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EJE CÓRTICO-LÍMBICOHIPOTÁLAMO-HIPÓFISOTIROIDEO

UNA VISTA EN GENERAL:

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FACTORES ESTRESANTES .

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NEUROREGULACION: • Hay un mecanismo homeostático por el que las concentraciones de T3 intracelulares en el cerebro son mantenidas en márgenes muy estrechos • La 5 deiodinasa tipo II aumenta 3-5 veces a las 24 horas de tiroidectomía y disminuye en 80-90% a las 2-4 horas de una inyección saturante de T3 • Se requiere un buen balance tiroideo para que el cerebro funciones normalmente • La velocidad de conversión de T4 a T3 es varias veces mayor en cerebro que en hígado .

• El hipotiroidismo aumenta serotonina y sustancia P en núcleos cerebrales de rata . T4 y T3 cerebrales se mantienen en márgenes estrechos.• T4 puede ser convertida en T3 en las terminales nerviosas • Pese a cambios extremos de T4 periférica. Esto sugiere que pequeños cambios de hormonas tiroideas en cerebro pueden producir significativos cambios en la conducta • El hipertiroidismo aumenta receptores NA beta estriatales y la función de receptores NA alfa 2 presinápticos. y el hipotiroidismo los reduce.

4-4.6 uU/ml (ritmo diurno.PERFIL TIROIDEO o Tiroxina (T4): 5-10 ug/dl o T4 libre: 0.9 ng/dl o Triyodotironina (T3): 88-162 ng/dl (incluye hormona unida a proteína) o T3 libre: 250-550 pg/dl o TSH: 0.9-1. más baja en las tardes) o Anticuerpos antimicrosomales y antitiroglobulinas (en tiroiditis autoinmune de Hashimoto) o Prueba de estimulación de TSH por TRH .

Su . Es común en muchas enfermedades agudas y crónicas.FUNCIÓN TIROIDEA EN POBLACIÓN PSIQUIÁTRICA GENERAL • Anormalidades tiroideas en pacientes psiquiátricos hospitalizados varía de 6-49% en diversos estudios • El más frecuente es el síndrome de enfermedad eutiroidea: concentraciones anormales de iodotironinas en pacientes eutiroideos e hipertiroxinemia leve y transitoria (con TSH transitoriamente elevada) • Descripta en depresión y esquizofrenia se normaliza con la recuperación • Se debería a reducción de la conversión extratiroidea de T4 a T3.

Esto último sería compensatorio para mantener la homeostasis afectiva o un hipertiroidismo relativo. ansiedad y conducta suicida violenta . psicótica) y aumento de T4. Los ATD disminuyen la T4 dentro del rango normal y se produce un cambio significativo en la relación T4-T3 • Cuanto más severo es el cuadro se ve mayor disminución de TSH nocturna • Curva plana: correlación con cronicidad.DEPRESIÓN • Disminución de T3 (más en depr.

TRASTORNO BIPOLAR • La comorbilidad se observa más en mujeres • Puede agravar la evolución predisponiendo a ciclos rápidos. En cicladores rápidos un déficit relativo de la función tiroidea central puede predisponer a los cambios de ánimo • La sustitución con T4 resulta útil. pero pueden requerirse dosis altas • El litio es deletéreo tiroideo. pero no tanto la carbamazepina y el ácido .

TRASTORNOS DE ANSIEDAD • Hay poca evidencia de disfunción tiroidea en trastornos de ansiedad • Los estudios encuentran niveles hormonales normales en trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de pánico • No obstante. hay evidencia preliminar de elevada prevalencia de bocio y enfermedad tiroidea en pacientes con trastorno de pánico • En la inducción experimental de crisis de pánico no hay cambios de hormonas tiroideas o de TSH .

ALCOHOLISMO • Pacientes alcohólicos con enfermedad hepática tienen bajos niveles de T3 y elevación de TSH. La reducción de T3 es paralela a la extensión del daño hepático • La respuesta aplanada de TSH a TRH se observa en 35% de los pacientes durante la privación aguda y en 27% durante la abstinencia • El aplanamiento de TSH podría ser precursor del alcoholismo (marcador de rasgo y no de estado) • Pero tiene baja sensibilidad y especificidad como marcador .

5-HT e insulina influyen sobre la secreción de TSH • La disminución de hormona tiroidea puede conducir a un patrón hormonal prepuberal. somatostatina.TIROIDES Y NUTRICION • DA. alfa adrenergia. glucocorticoides. La T3 restaura el patrón normal .

para conservar energía) • Vuelven a lo normal al recuperar peso. .ANOREXIA NERVIOSA • Las anormalidades tiroideas son frecuentes en AN • Patrón de “enfermedad eutiroidea” con: – T3 circulante baja – T4 baja (pero dentro del rango normal y asociada a hipercarotinemia) – T3r aumentada (por paso diferencial desde T4.

. T4 normal. T3 T3r aumentada SS GH.ENFERMEDAD EUTIROIDEA Mecanismo de adaptación TRH normal o Conversión intrahipofisaria de T4 T3 por cortisol TSH Hipoglucemia.

• T4 elevada transitoriamente en psicosis agudas graves • TSH basal aumentada (paranoides) • T4 mejora la catatonía periódica. .ESQUIZOFRENIA • Generalmente disminución de la función tiroidea • Se ha descrito elevada cifra de enfermedad tiroidea en familiares de esquizofrénicos.

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unión nuclear a loci .USO DE HORMONA TIROIDEA EN TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS • No se conocen las bases neuroquímicas y las vías funcionales para el efecto terapéutico de las hormonas tiroideas en las funciones mentales • La influencia del sistema tiroideo en los sistemas NA y 5HT pueden contribuir a su mecanismo de acción • La cascada regulatoria a través de la cual ejercen su efecto las hormonas tiroideas. particularmente T3 no son bien conocidas: Intervendrían: actividad de la deiodinasa.

también es útil en hombres. por lo que mientras sería más recomendable potenciar con litio . • Aunque parece ser más efectiva en mujeres. • Los estudios se han efectuado con tricíclicos y se carece de evidencia con ISRS.• En depresión mayor. • Se requieren estudios controlados con ISRS. la potenciación con T3 es la más estudiada. • Al parecer T3 puede ser superior a T4 y comparable al litio como potenciador.

dosis hipermetabólicas de T4 (y posiblemente T3) pueden mejorar dramáticamente a cicladores rápidos que no responden a estabilizadores • En trastorno de pánico la adición de T3 no mejora el cuadro. incluso puede agravarlo .• La observación de gran variedad de síntomas psiquiátricos en las enfermedades tiroideas ha estimulado el empleo de hormonas tiroideas en patología psiquiátrica • En trastorno bipolar.

la disfunción tiroidea afecta negativamente la evolución Es necesario un buen funcionamiento tiroideo para un normal . aunque su exacta naturaleza se desconoce • La enfermedad tiroidea franca afecta de modo importante el estado de ánimo • La disfunción tiroidea se observa más en pacientes con trastornos del ánimo • En depresión mayor y trastorno bipolar.CONCLUSIONES • Hay importantes asociaciones entre hormonas tiroideas y conducta.