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INTRODUCCION
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 DESCRIPCION DEL PROBLEMA
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA
1.3 JUSTIFICACION

CAPITULO ll
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
2.1 OBJETIVO GENERAL
2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

CAPITULO lll
MARCO TEORICO
3.1ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
3.2 BASES TEORICAS
3.2.1 Esclerosis Lateral amiotrfica.

3.2.2 Funciones cognitivas

3.2.3 Terapia fsicas

CAPITULO IV
4.1 CONCLUSION
4.2 RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFIA
ANEXOS


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RESUMEN

La Esclerosis Lateral Amiotrfica se trata de una enfermedad neurolgica
progresiva debida a la degeneracin de las motoneuronas superiores e inferiores,
encargadas de controlar los movimientos voluntarios, produciendo una debilidad
muscular caracterstica. En su evolucin, amenaza la independencia motora, la
comunicacin oral, la deglucin y la capacidad respiratoria. En muchas ocasiones,
los enfermos de ELA y sus familiares reivindican una mayor implicacin del equipo
multidisciplinar, con un nfasis especial en los cuidados domiciliarios, donde la
fisioterapia y la rehabilitacin juegan un importante papel.
La fisioterapia en la ELA se encamina sobre todo a mantener la mxima calidad de
vida del paciente, mejorando su adaptacin al entorno y aumentando su
autonoma, resolviendo en la medida de lo posible las complicaciones que vayan
surgiendo. Debemos destacar la importancia de instruir al cuidador principal en la
ejecucin correcta de los ejercicios as como su dosificacin, pues sern grandes
colaboradores en las fases finales de la enfermedad.











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INTRODUCCIN

La esclerosis lateral amiotrfica (ELA) es una enfermedad degenerativa progresiva
del sistema nervioso central, que constituye un problema importante de salud,
pese a su escasa prevalencia, por su gravedad y por el importante sufrimiento que
supone para los pacientes y sus familias. La limitada esperanza de vida de estos
pacientes, la gran capacidad invalidante de la enfermedad, la necesidad de
cuidados permanentes y cambiantes, la gravedad de las complicaciones, el
cambio en la estructura y dinmica familiar y los problemas emocionales y
psicolgicos que genera, son aspectos diferenciadores que requieren respuestas
muy giles, coordinadas, y accesibles para el enfermo y su entorno familiar.
Pese a ser una enfermedad infrecuente, los profesionales tienen en cuenta
diversos signos y sntomas que pueden presentar los pacientes que acuden a las
consultas de atencin primaria, y as facilitar su deteccin precoz. Adems, todos
los profesionales que pueden participar en la atencin de estos pacientes a lo
largo de su vida deben conocer las pautas ms adecuadas para su diagnstico y
tratamiento, teniendo muy presentes las repercusiones sanitarias, familiares,
sociales y laborales de esta patologa, de modo que se consiga una atencin
integral y de la mayor calidad posible.

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Este trabajo de investigacin est dedicado
a las futuras promociones de fisioterapeutas
que fueron formados en nuestra universidad
con tica honor y desempeo











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CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA















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DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

ELA es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso central provocando
trastornos a nivel motor, cognitivo, afectivo.
En la actualidad el ELA suele atacar entre las edades de 40 y los 60 aos es
ms comn en los hombres que en las mujeres, con un porcentaje de un 85%
en varones y 15 % en las mujeres en la actualidad, ELA requiere un plan de
tratamiento muy complejo dado que este tiene la intervencin de un equipo
multidisciplinario
La causa del ELA es desconocida a excepcin del hecho de tener un miembro
de la familia que la padezca, manifestando sntomas que son parte del proceso
de la enfermedad y dificultades en la coordinacin de movimientos, problemas
de destreza, dificultades para realizar tareas que requieren cierta habilidad
manual.













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FORMULACIN DEL PROBLEMA

1.- Como la esclerosis lateral amiotrofica influye en las alteraciones de las
funciones cognitivas?

2.- Porque la familia juega un papel importante en la rehabilitacin del paciente
con esclerosis lateral amiotrofica?

3.- Qu beneficios brinda las terapias en el plan de rehabilitacin en los
pacientes con esclerosis lateral amiotrofica?



















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JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA


Nuestro trabajo monogrfico sobre la Esclerosis Lateral Amiotrofica, lo hemos
realizado con el fin de dar a conocer ms acerca de esta enfermedad y cmo ha
evolucionado a lo largo de los aos, aunque hasta la actualidad no hay mucha
informacin actualizada de esta patologa. Teniendo en cuenta que esta
enfermedad es degenerativa del sistema nervioso central, y que su origen es
desconocido y trae consigo un gran dao en el rea motor y cognitivo puesto que
pierde movilidad y no puede valerse por s mismo. La Esclerosos Lateral
Amiotrofica es una enfermedad que requiere de una relacin interdisciplinar entre
los profesionales que la rodean, ya que su desarrollo pasa por diferentes estadios
y no todos los afectados tienen la misma evolucin pudindose manifestar por
diferentes vas.















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CAPITULO ll
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN















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OBJETIVO GENERAL

Averiguar cul es la relacin entre la esclerosis lateral amiotrofica y las
funciones cognitivas

OBJETIVOS ESPECIFICOS

ANALIZAR que terapias benefician al paciente en el plan de
rehabilitacin en pacientes con esclerosis lateral amiotrofica.

DETERMINAR la influencia del rol familiar en el programa de
rehabilitacin de los pacientes con esclerosis lateral amiotrofica.

ENUMERAR los beneficios que brinda el plan de rehabilitacin a los
pacientes con esclerosis lateral amiotrofica.



















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CAPITULO III
MARCO TEORICO














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ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA


HISTORIA

Enfermedad descrita por primera vez por Jean-Martin Charcot en el ao de 1869,
tiempo despus de ser asignado como Mdico del Hospicio de la Salpetrire
sindole asignada la Divisin Pariset, Charcot al llegar Salpetrire se dio cuenta
que con sus conocimientos en medicina general, algunos en enfermedades
nerviosas, poda intentar solucionar un gran problema presente en la poca, ya
que las enfermedades nerviosas ocupaban casi la totalidad de camas de su
servicio. En aquella poca las enfermedades nerviosas estaban mal clasificadas y
muchas veces confundidas entre s, por lo que el seor Charcot se inform con
literatura inglesa y alemana de su poca que al fin no sirvi demasiado, pues en
su caso que no conoca demasiado sobre tales enfermedades no comprenda
algunos trminos, logro obtener una poca literatura francesa, las publicaciones de
Duchenne de Boulogne a quien haba conocido varios aos antes. De hecho se
convierte en uno de los pocos asistentes libres al servicio de Charcot quien
aprende bastante sobre las enfermedades que afectaban el sistema nervioso a tal
punto que aos despus Charcot se referira a l como su Maestro en Neurologa.
Charcot, fiel a su costumbre, decidi intentar corregir de alguna manera la
deficiencia sufrida en su servicio, luego de un tiempo logro clasificar muchas
enfermedades y colabor en la investigacin de otras ms al ya tener amplio
conocimiento en las que haba logrado clasificar y diferenciar.




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CONCEPTO

Esclerosis significa endurecimiento y se refiere al estado endurecido de la
mdula espinal en la ELA avanzada.
Lateral significa al lado y se refiere a la ubicacin del dao en la mdula espinal.
La palabra amiotrfica, que significa sin trofismo muscular, se refiere a la
prdida de las seales que los nervios envan normalmente a los msculos".
Bernab del Campo Latorre, pag16

La Esclerosis Lateral Amiotrofica es una enfermedad degenerativa de tipo
neuromuscular por la cual las motoneuronas disminuyen gradualmente su
funcionamiento y mueren, provocando una parlisis muscular progresiva (de
pronstico mortal, pues en sus etapas avanzadas los pacientes sufren parlisis
total) que se acompaa de una exaltacin de los reflejos tendinosos (resultado de
la prdida de los controles musculares inhibitorios).

La esclerosis lateral amiotrofica tambin es conocida por los siguientes nombres:
enfermedad de motoneurona
Enfermedad de Lou Gehrig
Enfermedad de Charcot



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ETIOLOGIA DE LA ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA


- Se debe a un defecto gentico, mientras que en el resto de los casos, se
desconoce la causa.
- En la esclerosis lateral amiotrofica, las clulas nerviosas (neuronas) se
desgastan o mueren y ya no pueden enviar mensajes a los msculos, lo cual
finalmente lleva al debilitamiento muscular, fasciculaciones e incapacidad
para mover los brazos, las piernas, los brazos y el cuerpo. La afeccin
empeora lentamente y cuando los msculos en el rea torcica dejan de
trabajar, se vuelve difcil o imposible respirar por s solo.
- La esclerosis lateral amiotrofica afecta aproximadamente a 5 de cada 100
000 personas en todo el mundo.
- No hay factores de riesgos conocidos, a excepcin del hecho de tener un
miembro de la familia que padezca una forma hereditaria de la enfermedad.

En si la esclerosis lateral amiotrofica no se ha podido saber cul es su causa
especfica, pero s que ataca a las neuronas motoras y una lesin ah implica que
no halla estimulacin por parte del sistema nervioso a un musculo predeterminado
y en algunos casos a todo el miembro superior e inferior, pero esta enfermedad
tambin se puede complicar ya que afecta al corazn a un punto que puede
provocar alguna degeneracin del tejido cardiovascular y a los pulmones
ocasionando dificultad para respirar.

Actualmente, se desconoce la causa que desencadena la ELA, aunque existen
diversas hiptesis que intentan explicar el origen de esta enfermedad. Estas
hiptesis se caracterizan por poner el acento en determinados caracteres
(genticos, ambientales, alteraciones en el metabolismo, etc.), aunque la
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explicacin que va adquiriendo mayor aceptacin es la que afirma que la ELA es
el resultado de la combinacin de varios factores.
La investigacin de las causas de la enfermedad es de vital importancia de cara a
la prevencin, diagnstico y tratamiento de esta dolencia. Las hiptesis que
intentan explicar el origen de la ELA son las siguientes:

Mecanismos Genticos.

Un 10% de los casos de esclerosis lateral amiotrfica es hereditario (ELA
Familiar).Parece ser que se trata de una herencia autosmica, es decir, que no
est ligada al sexo, y dominante, por lo que se requiere la imperfeccin (mutacin)
en un nico gen para desarrollar ELA, esto quiere decir que si una persona tiene
ELA hereditaria, sus hijos tendr una probabilidad del 50% de heredar el gen
defectuoso y, por tanto, sufrir la enfermedad.

Factores Ambientales.

Esta hiptesis surgi a la luz de la elevada incidencia de ELA en la Isla de Guam
en el Pacfico. Para verificar esta hiptesis, se estudiaron, entre otros factores
ambientales, las pautas alimenticias. Se observ que las personas de la zona
estudiada se caracterizaban por un estado carencial en calcio y niveles elevados
de aluminio, estado ocasionado por un aminocido presente en una harina tpica
de la alimentacin en la isla. Las modificaciones en la dieta y de medicamentos
redujeron la incidencia de ELA.

Alteraciones en el Metabolismo.

Segn esta hiptesis, la ELA se produce por un exceso de Glutamato. ste es un
aminocido esencial, necesario para la transmisin de los impulsos nerviosos, que
si se sobrepasan ciertos niveles, pueden daar las motoneuronas. Niveles
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extremos de Glutamato originan la entrada excesiva de calcio en la clula,
interrumpiendo muchas de las funciones celulares.
En la ELA se ha observado una alteracin en el metabolismo del Glutamato, que
podra deberse al transporte inadecuado de esta sustancia lejos de las clulas
nerviosas, al finalizar el envo de seales.

Los Radicales Libres.

La ELA se produce, segn esta hiptesis, por un exceso de radicales libres. Las
clulas liberan unos metabolitos txicos en forma de radicales libres, que
destruyen el oxgeno que la clula utiliza para luchar contra la enfermedad. Las
mutaciones del gen SOD-1 (vase factores genticos) producira un exceso de
radicales libres, causa del dao cerebral debido a la destruccin de la
motoneurona.
.
Hiptesis Inmunolgica.

El Sistema Nervioso es el responsable de la respuesta inmunolgica que se
produce ante la lesin de las neuronas. La respuesta puede ser reparadora,
eliminando las clulas destruidas, o producir un dao celular.
La ELA sera la consecuencia de una respuesta inmunolgica inadecuada.

Deficiencia del Factor Neurotrfico.

Estudios realizados en roedores y humanos han demostrado que los factores
neurotrficos participan, en gran medida, en el crecimiento y mantenimiento de las
motoneuronas. Se han llevado a cabo ensayos clnicos para indagar si
determinados factores neurotrficos
Retrasan la progresin de la ELA, sin que se hayan encontrado resultados
definitivos que confirmen la hiptesis.
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Alteracin del Metabolito de los Neurofilamentos

La ELA se producira por una alteracin de los neurofilamentos, es decir, de las
protenas responsables del mantenimiento de la estructura de la neurona. En las
motoneuronas afectadas, los neurofilamentos se acumularan en la cola de la
clula, impidiendo la transmisin celular.

Anomalas en el Sistema Inmune.

En muchos trastornos del sistema nervioso, se produce una alteracin del sistema
autoinmune. Basndose en este dato, se cree que la ELA se produce porque los
anticuerpos atacan, por equivocacin, los propios tejidos y, por ello, daaran las
neuronas motoras, interfiriendo en la transmisin de las seales desde el cerebro
hasta los msculos.

Virus y otros Agentes Infecciosos.

Esta hiptesis ha sido defendida durante varias dcadas, si bien an no se ha
podido identificar el agente causante de la ELA. Esta tesis defiende que la
degeneracin de las clulas nerviosas se producira por la intervencin de un
virus. As, el VIH (virus de inmunodeficiencia humana), responsable del SIDA,
causa, en algunos casos, un sndrome similar a la ELA, y que mejora cuando se
trata con frmacos antivirales.

Toxinas.

Los metales pesados, el plomo, el mercurio o el arsnico pueden atacar el sistema
nervioso y daar las clulas nerviosas. Se han apreciado determinadas
situaciones en las que las personas estaban expuestas a estas sustancias:
contacto con pesticidas, antiguos combatientes de la Guerra del Golfo, etc.
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TIPOS DE ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA


- ESPORDICA: es la forma ms frecuente representando
aproximadamente el 90% de los casos. La enfermedad se produce de
manera aleatoria (al azar), sin ninguna causa conocida y sin que haya otras
personas de la familia afectada.

- FAMILIAR: la enfermedad parece que tiene un componente hereditario.

- TERRITORIAL O GUAMEA: por observarse una frecuencia de la
enfermedad (incidencia) extremadamente elevada en Guam (pacfico).

La esclerosis lateral amiotrofica tiene tres tipos las cuales son: espordicas,
familiares y territoriales.
En lo que es ESPORADICA habla que la enfermedad se da de la nada o se da
sin ninguna razn. Luego tenemos la FAMILIAR es cuando es hereditario o que
algn pariente haya tenido esta enfermedad; y por ltimo la TERRITORIAL es
cuando se da la enfermedad pero en un predeterminado lugar, en este caso es
en la isla de Guam que se encuentra ubicada en el Ocano Pacifico.

SINTOMAS
Suele comenzar con calambres musculares durante la noche, debido a la contraccin
espontnea de los msculos, y va acompaada de otros sntomas, como debilidad, atrofia
muscular, reflejos desmesurados o dificultades de coordinacin en alguna de las
extremidades.
La mayora de los pacientes notan debilidad muscular en brazos o piernas como primer
sntoma (32% en brazos y 36% en piernas). Aproximadamente 25% de los pacientes
tienen dificultad para el lenguaje como primer sntoma. Bossa F. y Cols.
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Mencionan la existencia de casos que afectan primero la respiracin sin otros sntomas.
Aproximadamente 7 % tiene problemas respiratorios (disnea) como primer sntoma.
Abarca M. y Cols.
Mencionan sobre el ELA que no afecta todos los msculos. El control intestinal y vesical
se mantienen intactos, as como la funcin sexual. El corazn se mantiene intacto. Los
msculos oculares son los ltimos en afectarse, y en algunos casos, no se afectan.
Torres y Cols.
Dificultades respiratorias: disnea que se manifiesta tras esfuerzos en decbito , consigue
articular frases cortas , debilidad para la tos.
Trastornos del sueo: puede desarrollar un sndrome de apnea del sueo.
Prdida de peso: aunque esto puede aparecer en los estadios finales de la enfermedad,
tambin puede aparecer en las fases iniciales.
Fatiga: en ocasiones se asemeja a la miastenia obligando a su diagnstico sea ms
laborioso.
Patrignani Y Cols.

A continuacin se ofrece un esquema de la evolucin de los sntomas:
Sensacin de cansancio general.
Debilidad muscular de un brazo o una pierna.
Calambres.
Pequeos temblores bajo la piel (fasciculaciones).
Dificultades en la coordinacin de movimientos (ataxia): Tropiezos,
tambaleos, etc.
Problemas de destreza: dificultades para realizar tareas que requieren
cierta habilidad manual, como abrocharse un botn.
Exageracin de los reflejos (hiperreflexia).
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Voz nasal, debido a la afectacin de los msculos del habla (msculos
fonatorios).

EVOLUCIN
El desarrollo vara considerablemente en cada paciente. Una progresin comn es
la siguiente: dificultad para caminar que resulta en el uso del bastn, seguido por
silla de ruedas. Como las piernas, los brazos y las manos se van debilitando. Los
pacientes pierden la habilidad para escribir, teclear, y alimentarse. Mientras que
los msculos de las extremidades se debilitan, se comienzan a presentar las
dificultades para hablar y deglutir.
Tpicamente, el paciente con ELA tiene un decremento gradual en la capacidad
vital pulmonar por el debilitamiento de los msculos del pecho y el diafragma.
Cuando la capacidad pulmonar vital baja ms del 50 %, el paciente debe
considerar el uso de un ventilador para mantenerse con vida. Este progreso puede
ser rpido como seis meses o largo como varios aos. Garca y Cols
La debilidad muscular afecta, de manera ms acusada, a las manos y los pies.
Esto se manifiesta en los siguientes sntomas:
Dificultades al caminar.
Limitaciones en las actividades de la vida diaria (lavarse, vestirse, etc.).
Extensin de la parlisis a los msculos del cuello y del tronco.
Problemas de articulacin que dificultan el habla (disfasia).
Dificultades al tragar (disfagia) y para masticar, con riesgo a atragantarse.
Problemas al respirar. En etapas avanzadas, prdida de la capacidad de
respirar con autonoma, por lo que se precisa un respirador artificial.
Risas y llantos inadecuados, debido a la rigidez muscular (espasticidad) y
no porque exista una alteracin psicolgica.
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Si se tiene en cuenta la ubicacin de las motoneuronas afectadas al inicio de la
enfermedad, se obtiene otra clasificacin de la ELA:
1. ELA de inicio Espinal: Que se manifiesta en problemas de motricidad de los
miembros superiores e inferiores.
2. ELA de inicio Bulbar: Afecta, en un primer momento, a las motoneurenas del
tronco cerebral, provocando problemas del habla y al tragar. Es ms frecuente
entre las mujeres y comienza a una edad ms tarda.
Segn la forma en que comienza y evoluciona, se distinguen tres formas clnicas:
Comn: Se inicia en una extremidad superior.
Pseudopolineurtica: Se inicia en una extremidad inferior. La agravacin
de los sntomas se produce lentamente, es decir, puede durar aos, aunque
haya perodos de estabilidad.
Bulbar: Los problemas del habla, para tragar, la salivacin excesiva y el
aumento de las mucosidades aparecen desde el inicio.
La ELA no afecta a las siguientes facultades:
Intelectuales y mentales.
Sensoriales (vista, odo, olfato o gusto).
El control de esfnteres de la vejiga o el recto.
La funcin sexual.
Las funciones musculares automticas (corazn, intestinos, etc.).
Los msculos del ojo.
La ELA, por s misma, no produce dolor, aunque la presencia de calambres
y la prdida de movilidad provocan cierto malestar que puede mejorar con
rehabilitacin o medicacin.


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PRONOSTICO

Por ser una enfermedad degenerativa, la ELA se caracteriza por el agravamiento
progresivo de los sntomas, que desemboca en una discapacidad. A medida que
van muriendo las motoneuronas, se van debilitando los msculos que stas
controlan hasta que dejan de funcionar y se produce la parlisis de los mismos. En
las primeras etapas, la ELA afecta a los msculos encargados del movimiento
voluntario (piernas, brazos y otras zonas corporales) y, ms adelante, al fallar los
msculos del diafragma y de la caja torcica, se pierde la capacidad de respirar,
precisando ventilacin respiratoria asistida.
En los casos ms graves, aproximadamente la mitad de los casos, la persona
afectada fallece entre dieciocho meses y tres aos despus del diagnstico a
causa de los problemas respiratorios: insuficiencia respiratoria o neumona por
aspiracin. El resto vive ms de cinco aos y, adems, un 10%,
aproximadamente, ms de diez aos. Cuanto mayor es la persona que enferma,
menor es el tiempo que vive. La muerte sobreviene, generalmente, sin dolor,
cuando la persona est dormida. La calidad de vida y posibilidades de
supervivencia ha mejorado con el uso de la ventilacin respiratoria asistida, la
atencin de las necesidades alimenticias y el cuidado de las infecciones. Aunque
no sea lo habitual, en algunos casos puede haber una remisin de los sntomas o
un estancamiento de la enfermedad. (Ana Madrigal Muoz)

DATOS EPIDEMIOLGICOS.

La epidemiologia en esclerosis lateral amiotrofica es ms frecuente entre los
varones (la razn hombre/mujer es 3 hombres/2 mujeres), aunque a partir de los
sesenta aos, se igualan las diferencias.
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La edad media de inicio es a los 55aos, aunque al 80% se le manifiesta entre los
40 y 70 aos. Se manifiesta por igual en todas las razas y etnias.


Epidemiologa de la Esclerosis Lateral Amiotrofica:

La epidemiologa es la ciencia que estudia los patrones de una enfermedad
teniendo en cuenta diversos factores, como las variaciones geogrficas,
demogrficas, genticas, socioeconmicas, etc.

En epidemiologa, se utilizan los parmetros de incidencia y prevalencia:
Incidencia: Es el nmero de casos nuevos en un perodo de tiempo
determinado, generalmente, un ao por cada 100.000 habitantes. La ELA
es una enfermedad rara. La aparicin de la enfermedad es,
aproximadamente, dos casos por cada 100.000 habitantes al ao.

Prevalencia: Es el nmero de personas afectadas en un perodo de tiempo
por cada 100.000 habitantes. En el mundo, la prevalencia es de seis
casos por cada 100.000 habitantes. Por su parte en Espaa la
prevalencia es de 1/100.000 habitantes, lo que significa que unos 40.000
espaoles vivos desarrollarn ELA.

Adems, se estima que en Espaa cada ao se diagnostican 900 casos nuevos
de ELA, es decir, de dos a tres casos diarios. Hoy en da, el nmero total de
personas afectadas asciende a las cuatro mil en Espaa.





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EVALUACIN Y DIAGNSTICO

Actualmente, no se dispone de ninguna prueba especfica para diagnosticar la
ELA, aunque las seales de deterioro de las motoneuronas en una extremidad
pueden ser un indicio a tener en cuenta.
La evaluacin parte de una historia clnica en la que se recogen datos sobre los
antecedentes familiares, los sntomas, el estado general de salud, etc. El mdico
de cabecera, cuando detecta indicios de una posible ELA, prescribir un detallado
examen neurolgico que conduzca a un diagnstico definitivo.
En conclusin, al diagnstico se llega cuando se dispone de evidencia de dao de
las neuronas motoras centrales y perifricas que no puedan atribuirse a otras
causas.

EVALUACIONES DIAGNSTICAS.

Estudio Gentico:

El estudio gentico es eficaz cuando la ELA es de tipo familiar, segn se deduce
de los antecedentes recopilados en la historia clnica, y, por tanto, la enfermedad
tiene un carcter hereditario.

Electromiograma (EMG):

El EMG mide las seales que van de los nervios a los msculos y la actividad
elctrica de estos ltimos, para determinar si el patrn encontrado es congruente
con el de la ELA. Si esto es as, se realizarn otras pruebas que confirmen el
diagnstico.



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Resonancia Magntica Nuclear:

Con la Resonancia Magntica Nuclear, se obtienen imgenes muy detalladas del
cerebro y la mdula espinal. Las personas con ELA suelen presentar imgenes
anormales. Adems, esta prueba puede revelar la presencia de un tumor en la
mdula espinal, un disco herniado en la zona cervical, entre otras dolencias.
Extraccin del Lquido Cefalorraqudeo mediante Puncin Lumbar.
Se extrae lquido de la mdula espinal, tras anestesiar e introducir una aguja por la
espalda. Posteriormente, la persona debe permanecer acostada durante unas
horas y precisa de un tiempo para recuperarse.

Otras Pruebas Diagnsticas:

Biopsia Muscular:

Se toma una pequea muestra del msculo con anestesia local. Esta prueba se
lleva a cabo cuando existe la sospecha de una miopata.

Anlisis de Sangre y de Orina:

Los anlisis de sangre y de orina no sirven para lograr un diagnstico certero de la
ELA, aunque son eficaces para descartar otras enfermedades.








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FUNCIONES COGNITIVAS

La funcin cognitiva se refiere a la capacidad de procesar la informacin entrante.
La cognicin es el conocimiento del entorno empleando la percepcin, el
razonamiento, el juicio, la intuicin y la memoria. Cualquier deterioro cognitivo
afecta de manera negativa la capacidad de conducir de forma segura.

LENGUAJE
El Lenguaje es considerado la facultad innata propia del ser humano. Es un
instrumento sumamente elaborado y complejo, organizado en diversos niveles y
se caracteriza por ser un producto creativo. Un lenguaje relaciona
sistemticamente smbolos (sonidos, letras y signos) con el significado, y
establece reglas para combinar y recombinar los smbolos a fin de ofrecer diversos
tipos de informacin.

PENSAMIENTO
En sentido amplio, pensamiento es todo fenmeno mental. Tambin se ha
conceptualizado como la actividad racional, que busca la solucin a un problema
utilizando los conocimientos previamente adquiridos, recordando hechos
concretos y generando nueva informacin.

INTELIGENCIA
Es un trmino que se aplica al conjunto de actividades psquicas, o aptitudes, de
tipo superior con que el hombre se enfrenta a su medio ambiente. La mayora de
definiciones sobre inteligencia, destacan de sta su naturaleza adaptativa.

SENSACIN Y PERCEPCIN
La sensacin se relaciona con el proceso de aprehensin del mundo fsico
proporcionado por los receptores sensoriales (visin, gusto, olfato y tacto).
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La percepcin es el proceso por el cual integramos, organizamos e interpretamos
la informacin recibida por nuestros receptores sensoriales.

ATENCIN
La atencin es un sistema cognitivo intencional que permite la seleccin de
estmulos relevantes del medio. Orienta el comportamiento hacia la consecucin
de un fin, por lo tanto, se ha ubicado en la base de todos los procesos cognitivos
bsicos.

MEMORIA
La memoria es el sistema cognitivo de almacenamiento y recuperacin de la
informacin, bsico en el aprendizaje y el pensamiento.


INFLUENCIA EN LAS FUNCIONES COGNIVITAS
ELA es la ms comn del grupo comprende una perdida degenerativa neuronal
selectiva en la corteza cerebral (clulas de betz de la corteza motora) los ncleos
de los nervios craneales (excepto en los ncleos oculomotores) y las clulas del
asta anterior en la sustancia gris ventral de la medula espinal.
La alteracin del habla (disartria) suele aparecer antes que la dificultad para
deglutir. El compromiso de los msculos bulbares provoca dificultades en la
deglucin (debilidad farngea), la, masticacin y la tos.
Puede aparecer demencia en la ELA. La prdida de las clulas corticales
asociadas con la demencia es de grado leve a moderado. La habilidad emocional
un sntoma seudo bulbar es frecuente y afecto al 43% de 272 pacientes con ELA
en un estudio.
Krusens Handbook of Physical MEDECINE AND REHABILITATION 4th
edition pag 818- 820.


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La afeccin de la segunda neurona motora (de la mdula espinal a la fibra
muscular) conlleva tambin una parlisis progresiva de los msculos afectados,
as como una disminucin del tono muscular.
La disminucin del tono muscular aparece ms a menudo y/o prevalece durante el
transcurso de la enfermedad. Las zonas que se suelen verse afectadas primero y
de manera ms fuerte son las de la corteza cerebral responsables de los
movimientos de la cara, la lengua, manos y piernas.
El dolor no es un componente principal del trastorno, aunque puede presentarse
un dolor moderado como resultado de la inmovilidad y sus complicaciones
diversas.
El odo, la vista, el tacto y la capacidad intelectual siguen siendo generalmente
bastante normales. Algunos consideran que ciertos cambios emocionales pueden
atribuirse directamente al avance de la enfermedad, pero en una enfermedad tan
devastadora como es el ELA, puede ser difcil distinguir los sentimientos
ocasionados por la situacin de la persona.
Cuando se ven afectados los nervios que controlan los msculos del habla
(fonatorios) se produce una voz de tipo nasal que en ocasiones es el primer
sntoma de la enfermedad, Dificultad de los msculos que controlan el habla y la
deglucin, el paciente presentara trastornos de articulacin de los fonemas,
presentara Disartria y la prdida del lenguaje hasta llegar a ser incomprensible y
problemas de disfagia y sialorrea.
Gordon P. Amyotrophic Lateral Sclerosis: Pathophysiology,
Diagnosis and Management

Puesto que se trata de personas con un deterioro neuromotor degenerativo
generalizado, los problemas de comunicacin tienen una base biolgica que no
slo se plasma en las limitaciones de produccin del lenguaje, es decir
del habla; sino que comprometen tambin el aspecto motor en general, y
repercute seriamente en aspectos paralingsticos como pueden ser las
expresiones faciales, el movimiento corporal, los gestos, etc.
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Otro elemento a destacar es que algunas evaluaciones neuropsicolgicas en
pacientes de ELA han puesto en evidencia que algunos de los afectados
presenten deterioros cognitivo y del lenguaje, que comprometen su
comunicacin, de manera drstica, en el lenguaje se han descrito reducciones
paulatinas de su produccin, errores persistentes, dificultades en resolver
tareas de nominacin y en la comprensin de frases complejas etc. Todo lo
anterior, indica que el proceso patgeno de la ELA es ms extenso de lo que se
pensaba anteriormente todos estos aspectos graves y comprometedores de la
capacidad de comunicacin, el ms importante sin duda es la falta de deseo o
de inters por comunicarse.
Normalmente sucede en las fases finales de la enfermedad, a no ser que se
trate de una ELA bulbar, en el que este sntoma se da desde el principio (junto
con las dificultades para tragar, excesiva salivacin y moco).
Es conveniente conservar la energa, hablar lentamente, con frases cortas y
utilizar las seales no verbales, intentando utilizar frases fciles de pronunciar.
Perder la capacidad de hablar correctamente supone un cambio muy
significativo en la persona; puede ser frustrante tanto para el paciente como
para el interlocutor que, inconscientemente, se lo transmite a l. La persona
tiende a suprimir las intervenciones espontneas y participar en
conversaciones. Es til saber qu msculos se encuentran afectados y cmo
hacer el mejor uso de ellos.
La presente tabla indica el grado de afectacin de la ELA y las estrategias y
apoyos tcnicos que se pueden utilizar, de acuerdo con los recursos existentes, en
base a las evaluaciones. La disartria y la prdida del lenguaje hasta llegar a ser
incomprensible, deben ser manejadas para darle al paciente opciones de
comunicacin.




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TRATAMIENTO

Es importante observar que la ELA no afecta directamente los msculos
involuntarios, como los que controlan los latidos del corazn, el tracto
gastrointestinal, la funcin intestinal, las funciones sexuales y de la vejiga. Sin
embargo, la incapacidad prolongada de movimientos y otros efectos de la ELA
pueden tener algn impacto indirecto.
El dolor no es un componente principal del trastorno, aunque puede presentarse
un dolor moderado como resultado de la inmovilidad y sus complicaciones
diversas.

El odo, la vista, el tacto y la capacidad intelectual siguen siendo generalmente
bastante normales. Algunos expertos consideran que ciertos cambios emocionales
pueden atribuirse directamente al avance de la enfermedad, pero en una
enfermedad tan devastadora como la ELA, puede ser difcil distinguir los
sentimientos ocasionados por el trastorno subyacente, de los ocasionados por la
situacin de la persona.

Riluzole: Es el nico agente aprobado como tratamiento especfico para la ELA.
Su efecto es modesto sobre la supervivencia, capacidad respiratoria y tasa de
prdida de fuerza. No es efectivo sobre la fuerza global, calidad de vida o
capacidad respiratoria.

Albuterol: Efectivo en la fuerza del flexor del cuello y msculos respiratorios.

Tamoxifeno: enlentecimiento de la progresin.




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TRATAMIENTO SINTOMTICO

Sulfato de quinina, benzodiacepinas (tetracepam, clonazepam), antiespsticos
(baclofeno, tizanidina, dantroleno, memantina): Calambres y espasticidad

Modafenilo: Fatiga muscular, buena tolerabilidad y reduccin de sntomas
Botulnica: Hipersalivacin objetivo disminuir la cantidad de saliva.
Propanolol o metoprolol: moco denso: asociar betabloqueantes


REHABILITACION EN PACIENTES CON ESCLEROSIS LATERAL
AMIOTRFICA

Intervencin multidisciplinar del neurlogo, el mdico rehabilitador, el
fisioterapeuta, el logopeda, el dietista, el neumlogo, etc. Realizando un
tratamiento individualizado y adaptado peridicamente a los cambios que se
presenten., teniendo en cuenta las caractersticas de la ELA en cada persona.
Los objetivos generales que persigue el programa de rehabilitacin son los
siguientes:
Educacin sanitaria.
Prevencin de deformidades.
Uso sensato de la energa.
Normalizacin del tono muscular.
Mantenimiento de los mecanismos posturales normales.
Mejora de la coordinacin, equilibrio y estmulo de la marcha.
Mantenimiento de la amplitud articular.
Estmulo de toda experiencia sensitiva.
Ergonoma postural en cada fase de la enfermedad.
Integracin de los ejercicios en Asistencia Ventilatoria Domiciliaria.
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Apoyo psicolgico.
Cada uno de estos objetivos y procedimientos se irn adaptando a la etapa en la
que se encuentre la enfermedad: independencia del paciente, etapa de debilidad
moderada, severa, silla de ruedas o etapa en cama. La terapia ocupacional trata al
paciente de modo que este alcance su mxima capacidad y pueda realizar una
vida lo ms normal e independiente posible desde el punto de vista fsico,
psquico, social y laboral, teniendo en cuenta su forma de vida y su entorno.
Para los afectados de ELA la rehabilitacin no es sinnimo de curacin pero s una
forma de mantener la independencia el mayor tiempo posible.

Los fisioterapeutas no slo pueden lograr esto sino que tambin puede prevenir
las deformidades y la incomodidad postural. Todo esto se puede conseguir
mediante un programa de ejercicios cuidadosamente graduados que har que el
afectado sepa utilizar la fuerza muscular que va teniendo adecuadamente para as
conseguir una mejor calidad de vida.

Los pacientes de ELA deben llevar un seguimiento que permita instruirles de una
forma adecuada a la evolucin de la enfermedad. Por ejemplo, cuando un
afectado va llegando al estado de no poder caminar, el fisioterapeuta debe
informar al afectado y a su cuidador sobre la silla de ruedas ms adecuada e
instruirles en su manejo.

TRATAMIENTO TERAPEUTICO
Lucha contra deformidades
Se centran en fomentar los cambios posturales frecuentes (realizando un
programa de ejercicios activos, activos-asistidos y pasivos); prevencin de
contracturas y mantenimiento de la movilidad articular. El afectado es
alentado a mover activamente sus miembros en el curso del da en toda la
amplitud posible, usando ejercicios activos o activos-asistidos. Si su estado
no lo permite, se realizarn movilizaciones pasivas para asegurar la
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movilizacin articular y el estiramiento muscular, evitando as la
instauracin de deformidades. Hay que tener siempre en cuenta la correcta
colocacin del paciente, tanto del que conserva parte de su autonoma
como del que no, vigilando que su posicin de sentado o tumbado sea la
correcta, para evitar posturas viciosas y posibles contracturas.

Ejercicios funcionales
Son aquellos cuya funcin es mantener la movilidad y las actividades de la
vida diaria.
Movilidad: Hay que mantener la capacidad de caminar o de estar de
pie el mximo tiempo posible. Para ello el fisioterapeuta evala el
estado del paciente y adiestra a los cuidadores sobre como ayudar a
levantarse, a mantenerse o a caminar con la mayor seguridad y el
menor esfuerzo posible.
Actividades de la vida diaria: El fisioterapeuta colabora en la
enseanza y consejo sobre la forma de realizarlas desde el punto de
vista de la correcta colocacin y del estado fsico del paciente.
Ejercicios respiratorios. El fisioterapeuta ensea los ejercicios
respiratorios insistiendo que deben hacerse varias veces a lo largo
del da
Ejercicios abdmino - diafragmticos
Posturas que favorecen la respiracin
Posturas que favorecen el drenaje
Ejercicios de expansin torcica.

Ejercicio activo
Debe planificarse minuciosamente un programa individualizado, atendiendo
a las necesidades del afectado.

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Los ejercicios generales pueden incluir el caminar, la natacin, mantener un
buen tono muscular, (todo de una forma moderada) por lo menos en las
primeras etapas de la enfermedad. Es fundamental que el paciente no se
canse, este hecho sera ms perjudicial que beneficioso. Por encima de
cierto grado de debilidad (alrededor del 50%), cualquier actividad extra
ocasiona fatiga excesiva y es necesario tener en cuenta que la fuerza
existente debe estar dedicada a las actividades de la vida diaria. Una buena
tabla de ejercicios adaptada debe ser realizada por el propio afectado, si se
siente capaz, si no fuera as, debe hacerla en colaboracin con su
ayudante, ya que el hacer ejercicio siempre ser beneficioso para reducir
rigidez en los msculos y para estirarlos.

Los principios generales que sigue cualquier tabla son:

1. Como ya se ha dicho, el ejercicio que se haga no servir para
fortalecer los msculos ya debilitados pero s lo hace con los no
afectados. El objetivo final es la prevencin de la rigidez de msculos
y articulaciones.
2. Los ejercicios deben practicarse con moderacin. No debe fatigarse
a la hora de hacerlos. De ser as hay que comunicrselo al mdico y
al fisioterapeuta.
3. El afectado debe procurar en lo posible hacer los ejercicios de forma
activa, dentro de los lmites que le ponga la enfermedad.
4. La mayora de los fisioterapeutas recomiendan seguir la ejercitacin
de las diferentes articulaciones de una manera sistemtica.
5. Los ejercicios activos se pueden realizar tanto sentados como
tumbados. Es preferible hacerlos sentados mientras se pueda.
6. Los ejercicios pasivos se realizan tumbados
7. Si la tabla de ejercicios se realiza correctamente, no debe causar
dolor.
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8. Realizar la tabla de ejercicios diariamente.
9. Cada ejercicio se ejecutar de forma lenta.
10. Revisin contina de la tabla de ejercicios para adaptarse a los
cambios que vayan sucediendo en el paciente.


TECNICAS DE REHABILITACIN

Tcnicas del concepto de Bobath
Conocimientos aportados por la neurofisiologa, especialmente, los que
hacen referencia a la plasticidad o capacidad de modificacin del SNC. El
fisioterapeuta busca la normalizacin del tono muscular, ya que esta
alterado a causa de la degeneracin neuromotora. Se entrenan posturas
capaces de disminuir el tono muscular y facilitan los movimientos deseados.

Tcnicas de Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva del Mtodo
Kabat (FNP).
Se basan en el principio de que todo acto motor es una elaboracin del
SNC, en respuesta a una mltiple informacin sensitivo - motora simultnea
y secuencial, de manera que puede influirse o modificarse mediante
diversos estmulos tctiles, auditivos, visuales, etc.
Primeramente se fatiga al msculo para relajarlo. Al estirarlo, se contraen
los msculos contrarios (antagonistas) causando algo conocido como
inhibicin recproca, que hace que se relajen estos msculos.

Drenaje Postural y Terapia Percutiva.
Se trata de tcnicas destinadas a eliminar las secreciones por accin de la
gravedad hacia los bronquios mayores (trquea) hasta lograr expulsarlas
mediante la tos. En el drenaje postural, se mantiene al paciente en
determinadas posturas durante un perodo de tres a cinco minutos. En la
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terapia percutiva, adems, se dan unos golpecitos rtmicamente y con las
manos huecas. En ambos casos, se debe evitar que el paciente est recin
comido.

Cinesiterapia Activa - Pasiva
La cinesiterapia es la terapia basada en el movimiento. Puede ser activa, si
requiere la participacin del paciente, o pasiva, relajada o forzada. La
cinesiterapia tiene efectos positivos sobre el sistema cardiovascular,
respiratorio y muscular. En este caso, facilita la conduccin de impulsos
nerviosos a travs de la motoneurona.

Masoterapia
Masajear el musculo para eliminar sustancias sobrantes y facilitar irrigacin.

Ejercicios de coordinacin de Frenkel
Son una serie de ejercicios que buscan estimular capacidades musculares
con el objetivo de evitar su empeoramiento y conseguir una mejora.

Hidroterapia y natacin
La presin del agua y los baos favorecen el metabolismo, actuando sobre
el sistema nervioso y la circulacin sangunea.

1. Tomamos aire por la nariz, llenamos el pecho y lo expulsamos por la
boca (10 veces).
2. Tomamos aire por la nariz, llenamos la barriga y lo expulsamos por la
boca. (10 veces).
3. Bajamos la cabeza como si dijramos SI. (10 veces).
4. Giramos la cabeza a izquierda y derecha como si dijramos NO. (10
veces).
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5. Inclinamos la cabeza hacia uno de los hombros, teniendo la mano
encima de la cabeza (20 veces). [fig. 5]
6. Con los dos brazos extendidos hacia delante, los abrimos hacia atrs
alternativamente (20 veces). [fig. 6]
7. Con los dos brazos extendidos hacia delante, los levantamos alter-
nativamente siguindolos con la mirada (20 veces). [fig. 7]
8. Con los dos brazos extendidos hacia delante, los abrimos hacia atrs y
despus nos abrazamos a nosotros mismos (10 veces). [fig. 8]
9. Cogiendo la barra con la dos manos, levantamos una pierna y despus
la otra (20 veces). [fig. 9]
10. Cogiendo la barra con las dos manos, hacemos el gesto de sentarnos y
levantarnos (10 veces). [fig. 10]
11. Estando de pie, cogemos la pierna izquierda con la mano derecha y
despus la otra pierna con la mano izquierda (20 veces). [fig. 11]
12. Cogiendo la barra con las dos manos, levantamos lateralmente una
pierna y despus la otra (20 veces). [fig. 12]
13. Poniendo las dos manos en la cintura, nos inclinamos alternativamente a
un lado y a otro parndonos en el centro (20 veces). [fig. 13]
14. Nos levantamos sobre la puntas de los pies, despus bajamos y, a
continuacin nos levantamos sobre los talones (20 veces). [fig. 14]
15. Andamos hacia adelante. Andamos hacia atrs. Andamos lateralmente.
Hacemos bicicleta y chorros








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COLUMNA CERVICALES
Ejercicios para mantener el recorrido articular
1. Sentado en un taburete junto a la pared, mover la cabeza hacia
adelante y hacia abajo, hasta tocar con la barbilla el pecho, despus
llevar lentamente la cabeza hacia atrs hasta tocar la pared.
2. Sentado en un taburete, girar la cabeza hacia la derecha y hacia la
izquierda intentando tocar los hombros, sin girar la cabeza, siempre
con la vista al frente.
3. Sentado en un taburete, inclinar la cabeza hacia la derecha y hacia
la izquierda intentando mirar atrs por encima de los hombros.

Ejercicios para mantener el tono muscular.
1. Apoye las dos manos contra la frente. Empuje con la cabeza hacia la
base de las palmas sin moverla, mantngase as 10 segundos. 5
repeticiones
2. Coloque las dos manos detrs de la cabeza. Empuje con la cabeza
hacia atrs contra las manos, de forma que la cabeza no se mueva,
mantngase as 10 segundos. 5 repeticiones.
3. Ponga la mano derecha contra el lado derecho de la cabeza. Empuje
fuerte con la cabeza hacia la base de la palma sin dejar que se
mueva. Mantener as 10 segundos. 5 repeticiones.
4. Ponga la mano izquierda contra el lado izquierdo de la cabeza.
Empuje fuerte con la cabeza hacia la base de la palma sin dejar que
se mueva. Mantener as 10 segundos. 5 repeticiones.
5. Coloque la mano derecha contra la sien derecha. Trate de bajar la
barbilla hasta el hombro sin dejar que se mueva la cabeza. Mantener
as 10 segundos. 5 repeticiones.
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6. Coloque la mano izquierda contra la sien izquierda. Trate de bajar la
barbilla hasta el hombro sin dejar que se mueva la cabeza. Mantener
as 10 segundos. 5 repeticiones.


Mueca y dedos
1. Antebrazos y manos sobre una mesa, levantar las manos sin mover
los antebrazos. 10 repeticiones.
2. En el borde de una mesa mover la mano hacia arriba y hacia abajo.
10 repeticiones.
3. Antebrazos y manos sobre una mesa, sin mover los antebrazos
desplazar las manos lateralmente. 10 repeticiones.
4. Los antebrazos y el lado externo de las manos apoyados sobre una
mesa, abrir y cerrar el puo. 10 repeticiones.
5. Los antebrazos y las manos sobre una mesa, juntar y separar los
dedos. 10 repeticiones.
6. Los codos apoyados sobre una mesa, las manos abiertas y los
dedos extendidos. Unir el extremo del pulgar con el ndice y con el
resto de los dedos alternativamente. 10 repeticiones.

Cadera
1. Tumbado, boca arriba, con las piernas extendidas. Sin despegar la
pierna izquierda del suelo doblar la derecha sobre el pecho,
extenderla hasta la vertical y despus bajar lentamente la pierna
extendida hasta la posicin inicial. Repetir con la pierna izquierda. 10
repeticiones.
2. Tumbado, boca arriba, con las piernas extendidas. Sin despegar la
pierna izquierda del suelo separar la derecha lateralmente, despus
volver a la posicin inicial. Repetir con la pierna izquierda. 10
repeticiones.
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3. Tumbado de lado, la rodilla inferior doblada, la pierna superior
extendida a lo largo del eje del cuerpo, doblar la pierna superior
hacia el pecho y despus extenderla. 10 repeticiones cada lado.
4. Tumbado, boca arriba, con las piernas dobladas levantar las nalgas
lo ms alto posible y mantener unos segundos. 10 repeticiones.
5. Sentarse y levantarse de una silla, al principio la altura de la silla
ser mayor, disminuyendo progresivamente. 10 repeticiones.

Rodilla
Ejercicio para mantener el recorrido articular
1. Sentado en el borde de un banco o silla extender alternativa y
lentamente las piernas. 10 repeticiones.
2. Tumbado boca abajo con las piernas extendidas flexionar alternativa
y lentamente las rodillas. 10 repeticiones.
Ejercicios para mantener el tono muscular.
1. Realice los siguientes ejercicios lentamente manteniendo la
contraccin durante 10 segundos. 10 repeticiones.
2. Con un apoyo realizar flexin de ambas rodillas mantenindola
durante 10 segundos. 10 repeticiones.

Tobillo - dedos de los pies
1. Sentado con las piernas extendidas. Dirigir la punta de los pies hacia
el cuerpo y despus bajar la punta de los pies el mximo posible. 10
repeticiones.
2. Sentado con las piernas extendidas. Realizar crculos con los tobillos
en ambos sentidos. 10 repeticiones.
3. Sentado con las piernas extendidas. Dirigir la punta de los pies hacia
el cuerpo y hacia adentro despus hacia afuera. 10 repeticiones.
4. De pie, marchar sobre las puntas y sobre los talones.
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Ejercicios respiratorios
1. Respiracin abdominal. Inspirar profundamente por la nariz elevando
el abdomen, el trax se mantiene estacionario. Espirar lentamente
dejando salir el aire por la boca, contrayendo la musculatura
abdominal. Ms adelante estos ejercicios se realizarn con un kilo de
peso aproximadamente sobre el abdomen (elevando el peso durante
la inspiracin).
2. Colocar sobre la mesa una vela encendida con la llama a la altura de
la boca y a unos doce centmetros de distancia. Soplar suavemente
con los labios fruncidos utilizando la respiracin abdominal,
inclinando la llama pero sin apagarla. Aumentar la distancia
progresivamente, unos diez centmetros cada da, hasta llegar a un
metro.
3. Respiracin torcica.
A. Inspirar lentamente por la nariz elevando el trax y separando
ambos codos.
B. Espirar lentamente por la boca juntando nuevamente los codos.
4. A. Inspirar lentamente el aire por la nariz elevando el trax y llevando
los brazos a la vertical.
B. Espirar el aire lentamente por la boca descendiendo los brazos
hasta el suelo.





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LOGOPEDA
Tcnicas Para Entenderse Mejor
El Logopeda es el especialista que trabaja sobre el habla, la
deglucin y la comunicacin en general. Entre los tipos de ELA es el
bulbar el que principalmente incide desde el primer momento sobre
las funciones de la comunicacin, la deglucin y la respiracin.
Cuando la ELA acta sobre los rganos articulatorios se da una
disartria problemas en la articulacin de los sonidos que evoluciona
hacia la imposibilidad para el uso de la palabra o anartra . Segn
los expertos, es aconsejable iniciar la terapia incluso antes de la
instauracin de los sntomas con vistas a evitar un deterioro superior
a lo deseable. Se realizaran ejercicios respiratorios y su aplicacin a
la voz, ejercicios de movilidad cervical y oro-farngea, trabajo
articulatorio de voz y de respiracin.

El tratamiento para los afectados de ELA nunca ser de tipo rgido, ni
duro; se evitaran los esfuerzos que puedan provocar molestias o
cansancio y siempre se encaminar hacia el lenguaje funcional, a
aquello que mejor sirva al afectado en cada momento. Adems no
todos pueden realizar los mismos ejercicios, as que se debern
adaptar a las necesidades de cada afectado.
No es aconsejable realizar los ejercicios despus de comer, se
aconseja realizarlos antes de desayunar o a media tarde.
Hay que insistir en que el afectado no debe sentirse cansado a la
hora de realizar cualquier ejercicio o esfuerzo ya que el resultado
sera ms perjudicial que beneficioso.


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Ejercicios A Realizar Por El Afectado Ayudado Por El Cuidador
Sentar al afectado correctamente: La espalda apoyada en el
respaldo de la silla, las piernas sin cruzar y las manos apoyadas en
los muslos.
Mover la cabeza hacia adelante y hacia atrs.
Con los hombros quietos, mover la cabeza hacia la derecha y
hacia la izquierda, como si se quisiera mirar hacia atrs.
Volver a la postura inicial y mover la cabeza lateralmente, que
la oreja vaya hacia el hombro sin moverlo.
Finalmente, hacer una rotacin completa.
Todos estos movimientos han de realizarse despacio y con los
ojos abiertos, repitiendo cada uno de ellos unas tres veces o
las que el afectado pueda realizar.
Una vez se haya descansado de los ejercicios del anterior
bloque, mover los hombros hacia arriba y hacia abajo unas
cinco veces.
A continuacin realizar movimientos circulares de los hombros
de delante hacia atrs.
Descanso.
Lo que se pretende con estos ejercicios es movilizar los labios y la
lengua.
Con la lengua colocada en la base de la boca, pronunciar las
siguientes letras y, u, a.
Despus, abrir la boca y con la punta de la lengua intentar, ya
que no se podr lograr, tocar la nariz, las orejas y la barbilla,
la finalidad es dirigir la lengua hacia esas zonas.




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Consejos De Carcter Preventivo Para El Afectado
1. Emplear un tono de voz apropiado en todas las situaciones de la
vida.
2. No hablar en sitios muy ruidosos.
3. No acalorarse levantando la voz en una discusin.
4. No tomar cosas ni muy fras ni muy calientes.
5. No gritar en ninguna situacin.
6. Restringir el hbito de beber y fumar.
7. Evitar el reposo vocal, salvo que haya sido recomendado por el
especialista.
8. Evitar forzar los msculos de la cara, cuello, garganta y hombros,
especialmente cuando se habla.
9. Evitar los irritantes farngeos.

Es muy importante que en cuanto se note algn signo extrao en la voz
se ponga en contacto con el Foniatra que valorar e indicar los
ejercicios apropiados, ayudando a utilizar mejor los msculos del habla
que no estn afectados as como a utilizar otros medios de
comunicacin.


Consejos A Seguir Por Las Personas Que Interactan Con El Afectado

1. No hablar ms bajo de lo normal.
2. No elevar el tono de voz a no ser que el afectado tenga alguna
deficiencia.
3. Descansar entre frase y frase. No tener prisa por expresarse.
4. Es conveniente usar frases breves y claras.
5. Procurar ser pacientes con el habla del afectado.
6. Procurar hablar cara a cara.
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7. Siempre que se pueda, hablar en sitios tranquilos.
8. Animar al afectado a hablar ms despacio de lo normal.
9. Disponer de otros mtodos de comunicacin para apoyar la
conversacin, papel y lpiz, pizarra, etc
10. Establecer un signo para SI y otro para NO. El afectado puede realizarlo
con cualquier parte del cuerpo que no le genere un problema. Puede ser
realizado con las cejas, con la cabeza, con guios especiales, etc
11. El oyente ha de tener una lista de preguntas de uso comn para casos
concretos.
12. El oyente puede ayudar a deletrear palabras al afectado, repitiendo en
orden alfabtico las letras hasta que el afectado realice un gesto y as ir
formando frases. Otra opcin es la de poner en un panel transparente
las letras del abecedario y mirando al afectado ir sealndolas hasta
que el afectado haga la seal y as formar frases.

Existen muchos medios mecnicos y tcnicos para ayudar a afectados con
problemas adicionales de manipulacin que estn incluidos en los
apartados de ayudas tcnicas y mecnicas.












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TERAPIA OCUPACIONAL

Es el tratamiento y adiestramiento del paciente buscando el modo de que alcance
su mxima capacidad para realizar una vida normal e independiente. Se trata al
paciente desde el punto de vista fsico, psquico, social y laboral; minimizando sus
dficit y teniendo en cuenta el entorno social que lo rodea. Entre los objetivos de la
terapia ocupacional destacan:
o Mantener el funcionamiento de las manos: ayudas tcnicas que pueden
suplir los problemas en la utilizacin de las manos
o Mantener la movilidad: compensar las discapacidades que afectan las
posibilidad de caminar
o Mantener la comunicacin: Es necesario que la persona afectada acuda a
un logopeda o foniatra.
o Facilitar la toma de alimentos y bebidas
Los terapeutas ocupacionales recomiendan entrenarse en la utilizacin de las
ayudas tcnicas antes de que el deterioro de las capacidades funcionales dificulte
su aprendizaje.













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CONCLUSIONES

Que las terapias como los mtodos neurolgicos (Bobath, FNP Kabat,
Frenkel) , hidroterapia y logopeda, van ayudar al paciente con esclerosis
lateral amiotrofica a que tengan un mejor control postural y que sus
movimientos sean coordinados.

El rol familiar es muy importante debido a que los pacientes con esclerosis
lateral amiotrofica necesitan de mucho apoyo ya que los familiares van a
realizar ciertas actividades de la vida cotidiana que los pacientes no lo
pueden hacer, como el vestirlos, alimentarlos, asearlos, etc. Sobre todo el
amor y la paciencia que ellos requieren.

Los beneficios de un plan de rehabilitacin es conservar los rangos de
movimientos, mejorar los movimientos funcionales, disminuir la atrofia
muscular y las posibles contracturas que se puedan presentar y asi mejorar
sus habilidades de la vida diaria. Para controlar la enfermedad y brindar una
mejor calidad de vida para estos pacientes.












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RECOMENDACIONES

Las personas en general deben ir al mdico a chequearse por lo menos
una vez al ao para ver si tienen esta enfermedad y as poder controlarla a
tiempo. Las personas deben estar alerta y conocer los sntomas de esta
enfermedad para as poder recibir asesora o un tratamiento para poder
contra restar esta enfermedad

Que las personas que tengan familiares con esclerosis lateral amiotrofica
brinden su apoyo tanto psicolgico, emocional y sobre todo a dedicar su
tiempo en apoyarlo en su necesidades bsicas.

Las personas que padecen esta enfermedad deben seguir un tratamiento
de fisioterapia, rehabilitacin y en el uso de dispositivos ortopdicos o silla
de ruedas u otras medidas ortopdicas que son necesarios para maximizar
la funcin muscular y la salud en general.














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BIBLIOGRAFIA


Manual de fisioterapia. Mdulo II Neurologa. Pediatra y Fisioterapia
Respiratoria. 1ra edicin. pg. 168 - 169.
Fundacin Digenes, Fundacin para la Investigacin de la Esclerosis
Lateral Amiotrofica. La ELA en casa. pg. 37 38
Gordon P. Amyotrophic Lateral Sclerosis Pathophysiology,
Diagnosis and Management Ao 2008 pg. 14 -24
Krusens Handbook of Physical MEDECINE AND REHABILITATION
4
th
edition Ao 2009 pg 818- 820

REVISTAS
Revista de la Fundacin Espaola para el Fomento de la Investigacin en la
Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA) nmero 9 julio de 2005

PAGINAS DE INTERNET
http://sid.usal.es/idocs/F8/FDO7213/ELA.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/fisica/mf-2003/mf032f.pdf
http://www.portalfarma.com/Profesionales/comunicacionesprofesionales/info
rmes-tecnico-profesionales/Documents/Informe_ELA_PF75.pdf


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ANEXOS













La presente tabla indica el grado de afectacin de la ELA y las estrategias y
apoyos tcnicos que se pueden utilizar, de acuerdo con los recursos existentes, en
base a las evaluaciones. La disartria y la prdida del lenguaje hasta llegar a ser
incomprensible, deben ser manejadas para darle al paciente opciones de
comunicacin.


GRADO DE
AFECTACIN

CARACTERSTICAS
GENERALES

APOYOS TCNICOS


LEVE
Disartria leve a
moderada. Sin
compromiso o
compromiso leve en
miembros superiores e
inferiores.
Uso de cuaderno o pizarra


MODERADO
Disartria moderada a
severa. Sin compromiso o
compromiso leve a
moderado de miembros
superiores e inferiores.
Uso de pizarras,
programas para
ordenador tableros de
comunicacin: alfabtico
y pictogramas.

SEVERO
Anartria. Compromiso
severo en miembros
superiores e inferiores.
Programas para ordenador
y tableros de
comunicacin (alfabtico,
pictogramas).
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