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Resumen de Clínica

UNIDAD I: FUNCION Y METODOLOGIA DE LA


PSICOLOGIA CLINICA

PSICOLOGÍA CLINICA: PERSPECTIVAS ACTUALES


José Buendía.

Introducción

 No existe métodos, principios básicos y objetivos profesionales únicos.


 Las funciones actuales del psicólogo clínico son:
 Evaluación psicológica: (estudio del comportamiento y personalidad)
 Investigación: aumentar los conocimientos básicos del comportamiento
humano.
 Tratamiento psicoterapéutico: para aliviar el malestar psicológico
 Prevención: con programas a nivel comunitario.
 Enseñanza: transmitir conocimientos.

 En sus comienzos la aceptación de la psicología clínica no era homogénea, se


asignaba un medico que supervisara.
 No es en si mismo todas las actividades antes nombradas lo que hacen a un
psicólogo clínico, sino una actitud clínica, que es producto de la combinación de teoría,
investigación, métodos de evaluación y tratamientos aplicados.

Antecedentes históricos

 En sociedades primitivas los trastornos mentales son atribuidos a poderes


demoníacos o sobrenaturales. El agente terapéutico es el mago, chaman o hechicero.
 En las civilizaciones antiguas se pasa de la magia a una perspectiva religiosa, por
ende se continua creyendo en lo sobrenatural. El agente eran los médicos del clan
sacerdotal. Equivalencia entre enfermedad y pecado.
 Con los griegos, cuando la medicina se transforma en ciencia, se produce la primer
medicalización de los trastornos mentales, y se le atribuyen a estas causas naturales.
 Los romanos cambian la perspectiva en cuanto a la percepción social de la locura y
en la diferenciación de los distintos trastornos. (agudos y crónicos, rasgos de
personalidad normal). La caída del imperio supone un retroceso hacia la enfermedad
entendida como pecado.
 Edad media se vuelve a la demonológia, el demonio es el culpable de todos los
comportamientos anormales.
 En el renacimiento tiene lugar la secularización de la locura, los locos son tomados
como personas peligrosas, como criminales.
 En el siglo XIX se observa la influencia del capitalismo y de la ideología positivista
en cuando a la farmacología como tratamiento para la locura y el intento frustrado de
comprobar hipótesis a través del modelo medico y positivista.
 Con el arribo del psicoanálisis se observa una valoración del aspecto psíquico.
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Constitución y desarrollo de la psicología clínica.

 Witmer (trabajaba con Wundt en el 1r lab de psicología en 1896) fue el fundador de


la primera clínica psicológica y así hizo posible el nacimiento formal de la psicología.
 Simultáneamente existen diversos autores que aportaron procedimientos que serian
las bases del diagnostico. Galton estudiaba las diferencias individuales, inspirado en
Darwin, estudiaba la herencia de caracteres individuales. Por otra parte Catell
constituye el primer test mental (1890). Binet, con la intención de medir la deficiencia
mental en instituciones escolares, desarrolla con Simon la primera prueba eficaz de
inteligencia lo que inspiro a diversas elaboraciones psicodiagnosticas de toda índole.
 La primera guerra mundial acelera el proceso de la psicología clínica ya que era
necesario la investigación sobre la naturaleza de la personalidad, la inteligencia,
conductas desviadas y el aprendizaje.
 Pero es la segunda guerra el factor decisivo de la transformación de la psicología
clínica, ya que existe una cantidad innumerable de sujetos que demandan atención por
problemas mentales, por lo que se incluye masivamente psicólogos clínicos en los
hospitales militares.
 Ante la demanda de aplicar los conocimientos psicológicos a los problemas sociales
es que nace la psicología comunitaria, en la que se destaca que la conducta humana esta
influenciada por factores ambientales, sociales y políticos. Por otra parte busca el
cambio social en contraposición al cambio de un solo individuo. Se destacan también la
intervención en crisis.
 En la década de los 70’s es cuando se produce un triple reconocimiento de la
psicología clínica, entre lo que se destaca que los factores psicológicos influyen en
todos los campos de la medicina, que no debe reducir su actividad a los problemas
patológicos y que la psicología aporte concepciones nuevas con respecto a los
problemas de salud.

 A modo de conclusión el autor nos dice que la psicología clínica no admite una
caracterización unitaria, así mismo dice que se esta observando un paso desde una
psicología individualista de tipo patológica a otra de tipo social con orientación
prevencionista. Por otra parte dice que se abandonan los reducionismos, tomando la
enfermedad mental desde sus dimensiones fisiológica, psicológica y social.

AVANCES EN PSICOTERAPIA PSICOANALITICA


Hugo Bleichman.

 El autor se pregunta por que los psicólogos que adhieren a una escuela particular
solo se centran desde allí para abordar todos los problemas.
 Por ello nos dice que existe un reduccionismo, ya que se limita la complejidad de la
psicología y de la psicoterapia a unas pocas dimensiones o parámetros de análisis, y
ello es lo que constituye el principal obstáculo para el desarrollo de estas dos
disciplinas.
 La respuesta a lo antes planteado es de orden psicosociologico: las escuelas
imponen restricciones intelectuales a sus miembros por razones de poder. Los
miembros dominantes imponen lo sagrado y lo que será sacrilegio. Para así no
contaminar sus modelos teóricos que son consideradas a priori como espurias.
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 Las escuelas Poseen mecanismos de miedo, ya que profesores, colegas y


supervisores castigan o ridiculizan la deslealtad intelectual de algún posible crítico.
 Junto a los dispositivos de poder existen razones profundas del psiquismo que hay
que tener en cuenta:
 la preservación de la omnipotencia: esta referida a la satisfacción que el poder
explicativo de sus modelos le otorgan para explicar la realidad sin fisuras. El autor
compara al psicoanalista con al lógica omnipotente de un niño, ya que “queremos
contar el mismo cuento sin modificaciones”. el autor sigue comparando con etapas
cronológicas del sujeto, y nos recuerda que en al adolescencia hay un alejamiento
de la omnipotencia, acudiendo a sistemas conceptuales ideológicos, pero con la
característica de ser sustentados en unos pocos postulados. Por ello (hablando de
reducir la complejidad con solo una teoría) nos dice que existen dos fuentes de
placer de los sistemas conceptuales simplificantes: la primera es el sentimiento de
omnipotencia narcisista del usuario con respecto a la realidad a la que siente que
domina y le resulta fácil establecer vínculos con otros. La segunda es la
adherencia a grupos que recibe sostén reciproco de la omnipotencia narcisista
compartida.
 Reducción de la angustia frente al caos: dado que se presentan sentimientos de
caos, falta de coherencia, de líneas de pensamiento que no pueden ser definidas.
los sistemas conceptuales simplificantes nos garantizan omnipotentemente que las
pocas variables tenidas en cuenta están bajo control.
 Candados ideológicos o argumentos de cierre del sistema: en el psicoanálisis se
demuestra como las autojustificaciones racionalizadotas son uno de los más
fuertes obstáculos. Todos los sistemas simplificantes difunden a sus miembros
argumentos que dificultan la apertura y convierten a sus postulados como
incuestionables y sagrados.
 Las ideas que anteceden tenderán a ser escindidas: nos dice que las ideas que
antes se expusieron pueden ser concientemente aceptadas por el lector que forma
parte de un sistema simplificante, pero que a acusa de la angustia que producen,
no serán determinantes en su forma de pensar y actuar en el futuro.

 El autor concluye que hay que superar los obstáculos afectivos que se oponen al
pensamiento complejo y que permiten la adhesión a una sola escuela de pensamiento,
para así poder generar una epistemología a favor de la conjunción.

LA INVESTIGACIÓN PSICOLOGICA CLINICA


Ficha de cátedra.

 Es difícil determinar el campo y la función de la psicología clínica.


 La reglamentación de la provincia de Córdoba (1984) dice que considera ejercicio
de la psicología clínica la exploración psicológica de la estructura, dinámica y
desarrollo de la personalidad, para al promoción y prevención del equilibrio de la
personalidad, la investigación, el diagnostico y el tratamiento de conflictos y tensiones
de la personalidad.
 El colegio de psicólogos de Córdoba no dice que el área clínica se desempeña en
hospitales públicos, psiquiátricos, organizaciones e instituciones públicas con el fin de
desarrollar promoción, prevención, asistencia y rehabilitación de la salud.
 Es necesario en muchos casos el trabajo interdisciplinario utilizando todas las
herramientas que el psicólogo tiene para así promover la salud emocional denla
comunidad.
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 Bleger dice que la función social del psicólogo no debe ser básicamente la terapia,
sino la salud publica. Debe intervenir en la psicohigiene, promover un mayor nivel de
salud y no esperar a que la persona enferme para ahí asistirla.
 La gran mayoría de los profesionales sigue tomando a la clínica como patológica, se
ve poca investigación y promoción de la salud.
 Para hablar de los antecedentes de la Investigación en clínica, se toman dos lineas de
influencia; la tradición psicometrica (y la tradición dinámica (busca causas
inconcientes).
 Existe una problemática en cuanto a la investigación en clínica, la utilización de un
solo método, provocando una división tajante entre los que promueven la
experimentación precisa y los clínicos que se alejaron de la investigación formal, sin
fijarse en las riquezas que cada método puede aportar.
 Se han realizado entrevistas a estudiantes y estos separan tajantemente la actividad
investigativa con el trabajo de consultorio.
 el objetivo de la investigación clínica es evaluar, predecir e intervenir sobre aquel
que lo solicita, la investigación será clínica cuando responda a al menos uno de estos
objetivos y el método que escoja será aquel que mejor responda al problema.
 Toda investigación tiene los siguientes aspectos:
 Delimitación del problema
 Revisión bibliografía
 Estrategias metodológicas (Variables a considerar, seleccionar las unidades de
medición, hipótesis, análisis de datos)

ESTRATEGIAS PREVENTIVAS DEL USO INDEBIDO DE SUSTANCIAS


PSICOACTIVAS EN UN BARRIO MARGINAL.

 Promover la prevención primaria en una zona con escasos recursos que tienen
problemas con los sistemas de salud.
 Para ello se acudió a los factores protectores psicosociales (condiciones o entornos
internos y externos)
 se tomaron en cuenta la familia, el grupo de pares, proyecto de vida, redes de apoyo.
 El uso de sustancias psicoativas esta influenciado por representaciones sociales que
promueven el consumo de sustancias como alternativa de socialización.
 La metodología se centro en una primera etapa que es de diagnostico situacional con
entrevistas exploratorias a testigos privilegiados así como a especialistas. La segunda
etapa consto de un cuestionario de autoadministración anónima a una población de 143
alumnos adolescentes (con prueba piloto)
 Se concluyo que para desarrollar un trabajo preventivo es clave orientarlos hacia la
promoción de acciones en el ámbito cotidiano.

UNIDAD II: PSICODIAGNOSTICO

NUEVAS APORTACIONES AL PSICODIAGNOSTICO CLINICO


Ficha de cátedra.

 Un diagnostico es imprescindible para:


 Saber lo que pasa y sus causas, responder al pedido de la consulta.
 Investigar antes de comenzar un tratamiento y no tener que interrumpirlo.
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 Para proteger al psicólogo, al asegurarse que es el profesional indicado para


tratar el caso que el paciente trae.

 No se recomienda prolongar mucho el diagnostico por que se puede generar una


relación transferencial difícil de soslayar si no se continua con el tratamiento.
 Fines del psicodiagnostico:
 Establecer un diagnostico: no equivale a poner un rotulo, sino ir mas allá de la
explicación conciente del sujeto y realizar hipótesis presuntivas
 Obtener elementos de transferencia y contratransferencia: entre 3 y 5
entrevistas ya podemos estimar como será el vínculo terapéutico.
 Evaluación del tratamiento: para ver como marcha la terapia por medio de “re-
test”.
 Como medio de comunicación: logrando un buen rapport (significa
"acompañar" con la finalidad de establecer una empatía con la/s persona/s con
la/a que hablamos que facilite la comunicación ya que facilita el contexto de
afectividad adecuado), hay que respetar el “timing” de la persona.
 En la investigación: creando nuevos elementos de exploración de la
personalidad.
 Como método para que el que consulta acepte mejor las recomendaciones:
mediante la entrevista de devolución
 Para elegir la estrategia terapéutica más adecuada: para poder elegir la
estrategia más adecuada (ej. Psicoanálisis, terapia breve, análisis sistémico, etc.)

 Etapas del proceso del psicodiagnostico:


1. desde el pedido hasta el encuentro con el profesional (pre-entrevista)
2. la primera entrevista: se trata de establecer el motivo manifiesto y latente
de la consulta, ansiedades, defensas, curación, historia familiar, etc.
3. reflexión sobre el material y planteo de hipótesis: se consideran también
los instrumentos a utilizar (entrevista, juegos, test, etc.)
4. realización de la estrategia diagnostica planificada
5. estudio del material recogido
6. entrevista de devolución ( no debe el psic. asumir la posición de sabio)
7. confección del informe psicológico si se ha solicitado.
Encuadre

 Encuadre: incluye la modalidad y el objetivo de trabajo, el tiempo, lugar, horarios,


honorarios y el rol de cada uno.
 Bleger recomienda que las variables manejadas por el profesional se mantengan
constantes para poder observar mejor. El encuadre constante y el proceso variable.

Primera entrevista

 Podemos llamar síntoma a la demanda del paciente en la primera consulta pero el


síntoma real es el latente.
 Si la entrevista es solicitada por los padres la primera entrevista será con ellos.
 Se debe obtener datos cronológicos lo mas exactos posibles.
 Hay que ver las fantasías de curación y enfermedad que el paciente trae.
 Nos dará una imagen de los padres del sujeto o del paciente mismo y la relación
entre ellos y nosotros.
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 Debe al principio ser libre y luego rígida para confeccionar una historia clínica.
 No debe ser necesariamente solo una.
 Para seleccionar los test se debe tener en cuenta: quien formula el pedido (si el
paciente es derivado y solicita la toma de un test tenemos menos libertad de elección),
edad cronológica del sujeto ((juguetes y entrevista fam es fundamental en niños), novel
sociocultural del sujeto y grupo étnico (entender la consigna), casos con déficit
sensorial o comunicacional, momento vital (evitar psicodiagnostico en situaciones de
crisis), contexto espacio-temporal, elementos de la personalidad a investigar (Ej.
defensas hombre bajo la lluvia)
 En condiciones normales se suele trabajar con este orden: entrevista con los padres,
entrevista libre, test gráficos, test verbales, entrevista familiar, devolución e informe.

FUNDAMENTOS DE LA TECNICA PSICOANALITICA


Etchegoyen

 Entrevista psicoanalítica: la finalidad es decidir si la persona que consulta debe


realizar un tratamiento psicoanalítico.
 Entrevista psicológica (Bleger): el objetivo es hacer un diagnostico para evaluar la
psiquis (o personalidad) del entrevistado, mas allá de que este sano o enfermo.
 Los objetivos de la entrevista son radicalmente distintos a los de la psicoterapia. (1ra
se orienta hacia una actividad terapéutica y en la 2da se realiza lo orientado)
 Bleger: Diferencia entre anamnesis (recobrar información de la historia del sujeto
para poder realizar una historia clínica, proviene de la medicina), interrogatorio ( el
objetivo es rescatar la información de la que el sujeto es conciente) y la entrevista
(pretende ver como funciona el individuo, y no como dice que funciona, lo que el
sujeto no sabe)
 En la entrevista también se realiza investigación, ya que es un instrumento que es
puesto a prueba.
 Campo (bleger): ámbito adecuado para que el entrevistado haga su juego. Este
campo se configura por las variables que maneja el entrevistado. El entrevistador debe
dejar al iniciativa al otro y ser un observador participante, ya que es un interlocutor
que no propone temas ni hace sugerencias.
 Nos recomienda Bleger que para lograr una mayor objetividad debe ser tomado en
cuenta como una variable del campo al observador.(el estimulo es la presencia del
entrevistador)
 Encuadre: Es configurado cuando algunas variables se fijan como constantes.
(tiempo, lugar, roles del entrevistado y observador, dinero)
 (Liberman) En la entrevista no se opera con la interpretación (lo que diferencia la
entrevista de la psicoterapia), aunque bleger sostiene que en ocasiones la interpretación
es pertinente y necesaria (sobre todo cuando la comunicación esta distorsionada)
 Entrevista operativa (Bleger): Cuando el entrevistado plantea un problema que se
puede esclarecer en la entrevista.
 En al entrevista hay que estudiar la comunicación que allí se desarrolla, no
limitándose a lo verbal (palabras), sino también la no-verbal (gestos, señas) y también
la para-verbal (elementos fonológicos del lenguaje, ósea tono, timbre, etc.)
 Ansiedad en la entrevista: depende mucho de la habilidad del entrevistado ya que
debe mantener el equilibrio entre el desorden que produce los excesos de ansiedad y la
falta de interés producida por la ausencia de esta. En general la ansiedad aumenta ante
la ambigüedad de las consignas.
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 Sullivan : 3 tipos de ansiedades: ABORDAJE, DESARROLLO Y DE


SEPARACION (confusional)
 Transferencia: el sujeto reproduce en la entrevista conflictos y pautas de su pasado
que asumen una vigencia actual. Con esta podemos obtener información sobre la
estructura mental del sujeto y su relación con el prójimo. La parte inconciente del
entrevistador que hace que responda de manera no lógica o racional es lo que
constituye su contratransferencia.
 La contratransferencia es sumamente útil si se utiliza como herramienta, pero se
necesita de mucha experiencia para poder utilizarla de esa manera.
 Cuanto mayor sea el monto de angustia del entrevistado, mayor será su tendencia a
descargarse en la entrevista vía transferencia.
 Liberman insiste que lo ideal son dos entrevistas y no una, ya que el entrevistado
puede cambiar de una entrevista a la otra.
 Indicadores prospectivos de la pareja analítica: los sujetos están relacionados en un
campo a través del mecanismo de transferencia y contratransferencia, por ello
Liberman nos recomienda que hay que utilizar la entrevista para observar hasta que
punto la relación será curativa o dañina para el paciente, y poder derivarlo a tiempo.
 Derivación: debe obtenerse una información suficiente, hay que evitar que el
paciente se ligue demasiado a nosotros, para no poner en peligro una posible
derivación.
 La devolución: todos los analistas coinciden que al término de la entrevista algo
tenemos que decirle al entrevistado. El autor opina que no debe darse más que el
objetivo básico de la tarea realizada, ó sea aconsejar al entrevistado cual será a nuestro
criterio el tratamiento más conveniente.

LA PRIMERA ENTREVISTA CON EL PSICOANALISTA.


Mannoni
Los test

 el niño considera la entrevista como un examen.


 Los niños son evaluados con miles de exámenes de inteligencia y personalidad,
cuyo primer objetivo es calmar a los padres.
 Considero a los test como un medio y no como un fin, ya que tengo en cuenta
principalmente el discurso del sujeto para así desentrañar un sentido en función de
cierto esquema familiar.
 Es importante que en la anamnesis y en los test el analista pueda distinguir:
 El síntoma que tiene valor de mensaje.
 El síntoma que no tiene valor de mensaje (que puede ser reeducado sin perturbar
al sujeto y su relación con el mundo)
 “Debe tomarse a los test como ensayos (con posibilidad de errores) y no como
textos legislativos que ordenan tal o cual orientación”, no hay que caer en la
vulgarización simplista que el sentido común tiene sobre los test, no se pretende criticar
con malas intenciones.
 “lo que cuestiono no es el ajuste teórico que se hace de los test, sino la aplicación
ingenua que a veces se realiza”.

¿En que consiste la entrevista psicoanalítica?

 La vulgarización de los conceptos sicoanalíticos llevan al autor a aclarar que la


entrevista no tiene a un analista que tiene como rol comprobar el carácter imaginario
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(casi irreal) que el paciente proyecta en la entrevista. No es así, sino que nos
encontramos con un discurso (del niño o de los padres) que se encuentra alienado
(antes que mentiroso como se esta tentado a calificarlo), en al palabra no es siempre
fácil recolectar información ya que el lenguaje a menudo se utiliza para ocultar.
 Por ahí existe el miedo a al transferencia, producto de la vulgarización psicoanalítica
 Pocas veces el niño esta seguro de lo que le pasa, en muchos casos busca evadir la
enfermedad.
 El discurso esta marcado por la neurosis de la madre, desde antes de su nacimiento.
 Antes de comenzar la entrevista con niños hay que revisar el lugar que ocupa la
fantasía parental en este niño, la precaución necesaria para que los padres puedan
aceptar después que el niño tenga un destino propio.
 Emprender un psicoanálisis de niño no implica que los padres cuestionen su propia
vida.
 A través del otro el niño se encuentra con su propia mentira. El niño presenta esa
mentira en su síntoma. Lo que daña al niño n es tanto la situación real sino todo lo que
no es dicho. Los dramas son imposibles de ser expresados en palabras.
 El rol del psicoanalista es el de permitir que el niño pueda emprender un camino
propio.

NUEVAS APORTACIONES AL PSICODIAGNOSTICO.


Arzeno

La hora del juego

 Los clínicos que trabajan con niños saben que la primera entrevista que se hace con
un adulto es equivalente a la primera hora con un niño.
 Esta primera entrevista es libre.
 Hay que convenir con los padres que le digan al niño por que lo traen, sin ser
lapidarios.
 Nuestro dialogo con ellos comienza ¿sabes por que te han traído tus padres?
 Cuando las palabras se acaban hay que utilizar otras herramientas más apropiadas
para la edad, como el lenguaje lúdico o grafico.
 Existe una controversia entre ana Freud y melanie, por que al primera dice que el
juego es una forma de acting para nada equiparables con el sueno o al asociación libre
y para la segunda el juego si es equivalente.
 Para ana freud el tratamiento con niños difiere mucho del de adultos, ya que el niño
carece de conciencia de enfermedad.
 Para klein el juego es el lenguaje típico del juego, cuando falta la palabra el juego lo
expresa todo. El lenguaje lúdico es más expresivo que el verbal, o su complemento.
 Abestury indica que en la primera hora de juego el niño expresa sus fantasías de
enfermedad y curación.
 Baranger (m) nos dice que en las primeras horas de juego el niño nos indica las
fantasías acerca de lo que le esta haciendo mal, lo que le haría bien y acerca de lo que
el teme que le hagamos.
 Klein: a al hora del juego el niño expresa una fantasía masturbatoria. Ósea que le
juego transmite algo que esta muy en fondo del inconciente, que tiene que ver con la
escena primaria y la naturaleza de esta depende del nivel de desarrollo de las relaciones
objétales en que el niño haya quedado fijado.
 Extra: relaciones objétales (Laplanche): Término utilizado con gran frecuencia en el
psicoanálisis contemporáneo para designar el modo de relación del sujeto con su
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mundo, relación que es el resultado complejo y total de una determinada organización


de la personalidad, de una aprehensión más o menos fantaseada de los objetos y de
unos tipos de defensa predominantes.
 “fantasía masturbatoria significa que entre algo y algo pasa algo” , ya sea en un
nivel primitivo (posición ezquizo paranoide) dos objetos que tratan de morderse,
chuparse, tragarse, mientras que en la posición depresiva, son dos objetos diferentes,
mama y papa, entre los que sucede algo, uno le da o le hace algo al otro, pero con amor
no con sadismo.
 (Ver ejemplo de la caja y los hermanitos de la Pág. 76 del libro, 2do párrafo.)
 Hace unos años estaba casi prohibido interpretar en al primera hora de diagnostico,
pero hoy es un poco mas flexible. Para comenzar el vínculo desde el comienzo.
 Con nuestras intervenciones podemos aliviar la angustia ante el primer encuentro, y
así también mantener el rapport y así luego poder realizarle los test.
 A al hora del juego, el rol del psicólogo es el de un observador no participante,
aunque esta no participación tiene un limite. (por ahí el niño nos solicita en un intento
de seducción, ¿como negarnos?)
 Hay una cuestión que interfiere en la comunicación con el paciente, es el tomar
notas constantemente. El niño se siente perseguido y provoca reacciones de rivalidad,
intriga, etc.
 niños menores de 3 años, tenemos que estar dispuestos a jugar con ellos, estar cerca.
 Interpretación lúdica (Rodrigue): original manera de comunicar al niño lo que
pensamos. Implica un estado mas activo de parte del analista. Vs. Flotante. El niño
puede jugar y hablar.
 Si con el juego se divierte es señal de que con un buen asesoramiento a los padres el
problemas se resolverá, si el niño se angustia ante la separación con la madre y llora, es
síntoma de que se requiere un tratamiento por que hay una problemática intrapsiquica.
 El diagnostico se hace en base al uso del juguete y del rol que el niño le confiere
según el nos lo relata, según lo que nos han comentado los padres y según lo que
observamos cuando lo trae.
 Los test proyectivos mas el material de la hora de juego nos dará pautas para un
diagnostico y a la relación de este con el motivo manifiesto de consulta.
 Es importante manejar la angustia de la hora del juego por que después seguimos
con los test y es necesario mantener un buen rapport. Podemos decirle ¿Qué te parece si
hacemos otra cosa?
 Es útil tener un consultorio para juegos y otro para realizar los test.
 No hay que asumir roles que el niño nos adjudique que impliquen fantasías eróticas
o agresivas (ej. Bajame la bragueta.. no eso lo hace tu mama)
 Con respecto a las conductas agresivas (ensuciar, romper), debe dejar fluir hasta que
ya llegue un límite que luego no se pueda arreglar. Si los padres están presentes son
ellos los que deben poner orden, si no lo hacen o quien lo hace nos da información
valiosa.
 Es preferible que el niño deje todo desacomoda de así se puede reconstruir la sesión.

Entrevista de devolución

 Se define como la transmisión de los resultados del psicodiagnostico en forma


discriminada, ordenada y dosificada según el destinatario y con un lenguaje verbal,
grafico o lúdico, apropiado.
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 El psicodiagnostico clínico termina con una entrevista (o las que sean necesarias) en
la cual el profesional explica al entrevistado las conclusiones extraídas y se conversa
acerca de ello.
 Las razones de este tipo de entrevista es por al curiosidad del sujeto y la familia por
saber que pensamos después de tantos estudios y la necesidad del profesional de
transmitir esos resultados, para observar las reacciones que se ven en el paciente tras
esta entrevista y así tener la posibilidad de modificar el diagnostico.
 La persona colabora mas tras al devolución y le informamos que lo que tiene no es
algo incurable de lo que hay que guardar secreto absoluto.
 Es importante la presencia de ambos padres por que ambos son responsables del
niño
 Lo que se devuelve a los padres es una imagen de sus hijos que no siempre
coinciden con los motivos de la consulta.
 Existe una tarea dificultosa en cuanto al insight por que el psicólogo no puede
martillar en el paciente las conclusiones que extrajo.
 Es útil esta entrevista para que el psicólogo pueda realizar una síntesis del caso.
 Si bien se considera al psicólogo como una persona con una capacidad de
observación mayor que el lego, esto no lo deja en un rol pasivo. Este debe por
momentos tener una prudente distancia y por otros la participación activa por medios
técnicos para así lograr el objetivo central que es la toma de insight del conflicto central
 En cuanto a la técnica de devolución se recomienda:
 Estudiar todo el material diagnostico.
 Ver cada test por separado y buscar recurrencias y convergencias.
 Integrar los test con las entrevistas iniciales y familiares
 Revisar las primeras hipótesis para ratificarlas o desecharlas
 Buscar un lenguaje entendible para los consultantes.
 Ordenar los aspectos que andan bien y los que no de manera creciente
comenzando por lo que si funcionan.

 No todo lo que se diga en el psicodiagnostico tendrá que ser dicho en la devolución.


 En la entrevista de devolución estamos trabajando constantemente con transferencia
y contratransferencia. Por lo que hay que incluir las herramientas que se tienen en la
devolución.
 Para comunicar nuestras conclusiones con adultos es relativamente fácil, pero con
niños se dificulta la elección del método verbal para comunicar, por lo que se
recomienda el uso de metáforas, algún juego o directamente se les muestra sus
respuestas a los test o a la hora del juego.
 El lenguaje técnico queda absolutamente descartado de la entrevista, aun cuando el
paciente sea un colega.
 Extra: recurrencia (se repite la misma fantasía, conflicto o problema a través de
elementos de equivalente significación simbólica) convergencia (fantasías, Conf.,
distintos pero complementarios)
 La devolución favorece a la separación del paciente.
 Se le suele devolver primero al sujeto que consulto, aunque no es así si este es el
miembro mas enfermo, o es muy pibe. A veces se le hace a toda la flia junta.
 La entrevista de devolución no puede ser estandarizada.
 El punto de partida de la devolución es lo que el consultante ha traído como motivo.
 El mayor obstáculo es el narcisismo herido y la omnipotencia del paciente.

 ¿con que material la hacemos?


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 Partimos del motivo manifiesto


 Tratamos de descubrir el motivo latente
 Elaboramos hipótesis provisorias
 Seleccionamos una batería de test proyectivos y objetivos si fuese necesario,
planificamos entrevistas familiares y vinculares según el caso.
 Estudiamos el material para hallar elementos recurrentes y convergentes.
 Elaboramos hipótesis con todos estos datos para tratar de explicar la patología o
el síntoma. Intentamos buscar aspectos sanos y adaptatívos
 Tomamos muy en cuenta la díada transferencia-contratransferencia.

NUEVAS DIRECCIONES EN PSICOANALISIS


Melanie Klein.

 En los comienzos de mis estudios (1919) la interpretación a niños sobre cuestiones


inconcientes estaba muy limitada, solo se interpretaba desde la latencia en adelante.

Caso “Fritz”

 Primer caso de Melanie.


 al principio le sugerí a su madre que hablara libremente con el, pero sus dificultades
neuróticas no hicieron fácil esta tarea, por lo que rompí un poco las reglas al tratar de
dilucidar sus ansiedades y defensas. Si bien al principio se presentaron dificultades por
que cuando se trataban de controlar algunas ansiedades otras aparecían, pero se notaba
un progreso general en el niño.
 Hicimos un tratamiento en al casa del niño con sus juguetes, lo que seria el
comienzo de la técnica psicoanalítica del juego.
 Desde el principio el niño expreso sus fantasías y ansiedades en el juego, y al
aclararle su significado apareció material adicional en su juego.
 Al interpretar no solo las palabras del niño, sino sus acciones estaba interpretando la
mente del niño, ya que sus palabras y acciones son la forma de expresar lo que el adulto
manifiesta por medio de palabras.

Caso “Rita”

 En 1923 atendió a esta niña de dos años y nueve meses que presentaba terrores
nocturnos y fobias a animales. No se despegaba de su madre, tenia una neurosis
obsesiva y por momentos se deprimía.
 Su juego era totalmente inhibido y su intolerancia a la frustración hacían de su
ecuación muy difícil
 Se observa una actitud ambivalente ante su madre.
 En la primer sesión ella tenia una transferencia negativa por que se al veía calma,
era como que yo era una persona extraña que ella asociaba a sus terrores nocturnos, por
lo que interprete esa carga transferencial y la invite afuera, luego entro.
 Una precondición para el psicoanálisis de un niño es comprender e interpretar
fantasías, sentimientos, ansiedades y experiencias expresadas por el juego. Y si la
actividad lúdica esta inhibida encontrar el por que.
 Me di cuenta que la casa no debe ser el lugar de juegos, por que se vive un clima
muy hostil con los padres y mas importante aun es que la situación de transferencia
solo puede ser establecida si el paciente siente que al habitación de consulta es algo
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diferenta a su propia casa, ya que así puede superar sus resistencias y puede expresar
deseos, pensamientos y sentimientos.
 Melanie se dio cuenta que esta niña operaba con un áspero e inflexible Superyo. Lo
que nos remonta a una edad muco más temprana.
 También observo como los impulsos destructivos hacia su madre se convierten en
sentimientos de culpa y persecución.
 Un día rita destruyo un papel y lo metió en un baso de agua, y me dijo en vos baja
“mujer muerta”, eran sus fantasías de matar a su madre. Muestra impulsos orales
sádicos.

General

 Me parece importante tener muchos juguetes pequeños, así el niño puede expresar
sus fantasías amas libremente. Deben tener formas simples y no mecánicos por lo
mismo
 No se limita a juguetes, pueden pintar, arreglar, arcilla, hacer juegos de roles.
 La agresividad se expresa de varias formas: rompe un juguete, ataques con tijeras la
mesa, tira pintura, agua, etc.
 Luego de la agresión el niño puede sentir un sentimiento de culpa, no solo por los
daños real, sino por lo que el juguete representa en su inconciente (hermano, papas),
también pueden existir sentimientos de persecución de que el representante simbólico
del juguete roto tomara venganza.
 Cuanto mas rápido se interpretan los motivos de la agresividad del niño, más rápido
se puede controlar la situación.
 ¿es posible que el niño entienda las interpretaciones?, si. Lo que si el analista debe
utilizar un lenguaje claro para el niño. Esto es posible por que se entra en contacto con
las emociones y ansiedades más profundas del niño.
 Hay veces que el niño comprende mas que un adulto, esto lo explica por que el niño
esta con una mayor contacto con su inconciente, menos represión.
 Uno de los puntos importantes del análisis a niños es la transferencia y su
interpretación. Ya que el paciente repite emociones y conflictos anteriores, podemos
ayudar al paciente remontándolo a estos momentos para así ver sus ansiedades y
fantasías primitivas. Con ello se produce una disminución de su ansiedad, en este
reencuentro con sus primeros objetos.
 Gracias al caso rita y otros casos, Melanie afirma: “el Superyo aparece en una etapa
mucho mas temprana de lo que freud supuso”. Lo describe como una variedad de
figuras construidas a partir de sus experiencias y fantasías y que se deriva de las etapas
en que introyectó a sus padres.
 Por rita descubrí que los impulsos y fantasías podrían siempre remontarse a
impulsos oral-sádicos.
 Reconocí que la relación oral sádica estaba determinada por el pecho. la
internalización de un pecho herido y por lo tanto temido, por un lado y por otro de un
pecho satisfactorio y provechoso por el otro, es el núcleo del Superyo.
 Hay que estudiar el lenguaje simbólico del juego, para así por medio de la
interpretación lograr que el niño reduzca sus ansiedades.
 Hay que observar la particularidad de los simbolismos, los símbolos generalizados
no tienen importancia alguna.

ENVIDIA Y GRATITUD.
Melanie Klein.
13

Posición Ezquizo-Paranoide.

 Al principio de la vida el bebe experimenta ansiedades proveniente del mundo


externo (experiencia del nacimiento, que fue sentido como un ataque de fuerzas
hostiles, como persecución), como del mundo interno (acción interna del instinto de
muerte que produce la ansiedad persecutoria)
 Hipótesis: en las primeras experiencias del lactante con el alimento y la presencia de
la madre inician una relación de objeto.
 La relación de objeto es con un objeto parcial, ya que las pulsiones oral-libidinal y
oral-destructivas están dirigidas al pecho de la madre.
 Existen periodos libres de hambre y tensión que se denominan de equilibrio (entre
las pulsiones libidinales y agresivas), pero este equilibrio es modificado por la
voracidad que es de naturaleza oral. El aumento de la voracidad aumenta la frustración
y a su vez fortalecen las pulsiones agresivas. (en niños con agresividad innata la
voracidad, la frustración y la ansiedad persecutoria se despiertan fácilmente)
 Las pulsiones libidinales y destructivas genera vivencias de gratificación y
frustración respectivamente, son estímulos del amor y del odio. En la medida que
gratifica el pecho es amado y sentido como bueno, y en al medida que es fuente de
frustración e odiado y sentido como malo. También denominados pecho ideal o
perfecto. Que reduce la ansiedad por ser un medio de defensa por sus características
ideales
 La marcada antitesis entre pecho bueno y malo es producto de la falta de integración
del yo, así como el mecanismo defensivo de escisión del yo.
 Experiencias de gratificación y frustración externas, sumado a procesos
endopsiquicos (proyección e introyección) generan una doble relación con el objeto
primitivo: el lactante proyecta sus pulsiones de amor y se las atribuye al objeto amado
(bueno) y proyecta sus pulsiones destructivas al exterior y las atribuye al pecho
frustrador (malo). Simultáneamente por introyección un pecho bueno y uno malo se
instalan en el interior.
 Estos primeros objetos introyectados serán las bases del Superyo temprano que
Melanie klein plantea, se construye a partir de figuras buenas y malas, que son
interiorizadas en situaciones de amor y de odio y son integradas gradualmente al yo.
 El pecho bueno externo e interno, pasa a se el prototipo de todos los objetos
protectores y gratificadores, el pecho malo de todos los objetos perseguidores externos
e internos.
 En las fantasías oral-destructiva del niño desgarra al pecho malo, lo devora, pero
siente que de la misma forma el será atacado como el ataca al pecho, por lo que se
genera un temor a la voracidad del objeto debido a la proyección, lo que es un elemento
esencial de la ansiedad persecutoria. “el pecho malo devorara al bebe con la misma
voracidad que el desea devorarlo”
 La gratificación, su proximidad física con la madre durante la alimentación, ayudan
a contrarrestar la ansiedad persecutoria. Por lo que un pecho bueno introyectado
fortalece la capacidad de amar del bebe y la confianza en sus objetos.
 Lo anterior pasa solo si el pecho es vivido como no dañado, ya que las pulsiones
agresivas continúan actuado y puede existir la proporción del instinto de muerte por
sobre el de vida. los deseos sádico-orles del lactante son fácilmente despertados por la
frustración de origen interno y externo, producen la sensación que el pecho se halla
destruido y despedazado en su interior, como consecuencia de los ataques devoradores.
 El yo, en relación al primer objeto, por medio de los mecanismos de escisión puede
separar la libido de la agresión.
14

 Existen dos fantasías sádico-orales: 1. vaciar de loo bueno de la madre; 2. llenar el


cuerpo materno con sustancias malas. Estas dos fantasías el yo se posesiona por
proyección de un objeto externo (en primer lugar del pecho de la madre) y lo
transforma en una extensión de si mismo. El objeto se transforma, hasta cierto punto,
en representante del yo y estos procesos son a entender de Klein la base de la
“identitificacion proyectiva”
 La identificación por proyección y la identificación por introyección parecen ser
procesos complementarios. Ya que la introyección de un objeto perseguidor esta en
cierta medida determinada por la proyección de una pulsión destructiva del objeto. El
temor a proyectar lo malo es incrementada por el temor a los perseguidores internos.
Cuando la proyección esta dominada por el temor a la persecución, el objeto malo se
trasforma en perseguidor por excelencia.
 Existen defensas propias de esta etapa: escisión, omnipotencia, idealización,
negación. estas defensas son indispensables para el manejo de la ansiedad y para el
posterior desarrollo del yo.
 Procesos de la temprana infancia:
 Un Yo: con escasos rudimentos de integración y cohesión.
 Relaciones de objeto: modeladas por la libido y la agresión, el amor y el odio.
Consta por una parte de la ansiedad persecutoria y por otra la idealización del
objeto.
 Introyección y proyección: ligada a las fantasías del lactante y a sus objetos
internalizados (buenos y malos)

Posición Maniaco-Depresiva.

 Se dan en el segundo trimestre del primer año


 Existen diversos cambios: se modifica la relación con el mundo externo, se amplia
la gama de gratificaciones, integración de capacidades intelectuales, progresa la
organización sexual del bebe, (las tendencias uretrales, anales y genitales adquieren
fuerza), se reduce al ansiedad pero se producen nuevas fuentes de ansiedad, amplia la
gama de fantasías complejizandolas, cambio en las defensas.
 La madre es introyectada como objeto total, como persona. (así como el padre). Por
lo que los diversos aspectos amor-odio, son ahora sobre personas totales. Esto se debe a
un proceso de síntesis e integración.
 Como ahora la figura amada y odiada es una persona total, se devela a plena luz
este conflicto y odio, lo que genera en el bebe un tipo de ansiedad depresiva y también
sentimientos de culpa.
 Ante un objeto total, lo bueno y malo (pecho madre) ya no puede mantenerse
separada, por lo que generan un temor a las pulsiones destructivas (que de hecho han
disminuido) por el temor a perder irreparablemente el objeto amado. Por lo que el yo
tiende a inhibir estos deseos instintivos lo que puede verse en falta de deseos de parte
del bebe hacia la alimentación.
 La capacidad de integración y síntesis hace que el niño pueda diferenciar el mundo
externo de interno, por al capacidad el yo a reconocer la realidad psíquica. Esto genera
ansiedad por el temor a dañar al objeto amado y también una mayor identificación con
la figura amada. Esto produce una tendencia a la utilización de defensas maniacas par
inhibir pulsiones agresivas y a prevenir la frustración.
 A medida que el bebe introyecta una realidad externa mas tranquilizadora, mejora su
mundo interno. Incorpora un mundo externo más realista y tranquilizador lo que lleva a
15

la generación de objetos totales e incorruptos, lo que genera progresos en la


organización del Superyo.
 El deseo de reparar el objeto dañado se halla incuestionablemente ligado a
sentimientos de culpa. Al sentir que sus pulsiones y fantasías están dirigidas al objeto
total surge la culpa en toda su fuerza. Tiene la necesidad de reparar, revivir, preservar
el objeto amado. Esta culpa es lo que lo ubica en estadios de duelo, lo que genera un
movimiento defensivo de parte del yo para superar este duelo.
 La tendencia a reparar utilizada en un comienza de forma omnipotente se transforma
en una defensa. Adquiere confianza y no necesita tanto de la omnipotencia, sino que
ahora todo nuevo logro complace a los que lo rodean.
 El yo es más fuerte y coherente, y si bien se utiliza mucho más la defensa maniaca,
une los aspectos escindidos de si mismo y del objeto.
 El bebe adquiere capacidades de diferenciar entre fantasías del interior y la
frustración del exterior.
 La adaptación a la realidad genera seguridad con el mundo interno y externo, y esto
disminuye la ambivalencia y la agresión.
 Al enfrentarse con conflictos, culpas de dicho estadio, su capacidad de manejo de la
ansiedad depende de su desarrollo anterior. Si fue capacitado de incorporar objetos
buenos que sean el núcleo de su yo. Si este proceso fue exitoso gradualmente pierde
fuerza la ansiedad persecutoria y los mecanismos esquizoides, el yo puede introyectar y
establecer el objeto total y atravesar la posición depresiva, de nos era si puede hacer
una marcada regresión a la posición Ezquizo paranoide y luego puede afectar su
infancia y su vida.
 El complejo de Edipo temprano es planteado por Klein debido a que los deseos
orales sufren una frustración por el pecho de la madre, por lo que se transfieren hacia el
pene del padre. Los deseos genitales de los niños de ambos sexos se unen a los deseos
orales, lo que hace fantasear sobre el pene del padre. Estos deseos están ligados a celos
hacia al madre debido a que esta es la que recibe el objeto codiciado.
 El pene del padre pasa a ser un factor importante en las relaciones objétales del niño,
debido a que este es internalizado como objeto bueno y malo.
 La libido y la ansiedad depresiva son desviadas de la madre, y este proceso de
distribución estimula las relaciones de objeto así como reduce la intensidad de los
sentimientos depresivos, y por ende lo ayudan a pasar la posición depresiva. Sin
embargo surgen nuevos conflictos y ansiedades producidas por los deseos edipicos de
envidia, rivalidad y celos hacia los padres, además ahora las pulsiones sádico orales son
dirigidas a dos personas que se las odia y ama a la vez.
 Uno de los pasos fundamentales de esta etapa es la configuración de los objetos
totales, y se puede decir que si estos procesos son exitosos se habrá llenado una de las
condiciones del desarrollo normal.
 La posición depresiva llega a su fin a los 5 años.

Desarrollo ulterior.

 Las ansiedades de carácter psicótico tienden a reforzar las pulsiones destructivas, lo


que puede generar fuertes fijaciones en los estadios pregenitales.
 El órgano genital no es solo reproductor, sino también es un instrumento reparador
(mujer: fertilidad, dar vida, revivir objetos perdidos; hombre: fertilizar a la madre
destruida).
 El predominio de las tendencias genitales implica un gran progreso en la integración
del yo, ya que ellas de hacen cargo de los deseos libidinales reparatorios pregenitales y
16

genitales. La primacía genital implica una disminución de las tendencias y ansiedades


orales, uretrales y anales. Así como la culpa despertada por tendencias destructivas.
 A través del proceso genital hace que el niño pueda establecer firmemente los
objetos buenos internos y desarrollar una relación estable con los padres.
 cuando el bebe desplaza su interés del pecho materno, se da un proceso para el
incremento de las relaciones de objeto así como de las sublimaciones. Los deseos y
ansiedades son transferidos a otros objetos. Este proceso será la base de las distintas
sublimaciones a lo largo de toda la vida.
 Existen fobias tempranas (miedo a la oscuridad, dificultades de alimentación,
ansiedad ante ausencia de la madre, etc.) es la consecuencia de la necesidad de
exteriorizar los objetos perseguidores.
 En el 2do año se observan rituales obsesivos (limpieza, alimentación, necesidad de
repetición, etc. Estos procesos son normales en el desarrollo del niño y pueden ser
tomados como síntomas neuróticos.
 En el segundo año el niño pone a prueba los peligros internos por medio de la
realidad externa, esto se da a través del control de las funciones corporales y el manejo
de su adaptación a la realidad externa. (ej. El control de los esfínteres es una prueba que
puede controlar los peligros internos)
 Luego son expulsados los excrementos a pedido de la madre, lo que hace que el
niño apruebe la situación de evacuación y por ende que estos objetos sean buenos, el
niño siente así que sus fantasías agresivas a sus objetos internos y externos pueden ser
anuladas. La adecuación a hábitos de limpieza disminuye su culpa y satisface su deseo
de reparar.
 Los mecanismos obsesivos son una defensa fundamental en esta etapa.
 Los procesos de escisión influirán en los procesos de represión posteriores, aunque
la represión implica un grado de diferenciación más compleja (inc-cc) que la escisión.
De no se exitosa la escisión puede ser que no halla un flujo fluido de la libido entre CC
e ICC y por ende se genere una rígida barrera represiva, por ende un desarrollo
perturbado
 El superyo depende de la modificación de las ansiedades persecutorias y depresivas
hacia los padres internalizados.

NORMALIDAD Y PATOLOGIAEN AL NIÑEZ


Anna Freud.

 El equilibrio mental esta en juego las operaciones internas dentro de la estructura de


la personalidad y por otro lado los factores externos. La facilidad con que ese equilibrio
se rompe es lo que nos lleva a decir que no existe una frontera definida entre personas
neuróticas y normales. La enfermedad es un concepto práctico. Esto es mucho más
complejo cuando se analiza a niños, las fronteras están más desdibujadas.
 En niños, los derivados del ello tanto como las funciones del yo crecen de manera
irregular, pro lo que las categorías diagnosticas corrientes no son fácilmente aplicables.
 Dice que si bien se han producido avances en la psicología infantil, esto es sobre la
técnica y teoría, pero no sobre la clasificación de los trastornos, por lo que algunas
veces se han forzado los esquemas de adultos en niños.
 La autora plantea que cunado se generan formulaciones descriptivas sobre niños se
tornan desastrosas, ya que estas categorías han sido creadas para adultos.
 Los términos diagnósticos no tiene en cuenta las fases cronológicas del desarrollo
así como los problemas propios de la edad, lo que es de vital importancia para el
analista de niños. A continuación se citaran formas de conducta que deben ser
17

interpretadas en su contexto cronológico y no ser adaptadas a un esquema normal o


patológico.
 La mentira: ¿cuando es considerada como mentira?, el analista debe estar atento
tomando en cuenta cuestiones del desarrollo personal del niño, cuestiones tales como la
diferenciación mundo interno o externo, dif proceso primario y secundario, prueba de
la realidad. Todo esto tendrá que ser analizado, por otra parte deberá reservar el
término mentira para el mentiroso fantástico, el mentiroso inocente o la mentira
delincuente, suelen utilizar este mecanismo cuando enfrentan desilusiones y
frustraciones excesivas. El analista también vera si el niño no intenta con la mentira
ganar cuestiones materiales, temor a la autoridad, huida a castigos, etc.
 EL hurto: solos e considerará hurto cuando el niño ya halla asimilado las
concepciones de propiedad privada. Se suele decir que esta tendencia esta determinada
por una “voracidad oral”, aunque la autora dice que tiene dos orígenes: el primero es
guiado simplemente por el principio de placer el niño toma lo que le es placentero. La
segunda es por al falta de distinción entre su ser y el objeto (falta diferenciar el yo).
Debe poseer las ideas de mío y tuyo. Los hurtos, como las mentiras, tienen etiología
mixta: detenciones, regresiones y debilidad en el control del yo.

 Cuando se trata de medir la severidad de las patologías con criterios para adultos se
comente nuevamente el mismo error. muchas de las inhibiciones, síntomas y
ansiedades no son otra cosas que procesos propios de la etapa del desarrollo del niño,
ósea que pueden desaparecer los síntomas cunado se estabilice en una nueva etapa del
desarrollo. La sintomatología del niño es muy inestable.
 Los niños con trastornos mas serios (Ej., psicosis) el sufrimiento es en realidad de
los padres, ya que estos están al margen de su enfermedad.
 La ausencia de ansiedad y tensión (niños muy buenos) ante la posibilidad de perder
es un signo de retraimiento autista del mundo objetal.
 En etapas posteriores a la niñez se observan sentimientos de culpa y conflictos
internos propios de la etapa del desarrollo, la ausencia de esto puede estar marcando
patología, inversamente con lo que se observaría en un adulto.
 El analista debe alejarse de criterios diagnósticos rígidos, estáticos, descriptivos, y si
evaluar al niño según al etapa del desarrollo.
 Por ahí existe un desnivel en la evolución del yo o de los impulsos, con el primer
caso vemos conducen a al formación de síntomas neuróticos y de carácter obsesivos,
así también a generar conflictos internos. En el segundo caso vemos que se produce una
perdida de control ante los sexual y la agresión.
 Por allí se generan desarmonía entre las líneas del desarrollo que se convierte en un
agente patógeno solo cuando el desequilibrio de la personalidad es excesivo. Son los
típicos niños problemas que no se adaptan a las reglas, y la investigación clínica indica
que este tipo de niños no puede ser ubicado en ninguna categoría diagnostica. (Ej. niños
con rendimiento intelectual alto, pero escasa madurez emocional, los caga a trompadas
a sus compañeros)
 Existen regresiones permanentes, las cuales se sitúan en un punto de la
personalidad, una forma es que el movimiento regresivo salga comience en el yo y el
Superyo y los reduzca a un nivel inferior de funcionamiento y luego tienda hasta los
derivados del ello. lo que produce un debilitamiento de la censura por ende tienen una
conducta impulsiva que genera una conducta infantil problemática, la investigación
clínica debe investigar en cual fue el hecho que presiono de manera excesiva para que
se produzca una fuga regresiva hacia el ello ( separaciones, desilusiones objetales, etc.).
18

Otra forma es a la inversa (desde ello a yo) los niños en lugar de aceptar las fantasías e
impulsos sexuales los niños están horrorizados y los rechazan por accionar del Superyo.
 La posición del niño en la línea del desarrollo esta determinada tanto por los
conflictos del niño así como por el tipo prevalerte de ansiedades.
 Los conflictos pueden ser de tres formas:
 El niño y su principio de placer tiene discordancia con lo que le exige el
ambiente.
 Desacuerdo entre el yo y el Superyo ya que ha introyectado la autoridad.
 Problemas entre el yo y el ello, los afectos ambivalentes y opuestos conviven en
el ello con tranquilidad (amor-odio, tendencias masc y fem, etc.) pero ante un proceso
de maduración del yo se generan conflictos.
 La clasificación entre conflictos externos, internalizados y realmente internos nos
dará un índice del grado de patología.

 El analista deberá tener en cuenta características propias de la constitución


individual del niño, para buscar factores estabilizadores para tener Tolerancia a la
frustración y Potencial de sublimación: es a causa de los derivados del ello están
insatisfechos constantemente, rechazan a toda satisfacción sustitutiva. no pueden
resistir una demora en la gratificación. No tienen la capacidad de sublimar.
 Control de la ansiedad: no es la presencia o ausencia de ansiedad, o la calidad o
cantidad, sino lo que se diagnostica como saludable es la capacidad del yo de
enfrentarse a esta ansiedad, y por ende poder mantener el equilibrio mental.
 Existen tendencias regresivas o progresivas, los segundos están expectantes de
experiencias futuras y toda experiencia placentera nueva es vivida como algo bueno, en
cambio los primeros toman a esto como una privación de las formas previas de
gratificación. Cuando las tendencias progresivas superan a las regresivas el niño
responde con periodos prolongados de enfermedad con un aumento de la madures del
yo (en el nac de un hermano reclama su rol de “mayor”), cuando se da ala inversa las
enfermedades somáticas hacen al niño mas infantil (el nac de un hermano lo ubican en
periodos anteriores)
 El analista debe realizar lo que la autora llama un perfil metapsicologico del niño, el
cual tenga en cuenta variados factores tales como datos de naturaleza, dinámica,
económica, estructural, genética, etc.
 El perfil debe comenzar con el motivo de la consulta, su historia, antecedentes
familiares y una descripción de las posibles influencias ambientales. desde allí vamos a
la estructura, la dinámica, factores económicos (impulsos y la intensidad relativa del
ello y del yo), adaptación a la realidad, hipótesis de naturaleza genética.
Cuestiones a analizar sobre el desarrollo de los impulsos:
 Libido: 1. en relación con al fase del desarrollo (oral, anal, fálica, latencia, adol) 2.
distribución (si esta catexizado en el yo, narcisismo suficiente) 3. libido objetal: (ver
relaciones objetales, edifica, narcisito, etc.)
 Agresión: 1. cantidad (presencia o ausencia) 2. calidad (correspondiente con el nivel
de desarrollo de la libido) 3. dirección (mundo objetal o yo)
Cuestiones a analizar sobre el desarrollo del yo y del Superyo:
 1. Normalidad del yo (percepción, memoria, motricidad) 2. funciones del yo
(proceso sec del pensamiento, memoria, motricidad)organización de las defensas (esta
equilibrada, es adecuada a la edad, es efectiva) Cuestiones a analizar sobre la genética:
(regresiones y puntos de fijación)
19

 Los puntos problemáticos del niño ha que buscarlos en: 1. formas de conductas
manifiestas (Ej. el obsesivo la limpieza y el orden). 2. actividad de las fantasías del
niño (dan importante información sobre lo patógeno). 3. sintomatología.
 Los conflictos deben clasificarse como: 1. externos (acciones del ello-yo y el mundo
objetal) 2. internalizados (entran en juego yo ello, syo y mundo objetal) 3. entre
impulsos fusionados o incompatibles (masc-fem, actividad-pasividad)
 Con lo anterior se puede medir el nivel de madurez, severidad de sus trastornos,
intensidad de la terapia.
 Evaluación de alguna de sus características generales: 1.tolerancia a las
frustraciones 2. potencial de sublimación del niño 3. actitud general del niño hacia la
ansiedad 4. fuerzas progresivas del desarrollo frente a tendencias regresivas.

ESTUDIOS PSICOANALITICOS
Anna Freud.

 Ana Freud crea indicado realizar un perfil para pacientes adultos, sobre todo los que
están en tratamiento con uno de sus hijos.
 Se observo un producto terminado en el que había que reconocer las etapas
madurativas por las que se llego a aquel.
 En el niño el perfil se evalúa en relación a las etapas madurativas del desarrollo, en
cambio con adultos la normalidad se evalúa por la calidad del funcionamiento (sexo,
trabajo, y sublimaciones), por el placer obtenido de este y por la calidad de las
relaciones objétales y sociales del individuo. La patología se pone de manifiesto por
una sintomatología permanente que interfiere con cualquiera de las pautas
mencionadas, por causas internas, problemas con el medio o ambos.
 El propósito del perfil metapsicológico tiene como fin ofrecer un encuadre al
analista que en un principio estará incompleto, lleno de espacios vacíos, pero que a lo
largo del análisis el perfil se ira complejizando, y esto será una prueba de los progresos
en el análisis.
 Un grave error es manejar el perfil como un cuestionario el cual se le pregunta al
paciente.

 Evaluación metapsicológica de la personalidad:


 I. Motivo de la consulta: ansiedades, inhibiciones, acting out, fracasos del
funcionamiento. Hay que diferenciar lo manifiesto de lo latente.
 II. Descripción del paciente: basada en las impresiones obtenidas directa o
indirectamente en la entrevista (estado d e ánimos, afecto, modales, etc.
 III. Antecedentes familiares e historia personal
 IV. Circunstancias ambiéntenles posiblemente significativas: motivaciones, en
relación al momento de la consulta, vinculo entre la patología y la flia.
 V. determinación de las posiciones de los instintos (posición de la libido:
muj=posición femenina pasiva; h=posición masc activa / distribución de la libido:
catexia de si mismo o carga narcisistica, catexia de los objetos: fases narcisista, de
satisf de nec, de estab objetal, preedifica, edifica, postedipica y adol. / control de
la agresión) yo (mecanismos yoicos, peligros internos o externos, organización
defensiva), y superyo (nivel d e estructuración, funciones, fuentes, eficacia).

 Determinación de, los puntos de regresión y de conflicto: los trastornos de carácter,


las neurosis y algunas psicosis se basan en fijaciones a diversos niveles primitivos y en
regresiones instintivas. Se debe observar en el diagnostico inicial:
20

 Tipo de relaciones objetales del paciente


 Conductas manifiestas (ej carácter obsesivo la limpieza y el orden)
 Fantasías del paciente
 Síntomas que se observan unidos entre lo superficial y lo profundo.

PROCESO DE EVALUACIÓN COGNITIVA.


Ficha de cátedra.

 Cuando se habla de cognición se hace referencia a patrones complejos que implican


emociones, pensamientos y conductas.
 La palabra diagnostico es de origen griego y significaba reconocimiento, lo que se
intenta de reconocer son los signos considerados como indicadores objetivos para
evaluar la personalidad o facultades especificas o bien de los síntomas (indicadores
subjetivos de un proceso orgánico y/o funcional)
 Los síntomas son informaciones subjetivas, relativas a experiencias recordadas, e
incluyen fenómenos no siempre observables.
 los signos que implican cambios que pueden observarse y registrarse objetivamente
o ser analizados sistemáticamente con técnicas o escalas. Ej. El humor depresivo es un
síntoma, el llorar es un signo.
 La evaluación puede definirse como el proceso por el que se recopila información,
implica combinar, procesar e integrar dicha información. Los objetivos son describir,
explicar y predecir con finalidades terapéuticas o de investigación.
 Existe una diferencia entre diagnostico (sentido transversal) y evaluación
psicológica (sent longitudinal)
 Algunos autores no diferencian el diagnostico de la terapia, sino que lo toman como
una única operación. Otros incluso plantean la inutilidad del diagnostico
 El hombre por esta escuela es tomado como un ser activo que no es netamente
influenciado por los factores ambientales, ni posee una adaptación al medio
simplemente por su propia supervivencia. Es un sujeto que esta en constante proceso de
autoconstrucción.
 Los procesos de búsqueda y transformación de la realidad operan sobre
representaciones internas de la realidad. Estructuras cognitivas que el sujeto ha
construido.
 Situación------esquema------significado. Frente a una situación x se activa un
esquema que procesa la información y le otorga un significado o interpretación a dicha
situación.
 Los esquemas son modelos internos a través de los cuales las personas reciben,
codifican y recuerda información.

Instrumentos de evaluación más utilizados

 Entrevista clínica: es el método mas utilizado por su versatilidad,


independientemente de la utilización de otras técnicas en conjunto. El clínico cognitivo
recopila información en las siguientes áreas: descripción del problema, (síntomas y
gravedad), historia y evolución del problema, problemas psicológicos anteriores,
historial medico, historia personal, antecedentes familiares, personalidad.
La entrevista semiestructurada también es empleada (APA, dsmIV)
21

 Autoinformes, como por ejemplo la escalad e miedo a la evaluación negativa


(cuestionario de 12 ítems que evalúa el miedo a ser juzgado negativamente)
 Autorregistros. Lista de hojas de registro.
 Manuales de clasificación diagnostica. DSMIV, CIE 10. para ubicar al paciente en
una categoría diagnostica.

Dos aproximaciones a la evaluación diagnóstica

 Evaluación cognitivo-conductual: se caracteriza por intentar mantener objetividad.


Presentista. Se realiza sobre frecuencia de respuestas o grado de creencia de un
conjunto de ítems individuales. El resultado de la evaluación suele ser un diagnostico
especifico. Se emplean cuestionarios autoadministrados.
 Aproximación constructivista: se intenta evaluar el sistema de constructor del sujeto.
No hace referencia a un momento puntual sino a reconstruir la etiología y desarrollo de
una experiencia. Se usa mucho las entrevistas interactivas.

UNIDAD III: INTERVENCIÓN CLINICA EN EL CAMPO


DE LA PREVENCION.
ENVIDIA Y GRATITUD.
Melanie Klein.

 la base de la salud mental es una personalidad bien integrada, la cual implica:


madurez emocional, fuerza de carácter, capacidad de manejar emociones, equilibrio
entre vida interna y adaptación a al realidad y una fusión entre las distintas partes de la
personalidad.
 Aun si el desarrollo es satisfactorio sentimos dolor por las pérdidas, dolor que puede
ser contrastado por un estado de madurez emocional que nos permiten contrarrestar
estos sentimientos de pérdida con sustitutos, sin que las fantasías infantiles afecten a la
vida adulta.
 La fortaleza de carácter esta basada en procesos muy tempranos, de la relación con
la madre, la primera relación es fundamental. Aquella en la que el niño deposita amor y
odio. No solo es un objeto externo, sino que el niño internaliza aspectos de su
personalidad, el éxito en esta primera relación se reflejara luego en las actitudes
adultas, tanto del círculo familiar como de la gente. Este proceso nunca finaliza
 El equilibrio depende de nuestra capacidad de entender estos sentimientos
contradictorios y poder resolver estos conflictos internos. Otro aspecto del equilibrio es
la adaptación al mundo externo, que implica la interacción del mundo interno-externo.
Equilibrio no es sinónimo de evitación de conflictos, sino de capacidad de enfrentarlos.
 La gente mentalmente sana depende mucho menos del éxito externo. Así mismo no
es compatible con al superficialidad ya que se vincula con al renegación del conflicto
interior y de las dificultades externas.
 En el niño la tendencia a idealizar es producto de la necesidad del niño de disociar lo
bueno del malo por la angustia persecutoria, así mismo en el adulto la idealización sirve
para evitar la angustia persecutoria, cuanto mas se hayan modificado estas actitudes en
la adultez mayor será el equilibrio mental.
 Otra parte importante de la salud mental es la integración, producto de la fusión de
las distintas partes de si-mismo. Pero La integración siempre implica dolor, porque el
22

odio disociado y sus consecuencias son muy difíciles de enfrentar, y la incapacidad de


enfrentar tiende a disociar las partes perturbadoras y amenazantes de los impulsos.

EL PSICOLOGO CLINICO Y LA PREVENCION


Gentes (m)

 ¿qué s prevenir? Es anticipar, preceder imposibilitar con medidas anticipatorios.


 ¿Qué se previene? La enfermedad, la patología, el trastorno.
 Se trata de promover la salud integral tomando en cuenta las áreas biológica,
psicológica y social. Y los Ámbitos donde se desarrollan individual, familiar,
institucional, comunitario.

Existen tres niveles de prevención: (que a su vez se subdivide en los ámbitos)
 Prevención primaria: apunta a todo programa que pretenda mejorar la calidad de
vida de la población. (nivel educativo, act. recreativas, atención sanitaria, evitar
trastornos mentales)
 Prevención secundaria: intenta detectar tempranamente el problema para aplicar
el tratamiento adecuado.
 Prevención terciaria: minimizar los efectos y secuelas del problema o trastorno,
se propone la rehabilitación del sujeto a nivel social, institucional y familiar.

 Hay que pensar en síntomas sociales a través de indicadores clínicos sociales ya que
existen fenómenos en al sociedad que parecen tener la misma característica que un
síntoma psíquico, que son propios de la cultura actual. Poseen características actuales
por lo que los síntomas son de carácter somáticos y no simbólicos y no deben buscarse
en conflictos infantiles. (freud neurosis actuales)

Fenómenos sociales que contribuyen a producir dichos síntomas (contradicciones):


 Globalización producto del sistema capitalista. Medios masivos de
comunicación, pero existe el racismo.
 Avance cient y tecno pero Búsqueda de respuestas religiosas, mágicas y sectas.
 Crecimiento de ciertos países vs. pobreza y desigualdad.
 Otros factores para agregar son: incremento del individualismo, belleza física,
adolescencia como ideal estético, tendencia al consumismo. Época caracterizada
por los excesos.

 El impacto de estas problemáticas sociales que nuestro mundo vive nos hace pensar
que son necesarias acciones comunitarias que incluyan a toda la sociedad, esto se podrá
realizar a través de la modificación del paradigma de salud-enfermedad así como con al
capacitación de profesionales del área de salud que pueda realizar nuevas propuestas.
 Un concepto fundamental es el de interdisciplina.

Conceptos claves para la formación de un psicólogo clínico:

 Población vulnerable: es una población que se encuentra en riesgo y que


contiene a sus individuos con incertidumbre que afecta a las esferas laborales y
relacionales. El concepto de marginalización esta íntimamente relacionado con
el de población vulnerable “la pobreza y la falta de proyectos es la primer causa
de enfermedad mental”
23

 Institución: como productora de subjetividades. Generan fenómenos de


identidad para los sujetos. No se limita a la familia, si bien es muy importante.
En la escuela los profesores deben pregonar la prevención primaria.
 Poder y autoridad: forma de estructurar y organizar la vida social. El
autoritarismo no deja margen al pensamiento ni a la acción. Es una forma de
alineación ya que el sujeto posee una dependencia ciega.
 Participación: permite la distribución del poder y limita las actitudes
autoritarias. Las técnicas participativas deben promover la creatividad. Deben
participar los líderes de la comunidad como ser los centros vecinales y allí
encuentra la relación entre participación y autoridad.
 Memoria colectiva: son los recuerdote n común de los sujetos de una
comunidad. Sirve para no cometer los mismos errores del pasado. Las
estrategias preventivas deben incluir la reconstrucción de la memoria colectiva.
 Para que se realizan los programas de prevención: socializar la información,
reflexión, promover la solidaridad y la participación, reestablecer las redes soc.
 Competencias que debe tener el psicólogo en el campo de la prevención:
escucha particular de todos los mensajes, analista de lo no dicho, instrumenta a
profesionales del área de salud, interviene facilitando al participación, posibilita
la historicidad institucional, planificar estrategias comunitarias.
 Competencias que debe tener el psicólogo: flexibilidad ante lo imprevisto,
interdisciplina, manejo y técnicas de grupo, utilizar recursos e instrumentos poco
convencionales, actitud creativa y de investigación.

DE UN ORIZONTE INCIERTO
Galende.

 El autor plantea que ya no es pertinente hablar de enfermedades como el objeto de la


medicina (psiquiatría tradicional), sino que entran en juego diversas disciplinas.
 Se configura un nuevo foco desde donde abordar las enfermedades, se trata de
comprender el sufrimiento mental del individuo teniendo en cuenta sus lazos
familiares, institucionales, grupales y sociales.
 El objeto de la salud mental no es de un modo exclusivo de los individuos o los
conjuntos sociales, sino a las relaciones que permiten pensar conjuntamente al
individuo y a su comunidad.
 Este nuevo foco llevo a modificar todos los niveles implicados: las prácticas
asistenciales y de rehabilitación, los profesionales, las intervenciones comunitarias, las
prácticas terapéuticas, etc.
 Es la vida de los individuos en sociedad la que se ha tornado crítica en estos años.
Entre las cuestiones globales y las situaciones locales. Esto afecta en lo que se
configura como una tensión subjetiva que afecta la vida emocional, el pensamiento, el
cuerpo y la capacidad de acción de los individuos. Lo que expone a todos a un mayor
fracaso personal y al sufrimiento mental.
 El profesional de salud mental hoy esta obligado a pensar conjuntamente los
problemas del sufrimiento mental del individuo y las dinámicas de integración-
exclusión social.
 La exclusión social hoy afecta a muchas personas antes bien acomodadas, por lo que
se generan nuevas demandas en salud mental.
 Existen condiciones propuestas por esta nueva sociedad que separa a los que se
atienden con medicina privada de los de pública, lo que genera una empresa a los
sistemas de salud. Así mismo el estado quita sus compromisos con la sociedad.
24

 El psicoanálisis se ha ubicado en la cultura y también en la hegemonía de la


atención en el sector publico (junto con otros psicoterapeutas), se ubicaron en otros
lugares de intervención (poder judicial, escuelas, etc.) pero hoy la situación se ha
modificado, ya que los criterios economicistas aplicados a la atención de la salud
excluye al psicoterapeuta y a sus tratamientos. Su trabajo esta recibiendo una
precarización y por ende están cediendo frente. (sobre todo los psicoanalistas)
 Incluso para los psicoterapeutas han sido desconcertados a partir de la década de los
90’s con las nuevas problemáticas existentes (drogadicción, violencia familiar, estrés)
por lo que son exigidos a nuevas formas de intervención para las cuales no han sido
formados: atención primaria, estrategias de acción comunitaria, poblaciones marginales
 Existe un nuevo tipo de sociabilidad que empieza a presentarse de manera masiva
que no se motiva por lo material, sino más bien por un deseo social nuevo ligado a
requerimientos emocionales y afectivos, mas común en los sectores medios de la soc.
 Es necesario generar un nuevo escenario de la salud mental, que obliga a
reconfigurar las relaciones con el sector de salud y con otros sectores e instituciones:
derechos humanos, justicia, acción social, educación, Etc.
 Existe la necesidad de incluir a al salud mental en las acciones de salud, donde se
deje de encubrir las problemáticas sociales sobre la psiquiatría y contemplar una
medicina social.
 Es necesario lo social para la comprensión de los problemas del proceso de salud-
enfermedad, lo que ha contribuido a forjar este nuevo panorama. Esta lucha así mismo
se ve implicada en un panorama de relaciones de poder que presiden y gobiernan la
vida social, ya que implican hechos políticos y sociales.
 El retorno reflexivo al proceso de salud-*enfermedad nace en los centros de
atención primaria de la salud que exigían respuestas mas globales a los diversos
problemas de salud mental.
 Hay que reformular los viejos criterios de diagnostico ya que se pretende romper
con todo sistema de diferenciación y exclusión con el que operaba la medicina mental.
Lo que se necesita son criterios de integración sociocomunitaria dándole continuidad a
la enfermedad con los avatares de la vida diaria.
 El sector de salud mental es básicamente un ámbito multidisciplinario destinado a
prevenir, asistir y propender a la rehabilitación de los padecimientos mentales y lo hace
desde una comprensión de los lazos sociales, Planteando políticas dirigidas a la
integración social y comunitaria de los individuos.

PREVENCION Y PSICOANALISIS.
Moise (m)

 Hay que diferenciar entre comunidad y sociedad global, la que produce una cantidad
de normas que se reflejan en dispositivos jurídicos, produce un ordenamiento cultural
de las subjetividades de los miembros de la sociedad. La primera esta integrada por
grupos humanos que mantiene entre si diversos niveles de interacción directa. En los
últimos tiempos han existido fenómenos de marginación entre sus individuos. También
suele presentarse un proceso de vulnerabilidad que genera un espacio de incertidumbre
en las esferas laborales y relacionales.
 El incremento del espacio de vulnerabilidad es un ejemplo de como el
funcionamiento de las instituciones condiciona la subjetividad y colabora en la
construcción de los sujetos.
 La salud se encuentras en el imaginario de todas las personas y representa un
legítimo derecho de toda población.
25

 El psicoanálisis es una teoría relativa al fenómeno subjetivo, que se ha ubicado en la


sociedad como una terapia también de lo social ante la demanda de la sociedad. La
demanda apunta no solo a la cura, sino también al bienestar.
 En la esfera terapéutica cuando alguien se declara enfermo, se supone que existe una
norma de salud, una media deseable diseñada por el sistema de saber medico y
psicológico. El psicoanálisis no obra de esta manera ya que permite al sujeto que
establezca su propia posición ante la norma, al dejar en suspenso su saber.
 Al psicoanálisis le interesan las instituciones por que estas participan en el proceso
de creación de subjetividades
 Pariendo de la premisa de una patología social generalizada, el modelo
psicoanalítico se convierte en un recurso programático para la acción social, se
convierte en una terapéutica social.
 Las mismas constelaciones que empujan a las personas a la neurosis, mueven a la
sociedad a la creación de las instituciones. Lo que caracteriza a las instituciones tiene
también su semejanza con lo patológico, al igual que el impulso a la repetición que
nace del instinto, así también la compulsión institucional, desde el exterior, da lugar a
la reproducción rígida y sin crítica de una conducta uniforme.
 El análisis institucional tiene por fin observar el compromiso ciego de los miembros
con la institución, la sobreimplicación, el sobretrabajo que las inst obtiene de los ind.
 El análisis institucional requiere de una escucha particular, ya que todo “habla” en
las instituciones.

INTERCONSULTA MEDICO-PSICOLOGICA.
Hoja de cátedra.

Historia de la interconsulta

 En los 70’s al medicina tenia la lógica de la metodología y lenguaje de las ciencias


naturales. Con un esquema de curación disociada del concepto de salud.
 Mientras que la medicina crecía y se dividía en áreas comienza a crearse un
fenómeno de consulta entre especialistas.
 En este contexto medico surge la psiquiatría clásica que comparte la filosofía.
 La psiquiatría dinámica no es una especialidad, sino una disciplina diferente. Nace
ante el alejamiento de freíd a las concepciones biologicistas. La alejaron de la
medicina y la emparentaron con las ciencias sociales y de la conducta. Ya no es más el
sujeto un ser enfermo, sino la persona o el ser social el que padece. Con esta
concepción la familia y el habitad del paciente son parte del proceso de salud y
enfermedad del paciente.
 El acercamiento de la medicina, que permanecía hostil ante nuevas perspectivas, se
produce a través de la psiquiatría. Se comienzan a generar interconsultas medico-
psicológicas que permiten la posibilidad del trabajo conjunto, pudiendo generar criticas
al accionar del medico con su paciente.
 La interconsulta plantea el cambio en la tarea hospitalaria por medio de la educación
del medico.

Interconsulta medico-psicológica.

 Óptica nueva que se genera en el espacio institucional que pretende producir en los
agentes de la salud un aprendizaje de las nuevas maneras de ver las enfermedades como
26

“situaciones clínicas”. (el detector de situaciones puede organizar los síntomas en


orgánicos o psicológicos, decodificar la demanda)
 “El terreno de la interconsulta medico-psicológica corresponde a todo lo que se
relacione con lo vincular, con al estructura y la dinámica de la interacción entre
paciente, medico y su equipo”
 La interconsulta se deben manejar la variable “puntos de urgencia situacional” para
intervenir en el campo situacional.

Encuadre.

 La función del interlocutor será siempre la de mantenerse a través de la disociación


instrumental, en el rol de observador participante, interesado en al problemática.
 El tiempo y lugar serán variables de ajuste, el interconsultor deberá mantener las
entrevistas donde sea posible (en el pasillo, en la sala, etc.) y el tiempo será relativo a al
disponibilidad del medico y a lo requerido por la consulta.
 El escuadre es de mucha utilidad para fijar limites con la relación con su paciente,
pro medio de la disociación instrumental que le permiten tener una distancia optima.
 La interconsulta como espacio teórico tiene como fin asistir la asistencia, ósea la
terapia no del paciente individual sino de la tarea medica. Por lo que la consulta medico
psicológica tendrá que tener en cuenta las necesidades del medico y la relac med-pac.

Importancia del diagnostico situacional.

 Definición: diagnostico centrado en el padecimiento del hombre en situación de


paciente internado. Desplaza el centro de interés desde la atención exclusiva del
paciente aislado hacia los vínculos que establece en su ámbito material y humano. Se
centra en el estudio del desarrollo de la enfermedad como proceso dentro de una
institución y la importancia de la atención medica.
 El éxito del diagnostico de una situación radica en que el interconsultor tenga
discriminadas sus instalaciones, es decir, sus preconceptos o presupuestos de origen, es
decir que necesita remitirse a su contratransferencia y a su “instalación”, discriminarla
y no dejarse atrapar por su contra identificación.
 Deben poder discriminar estados peculiares (estas enfermo, estas internado)
 Es un proceso activo que muchas veces requiere del ser profesional (persona
medico) y no tanto del ser teórico.

Objetivos de la interconsulta

 L intervención del interlocutor ocurre cuando se rompe la reciproca intervención


dialécticas, es decir, cuando el medico no se identifica con su paciente y viceversa.
 Son importantes los fenómenos de interacción que se dan en la institución, entre
paciente y medico, con la institución, con la familia.
 La practica comprende desarrollarse con el medico, con el paciente y con al
interacción con ambos, por ello es necesario un verdadero aparato mediador activo,
que cumpla las funciones de continente o barrera de contención. Contener los
desbordes del paciente o la familia hacia el medico.
 objetivos del intercosultor: delimitar los problemas, producir una participación
activa de los que interviene en el acto medico, reflexionar sobre su ppia participación.

Pedido de la interconsulta
27

 puede provenir de: medico tratante (la mayoría de los casos), propio paciente,
familiar de una enfermera o integrante del equipo de salud.
 Existe una forma formal o escrita o captada por el interlocutor que recorre la
institución de manera verbal.

Rol e instrumentos del interconsultor.

 Implica una nueva perspectiva que incluye todo el acto medico: el paciente, la
institución, su padecimiento, el vínculo.
 deberá ampliar el esquema referencial tradicional medico, redefiniendo el campo de
la relación medico-paciente. Debe tomar en cuenta todos estos personajes sin dar más
importancia a unos que a otros.
 En lo que respecta a la devolución, el medico es el vector en el campo dinámico de
la relación medico paciente, la institución, la enfermería, o el propio medico. Esta
devolución al medico no debe ser formal o escrita sino personalmente, manejando los
tiempos y del lenguaje que luego será transmitido al paciente.
 Mecanismos del interconsultor: apuna a superar dificultades, recoge la información
de todos los ángulos posibles (medico, paciente, enfermera, familia, etc.), participa en
la situación problemática para que sea mas tolerable para todos, ayuda al medico a
recobrar confianza en sus actos, en situaciones se recomienda actuar como un yo
auxiliar que le indique al medico que hacer y que no.
 El equipo de interconsulta puede: utilizar casos clínicos que enriquezca la visión del
acto medico, formar grupos operativos, g operat con residentes.
 Los instrumentos de trabajo consisten en una unidad dialéctica entre la concepción
teórica y una acción estratégica y táctica. La concepción y la acción estrategia se
mantienen constantes y la táctica es variable según al situación.
 Estrategia: descubrimiento de la estructura de conflicto, autor y motivos del pedido,
medios para resolverlos.
 Una herramienta fundamental es la entrevista para recolectar información útil sobre
el conflicto, utilizando a al pregunta como instrumento técnico fundamental.

Relación medico-paciente

 Es un tipo de enfoque de la relación entre personas que tiene pensamientos,


sentimientos. Desde el punto de vista del medico se toma en cuenta lo que el entiende
que de ser su tarea, los limites. Desde le paciente hay que ver que significa para el
paciente estar enfermo.
 “Entre el medico y el paciente se establece un campo de interrelación emocional,
campo dinámico al que denomínanos campo de transferencia del paciente y
contratransferencia del medico”.
 Hay que mencionar que en este ámbito los fenómenos transferenciales casi nunca
son tomados en cuenta, como si pasa en la psicoterapia.

Transferencia y contratransferencia.

 Etchegoyen: la transferencia hay que buscarla en ciertos estereotipos, modelos o


clisés, que todos tenemos como resultante de disposiciones innatas y adquiridas en
28

épocas tempranas. Estos comportamientos eróticos se repiten a lo largo de la vida. solo


unos pocos impulsos deviene en concientes.
 Hay dos clases de impulsos, los concientes (dentro del principio de realidad,
experiencia) y los inconcientes que sometidos al principio de placer, toman el presente
por pasado en busca de satisfacción de descarga (transferencia)
 El proceso de enfermar provoca en el paciente una regresión, situación en que al
libido se repliega por investir al yo y cargarlo narcisisticamente. En teste contexto el
medico será depositario de fuertes idealizaciones e intensas cargas emocionales.
 Desde su contratransferencia el medico puede aceptar o rechazar a su paciente.
 La contratransferencia actúa en el campo de la clínica obstaculizando y beneficiando
al relación medico paciente y por ende influyendo en el tratamiento.
 El medico no puede responder a estas cuestiones por no poseer los conocimientos,
por lo que no es necesario que describa los sentimientos que están en juego sino crear
las condiciones que permitan un margen de seguridad y desarrollo del acto medico.

Institución e interconsulta.

 La institución para el sujeto es parte de su personalidad, configuran distintos


significados y valores de la institución, para los grupos o individuos que al forman.
 Cuando el encuadre (normas y objetivos de la inst.) se rompe surgen
discontinuidades que generan filtros por donde pasan aspectos silenciados hasta el
momento, por lo que se complica el proceso asistencial en una situación de confusión.
 En este sentido la interconsulta es un elemento teórico y clínico, ya que pretende
detectar y explicitar situaciones de conflicto institucional.
 La intercons. No pretende denunciar el encuadre institucional en sus errores, sino
que los estudia, lo sitúa, lo resignifica.
 Se pretenden por medio de la instec. Generar situaciones de acción institucional.
 Las tareas de docente psicoterapéutica debe incluir el respeto por el timing
institucional, es decir, considerar el aquí y ahora institucional. Para poder trabajar sobre
potencialidades y limitaciones.

Interdisciplina e interconsulta.

 La interacción orgánica de diversas disciplinas generan una “nueva unidad” que


subsume en un nivel superior a las aportaciones de c/u de las disciplinas.
 Follari: modalidades de interdisciplina: 1. como fundación de un nuevo objetivo
teórico que sirve como apertura para nuevos campos científicos, aun cuando no dejen
de relacionarse con sus disciplinas de origen; 2. como solución de problemas prácticos.
 En los hospitales una de las salidas para trabajar interdiscipinariamente es la
interconsulta medico-psicológica. Obrando con una dialéctica interdisciplinaria.

PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA.
Hoja de cátedra.

 En Psicoprofilaxis obstétrica se entiende la preparación que realiza la mujer para


adecuarse a los momentos del embarazo, parto y puerperio El puerperio es el período
que sigue al parto y que dura el tiempo necesario, 6-8 semanas, para que el aparato
reproductor femenino vuelva a la normalidad, eliminando todas las características
adquiridas durante el embarazo. En el puerperio también se incluye el período de las
29

primeras 2 horas después del parto, que recibe el nombre de posparto) y prevenir
posibles dificultades
 Se encuadra en al prevención primaria ya que apunta a promover la salud mental,
por que tiene el objetivo de que estos periodos transcurran en las mejores condiciones
físicas y psicológicas posibles, logrando en la embarazada una actitud activa.
 También se utiliza la prevención secundaria cuando la mujer embarazada se han
detectado problemas.
 El embarazo es un hecho biológico, psicológico ( imagos maternas, vinculo madre
hijo) y social (varia según al sociedad con sus rituales)
 La psicoprefilaxis obstétrica se realiza en equipo interdisciplinario, 3 aspectos: 1.
entrenamiento corporal (ejercicios de respiración, relajación, posturas, gimnasia) 2.
esclarecimiento de ansiedades (fantasías y temores) 3. información (objetiva para
limpiar mitos)

PREVENCION DEL USO INDEBIDO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS CON


ADOLESCENTES EN RIESGO SOCIO EDUCATIVO
Costa-Alessio-González

 Se realizo por que encuestas demostraban que los adolescentes decían que las
intervenciones preventivas en cuanto al uso de sustancias psicoactivas no se amoldaba
a sus inquietudes y son aisladas sin continuidad.
 Nuestra hipótesis es: problematizar las representaciones asociadas al uso indebido
de sustancias, promoviendo la construcción y transmisión entre pares, reduce al
tendencia de los adolescentes en riesgo socio-educativo a incurrir en el consumo.
 Población: 100 alumnos de 14 a 17 años de 3 escuelas de nivel medio de Córdoba.
 Se enfatiza en al escolaridad (mediante el suministro de información académica
sobre saberes y practicas) y en el grupo de pares (red vincular significativa, de vital
importancia como variable que influye en el consumo), como protectores psicosociales
a reforzar.
 Metodología: proyecto de intervención en el marco de un enfoque de investigación
científica denominado “investigación-acción-participación”. Inv: estudio de la realidad
con rigor científico; acción: propone cambio social estructural, resultado de la
reflexión-investigación continua; participativa: la meta es que la comunidad sea
autogestora del proceso, apropiándose de el.
 1ra etapa: implementación de instrumentos diagnósticos: observaciones, encuestas a
informantes claves, “encuesta para adolescente” (como identificador de factores
protectores psicosociales), rastreo bibliográfico, registro documentado (lo observado)
 2d etapa: diseño e implementación de estrategias de intervención: estructura
problematizadora, unidad didáctica, secuencia de actividades.
 Conclusión: la tendencia al consumo funciona como una adscripción identitaria, en
tanto los procesos socioculturales mediante los cuales se vinculan, presencial o
simbólicamente, a ciertas identidades sociales, asumen discursos, estéticas y practicas.
Por lo que es necesario reforzar los factores protectores como la escolaridad (no se
limita al saber, sino a aprender a convivir y a ser) y el grupo de pares (que tiene una
doble función, primero como espacio que potencia cuestiones como el consumo, pero
por otro lado es un espacio generador de identidades y que permite la apropiación y el
dejar fluir del individuo en una sociedad, en este sentido se lo considera como protector
y es la función que hay que potenciar)
 Se ha tratado de generar una educación entre pares, acciones que los mismos
adolescentes han generado.
30

INTERVENCION EN CATASTROFES
Klingler. (m)

 El mapa salutogenico de al psicotraumatologia, es otro mapa de la realidad, ya que


nunca tenemos la realidad sino mapas de la realidad (el psicoanálisis por Ej.)
 En este mapa vemos los recursos de las personas ante un evento traumatogenico, lo
que quiere hacer notar que ningún evento traumático provoca siempre trauma para
todos. El ser humano tiene una resiliencia (capacidad de los sujetos para sobreponerse a
tragedias o períodos de dolor emocional), una capacidad de amortiguación enorme.
 Es un tipo de trauma psíquico que viene de afuera y provoca reacciones adentro del
cuerpo, en el cerebro y a nivel físico.
 Como ayudar a un sujeto que ha pasado por un evento traumatogenico, tres partes:
 1. capacidad de manejar: consiste en devolver el control a la persona (puede ser
la fantasía de control). Control puede ser buscar ayuda, se ha comprobado que los
que están contenidos por una red social poseen menos estrés postraumático y depres
 2. Si la gente entiende lo que le pasa puede sobrellevar mucho mejor lo
sucedido: ¿Cómo dar la información justa? Es difícil por que muchas veces es decir
malas noticias.
 3. darle sentido: consiste en el reconocimiento social, reconocer que alguien ha
sufrido. es mas simple cuando son hechos globales (dictadura), pero cuando son
individuales dar sentido es mas duro.

 Las personas implicadas son: 1. victimas primarias (heridas e ilesas) 2. victimas


secundarias: personas que llegan después al evento (flia, médicos, bomberos, etc.)
 El estrés: fue adaptativo nos ha permitido sobrevivir como especie. No se limita a
las señales físicas (se ve en la musculatura: tiembla, se hace pipi, taquicardia.), hay
también señales psicológicas (se ve en la percepción, cognición y emoción: se dirigen a
su interior, se ven desde otra persona, no recuerdan estar en peligro, anestesia
emocional).
 Existen reacciones postraumáticas que se denominan “especificas”, por
que están en intima relación con el estrés durante la exposición. La persona se
encuentra hiperexcitada (ríe, llora, impaciente, agresiva). Se siente acosada por
flshbacks donde revive el evento como si estuviese allí. Existen otras reacciones
“no especificas” que son producto de que la impotencia despierta emociones
(ira, rabia, tristeza, etc.)
 La reacción aguda traumática (en el DSM figura como trastorno, pero no es un
trastorno ya que es normal y natural, habla de síntomas pero son reacciones normales)
es lo que pasa inmediatamente después hasta 8 semanas posteriores al hecho. Si
perdura mas de 8 sem puede ser trastorno, lo que se llama TEPT (trastorno por estrés
postraumático) y TEPT crónico. El 80% de las personas quedan sanas.
 Intervención: mediante el conocimiento de la salutogenesis, devolver el control a al
gente y entender lo que ha pasado. Hay que tratar de situarlos en una red de contención
social que la persona posea.
 Intervención estructurada: solo se puede hacer 4 días después, como el Debriefing
psicológico (podría traducirse como descodificación) en el que las personas hablan de
los hechos y de sus sentimientos y emociones con total normalidad y se enseña el
manejo del estrés. consta de dos sesiones, la segunda es de seguimiento (después de 8
semanas). Proceso que va de lo cognitivo a lo emocional y luego vuelve a lo cognitivo
(1. introducción, consentimiento informado; 2. relato de lo sucedido; 3 y 4. abrir las
31

emociones, catarsis; 5. información sobre reacciones y manejo de ellas con técnicas; 6.


ritual, para dar un cierre a lo sucedido, la persona se confronta de nuevo con lo
sucedido; 7. conclusión). en total consta de 3 noches para manejar las técnicas.

UNIDAD IV: PSICOTERAPIA.


APROXIMACIÓN A LA PSICOTERAPIA
Miro. (m)

 Existe una pluralidad de enfoques psicoterapéuticos y c/u tiene su definición de


psicoterapia.
 Definición de psicoterapia: Uso de cualquier técnica en el tratamiento de trastornos
mentales o inadaptaciones. Llevado a cabo por un profesional en el contexto de una
relación profesional. Tratamiento basado en al comunicación verbal o no verbal con el
paciente. Aplicación de técnicas psicológicas de un clínico. observar cuestiones icc.
 Los elementos de la psicoterapia son:
 Cliente (que implica una noción de sujeto activo. paciente, que transmite la idea
de suj pasivo del modelo medico) acuden a los servicios de psicoterapia por padecer
algún malestar, trastorno o dificultad como para provocar un deseo conciente de
cambio. Los conflictos se expresan por medio de otras personas o síntomas. Es
frecuente las expectativas poco realistas del paciente (buscan “la” solución). Tiene
que poder admitir que no puede solucionar la situación por si solo. Posee ansiedad
despertada por comenzar la terapia. Hay enfoques que exigen la demanda del cliente
lo que implica expectativas de parte del paciente.
 El psicoterapeuta: mas allá de los requisitos formales para ser psicoterapeutas,
hay características personales para serlo, la autora los divide en motivaciones
funcionales (interés por sigo mismo y los demás, capacidad de escucha y conversar,
discernimiento emocional, empatía y comprensión, introspección, autonegación de
las propias necesidades en pos de las del paciente, tolerancia a la ambigüedad,
cariño, tolerancia a la intimidad, confort con el poder) y motivaciones
disfuncionales (aflicción emocional, manejo vicario: que otros superen cuestiones
no superadas en su propia vida, soledad y aislamiento, deseo de poder, necesidad de
amor, rebelión vicaria: eligen esta profesión como oportunidad de atacar al
autoridad.). independientemente a la orientación teórica que tenga el terapeuta 1.
genera hipótesis sobre el caso 2. toma decisiones de que hacer primero.
 Existe un sistema terapéutico: en el que se incluye el terapéutico mas un equipo
terapéutico, un co-terapeuta, supervisión directa (ve por cámara gesel) o indirecta.
 La relación terapéutica: es una relación profesional de la que se desprenden
cuestiones como el encuadre (reglas fijadas por el psicoterapeuta para hacer una
terapia viable), la asimetría (por que se centra en las necesidades del cliente) y el
carácter retributivo (por que es necesario que el cliente no sienta que esta en deuda
con el psicoterapeuta, pagar al terapeuta).
 En al relación bipersonal hay 5 procesos básicos: 1. necesidad de objetos reales
(necesidad de poner distancia entre su yo y el mundo que lo rodea); 2. comunicación
(conductas verbales, motoras, expresiones concientes e inconcientes); 3. vinculo
personal y emocional (rasgos de la personalidad del terapeuta, cordial, rígido,
32

alegre, etc. se establecen relac transferenciales y contratransf.); 4. verbalización y


catarsis (para que el paciente pueda expresar emociones); 5. focalización y
elaboración (centrar en áreas de la personalidad y profundizar el conocimiento al
expandir lo focalizado, forma de obtener insight.)
 En psicoanálisis existe un encuadre interno: actitud del analista desde esta
escuela, tales como neutralidad o reservas que faciliten la transferencia.
 Alianza terapéutica (elaborada por el psicoanal. p generalizada a otros modelos)
3 componentes. 1. vínculo: establecido entre cliente y terapeuta. La calidad
determina el tono emocional de la terapia; 2. objetivos: orientar esfuerzos en al
misma dirección; 3. tareas: acuerdo sobre los medios para conseguir objetivos.
 EL proceso terapéutico: conjunto de procesos psicosociales que tiene lugar
desde el principio al fin de la terapia. Existen diversos modelos como el de Rogers
(3 etapas, catarsis, insight y acción), Truax (fases: exploración de la situación,
comprensión y objetivos, actuación). Si bien hay muchos modelos no hay que seguir
rígidamente a alguno de ellos. El objetivo del modelo es fomentar una buena
relación terapéutica en fases iniciales adoptando una actitud no directiva y
expresando respeto para proceder a una acción más directiva en búsqueda de
cambio.
 Este proceso terapéutico consta de tres fases: 1. Inicial: demanda, condiciones
(deseos de cambiar, sujeto activo), contrato (acuerdo entre la forma de trabajo). 2.
media: tratamiento propiamente dicho, recursos técnicos desde un marco de
referencia teórica. 3. final: disolución de la relación terapéutica, se evalúa el proceso
y la situación actual, se generan estrategias de seguimiento.

PSICOTERAPIA
Hoja de cátedra.

 Habla de lo mismo que el texto anterior por lo que lo amplié al anterior

SOBRE EL PSICOANALISIS SILVESTRE (1910)


Freud
 Freud cita el caso de una paciente que se acerca al consultorio con angustia y que
había ido a un joven analista que le había dicho que la angustia era la privación sexual
y que solo tenia 3 caminos: volver con su marido, tomar un amante o al
autosatisfacción. No quería volver con el marido y la moral impedía las otras dos.
 Este analista habría simplificado mucho el problema mediante la unilateral
insistencia en el factor somático de a sexualidad.
 Nosotros hablamos de una psicosexualidad (sex ampliada) que no ignora el factor
anímico de la sexualidad, por lo que el analista debe tener tacto cuando se tratan estos
temas.
 Este proceder esconde una idea errada, una falta técnica. El analista piensa que el
paciente ignora algo y que su problema se solucionara al comunicárselo. El factor
patógeno no es el no-saber en si mismo, sino las resistencias internas que lo generaron
y lo mantienen, la terapia debe apuntar a esas resistencias.
 Como le psicoanálisis no puede dejar de hacer esa comunicación se exigen dos
condiciones: 1. que el paciente ya este cerca de lo reprimido por el: 2. que la
transferencia este en un punto que impida la fuga del paciente.

SOBRE LA DINAMICA DE LA TRANSFERENCIA (1912)


Freud
33

 El ser humano (innatamente y por lo recibido en su infancia) adquiere una


especificidad para el ejercicio de su vida amorosa. Lo que da un clisé que se repite
manera regular en la vida.
 Solo un sector de estas mociones amorosas ha recorrido un desarrollo psíquico
conciente, el resto de setas mociones libidinales solo se ha podido expresar por medio
de fantasías o ha permanecido inconciente.
 De lo anterior resulta lógico que existan investiduras libidinales hacia el medico.
esta investidura se anudara a uno de los clisés preexistentes en el paciente.
 Freud define a la transferencia como la más fuerte resistencia en el tratamiento.
 Este proceso de resistencia se observa repetidas veces en el análisis, cada ves que el
analista se acerca a un núcleo patógeno.
 Existe una transferencia hacia el medico positiva (sentimientos tiernos, que a su ves
se dividen en concientes e inconcientes) y una negativa (sentimientos hostiles)

CONSEJOS AL MEDICO SOBRE LA TRANSFERENCIA (1912)


Freud

 Esta atención es un recurso técnico que pretende aliviar el tratar de anotar todo sobre
un caso en un apunte. Además cuando uno toma nota practica una dañina selección en
el material.
 En la atención flotante el analista se encuentra sin prestar atención a nada en
particular.
 Se le pide al analizado que se refiera a todo cuanto se le ocurra, y el analista debe
fijarse en todo por igual, sin críticas ni selecciones previas.
 El analista suele actuar de la siguiente forma, esta atendiendo hasta que se fija en un
fragmento de particular relieve y por ende elimina los otros fragmentos. Estas
selecciones se basan en las propias inclinaciones o expectativas del analista, cuestión
que no es correcta por que elimina soluciones alternativas.
 La parte del material que se ensambla en un nexo, quedara a disposición conciente
del medico, lo otro reaflorara en el paciente tan pronto como el analizado presente algo
nuevo a lo cual referirlo.
 El analista debe alejarse de cualquier injerencia conciente sobre su capacidad de
fijarse y abandonar sus “memorias inconcientes”, debe escuchar sin hacer caso si se fija
en algo.
 La conducta correcta del analista es no especular mientras se analiza, sino que
someter a reflexión al material una vez finalizado el análisis.
 Al analizado se le transmite una regla fundamental: que “debe comunicar todo
cuanto atrape en su observación de si atajando las objeciones lógicas y afectivas que
querrían moverlo a seleccionar” (asociación libre)
 El psicólogo debe analizarse así puede controlar sus propio inconciente, de no ser
así el analista poseerá un punto ciego en su percepción analítica producto de
represiones no solucionadas.

SOBRE LA INICIACION DEL TRATAMIENTO (1913)


Freud

 La iniciación con un periodo de puesta a prueba tiene valor diagnostico


34

 Hacer prolongadas entrevistas previas antes de comenzar el tratamiento tiene


consecuencias desfavorables, hacen que el paciente enfrente al analista con una actitud
transferencial, si se vinculan afectivamente o socialmente.
 Es necesario estipular un tiempo (hora de sesión) y dinero.
 el tratamiento analítico es un proceso prolongado (por la atemporalidad de los
proceso Icc), freud recomienda que esto sea informado previamente al paciente.
 El tema del diván con el psicólogo atrás es por que freud pasaba 8 horas frente al
paciente y no aguantaba su mirada, además como el también de donaba a sus
pensamientos inconcientes hacia gestos que no era bueno que los vea el paciente.
 ¿Cuando comenzar con el tratamiento? Cuando se ha dejado que el paciente se
exprese.
 Ante las críticas del paciente uno no debe hacerle caso, y debe sugerir que el
paciente diga todo lo que se le cruce por la mente. No debe exigirse un relato
sistemático.
 Cuando el paciente dice que no tiene nada que narrar (cuando no se hablo de la
enfermedad ni de sus historia), no debe ceder ante los ruegos que se le diga de que
hablar. Por que es una resistencia que no hay que hacer caso.
 Mientras las comunicaciones del paciente fluyan sin detención no se debe hacer
referencia a la transferencia.
 Cuando se debe comenzar a comunicar al analizado? No antes de que este halla
establecido una transferencia operativa, un rapport en regla.

LOS FUNDAMENTOS DE LA TECNICA PSICOANALITICA.


Etchegoyen

Transferencia

 Ver sobre dinámica de la transferencia de freud. Para ver el origen de la Transf.


 Plantea el autor que la transferencia se contrapone a la experiencia, ya que los
estereotipos se componen de dos clases de impulsos: los concientes o la experiencia
(que permiten al yo comprender la circunstancia presente con los modelos del pasado y
dentro del principio de realidad), y los inconcientes o la transferencia (sometidos al
principio de placer toman al presente por pasado en búsqueda de satisfacción, de
descarga)
 Si la necesidad de amor no esta satisfecha en una persona este estará en una eterna
búsqueda, el analista en este caso nos era una excepción.
 La transferencia ocurre tanto dentro del análisis como en el exterior, así que hay que
atribuirla a la neurosis y no al método analítico.
 La resistencia se vincula con al transferencia ya que al atentar contra la regresión y
la represión el analista será el depositario de transferencias. Esto ocurre cuando el
analista explora el inconciente del paciente y se acerca a un complejo patógeno.
 La transferencia sirve de resistencia por que es la distorsión más efectiva y la
resistencia más fuerte. la mejor resistencia será la transferencia por que transforma un
recuerdo en algo presente, vivido en vivo y en directo.
 El amor en al transferencia no es un obstáculo, sino la materia misma de la cura.
 El análisis de la transferencia permite transformar la repetición en memoria, y así la
transferencia pasa, de constituir un obstáculo, a ser el mejor instrumento de la cura.
Ósea, lo que primero es resistencia después es un revelador de alguna conflictiva
inconciente que estaba oculta y prende destraba el caso y se logra un gran avance en el
análisis.
35

Contratransferencia

 Freud la define en “las perspectivas futuras de la terapia psicoanalítica” y ahí nos la


define como: Respuesta emocional del analista a los estímulos que provienen del
paciente, como resultado de la influencia del analizado sobre los sentimientos
inconcientes del medico. Como puede verse se define en función del analizado, en
función de la relación bipersonal paciente-analista.
 Freud exigía a los analistas que deben tener en cuenta este fenómeno como requisito
elemental para ser analista, nadie puede ir más allá de sus puntos ciegos.
 Es igual a la transferencia, es u obstáculo grave y un útil instrumento a la ves.
 Racker dice que la contra opera en tres formas: 1. como obstáculo (como punto
ciego) 2. como instrumento (para detectar que le pasa al paciente) 3. como campo (en el
que el analizado puede adquirir una experiencia viva y distinta de la que tuvo
originariamente. Ósea que el analista no es solo el interprete, sino también el objeto de
la transferencia.
 Lo que divide a al transferencia y contra como fenómenos separados es el encuadre,
lo que permite que no sea un solo fenómeno. El encuadre ordena los fenómenos y se
instituye para que existan estos fenómenos, opera como una referencia contextual que
permite que se de el juego Transf.-contra.
 Racket: dos clases de contratransf (según la forma de identificación) 1. concordante:
el analista identifica su yo con el yo del analizado, (también el ello y Superyo) 2.
complementaria: el yo del analista se identifica con los objetos internos del analizado.

Materiales e instrumentos en la psicoterapia.

 La diferencia entre el psicoanálisis y la psicoterapia es que el psicoanálisis es una


psicoterapia que utiliza 5 instrumentos: sugestión, aberración, manipulación,
esclarecimiento e interpretación. (buscar en dicc de psicoanálisis), usa los 3 primeros
como recursos técnicos y los dos últimos como recursos terapéuticos, mientras que en
la psicoterapia las tres primeras se utilizan como recursos terapéuticos.
 Material: es lo que surge del paciente y el analista trata con sus instrumentos.
Debemos circunscribirlo en lo que el paciente da (conciente o inconciente) a informar
al analista. Hay que dejar fuera lo que el paciente dice para influir en el terapeuta, esto
debe ser tomado como acting out verbal y no como material. El actino out no es
material por que el paciente no lo da con la intención de informar.
 El acting out verbal nos puede informar sobre lo no dicho por el paciente (ya que
tiene que ver con deseos, fantasías del paciente),
 existe un contra-acting out, que son las aportaciones del analista que no tiene el fin
de aportar en el proceso terapéutico.
 Debemos reservar el término material a lo que el analizado comunica y poner entre
paréntesis lo que el mismo deja afuera inconcientemente (actino out verbal).
 Instrumentos para influir en el paciente: hay muchos fines para este objetivo por
medio del apoyo, la sugestión y la persuasión. Pero esto genera cambios conductuales y
no en al estructura de la personalidad por que en verdad ninguno de estos instrumentos
sirven para levantar la barrera represora. (todo lo contrario). Son métodos represivos
por que quieren influir de forma directa sobre el paciente.
 Apoyo: acción psicoterapeuta en al que se pretende dar al paciente estabilidad o
seguridad. Es viciosa por que estimula una dependencia difícil de soslayar y puede
aumentar la inseguridad.
36

 Sugestión: es algo que se gesta desde abajo (etimológicamente), introducir en la


mente del enfermo algún tipo de juicio o afirmación que pueda operar luego desde
adentro con la finalidad de modificar determinada conducta patológica. Se utiliza en
psicoanálisis para levantar las resistencias (freud). Hay dos tipos: 1. Pasiva
(aceptividad): el sujeto se deja penetrar por el discurso sugestivo, es la menos eficaz; 2.
Activa (sugestividad): el paciente participa en el proceso, es mas perdurable.
 Persuasión: apunta a la razón t asume distintas modalidades, intercambios de ideas,
argumentando y hasta polemizando con el paciente. Si bien apunta ala razonar, esta
cargado de afectividad, son mas racionalizaciones que razones.
 Instrumentos para recabar en el paciente: preg, señalamiento y confrontación
 Pregunta: se utiliza cuando no hemos escuchado, no hemos entendido o deseamos
conocer algún dato que nos parece pertinente. así también cuando queremos saber que
significado le da el paciente. No hay reglas fijas todo depende del material, del
contexto. Es importante destacar que la pregunta se hace para obtener una información
precisa, no con dobles intenciones (descubrir lo ICC), por que en ese caso ya se
estaríamos analizando. Otro inconveniente de la pregunta es que se perturba la
asociación libre.
 Señalamiento (observación): señala algo, circunscribe en un área de observación,
llama la atención, con el objetivo de que el paciente observe y ofrezca más
información. Puede tener dobles intenciones (vs.preg). la observación toma forma
generalmente de: “fijese, notese…” algo que no ha sido advertido por el analizado. Es
circunscribir un área determinada para su posterior análisis. No tiene el propósito de
informar al analizado, sino de centrarse en un área que puede ser que el analista no
sepa.
 Confrontación: poner al paciente en una situación en la que se contrapongan dos
cosas, ubicándolo en un dilema para que así advierta una contradicción. Ataca a dos
aspectos que se presentan contradictorios en el material (Ej. fumando en el consultorio
pide dejar de fumar).

El concepto de interpretación.

 Instrumentos para informar: Información, esclarecimiento y la interpretación.


 Información: hace referencia a algo que el paciente desconoce y debería conocer,
intenta corregir algún error de información del analizado. No hay que pensar que dando
esta información contribuimos a un cambio en el paciente, solo le damos la oportunidad
de ver el problema de otra perspectiva (ej. “Divorciarse no es normal”, y uno le informa
las estadísticas de divorcios)
 El esclarecimiento: Iluminar algo que el individuo sabe pero no distintamente. A
diferencia de la información es algo más personal. No es que falte un conocimiento de
algo, sino que no percibe algo claramente de si mismo. No promueve el insight sino
solo es un reordenamiento de la información. En el esclarecimiento la información le
pertenece al paciente pero el no la puede aprehender, no la puede captar.
 La interpretación: algo que pertenece al paciente pero de lo que el no tiene
conocimiento. Hay que tener cuidado con las interpretaciones que se hacen (ej. Tu
esposo te engaña, llega tarde por al noche) solo debe hacerse referencia al paciente
porque nosotros no sabemos que hace el otro, es ética y metodológicamente incorrecto.
La interpelación debe ser desinteresada y controlando al contratransferencia. Debe ser
operativa, ósea relativa a un contexto que pueda ser de utilidad para el paciente.
 Definición de interpretación: información veraz, desinteresada y pertinente que se
refiere al receptor.
37

 La interpretación provoca cambios en la conducta del paciente y en el insight. Tiene


por intención producir insight. Pero no tiene por que así serlo por que por ahí la mejor
interpretación no es recibida por el paciente. El insight debe ser algo que surja de
nuestra labor, no algo que busquemos concientemente.
 Las interpretaciones también una nueva conexión de significados, proveniente de
diversas asociaciones libres, el analista produce una síntesis que genera un nuevo
significado que el paciente desconoce simbólica.
 La interpretación es siempre una hipótesis y cuanto tal rectificable.
 La interpretaron se define por tres parámetros: la información ( de algo que el
paciente desconoce), la significación (valor semántico producto de un nuevo
significado) y la operatividad (por que es una hipótesis que esta hecha para ser
comunicada y con ello se promueve al cambio)
 El psicoanálisis es la única que prescinde de la sugestión, ya que es la única
psicoterapia que al ir a la raíz del inconciente, no utiliza placebos. La intención no es
modificar la conducta del paciente sino su información.

Clínica de la terminación.

 De terminación se habla cuando las partes están unidireccionalmente de acuerdo con


la finalización del tratamiento, pero si este se termina por otras razones externas, se
habla de interrupción o terminación irregular.
 Cuando la terminación se realiza por factores internos hablamos de resistencia, lo
más común es que sea del analizado pero puede nacer del analista. Si el analista decide
no continuar por motivos racionales (Ej. algo que no puede tratar) no se habla de resist.
 La resistencia incoercible, es aquella que interrumpe el tratamiento el analizado y
que es un tipo de resistencia que ya no es analizable (toda resistencia es analizable)
 El otro caso de análisis irregular es el impasse, en el que el tratamiento se prolonga
en forma indefinida. Es por lo general culpa de las dos partes, los dos lo admiten.
 El análisis como proceso de desarrollo no termina, lo que termina es la relación con
el analista, pero el sujeto continua el proceso solo, por que ya se siente capaz.
 Relacionado con la terminación están los indicadores clínicos, ya que con ellos nos
indicaran puntos para cerrar el análisis. Uno de esos indicadores es que ya no posea los
síntomas con los que vino por primera vez a tratarse.
 El objetivo del análisis es que los síntomas que significaban un sufrimiento ya no lo
sean. El síntoma es un criterio importante pero o el único, también existe: 1. la
normalización de la vida sexual (el análisis debe terminar cuando se haya logrado la
primacía genital, aceptar fantasías y libido circundante, teniendo una saludable relación
de objeto) 2. las relaciones familiares (los indicadores con este punto son más validos
cuando no se los proclama, sino que uno los deduce de sus sueños, discurso, etc.) 3. las
relaciones sociales (si hay conflicto con el ambiente es indicador de que el análisis no
esta terminado), 4. disminución de la angustia y la culpa (no se trata de que falten por
completo, sino que se la pueda manejar y enfrentar); 5. el fin de semana (momento e
que el individuo enfrenta la angustia de separación) 6. los sueños (allí e puede ver sin
distorsiones diversas cuestiones y si aparece algo en muchos sueños nos habla de una
personalidad integrada, y por ende se puede terminar el análisis) 7. indicadores
lingüísticos (a través del componente musical del lenguaje uno puede ver si el análisis
esta avanzando por que demuestra una gama de sentimientos: mediante la entonación y
el ritmo)
 Hay que mencionar que los indicadores sirven solo si se dan espontáneamente en el
análisis, no si son impuestos de alguna manera por el psicólogo.
38

El proceso postanalitico

 Para obtener datos del psotanalisis constamos de tres posibilidades: 1. espontáneas


(el analizado nos visita o nos escribe) 2. accidentales (nos enteramos por casualidad de
algo del ex analizado) 3. programadas (el analista las propone con la finalidad del
folow up)
 Existe un debate en cuanto a incluir a la instancia posterior al análisis como parte
del análisis o considerarlo como una instancia aparte. Guirad propone lo segundo y
llamarlo proceso postanalitico y lo define como un proceso de duelo en cuyo desenlace
dependerá el futuro del analizado. Es un nuevo proceso, no una continuación. Dice que
hay 3 etapas: 1. inicial (se hecha de menos al analista) 2. elaboración (el analizado
lucha por su autonomía y acepta su soledad) 3. desenlace (alcanza la autonomía)
 El folow up es un seguimiento que es decidido por el paciente, ya que hay que
aclararle que es no romper el vínculo. E las entrevistas postanaliticas se opta por una
postura afectiva y convencional. Este autor recomienda a sus pacientes que vengan a
los 6 meses 2 veces por año.
 La experiencia de terminación debe ser concreta y poco ambigua, dejando al
analizado la posibilidad de volver si así lo desea.

ENVIDIA Y GRATITUD.
Melanie Klein.

Criterios para la terminación.

 La terminación de un análisis reactiva en el paciente las situaciones más tempranas


de separación, es como una experiencia de destete.
 Hay que revisar si las ansiedades y conflictos del primer año de vida han sido lo
suficientemente analizados y elaborados.
 Para finalizar un análisis puede definirse cuando ha sido lo suficientemente
reducidas las ansiedad persecutoria y depresiva, lo que se pone en juego en las primeras
experiencias de duelo.
 Si lo anterior se logra así también se reducen las defensas maniacas y por ende
incrementamos la fortaleza y profundidad del yo.
 Es importante que el paciente sepa la fecha de terminación con varios meses de
anticipación, ya que esto ayuda para comenzar a elaborar la separación y el trabajo de
duelo.
 Solo analizando la transferencia positiva y negativa se reduce la ansiedad, ya que en
el transcurso del análisis el psicólogo llega a representar, en la situación d e
transferencia, muchas figuras que han sido introyectada en el desarrollo temprano. A
veces se introyecta como perseguidor (Negativa) y a veces como idealizado (positiva).
 Se puede dar por finalizado cuando se han generado procesos de síntesis, cuando las
ansiedades persecutorias y depresivas son reducidas en el análisis.

TEORIA Y TECNICA DE PSICOTERAPIA.


Fiorini.
39

 Pretende mostrar las experiencias del trabajo asistencial en instituciones ya sea a


nivel individual o grupal, con un desafió: la relación con un conjunto de técnicas
suministrada por un equipo de profesionales.
 El diseño de una estrategia terapéutica parte de un diagnostico exhaustivo de la
situación luego de constituir un modelo de la situación por lo que se consulta, y a esa
construcción aportar datos significativos cada uno de los profesionales.
 Sobre una masa de datos en principio inconexos, se va armando lentamente el
modelo teórico de la situación que permite comprender sus articulaciones internos, los
dinamismos sociales, ind y grupales que la rigen.
 El proceso consta de una minuciosa indagación grupal, de la que el equipo
asistencial debe realizar un arduo trabajo.
 Es necesario buscar un panorama común con lenguaje compartido
 Desde le reconocimiento del campo pueden obtenerse líneas estratégicas, es decir,
un programa de operaciones simultaneas sobre el mismo. Se perfilan grandes etapas de
abordaje de la situación y se fundamenta su secuencia.
 Estrategia del proceso de psicoterapia: hay ciertas grandes fases previsibles (crear
vinculo, indagación de datos para lograr aliviar la ansiedad y fortalecer el yo, elaborar
ansiedades propias de la etapa evolutiva),
 Cuanto mayor espectro de técnicas se opere la programación de estas fases se hace
más compleja. Por lo que se abre el trazado inicial con una estrategia terapéutica, una
tarea de elaboración, evaluación y ajustes en la programación que llamamos
articulación de recursos terapéuticos.
 El trabajo de equipo fue inigualable por al cantidad de información que genero. Es
un instrumento diagnostico valiosos y original. Posee poder revelador en cuanto al
diagnostico.
 La presencia de un conjunto de técnicas permite su potenciación, pero esta nos e da
de manera automática, por lo que tiene que existir una secuenciación. Encuadrar
eslabones tácticos, cual técnica abrirá espacio para las otras.
 Sino pueden producirse interferencias en el timing grupal e individual.
 Solo por este encadenamiento progresivo es posible poner en primer plano la
evolución del paciente por sobre el simple ejercicio simultaneo de las técnicas. Solo así
no se ubica el paciente al servicio de las técnicas.
 No hay técnicas mas valiosas que otras, cualquiera de ellas puede ejercer un ciclo de
influencias terapéuticas.
 De aquí se observa que existen necesidades individuales como problemáticas a
indagar que no deben ser bifurcadas en una óptica grupal.
 Ver ejemplo Pág. 112 apunte de etapas de un abordaje estratégico.

EL ROL DEL ACOMPAÑANTE TERAPEUTICO EN EL TRATAMIENTO DE


PACIENTES PSICOTICOS
Kuras-Resnizky.

El equipo terapéutico

 Desde 1971 es que el autor comienza a trabajar en las “terapias múltiples” con
pacientes severamente perturbados en momentos de crisis.
 Se trabajo en su medio ambiente terapéutico: casa, amigos, maestros, etc.
 Se considera al individuo como un sujeto múltiple, ya que no solo el esta enfermo,
sino que también la familia esta comprometida con esta crisis.
40

 El equipo se transforma en un agente resocializador, con funciones y


responsabilidades interdependientes pero no simétricas, trabajo en equipo no es
sinónimo de co-terapia. Los roles y tareas deben estar claramente diferenciados.
 Es necesaria la comunicación en el equipo, para entre otras cosas no caer en la
manipulación psicopática del paciente y su familia.

 El rol de AT es fundamentalmente asistencial.


 Surgió como necesidad clínica ante el fracaso de los abordajes terapéuticos clásicos.
 El AT Puede hacerlo desde la fase diagnostica a través del proceso terapéutico. Su
labor puede cumplirse de forma aislada pero siempre dentro de un equipo. (mínimo 2
personas)
 La complicidad y el establecimiento de pactos secretos con el paciente es un actino
out del AT.
 El AT debe poder disociarse para así relacionarse con el paciente por un lado, y por
el otro mantener un distanciamiento critico que le permita evaluar y observar. Por ello
debe alejarse de su subjetividad y transformarse en un promotor de tareas, alguien
capas de contener, albergar y pensar con el paciente.
 El encuadre del trabajo del AT es asimétrico, ya que no es un amigo aunque se
puedan establecer lazos afectivos muy fuertes.
 La cantidad de horas, los horarios (el encuadre) debe mantenerse constante, no a
merced de los deseos de los participantes.
 La tentación de trasformarse en un amigo es tomado como algo que facilitara el
vinculo, pero luego es un factor distorcionador del proceso terapéutico.
 Es necesaria la habilidad personal para poder establecer un buen vínculo con el
paciente, desde el rol que se tiene, no desde donde desea situarnos.
Funciones del acompañante terapéutico
 Contener: sostén de miedos, angustias, desesperanza. Incluso en momentos de
equilibrio.
 Brindarse como modelo de identificación: al trabajar en un nivel dramático-
vivencial in situ, puede mostrar modos diferentes de actuar en la vida cotidiana. Da la
posibilidad de adquirir mecanismos de defensa más adaptatívos.
 Prestar el yo: le sirve como yo auxiliar, para aquellas cosas que no es capaz de hacer
por si solo. Ej. Organizar sus actividades diarias.
 Desarrollar la capacidad creativa del paciente: luego de percibir las capacidades en
el área diagnostica, luego se pretende liberar la capacidad creativa focalizando allí.
 Informar sobre el mundo objetivo del paciente: pasar cotidianamente con el paciente
le permite evaluar su comportamiento con valor diagnostico y pronostico, si como ver
cambios en un futuro.
 Representar al terapeuta: el AT es una ampliación de la actividades terapéuticas
 Actuar como agente resocializador: el paciente perturbado sufre una desconexión
del mundo que lo rodea, hay que facilitar el encuentro con el mundo de forma
paulatina.
 Servir como agente catalizador de las relaciones familiares: descomprime y
contribuye en las relaciones familiares del paciente.

 Condiciones para ser AT: vocación asistencial, autonomía, sentido de la


oportunidad, trabajar en equipo, compromiso, empatía, flexibilidad, establecer límites
firmes pero no rígidos, pasar constantemente de la teoría a la práctica, distancia
prudencial.
41

 Etapas: 1. inicio de la relación: sospecha, desconfianza (ansiedad persecutoria) y


transferencia masiva (idealización del AT) de parte del paciente. 2. Periodo De mayor
aceptación del vínculo: la relaciones más accesible para ambos. Se necesita empatía y
sentido común. Actividades conjuntamente planificadas. 3. consolidación del vínculo:
el paciente y el AT comparten algo más que un contacto de trabajo. Se gesta una
relación de alto compromiso reciproco. Pueden aparecer contratransferencias frente a
actings y momentos regresivos del paciente.; 4. Finalización del acompañamiento: hay
dos modalidades: 1ra separación planificada, gradual, elaborado el duelo de la perdida;
2da separaciones abruptas (mas frecuentes) el paciente es arrancado del tratamiento sin
espacio ni tiempo para explicar por que.

Aspectos técnicos de la labor de AT.

 Para el psicodiagnostico hay que ubicar la gente con más experiencia. Se pretende
hacer una evaluación diagnostica de todos los aspectos de la personalidad en este
primer aprouch.
 Existen variaciones según donde se haga:
 pacientes ambulatorios: la reunión de equipo es el eje central para el intercambio
de información y generar estrategias. Hay que generar un organigrama de su tiempo
que incluya actividades que el paciente le resulta más difícil hacer.
 Hospital de día: es una hospitalización parcial. Cumple con actividades en al
institución y se retira al hogar, el AT complementa fuera de la institución. Pueden
surgir conflictos entre el holding de la institución y el hogar, por lo que hay que
jerarquizar la contención.
 Hospital de noche: concurre a al institución pero para pasar la noche. El AT es
para reducir su estado de ansiedad en las horas de descanso. El AT esta a cargo de la
actividad diurna del paciente.
 Interacción completa: el AT persigue un doble objetivo: 1ro ayudar al paciente a
integrarse a la comunidad, 2do convertirse en nexo con el afuera.
 Familia sustituta: aquella que realiza una experiencia transitoria con un paciente.
Se suele aplicar en momentos de externación para evitar el regreso brusco a su
familia.
 La consigna a los pacientes debe ser sencilla y clara como único requisito. Sirve
para el encuadre de una nueva relación, para el insight, para dar comienzo con normas
de funcionamiento.
 El registro de la información estimula la observación, aunque no existe una única
forma de registro, depende del paradigma. Con pacientes hospitalizados se utiliza la
historia clínica que posee datos personales, datos relevantes de la historia del paciente,
el personal de la institución, el psicoterapeuta y psiquiatra. Trabajar con modelos de
registro es más organizado pero atenta contra la flexibilización.
 El impulso a actuar del AT, tiene como respuesta alguna actitud negativa de parte
del paciente, desencadenado por una angustia.
 Vivencias contratransferenciales de desesperanza devienen cuando el AT se siente
invadido por el desamparo del paciente y se identifica con los aspectos melancólicos de
el. Comportamientos contratransferenciasles de rabia suelen traducirse en
comportamientos maniacos. La rabia produce una perdida de distancia y entra en
discusiones estériles con el paciente.
 La contratransferencia positiva se da cuando pretendemos que el paciente cambie
dentro de nosotros mismos posibilitado por al empatía existente.
42

 Las escenas temidas por el AT pueden ser: falta de empatía, (reclama el paciente o
el AT), no son recomendables las interrupciones abruptas, ni la insistencia ciega para
que un acompañamiento continúe.
 Frente a delirios o alucinaciones se recomienda no actuar con omnipotencia y poder
escuchar (cosa que no es fácil).
 Las supervisiones son llevadas a cabo por un sujeto con más experiencia y se
realizan con el fin de planificar estrategias y sobre todo supervisar la interacción entre
AT y paciente. También para aclarar dudas y cuestiones contratransferenciales.
 El surgimiento del AT surge por la ruptura de la psiquiatría clásica, ya que hoy la
cura resulta insostenible. El AT se ubica donde la psiquiatría es vulnerable.

LA INCLUSION DEL AT EN LA CLINICA ACTUAL


Rossi-Pulice-Manson.

 El AT suerte a fines de los 60’s como respuesta clínica alternativa, alentado por el
cuestionamiento de la hospitalización crónica, la desmanicomización no podía
sustentarse de manera sistemática en el éxito de los tratamientos, tampoco fue
satisfactorio el tratamiento de algunos psicoanalistas y de la farmacología.
 El AT se ubica en lo que podemos llamar “casos límites”, problemáticos para su
tratamiento desde una visión psicoanalítica como psiquiatrica.
 La ambigüedad de concepciones clínicas tuvo al principio problemas en cuanto a al
definición de la función especifica.
 El AT se ubica en el espacio de intersección entre el psicoanálisis y la psiquiatría.
 Ante la tensión institucional se ha incluido al AT como un recurso importante en el
tratamiento.
 La inclusión del AT en un tratamiento, produce en momentos de crisis un efecto
“balsámico”, permite poder aliviar al paciente, una alivio de tipo catártico.
 El AT responde con su palabra, su escucha y su presencia desde lo cotidiano.
 Momento que resulta de importancia utilizar el recurso de AT: 1. inserción del
paciente en actividades laborales, reducción del periodo de interacción, continuidad de
n tratamiento (desde la institución hasta reinsertarse en el medio social), evitar la
recaída.

ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO EN UN CASO DE ANOREXIA.


Mauer

NOTA: Pegar una leidita.

ETICA Y TECNICA EN EL AT
Barreto

 El autor plantea que se da una fusión de cuerpos entre AT y paciente debido a la


identificación empática. Hay veces que el paciente esta dentro del cuerpo del paciente y
viceversa. Nos dice que la indiscriminación de cuerpos esa a la ves una dificultad como
una posibilidad de comprender la subjetividad del paciente.
 Al periodo de arriba Winnicott lo llamo periodo de ilusión, ya que en el bebe la
omnipotencia debe ser satisfecha, es fundamental que este vivencie la ilusión de crear
el mundo para que en un futuro pueda vivir creativamente y poder simbolizar. Si al
experiencia de ilusión fue satisfactoria, el bebe es capas de crear un objeto subjetivo.
43

 Por lo antes dicho se decía que el paciente tenia que estar disponible para vivir un
periodo de ilusión, donde no hay diferenciación de cuerpos, a veces también el AT, es
necesario que este obre de esa forma para que el paciente pueda desarrollar funciones
psíquicas que en su historia de vida quedaron comprometidas.
 La única manera de elaborar el dolor psíquico es a través del uso de la imaginación
en dirección a la simbolización, buscamos dar cuenta del sufrimiento a partir de los más
variados medios.
 La creatividad es el lugar de existencia por excelencia que puede llegar a inscribir al
sujeto en relación con toro ser humano, con ella el sujeto tiene una experiencia
integradora del self.
 La creatividad permite al sujeto un (re)encuentro del sujeto con su vitalidad, así
como promueve el sentimiento de estar vivo (sentirse real). Así también conecta al
sujeto al mundo de los objetos.

UNIDAD V: DIVERSAS ESCUELAS TEORICAS

PSICOANÁLISIS DE NIÑOS

NORMALIDAD PATOLOGICA EN LA NIÑEZ


Ana Freud

 Plantea que los analistas antes simplemente se encargaban de tratar a los adultos
“reconstruyendo” la niñez, por lo que utilizaban el mismo tratamiento para analizar a
los niños. Ana freud destaca que esto no es preciso, por ello surge el psicoanálisis de
niños.
 Destaca la educación sicoanalítica, que se ve en el llamado de atención a los padres
a que no tengan sexo frente a sus hijos, brindar información sexual precisa (por los
problemas de inhibición intelectual), la tolerancia a las malas conductas (por que es la
expresión de la pulsión de muerte) por lo que se pedía un Superyo mas permisivo,
comprender la masturbación, etc.
 Si bien lo de arriba es cierto, se vieron sorprendidos que existían cuestiones que no
podían ser explicadas, como ser que la mejor educación sexual no prevenía conflictos
en este terreno, así también cuando se atenuaba la severidad del superrío el niño se
sentía inseguro.
 Los niños bajo al influencia del psicoanálisis para adultos no están al margen de
ansiedades o de conflictos y de posibles futuras patologías.
 A al reconstrucción del análisis se le agrego el psicoanálisis de niños con sus
especialistas en la materia.
 Se destaca la observación directa como técnica legitima para recobrar información
inconciente, a pesar de que algunos analistas de adultos no sostengan esta idea. Lo que
la autora mantiene es que el mismo analista en el proceso terapéutico no explora el
inconciente, sino sus derivados (ej. Dentro de la sesión: asociación libre; fuera: sueños,
lápsus, ensoñaciones.), por lo que los mismo ocurre con la observación a niños.
(sueños, fantasías y relatos heroicos y fantásticos)
 También pueden observarse las defensas como material: Represión (lo que se
observa es la ausencia de las tendencias normales, ej. tímido, dócil existe la ausencia de
agresiones propias de la edad); vergüenza: luchas contra el exhibicionismo; rasgos de
carácter obsesivo: orden, limpieza, puntualidad; fijación en la fase oral: voracidad,
egoísta, exigente, apegamiento, repulsión a ciertos alimentos; Fijación uretral: conducta
44

impulsiva; conflictos con la fase anal: orden, exactitud, falta de agresividad; castración:
exagerada masculinidad o agresión ruidosa; defensa contra deseos y fantasías: Maltrato
y discriminación. En cuanto a los juegos: fijación anal y uretral: pintar, modelar, jugar
con agua y arena.
 Todo lo anterior son muestras en la superficie del inconciente que se esta
expresando.
 Los niños carecen de insight y por ende no sienten el deseo de curarse, la terapia es
muchas veces una carga ya que ellos no toman la decisión de asistir, como si existe una
iniciativa de curación en el adulto.
 Ana plantea un factor esencial que diferencia la terapia de niños y la de adultos, que
el niño, aunque tenga la capacidad de elaborar ensoñaciones y sueños, no posee la
capacidad de elaborar asociaciones libres (será por que no confían lo suficiente en la
fuerza de su yo como para permitir la supresión de la censura o no confían del todo en
los adultos como para ser absolutamente sinceros con ellos).
 Existen reemplazos para esta ausencia de técnica: juegos, dibujo, la pintura, puesta
en escena de juegos fantásticos y la actuación de transferencia.
 Los niños fundamentalmente realizan el acting out de su transferencia y por
consiguiente la agresión o el aspecto agresivo de sus tendencias pregenitales (que los
lleva a agredir, golpear, patear, escupir y provocar al analista), que no conduce al
insight normal.
 El psicoanálisis de adultos y niños comparten el objetivo: Ampliar el campo
conciente sin lo cual no puede aumentarse el control del yo, la diferencia entonces
reside en el tipo de material que se debe interpretar.
 Destaca la autora que por ser niños no implica que el inconciente este menos
separado de la conciencia, todo lo contrario, las fuerzas que se oponen al análisis son
hasta más poderosas, ya que el niño se siente amenazado por el analista adulto.
 Para analizar a los niños se debe tomar en cuenta: que los niños no vienen
voluntariamente al análisis, que como no tiene criterios sobre ninguna situación siente
la molestia de ir, es normal para su edad el actino out, que la necesidad e olvida el
pasado es mas intensa en algunas etapas (Ej. en la resolución del Edipo), que prefieren
las batallas ambientales que los cambios internos.
 En la terapia de niños la persona del analista es utilizada como objeto nuevo, por lo
que utiliza al analista para la repetición cada ves que algún trastorno entre en acción, el
analista tiene la difícil tarea de manejar entre la tendencia a aceptarse como objeto
nuevo (e interferir las relacione transferenciales) o ignorarla (y desencantar al niño).
 Los niños escenifican alrededor de la persona del analista por medio de la regresión
todas sus fantasías.
 La pregenitalidad y las tendencias preedipicas introducen en la relación de
transferencia una gama completa de elementos cuasi resistentes y negativos.
 No todas las relaciones establecidas o transferido por el niño durante el tratamiento
son relaciones objétales en el sentido de la libido o al agresión, sino que muchas
externalizaciones son por que la persona del analista es utilizada para utilizar una parte
de la personalidad del paciente (como yo auxiliar, Superyo externo, resignifica sus
conflictos internos)
 ¿Los padres deben incluirse en el proceso terapéutico? Eso depende al estado de la
dependencia del niño con respecto a su edad cronológica por los siguientes ítems: unión
narcisista con una figura materna que no deja diferenciarse del medio, capacidad de los
padres de poder manipular las condiciones externas de satisfacción de las necesidades
del niño, los padres actúan como agentes limitando es de la satisfacción, ver los
patrones de identificación.
45

 El tratamiento revela hasta que punto el niño se encuentra dominado por el mundo
objetal, es decir la medida en que el ambiente llega a influir para determinar su
conducta, tales como las actitudes protectoras o de rechazo.

PSICOANALISIS DE NIÑOS
Melanie Klein

Fundamentos psicológicos del análisis del niño

 Hay una nueva psicología del niño que indica que los niños no solo experimentan
impulsos sexuales y ansiedad sino que también sufren grandes desilusiones.
 (Rita) de 2 años y 9 meses tenia una marcada preferencia por su madre al iniciar el
tratamiento, luego manifestó afecto por su padre y celos hacia su madre (a los 15
meses) a los 18 meses su madre fue nuevamente su favorita.
 Rita tenía una marcada neurosis obsesiva que se evidenciaba en ceremoniales
obsesivos, depresión melancólica, fuerte ansiedad, inhibición en el juego y sobretodo
un pavor nocturno. Estos síntomas son atribuidos por Klein a una elaboración neurótica
del complejo de Edipo temprano en rita, que estaba ligado a fuertes sentimientos de
culpa.
 Un ejemplo del complejo antes planteado lo mostraba rita al jugar con su muñeca,
cuando le decía a este juguete que ella no era su madre. El análisis mostró que el bebe
de juguete representaba para ella el hermano que deseo robar del vientre de la madre
embarazada, sin embargo, esta prohibición no se expresaba en la madre real, que de
hecho tenia una muy buena relación con rita, sino con la madre introyectada.
 Otro síntoma de Rita era un ritual que ella tenía antes de dormir, exigía estar bien
arropada sino el ratón o butzen le sacaría su butzen de un mordisco. Esto se explica
porque el estar arropada en la cama no le permitía expresar a sus padres sus deseos
agresivos y a su ves esto era defensa contra los posibles ataques similares ante ella. Por
ende, el deseo de arrancar el butzen (el pene de su padre) generaba temor porque su
propio butzen podía ser arrancado de un mordisco.
 Melanie Klein afirma: “los análisis tempranos muestran que el conflicto de Edipo se
hace presente en la segunda mitad del primer año de vida, y que al mismo tiempo el
niño comienza a modificarlo y a construir su Superyo.”
 El análisis de niños es más complejo que el de los adultos debido a que ellos no se
sienten enfermos y por otro lado no pueden ofrecer un grado suficiente de asociaciones
verbales para el análisis. De modo que la manera de llegar a estas acciones es mediante
el análisis del juego.
 En el análisis del juego el niño expresa sus fantasías, sus deseos y experiencias de
un modo simbólico por medio de juguetes o juegos. Al hacerlo utiliza los mismos
medios de expresión arcaicos que se dan en los sueños.
 Para interpretar el simbolismo del juego hay que analizar cada símbolo
separadamente, sin perder de vista la situación analítica global (Ej. la muñeca de Rita
representa a veces un pene, a veces el hijo que le roba a su madre y a veces ella
misma.)
 En su juego el niño actúa en lugar de hablar.
 Melanie Klein dice: “detrás de toda forma de actividad de juego yace un proceso de
descarga de fantasías de masturbación, y ese proceso, que actúa como una compulsión
de repetición, constituye el mecanismo fundamental del juego infantil y de todas las
sublimaciones subsiguientes. Las inhibiciones en el juego y en el trabajo surgen de una
represión fuerte e indebida de aquella fantasía.”
46

 A medida que avanza el trabajo analítico vemos que la relación del niño con la
realidad gana fuerza. Por ejemplo, podemos ver que el pequeño comenzara a distinguir
entre su madre verdadera y la imaginaria, entre su hermano real y el de juguete
(insistirá que no quiso golpear a su hermano sino al de juguete)
 Un rechazo excesivo de la realidad (muchas veces toma forma de docilidad),
constituye un indicio de neurosis similar a la de los adultos, por lo que se debe
capacitar al niño para que este pueda adaptarse a al realidad y así poder desempeñarse
correctamente en al actividad educativa.
 Debido a que los jóvenes y niños sufren una ansiedad mas aguda que los adultos
debemos ganar acceso a su ansiedad y sentimiento de culpa inconciente y establecer la
situación analítica lo mas rápido que sea posible. Esto se logra básicamente a través de
tratar inmediata y sistemáticamente la transferencia negativa (que muchas veces se
expresa con resistencia obstinada o violencia).
 Una vez que la ansiedad ha disminuido el niño puede dejar mas libre su imaginación
y puede representar mejor sus fantasías.
 La diferencia entre la técnica con niños y adultos es puramente técnica y no de
principios. el análisis del juego permite el análisis de la situación de transferencia y de
resistencia, así como el encubrimiento de la escena primaria. Por lo que se llegan a los
mismos resultados que en el análisis de adultos.

La técnica de análisis temprano.

 En el consultorio debe haber juguetes primitivos: muñecos, trenes, automóviles,


cubos, papel, tijeras.

Caso Pedro

 Cita el caso pedro para explicar la técnica, pedro era un niño de 3 años y 9 meses
que estaba fuertemente fijado a su madre y era incapaz de tolerar las frustraciones y
completamente inhibido al juego, prepotente, poco varonil. Pedro en la sesión de juego
jugaba con dos trenes que cuando lo chocaba anunciaba el nacimiento de su nuevo
hermanito, hacia lo mismo con unos caballos. El llamaba “thingummies” a los
genitales, por lo que melanie le comunico su interpretación “tu crees que por chocar los
thingummies de tus padres nació tu hermanito”, así que pedro tomo otro coche y los
golpeo y Melanie dijo “vos querías golpear con los thingummies de tu papa y u mama.
Así que luego engancho a los vagones y dijo este es papa, esta mama y el era el caballo
y el tren, así el ilustro el coito de sus padres.
 Pedro simbolizo las siguientes cosas: autos en constante movimiento=padre con el
coito constante; muñeco que caía= su pene comparado con el del padre (erecto);
defecar= forma de molestar a los padres mientras copulaban y su pene; autos en
hilera=largo pene del padre; romper los juguetes= romper los genitales del padre.
 Pedro comenzó a mostrar fantasías homosexuales pasivas en un juego que
demostraba la fantasía de copular con su padre, en este juego en el que un perro o una
locomotora subían a un carro que era el mismo.

 Así como en el sueño se permite ver el contenido latente, en el juego pasa lo mismo,
se permiten ver asociaciones que son parte del contenido latente.
 En el análisis del sueño se pretende tratar sistemáticamente la situación presente
como una situación de transferencia y así poder conectarla con la situación
47

originariamente experimentada o fantaseada, da la posibilidad de elaborar y expresar la


situación originaria fantaseada.
 El analista debe esperar que se establezca una transferencia para poder comenzar
con las interpretaciones, y en los niños la Transf. Es inmediata. Ante actitudes de
desconfianza, timidez o ansiedad debe considerarse como transferencia negativa.

Caso Turde

 Cita otro caso, el de la niña Turde de 4 años y 3 meses. Poseía una fuerte ansiedad y
una ambivalencia hacia las mujeres, poseía una fuerte fijación hacia la madre y algunas
mujeres y odiaba a otras.
 Mi intención era lograr una transferencia positiva con ella, cosa que era muy
dificultosa, solo se comunicaba con su hermana. Un día estaba jugando con un frasco
con bolitas que tenia una tapa, y le pregunte “¿por que al tapa?” y ella le contestó a la
hermana “para que no se caigan las bolitas” y antes reviso al cartera de su hermana para
que nada pueda caerse y antes había hecho lo mismo con un monedero, entonces me
arriesgue y le dije que todo ello representaba niños en su mamita y que ella quería tener
los bien guardados para no tener mas hermanitos. Fue un efecto asombroso por que
comenzó a jugar de manera no forzosa.
 Le comunique en forma de juego, hablándole a su muñeca, como ella odiaba a su
madre por que le había incorporado el pene a su padre y entonces ella quería robarse
ese pene y los niños que estaba adentro y matar a su madre.

 Otro caso, Ruth padecía pavores nocturnos en sus 2 años, que eran productos de la
culpa por que deseo robarles los hijos de la madre embarazada y matarla. El problema
fue que el dejarla con migo la dejo su buena madre y en mi transfirió todo lo referido a
la madre castigadora. Al aclarar esta cuestión transferencial pudre manejar la ansiedad
de la niña y comenzar a trabajar en el análisis.

 Los juguetes que les pongo a los niños a su disposición tienen la característica de ser
muchos, variados, simples por lo que permiten los más variados usos y permiten así
expresar más libremente las fantasías y deseos.
 Muchas veces las inhibiciones del juego se hacen presentes, pero es precisamente
esta vía lo que destraba la timidez del niño ya que es muy raro que no se interese en ver
o tocar algún juguete.
 Pongo el lavatorio a disposición del niño con agua corriente, para que así el niño
pueda expresar las profundas fijaciones genitales por medio del juego con agua.

PSICOANÁLISIS LACANIANO
Introducción a Lacan
Carvajal

 Hay que diferenciar entre


 Lenguaje: algo que precede al sujeto, lo preexiste, el sujeto esta sujetado al
lenguaje, lo atraviesa.
 Lengua: Parte social del lenguaje. Convenciones adoptadas socialmente.
 Habla: Acto individual, lo que el sujeto dice, lo que precede a la lengua.
 Todo sujeto se encuentra dentro del lenguaje aunque no hable.
48

 Por significante debemos entender que no se trata de representación de un


significado aislado, sino que el significante se encuentra en cadena con toros
significantes. Es una operación que se articula en una ley.

 NOTA: Para explicarlo mejor al significante y significado lo amplio con psicopato:


 Lacan invierte: el significante (Ste.) es ubicado "arriba" y el significado (sdo.)
abajo; espesa la barra que los separa (homologándola a la censura entre consciente,
y lo inconsciente),
 Saussure: El lazo que une el significante al significado es arbitrario; o bien,
puesto que entendemos por signo el total resultante de la asociación de un
significante con un significado, podemos decir más simplemente: el signo
lingüístico es arbitrario. Esto es negado por lacan al negar la arbitrariedad y afirmar
la supremacía del significante sobre el significado.
 El significante ya Sabemos que para de Saussure era la imagen acústica, la
representación mental del concepto; Lacan lo definirá de un modo diferente: “un
significante es lo que representa a un sujeto para otro significante”
 otra forma de definir al significante es la de mencionarlo en términos de una
cadena, a partir de la cual se va gestando, retroactivamente, el significado. Freud
denominó como la “cadena asociativa”.
 Si el significante es una cadena, se deduce que son necesarios al menos dos
significantes, para producir un efecto de sentido. Un síntoma neurótico no es,
inicialmente, un significante; pero si al síntoma se agrega alguna asociación que,
retroactivamente, aclara su sentido, estamos ya en la dimensión del significante

 En psicoanálisis se habla de puntuación, lo cual significa hacer letra un significante.


Lacan dice que el retorno de lo reprimido es la letra cuando ello interpreta. Tiene como
resultado el abrochamiento del sentido que resulta retroactivo y que e presenta como
una unidad.
 La letra en el análisis no supone la lectura de un sentido oculto, sino la producción
de sentido a partir de una cadena inaprensible como tal.
 En el sujeto existe una falta que hace que se dirija al otro, poro en su eterna
búsqueda se encuentra con el lenguaje como obstáculo al hallazgo del objeto
produciendo un mensaje.
 El otro no recibe nunca una sanción total del mensaje debido a que el otro también
esta barrado, así que la demanda estará situada en la falta en el otro.
 En toda articulación la demanda cae en un resto que denominamos Objeto a y es lo
que permite que continué la circulación del deseo.
 El otro A es quien sanciona el mensaje, no se trata de alguien ni un lugar espacial, es
tesoro del significante. Sin embargo alguien puede encarnar al Otro, la madre. Pero que
este interlocutor este en el lugar del Otro no quiere decir que lo sea.
 Es la madre la primera dependencia, donde el sujeto se encuentra con el significante,
con el lugar del Otro que la madre encara. El sujeto más que con la madre se encuentra
con el significante de la madre.
 El lenguaje viene del gran otro y es el lugar donde el sujeto se encuentra con su
significante, y es ese discurso el que instaura en el sujeto ese lugar otro que es el
inconciente.
 Antes decíamos que el otro es el tesoro del significante, ahora decimos que es lo
inconciente, y que las leyes del inconciente son las leyes del significante, ósea su
articulación. Ya que el significante es consustancia l con la articulación, no es otra cosa
que la articulación.
49

 Para el hablante no existe una significación completa, siempre en el dicho algo falta,
un significante siempre falta. Eso que falta es el objeto a.
 NOTA: Para explicarlo mejor al objeto “a” lo amplio con psicopato:

 Mansur: significa objetos o semblantes de objetos con los cuales el sujeto


interactúa diariamente. Estos objetos al sujeto le ponen un “limite” (al
relacionarme con otros yo se que ellos me miran y me evalúan)
 Por que el otro se identifica con la letra a? por que es la primera letra del
abecedario, lo cual manifiesta las primeras relaciones que el sujeto tiene con los
objetos y por otro lado por que en francés objeto se escribe “autre”.
 El objeto perdido de la historia de cada sujeto, podrá ser re-encontrado en los
diversos objetos sustitutos constituidos a lo largo de su vida (semblantes de
objeto)
 El objeto a tiene esta nominación para evitar confusiones con lo que Lacan
nominó con A, el gran Otro, para diferenciarlo del pequeño otro, el semejante.
 Se lo denomina que es “resto de goce que no ha sido simbolizado”, esto no
indica que en el proceso de alineación y separación hay algo propio del goce que
no ha sido alienado y sobre lo que se sitúan los S1 o semblantes de objeto. Se
ubica en la unión de las dos faltas, la del sujeto y la de la cultura “A” (“A” esta
partida por que la sociedad no puede responder a todos los interrogantes como
ser lo sexual, la muerte, etc.)

 NOTA: Para explicarlo mejor al Sujeto dividido lo amplio con psicopato:

 Que es lo que se separa y en que? EL sujeto es el que queda separado, separado en una estructura
binaria, por un lado es inconciente y por otro es conciente/preconciente. O sea el sujeto queda
dividido*.

 El otro es el lugar donde el mensaje es sancionado, pero la barra hace que el otro
nunca encuentre una sanción plena del mensaje. Esto se trasluce en una ilusión de la
comunicación cotidiana.
 A partir de la castración el falo se transforma en al barra misma, o lo que es lo
mismo en razón del deseo.

 La necesidad se encuentra perturbada por el molino de las palabras, a diferencia de


los animales que tienen una relación directa con el objeto de deseo. El hombre esta
obligado a pedir, a demandar. Ahora bien, toda respuesta a una demanda implica
lenguaje. Puesto que la demanda es una articulación significante, el sujeto queda a
merced del poder de lectura del otro: el objeto, como objeto de necesidad, se enajena.
 La demanda esta siempre dirigida en la falta del otro y lo que cae como resto es el
objeto “a”. este objeto se pierde cada vez que se habla y no es pérdida de un objeto que
alguna vez estuvo.
 El deseo es la resultante de la diferencia entre demanda y la necesidad.
 “la diferencia entre demanda y necesidad da por resultado el deseo, que tiene su
causa en el objeto a”. este objeto no esta adelante del deseo, sino que es la causa del
deseo.
 Tanto demandante como demandado se encuentra confrontados con la falta, el
demandante por que debe pasar su necesidad por los desfiladeros del significante y el
segundo por que más allá de la demanda tendría que responder al deseo.
50

 Con respecto a los tres registros (real, imaginario y simbólico) existe una separación
artificial puesto que los tres están enlazados.
 Lo imaginario es todo lo que tiene que ver con al imagen, y las consecuencias para
la identificación narcisistica.
 Lo simbólico es el significante que hace que algo falte, da cuenta del hueco en el
sujeto. el significante es el que produce un orden y al mismo tiempo produce una
perdida, el objeto a.
 un hablante nunca se va a encontrar con lo real, sino que lo hallara ordenado por
medio de convenciones o leyes del lenguaje. Solo se encontrara con lo real por una
ruptura con el orden simbólico. Lo real se encuentra separado por lo simbólico.
 Lo real tiene que ver con el goce (y lo simbólico con el placer).

Síntoma y clínica Lacaniana (subtitulo mío)

 El síntoma es efecto del lenguaje y este efecto tiene valor de verdad, pero el síntoma
no le habla a nadie, no demanda interpretación y de lo que se trata el análisis es de
hacerlo hablar, no hablar del síntoma sino que este hable. Todas las resistencias de
Freud son momentos de mutes, de goce. El síntoma es en primer lugar, el mutismo del
sujeto que se supone hablante.
 Analizar al síntoma es regenerar al significante, hacer que el principio de placer,
que consiste en gozar lo menos posible, rija. El goce, el dolor, es la detención del
movimiento de la cadena de significante, por eso el síntoma goza.

INTRODUCCIÓN AL MÉTODO PISCOANALITICO


Miller.

Diagnostico Psicoanalítico y localización subjetiva.

 El autor plantea que en la practica Lacaniana no se tienen patrones, pero si


principios.
 En el análisis hay un fenómeno raro, el paciente viene por que es un sujeto que
quiere ser paciente, no como un paciente psiquiátrico o con niños. Por lo que el
paciente va a pedir su primer demanda: ser admitido como paciente, el será el primero
que avalara su síntoma (una auto-avaluación de sus síntomas y pide el aval del analista)
 Las entrevistas preliminares significan que el proceso del análisis es demorado,
hasta que el analista este satisfecho y pueda autorizar la demanda de análisis y avalarla.
 hay tres niveles en la practica (sin estar absolutamente separados): 1.
Avaluación clínica, 2. Localización Subjetiva, 3. Introducción al inconciente
 Los vínculos entre estos tres niveles son determinados como Subjetivación (vinculo
entre 1 y 2) y rectificación (entre 2 y 3)

Avaluación clínica

 Si bien se piensa que la practica Lacaniana es libertina, para hacer las entrevistas
preliminares se realizan para hacer un diagnostico preliminar. El analista debe poder
concluir algo sobre la estructura clínica del paciente que lo viene a consultar. El
analista debe responder si se trata de una neurosis, psicosis o perversión.
 Tiene una importancia muy grande en casos de psicosis no desencadenadas. Es
fundamental reconocer el prepiscotico por que el análisis puede desencadenar.
51

 Cuando se tiene la sospecha de psicosis se debe buscar los fenómenos elementales,


ya que existen antes del desencadenamiento. A veces no existen actualmente pero si en
el pasado. El paciente puede tener un leve recuerdo. Cuando el analista esta seguro de
eso constituye lo que el autor va a llamar “firma clínica”, que es la búsqueda
sistemática de fenómenos de manera metódica y cuidadosa, en supervisiones y en casos
de análisis ya comenzados.
 Fenómenos elementales:
 Fenómeno de automatismo mental: Son la irrupción de voces del discurso de
otros en al mas intima esfera psíquica. Son muy evidentes cuando la psicosis ya se
desencadeno, pero el automatismo puede estar silencioso durante años con apenas
una o dos irrupciones en la infancia o adolescencia.
 Fenómenos que conciernen al cuerpo: fenómenos de descomposición, de
despedazamiento, de separación, de extrañeza ante el propio cuerpo. También
distorsión temporal, de la percepción del tiempo o dislocamiento espacial.
 Fenómenos que conciernen al sentido y a la verdad: se observan cuando el
paciente dice que puede leer signos en el mundo que se dirigen a el, que contiene
una significación que el no pude precisar. Así también experiencias de certeza.

Diagnostico Psicoanalítico y localización subjetiva

 Por lo general cuando se habla de diagnostico se piensa en al practica psiquiatrita


con métodos supuestamente objetivos, el autor por otra parte plantea si existe un
diagnostico del sujeto, que no se limita a la objetividad sino que se ubica del lado del
sujeto.
 La constitución del sujeto supuesto de saber no se constituye a partir del saber sino
de la ignorancia. A partir de esta posición el analista puede hacer entender que no
sabemos con anterioridad lo que el paciente quiere decir, pero suponemos que quiere
decir otra cosa.
 En general las personas que vienen al análisis se sienten “mal hechos”, esto es
verdad pero es por ser propio de la condición humana.
 El nivel descriptivo no es de mucha importancia en el análisis, hay escuelas que
recomiendan que se vea como esta vestido, como camina y como se mueve el paciente
pero la nuestra no, no estoy diciendo que se deba ser ciego, pero el cambio de
vestimenta o algún otro cambio hay que interpretarlo si esto lleva consigo un cambio en
la posición subjetiva.
 Lo esencial es lo que el paciente dice, lo que nos separa de la dimensión del hecho
para situarnos en la dimensión de lo dicho. En nuestro método esto no basta por que el
paso que sigue es cuestionar a aquel que habla con sus propios dichos. Es decir hay que
ver a partir de lo dicho el decir del sujeto, o la posición que aquel que dice toma en
canto al enunciado. (hay gente que puede decir algo sin estar muy convencidos, allí se
puede ver la distancia entre lo dicho y el decir).
 Hay que analizar otra cosa para observar la posición subjetiva, es la modalización
que adquiere el lenguaje, son una modulación del lenguaje. Yo puedo decir vengo
mañana pero eso puede significar vengo mañana pero es mentira, o vengo mañana si no
tengo nada que hacer, vengo mañana dependiendo lo que usted me diga. Todas esas
palabras indican en el dicho, la posición que el sujeto asume ante el. El tono de vos
también puede ser una modalización.
 Hay que permitir un poco de engaño de parte del sujeto, no ir a buscar a lo profundo
del inconciente. Hay que permitir que en las entrevistas preliminares mienta un poco
52

ante sus propios dichos y eso de hecho ya es una introducción al inconciente. La


localización subjetiva introduce al sujeto en el icc.
 Es fácil decir la verdad cuando al conocemos, pero es precisamente el análisis nos
muestra que la verdad mas aguda no podemos conocerla. La verdad no puede ser dicha
por que no al conocemos, entonces lo único que nos queda es decirla.
 El método para el analista es imperativo, debe distinguir siempre el enunciado de la
enunciación, y paralelamente el dicho del decir. Una cosa es el dicho, el dicho como
hecho, y otra lo que el sujeto hace de lo que dice.
 La interpretación analítica minina es según lacan “usted lo dice, yo no se lo hago
decir”, es presentar al sujeto su propio dicho.
 La atribución subjetiva no dice que como no existe solo una cadena de significante
y hablamos desde muchas voces, hablando modificamos muchas veces la posición de
sujeto (por ejemplo estamos serios y poco después saltando).
 La puntuación depende justamente de cómo el analista fija la posición subjetiva, no
hay palabra más especial que la que dice el analista para fijar la posición subjetiva. (por
ejemplo en al histeria se puede tener alucinaciones pero se diferencia del psicótico en
que este ultimo atribuye a la alucinación un punto de certeza, allí es donde el analista
debe situar la puntuación para la histérica sin posicionarla en una posición subjetiva
que aliente a estas alucinaciones por que se la ha ubicado en el mismo lugar de certeza
que al psicótico).
 La localización subjetiva consiste en hacer hincapié en la caja vacía donde se
inscriben las variaciones de la posición subjetiva. Es como tomar entre paréntesis lo
que el sujeto dice y hacerle percibir que toma diferentes posiciones, moralizadas, con
respecto a su dicho.
 ¿Qué es el sujeto? es esa caja vacía, es el lugar vacío donde se inscriben las
modalizaciones. Ese vacío encarna el hecho de su propia ignorancia. La modalidad que
se debe hacer es la siguiente: “yo (paciente) no se lo que digo”. Y en ese sentido el
lugar de la enunciación es el propio lugar del inconciente.

PSICOANÁLISIS VINCULAR
FUNDAMENTOS DE LA CLÍNICA FAMILIAR.
Rojas (m)

 El tratamiento psicoanalítico familiar se basa en la estructura familiar inconciente.


 El relato del conjunto familiar es la manera de manifestarse en la sesión de familia
los intercambios del lenguaje.
 Las significaciones se generan por la posición de los elementos de una cadena y en
función del contexto en el cual se incluyen.
 El grupo familiar esta inmerso en una red de lenguaje que es un recorte de otra más
amplia red de significantes y significaciones compartidas por una cultura.
 Las formaciones inconcientes de cada miembro de la familia (lapsus, recuerdo,
fantasía) se encuentran en una zona de participación compartida
 El dispositivo analítico hacen emerger un discurso en cuyas lagunas y recurrencias
se entretejen las formaciones de la estructura familiar inconciente.
 El relato es la vía de acceso al orden estructural familiar.
 La cadena asociativa familiar implica que el discurso de cada uno de los miembros
funciona como estimulo de las asociaciones de los otros.
53

 En los cortes de discursos, en las encrucijadas de diversas líneas asociativas se


generan las significaciones, que se fijan en fantasías, configurando puntos de anclaje
significativo, lo que impide que la cadena de significante se desplace perpetuamente.
 Coincidencias, oposiciones y superposiciones generan “inter-formaciones”
facilitadotas del acceso al orden estructural.
 El análisis de la estructura familiar no es igual a la suma de los análisis individuales.
 La sesión familiar, a través de hacer conciente lo inconciente, genera un corte en esa
cadena (del discurso) que encadena y determina a los integrantes de la familia.
 Ejemplo: una familia con un hijo asmático decían “aire, aire”, nos falto el aire”, etc.
 La autora propone que todo síntoma encierra o esconde una frase que puede ser
hallada en la combinatoria de lo significantes familiares. Lo no verbal se incluye en las
cadenas de significantes verbales (ej. movimiento de la madre diciendo q le falta aire)
 La autora tiene un concepto de inconciente: Estalla en los cortes de discurso y en las
palabras en que se intersectan las diversas líneas asociativas. Hay que interpretarlo en
las lagunas del texto cuando se realiza atención flotante. Hay que escuchar la formación
del inconciente (lapsus sueños, actos fallidos)
 No plantea un inconciente colectivo y único, sino que en el relato se superponen las
singularidades.
 La estructura familiar no es una localización independiente del relato de cada sujeto,
sino funciona de manera de un operador, mediatizando los sentidos particulares.
 En el discurso se enhebran los índices de lo reprimido, por lo que el habla aparece
así como lo que se dice y lo que no.
 Cada interlocutor es portavoz de un decir del cual no es autor, pero que a su vez esta
singularizado en cada discurso.
 El complejo de Edipo se presenta como un ordenador subjetivo por excelencia,
aparece como efecto del orden estructural familiar, conectando al sujeto con la
estructura inconciente.
 La historia familiar es un relato donde conviven presente, pasado y futuro y donde el
discurso esta poblado de novelas y fantasmagorías. El relato-mítico de historia es de
gran importancia clínica por que cada historia es una formación develadora del orden
inconciente. El analista no debe creer los datos obtenidos en esas historias ni los datos
históricos aportados como “reales” por los miembros de la familia.
 La interfantasmatización emerge de la fantasía del grupo familiar, que piensan que
existe una supuesta unidad familiar idealizada, la imagen de la familia que alguna vez
fue (esa familia antes u otra generación), lo “no sido” busca “haber sido” repitiendo.
 Los mitos, obtenidos de las historias familiares, son relatos encubridores y al mismo
tiempo vías de acceso a la verdad inconciente. En ellos el tiempo se detiene.
 El síntoma contiene una significación que se encuentra en el sujeto y en el discurso
familiar. Más allá del origen esta entrelazado en la urdimbre familiar, la que
indudablemente le otorga significado y le ofrece determinaciones. Es causa y efecto de
la trama familiar.
 Para obtener acceso al inconciente Debe evaluarse el material: El espacio, el sistema
de los nombres propios, la organización dualista, el relato de la historia familiar con el
particular recorte del mito, la organización sintomática y los encadenamientos
asociativos.
 El psicólogo debe definir el contexto, fija y sostiene el encuadre, formula la
consigna de trabajo y pone en juego una especial actitud de escucha.
 La transferencia ya esta de alguna manera formulada en la familia cuando solicita la
consulta. Se da un dualismo analista que sabe y familia que no sabe.
54

 La denominación “paciente” se aplica al grupo familiar en su totalidad (no al


supuesto “enfermo”)
 El analista se adecua a la regla de abstinencia, varias formas de no hacer: no sugerir
en forma inmediata soluciones, no prescribir, no aconsejar ni promover modificaciones
urgentes. Pero la familia exige urgencia muchas veces, por lo que el analista debe
generar un marco que genera seguridad.
 El objetivo terapéutico queda como “en suspenso”, ya que el analista no responde
con inmediatez resolutiva, sino proponiendo un proceso reflexivo sobre las relaciones.
 La demanda avuncular es un tipo de demanda transferencial que el analista es
demandado en función de cuarto termino. El sujeto demanda un analista sabio,
omnipotente, que pueda resolver la angustia, manteniendo intocada la estructura, sin el
dolor que ocasiona el develamiento de determinaciones inconcientes que cuestionan el
“saber” narcisitico de la unidad mítica familiar. Es requerido para que este puede
completar narcisisticamente a los miembros de la estructura familiar ante la angustia de
castración y de la confrontación con la falta.
 Este tipo de posición (avuncular) es solo un lugar de los que puede ubicarse el
analista, el análisis lo puede requerir en función de hijo, en función de madre o de
padre, según el caso particular.
 Las funciones de al estructura familiar inconciente (materna, paterna, filial y
avuncular) no coinciden con personajes reales, sino que son posiciones que pueden ser
llenadas por cualquier personaje en diferentes momentos (ej. Madres que son abuelas,
hijos que son padres, etc.) (Ej. familia donde la función de cuidado esta a cargo de la
empleada domestica)
 El analista es un personaje solicitado para ocupar alguna posición que se encuentre
vacante, y ello debe ser bien captado por el analista.
 Ejemplo de la demanda avuncular:
1. es muy común el pedido de los padres que el psicólogo crié y oriente a los
hijos.
2. una mujer que se encuentra angustiada y el psicólogo es apelado como el
objeto que no se puede reconocer como perdido.
 El lugar de hijo es habitualmente ocupado por los sujetos de mayor dependencia.
 No existen transferencias individuales, sino una situación transferencial que no
implica tampoco la existencia de una transferencia única compartida por todos los
miembros, sino mas bien la articulación de transferencias diversas en una “situación”,
ya que las transferencias individuales cobran sentido por su posición relativa con la de
los otros sujetos.
 La situación transferencial esta planteada en términos de una estructura de
repetición en la que se incluye el analista “ocupando” cuatro diferentes posiciones
posibles (materna, paterna, filial y avuncular)
 Pueden repetir en la familia cuestiones referidas a las familias anteriores de los
padres. Tienden a reeditar los intercambios constitutivos con las familias de origen,
incluyendo al analista, abriéndose así el camino hacia la repetición.
 El analista se incluye en a estructura de repetición por medio de su transferencia
reciproca, que el autor considera mas adecuada que contratransferencia ya que implica
al analista como uno de los polos de un único proceso transferencial.
 El analista entra al análisis con su propia estructura familiar inconciente y es posible
el análisis ya que este esta formado y realiza análisis personal, supervisiones y estudios.
 La transferencia del lugar avuncular tiende al analista a inducirlo al ejercicio de
funciones directivas (consejos, dictado de pautas de crianza o comportamiento)
55

 Cuando el analista se posiciona en el lugar de madre coarta la autonomía de


pensamiento o acción de la familia.
 La escucha es plantea por Freud como atención flotante, y se destaca una actitud
abstinente, tendiente a facilitar la continuidad del relato, pero atenta a sus cortes:
lapsus, omisiones, recurrencias, silencios.
 El contacto cara a cara posibilita el entrecruzamiento de miradas y obstaculiza la
escucha.
 En la terapia familiar, la enunciación de un miembro estimula las asociaciones de
los otros integrantes y así se generan encadenamientos asociativos. El analista debe
prestar atención a los sentidos que se generan de estas formaciones. Se dirige a los
vínculos y conexiones “entre” los sujetos, organizando secuencias asociativas inter-
sujetos, Que surgen de significaciones parciales.
 La cadena asociativa familiar (recorte del discurso) forma un todo metodológico con
esa escucha del relato conjunto que caracterice: escucha de las cadenas asociativas
familiares, de sus puntos nodales y de las formaciones especificas de la estructura
familiar inconciente.
 No toda verbalización del analista debe ser considerada como interpretación, ya que
esta se reconoce por sus efectos. Queda eliminada toda posibilidad de verificar la
interpretación, ya que no hay mas verdad que esa nueva historia que en el dialogo
analítico se va construyendo.
 La suseción interpretativa permite a la familia ver la verdad de su tendencia
inconciente a montar comportamientos perpetuados en el pasado, y por ende posibilita
el dialogo entre los integrantes, para así ir poniendo de manifiesto las leyes del
funcionamiento familiar.
 Si bien la interpretación se refiere al conjunto familiar esto n quiere decir “a todos
por igual”, puede dirigirse a subconjuntos mostrando alianzas inconcientes, oposiciones
subjetivas.
 Intervenciones tales como puesta de limites, definiciones contextuales, silencios,
preguntas tienden a producir la emergencia en al familia de la palabra que aporta
nuevos sentidos.
 La cura implica idealmente la normativización de las funciones e instauración de la
función paterna simbólica. Implica el cumplimiento del mandato exogámico. Implica
que el padre sea padre, la madre sea madre.
 No es criterio de curación o finalización que las relaciones familiares sean buenas o
malas, ni se pretende constituir totalidades armónicas.
 La historia nueva que se construye en el análisis se presenta como una
deconstrucción del mito y los fantasmas, esto implica un proceso de comprensión a
posteriori de lo vivido, una re-escritura del pasado imaginario. El proceso terapéutico
fisura aquella ilusión de totalidad y equilibrio narcicistico. El analista somete a la
castración del no saber.

FAMILIA Y ENFERMEDAD MENTAL


Berenstein.
+
EL SUJETO Y EL OTRO: DE LA AUSENCIA A LA PRESENCIA.
Berenstein.
+
LA PERSPECTIVA VINCULAR EN PSICOANALISIS
Kaes
56

=
NOTA: Ver los resúmenes extras de Pigarza.

COGNITIVA COMPORTAMENTAL

*PAN: pensamientos automáticos negativos


57

PSICOLOGÍA COGNITIVA: EVOLUCIONY DESARROLLO DE LA CLINICA


ACTUAL
Ficha de cátedra.

 Surge como reacción al paradigma E-R, centrando la atención en la mente.


 Existen periodos:
 1r periodo: La analogía cerebro computadora posibilito explicar el
funcionamiento de la mente como sistema computacional, dio lugar al paradigma
del procesamiento de la información. los sujetos codifican, retienen y operan con
símbolos y representaciones internas.
 2do periodo: existe un fuerte cuestionamiento a la equiparación, ya que el
funcionamiento de las maquinas resultaba insuficiente para explicar la mente. Lo
que se considera como input en los humanos depende del organismo y de la
experiencia. Todo esto derivo el replanteamiento paradigmático del modelo
cognitivo, abandonando el procesamiento lineal o secuencial por el circular o
recursivo. Un papel activo y constructivo en el sujeto, logrando su identidad por la
autoorganización de los significados co-construidos desde la experiencia y lo social
 En la clínica, a comienzo de los 70’s, surge las primeras formulaciones de terapia
cognitiva. Cuyo supuesto centrales: los pensamientos erróneos e irracionales
caracterizan a las personas que padecen desordenes psicológicos, teniendo dichos
pensamientos un efecto negativo en el estado emocional.
 El objetivo de la terapia seria modificar esos pensamientos negativos y las creencias
asociadas, sustituyéndolas por toros modos de pensar, mejorando el estado de ánimo.
 Ellis y Beck son los principales representantes.

Ellis

 observo que sus clientes presentaban patrones distorsionados de pensamiento


específicos, que les provocaban malestar emocional y dificultades adicionales en su
vida cotidiana. Elaboro la terapia Racional Emotiva.
 contribuciones de Ellis:
 distinguir entre creencias racionales (útiles para que el sujeto pueda obtener lo
que quiere) e irracionales (de naturaleza dogmática y absolutistas).
 Las personas se perturban por los “deberías” (hacer esto) y sus “tener que”
(hacer esto)
 El método de A-B-C APRA el análisis y cambio cognitivo conductual: la
creencia “B” sobre un activador “A” conduce a la consecuencia “C”, en ves de
emitir una conexión directa A-C. Por lo tanto podríamos cambiar C cambiando B,
incluso se A no cambia.
 El objetivo final es producir un cambio filosófico y no un simple alivio del
síntoma.
 Requiere un terapeuta altamente activo y directivo que identifica y ayuda al
cliente a disputar su pensamiento irracional, es una terapia a-histórica.

Beck

 Su interés se centro en el estudio de la depresión y desarrollo el modelo cognitivo


(triada) de la depresión, que se caracteriza por el contenido negativo de las cogniciones
(pensamientos automáticos) sobre uno mismo, el mundo y el futuro. En el síndrome
58

depresivo existe un procesamiento cognitivo distorsionado. (por ejemplo abstracción


selectiva, sobregeneralización, inferencia arbitraria)
 La terapia es de tiempo limitado, se busca identificar y cambiar los pensamientos
automáticos.
 Las Técnicas cognitivas son: evaluación de contenido de los pensamientos,
verificación de hipótesis prospectiva, identificación de supuestos subyacentes o
esquemas.
 Las técnicas conductuales son: Asignación gradual de tareas, programación de
actividades placenteras, entrenamiento asertivo, etc.
 Los modelos de Ellis y Beck son llamados “modelos de reestructuración cognitiva”,
consisten en identificar y cambiar las cogniciones distorsionadas.

Modelos cognitivos comportamentales

 son una evolución que parte de la terapia de la conducta, basada en las teorías del
aprendizaje (por condicionamiento clásico, operante y vicario). El pensamiento es un
conjunto de autoenunciados encubiertos, como un proceso de aprendizaje complejo,
cognitivo, emocional, y conductual.
 Estos dos modelos comparten: 1. relación de colaboración paciente-terapeuta, 2. Los
trastornos emocionales y la conducta son trastornos en los procesos cognitivos. 3. hay
que cambiar las cogniciones. 4. Formas de tratamiento con problemas-metas.

Modelo Constructivista

 En un sentido estricto es un contexto filosófico, no una técnica. Principios:


 EL conocimiento es interpersonal, evolutivo y proactivo.
 Los procesos de orden que organizan la vida humana operan a niveles tácitos (in
o súper-concientes) de conciencia
 Los sistemas humanos buscan proteger y mantener la coherencia interna por un
desarrollo autorganizativo.
 El construí soc. afirma la construcción de creencias y nuestras “realidades”.
 Autores: Vittorio Guidano, Mahory.
 Se observa que en la psicología cognitiva actual no existe una perspectiva unitaria,
hay una variedad de enfoques y paradigmas.

Conceptos Básicos

 Variables Cognitivas: Variables medicionales relacionadas con la recolección,


traslado, procesamiento y retención de la información acerca del ambiente y/o acerca
del propio sujeto. Pueden ser: 1. Verbales 2. Icónicas (imágenes de arraigo afectivo)
 Cogniciones: Formas de organización de la experiencia, como los individuos son
capaces de procesar la información. Toda cognición implica dos tipos de organización:
1. Intelectual (estructuras de pensamiento) 2. emotiva (patrones afectivos). Se puede
decir que la cognición y afectos son dos caras de la misma moneda: el esquema de la
estructura, y habría una codetermianción de gran importancia clínica.
 Nivel de organización cognitiva: Eventos cognitivos, pensamientos e imágenes
automáticos que actúan a nivel preconciente. (en Beck son pensamientos automáticos)
 Estructuras cognitivas (o esquemas): Características relativamente duraderas o
estables de la organización cognitiva de una persona: se relacionan con los procesos de
almacenamiento de información (memoria). Funcionan definiendo, codificando y
59

categorizando y evaluando la información. Procesos y estructuras cognitivas se


influyen mutuamente.
 Cada persona posee una forma particular de procesar la información, un estilo
idiosincrático que provoca un sesgo en al información.
 No se habla en términos de conductas anormales o enfermedad mental, sino de
experiencias inusuales anómalas. El objetivo es el análisis de las estructuras y procesos
que controlan dichos comportamientos.
 El diagnostico se realiza sobre la representación cognitiva poniendo en énfasis el
carácter semiológico de la tarea clínica, el psicólogo se basa en datos conductuales y de
observación introspectiva (autoinformes) para establecer inferencias en el proceso de
evaluación.
 El rol del terapeuta es buscar alterar las construcciones que hace un paciente sobre
sus experiencias. Proceso de planteo sobre los sistemas cognitivos, emocionales,
lingüísticos y conductuales, de organización de la experiencia, de su visión de las cosas
y se buscan formas alternativas, validas y viables de conocer el mundo y de aportar
nuevos significados alterando así todos los sistemas de funcionamiento personal.
 Ejemplo de intervención: si se quiere ver buscar página 143 del apunte.
 Intervenciones: el terapeuta interviene de manera directa, explicando los
fundamentos de sus hipótesis y traduciendo el problema en términos que corresponden
al modelo teórico que lo sustenta. La primera etapa de la terapia es de corte educativo,
donde se brindan al paciente los conocimientos básicos en relación a su problema. Ej
en un trastorno de pánico se le explica los factores que pueden desencadenar un ataque
(ideas asociadas, respiración, funcionamiento del SNC)

INTRODUCCION A LA PSICOLOGÍA COGNITIVA


Ficha de cátedra.

 Habla de los antecedentes de la psicología cognitiva.

Conductismo

 Existe una diferencia entre dos perspectivas: La conductista y la psicoanalista. La


segunda se caracteriza por su énfasis clínico y no utilizar el método experimental.
 Rol del psicólogo: el psicólogo clínico puede o no utilizar el conocimiento derivado
de estudios experimentales, el conductista no puede optar.
 Conceptos básicos:
 Condicionamiento clásico: (Pavlov) EI, EC, RC.
 Condicionamiento Operante o instrumental: (Skinner). Estimulo reforzante,
reforzadores positivos y negativos.

Cognitivismo

 Lo mental se ubica por sobre las influencias sociales, biológicas, neurológicas. El


motor no es el estimulo ambiental sino la organización funcional interna y los procesos
que allí se llevan a cabo.
 Este sistema dirige entradas (input) y salidas (ouput) de información.
 El psicólogo estudiara las operaciones que se llevan a cabo sobre sistemas
representacionales, al interior de “la arquitectura mental”
60

 La meta principal es conocer la mente humana y hay 2 submetas: 1. plasmar teorías


como lo mental determina la conducta. 2. tomar la mente como objeto de estudio
(ignorado por lo conductistas)
 El sistema mental esta basado en representaciones internas de conocimientos,
entidades simbólicas que pueden recibir diferentes nombres (planes, esquemas,
modelos, etc.)

MODELOS DE REESTRUCTURACION COGNITIVA


Ficha de cátedra.

NOTA: El texto esta muy claro así que verlo de ahí (pag. 151 a 177 del 3r apunte)

GESTALT
PISCOTERAPIA GESTALTICA
Ficha de cátedra.

 Fue creada por weitheimer, Kolher y Koffka. Descubrieron que el ser humano
percibe totalidades organizadas como configuraciones y patrones naturales que se
presentan en la experiencia directa del sujeto.
 se centro sobre todo en el estudio de la percepción.
 Gestalt es una palabra alemana para la cual no hay equivalencia en nuestro idioma
 Puede explicarse como una configuración, una forma particular en la que se
organizan las partes que la constituyen.
 La premisa básica es que la naturaleza humana se organiza en formas o totalidades y
es vivenciada por el individuo en estos términos.

Conceptos fundamentales

Holismo: la concepción holística de la realidad consiste en la percepción de la


naturaleza como un todo unificado, y coherente, toma al ser humano de forma holística.
En este sentido no es posible separar los somático, el pensamiento y la emoción ya que
ocurren juntos en una unificación.

Proceso Homeostático: Proceso de autorregulación, mediante el cual el organismo


interactúa con su ambiente. Cuando se esta en un estado de desequilibrio la persona esta
enferma. Lo que no implica que el equilibrio implique salud, sino que cuenta con
recursos para hacer lo que puede.

Límite de contacto-retiro:
 dado que ningún individuo es autosuficiente, solo puede subsistir en un campo
ambiental y por ende el individuo es siempre parte de un campo.
 El estudio del ambiente del ser humano es el estudio de aquello que ocurre en el
límite contacto entre individuo y su ambiente.
 El campo es donde ocurren los eventos psicológicos (pensamientos, emociones,
acciones)
 El ambiente e ind están en reciprocidad.
61

 El contacto y el retiro son opuestos dialécticos.


 son descripciones de cómo enfrentamos los procesos psicológicos, modos para
tratar el limite de contacto con los objetos.
 El “conectarse con” y retraerse del ambiente son las funciones mas importantes
de la personalidad integral.
 El contacto y retiro son formas de satisfacer nuestras necesidades.
 EL contacto no es sano, ni retraerse enfermo, depende del tiempo y espacio de
cada uno.

Darse cuenta:
 Esta caracterizado por el contacto, el sentir, la excitación y la formación de una
gestalt.
 El contacto puede existir sin el darse cuenta, pero no al revés. El sentir
determina la naturaleza del darse cuenta. El darse cuenta no puede existir sin que
haya excitación física o emocional. La formación de la gestalt acompañara al darse
cuenta, ya que si resulta completa será condición para la salud mental.
 “el esfuerzo básico (objetivo) de la terapia gestaltica es que el paciente se de
cuenta como esta funcionando ahora, como organismo y como persona”.
 Es una forma de vivenciar, de estar alerta en el campo ambiente individuo, con
total apoyo sensorio motor, emocional, cognitivo y energético.
 en al terapia se pretende realizar un continum del darse cuenta.
 el acto del darse cuenta es siempre en el aquí y el ahora.
 No puede ser un proceso estático, sino que cambia a cada momento.
 El organismo es dejado para cuidarse a si mismo.

Figura-fondo:
 El La formación de una Gestalt es la creación de una figura con un ambiente
fondo o campo.
 Es la diferenciación de una parte del ambiente en un lugar de centralidad e
importancia, sin perder contacto con el resto del medio. Es una manifestación del
ambiente clara, definida y precisa que emerge del fondo.
 La formación de la gestalt e la formación de figuras que el organismo aprecia en
el proceso de satisfacción de necesidades.

Necesidad:

 Debido a que no puede hacer adecuadamente más de una cosa a la vez, el ser
humano se dedica a atender la necesidad de supervivencia. La necesidad se
convierte en figura, en primer plano.
 En psicoterapia lo más importante es configurar una figura fuerte.

Concepto de salud y enfermedad

 Una conducta sana en los seres humanos debe ser una conducta integral, cuando
tenemos salud estamos a tono con todas nuestras capacidades y con el proceso que nos
hace ser lo que somos. Es desde esta visión holística que se concibe en la Gestalt a la
vida, y por lo tanto a la salud y la enfermedad.
 Si no somos capaces de contactar con todas las partes de nuestro yo, nuestras gestalt
serán débiles, si nuestra conducta esta bien integrada, tendremos integridad, la
construcción y deconstrucción de gestalt.
62

 La definición funcional de salud es la capacidad de formar gestalt libremente y en


forma apropiada. La experiencia de vivir tendrá la satisfacción de vivir.
 La salud no significa que los obstáculos desaparezcan, sino que no tenemos que
dedicar a esta tarea todos nuestros recursos.
 Se concibe a al salud como la integración del organismo y el ambiente a través de
adaptaciones creadoras que se llevan a cabo por formación y destrucción de gestalts.
 La salud es un equilibrio entre lo orgánico, lo mental, lo espiritual coordinado.
 La salud incluye que sepamos lo que somos y lo que necesitamos en el aquí y ahora.
 El neurótico no puede ver claramente sus necesidades y por lo tanto no las puede
satisfacer. No ve lo obvio.
 El enfoque gestaltico no utiliza divisiones categóricas entre neurosis, psicosis,
perversión. Porque son opuestos a este enfoque. Así también la división de mente y
cuerpo no tiene cabida por que el hombre es una unidad.
 EL dinamismo de la enfermedad es consecuencia de una situación de desequilibrio y
falta de armonía, que deriva en una falta de integración y genera síntomas en varios
niveles del organismo (psíquico, físico y social)
 Los síntomas son intentos que hacen los individuos para solucionar un problema
grave interno y de la mejor manera posible. Es una muestra de que el organismo esta
siendo exigido más allá de sus posibilidades.

Rol del terapeuta.

 La terapia cosiste en llevar al individuo a un contacto mas estrecho con el ambiente,


tomando en cuenta el aquí y ahora. Es una investigación de como funcionamos en el
mundo. Es el proceso de cambiar la toma de conciencia y de conducta.
 La condición sine qua non es el cambio, la transmutación de una forma en otra de un
símbolo en un gesto, un nuevo comportamiento. Es el proceso de aceptarse a si mismo.
 El terapeuta:
 necesita abrir los ojos, hacer contacto con el paciente y con la situación,
brindarse tal cual es.
 poder ponerse en el lugar del paciente y poder salirse de allí para brindar una
opinión diferente.
 Para lograr esto debe estar vació, sin ideas preconcebidas.
 no solo escucha al paciente, sino que observa su totalidad y de ahí percibe lo
obvio (ej. cambio de coloración, gesto que se repite, contractura, etc.)
 crea un espacio, un campo de prueba para que el paciente se explore
activamente. Esta es la responsabilidad primaria del terapeuta.
 Debe permitirse actuar espontáneamente.
 El campo de la psicoterapia es la later-experiencia: “la relación entre mi
experiencia de ti y tu experiencia de mi.

 La terapia como creativa depende básicamente de dos elementos: 1. Relación del


terapeuta con al integridad del cliente. 2. el modelo revolucionario, en donde el
terapeuta se identifica con los aspectos más radicales de la personalidad del cliente.
 La actitud dialogal solo puede ocurrir cuando dos personas se hacen presentes y
existe un verdadero contacto, siendo uno mismo conectado con el otro.

LA TERAPIA GESTALT
Petit.
63

En relación directa con lo real.

 “La terapia gestalt tiene como objetivo desarrollar el proceso de madurez y el


potencial humano y reparar los fallos de la personalidad para restituir al individuo su
totalidad.”
 Se trata más de crear un proceso de crecimiento y toma de conciencia que de curar
en el sentido de eliminar un síntoma molesto.
 Mas allá de las necesidades primarias existe una necesidad profunda de realizarse,
es decir utilizar plenamente las capacidades creativas.

El contacto.

 Existe una paradoja, desde le momento que dejamos la relación simbiótica con
nuestra madre en al panza, es lo que posibilita el contacto, ya que la separación es una
condición sine qua non del contacto. A lo largo de la vida se intenta el equilibrio entre
unión y separación.
 textual de perls:

 Hay contacto cuando dos figuras bien diferenciadas cada uno por sus propios limites
esta unidas en su periferia por una relación dinámica.
 El contacto implica una conciencia activa que sitúe los límites entre uno y otro
objeto. Determinar las fronteras del yo.
 Las funciones motrices y sensoriales son los vehículos del contacto.

Las fronteras del yo

 Son el resultado de las experiencias vividas por una persona, estas experiencias
determina la gama finita de respuestas que dicha persona puede aportar a una situación
dada, así como el tipo de contacto que ella misma se permite y constituyen la mayor
parte de su personalidad.
 Cuando los límites están muy estructurados o rígidos el individuo siente terror ante
la sola idea de tener que enfrentarlos.
 Temen a sensaciones demasiado vivas que les hagan explotar. La amenaza de
ampliar los límites de su yo, genera reacciones de salvaguardia, si permitir apertura a
otras posibilidades.
 Están inscriptas tanto en el cuerpo como en al mente.

La constancia de la imagen de si

 Cuado uno configura una imagen social, se han eliminado muchos


comportamientos y contactos que parecían que no pegaban con la imagen que uno
idealizaba, privándonos de una cierta cantidad de respuestas creativas.
64

 Por miedo a ser rechazados muchos de nosotros renuncia a utilizar medios optativos.
Pero si el temor interfiere en mi contacto perderé lo que me ancla en mi mismo y en el
mundo.
 Perls: La enfermedad mental no es una entidad mórbida, sino como la disfunción en
grados mas o menos importante de las facultades de relación tanto con uno mismo
como con el mundo.

 Las dificultades de relación con el mundo no solo afecta al contacto, sino también
genera la función de retirada que es la que autoriza alejarse del objeto una vez
satisfecha la necesidad, a retomar la medida de su ser, la conciencia de su totalidad,
conciencia que permitirá el contacto.
 De esta dificultad de retirada nace el cansancio, el aburrimiento, el habito mecánico
(alimento ingerido sin ser saboreado)
 Con al toma de conciencia de su necesidad de contacto o su retirada el sujeto puede
reestablecer su unidad.

Los mecanismos neuróticos de prevención.

 Existen procesos repetitivos que todos utilizamos para sustraernos del dolor, eran
normales en la infancia pero son patológicos cuando se utilizan de manera crónica.

Proyección:
 Consiste en atribuir a los demás los sentimientos y deseos propios. Pero no se
consideran como propios por que van en contra del ideal que se tiene de si.
 Se trata de sentimientos o deseos vergonzosos (agresividad, cólera, pulsión sex.)
 Es la defensa más común. Se utiliza de manera inconciente.
 En si es un mecanismo útil ya que es atribuirle al toro cualidades que le
prestamos y sirve para proyectarnos hacia el futuro. pero deja de serlo cuando se
utiliza de forma persistente e inadecuada.
 Ej. Como yo no he sido amado y temo ser abandonado atribuyo a mi ex pareja
que ella teme ser amada y abandonada.

Deflexión:
 La proyección desvía los sentimientos hacia una tercera persona por poseer
características físicas similares a la persona a ala que realmente se quiere
proyectar. Esto ocurre por que esta tercera persona no posee los riesgos de
proyectar sobre la primera persona.
 Ej. Juan atribuye sentimientos de cólera hacia Maria por que esta se parece a su
madre, la cual le rompe mucho las bolas.

Introyección:
 Forma de sentir, de juzgar, de valorar, que hemos tomado prestado de alguien
(más a menudo de nuestros padres) y que hemos integrado a nuestro
comportamiento sin asimilarla nunca.
 Si bien el ser humano puede desembarazarse de cuestiones de su familia, de las
introyecciones es mucho más difícil por que forman parte de nuestra personalidad.
 Existen 2 peligros: 1. El que introyecta nunca tiene posibilidad de desarrollar su
propia identidad (pierde mucho tiempo manteniendo unidos cuerpos extraños en
su interior) 2. cuanto mas cargado de introyecciones, menos posibilidad de
expresar o descubrir el propio ser.
65

 La mayor parte de los juicios de valor son introyecciones de una autoridad


superior.

Retroflexión:
 Hacerse a si mismo lo que se desearía hacerle a los otros.
 El lenguaje lleva una retroflexión fácil de diferenciar, cuando el sujeto se divide
en dos y hay uno que dicta el deber ser y el otro debe obedecer, es que existe una
batalla en el yo. (Ej. “tenes que estar de buen humor”). Desde la gestalt esa
personalidad esta compuesta por dos partes, el yo y el no yo. La terapia debe
eliminar esta confusión entre partes.

La confluencia:
 Cuando una persona no distingue sus propios limites y los de su entorno.
 No es forzosamente patológica. (ej en una hinchada de fútbol)
 Es patológica cuando se hace crónica, la persona no puede decidir quien es ni
quien son los otros. No sabe donde comienza y termina cada quien. Ante esta
imposibilidad no puede entrar en contacto con nadie ni consigo mismo.

Angustias y Gestalt inacabadas.

 La angustia es un resultado del desequilibrio entre el papel que nos gustaría


desempeñar y el que desempeñamos realmente.
 El papel ideal es configurado en la infancia, con una notoria influencia de los
padres. En al infancia siempre somos héroes, estrellas de cine, futbolistas, etc.
 La angustia es producida también por el aumento de excitación que genera una
situación nueva. Aquí hay un conflicto entre dos partes de uno mismo: una dice “no te
arriesgues” y la otra “corre el riesgo”. Casi siempre la prudencia se impone.
 La angustia que produce el síntoma constricción de las vías respiratorias (“tengo un
nudo en la garganta”) parece ser un conflicto entre la excitación de una experiencia
nueva y el miedo a afrontar lo desconocido.
 A veces la toma de conciencia (darse cuenta) de un conflicto es suficiente para hacer
desaparecer la angustia que lo acompaña.

 Las gestalt inacabadas Orientan los comportamientos repetitivos que tienden a


reproducir el mismo modo de reacción en lugar de hacer frente a una situación nueva.
 La dinámica misma de la gestalt esta en que esta pretenda cerrar su circuito.
 La tarea terapéutica es la de permitir la conclusión satisfactoria de gestalt inacabadas
 Un ejemplo claro es que un niño el padre le prohíbe recibir los mimos de su madre
por que ya es grande, este acepta pero permanece frustrado y esto será a lo largo de
toda su vida una gestalt inacabada, lo que se traducirá en no poder recibir afecto.

Neurosis.

 En al neurosis existe una lucha continua entre el yo y el si, entre la ilusión y la


realidad (el psicótico dice “soy Lincoln” y la persona sana “yo soy lo que soy”)
 fenómenos observados: Dificultad de contacto consigo mismo y con el mundo
exterior, identificación imaginaria con un personaje ideal, manipulación del entorno,
angustia.
 La neurosis se constituye por un proceso en el que la sociedad, desde la infancia,
ejerce una presión permanente que impide el proceso de maduración, que es el paso
66

para la autonomía. El sujeto es amenazado de no tener mas amor si no sigue la regla


establecida, por lo que la sociedad le impone sus valores y conceptos.
 los esfuerzos por adaptar la conducta a las demandas del entorno conducen a la
persona a interrumpir el libre flujo de su conciencia mental y corporal. Renuncia a su
propio proceso de maduración por temor a sufrir.
 El neurótico prefiere imaginar el futuro antes que afrontarlo. Vive en dos niveles, el
nivel imaginario de papeles que le gustaría representar y el verificable de
comportamiento.
 La neurosis añade al medio específico de producir el vacío toda clase de
escapatorias: sistema de ilusiones (proy, introy, confluencia, etc.)
 Perls: existe una Zona intermedia que son pensamientos para hacer proyectos,
recordamos, etc. Esta entre medio del exterior e interior. Es una forma de no estar en
contacto con al realidad, ya que no se esta en contacto con lo que ocurre sino que se
esta planeando. Esto nos permite desviar nuestra atención en reflexiones a veces sin fin
par ano afrontar lo doloroso o molesto.
 Cinco estratos de la neurosis (es una escala teórica por la que el sujeto pasa, luego
de asumirse como autentica, viva, real, etc. Tratando de tomar conciencia de ella):

De los clichés:
 Contacto de relaciones sociales superficiales, sin implicación. (“buen día”)

De los papeles y juegos:


 Cumplir el papel que representamos (idiota, estudiante, el sabio, etc.). Así yo
juego al terapeuta y tú juegas al paciente, yo daré consejos y tú generaras una
dependencia hacia mí.

Impasse o neurótico:
 El camino esta cerrado, estamos bloqueados. Por primera ves tenemos
conciencia de nosotros mismos con distorsiones y contradicciones. No sabemos
para donde salir. Nuestros clichés y papeles ay no funcionan. Evitamos el peligro,
el amor verdadero, etc.

Implosivo o de muerte:
 El terror del impasse es vivido en su totalidad. Estamos en contacto con el
mundo mortífero, centro de nuestra neurosis. Las fuerzas vitales y emociones
emergen con mucha fuerza pero toda nuestra energía se ocupa de contenerla.

Explosivo o de vida:
 La implosión comienza a convertirse en explosión. Estamos en contactos con
nuestro ser real. Estamos llenos de vida.
 Tenemos la sensación de estar vivo, reír, llorar, triunfar o fracasar.
 Muchos no llegan a este quinto, otros no salen del 2do, pero hay que respetar el
proceso de cada persona en particular.
 Esta especie de éxtasis no es duradera, sino que es un jalón luminoso de
realidad.

Reintegrar todas las partes de la personalidad.


67

 La terapia gestalt tiene una serie de reglas y juegos que sirven para desarrollar la
conciencia. No tienen un fin en si mismas. Le permite poner fin a gestalt no terminadas.
Para sacar a la luz las resistencias y configurar un buen proceso de maduración.

Vivir en el aquí y ahora:


 La inmediatez de la experiencia presente es fundamental
 En el presente la persona se presenta como totalidad de lo que es. Pone en
evidencia esquemas de comportamientos desarrollados a lo largo de su vida.
 El paciente se escapa muy fácilmente del aquí y ahora, se pone a hablar de su
pasado.

 Tomar conciencia del como y no tanto del porque: Muchas veces el cliente toma
el porque como una justificación de su estado actual y esto no permite el cambio.
 Hay que apoyarse en las informaciones proporcionadas por el cuerpo
 Hay que suplir las palabras parasitas que edulcoran el discurso: frases mas
cortas que le permiten expresar lo que sienten
 Poner en evidencia las falsas preguntas (Ej. ¿sirve de algo…?)
 Asumir la responsabilidad de lo que se es, sacar a la persona de esa postura
pasiva en al que a ella le ocurren cosas sin que ellas sean responsables.
 Respetar el ritmo de contacto y retirada de un contacto.
 Aceptar la frustración: sin trucos para evadirlo o disfrazarlo. (“trate de quedarse
en ese sentimiento”)

 Los juegos de la terapia de la gestalt:
 Los diálogos: dará la palabra a las personas ausentes, a los síntomas a las partes
ocultas de la personalidad. Esta función la cumplirá un cojín que hará de
interlocutor imaginario. Ponen de manifiesto los mec. de proy, Conf. e introy.
 Final de situaciones no terminadas: Gestalts incompletas que es importante
llevar a su fin. Pueden ser completadas por los juegos, los diálogos, los
participantes o los elementos de la habitación.
 Juego de la proyección: muchas opiniones, juicios son producto de
proyecciones, por lo que se le hace una toma de conciencia de dicho fenómeno.
 Desvelar su secreto: para explorar sentimientos de vergüenza y culpabilidad se
le pide a dos participantes, uno al frente del otro, que le confiese su secreto.
 Jugar a los contrarios: intenta hacer percibir alguna de sus actitudes mas
ocultas, ej. a un tímido se le pide que sea exhibicionista para que este tome
conciencia ante la ansiedad que se le genera.
 Amplificar o disminuir: se le pide ampliar una frase que es casi imperceptible,
pero ello puede traer el conocimiento de un sentimiento oculto.
 Por medio de estos juegos se facilita el acceso a lo que se es, y a partir de esta toma
de conciencia, tratar de modificar y ampliar la personalidad.
 El objetivo de la terapia de la gestalt es llevar al paciente a adoptar las experiencias
psíquicas y emocionales, que le permiten asimilar las dimensiones emocionales de la
vida, a fin de aumentar la capacidad de autonomía del paciente, permitiéndole hacer
frente a las inevitables frustraciones de su vida.

SISTEMICA
TERAPIA FAMILIAR ESTRUCTURAL
Umbarger
68

Carácter, contexto y cambio.

 El autor cita un caso de una familia que va por los problemas escolares de su hija de
7 años: madre dice que hay una herencia de la estupidez que se la esta pasando a su
hija, le marido pretende intrometerse para explicar como es la familia de su esposa, la
hija la interrumpe a su madre.
 Las intervenciones del terapeuta de tipo alternativas (ej. Decirle a la madre que deje
de sostener eso por que la hija esta identificada con ella) no modifica la organización
familiar, pero las intervenciones estructurales produce reordenamientos (ej. Pedirle a la
esposa que le diga a Becky que es un problema de ella y que no necesita la intervención
del marido)
 Existe un nuevo paradigma de causalidad que se aleja del mecanicismo lineal de las
teorías psicodinámicas. Es un tipo de paradigma de causalidad circular.
 El abordaje puramente intrapsiquico de la conducta no conseguía modificar muchos
problemas. Se observo que una persona podía desempeñarse bien en un consultorio mal
en otro como el hogar.
 Por las observaciones obtenidas en cuanto a lo antes planteado, surge la importancia
del contexto de interacción y la influencia de este en los miembros de la familia.

 Sistema:
 Conjunto organizado e interdependiente de unidades que se mantienen en
interacción.
 Poseen la capacidad de ejecución en la adaptación al ambiente.
 Dos puntos interesan: 1. existe en un estado de continuo intercambio con el
ambiente. 2. todo sistema se compone de subsistemas o subunidades, que
mantienen entre si relación dinámica y están organizadas para ejecutar funciones
que son vitales para la totalidad.

 Frontera:
 interacciones gobernadas por reglas que de manera regular se producen entre las
personas.
 En grupos familiares es un fenómeno interactivo que acontece en el tiempo.
 concurren a consumar y definir la separación entre las subunidades.

 Sin fronteras no existiría diferenciación d e funciones y de roles entre los


individuos, y por ende complejidad sistémica.
 Sin adaptación el sistema esta en aprietos, prevalecen las fuerzas de la entropía.
69

 Regulan el flujo de información y de energía que un sistema vivo requiere en su


quehacer constante dirigido a mantener el equilibrio con su contexto ambiéntela.
 Información: señas verbales y no verbales que cumplen la función de ideales (ej.
Padres que se oponen a enseñar sexualidad a los niños)
 Energía: denota la fuerza emocional, la duración de cada señal. (ej. por cuanto
tiempo penan al chico por traer material de lectura sobre sexualidad)

 Realimentación y diseño sistémico:


 Flujo de comunicación y de energía que cruzan las fronteras por Senderos, se
denominan lazo de realimentación. Dan información a los miembros del sistema
sobre la conformidad de los propósitos generales del sistema.
 El flujo se organiza por medio de dos tipos de lazo de realimentación: 1. los que
promueven al homeostasis y la estabilidad 2. los que promueven el cambio y
crecimiento.
 Diseño de un sistema: denota la meta de estos intercambios y el estilo que se
lleva a cabo.

 homeostasis o equilibrio sistémico:


 Logro adaptativo que hace que un sistema permanezca estable, es indispensable
para que este funciones con eficacia y sin una tensión en las partes que lo
componen.
 Los alzos que promueven el equilibrio se pueden llamar lazos de constancia es
mantener constante el quehacer de una familia. En términos más formales se
denominan lazos reductores de desviación.
 Los estados homeostáticos no son nocivos por si mismo, siempre que dejen
espacio para el cambio y el crecimiento.

Crecimiento:
 un sistema vivo tiene que estar siempre en tensión dinámica, alternando entre
presiones hacia el crecimiento y la ulterior diferenciación, situaciones de reposo y
de éxtasis.
 Los alzos de variedad que promueven el crecimiento se pueden llamar lazos de
variedad que da espacio a la diversidad y a la diferencia. Formalmente se
denominan lazos amplificadores de desviaciones.
 Ej: se promueve a la esposa a que la hija que en teoría es inalcanzable
emocionalmente se siente en su falda, el marido la alienta y ella toma conciencia
que no es tan así como ella la pinta.

Estructura:
 Pautas de interacción relativamente duraderas que concurren a organizar
subunidades de una familia.
 Minuchin:”indivisible conjunto de demandas funcionales que organiza la
manera de interactuar de los miembro de una flia”
 En su acepción popular connota algo estático, pero estas son dinámicas.

Proceso:
 Secuencia discreta y limitada en el tiempo, de conductas que constituyen una
transacción.
 El tiempo es lo que transforma al proceso en estructura, ya que el proceso en el
tiempo se transforma en estructura.
70

 Estructura: Procesos lentos de larga duración. Vs. Procesos: ordenamientos


estructurales de corta duración.

Contenido:
 Temas particulares que le dan tema a los conceptos de información y energía.
 Son proyectos, sueños, aspiraciones de la vida cotidiana, amores, etc.
 Los procesos solo son observados, por loo tanto asequibles al tratamiento
sistémico, cuando constituyen una secuencia de intercambio conductual.

 Para ver la estructura se debe prestar atención a los aspectos más elementales de los
intercambios conductuales y no a las complejidades de sentido.
 Ejemplo: una pareja con un pibe rebelde de 11 años van a terapia, la madre le cuenta
las cosas al terapeuta y entre padre e hijo intercambian miradas. El padre cuando se lo
solicita opina poco. El psicólogo puede ver las siguientes estructuras: 1. alianza
enredada padre-hijo 2. alianza débil madre-padre. 3. díada padre-hijo excluye a la
madre. 4. la hipótesis estructural es que padre e hijo están coalicionados contra la
madre.

 Minuchin: cuando la estructura del grupo familiar se transforma, las posiciones de


los miembros de ese grupo se alteran en consonancia. A consecuencia de esto, cada
miembro experimenta un cambio.
 Lo anterior demuestra un supuesto básico de la terapia sistémica: “si un contexto
estructural se altera, el carácter individual se modifica”, es el contexto el que se tiene
que modificar para que se produzcan cambios individuales.

Los términos de la terapia familiar estructural.

 Cita a Minuchin y Fisman


 En un sistema vivo las fluctuaciones, sean de origen interno o externo, guían el
sistema hasta una nueva estructura.
 La teoría del desarrollo familiar debe tener en cuenta la capacidad del sistema para
transformarse, para que sus estructuras alcancen estados nuevos de complejidad.
 El Holón: son entidades que son en si mismas un todo y simultáneamente una parte
de un todo. (holos=todo on=parte) y para el terapeuta la unidad de intervención es
siempre un Holón.
 Cada Holón (familia nuclear, familia extensa, individuo, comunidad) es todo y una
parte al mismo tiempo, no hay más de uno ni de otro. Todo contiene a la parte y cada
parte contiene también el “programa” que el todo le impone.
 La identidad individual solo existe como constructor de contexto interpersonal.
 Tres puntos importantes: 1. se concede al individuo el poder alterar el contexto al
que se sitúa. 2. el individuo participa recíprocamente con el ambiente. 3. la experiencia
interior de un individuo cambia cuando cambia el contexto en el que vive.
 El sistema familiar es abierto, permite entradas (imputs) con lo extrafamiliar.
 Tres aspectos del grupo familiar: 1. están ordenados jerárquicamente. 2. se crean y
perduran por que existen fronteras claras que a modo de rutina separan y protegen, 3.
todo sistema abierto esta diferenciado en holones.
 El desarrollo de la familia normal incluye periodos de crisis, fluctuaciones y su
resolución en un nivel más alto de complejidad.

Concepción sistémica de patológica familiar.


71

 La familia esta sujeta a presiones internas (cambios evolutivos de los propios


miembros) y externas (adecuarse a la institución social)
 La patología connota un déficit acusado y persistente en la negación razonable de
estas presiones.
 Las patológicas son familias que frente al stress incrementan la rigidez de sus pautas
de transacción y de sus fronteras, y evitan tomar alternativas.
 La ausencia de crisis sistémica habla de una familia inmovilizada.

4 categorías de patologías familiares:

Patología de fronteras:
 Cuando las fronteras se vuelven o muy rígidas o muy débiles y por ende la
información con los subsistemas circundantes están estorbadas.
 Características de la familia desacoplada: distancia interpersonal, fronteras
difusas, toleran patologías individuales, no el dan importancia a sus miembros,
rigidez en las fronteras internas de los subsistemas,
 Características de la familia enmarañada: Fronteras rígidas y cerradas (dejar
afuera el mundo externo), extrema susceptibilidad de respuesta de sus miembros,
no promueven al autonomía individual, alianzas muy estrechas, exagerado
sentimiento de pertenencia,
 Estos son dos extremos donde se expresan la patología familiar, lo sano es el
medio entre estas dos.

Patología de las alianzas:


 Se presentan de dos tipos: 1. desviación de conflictos ej. Padres (desvían el
conflicto de la pareja hacia los hijos) o chivo emisario 2. coaliciones
intergeneracionales inadecuadas (un progenitor y un hijo contra otro progenitor)

Patología de los triángulos:


 Se tiende a enfrentar dos miembros de la familia contra un tercero.
 Si son dos padres vs. hijos tenemos un caso de desviación, si es 1 hijo y 1 padre
es coalición intergeneracional.
 Minuchin: Existen ordenamientos triádicos: 1. triangulación: dos progenitores
en conflicto pretenden ganar la simpatía de un hijo. 2. triadas desviadoras (2
tipos: desviadora-atacadora: los padres toman al hijo como chivo emisario.
Desviadora-asistidora: los padres enmascaran sus diferencias tomando al hijo
como enfermo y lo sobreprotegen)

Patología de jerarquías:
 La inversión de las jerarquías es una de las fuerzas devastadoras más potente.
 Ej. Padre pierde trabajo y madre sale a trabajar, la madre y el hijo se unen
ignorando al padre.

 La terapia familiar el terapeuta debe:


 ante una familia estancada en un periodo homeostático, debe hacer que la
familia ingrese en un torbellino creador que extienda el encuadre reemplazo
mediante la búsqueda de nuevas modalidades.
 Debe introducir flexibilidad aumentando las fluctuaciones del sistema
72

 Llevar al sistema a un nivel de complejidad mas elevado, incentivando las


fluctuaciones.
 Para transformar el sistema, hay que desequilibrarlo primero.
 Debe cuestionar el síntoma que es presentado, la estructura de la familia, la
concepción que organiza sus valores y percepciones.
 Debe determinar cuando es bastante, pro referencia al cambio o a la
homeostasis. Hay que ver el plan con miras al cambio por sus componentes: 1.
terapeuta interviene generando crisis. 2. se demandas nuevas modalidades de
conducta. 3. esto habilita que los miembros evalúen todo de otra forma, y a ellos
mismos. 4. se generan nuevas secuencias de transacción. 5queda configurado un
nuevo equilibrio.

 Si no hay crisis no se experimenta la necesidad de cambio, de alternativas, si estas


faltan no hay complejidad, no hay crecimiento, solo un estancamiento desdichado.
 Hoffman sostiene que el cambio no es continuo sino que existen saltos.

 Diagnostico puede ser realizado por:


 Mapa sistémico o estructural: representar por diagramas la estructura de la
familia como diagnósticos iniciales. Es estático pero simplifica.
 Fronteras: se representan de la siguiente forma: frontera franca o abierta (-------),
frontera cerrada o rígida ( ), frontera difusa (………….)
 Alinzas y afiliaciones: ver en texto, es muy colgado.
 Desviación de conflictos: ver en texto, es muy colgado.
 Estrategias para levantar el mapa: ver en texto, es muy colgado.

EXTRA: ANTECEDENTES DE LA SISTEMICA.
Resúmenes.
73

PSICODRAMA
PSICODRAMA
J.L. Moreno

 El autor indica dos rebeliones contra el psicoanálisis: 1. del grupo ignorado


(“psicoterapia de grupo”. 2. del actor sofocado contra la palabra.
 Surge como la emergencia de desarrollar un contexto que tenga en cuenta
simbólicamente todas las relaciones que se dan en la vida cotidiana, por ello al
actuación era una buena forma de representar los conflictos cotidianos.
 El psicodrama es un promotor del concepto de rol.
 Lo que se hizo desde el psicodrama con respecto a los roles: 1. observar el rol en la
vida misma. 2. estudiarlo en condiciones experimentales. 3. aplicarlo como técnica. 4.
enseñar la conducta en el aquí y ahora.
 “el desempeño de roles es anterior al yo. Los roles no surgen del yo, sino al revés”
(el autor aclara que es solo una hipótesis)
 Desde el nacimiento el niños e enfrenta a diversos roles: fisiológicos,
psicosomáticos, psicológicos, sociales, alucinados, psicodramaticos (fantasmas, hadas).
Todos estos son yo parciales. Que se configuran en un yo total.
74

 Rol: es la forma de funcionamiento que asume el sujeto en el momento en que


reacciona ante una situación especifica en la que están involucradas otras personas u
objetos
 Tres tipos de roles: 1. Psicosomáticos (expresan la dimensión fisiológica). 2.
psicodramaticos (expresan la dimensión psicológica del yo) 3.sociales (se configura
mas tarde, basándose en los otros dos.
 La función del rol es entrar en el inconciente, desde el mundo social, para darle
forma y orden
 Yo y rol están en continua interacción.
 La conducta regresiva no es una verdadera regresión fisiológica, sino que es una
forma inconciente de desempeño de roles, una regresión psicodramatica.
 Participantes: director o terapeuta, protagonista, yo auxiliares (ampliar con
fotocopias de la cátedra)
 La resistencia implica simplemente que el protagonista no quiere participar en la
producción. (pueden ser privadas, sociales o simbólicas)
 Si el paciente sabe que el terapeuta tolera el acting out de sus pensamientos e
impulsos, podrá expresarlos mejor y con ello el terapeuta los puede analizar mejor y
ayudar al paciente.
 Dos tipos de acting out: 1. irracional e incalculado (tiene lugar en el paciente, es
perjudicial) 2. terapéutico y controlado (es parte del contexto del tratamiento)
 El tele: (del griego lejos, influencia a la distancia) es al percepción interna mutua de
los individuos, el cemento que mantiene unido a los grupos. (estructura primaria, vs.
Transf. Que es secundaria). Es un factor decisivo para el progreso terapéutico, se
requiere un mínimo de tele para el éxito el psicodrama.
 El protagonista muchas veces tiene que improvisar, lo que requiere de
“espontaneidad”, lo que mostrara el inconciente. Seria una sustitución de la asociación
libre, se reemplaza la palabra por la actuación.
 El psicodrama a pasado el efecto catártico que antes era atribuido al espectador,
hacia los protagonistas. Ya que estos crean y se desprenden del drama al actuar.
 Como el sueño, el psicodrama parece ser una expresión de la dinámica inconciente.
(aunque hay diferencias, ay que en el sueño no existen resistencias ante la creación de
fantasías)
 Yo auxiliar: son actores que representan a personas ausentes tal como aparecen en el
mundo privado del paciente. Los mejores son ex pacientes. Existen profesionales y
naturales. Representan las percepciones que tiene el paciente de los roles internos o de
las figuras que dominan su mundo.
 El sociograma analiza al comienzo las actitudes de los miembros del grupo: algún
alejado, algún líder, alguien que sea tímido, etc.
 Tanto los conductistas como el psicoanálisis se ubican en un extremo al tratar de
comprender al individuo (uno del lado de lo observable y el otro muy subjetivo), el
método psicodramático hace una síntesis de estas escuelas.
 Dado que no se puede entrar en al mente del individuo, el psicodrama trabaja con al
“mente afuera” objetivándola.
 Luego de completa la fase de objetivación se pasa a la segunda fase: volver a
subjetivizar, reorganizar y reintegrar.
 Su objetivo es hacer directamente visible, observable y mensurable la conducta
total. Se prepara al protagonista consigo mismo.

PISCOLOGIA DEL ENCUENTRO


75

J.L. Moreno

 El proceso de enfermar afecta las funciones de la personalidad. Enferma la


espontaneidad de sus funciones de adecuación y curación.
 Puede enfermar la dimensión relacional del individuo que implica al grupo, al rol.

Enfermedad psíquica

Formas de enfermar:

Enfermedad de la espontaneidad como adecuación:


 Existe un equilibrio entre aceptación y progreso, que hace al hombre
psíquicamente sano y adaptado a al sociedad.
 Lo patológico e la desviación a las normas culturales y leyes sociales.
 Es debido a una espontaneidad inadecuada. Existen varias formas en que esto se
expresa.
 Una forma es por medio de la ensoñación, ya que induce al individuo a vivir
fuera de la realidad.
 Otra forma de enfermar es por una manifestación instintiva. No se adecua a las
normas.
 La realidad para moreno es dinámica y cambiante, por lo que el sujeto debe
adaptarse a ella.

Enfermedad de la espontaneidad creadora:

 Cuando se genera un ahogo de la espontaneidad se genera neurosis.


 Es la fuerza, el catalizador que promueve el desarrollo.
 Se lo atribuye al sistema creativo que incentiva a la memorización y no a la
creación.

Enfermedad de la tele-relación:
 Esta es la dimensión relacional del sujeto.
 La debilitaron del enfermar del grupo unido a la debilitación de tele afectos.
 Hay que saber distinguir la enfermedad del grupo de la individual.
 El enfermar grupal ocurre cuando el cemento que une las relaciones grupales no
el tele, sino la transferencia. Todo grupo patológico es un grupo transferencial.
 También esta enfermo un gruido cuando predominan los aislados.

El rol enfermo:
 El rol o aspecto tangible del yo y de la personalidad se enferman.
 Por dos razones: 1. la sociedad impone una función que no deseamos cumplir. 2.
desempeñar el rol exigido que no nos agrada.
 “la persona adquiere un rol patológico por que las personas esperan que el
individuo lo desempeñe de una manera patológica.

Esencia de enfermedad psíquica:


 “El enfermar es un enfermar de espontaneidad”, el hombre es naturalmente
espontáneo y creativo y se enferma cuando no puede ejercer estas cuestiones.

La salud psíquica
76

Salud de la espontaneidad:
 Es poseer flexibilidad, poder y creatividad.
 Al sanar la espontaneidad el sujeto tiene una sensación de poder.
 La representación psicodramatica el sujeto adquiere nuevamente el dominio y la
creatividad.

Salud del grupo:


 Se evita al transferencia y se adquiere la tele relación.
 Se le permite a los miembros una asociación libre y democrática.
 El terapeuta debe inducir de un nivel inferior a uno supoerior de cohesión.

Salud de desempeño de roles:


 Se identifica con el sanar de la espontaneidad creadora.
 El sujeto desempeña los roles en el psicodrama creador, el sujeto adquiere el
dominio y poder y la recreación de su personalidad, que se identifica con su rol.
 El sujeto puede comprender que el rol enfermizo es algo que el mismo se puso o
que los otros le han hecho asumir.

 Para la técnica, al cual radica en ale espontaneidad, existen tres términos


fundamentales: creatividad, espontaneidad y acción.
 Creatividad, libertad espontaneidad y realidad son als condiciones que permite el
psicodrama al paciente.

TERAPIA PSICOANALITICA BREVE


PSICOTERAPIA BREVE DE BASE PSICOANALITICA
+
PSICOTERAPIA PSICOANALITICA (focalización corto plazo)
Ficha de cátedra.

NOTA: El texto esta muy claro así que verlo de ahí (Pág. 277 a 296 del 3r apunte)