Cdigo plan: 05/38REU

Plan de cuidados al paciente que ingresa por Lupus Eritematoso Sistmico (LES) (GRD 240 / 241)
El Lupus Eritematoso Sistmico es un trastorno inflamatorio multisistmico caracterizado por la produccin de anticuerpos contra mltiples antgenos. Es una de
las conectivopatas ms frecuentes. Su incidencia y prevalencia estn influidas por variables como la raza (ms frecuente en la raza negra), por el sexo (ms
frecuente en mujeres)y la edad (entre los 15 y 40 aos). Una caracterstica del LES es su diversidad clnica y evolutiva. Algunas manifestaciones ms frecuentes
son: sntomas constitucionales (adelgazamiento, fiebre), manifestaciones musculoesquelticas (artromialgias), manifestaciones mucocutneas, nefritis lpica,
manifestaciones neuropsiquitricas (agitacin, psicosis, delirio, desconexin), manifestaciones cardiovasculares.
El GRD 240 (Trastornos del tejido conectivo con complicaciones) es un GRD mdico que agrupa a pacientes ingresados por una enfermedad del tejido conectivo
como: artritis reumatoide, lupus eritematoso sistmico, amiloidosis, artritis reumatoide juvenil, polimialgia reumtica, arteritis de clulas gigantes, artropata
psorisica, dermatomiositis o poliarteritis nodosa. Adems , estos pacientes tienen otro diagnstico etiquetado de complicacin o comorbilidad como: infeccin
urinaria, insuficiencia renal crnica o enfermedad pulmonar obstructiva crnica. El GRD 241 (Trastornos del tejido conectivo sin complicaciones) los pacientes
no presentan otro diagnstico etiquetado de complicacin o comorbilidad. En el ao 2004 en el Servicio de Reumatologia del HGUA ingresaron 82 pacientes con
una estancia media de 3,3 das. El 95 % eran mujeres.

Objetivos Generales:
Fomentar actividades para el aumento de la autonoma del paciente en las actividades de la vida diaria.
Educar a la familia o cuidador principal en el manejo del plan de cuidados para prevenir complicaciones.

Criterios de aplicacin del plan:

Este plan de cuidados estndar se aplicar a todos aquellos pacientes que presenten como diagnstico de ingreso de lupus eritematoso sistmico con o sin
comorbilidad.

Actualizado octubre 2010. Copyright: Unidad de Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante

Cdigo plan: 05/38REU

Valoracin estandarizada al ingreso segn el modelo de D. Orem.

Respiracin:

No Alterada
Alimentacin:

Dependiente: dficit de autocuidado en la alimentacin.
 Sistema Apoyo educativo.
 Sistema Parcialmente compensatorio.
Eliminacin:

Dependiente: riesgo estreimiento.
 Sistema Apoyo educativo.
Descanso:

Alterado: insomnio, ansiedad, alteracin del ritmo de sueo habitual del paciente.
 Sistema Apoyo educativo.
Higiene personal:

No Dependiente:
Movilidad:

Dependiente: intolerancia a la actividad, dificultad de movimientos.
Seguridad:

Alterada: Riesgo de traumatismo y hemorragias.
 Sistema Apoyo educativo.
 Sistema Parcialmente compensatorio.
Estado de consciencia: consciente y orientado
Valoracin del dolor a travs de la escala analgica visual: periodos agudos de dolor por exarcebacin de la enfermedad y sufren de dolor crnico.

0
(ausencia de
dolor)

5
(dolor moderado)

10
(mximo dolor)

Actualizado octubre 2010. Copyright: Unidad de Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante

Cdigo plan: 05/38REU

Estatus funcional:
La puntuacin ser de 1-2
1= tiene que limitar las actividades que requieren esfuerzos, pero sigue siendo ambulatorio
2= Capaz de cuidarse pero no de llevar a cabo cualquier actividad. Permanece encamado durante menos del 50% de las horas de vigilia.
Estado piel y mucosas:
 No alterada.
 Alterada.
Riesgo UPP:
Valoracin del riesgo de lcera por presin a travs de la escala de Braden:
 Riesgo bajo (14-16 puntos)
 Riesgo moderado (13-14 puntos).
 Riesgo alto (menor de 12 puntos).
Capacidad sensorial:

Alterada: trastorno de la percepcin sensorial tctil.
Aspectos psicolgicos y sociales:
Ansiedad, temor a la incapacidad, imagen corporal afectada.

Actualizado octubre 2010. Copyright: Unidad de Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante

Cdigo plan: 05/38REU

Diagnsticos de Enfermera identificados en el paciente que ingresa por Lupus Eritematoso sistmico.
Requisitos de autocuidado universal:
 Eliminacin.
Riesgo de estreimiento r/c intolerancia a la actividad, medicacin.

 Movilidad.
Intolerancia a la actividad r/c la enfermedad crnica.

 Descanso.
Deterioro del patrn del sueo r/c la enfermedad, dolor.

 Aislamiento e interaccin social.

Trastorno de la imagen corporal r/c la alteracin de la imagen corporal por la enfermedad crnica.
Ansiedad / temor r/c enfermedad incapacitante crnica, dolor.

 Prevencin accidentes
Riesgo de traumatismo r/c dificultad de movimientos.
Riesgo de hemorragias r/c medicacin.

 Promocin de la normalidad.
Dolor crnico r/c la enfermedad crnica.
Deterioro de la integridad cutnea r/c la enfermedad crnica.
Trastorno de la percepcin sensorial: tctil r/c perfusin tisular deficiente.

Actualizado octubre 2010. Copyright: Unidad de Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante

Cdigo plan: 05/38REU

Desarrollo del plan de cuidados estandarizado para el paciente que ingresa por Lupus Eritematoso Sistmico durante toda su
estancia.
Intervenciones propias
hospitalizacin
Cuidados de
ingreso (7310)

de

la Actividades

COD

P.H.

ENF/
AE

R/NR

al 1. Presentarse a s mismo y su funcin en los cuidados.

enfermera

2.
3.
4.
5.

Orientar al paciente y familia sobre las normas y funcionamiento de la

unidad.
Realizar la valoracin de enfermera al ingreso.
Establecer el plan de cuidados del paciente, los diagnsticos,
resultados e intervenciones.
Establecer el procedimiento de identificacin y proteccin de
pacientes vulnerables (valoracin de riesgos) del HGUA.

Proteccin de los derechos del 1. Proporcionar al paciente la Carta de derechos y obligaciones del
paciente.
paciente.(7460)
2.

3.

Intermediacin cultural (7330)

1.

2.

3.
4.

Informe de turnos (8140)

1.
2.
3.

4.
5.

Proteger la intimidad del paciente durante las actividades de higiene,

eliminacin y aseo personal.
Mantener la confidencialidad de la informacin sanitaria del paciente.

Determinar la naturaleza de las diferencias conceptuales que tienen el

paciente y el profesional de enfermera sobre los problemas de salud o
el plan de tratamiento.
Identificar, con el paciente, las prcticas culturales que puedan afectar
negativamente a la salud, de manera que el paciente pueda elegir de
manera informada.
Facilitar la comunicacin intercultural (uso de traductor,
materiales/medios bilinges por escrito)
Modificar las intervenciones convencionales (enseanza al paciente)
de manera culturalmente adecuada.
Identificar las enfermedades y razones principales del ingreso, si
procede.
Identificar los diagnsticos mdico y de cuidados clave, si procede.
Dar la informacin de forma concisa, centrndose en los datos
recientes e importantes necesarios para el personal que asume la
responsabilidad en cuidados.
Describir el rgimen de tratamiento.
Identificar las pruebas de laboratorio y de diagnstico que deban
completarse en las prximas 24 horas.

Actualizado octubre 2010. Copyright: Unidad de Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante

Cdigo plan: 05/38REU

6.
7.
8.

Planificacin del alta (7370)

1.
2.

3.

4.
5.

Describir los datos del estado de salud, incluyendo signos vitales y los
signos y sntomas presentes durante el turno.
Describir las intervenciones de enfermera llevadas a cabo.
Resumir los progresos en las metas fijadas.
Determinar las capacidades del paciente para el alta
Colaborar con el mdico, paciente/familiar/ser querido y dems
miembros del equipo sanitario en la planificacin de la continuidad de
los cuidados.
Identificar la comprensin de los conocimientos o habilidades
necesarios por parte del paciente y del cuidador principal para poner
en prctica despus del alta.
Registrar todos los cuidados al alta en el informe de enfermera al alta.
Establecer continuidad de cuidados al siguiente nivel asistencial de
cuidados.

Actualizado octubre 2010. Copyright: Unidad de Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante

Cdigo plan: 05/38REU

Dx / Problemas
Enfermera

Criterios
resultado

Intervenciones

Actividades/ Procedimientos

Intolerancia a la actividad

Tolerancia a la
actividad.(0005)
18. Facilidad
para realizar las
AVD.

Manejo de la
nutricin
(1100)

Sistema Apoyo educativo/Parcialmente/ Totalmente

Compensatorio:
1. Preguntar al paciente si tiene alergia algn alimento.
2. Determinar las preferencias de comidas del paciente.
3. Fomentar la ingesta adecuada de caloras segn el tipo corporal y
estilo de vida.
4. Realizar una seleccin de comidas.
5. Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las
necesidades nutricionales.

r/c la enfermedad crnica.

Inicio:
Fin:

Inicio:
Fin:

Nivel de
autocuidados
(0313)
02.Se viste.
03.Se alimenta.
07.Se asea de
manera
independiente.

Ayuda con los

autocuidados:
alimentacin
(1803)

1.
2.
3.

4.

Obj.:El paciente
mantendr la
independencia en la
realizacin de las
actividades de la
vida diaria dentro de
sus limitaciones..

5.
6.
7.
8.
9.

Terapia de deglucin
(1860)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

COD

Identificar la dieta prescrita.

Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva.
Crear un ambiente agradable durante la hora de la comida
(colocar cuas, orinales y equipo de aspiracin fuera de la
vista).
Proporcionar alivio adecuado al dolor antes de las comidas, si
procede.
Proporcionar higiene bucal antes de las comidas.
Arreglar la comida de la bandeja, si es necesario, como cortar
la carne o pelar unos huevos.
Abrir los alimentos empaquetados.
Anotar la ingesta, si procede.
Proporcionar los dispositivos de adaptacin para facilitar que el
paciente se alimente por s mismo, si es necesario.
Determinar la capacidad del paciente para centrar su atencin en
el aprendizaje / realizacin de las tareas de ingesta y deglucin.
Proporcionar / usar dispositivos de ayuda, si se precisa.
Ayudar a mantener una posicin sentada durante 30 minutos
despus de terminar de comer.
Proporcionar / vigilar la consistencia de la comida / lquidos en
funcin de los hallazgos de la valoracin de la deglucin.
Ayudar a mantener la ingesta calrica y de lquidos adecuada.
Controlar el peso corporal.
Vigilar la hidratacin corporal.

Actualizado octubre 2010. Copyright: Unidad de Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante

P.H.

ENF/
AE

R/NR

9-13-1623

c/comida

ENF/AE

c/24 h.

ENF

Cdigo plan: 05/38REU

Manejo de la energa
(0180)

8. Proporcionar cuidados bucales, si es necesario.

1. Determinar las limitaciones fsicas del paciente.
2. Determinar las causas de la fatiga (tratamientos, dolor)
3. Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energticos
adecuados.
4. Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga
fsica o emocional.
5. Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia,
otras disritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinmicas
y frecuencia respiratoria).
6. Disminuir las molestias fsicas que puedan interferir con la funcin
cognoscitiva y el autocontrol / regulacin de la actividad.
7. Favorecer el reposo / limitacin de actividades.
8. Ayudar en las actividades fsicas normales (deambulacin, traslados,
giros y cuidado personal), si es necesario.
9. Instruir al paciente / familiar a reconocer los signos y sntomas de
fatiga que requieran una disminucin de la actividad.
10. Ayudar al paciente a limitar el sueo diurno proporcionando las
actividades que fomenten el estar despierto de forma plena, si
procede.
1.

Ayuda al
autocuidado (1800)

2.
3.
4.

1.
2.
Enseanza:
actividad/ ejercicio
prescrito (5612)

3.
4.

Comprobar la capacidad del paciente para realizar autocuidados

independientes.
Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptacin
para la higiene personal, vestirse, arreglo personal, aseo y alimentarse.
Proporcionar ayuda hasta que al paciente sea capaz de asumir los
autocuidados.
Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria
ajustadas al nivel de capacidad.
Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar
la accin dada.

c/precise

ENF/AE

Ensear al paciente a realizar la actividad / ejercicio prescrito.

Ensear al paciente una buena postura y la mecnica corporal, si
procede.
Ayudar al paciente a alternar correctamente los perodos de descanso
y actividad.
Reforzar la informacin proporcionada por otros miembros del
equipo de cuidados.

c/precise

ENF/AE

Actualizado octubre 2010. Copyright: Unidad de Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante

Cdigo plan: 05/38REU

Riesgo de estreimiento r/c
intolerancia a la actividad,
medicacin.

Inicio:
Fin:

Eliminacin
intestinal.
(0501)
01.Patrn de
eliminacin

Manejo del
estreimiento /
impactacin (0450)

sueo r/c la enfermedad,

dolor y la inactividad.

3.
4.

Inicio:
Fin:

Descanso
(0003)

ENF/AE

c/precise

ENF/AE

Fomentar el sueo
(1850)

Sistema apoyo educativo/Parcial/Totalmente Compensatorio:

1. Valorar las circunstancias fsicas (dolor/molestias, frecuencia
urinaria), psicolgicas (miedo/ansiedad) y/o ambientales (ruidos,
luz, administracin de medicamentos) que interrumpen el sueo.
2. Fomentar el numero de horas de sueo, si fuera necesario.
3. Ajustar la administracin de medicacin respetando el patrn
sueo/vigilia del paciente.
4. Fomentar hbitos alimenticios y conductas inductoras del sueo.
5. Evitar situaciones estresantes antes de dormir.
6. Ensear al paciente a controlar la ingesta de alimentacin y
bebidas a la hora de irse a la cama, para determinar los productos
que faciliten o entorpezcan el sueo.

c/precise

ENF/AE

Manejo ambiental:
confort (6482)

1.

c/precise

ENF/AE

03.Calidad del
descanso.

Sueo (0004)
03.Patrn de sueo.

Inicio:
Fin:

Obj.:El paciente
manifestar la
sensacin de sueo
reparador.

c/24h

Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento, incluyendo

frecuencia, consistencia, forma, volumen y color de las heces, si procede.
Identificar los factores (crecimiento tumoral, medicamentos, reposo en cama y
dieta) que puedan ser causa del estreimiento o que contribuyan al mismo.
Evaluar la medicacin para ver si hay efectos gastrointestinales secundarios.
Instruir al paciente / familia acerca de la dieta rica en fibra, si procede.

Fomento de la eliminacin fecal

Inicio:
Fin:
Inicio:
Fin:

1.
2.

Obj.: El paciente
defecar c/ 24-48 h
y continuar con su
patrn habitual

Deterioro del patrn del

Sistema Apoyo educativo:

2.

3.
4.

Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de

descanso.
Ensear a la familia la necesidad de proporcionar un ambiente
confortable, como conseguirlo y los beneficios para el
paciente
Evitar ruidos innecesarios.
Limitar las visitas, si procede.

Actualizado octubre 2010. Copyright: Unidad de Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante

Cdigo plan: 05/38REU

Dx / Problemas
Enfermera
Deterioro de la
integridad tisular r/c
enfermedad avanzada.
Inicio:
Fin:

 Trastorno de la imagen
corporal r/c la alteracin de
la imagen corporal por la
enfermedad crnica
Inicio:
Fin:

Criterios
resultado
Integridad tisular:
piel y
mucosas.(1101)
11. Piel intacta
Inicio:
Fin:

Intervenciones
Cuidados de la
piel: tratamiento
tpico (3584)

Obj.: El paciente no
presentar ninguna
erosin durante la
estancia hospitalaria.

Imagen corporal
(1200)
07. Adaptacin a
cambios en el
aspecto fsico.

Potenciacin de la
autoestima (5400)

Actividades/ Procedimientos
Sistema Parcial / Totalmente compensatorio:
1. Desaconsejar el uso de ropa de textura spera.
2. Aconsejar el uso de jabones de ph neutro.
3. Aconsejar el uso de ropas no restrictivas.
4. Aconsejar el uso de soportes para zonas edematosas
(almohada debajo de los brazos).
5. Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa
bucal si es necesario.
6. Aplicar emolientes en la piel tras la higiene diaria.
7. Cambiar catter si procede.
8. Aplicar agente antinflamatorio tpico en zonas afectadas si
esta indicado.
9. Aconsejar al paciente que use proteccin solar, sombreros de
ala ancha, gafas solares y evitar exposiciones prolongadas a la
luz solar.
Vigilancia de la piel
Sistema apoyo educativo:
1. Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios .
2. Proporcionar experiencias que aumenten la autonoma del paciente, si
3.

Inicio:
Fin:
Autoestima.(1205)
19.Sentimientos
sobre su propia
persona.
Inicio:
Fin:
Obj.: El paciente
referir un aumento
de su nivel de
autoestima.

1.
Potenciacin de la
imagen corporal
(5220)

2.
3.
4.
5.

procede.
Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar la
situacin.
Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecucin de
objetivos.
Determinar las percepciones del paciente y de la familia sobre la
alteracin de la imagen corporal frente a la realidad.
Utilizar una gua previsora en la preparacin del paciente para los
cambios de imagen corporal que sean previsibles.
Ayudar al paciente a discutir los cambios causados por la
enfermedad o ciruga.
Ayudar al paciente a separar el aspecto fsico de los sentimientos de
vala personal, si procede.
Identificar grupos de apoyo disponibles para el paciente.

Actualizado octubre 2010. Copyright: Unidad de Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante

COD

P.H.

ENF/
AE

c/precise

ENF/AE

c/precise

ENF/AE

c/precise

ENF/AE

c/precise

ENF/AE

R/NR

10

Cdigo plan: 05/38REU

Dx / Problemas
Enfermera
Riesgo de
traumatismo r/c
dificultad de
movimientos
Inicio:
Fin:

 Ansiedad/ temor r/c

enfermedad incapacitante
crnica, dolor.
Inicio:
Fin:

Criterios
resultado
Conductas de
seguridad
personal (1911).

Intervenciones
Manejo ambiental:
seguridad(6486)

2.
3.
4.

Inicio:
Fin:

5.

Obj.: El paciente no
presentar ningn
traumatismo durante
su estancia
hospitalaria.

Obj.:el paciente
utilizar
estrategias de
superacin
efectivas.

Sistema apoyo educativo:

1.

26.Se protege de
las lesiones.

Autocontrol de la
ansiedad.(1402)
17.Controla la
respuesta a la
ansiedad.
Inicio:
Fin:

Actividades/ Procedimientos

6.

Aumentar el
afrontamiento
(5230)

5.
6.
1.
Disminucin de la
ansiedad
(5820)

2.
3.
4.
5.
6.

 Dolor crnico r/c la

enfermedad crnica.
Inicio:
Fin:

Control del
dolor.(1605)
04.Utiliza las
medidas de alivio
no analgsicas.
05.Utiliza los

Manejo del dolor

(1400)

P.H.

ENF/
AE

c/precise

ENF/AE

R/NR

Identificar las necesidades de seguridad, segn la funcin fsica,

cognoscitiva y el historial de conducta del paciente.
Identificar los riesgos respecto a la seguridad en el ambiente.
Eliminar los factores de peligro en el ambiente, cuando sea posible.
Disponer dispositivos de adaptacin para aumentar la seguridad del
ambiente.
Utilizar dispositivos de proteccin para limitar fsicamente la
movilidad o acceder a situaciones peligrosas.
Observar si se producen cambios en el estado de seguridad del
ambiente.

Sistema apoyo educativo:

1.
2.
3.
4.

COD

Valorar la comprensin del paciente del proceso de enfermedad.

Ayudar al paciente a obtener la informacin que ms le interese.
Alentar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos.
Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse
cargo de sus limitaciones y a manejar su estilo de vida.
Fomentar situaciones que aumenten la autonoma del paciente.
Instruir al paciente en el uso de tcnicas de relajacin, si fuera
necesario.
Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el
miedo.
Proporcionar objetos que simbolicen seguridad.
Animar la manifestacin de percepciones, sentimientos y miedos.
Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la
ansiedad.
Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin.
Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si est
prescrito.

Sistema apoyo educativo:

Actualizado octubre 2010. Copyright: Unidad de Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante

c/precise

ENF/AE

c/precise

ENF/AE

c/precise

ENF

11

Cdigo plan: 05/38REU

analgsicos de
forma apropiada.
11.Refiere dolor
controlado
Inicio:
Fin:

1.

Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin,

caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o
severidad del dolor y factores desencadenantes. Ayudarse de escalas
analgicas para realizar la valoracin.

2.

Obj.:El paciente
maneja los
mecanismos de
distraccin que
conoce para el
alivio de su dolor.
El paciente
reconoce los
efectos adversos
de su tratamiento

Administracin de
analgsicos (2210)

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos

correspondientes.
3. Evaluar con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas
pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.
4. Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo.
5. Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del
paciente a las molestias (temperatura de la habitacin, iluminacin y ruidos).
6. Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia
del dolor (miedo, fatiga, monotona y falta de conocimientos).
7. Utilizar medidas de control del dolor, antes de que el dolor sea severo.
8. Fomentar los perodos de descanso/sueo adecuados que faciliten el alivio
del dolor.
9. Notificar al mdico si las medidas no tienen xito o si la queja actual
constituye un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del
paciente.
10. Utilizar un enfoque multidisciplinar del manejo del dolor, cuando
corresponda.
1.
2.
3.
4.

5.

Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y

frecuencia del analgsico prescrito.
Administrar los analgsicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de
la analgesia, especialmente con el dolor severo.
Corregir los conceptos equivocados o mitos del paciente y familia sobre los
analgsicos, especialmente los opiceos (adiccin, riesgo de sobredosis..).
Evaluar la eficacia del analgsico a intervalos regulares despus de cada
administracin, pero en especial despus de las dosis iniciales, se debe
observar tambin si hay signos y sntomas de efectos adversos (depresin
respiratoria, nusea y vmito, sequedad de boca y estreimiento).
Ensear el uso de analgsicos, estrategias para disminuir los efectos
secundarios y expectativas de implicacin en las decisiones sobre el alivio
del dolor.

Actualizado octubre 2010. Copyright: Unidad de Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante

c/precise

ENF

12

Cdigo plan: 05/38REU

Dx / Problemas
Enfermera

Criterios
resultado

Intervenciones

 Trastorno de la
percepcin sensorial tctil
r/c enfermedad crnica

Funcin
sensitiva
cutnea. (2400)
07.
Discriminacin
de estmulos
nocivos.
12.Prdida de
sensacin.

Manejo de la
sensibilidad
perifrica
alterada.(2660)

Inicio:
Fin:

 Riesgo de hemorragia
r/c .
Inicio:
Fin:

Actividades/ Procedimientos
Sistema apoyo educativo:

1.
2.
3.

4.

Inicio:
Fin:

5.

Obj.:El paciente
utiliza estrategias
de proteccin
para evitar
lesiones cutneas.

6.
7.
8.

Coagulacin
Sangunea (0409)
02. Sangrado.
Inicio:
Fin:
Obj.:El paciente
no presentar
hemorragias
durante su
estancia
hospitalaria

Precauciones con
hemorragias(4010)

P.H.

ENF/
AE

c/precise

ENF

c/precise

ENF

R/NR

Observar si hay parestesia: entumecimiento, hormigueos, hiperestesia

e.
Animar al paciente a que utilice la parte corporal no afectada para
determinar la temperatura de la comida, lquidos, agua del bao, etc.
Ensear al paciente y familia a vigilar la posicin de las partes
corporales durante el bao, al sentarse, acostarse o cambiar de
posicin.
Ensear al paciente o familia a examinar la piel a diario para
determinar si hay alteraciones en la integridad de la misma.
Fomentar el uso de guantes u otras prendas de proteccin sobre la
parte corporal afectada cuando est esta en contacto con objetos
puedan ser potencialmente peligrosos.
Evitar o vigilar atentamente el uso del calor o del fro.
Observar si hay tromboflebitis y trombosis de venas profundas.
Comentar o identificar las causas de sensaciones anormales o
cambios de sensibilidad.

Sistema apoyo educativo:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

COD

Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragias.

Observar si hay signos y sntomas de hemorragia persistente.
Controlar los signos vitales.
Mantener reposo en cama durante la hemorragia activa.
Proteger al paciente de traumas que puedan ocasionar la hemorragia.
Administrar medicamentos , si est prescrito
Instruir al paciente y familia acerca de los signos y sntomas de
hemorragia, petequias, prpuras, equimosis y sobre la actuacin en
caso de hemorragia.

Actualizado octubre 2010. Copyright: Unidad de Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante

13

Cdigo plan: 05/38REU

Anexo I: Tabla resumen Cuidados Generales en el paciente que ingresa por lupus eritematoso sistmico.
Diagnsticos de enfermera
Cuidados de enfermera
Riesgo de estreimiento.

Dieta rica en fibras, verduras y frutas.

Adaptacin horaria.
Intimidad para la defecacin.
Control de defecaciones.
Administracin de laxantes, si procede.
Disminucin de la ansiedad.
Aumentar el afrontamiento

Manejo del dolor.

Administracin de analgsicos.
Escucha activa.
Cuidados para favorecer el descanso del paciente.
Disminuir la ansiedad, temor
Expresin de sentimientos.
Ambiente agradable y tranquilo.
Manejo de la energa.
Ayuda en el autocuidado.
Enseanza: actividad/ejercicio prescrito.
Ayuda en la alimentacin

Trastorno de la percepcin sensorial: tctil

Manejo de la sensibilidad perifrica alterada.

Riesgo de traumatismo

Manejo ambiental: seguridad.

Riesgo de hemorragias

Precauciones con las hemorragias.

Trastorno de la imagen corporal

Potenciacin de la autoestima.
Potenciacin de la imagen corporal.

Ansiedad / Temor

Dolor crnico

Deterioro patrn sueo.

Intolerancia a la actividad.

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Cdigo plan: 05/38REU

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