trabaja ni mantiene ningn
vnculosocial,debidoaquelasvocesinterfierenensusconversacionesyleordenanno
trabajar.Elpacientedice:"Lasvocesmedicenquemematepordesobedeceraldiablo.
lmemandamataratodamifamilia,perocomoyonosoyunasesinoynolosvoya
matar,eldiablomepidequememate.HayunaguerraentreDios,elDiablo,Cristoyel
anticristo:todosmepidenlavida".
Juan comienza a traer escritos en los que describe sus alucinaciones. A lo largo de
las entrevistas, se evidencia que dicha productividad est claramente articulada con la
historia del paciente. Juan, desde muy pequeo, consuma cocana y marihuana, ha
robado e incluso ha estado preso durante dos aos. Al decir del paciente, comenz a
leer la Biblia cuando decidi dejar las drogas para buscar un camino alternativo. All
sintiqueDioslorechazabaportodolomaloquelhabahechoensuvida.Apartirde
esemomentocomenzaronlasvocesyeldesarrollodeldelirio.
Juan expresa los efectos que le produce la medicacin: "Si dejo la medicacin, se
acercan mucho las voces. Si se me meten adentro de la cabeza, les voy a hacer caso.
Me estn atacando todas juntas, es insoportable". Ante el riesgo, se decide realizar un
ajuste en la medicacin. Ms adelante, Juan escribe en su diario: "Me aumentaron la
medicacin y siento un poco ms de paz por hoy". Paulatinamente, Juan comienza a
participar en los talleres de arte y a establecer lazo con sus compaeros de sala. Al
mismotiempo,secontinatrabajandoentornoalasvocesque,sibiensealejancada
vez ms, siguen estando all, al decir del paciente, "firmes, como un ejrcito". Ahora
Juanpuedehablardeellasdesdeotrolugar.Refiere:"Ahoraestnenelcielo,sefueron
lejsimos".
SiguiendoelmandatodeDios,Juandicequedebeportarsebien.Dicequelasvoces
dejarn de molestarlo si toma la medicacin para alejarlas, no toma alcohol, no se
drogaytrabaja.Asimismo,hapensadoenvolveralbarrioenelquetrabajabahace10
aosparaprobarsuertecomovendedorambulante.Piensaque,altomarlamedicacin,
trabajaryportarsebien,lasvocessequedarntranquilas.Dioslehadichoquesaes

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trabajaryportarsebien,lasvocessequedarntranquilas.Dioslehadichoquesaes
laformadetranquilizarlas.
En este punto, el paciente logra tener cierta distancia con aquello que le impeda
realizar cualquier actividad, incluso la elaboracin delirante. El hecho de que las voces
sigan presentes a distancia funciona como causa tanto del trabajo del delirio como de
alguna insercin social. El caso de Juan es el de un paciente que se encontraba
absolutamenteaplastadoporsulocura.Vamedicacinytrabajoanaltico,secomienza
a esbozar un camino posible, en el que la productividad psictica pase de ser algo
puramenteinvasivoacausaruntrabajo.

Algunasconclusiones

Eltrabajoenequipoenelmbitohospitalarioesmsqueposible:enmuchoscasos
resulta obligado. Permite pensar el tratamiento como resultante de dos vectores: la
medicacin y el trabajo con la palabra, que, en el caso clnico citado y dada nuestra
orientacin, es psicoanaltico. Como un tren que necesita por igual de las vas y del
combustible para avanzar hacia donde quiere ir, el tratamiento del paciente psictico
requiere en general de la escucha y el trabajo con la palabra, tanto como del
psicofrmaco.Ambosmediosconfluyenysearticulan,enfin,enbeneficiodelpaciente.
Pero,adems,eltrabajoenequipoenriquecealequipo:aprendemosarespetarelsaber
delotroysuposicin.
Vimosquetantopsicosiscomomedicacinpuedenpensarsecomoespadasdedoble
filo. Creemos que no se trata de curar al paciente psictico, sino de encontrar un
equilibrio entre los filos de la locura y de la medicacin, para preservar al sujeto de
ambosaplastamientos.
Queda pendiente ubicar el trabajo en equipo en relacin a otras formas clnicas, a
otros diagnsticos. Es evidente que el problema se complejiza, tanto como se
complejizan los sistemas nosogrficos entre distintas escuelas y disciplinas. Sin
embargo, las dificultades slo pueden alentar la investigacin. Algo es seguro, a tal
punto que debe ser nuestro norte: nos referimos a reconocer un saber en los otros
miembrosdelequipo,quevalelapenaescuchar.Sloserequierehumildad...

TrabajopremiadoenlasXIJornadasdeResidentesdelreaMetropolitana,BuenosAires,23al25de
noviembrede2004,enlacategora"Trabajoenequipoeinterdisciplina".
Diego Silvosa es residente en Psiquiatra, 2do. ao, Hospital "Jos T. Borda". Florencia Schere es
residente en Psicologa Clnica, 3er. ao, Hospital "Ramos Meja". Correspondencia a
florenciaschere@hotmail.com.

Bibliografa

FREUD,S.(1996),Introduccindelnarcisismo.En:ObrasCompletas,t.XIV.Amorrortu,BuenosAires.
FREUD,S.(1996),Laprdidaderealidadenlaneurosisylapsicosis.ObrasCompletas,t.XIX.Amorrortu,
BuenosAires.
FREUD,S.(1996),Neurosisypsicosis.ObrasCompletas,t.XIX.Amorrortu,BuenosAires.
FREUD, S. (1996), Puntualizaciones psicoanalticas sobre un caso de paranoia (dementia paranoide)
descritoautobiogrficamente.ObrasCompletas,t.XII.Amorrortu,BuenosAires.
JUFE,G.(2001),Psicofarmacologaprctica.Polemos,BuenosAires.
LOMBARDI,G.(2001),Laclnicadelpsicoanlisis,n3:Laspsicosis.Atuel,BuenosAires.
MAZZUCA,R.(1999),Valorclnicodelosfenmenosperceptivos.Eudeba,BuenosAires.
MOIZESZOWICZ,J.(1994),PsicofarmacologapsicodinmicaIII.Paids,BuenosAires.

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