Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009.

ÍNDICE Titulo…………………………………………………………………………………………….3 Introducción…………………………………………………………………………………...…4 CAPÍTULO 1: EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN……………………………...5 1.1. Fundamentación del Problema……………………………………………………......5 1.2. Formulación del Problema………………………………………………………….....8 1.3. Objetivos de la Investigación…………………………………………………………10 1.4. Justificación del estudio………………………………………………………………12 1.5. Definición de Términos Básicos………………………………………………………13 CAPÍTULO 2: REVISIÓN DE LA LITERATURA……………………………………..…15 2. 2.1. Antecedentes de la Investigación……………………………………………………..15 2.2. Marco Teórico………………………………………………………………………….18 CAPÍTULO 3: HIPÓTESIS, VARIABLES Y DEFINICIONES OPERACIONALES…17 3. 3.1. Hipótesis………………………………………………………………………………..31 3.2. Variables…………………………………………………………………………..….....32 3.3. Definiciones Operacionales……………………………………………………….…….33 CAPÍTULO 4: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN…………………………...40 3.4. Población y Muestra…………………………………………………………………….40 3.5. Diseño Metodológico…………………………………………………………………...41 3.6. Instrumentos de Recolección de Datos………………………………………,,,,,,,…….42 CAPÍTULO 5: ANÁLISIS DE DATOS…………………………………………………..43 PRESUPUESTO…………………………………………………………………………....43 CRONOGRAMA……………………………………………………………………………44 BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………….45 ANEXOS.………………………………………………………………………………….....47 MCI…………………………………………………………………………………………...51 Alex Ponce Ibaceta 1 FMH-UNSAAC

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Factores de riesgo de mortalidad por sepsis neonatal en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los hospitales regional, Lorena y Essalud del Cusco durante los años 2006-2008.

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INTRODUCCIÓN La sepsis neonatal es un síndrome clínico de enfermedad sístémica acompañada por bacteriemia que aparece dentro de los primeros veinte ocho días de vida (1). Las infecciones neonatales causan alrededor de 1.6 millones de muertes

anualmente en países desarrollados. Datos de Estados Unidos de Norteamérica mencionan tasas de incidencia de 1-5 casos por 1000 nacidos vivos.11 (2) Esta entidad patológica constituye la primera causa de hospitalización en los servicios de neonatología en nuestro medio y una de las principales causas de muerte neonatal, es por ello la importancia de conocer esta morbilidad así como su adecuado manejo en las mismas unidades de neonatología así como descubrirla tempranamente porque inicialmente los signos y síntomas de la misma son inespecíficos por lo que un alto índice de sospecha y la experiencia clínica del médico nos llevarán a actuar adecuadamente frente a esta situación. La sepsis se clasifica en temprana o tardía por el tiempo de incio en cada una se implica a distintos patógenos; pero también por el tiempo de hospitalización puede ser intrahospitalaria cuando se adquiere luego de permanecer 48 horas hospitalizado. Los microorganismos patógenos causantes de esta enfermedad pueden contaminar al RN a nivel de la piel y/o mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente, según sus características, dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutáneo-mucosa y alcanzar el torrente circulatorio. Una vez en la sangre, las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las defensas del RN o por el contrario continuar dividiéndose de forma logarítmica y dar lugar a sepsis neonatal. (3) Este estudio busca determinar el cuales son los factores de riesgo que determina que unos neonatos que padecen de sepsis neonatal fallezcas y cuales otros que sobrevivan, por lo cual se analizara los casos descritos durante el año 2006 –2008 en los tres hospitales del Cusco: Hospital de apoyo Regional Regional, hospital Lorena, Essalud.

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CAPITULO 1 EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 1.1 FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA: Estimaciones de la División de Población de Naciones Unidas
(11)

, estiman que en el

período 2000-2003 en todos los Estados Miembros de la OMS murieron anualmente, 3,91 millones de neonatos (antes de cumplir los 28 días de vida). De ellos, 195.000 (5%) murieron en América (0,7% en Canadá y Estados Unidos) 29% en Africa, 35% en Asia Sudoriental, 16% en el Mediterráneo Oriental y el 0,4% sucedieron en Europa y países del Pacífico Occidental (12). El total de nacidos vivos en América Latina y Caribe Latino es de 11,5 millones por año. De ellos alrededor de 170.000 recién nacidos mueren antes de los 28 días de vida (Mortalidad Neonatal Global – MNG). Un total de 127.000 mueren antes de los primeros 7 días (Mortalidad Neonatal Precoz - MNP) y el resto entre los 8 y 28 días (Mortalidad Neonatal Tardía - MNT). La tasa de MNG es de 15 por cada 1.000 nacidos vivos y el 75% corresponde a la MNP (11,5 por cada 1.000 nacidos vivos). Las máximas tasas de Mortalidad Neonatal se encuentran en el Caribe Latino (3).

Como se puede evidenciar la infección en neonatos constituye el 19% en promedio para el Caribe y América Latina como causa de mortalidad neonatal, que hace un gran contraste con los datos de Estados Unidos y Canada; esa diferencia se hace mucho más abismal, con los datos que se presentarán posteriormente en el Perú y el Cusco. Las infecciones neonatales causan alrededor de 1.6 millones de muertes

anualmente en países desarrollados. Datos de Estados Unidos de Norteamérica mencionan tasas de incidencia de 1-5 casos por 1000 nacidos vivos. (1) Alex Ponce Ibaceta 4 FMH-UNSAAC

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La incidencia reportada para sepsis neonatal varía de 7.1 a 38 por 1000 nacidos vivos en Asia, de 6.5 a 23 por 1000 nacidos vivos en Africa, y de 3.5 a 8.9 por 1000 nacidos vivos en América del Sur y El Caribe. En cambio, tasas reportadas en los Estados Unidos y Australasia varían de 1.5 a 3.5 por 1000 para sepsis temprana y aumenta a 6 por 1000 nacidos vivos para sepsis tardía (2). Como se puede observar en este último dato La mortalidad por sepsis neonatal de inicio temprano es mayor comparada con la de inicio tardío el cual también se menciona en el estudio de kleint (3). La sepsis neonatal se presenta en 1- 10 / 1000 nacidos vivos (4), y en 1 de cada 250 prematuros vivos (5); siendo la incidencia determinada por múltiples factores, pero se debe tener en cuenta que cada uno de los tipos tiene los algunos propio (4).

En Perú, igual que en los demás países de las Américas, durante las últimas décadas se ha observado un descenso sostenido en las tasas de mortalidad neonatal, que representa el 50% de la mortalidad infantil. Sin embargo, al mismo tiempo, ha aumentado la conciencia de que esa mejoría no ha sido por igual para todos los habitantes. En nuestro país se observan tasas de mortalidad neonatal disímiles entre sus provincias. Estas diferencias son también evidentes entre las zonas urbanas y rurales, en desmedro de las últimas. Las condiciones de salud varían de departamento a departamento y de provincia a provincia. Incluso estos parámetros se utilizan como indicadores de calidad de atención de salud. A nivel de los hospitales de ESSALUD (seguridad social), en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de las causas de mortalidad neonatal de recién nacidos que fallecieron dentro de los primeros 7 días de vida y de sus madres durante el año 2000. Del grupo de los recién nacidos vivos, la enfermedad de membrana hialina fue la primera causa de muerte neonatal en 36.9% y en segundo lugar está la sepsis con 26.3%.(26) Para detallar algunos datos de la existencia del problema en el Cusco: Las tasas de mortalidad neonatal del 2001 al 2008 ha ido descendiendo desde 23.89% (586 casos) hasta actualmente ser de 13.13% (294), esto según fuente inteligencia sanitaria Diresa Cusco. En cuanto a este mismo indicador en las provincias la más altas se encuentra en espinar con 12.5% y Paruro con un 10.7%, en la provincia de Cusco 6.3%, siendo la más baja en Urubamba de 0.7%, esto último en el año 2006. (20) Alex Ponce Ibaceta 5 FMH-UNSAAC

presentándose sepsis en 1/1000 nacidos vivos siendo la mortalidad por sepsis 1/1000 vivos siendo la mortalidad por sepsis de 50%.1% corresponden a distress respiratorio. el 15.4 % corresponden a infecciones. Total general 2008 41 2007 71 2006 65 Para tener una idea de cómo se encuentra el hospital regional del Cusco mencionaremos sus principales indicadores epidemiológicos.7 % del total del estudio.6% son por infección y en mayores de 2500 gr solo representa el 9.1% (82 casos). y en los de PN 17.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. (20). en el 2006 en todo el departamento del Cusco se describieron 65 pacientes. 16. 13 casos) siendo la mortalidad por sepsis de 48 %. (20) Dentro de las causas muertes neonatales en menores de 37 semanas el 2007 fue el 53.6 % corresponden a causa infecciosa (sepsis neonatal). (6) Un estudio de la morbilidad neonatal en gestantes con infección urinaria en el hospital Antonio Lorena del Cusco (enero 2002 a diciembre del 2006) demostró la existencia de sepsis neonatal en 1.4% (44 casos). de los BPN 13. PN. en general en el departamento en todo el año fue de 16. En el 2004 en el Cusco la infección neonatal corresponden MBPN corresponde al 16. (7) En el 2002 se han descrito 50 casos de sepsis neonatal entre MBPN.4/1000 nacidos vivos (hemocultivo positivo. BPN.9% (15 casos). Sepsis neontal. encontrándose asociación estadísticamente significativa con gestantes con ITUs. Cusco 2009.7% asfixia. En mayores de 37 semanas solo corresponden el 11%. (10) La mortalidad neonatal según peso al nacer y causa básica de muerte en el 2007: en menores de 2500 gr corresponden al 16. (6) En 1999 nacen 2880 recién nacidos vivos siendo la TMN de 27/1000 nacidos vivos. 71 en el 2007 y 41 en el 2008. y de 8 a 28 días la causa infecciosa Alex Ponce Ibaceta 6 FMH-UNSAAC .9% (23 casos). (20) La mortalidad neonatal según tiempo de vida y causa básica de muerte en el 2007: de uno a siete días el 15.2%. En cuanto al número de casos reportados por sepsis codificados por CIE X. En el año 2000 nacen 2950 recién nacidos vivos teniéndose una tasa de mortalidad neonatal (TMN) de 30/1000 nacidos vivos. Se presenta sepsis en 4.

4%=44. 16. 1ra 47.5%=13.1ra 22. 2da 2.1 PROBLEMA GENERAL: Alex Ponce Ibaceta 7 FMH-UNSAAC .3%=16.1ra.4%=22.4% (58 casos).3%=5. Razón por la cual me he sentido motivado a realizar el siguiente estudio. (20) 1. 13. En total en el departamento del Cusco solo corresponden al 7. 3ra 17. el 9.2%=16.2 % (16) de los neonatos con MBPN. solo representa el 22.3%=6.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA: 1.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.(20) En el 2007 la infección constituye el 10. 2da BPN PN () () 2da 2da 15.0%=8. En el 2008 en el Cusco la infección neonatal corresponden MBPN corresponde al 13.9%=23.1% (24 casos). 1ra 47.3ra TOTAL 3ra 3ra 11.7%=18. y en los de PN 7. 34.4ta 3ra 3ra.1ra CUSCO 31.7% (18) de los BPN.3ra 32. 41.4%=58. 7.2%.9%=15.4ta 26.1ra 50. 3ra 4.3% (16 casos).4% (47) del total de las causas de mortalidad neonatal.4%=58.4%=9. Cusco 2009. 2da 7. de los BPN 15. Teniendo en cuenta dichas cifras alarmantes.1%=24. CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL: “sepsis neonatal” AÑOS INFECCIÓN 2008 2007 2004 2004 HR 2004 HL 2002 NEONATAL CUSCO CUSCO CUSCO MBPN () 13.1%=8.7%=18. 2da 16. 9. 10. en general en el departamento hasta el mes de septiembre es de 11.9%=9. es importante conocer los factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.1%=23.2da 27.7% (18 casos). 4ta 42.5% (13) de los PN. Y el 4.1%=82.2.

Lorena. y Essalud de la ciudad del Cusco durante los años 2006 al 2008? 1.2 un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 6: ¿Será el sexo un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 7: ¿Será la ruptura prematura de membranas de la madre un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 8: ¿Será el tipo de parto un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 9: ¿Será el líquido amniótico meconial un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 10: ¿Será la infección del tracto urinario del tercer trimestre materno un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 11: ¿Será la presencia de fontanela abombada un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 12: ¿Será la ictericia un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 13: ¿Será la leucocitosis un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 14: ¿Serán la elevación de la proteína C reactiva un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 15: ¿Será el uso de tubo endotraqueal un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? Alex Ponce Ibaceta 8 FMH-UNSAAC . • ¿Cuáles fueron los factores de riesgo asociados a mayor mortalidad por sepsis neonatal en la Sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los Hospitales Regional.2 PROBLEMAS ESPECIFICOS PE 1: ¿Será la edad gestacional del neonato un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 2: ¿Será el peso al nacimiento un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 3: ¿Será una puntuación del APGAR al minuto menor de 7 un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 4: ¿Será una puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7 un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 5: ¿Será la relación neutrófilos/abastonados mayor de 0.2. Cusco 2009.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.

1 Objetivo General: • Conocer los factores de riesgo asociados a mayor mortalidad por sepsis neonatal en la Sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los Hospitales Regional. Cusco 2009.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Alex Ponce Ibaceta FMH-UNSAAC 9 .3. PE 16: ¿Será el cateterismo umbilical un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 17: ¿Será la hipoglicemia un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 18: ¿Será el lugar de nacimiento un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? 1.3 OBJETIVOS: 1.

Cusco 2009. OE 11: Determinar si la fontanela abombada es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 12: Determinar si la ictericia es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 15: Determinar si el uso de tubo endotraqueal es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 13: Determinar si la leucocitosis es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.2 es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.2 Objetivos Específicos: OE 1: Determinar si la edad gestacional del neonato es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 3: Establecer si una puntuación del APGAR al minuto menor de 7 es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 10: Determinar si la infección del tracto urinario del tercer trimestre materno es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 6: Determinar si el sexo es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 7: Determinar si la ruptura prematura de membranas de la madre es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.3. OE 14: Determinar si la elevación de la proteína C reactiva es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 4: Establecer si una puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7 es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 2: Establecer si el peso al nacimiento es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 9: Determinar si el líquido amniótico meconial es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 5: Establecer si la relación neutrófilos/abastonados mayor de 0. OE 8: Determinar si el tipo de parto es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 16: Determinar si el cateterismo umbilical es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Alex Ponce Ibaceta 10 FMH-UNSAAC . y Essalud de la ciudad del Cusco durante los años 2006 al 2008? 1. Lorena.

Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. esta es una de las principales interrogantes que determinó que eligiera este tema de investigación. el primero en el Cusco después de haber hecho la revisión. Cusco 2009.91 millones de neonatos (antes de cumplir los 28 días de vida) mueren anualmente y de estos 195. Porque al igual que las estadísticas de América latina la sepsis neonatal en el Cusco es responsable del 11. que se podrán usar con la finalidad de planificar acciones de prevención y control extensibles a esta población vulnerable.4% de las muertes neonatales. Los datos obtenidos en nuestra investigación brindaran hallazgos nuevos e interesantes que nos permitan conocer los factores de riesgo para mortalidad por sepsis neonatal. Por medio de nuestra investigación y la metodología que se aplicara podremos conocer cuáles son los factores de riesgo que determinan que un neonato que hace sepsis fallezca y la ausencia de que factores de riesgo en un neonato permiten que este sobreviva a este proceso infeccioso. que son estándares mucho más aceptables. como base para futuras Alex Ponce Ibaceta 11 FMH-UNSAAC . que es bastante alejado del 6% que es en Estados Unidos y Canada. OE 18: Determinar si el lugar de nacimiento es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.000 (5%) murieron en América por lo cual es lógico que sea de gran interés el conocimiento de los factores de riesgo de mayor mortalidad por sepsis neonatal en nuestro medio. como se mencionó en la fundamentación del problema 3. para aplicar medidas de salud pública.4 JUSTIFICACION DEL ESTUDIO Puesto que la Sepsis Neonatal es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. y tal vez el tercero a nivel nacional con semejante enfoque. Son escasos los estudios realizados en nuestro medio que analicen los factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. OE 17: Determinar si la hipoglicemia es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. 1.

Una vez en la sangre. irritabilidad refleja y color de piel. tono muscular. investigaciones como los factores pronósticos de la supervivencia de neonatos con un proceso infeccioso. Test de APGAR: es el test diseñado como un medio para valorar la oxigenación. Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr). (6) 3. Normal (mayor de 2500gr). (25) 2. (25) Para los fines de este estudio se valorar con una puntuación mayor a 7 como una buena oxigenación y ventilación. Se hace una necesidad la realización de nuestro estudio. para fines del estudio se emplearán la clasificación de peso que se usa en la matriz babies. dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutáneo-mucosa y alcanzar el torrente circulatorio. 4. evaluándose la frecuencia cardíaca. Sepsis neonatal: Los microorganismos patógenos pueden contaminar al RN a nivel de la piel y/o mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente. Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr). 1. las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las defensas del RN o por el contrario continuar dividiéndose de forma logarítmica y dar lugar a sepsis neonatal. pero también una puntuación menor de 7 indicaría depresión respiratoria. (7) Alex Ponce Ibaceta 12 FMH-UNSAAC . Regional y/o ESSALUD. Peso al nacimiento: se define como la cantidad de gramos con los cuales nació el neonato. según sus características.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.5 DEFINICION DE TERMINOS BASICOS 1. Edad gestacional: Edad gestacional en semanas del recién nacido estimada por el test de capurro. punto de partida esencial para el planeamiento y desarrollo de estudios de actuación y para mejorar la organización del cuidado obstétrico a través de la educación de los pacientes en riesgo. No existen antecedentes de estudios semejantes en ninguno de los hospitales en los cuales se aplicara la investigación en el Hospital Antonio Lorena. esfuerzo respiratorio. Cusco 2009. Se realiza por rutina al minuto y a los cinco minutos. esto constituye un. Sumando al hecho de que exista una población altamente vulnerable y con alto riesgo de padecer sepsis neonatal. Para reducir el número de muertes neonatales causadas por sepsis es necesario determinar los factores que lo condicionan. H. Para fines de este estudio se definirá como la infección generalizada durante los primeros 28 días documentada por hemocultivo positivo.

(7) 16 17. 5. Ruptura prematura de membranas: Es la ruptura de las membranas fetales antes de inciado el trabajo de parto. (6) 14. y se expresara como presente o ausente. Se expresara como ausente o presente. (20) 13. Tipo De Parto: calificación del parto de acuerdo a la evolución del mismo y se considera para objetos de este estudio en vaginal o cesárea. abdomen o generalizada.21) 7. colocando un catéter venoso plástico. en cuyo caso se especificará la extensión del compromiso como hasta tórax. En el primer mes son de 10 mg/l o menor. El uso de tubo endotraqueal: El tubo endotraqueal es un catéter de gran calibre que se introduce en la tráquea a través de la boca. (19) 10. (7.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. (7) 15. Ictericia: coloración amarillenta de la piel y mucosas se expresara en ausente o presente. Leucocitosis: Se definirá leucocitos como un recuento mayor de 25000 por milimétro cúbico. invasión. Cateterismo umbilical: Es el acceso vascular central rápido a través de los vasos umbilicales. (7. (7) 16. (19) 9. Infección del tracto urinario del tercer trimestre materno: Si la madre presenta datos clínicos de colonización. Relación Neutrófilos/Abastonados: Predominio de las formas inmaduras de los leucocitos (neutrófilos no segmentados) en los análisis de sangre que para objetos de este estudio se considerara positivo cuando es mayor de 0. se considerara solo en caso de estar presente antes del inicio de síntomas de sepsis. Sexo Masculino: carácter sexual secundario del paciente que lo delimita como parte del sexo masculino (presencia de genitales externos como pene y testículos).19) 8. multiplicación bacteriana del tracto urinario por gérmenes que habitualmente provienen de la región perineal (lo que rodea ano y genitales). (20) Alex Ponce Ibaceta 13 FMH-UNSAAC . Hipoglicemia: se define como la concentración de glucosa plasmática menos de 45mg/dl después de las primeras 24 horas de nacimiento. durante el tercer trimestre de la gestación. Líquido amniótico meconial: Es la presencia de meconio (heces fetales) que tiñe el líquido amniótico dándole un aspecto verdoso e incluso en puré de arvejas. Presencia de fontanela abombada: Presencia de abombamiento fontanelar en el neonato. (19) 11. Se considera íntegras o rotas si el tiempo es mayor de 12 horas de iniciado el trabajo de parto se expresará como ausente o presente.2 (7) 6. Cusco 2009. (20) 12. que para fines de este estudio se considerara como valores normales de las primeras 48 horas son de mg/l o menor. Elevación de la proteína C reactiva: Es un reactante de fase aguda.

la rotura prematura de membranas. limitándose a intra y extra hospitalario.1 ESTUDIOS INTERNACIONALES (3) Factores de riesgo de mortalidad por sepsis neonatal en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello durante 2006 y 2007. Resultados: La menor edad gestacional. la menor edad extrauterina y el menor peso al nacimiento fueron significativamente mayores en el grupo de RN sépticos fallecidos. Cusco 2009. Del total de 506 recién nacidos sépticos se escogió una muestra representativa de 200 recién nacidos sépticos. Objetivo: Conocer los factores de riesgo para mortalidad por sepsis neonatal en la Sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello en la Ciudad de León entre 2006 y 2007. 18. El sexo masculino. Carlos augusto Rodríguez Urroz (tesis para optar al título de especialista en pediatría). Diseño: Se realizó un estudio analítico de caso/control.1. resultaron ser mayores en el grupo de RN sépticos fallecidos.(21) Dr. Lugar de nacimiento: se define como el lugar en el cual se produce el nacimiento o la atención del parto. la infección materna.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION 2. de ellos 100 que vivieron (grupo 1 controles) y otros 100 que fallecieron (grupo 2 casos) durante ese período. el sufrimiento fetal agudo. Alex Ponce Ibaceta 14 FMH-UNSAAC . retrospectivo y de corte transversal en el que se comparó el comportamiento clínico-epidemiológico y de laboratorio de los recién nacidos con sepsis que sobrevivieron con el de los que fallecieron. (19) CAPITULO 2 REVISION DE LA LITERATURA 2.

el llenado capilar prolongado. Rodríguez-Weber. la leucopenia. pero no demostraron ser estadísticamente significativos. durante el periodo 2000-2001”. La leucocitosis. Resultados: una frecuencia global de sepsis neonatal de 204 casos (28%). La sepsis tardía se presentó en Alex Ponce Ibaceta 15 FMH-UNSAAC a aquellos recién nacidos . encontrándose el sexo más afectado el masculino con 118 casos (58%). la anemia y la plaquetopenia demostraron estar más asociados a mortalidad por sepsis y resultaron ser estadísticamente significativos. D. Esta población de estudio fue de 731 casos. y ji cuadrada o prueba exacta de Fisher en el caso de variables categóricas. atendidos en el Instituto Nacional de Pediatría. D. la Ciudad de México.F. basándose en la revisión de toso los expedientes clínicos pertenecientes infectados. Se compararon las variables entre los grupos a través de U de Mann Whitney en caso de variables numéricas. Diseño: Un estudio retrospectivo de carácter descriptivo documental. los cuales dividieron en recién nacidos sépticos vivos y fallecidos a 90 días de seguimiento máximo.05. Resultados: Se incluyeron 116 casos (65 vivos. la presencia de dificultad respiratoria. Cusco 2009. D. (22) Objetivo: Establecer la frecuencia de sepsis neonatal en la unidad de perinatología de la clínica infactil doctor reid carbajal santo domingo R. “Frecuencia de sepsis neonatal en la unidad de perinatología de la clínica infantil Doctor Reid carbajal Santo Domingo R.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. El antecedente de sufrimiento fetal.. Aixell Josefina Mercedes Salas. Silvia Avilés Terrero et al. Et al. Diseño: Revisión retrospectiva de expedientes de un grupo de recién nacidos con sepsis neonatal. (14) Objetivo: Comparar el comportamiento de un grupo recién nacidos sépticos que fallecieron contra un grupo de recién nacidos sépticos vivos. En todos los análisis se consideró como significativo un valor de p< 0. El distrés respiratorio y la cianosis demostraron estar más frecuentemente asociadas a mortalidad. entre 1992 y 2000. de la Secretaría de Salud de México. durante el periodo 2000-2001. Dr. la presencia plaquetopenia y el hemocultivo positivo a Klebsiella pneumoniae estuvieron significativamente asociados con mayor riesgo de muerte en el modelo multivariado. “Morbilidad y mortalidad por sepsis neonatal en un hospital de tercer nivel de atención”. pero no resultaron ser estadísticamente significativas al diferenciarla entre los grupos de RN sépticos vivos vs fallecidos en nuestro estudio. 51 fallecidos). Las variables significativas en el análisis bivariado se incluyeron en uno riesgos proporcionales de Cox.

2. La mortalidad por sepsis neonata lregistrada fue de 71 pacientes.78% de los neonatos tuvo parto eutócico.111 años. se estudio 8115 partos con el recién nacido vivo.56% de los neonatos fueron prematuros y el 69. Maradiegue E. Salvador J.67 x 1000.78%) tuvieron control prenatal. El peso promedio de los neonatos fue de 2218. El 50% (18) de las madres no había tenido previamente una gestación. caso control.67% presentó depresión (hipoxia) severa al minuto de vida.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. La tasa de mortalidad neonatal para este período fue 19.44% fueron adecuados para la edad gestacional. predominandola Klebsiella pneumoniae en 20 casos (57%). Piura. El 52. “Factores de riesgo asociados a muerte neonatal en el Hospital Cayetano Heredia 1992 – 1993” De la Torre J. hubo 32 en el grupo de mortalidad neonatal precoz (MNP) y 4 en el grupo de mortalidad neonatal tardía (MNT). el 41.1. durante julio a diciembre junio del 2003. Se realizó hemocultivos a un total de 35 casos(17%). hemorragia Alex Ponce Ibaceta 16 FMH-UNSAAC . El 80. La edad materna en promedio fue de 26.2 ESTUDIOS NACIONALES (2) “Factores asociados a mortalidad neonatal en el hospital de Sullana (Peru)” Clever Humberto Leiva Herrada MD. Omar Castro Atarama MD Hospital de Sullana y Universidad Nacional de Piura. aislándose en todas las muestras gérmenes gramnegativos.5 semanas. representando esto el 35%de los casos durante el período de estudio.56% de los neonatos tuvo presentación cefálica. La edad gestacional en promedio fue de 34. (23) Objetivo: determinar los Factores de riesgo asociados a muerte neonatal en el Hospital Cayetano Heredia 1992 – 1993 Diseño: Un estudio retrospectivo analítico. Perú. 148 casos (72%). para determinar los factores de riesgo más importantes que se relacionan con la muerte neonatal. Resultados: De los 36 neonatos que fallecieron. El criterio de inclusión de la muestra estuvo constituido por todos los neonatos nacidos y fallecidos en el Hospital de Sullana. El 55. (77.6 gramos. Cusco 2009. Resultados: Se dio a conocer que entre los factores de riesgo concepcionales más importantes fueron sin control prenatal y patologías maternas como: eclampsia. (19) Objetivo: Conocer los factores que se asocian a mortalidad neonatal en el Hospital de Sullana entre julio y diciembre del 2003 Método: Estudio observacional-descriptivo.

Resultados: Del total de neonatos 41. fiebre (90%). Diseño: Estudio descriptivo. Resultados: se estudiaron a 10 pacientes de los que se tenía 5 varones y mujeres. residuo gástrico porráceo (70%). Cusco 2009. un 60 % nacieron en el hospital. hepatomegalia (50%). petequias (60%). Los datos de historias clínicas de pacientes hospitalizados en neonatología durante agosto a septiembre del 2000. ictericia (80%). (tesis de bachiller) UNSAAC. distensión abdominal.3 ESTUDIOS LOCALES (2) “Brote epidémico de sepsis neonatal por klepsiella spp. En el Hospital Regional del Cusco del 2000” BERRIOS J. letargia (90%). fetales y neonatales precoces asociadas a la infección urinaria en gestantes que acuden al hospital Antonio Lorena del Cusco. malformaciones congénitas. (6) Objetivo: Determinar las características clínico epidemiológicas del Brote epidémico de sepsis neonatal por klepsiella spp. y entre las patologías neonatales se obtuvo: asfixia neonatal. retrospectivo. (7) Objetivo: Describir y determinar las Patologías maternas. aplicando el test exacto de Fisher y el riesgo relativo además de las tablas de frecuencias.0. con una población y muestra de 60 pacientes. por medio de una ficha diseñada.7% correspondía a sepsis neonatal. bajo peso al nacer. análisis de datos se hizo en el programa Epi info 6. los principales signos y síntomas fueron succión disminuida (100%). enero 2002 – Diciembre 2006” PALOMINO M. estos datos en las madres de 19 a 24 años. y 20. En el Hospital Regional del Cusco del 2000.0% distress respiratorio. 2. correlacional y retrospectivo. pequeño para la edad gestacional.7% tuvieron prematuridad. 55. con un tiempo de hospitalización promedio de 17 días. pero sólo 1. del tercer trimestre. prematuridad. la letalidad fue del 50% (2varones y 3 mujeres). hipotonía (90%). fetales y neonatales precoces asociadas a la infección urinaria en gestantes que acuden al hospital Antonio Lorena del Cusco. descriptivo no experimental. “Patologías maternas. Diseño: Estudio transversal. (tesis de bachiller) UNSAAC.1.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. rotura prematura de membranas. enero 2002 – Diciembre 2006.04 y SPSS 9. retardo del crecimiento intrauterino.0% presentaron bajo peso al nacer. pero de las mayores de 24 años la sepsis Alex Ponce Ibaceta 17 FMH-UNSAAC .

distress respiratorio 25.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. secuelas neurológicas de por vida.2 MARCO TEORICO: Durante el periodo neonatal la infección permanece como una causa importante de morbilidad y mortalidad.(7) 2. fiebre materna peripato.0%. Los gérmenes responsables se adquieren en el canal del parto. (16) Uno de los gérmenes responsables de esta infección es el estreptococo beta-hemolítico el cual ocasiona morbilidad grave. corioamnionitis. El EGB produce dos cuadros infecciosos graves en el recién nacido: enfermedad de comienzo precoz y enfermedad de comienzo tardío.3% del total de neonatos enfermos. con frecuencia. bajo peso al nacer 11. I. es adquirida por transmisión vertical de madres colonizadas y Alex Ponce Ibaceta 18 FMH-UNSAAC . Estos recién nacidos tienen historia de uno o más factores de riesgo obstétrico. además muchos de estos niños son prematuros o de bajo peso al nacer. La primera de ellas tiene una incidencia de 1-4 por 1000 RN vivos. tales como rotura prematura de membrana.7%. igual la prematuridad el 45. En este presente trabajo se pretende dar a conocer todo respecto a esta enfermedad. parto prematuro. Definición de Sepsis Neonatal (16) Es la infección aguda con manifestaciones toxico-sistémicas. a pesar de los grandes adelantos en el cuidado intensivo neonatal y el uso de antibióticos de amplio espectro. (14) Las infecciones neonatales ocurren en la primera semana de vida y son consecuencia de la exposición a microorganismos de los genitales maternos durante el parto. ocasionadas por la invasión y proliferación de bacterias dentro del torrente sanguíneo y en diversos órganos que ocurre dentro de las primero cuatro semanas de vida y es demostrada por hemocultivo positivo. Cusco 2009. La sepsis neonatal es un síndrome clínico caracterizado por la presencia de los signos sistémicos de infección acompañados de bacteriemia durante el primer mes de vida. La sepsis neonatal precoz se presenta generalmente como una enfermedad fulminante y multisistématica durante los primeros cuatro días de vida. y.0%. neonatal correspondió en un 28.

Fisiopatología (15) Los gérmenes invaden la sangre a partir de varios sitios. que son debidas a microorganismos localizados en los Servicios de Neonatología que son transportados al niño por el personal sanitario (manos contaminadas) y/o por el material de diagnóstico y/o tratamiento contaminado. presentándose en 1/3 de los casos como una meningitis. o se trate de un recién nacido hospitalizado en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. En relación con el modo de contaminación. En este período la morbilidad es menor variando entre 10-20%. La enfermedad se desarrolla en forma más larvada. se deben diferenciar las sepsis de transmisión vertical que son causadas por gérmenes localizados en el canal genital materno que contaminan al feto por vía ascendente (progresando por el canal del parto hasta alcanzar el líquido amniótico) o por contacto directo del feto con secreciones contaminadas al pasar por el canal del parto. Cusco 2009. shock séptico y muerte neonatal. donde estará expuesto a los riesgos de infección nosocomial de acuerdo a los procedimientos invasivos a los que esté sometido. siendo los más frecuentes Alex Ponce Ibaceta FMH-UNSAAC 19 . habitualmente en las primeras horas. las sepsis nosocomiales. Una vez en la sangre. dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutáneo-mucosa y alcanzar el torrente circulatorio. y por tanto deben ser estudiados por separado. puede ocurrir in útero o en los primeros 7 días de vida. La etiología. a. Los microorganismos patógenos pueden contaminar al RN a nivel de la piel y/o mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente. clínicamente se caracteriza por óbito fetal. las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las defensas del RN o por el contrario continuar dividiéndose de forma logarítmica y dar lugar a sepsis neonatal. neumonía. mortalidad y tratamiento de las sepsis difieren según sean de transmisión vertical o nosocomial. según sus características.(17) las sepsis comunitarias. Los factores de riesgo que llevan a una sepsis neonatal tardía varían según se trate de un recién nacido que se ha ido de alta. donde su fuente infectante serán los familiares.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. que son debidas a microorganismos que contaminan al RN en su domicilio y que son muy infrecuentes.

las infecciones constituyeron la mayor causa de muertes neonatales en el periodo 1999 -2002 . correspondiendo el resto a sepsis tardía. El Streptococcus agalactiae o estreptococo ß-hemolítico del grupo b (S. Salmonela y Proteus. los casos de sepsis temprana fueron 65. hubo predominio del género masculino (61%). En Chile. las infecciones del aparato respiratorio digestivo y la piel. Pseudomonas. Loa agentes más frecuentes son los gram negativos. para prematuros entre 1000 a 1500 gramos ha sido reportado 164/1. en el neonato. la sepsis en el período de recién nacido constituye la segunda causa de muerte y tiene una incidencia que varía entre 1 a 8 por 1000 recién nacidos vivos. E. 15% fueron prematuros y 16% de bajo peso al nacer. b) es causa importante de sepsis neonatal y de infecciones en gestantes y adultos inmunocomprometidos. En orden de frecuencia : Klebsiella. el estreptococo beta-hemolítico del grupo B (EGB).N. aproximadamente el 20 % evoluciona con una infección y 1% fallecen debido a un sepsis neonatal. Su papel como patógeno potencial se ha reconocido ampliamente en países industrializados donde en la actualidad se desarrollan estrategias de diagnóstico y prevención dada su alta morbimortalidad. la mortalidad fue de 2. at. o Streptococcus agalactiae. del total de los recién nacidos vivos en los países en vías de desarrollo. En los Estados Unidos (EEUU) es la bacteria más comúnmente asociada con meningitis y sepsis neonatal. en hospitales especializados es cerca de 1/1000 R. De los Gram positivos el más frecuente es el Estafilococo Aureus. La incidencia en países desarrollados oscila entre 1/500 a 1/1600 recién nacidos vivos.000 nacidos vivos.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. La sepsis neonatal es una de las causas más frecuentes de hospitalización en el Servicio de Neonatología del Instituto Especializado de Salud del Niño (IESN).4% del total. y los autores coinciden en afirmar que el aumento notable de su incidencia comenzó en la década del 70. En los últimos 30 años. se ha convertido en un agente patógeno perinatal. Coli. y 1/230 en recién nacidos de bajo peso. Alex Ponce Ibaceta 20 FMH-UNSAAC . Cusco 2009. Se trata de una bacteria encapsulada cuya virulencia se atribuye a una toxina polisacárida y se caracteriza por presentar una alta concentración inhibitoria mínima (CIM) a la penicilina. b. De los pacientes en los que se obtuvo cultivo positivo. Epidemiología (16) Según estimaciones de la OMS. Luego de las malformaciones congénitas.4%.

Se calcula que entre 15-25% de las mujeres embarazadas están colonizadas (genital y anal) por este germen. c. Frecuentemente subdiagnosticada por la posibilidad de confusión con Streptococo en el laboratorio. El Estreptococo beta hemolítico grupo B es el germen más frecuente. adquirido en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. En el Perú. En la presentación tardía la mortalidad es menor al 10% y el 50% desarrolla una meningitis. se adquiere en el canal del parto o en menor proporción por infección nosocomial. Coli Kl se asocia a meningitis neonatal. Clínicamente se presenta como una sepsis con o sin síndrome de dificultad respiratoria y en 5 a 10 % de los casos hay una meningitis. aislándose en 50-60% de las sepsis. La E. para los países en vías de desarrollo del 30 a 40% de estas muertes son causadas por infecciones. pero la mortalidad neonatal en menor proporción y. El S. Es el principal agente causal de osteoartritis en el recién nacidos. puede adquirirse tanto como infección nosocomial. En su presentación temprana es un germen muy agresivo. Este es frecuentemente. La Listeria monocytogenes se presenta en forma precoz o tardía. según la Organización Mundial de la Salud. Bacteriología (15) Los agentes que provocan infección en el período neonatal varían según la epidemiología local de cada hospital y han variado también a través del tiempo. que sirvan de pauta a la terapia empírica inicial en sepsis neonatal. Alex Ponce Ibaceta 21 FMH-UNSAAC . como por contactos familiares. la mortalidad infantil ha disminuido en los últimos 10 años. La infección se manifiesta generalmente durante el primer día de vida (90%). Aureus en general es de presentación tardía. siendo el agente causal de entre 30 y 50% de los casos fatales.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Dentro de las prioridades de investigación para reducir las infecciones neonatales están la identificación de los gérmenes prevalentes y el estudio de la susceptibilidad antimicrobiana. Cusco 2009.

Cusco 2009. que haga muy dificultoso guardar la asepsia y limpieza necesaria. Transmisión  Transmisión Vertical (16) Son causadas por gérmenes inicialmente localizados en el canal genital. Cuando en el Servicio o UCI neonatal existe de forma persistente una flora patógena como consecuencia de la utilización de antibióticos que permitan la permanencia y difusión de las bacterias patógenas resistentes en detrimento de las bacterias sensibles y/o por un ratio inadecuado de personal sanitario/RN ingresados. dolor abdominal.  Transmisión Nosocomial (16) Son causadas por gérmenes localizados en los Servicios de Neonatología (especialmente en las UCI neonatales) y por tanto los factores de riesgo que favorecen su aparición serían los siguientes: 1. El aumento de las infecciones por S. agalactiae (menos anticuerpos específicos) es más fácil que tengan bacteriurias sintomáticas o no por este germen y también que hayan tenido un hijo diagnosticado de infección invasiva por S. 2. rotura de membranas amnióticas de más de 18 horas antes del parto y de corioamnionitis (fiebre materna. d. éstas tienen que ser transportadas al RN y así producir contaminación de la piel y/o mucosa respiratoria y/o digestiva. En madres con pocas defensas frente a las infecciones por S. Las bacterias patógenas a través de diversos mecanismos pueden ser causa de parto prematuro espontáneo. la historia materna es también importante para considerar la posibilidad de sepsis de transmisión vertical. El lavado y desinfección insuficiente de las manos antes de manejar al RN es la principal causa de contaminación. Aunque existan muchas bacterias patógenas en el ambiente. pero también tiene mucha importancia la Alex Ponce Ibaceta FMH-UNSAAC 22 . por este motivo. y por tanto debe considerarse la posibilidad de sepsis siempre que se obtenga un cultivo positivo por bacterias patógenas en exudado de canal vaginal en el transcurso de las 2 semanas anteriores al parto.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.epidermidis está en clara asociación con la mayor sobrevida de los recién nacidos de muy bajo peso con estadía prolongada en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal sometidos a procedimientos invasivos.agalactiae. taquicardia fetal y líquido amniótico maloliente) y por este motivo su constatación.

etc. Ruptura prolongada de membrana (más de 24 horas antes del parto). las punciones venosas y arteriales y sobre todo la utilización de catéteres invasivos para prefundir alimentación intravenosa y grasas. vómito. distensión abdominal. En este sentido. Signos y Síntomas (15) Estos pueden ser sutiles e inespecíficos el diagnóstico temprano. residuo gástrico mayor del 50%. utilización de material de diagnóstico y/o terapéutico (termómetros. coli. de leche ofrecida. hiporreflexía. letargia.). Atrosfocos Infecciosos: Onfalitis.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. En la contaminación de la mucosa respiratoria. incremento súbito en los requerimientos de O2. Los datos más frecuentes son: o Respiratorios: Respiración irregular. Amnionitis. Piel: Palidez. e. apnea. diarrea.) insuficientemente desinfectado. sondas. ictericia. petequias. FMH-UNSAAC 23 o o o o o o o o o o Alex Ponce Ibaceta . Candida sp. piel marmórea. hiporreactividad. éstas pueden dividirse de forma logarítmica y atravesar la barrera cutáneo-mucosa e invadir el torrente circulatorio. depende de un alto índice de sospecha. taquipnea. Una vez que el RN se contamina con bacterias patógenas. irritabilidad. etc. complemento y citoquinas. púrpura. las bacterias se dividen de forma logarítmica. incubadoras. Una vez que se produce la invasión del torrente circulatorio. fonendoscopios. Cusco 2009. Distermia: Hipotermia principalmente en el pretérmino. Acidosis Metabólica: Persistente. y el que se produzca la infección dependerá de las características de las bacterias (más facilidad con S.) y de las defensas del RN. 4. fontanela abombada. menor capacidad de movilización de los neutrófilos y macrófagos desde los depósitos.E. Urológicos: Hipoactividad. que en el caso de ser prematuro van a estar deprimidas (menos IgG. hepatoesplenomegalia. Puede haber fiebre. Conjuntivitis. escleredema principalmente en el pretérmino. Impétigo. Gastrointestinales: Alimentación pobre. datos de neumonía. etc. temblores convulsiones. cianosis. Choque súbito. Criterios de Valoración Infección materna. 3. epidermidis. Enterococo. etc.

Se estima que por cada recién nacido infectado. La asfixia perinatal definida como APGAR menor a 6 a los 5 minutos en presencia de rotura prematura de membranas se considera un importante predictor de sepsis. Diagnóstico (17) El diagnóstico de sepsis neonatal es difícil de establecer sólo en base a criterios clínicos. Uso de ventiladores y humedificadores. Factores de Riesgo:  Peso de nacimiento. El tratamiento sólo en atención a estos criterios y a factores de riesgo lleva a sobre tratamiento.  Asfixia perinatal. o o o o o o o o Instrumentación Obstétrica. El riesgo de infección para recién nacidos pretérmino es 8 a 10 veces mayor que para el recién nacido de término. Este factor acarrea un riesgo de sepsis neonatal de 1%.  Colonización materna por estreptococo betahemolítico grupo B. Parto atendido en medio séptico. Alex Ponce Ibaceta 24 FMH-UNSAAC . La incidencia de sepsis en los bebes de madres con rotura prematura de membranas es de 1%. Alteraciones de los mecanismos de defensa de la piel y mucosa por el uso de catéteres sondas. g. Cusco 2009. Si a la rotura prematura de membranas se agrega signos de amnionititis la incidencia sube 3-5%. Reanimación del recién nacido. Comparado con la incidencia general de infección. es de hasta 26 veces para el grupo de menos de 1000 gramos. etc. Cateterismo. Lavado de manos defectuosos.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.  Rotura prematura de membranas. 11 a 23 recién nacidos no infectados reciben tratamiento innecesario. f. Se calcula que 15 a 25 % de las embarazadas se encuentran colonizadas por este germen. Aislado constituye el más importante factor de riesgo en el desarrollo de la sepsis neonatal. Los test de laboratorios útiles en el diagnóstico de sepsis neonatal deben ser muy sensibles y con un máximo valor predictivo negativo. Asepsia inadecuada en el medio.

Clínica (23.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Los signos y síntomas de infección en el recién nacido suelen ser útiles. Con todo. lo que hace difícil basar un diagnóstico sólo en elementos clínicos. Es importante señalar que existen criterios objetivos que permiten sospechar una sepsis (fiebre o hipotermia. hepatoesplenomegalía. cordón umbilical o articulaciones. distensión abdominal y residuo gástrico bilioso.  Sexo masculino. el rendimiento de la punción lumbar es muy bajo. taquicardia. oliguria. el letargo y la dificultad en la alimentación. Las técnicas de cultivo automatizadas o semiautomatizadas que se basan en la detección de CO2 producido por el metabolismo bacteriano. signos de shock.85% en los mejores centros. por lo que puede ser diferida en espera de resultados de otros exámenes de apoyo Alex Ponce Ibaceta FMH-UNSAAC 25 . síndrome convulsivo. Recién nacidos de sexo masculino tienen un riesgo 2 a 6 veces mayor que recién nacidos de sexo femenino. mala perfusión periférica e inestabilidad hemodinámica). taquipnea. i. h. alteración de conciencia. Entre ellas destacan la inestabilidad térmica. síndrome de dificultad respiratoria. Laboratorio El aislamiento bacteriano desde un fluido corporal normalmente estéril es el método más específico para establecer el diagnóstico de sepsis neonatal. pero sí ayuda a aumentar o disminuir una evaluación previa de riesgo.15) El repertorio que tienen los recién nacidos para expresar enfermedad es muy limitado. permiten informar positividad de hemocultivos en menos de 24 horas. Líquido cefalorraquídeo En el grupo de recién nacidos asintomáticos que se evalúan por la presencia de factores de riesgo materno. Hemocultivos El 98% de los cultivos que serán positivos se identifican a las 72 horas de incubación por métodos tradicionales. por lo que un resultado negativo en presencia de factores de riesgo y clínica compatible no descarta la infección. palidez terrosa de la piel. Cusco 2009. la positividad de los hemocultivos en sepsis neonatal no supera el 80 . signos de coagulación intravascular diseminada y signos localizados de infección de piel.

La cinética de los leucocitos y neutrófilos. ha sido estudiada en el recién nacido normal demostrándose que existen cambios dinámicos en las primeras 72 horas de vida. Hay reacciones cruzadas con otras especies bacterianas. Detección de antígenos bacterianos Disponible para estreptococo betahemolítico grupo B y E. de manera que cada paciente debe compararse con una gráfica para establecer los límites de la normalidad. por la alta probabilidad de contaminación que tienen los cultivos tomados por recolector. proteinorraquia e hipoglucorraquia. coli. En los recién nacidos sintomáticos debe ser parte de los exámenes de evaluación inicial. Cusco 2009. aunque sin identificar en forma específica el germen. Detección de DNA bacteriano por PCR Se trata de una técnica automatizada que utiliza Primeros dirigidos a secuencias de DNA altamente conservados entre bacterias (que codifican para subunidad ribosomal 16S) que permiten identificar la presencia de DNA bacteriano en 4 a 6 horas. Si se toma en el mayor de 7 días debe ser por punción vesical. por lo que puede producirse falsos (+) contaminación de orina . pero debe recordarse que los valores normales en líquido cefalorraquídeo difieren de los del lactante y niño mayor. Aspirado Bronquial Útil en las primeras 12 horas de vida. Alex Ponce Ibaceta 26 FMH-UNSAAC . Urocultivo De poco valor en las primeras 72 horas de vida.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. test de aglutinación en látex en orina y líquido cefalorraquídeo. con una sensibilidad cercana al 50% en los niños que cursan con bronconeumonía. diagnóstico. Signos de meningitis son la pleocitosis. Se pretende que este test sea utilizado en la evaluación inicial de recién nacidos con sospecha de sepsis ya que permitiría identificar bacteriemia en forma rápida aunque inespecífica. Laboratorio Inespecífico Índices y recuentos leucocitarios.

Micro VHS. Esta aproximación pretende no dejar fuera ningún niño infectado. 0. Proteína C reactiva cuantitativa. Es útil durante los primeros días de vida.97%. Test de bajo costo y fácil de realizar. trabajo de parto prolongado. Se han demostrado concentraciones muy elevadas en pacientes sépticos y en líquido amniótico de embarazadas con carioamnionitis. Al igual que la proteína C reactiva sería de utilidad en la monitorización de la respuesta a tratamiento. estos antecedentes deben . Ante un recién nacido febril. En un estudio de casos y controles que evalúa la utilidad de IL-6 en el diagnóstico de sepsis en recién nacidos mayores y menores de 48 horas. el criterio que prima entre los médicos es hacer una evaluación con exámenes. se muestra que en sepsis tardía los valores se elevan 200 veces sobre lo normal y en sepsis precoz sólo 6 a 7 veces. Interleukina 6. Tiene mejor rendimiento durante las primeras 72 horas de vida y en recién nacidos de término. En el primer mes son de 10 mg/l o menor.16 al nacer. Los valores normales de la primeras 48 horas son de 16 mg/l o menor. Ya que ningún elemento de diagnóstico clínico. Alex Ponce Ibaceta 27 FMH-UNSAAC laboratorio puede por sí solo asegurar el diagnóstico de sepsis neonatal. aspiración meconial. SHIE. En las primeras 24 horas de vida la elevación no permite diferenciar un recién nacido infectado de otro recién nacido críticamente enfermo de causa no infecciosa. hemorragia intracraneana.12 a las 72 horas de vida.2 durante todo el resto primer mes. 0. Dentro de los índices más estudiados se encuentran la relación leucocitos inmaduros / totales que se define como normal si es menor a: 0. Cusco 2009. Mucho menos sensible que proteína C reactiva con especificidad 83. hospitalizar y dejar tratamiento antimicrobiano en espera de resultados de cultivo. pero tiene un alto costo y acarrea al recién nacido todos los riesgos de una hospitalización innecesaria.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. factores de riesgo o ser valorados en conjunto. Debe considerarse que no sólo se altera en presencia de infección y que también se eleva en asfixia neonatal.

Cusco 2009. Se ha publicado una serie de criterios que permiten identificar recién nacidos febriles sin infección bacteriana grave. j.15) Los pilares fundamentales para la cura de la enfermedad son el: diagnóstico oportuno. En un trabajo prospectivo (11) en que se aplica una serie de criterios clínicos y de laboratorios de bajo riesgo a 250 recién nacidos febriles. Frente a infecciones intrahospitalarias se considera el uso de cloxacilina y aminoglicósidos. el tratamiento se realiza por un período de 7 a 10 días. el tratamiento antimicrobiano. epidermidis la droga de elección es la vancomicina. y también Lysteria.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. casos especiales lo constituyen focos meníngeos y articular donde la duración del tratamiento Alex Ponce Ibaceta será de 28 14 y 21 días respectivamente. TRATAMIENTO: (23. El esquema antimicrobiano a utilizar depende de los posibles gérmenes involucrados y de la epidemiología local. En presencia de hemocultivos positivos o clínica muy sugerentes de infección con exámenes de laboratorio alterados. Si hay infección intrahospitalaria por S. FMH-UNSAAC . permitió clasificar a 131 niños como bajo riesgo y dejarlos sin tratamiento antibiótico. La duración del tratamiento es variable: si el recién nacido se encuentra asintomático y sus cultivos son negativos a las 72 horas. la monitorización y la posibilidad de entregar apoyo multisistémico.8%) tenía infección bacteriana (ITU). De estos sólo uno (0. El uso de cefalosporinas de tercera generación se plantea frente al fracaso de tratamiento o frente a resistencia. Si se trata de una sepsis neonatal el esquema debe cubrir gérmenes Gram positivos y negativos. El valor predictivo negativo para los criterios evaluados fue 99. utilizándose por lo general ampicilina y aminoglicósidos. Confirmada una infección por estreptococo betahemolítico grupo B puede utilizarse monoterapia con penicilina sódica. debe considerarse la suspensión de la terapia.2% para infección bacteriana y 100% para meningitis.

Su uso rutinario no se recomienda. Una vez estabilizado el paciente considerar apoyo nutricional intensivo para frenar catabolismo desencadenado por una infección severa. Terapias coadyuvantes Además del tratamiento convencional se han propuesto diversas terapias coadyuvantes que se basan en el reconocimiento de que el recién nacido se comporta como un inmunodeprimido (celular y numoral) frente a la infección. pH. test de función renal). gases arteriales). Hemofiltración y filtración arterio venosa continua Fundamentalmente para revertir IRA secundaria a sepsis y eventualmente para remover productos tóxicos y citoquinas. pulsos) y evaluación de función respiratoria (oximetría de pulso. diuresis.CSF). metabólico y del sistema de coagulación.Se ha utilizado la transfusión en recién nacidos neutropénicos. la asociación de drogas vasoactivas (dopamina-dobutamina). electrolitos plasmáticos. La terapia de apoyo multisistémico incluye la conexión aportuna a ventilación mecánica. con algunos resultados favorables si ésta se realiza en etapas muy tempranas de la enfermedad. Aunque ocasionalmente se ha observado útil. calcemia y glicemia. debe ser considerado aún un tratamiento experimental hasta que estudios clínicos controlados demuestren su seguridad y eficacia en neonatos. Deberá intentarse mantener un estado metabólico normal. Debe manejarse la insuficiencia renal aguda si se presenta y una posible coagulación intravascular diseminada. Se encuentra aún en investigación. Exsanguíneo transfusión. Cusco 2009. Alex Ponce Ibaceta 29 FMH-UNSAAC . Pudiera ser de utilidad como profilaxis en el recién nacido de muy bajo peso en niveles bajos del IgG y con infecciones recurrentes. renal (balance hídrico. Se considera experimental. Inmunoglobulinas intravenosas.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. La monitorización debe incluir vigilancia hemodinámica (presión arterial. Transfusión de neutrófilos y uso de factores estimulados de crecimiento de granulocitos (G-CSF y GM. el uso de expandidores plasmáticos.

HE 9: El líquido amniótico meconial si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.1. HE 2: El peso al nacimiento si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 4: La puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7 si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 6: El sexo masculino si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.1. Alex Ponce Ibaceta 30 FMH-UNSAAC . HE 3: La puntuación del APGAR al minuto menor de 7 si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.1 HIPOTESIS DEL ESTUDIO: 1. • Hipótesis General Existen factores de riesgo asociados a mayor mortalidad por sepsis neonatal en la Sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los Hospitales Regional.2. Hipótesis Específicas HE 1: La edad gestacional del neonato es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. CAPITULO 3 HIPÓTESIS. HE 5: La relación neutrófilos/abastonados mayor de 0. Lorena. 1. HE 8: El tipo de parto si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009.1.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. y Essalud de la ciudad del Cusco durante los años 2006 al 2008.2 si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 7: La ruptura prematura de membranas de la madre si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. VARIABLES y DEFICICION OPERACIONAL 3. HE 10: La infección del tracto urinario del tercer trimestre materno si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.

HE 12: La ictericia si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Peso al nacimiento Puntuación del APGAR al minuto menor de 7 Puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de . HE 17: La hipoglicemia si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.1. 3.2. HE 18: El lugar de nacimiento si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Variables Implicadas 3.2 Sexo. HE 16: El cateterismo umbilical si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 14: La elevación de la proteína C reactiva es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.1. Variables Independientes • • • • 7 • • • • • • materno • Alex Ponce Ibaceta 31 Fontanela abombada FMH-UNSAAC Relación neutrófilos/abastonados mayor de 0.2. HE 15: El uso de tubo endotraqueal si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 13: La leucocitosis si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Ruptura prematura de membranas Tipo de parto Líquido amniótico meconial Infección del tracto urinario del tercer trimestre Edad gestacional del neonato.2 VARIABLES EN ESTUDIO: 3. HE 11: La fontanela abombada si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.1. Cusco 2009.

Forma de Medición: Directa. • Inferior a 37 semanas. RN. RN.6. 3.4. Indicador: Semanas.2.1.3.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.1.1.3.5. 3. variable: Edad gestacional del neonato.1. • Superior a 42 semanas.1. • Pregunta del Cuestionario: Edad gestacional del neonato determinada por capurro: Alex Ponce Ibaceta 32 FMH-UNSAAC .2.3. 3.3. Si la EG es inferior a 37 semanas. A término. Si la EG. Ictericia Leucocitosis Elevación de la proteína C reactiva Uso de tubo endotraqueal Cateterismo umbilical Hipoglicemia Lugar de nacimiento Variable Dependiente 3. Post término. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas. el cual está consignado en todas las historias clínicas.1. 3. Cusco 2009.3. • • • • • • • 3.2.3.7. Sepsis neonatal. 3.3.3.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES: 3.1. Pretérmino. 3.2. Escala de Medición: De intervalo. Expresión Final: • Expresión final:    RN.1. Definición conceptual: Es la edad que ha transcurrido aproximadamente desde la concepción hasta el momento del parto el neonato estimado en semanas por medio del test de test de capurro que se emplea en todos los centros hospitalarios.1. 3. Si la EG es superior a 42 semanas. 3.3. • Oscila entre 37 y 42 semanas. oscila entre 37 y 42 semanas. Naturaleza: Cuantitativa. Variables No Implicadas Ninguna.1.2.

obtendrán de las historias clínicas.2.3.2.3.1. RN.2. la variable se expresara como RN pretérmino (menor de 37 sem).Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.5.4. Si la EG. 3. 3.3.2.3.3. Normal (mayor de 2500gr) Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr) Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr). ( ) ( ) ( ) 3.3. A término. Entre 1500-2499gr.3. RN a término (37-42 sem) y post término (mayor a 42 sem. Si la EG es inferior a 37 semanas.2. Indicador: Gramos.2. Entre 500-1499gr. Forma de Medición: Directa. 3.    3. 3.2. Alex Ponce Ibaceta 33 ( ) ( ) ( ) FMH-UNSAAC 3.7.3.3. Variable: Peso al nacimiento.2. Si la EG es superior a 42 semanas. oscila entre 37 y 42 semanas. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se .2. Post término.    mayor de 2500gr. • Pregunta del Cuestionario: El peso del neonato es:  PN mayor de 2500gr  BPN de 1500-2499gr  MBPN de 500-1499gr. Escala de Medición: De intervalo. Definición operacional de la variable: Es la cuantificación de las semanas transcurridas desde la concepción hasta El momento del parto determinada por El método de capurro. Pretérmino.8.6. 3.1. RN. Expresión Final: • Expresión final:  Peso Normal (mayor de 2500gr)  Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr)  Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr). Naturaleza: Cuantitativa.    RN.) 3. Cusco 2009.3. Definición conceptual: Es la cuantificación del número de gramos con los que el neonato ha nacido pesando.

3. Se realiza por rutina al minuto y a los cinco minutos de vida.3. tono muscular.3.3.3.3. Definición operacional de la variable: Se expresará la variable peso del neonato al nacer. 3.3.3.8. Definición conceptual: Es el test diseñado como un medio para valorar la oxigenación o grado de depresión respiratoria y hemodinámica del recién nacido.2. ó mayor de 7.3. 3.1.3. Expresión Final: • Expresión final:  APGAR menor de 7 al minuto. 3. Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr). variable: Puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7. Definición operacional de la variable: La variable se expresará en APGAR menor de 7.3.3.6. irritabilidad refleja y color de piel.3. deacuerdo a como se expresa en la matriz babies en Peso Normal (mayor de 2500gr). 3.3. ( ) ( ) 3. • Pregunta del Cuestionario: El APGAR del neonato con sepsis es:  APGAR menor de 7 al minuto.3. Escala de Medición: De intervalo. variable: Puntuación del APGAR al minuto menor de 7.3.  APGAR mayor de 7 al minuto.3. el cual esta precisado en la historia clínica.3. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.3. 3.3.  APGAR mayor de 7 al minuto. 3. esfuerzo respiratorio.3.7. Alex Ponce Ibaceta 34 FMH-UNSAAC .2.4.8. 3. 3. Naturaleza: Cuantitativa. Indicador:      Frecuencia cardíaca Esfuerzo respiratorio Tono muscular Irritabilidad refleja Color de piel. Cusco 2009. 3. evaluándose la frecuencia cardíaca.3. Forma de Medición: Indirecta.5.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.4. Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr).

esfuerzo respiratorio. • Pregunta del Cuestionario: El APGAR del neonato con sepsis es:  APGAR menor de 7 al minuto. Escala de Medición: De intérvalo. Cusco 2009. 3.4.4. evaluándose la frecuencia cardíaca.6.4. 3.3.3.5. tono muscular.5.3. los clasifico de esta manera y pueda servir para compararlos. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.3.5.2.  APGAR mayor de 7 al minuto.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.3. Forma de Medición: Indirecta. Se realiza por rutina al minuto y a los cinco minutos de vida. Definición operacional de la variable: Se define la variable de manera cuantitativa.3. 3. se adopto esta clasificación debido a que en um estudio em Sullana Perú.3.8.1. 3. Alex Ponce Ibaceta 35 FMH-UNSAAC .7. irritabilidad refleja y color de piel.3.4.1. ( ) ( ) 3.4. Naturaleza: Cuantitativa.3. con una escala de medición de intervalo.4. Definición conceptual: Es el test diseñado como un medio para valorar la oxigenación o grado de depresión respiratoria y hemodinámica del recién nacido. 3. Expresión Final: • Expresión final:  APGAR menor de 7 al minuto.4. o menor de 7. Variable: Relación neutrófilos/abastonados mayor de 0. 3. 3.3. Definición conceptual: Es el Predominio de las formas inmaduras de los leucocitos (neutrófilos no segmentados) en los análisis de sangre que para objetos de este estudio se considerara positivo cuando es mayor de 0.  APGAR mayor de 7 al minuto. quedando como APGAR mayor de 7.3. 3.4.2 3.2.4. Indicador:      Frecuencia cardíaca Esfuerzo respiratorio Tono muscular Irritabilidad refleja Color de piel.

. 3. y los segmentados son . • Pregunta del Cuestionario: Alex Ponce Ibaceta 36 FMH-UNSAAC . Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.3.7.6. 3. Indicador:  Número de neutrófilos absolutos. • Pregunta del Cuestionario: El número de neutófilos maduros es .2. 3.2.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.3.5. La Relación neutrófilos/abastonados es menor de 0. 3.3.2. 3.2.6.6.4.6. pudiendo limitarse a masculino o femenino.3.7.3. 3. Expresión Final: • Expresión final:  Relación neutrófilos/abastonados mayor de 0.5. 3.2. 3.2.. 3.3.3.3. 3...5. Escala de Medición: Nominal.5. 3. Definición conceptual: Es el fenótipo del paciente definido ectoscopicamente.  Número de neutrófilos abastonados..6.6.3.3. Definición operacional de la variable: La variable después de Haber recabado los datos de neutrófilos tanto en sus formas maduras como inmaduras.8. 3.. ( ) ( ) 3. Forma de Medición: Directa.3.6.5. se expresara en relación mayor de 0. Cusco 2009.: La Relación neutrófilos/abastonados es mayor de 0. 3.2 que es el el limite de los normal.2.3.6. o menor de 0. Naturaleza: Cualitativa.. Indicador: Femenino y masculino.3..3.5.5.4.3. Forma de Medición: Directa.  Femenino.  Relación neutrófilos/abastonados menor de 0..6. Expresión Final: • Expresión final:  Masculino. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.5. Naturaleza: Cuantitativo. 3. Escala de Medición: Intervalo....1..3.3. Variable: Sexo..6.5.

1. Indicador: Cesárea o vaginal.3.3.7.3.3.8.8.7.6.7.7. Forma de Medición: Directa. Expresión Final: • Expresión final:  Con RPM mayor de 12 horas.3.3. ( ) ( ) 3.7.8.3.8. Definición operacional de la variable: Se define como la condición orgánica que diferencia al hombre de la mujer.6. Definición conceptual: Calificación del parto de acuerdo a la evolución del mismo y se considera para objetos de este estudio en vaginal o cesárea. Variable: Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas. 3. sin RPM mayor de 12 horas.7.7. Variable: Tipo de parto. 3. se expresa como: Masculino.3. Naturaleza: cualitativa.4. o menor de 12hras por que diversos estudios han determinado que este es el punto de corte de las infecciones.2.8. Cusco 2009. Alex Ponce Ibaceta 37 FMH-UNSAAC . 3. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas. 3.4. Forma de Medición: Indirecta.8.8.3. 3. 3.3.7. Naturaleza: Cualitativa.3.2.8. 3.5.7. 3.3. 3.3. 3. 3. El sexo del paciente es: masculino ( ) o femenino ( ).3. femenino. 3.3.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.5. 3. Menor de 12 hras.7.3.  Sin RPM mayor de 12 horas.3. 3.1.3. Definición operacional de la variable: La variable se expresara como ruptura prematura de membranas mayor de 12 hras. Indicador: Con RPM mayor de 12 horas. Escala de Medición: Intervalo. Escala de Medición: Nominal. Para proceder a su medición se utilizara la ficha de encuesta al paciente con la pregunta ¿Sexo del paciente? 3. • Pregunta del Cuestionario: Ruptura prematura de membranas: Mayor de 12 hras. Definición conceptual: Es la ruptura de las membranas fetales antes de inciado el trabajo de parto.

3. Variable: Líquido amniótico meconial.3. Definición conceptual: Es la presencia de meconio (heces fetales) que tiñe el líquido amniótico dándole un aspecto verdoso e incluso en puré de arvejas.3. 3.9.4. Naturaleza: Cualitativa. Forma de Medición: Directa.3. 3. 3.3. y se considerara parto por cesárea a todo neonato que haya nacido por una intervención quirúrgica abdominal. Se expresará como normal (líquido amniótico no meconial) o patológico en cuyo caso será meconial espeso y/o fétido. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.2.9.8.3.9.8. Expresión Final: • Expresión final:  Parto vaginal.5. líquido amniótico no meconial.3.6.  Parto por cesárea.8. Cusco 2009.3.9.3.9.3.9.8.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.3. Expresión Final: • Expresión final: Líquido amniótico fue meconial:  SI  NO. ( ) ( ) 3. Escala de Medición: Nominal.3.8.7. 3. 3. 3. Alex Ponce Ibaceta 38 FMH-UNSAAC . 3.3. 3. • Pregunta del Cuestionario: El tipo de parto fue: Vaginal: Cesárea. Indicador: liquido amniótico meconial. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas. Definición operacional de la variable: El líquido amniótico es el que rodea el feto limitado por las membranas deciduales.9.6.1. 3. • Pregunta del Cuestionario: Tipo de líquido amniótico fue meconial: SI ( ) NO ( ) 3. 3.9.7.9. Definición operacional de la variable: La variable se expresara como parto vaginal a todo neonato que haya nacido por canal vaginal.

1. Lorena y essalud con el diagnóstico de sepsis neonatal. • • • Unidad de muestreo: Servicio de neontaología.3. y por ser una población conocida. El resto de variables se operacionalizó en los cuadros: 3. Cusco 2009. entre los años del 2006 -2008. Unidad de información: Historias clínicas de los UCIN de los tres hospitales.1. Donde n Es el tamaño de la muestra. • Sepsis neonatal. Obteniéndose una muestra de 71 pacientes. con diagnostico de sepsis neonatal (hemoculitvo positivo). • Unidad de análisis: Paciente recién nacido menor de 28 días. entre los años del 2006 -2008. Se usara las siguientes formulas. Alex Ponce Ibaceta 39 FMH-UNSAAC .1 población: Pacientes que están registrados en las UCIN de los hospitales regional. En las UCIN de los hospitales regional. de pacientes con diagnóstico de sepsis neonatal.10.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.3 Muestra: Será no probabilística. Lorena y essalud con el diagnóstico de sepsis neonatal. 4. CAPITULO IV: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 4. VARIABLES DEPENDIENTES. 4. Unidad de observación: Unidad de cuidados intensivos de neonatología. y el número de controles. Por lo tanto el número de los casos será 71 casos.1 POBLACIÓN Y MUESTRA.

95% p Es la variabilidad positiva.4% = 0.916 N Es el tamaño de la población. de las tres UCIN de los hospitales en estudio. • Se considera control: A todo recién nacido vivo que dentro de los 28 días haya sido diagnósticado de sepsis neontal detallado en su historia clínica. 8. pero que haya sido corroborado por medio de hemocultivo positivo. 4. 0.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN: • Se considera caso: A todo recién nacido muerto dentro de los 28 días a causa de sepsis neontal detallado en su historia clínica. 4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Que tengan el diagnóstico de sepsis neonatal no comprobada por hemocultivo.7% de las muertes en este periodo y es la segunda causa de mortalidad.000 NV (OGEI-MINSA/2004).AREA GENERAL: Ciencias de la salud. CAMPO DE INVESTIGACIÓN A. Cusco 2009. Alex Ponce Ibaceta 40 FMH-UNSAAC . 4. Es así mismo.1.2. 4.1. Z Es el nivel de confianza. Según el periodo y secuencia del estudio: Transversal. DISEÑO METODOLOGICO 4.2.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. de las tres UCIN de los hospitales en estudio.2. El estudio es: • • • Según el tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de información: Retrospectivo.1. Según el análisis y alcance de los resultados: Analítico o explicativo (casos y controles).5/1.2. TIPO DE ESTUDIO. La sepsis neonatal es responsable del 8.084 q Es la variabilidad negativa.1.. 177 E Es la precisión o el error. siendo la Tasa de Incidencia de 2. la tercera causa de morbilidad en este grupo de edad.4 CRITERIOS DE SELECCIÓN 4. 5% Como se conoce La población total que es 177.4.4. pero que haya sido corroborado por medio de hemocultivo positivo.

Luis Gonsales (H. Dr. INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS: Se usará una ficha de recolección de datos. Andrea rondón (H Lorena). • No será necesaria el consentimiento informado debido a que no se podra acceder a las padres de los pacientes que entraran en el estudio.AREA ESPECÍFICA: Medicina Humana.3. • Se contara con la autorización del Director de cada uno de los hospitales que serán parte del estudio.2.ESPECIALIDAD: Neonatología. Dr. establecido por el Colegio Medico y La Constitución Política del Perú vigente. la cual fue elaborada por el investigador (mi persona). Hospital Regional.3. por ser de tipo retrospectivo. Y del Jefe del Departamento de UCIN de cada uno de los hospitales. Ambas fichas se encuentran en los anexos tanto la de validación de expertos y como la de de recolección de datos. 4. esta ficha de recolección de datos se someterá a la validación de expertos conformada por un neonatólogo de cada hospital. ASPECTOS ETICOS: • Todos los procedimientos se realizaran en estricto cumplimiento de las normas de Ética Medica. Regional).. Hospital Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco. Cusco 2009. Dra.. Dario Escalante (ESSALUD). C. B. 4. Alex Ponce Ibaceta 41 FMH-UNSAAC .Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Hospital Lorena.

se procesaran en el programa SPSS versión 12. • En base a los datos obtenidos.05 para observar la significancia estadística. CAPÍTULO 5 ANÁLISIS DE DATOS Para el análisis de los datos se llevará a cabo un análisis estadístico. El análisis estadístico se realizará mediante el análisis bivariado entre la Variable Dependiente (mortalidad por sepsis neonatal) y las Variables Independientes (Factores de Riesgo asociados). Asimismo se aplicará la prueba de Chi Cuadrado para buscar asociación entre las variables. Cusco 2009. PRESUPUESTO • • Personal responsable de la investigación Personal investigador de apoyo • • • Recolector de información: 1 (personalmente) Tabuladores: 1 (personalmente) Programador de computadoras: 1 (contratado) Mecanógrafo: 1 (contratado) Personal de apoyo administrativo • Bienes Alex Ponce Ibaceta 42 FMH-UNSAAC . Para determinar los factores asociados se realizará el cálculo de OR y su respectivo intervalo de confianza al 95%. considerándose un valor de p < de 0.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.0.0 y posteriormente se realizará el análisis en el programa Epi Info 6.

se realizará de manera progresiva y a partir del mes de noviembre.00 S/.00 • • • Calculadoras: 3 Materiales de escritorio Fichas de recolección de datos 200 (necesarias 142).00 en aproximado. Cusco 2009. CRONOGRAMA MESES Diciembre Enero Actividad Elaboración del proyecto: Elaboración de instrumentos: Aprobación Del proyecto Aplicación de Ficha de Recolección de Datos Análisis: Informe: • • • • Noviembr e X X Febrero X X X X Elaboración del proyecto: 4 semanas (Noviembre) Elaboración de instrumentos: 1 semana (Noviembre) Análisis: 2 semanas Informe: 1 semana La realización del presente proyecto de investigación tomará 4 meses.00 S/25. El cual será asumido personalmente.00 S/15.00 S/30.200.00 S/30. 340.00 S/10. S/. Alex Ponce Ibaceta 43 FMH-UNSAAC .00 S/20.20. OTROS Servicios • • Consultoría y personal contratado Pasajes La realización del presente proyecto tendrá un costo de: S/. buscándose un capital de S/. 600 como mínimo.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Empastado de los trabajos de investigación. • Material de Impresión - Impresión del trabajo de investigación respectivamente.

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Si la EG es inferior a 37 sem.Si la EG. ANEXOS: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS: Nombre: ………………………………………………………………………………………. oscila entre 37 y 42 sem. Puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7. Cusco 2009. • RN. A término. ( ) ( ) ( ) 2. Pretérmino.Edad gestacional del neonato. Si la EG es superior a 42 sem. Peso al nacimiento • Normal (mayor de 2500gr) • Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr) • Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr). • RN. Puntuación del APGAR al minuto menor de 7 •APGAR menor de 7 al min •APGAR mayor de 7 al min. •APGAR menor de 7 al min ( ) Alex Ponce Ibaceta 47 FMH-UNSAAC . ( ) ( ) ( ) 3. Post término.. ( ) ( ) 4. 1.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. • RN.

8.) SI ( ) 13.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. ( ) 7.2. Ruptura prematura de membranas • • Mayor de 12 hras. ( ) Vaginal: Cesárea. ( ) 6. Fontanela abombada (Ant.2 • • La Relación neutrófilos/abastonados es mayor de 0. NO ( ) NO ( ) Leucocitosis Recuento leucocitario mayor de 25000: NO ( ) FMH-UNSAAC 48 SI ( ) Alex Ponce Ibaceta . El APGAR del neonato con sepsis a los 5 minuto es : • • APGAR menor de 7 al min ( ) APGAR mayor de 7 al min. Cusco 2009. Ictericia: SI ( ) 14. Líquido amniótico meconial SI ( ) NO ( ) 11.( ) La Relación neutrófilos/abastonados es menor de 0. Sexo. ( ) ( ) 9.( ) Menor de 12 hras. Infección del tracto urinario del tercer trimestre materno: SI ( ) NO ( ) 12. Relación neutrófilos/abastonados mayor de 0.2. •APGAR mayor de 7 al min. ( ) 5. Tipo de parto: • • 10. Masculino ( ) o Femenino ( ).

que la cantidad de ítems registrados en esta versión son suficientes para tener una comprensión de la materia? 3. ¿Considera Ud. que el lenguaje utilizado en el Alex Ponce Ibaceta 49 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 FMH-UNSAAC . Cusco 2009. ¿Considera Ud. menor NO ( ) de 45mg/dl: SI ( ) 19. Se realizó el procedimiento de cateterismo umbilical: Presento algún episodio de glicemia después de las 24 hras de nacimiento. 15. Lugar de nacimiento (parto) • • Intrahospìtalario ( ) ) Extra hospitalario ( 20.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. La proteína C reactiva es Mayor de 10 mg/dL. son todos y cada uno de ellos. propios de variables de estudio? 6. Uso de tubo endotraqueal 17. ¿Considera Ud. Condición: Vive______ Fallece______ HOJA DE PREGUNTAS PARA LA VALIDACIÓN: Preguntas Escala de valoración 1. que la cantidad de ítems contenidos en este instrumento. ¿considera Ud. ¿Considera Ud. que si aplicamos reiteradas oportunidades este instrumento a muestras similares obtendremos también datos similares? 5. ¿Considera Ud. que todos y cada uno de los ítems contenidos en este instrumento tienen los mismos objetivos? 7. SI ( ) SI ( ) SI ( ) 18. son uan muestra representativa del universo de materia de estudio? 4. que los conceptos utilizados en este instrumento. que los ítems del instrumento 1 2 3 4 5 miden lo que se pretende medir? 2. ¿Considera Ud. NO NO NO ( ) ( ) ( ) 16.

hay aspectos que tendrían que modificarse.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. presente instrumento es claro. / / 1 2 3 4 5 Alex Ponce Ibaceta 50 FMH-UNSAAC . Firma …………………… Fecha. incrementar o suprimir para mejorar la validez de la ficha de recolección de datos? ……………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………. ¿Considera Ud. Cusco 2009. incrementarse o suprimirse? ¿Que aspectos habría que modificar. sencillo y no da lugar a diversas interpretaciones? 8.