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Protocolo Definitivo API Sepsis Neonatal.

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Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009.

ÍNDICE Titulo…………………………………………………………………………………………….3 Introducción…………………………………………………………………………………...…4 CAPÍTULO 1: EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN……………………………...5 1.1. Fundamentación del Problema……………………………………………………......5 1.2. Formulación del Problema………………………………………………………….....8 1.3. Objetivos de la Investigación…………………………………………………………10 1.4. Justificación del estudio………………………………………………………………12 1.5. Definición de Términos Básicos………………………………………………………13 CAPÍTULO 2: REVISIÓN DE LA LITERATURA……………………………………..…15 2. 2.1. Antecedentes de la Investigación……………………………………………………..15 2.2. Marco Teórico………………………………………………………………………….18 CAPÍTULO 3: HIPÓTESIS, VARIABLES Y DEFINICIONES OPERACIONALES…17 3. 3.1. Hipótesis………………………………………………………………………………..31 3.2. Variables…………………………………………………………………………..….....32 3.3. Definiciones Operacionales……………………………………………………….…….33 CAPÍTULO 4: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN…………………………...40 3.4. Población y Muestra…………………………………………………………………….40 3.5. Diseño Metodológico…………………………………………………………………...41 3.6. Instrumentos de Recolección de Datos………………………………………,,,,,,,…….42 CAPÍTULO 5: ANÁLISIS DE DATOS…………………………………………………..43 PRESUPUESTO…………………………………………………………………………....43 CRONOGRAMA……………………………………………………………………………44 BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………….45 ANEXOS.………………………………………………………………………………….....47 MCI…………………………………………………………………………………………...51 Alex Ponce Ibaceta 1 FMH-UNSAAC

Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009.

Factores de riesgo de mortalidad por sepsis neonatal en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los hospitales regional, Lorena y Essalud del Cusco durante los años 2006-2008.

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Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009.

INTRODUCCIÓN La sepsis neonatal es un síndrome clínico de enfermedad sístémica acompañada por bacteriemia que aparece dentro de los primeros veinte ocho días de vida (1). Las infecciones neonatales causan alrededor de 1.6 millones de muertes

anualmente en países desarrollados. Datos de Estados Unidos de Norteamérica mencionan tasas de incidencia de 1-5 casos por 1000 nacidos vivos.11 (2) Esta entidad patológica constituye la primera causa de hospitalización en los servicios de neonatología en nuestro medio y una de las principales causas de muerte neonatal, es por ello la importancia de conocer esta morbilidad así como su adecuado manejo en las mismas unidades de neonatología así como descubrirla tempranamente porque inicialmente los signos y síntomas de la misma son inespecíficos por lo que un alto índice de sospecha y la experiencia clínica del médico nos llevarán a actuar adecuadamente frente a esta situación. La sepsis se clasifica en temprana o tardía por el tiempo de incio en cada una se implica a distintos patógenos; pero también por el tiempo de hospitalización puede ser intrahospitalaria cuando se adquiere luego de permanecer 48 horas hospitalizado. Los microorganismos patógenos causantes de esta enfermedad pueden contaminar al RN a nivel de la piel y/o mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente, según sus características, dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutáneo-mucosa y alcanzar el torrente circulatorio. Una vez en la sangre, las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las defensas del RN o por el contrario continuar dividiéndose de forma logarítmica y dar lugar a sepsis neonatal. (3) Este estudio busca determinar el cuales son los factores de riesgo que determina que unos neonatos que padecen de sepsis neonatal fallezcas y cuales otros que sobrevivan, por lo cual se analizara los casos descritos durante el año 2006 –2008 en los tres hospitales del Cusco: Hospital de apoyo Regional Regional, hospital Lorena, Essalud.

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Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009.

CAPITULO 1 EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 1.1 FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA: Estimaciones de la División de Población de Naciones Unidas
(11)

, estiman que en el

período 2000-2003 en todos los Estados Miembros de la OMS murieron anualmente, 3,91 millones de neonatos (antes de cumplir los 28 días de vida). De ellos, 195.000 (5%) murieron en América (0,7% en Canadá y Estados Unidos) 29% en Africa, 35% en Asia Sudoriental, 16% en el Mediterráneo Oriental y el 0,4% sucedieron en Europa y países del Pacífico Occidental (12). El total de nacidos vivos en América Latina y Caribe Latino es de 11,5 millones por año. De ellos alrededor de 170.000 recién nacidos mueren antes de los 28 días de vida (Mortalidad Neonatal Global – MNG). Un total de 127.000 mueren antes de los primeros 7 días (Mortalidad Neonatal Precoz - MNP) y el resto entre los 8 y 28 días (Mortalidad Neonatal Tardía - MNT). La tasa de MNG es de 15 por cada 1.000 nacidos vivos y el 75% corresponde a la MNP (11,5 por cada 1.000 nacidos vivos). Las máximas tasas de Mortalidad Neonatal se encuentran en el Caribe Latino (3).

Como se puede evidenciar la infección en neonatos constituye el 19% en promedio para el Caribe y América Latina como causa de mortalidad neonatal, que hace un gran contraste con los datos de Estados Unidos y Canada; esa diferencia se hace mucho más abismal, con los datos que se presentarán posteriormente en el Perú y el Cusco. Las infecciones neonatales causan alrededor de 1.6 millones de muertes

anualmente en países desarrollados. Datos de Estados Unidos de Norteamérica mencionan tasas de incidencia de 1-5 casos por 1000 nacidos vivos. (1) Alex Ponce Ibaceta 4 FMH-UNSAAC

Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009.

La incidencia reportada para sepsis neonatal varía de 7.1 a 38 por 1000 nacidos vivos en Asia, de 6.5 a 23 por 1000 nacidos vivos en Africa, y de 3.5 a 8.9 por 1000 nacidos vivos en América del Sur y El Caribe. En cambio, tasas reportadas en los Estados Unidos y Australasia varían de 1.5 a 3.5 por 1000 para sepsis temprana y aumenta a 6 por 1000 nacidos vivos para sepsis tardía (2). Como se puede observar en este último dato La mortalidad por sepsis neonatal de inicio temprano es mayor comparada con la de inicio tardío el cual también se menciona en el estudio de kleint (3). La sepsis neonatal se presenta en 1- 10 / 1000 nacidos vivos (4), y en 1 de cada 250 prematuros vivos (5); siendo la incidencia determinada por múltiples factores, pero se debe tener en cuenta que cada uno de los tipos tiene los algunos propio (4).

En Perú, igual que en los demás países de las Américas, durante las últimas décadas se ha observado un descenso sostenido en las tasas de mortalidad neonatal, que representa el 50% de la mortalidad infantil. Sin embargo, al mismo tiempo, ha aumentado la conciencia de que esa mejoría no ha sido por igual para todos los habitantes. En nuestro país se observan tasas de mortalidad neonatal disímiles entre sus provincias. Estas diferencias son también evidentes entre las zonas urbanas y rurales, en desmedro de las últimas. Las condiciones de salud varían de departamento a departamento y de provincia a provincia. Incluso estos parámetros se utilizan como indicadores de calidad de atención de salud. A nivel de los hospitales de ESSALUD (seguridad social), en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de las causas de mortalidad neonatal de recién nacidos que fallecieron dentro de los primeros 7 días de vida y de sus madres durante el año 2000. Del grupo de los recién nacidos vivos, la enfermedad de membrana hialina fue la primera causa de muerte neonatal en 36.9% y en segundo lugar está la sepsis con 26.3%.(26) Para detallar algunos datos de la existencia del problema en el Cusco: Las tasas de mortalidad neonatal del 2001 al 2008 ha ido descendiendo desde 23.89% (586 casos) hasta actualmente ser de 13.13% (294), esto según fuente inteligencia sanitaria Diresa Cusco. En cuanto a este mismo indicador en las provincias la más altas se encuentra en espinar con 12.5% y Paruro con un 10.7%, en la provincia de Cusco 6.3%, siendo la más baja en Urubamba de 0.7%, esto último en el año 2006. (20) Alex Ponce Ibaceta 5 FMH-UNSAAC

16. (20) Dentro de las causas muertes neonatales en menores de 37 semanas el 2007 fue el 53.9% (15 casos). (10) La mortalidad neonatal según peso al nacer y causa básica de muerte en el 2007: en menores de 2500 gr corresponden al 16. BPN. En cuanto al número de casos reportados por sepsis codificados por CIE X.6 % corresponden a causa infecciosa (sepsis neonatal). (6) En 1999 nacen 2880 recién nacidos vivos siendo la TMN de 27/1000 nacidos vivos. y en los de PN 17.7% asfixia. PN. 13 casos) siendo la mortalidad por sepsis de 48 %. en general en el departamento en todo el año fue de 16.1% (82 casos). y de 8 a 28 días la causa infecciosa Alex Ponce Ibaceta 6 FMH-UNSAAC . encontrándose asociación estadísticamente significativa con gestantes con ITUs. Total general 2008 41 2007 71 2006 65 Para tener una idea de cómo se encuentra el hospital regional del Cusco mencionaremos sus principales indicadores epidemiológicos. (7) En el 2002 se han descrito 50 casos de sepsis neonatal entre MBPN. En el año 2000 nacen 2950 recién nacidos vivos teniéndose una tasa de mortalidad neonatal (TMN) de 30/1000 nacidos vivos.4% (44 casos). Cusco 2009. en el 2006 en todo el departamento del Cusco se describieron 65 pacientes.4 % corresponden a infecciones. Se presenta sepsis en 4. (6) Un estudio de la morbilidad neonatal en gestantes con infección urinaria en el hospital Antonio Lorena del Cusco (enero 2002 a diciembre del 2006) demostró la existencia de sepsis neonatal en 1.6% son por infección y en mayores de 2500 gr solo representa el 9.9% (23 casos). En el 2004 en el Cusco la infección neonatal corresponden MBPN corresponde al 16. el 15.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.4/1000 nacidos vivos (hemocultivo positivo. (20). 71 en el 2007 y 41 en el 2008. presentándose sepsis en 1/1000 nacidos vivos siendo la mortalidad por sepsis 1/1000 vivos siendo la mortalidad por sepsis de 50%.7 % del total del estudio.2%.1% corresponden a distress respiratorio. En mayores de 37 semanas solo corresponden el 11%. Sepsis neontal. (20) La mortalidad neonatal según tiempo de vida y causa básica de muerte en el 2007: de uno a siete días el 15. de los BPN 13.

4% (47) del total de las causas de mortalidad neonatal.3% (16 casos). 2da 2. 34.7% (18 casos). 3ra 17. (20) 1. el 9. y en los de PN 7.2%=16.3%=5.5%=13.9%=9.9%=23.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. 2da 16.1%=8.5% (13) de los PN.1%=24.4%=9. 13. 9. solo representa el 22.4ta 3ra 3ra.7%=18.7%=18.(20) En el 2007 la infección constituye el 10.4%=44.2da 27.2%. Y el 4.1ra 50. en general en el departamento hasta el mes de septiembre es de 11. 1ra 47. es importante conocer los factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.1%=82.9%=15. En total en el departamento del Cusco solo corresponden al 7.1ra 22.1ra CUSCO 31. 16.2. 2da 7.3ra TOTAL 3ra 3ra 11.1ra.3ra 32.4%=22.7% (18) de los BPN. 41. 4ta 42. Teniendo en cuenta dichas cifras alarmantes.4%=58.2 % (16) de los neonatos con MBPN. 1ra 47. Razón por la cual me he sentido motivado a realizar el siguiente estudio. de los BPN 15. En el 2008 en el Cusco la infección neonatal corresponden MBPN corresponde al 13.3%=16.1% (24 casos).4% (58 casos).4%=58.0%=8.4ta 26.1%=23.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA: 1.3%=6.1 PROBLEMA GENERAL: Alex Ponce Ibaceta 7 FMH-UNSAAC . CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL: “sepsis neonatal” AÑOS INFECCIÓN 2008 2007 2004 2004 HR 2004 HL 2002 NEONATAL CUSCO CUSCO CUSCO MBPN () 13. 2da BPN PN () () 2da 2da 15. Cusco 2009. 10. 3ra 4. 7.

Lorena.2 un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 6: ¿Será el sexo un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 7: ¿Será la ruptura prematura de membranas de la madre un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 8: ¿Será el tipo de parto un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 9: ¿Será el líquido amniótico meconial un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 10: ¿Será la infección del tracto urinario del tercer trimestre materno un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 11: ¿Será la presencia de fontanela abombada un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 12: ¿Será la ictericia un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 13: ¿Será la leucocitosis un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 14: ¿Serán la elevación de la proteína C reactiva un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 15: ¿Será el uso de tubo endotraqueal un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? Alex Ponce Ibaceta 8 FMH-UNSAAC . y Essalud de la ciudad del Cusco durante los años 2006 al 2008? 1.2. Cusco 2009.2 PROBLEMAS ESPECIFICOS PE 1: ¿Será la edad gestacional del neonato un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 2: ¿Será el peso al nacimiento un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 3: ¿Será una puntuación del APGAR al minuto menor de 7 un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 4: ¿Será una puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7 un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 5: ¿Será la relación neutrófilos/abastonados mayor de 0. • ¿Cuáles fueron los factores de riesgo asociados a mayor mortalidad por sepsis neonatal en la Sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los Hospitales Regional.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.

Alex Ponce Ibaceta FMH-UNSAAC 9 .3 OBJETIVOS: 1.1 Objetivo General: • Conocer los factores de riesgo asociados a mayor mortalidad por sepsis neonatal en la Sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los Hospitales Regional.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. PE 16: ¿Será el cateterismo umbilical un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 17: ¿Será la hipoglicemia un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 18: ¿Será el lugar de nacimiento un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? 1.3. Cusco 2009.

OE 4: Establecer si una puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7 es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 2: Establecer si el peso al nacimiento es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 9: Determinar si el líquido amniótico meconial es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 5: Establecer si la relación neutrófilos/abastonados mayor de 0. OE 13: Determinar si la leucocitosis es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 8: Determinar si el tipo de parto es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 14: Determinar si la elevación de la proteína C reactiva es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 3: Establecer si una puntuación del APGAR al minuto menor de 7 es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 12: Determinar si la ictericia es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 7: Determinar si la ruptura prematura de membranas de la madre es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 6: Determinar si el sexo es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Alex Ponce Ibaceta 10 FMH-UNSAAC . Lorena. OE 16: Determinar si el cateterismo umbilical es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.3. OE 11: Determinar si la fontanela abombada es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 15: Determinar si el uso de tubo endotraqueal es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. y Essalud de la ciudad del Cusco durante los años 2006 al 2008? 1. OE 10: Determinar si la infección del tracto urinario del tercer trimestre materno es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.2 es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.2 Objetivos Específicos: OE 1: Determinar si la edad gestacional del neonato es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009.

Porque al igual que las estadísticas de América latina la sepsis neonatal en el Cusco es responsable del 11. como base para futuras Alex Ponce Ibaceta 11 FMH-UNSAAC . Son escasos los estudios realizados en nuestro medio que analicen los factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.91 millones de neonatos (antes de cumplir los 28 días de vida) mueren anualmente y de estos 195.000 (5%) murieron en América por lo cual es lógico que sea de gran interés el conocimiento de los factores de riesgo de mayor mortalidad por sepsis neonatal en nuestro medio. Cusco 2009. Por medio de nuestra investigación y la metodología que se aplicara podremos conocer cuáles son los factores de riesgo que determinan que un neonato que hace sepsis fallezca y la ausencia de que factores de riesgo en un neonato permiten que este sobreviva a este proceso infeccioso. Los datos obtenidos en nuestra investigación brindaran hallazgos nuevos e interesantes que nos permitan conocer los factores de riesgo para mortalidad por sepsis neonatal.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.4 JUSTIFICACION DEL ESTUDIO Puesto que la Sepsis Neonatal es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad.4% de las muertes neonatales. como se mencionó en la fundamentación del problema 3. que se podrán usar con la finalidad de planificar acciones de prevención y control extensibles a esta población vulnerable. OE 17: Determinar si la hipoglicemia es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. esta es una de las principales interrogantes que determinó que eligiera este tema de investigación. OE 18: Determinar si el lugar de nacimiento es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. que es bastante alejado del 6% que es en Estados Unidos y Canada. que son estándares mucho más aceptables. 1. y tal vez el tercero a nivel nacional con semejante enfoque. para aplicar medidas de salud pública. el primero en el Cusco después de haber hecho la revisión.

Se hace una necesidad la realización de nuestro estudio. No existen antecedentes de estudios semejantes en ninguno de los hospitales en los cuales se aplicara la investigación en el Hospital Antonio Lorena. investigaciones como los factores pronósticos de la supervivencia de neonatos con un proceso infeccioso. 1. Sepsis neonatal: Los microorganismos patógenos pueden contaminar al RN a nivel de la piel y/o mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente. Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr). (7) Alex Ponce Ibaceta 12 FMH-UNSAAC . Normal (mayor de 2500gr). Regional y/o ESSALUD. irritabilidad refleja y color de piel.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Una vez en la sangre. según sus características.5 DEFINICION DE TERMINOS BASICOS 1. dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutáneo-mucosa y alcanzar el torrente circulatorio. (25) Para los fines de este estudio se valorar con una puntuación mayor a 7 como una buena oxigenación y ventilación. evaluándose la frecuencia cardíaca. 4. para fines del estudio se emplearán la clasificación de peso que se usa en la matriz babies. pero también una puntuación menor de 7 indicaría depresión respiratoria. (6) 3. Para reducir el número de muertes neonatales causadas por sepsis es necesario determinar los factores que lo condicionan. Cusco 2009. Test de APGAR: es el test diseñado como un medio para valorar la oxigenación. las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las defensas del RN o por el contrario continuar dividiéndose de forma logarítmica y dar lugar a sepsis neonatal. esto constituye un. Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr). H. Para fines de este estudio se definirá como la infección generalizada durante los primeros 28 días documentada por hemocultivo positivo. esfuerzo respiratorio. Peso al nacimiento: se define como la cantidad de gramos con los cuales nació el neonato. (25) 2. tono muscular. Edad gestacional: Edad gestacional en semanas del recién nacido estimada por el test de capurro. Se realiza por rutina al minuto y a los cinco minutos. punto de partida esencial para el planeamiento y desarrollo de estudios de actuación y para mejorar la organización del cuidado obstétrico a través de la educación de los pacientes en riesgo. Sumando al hecho de que exista una población altamente vulnerable y con alto riesgo de padecer sepsis neonatal.

Ictericia: coloración amarillenta de la piel y mucosas se expresara en ausente o presente. abdomen o generalizada. (6) 14. Hipoglicemia: se define como la concentración de glucosa plasmática menos de 45mg/dl después de las primeras 24 horas de nacimiento. Sexo Masculino: carácter sexual secundario del paciente que lo delimita como parte del sexo masculino (presencia de genitales externos como pene y testículos). 5. que para fines de este estudio se considerara como valores normales de las primeras 48 horas son de mg/l o menor. en cuyo caso se especificará la extensión del compromiso como hasta tórax. (7) 16.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009. (19) 10. (7) 16 17. y se expresara como presente o ausente. Leucocitosis: Se definirá leucocitos como un recuento mayor de 25000 por milimétro cúbico. (19) 11. Se expresara como ausente o presente.21) 7. (7. Tipo De Parto: calificación del parto de acuerdo a la evolución del mismo y se considera para objetos de este estudio en vaginal o cesárea. (20) 13. (7. (19) 9. (20) Alex Ponce Ibaceta 13 FMH-UNSAAC . invasión.19) 8. Presencia de fontanela abombada: Presencia de abombamiento fontanelar en el neonato. Líquido amniótico meconial: Es la presencia de meconio (heces fetales) que tiñe el líquido amniótico dándole un aspecto verdoso e incluso en puré de arvejas. (20) 12.2 (7) 6. Infección del tracto urinario del tercer trimestre materno: Si la madre presenta datos clínicos de colonización. Cateterismo umbilical: Es el acceso vascular central rápido a través de los vasos umbilicales. Se considera íntegras o rotas si el tiempo es mayor de 12 horas de iniciado el trabajo de parto se expresará como ausente o presente. multiplicación bacteriana del tracto urinario por gérmenes que habitualmente provienen de la región perineal (lo que rodea ano y genitales). En el primer mes son de 10 mg/l o menor. Relación Neutrófilos/Abastonados: Predominio de las formas inmaduras de los leucocitos (neutrófilos no segmentados) en los análisis de sangre que para objetos de este estudio se considerara positivo cuando es mayor de 0. El uso de tubo endotraqueal: El tubo endotraqueal es un catéter de gran calibre que se introduce en la tráquea a través de la boca. durante el tercer trimestre de la gestación. Elevación de la proteína C reactiva: Es un reactante de fase aguda. Ruptura prematura de membranas: Es la ruptura de las membranas fetales antes de inciado el trabajo de parto. se considerara solo en caso de estar presente antes del inicio de síntomas de sepsis. (7) 15. colocando un catéter venoso plástico.

limitándose a intra y extra hospitalario. de ellos 100 que vivieron (grupo 1 controles) y otros 100 que fallecieron (grupo 2 casos) durante ese período.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Del total de 506 recién nacidos sépticos se escogió una muestra representativa de 200 recién nacidos sépticos.1 ESTUDIOS INTERNACIONALES (3) Factores de riesgo de mortalidad por sepsis neonatal en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello durante 2006 y 2007. El sexo masculino. el sufrimiento fetal agudo. Lugar de nacimiento: se define como el lugar en el cual se produce el nacimiento o la atención del parto. la menor edad extrauterina y el menor peso al nacimiento fueron significativamente mayores en el grupo de RN sépticos fallecidos. la infección materna. Carlos augusto Rodríguez Urroz (tesis para optar al título de especialista en pediatría). (19) CAPITULO 2 REVISION DE LA LITERATURA 2. Alex Ponce Ibaceta 14 FMH-UNSAAC . Cusco 2009. retrospectivo y de corte transversal en el que se comparó el comportamiento clínico-epidemiológico y de laboratorio de los recién nacidos con sepsis que sobrevivieron con el de los que fallecieron.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION 2. la rotura prematura de membranas. Diseño: Se realizó un estudio analítico de caso/control. resultaron ser mayores en el grupo de RN sépticos fallecidos.1. Objetivo: Conocer los factores de riesgo para mortalidad por sepsis neonatal en la Sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello en la Ciudad de León entre 2006 y 2007. Resultados: La menor edad gestacional.(21) Dr. 18.

El antecedente de sufrimiento fetal. La sepsis tardía se presentó en Alex Ponce Ibaceta 15 FMH-UNSAAC a aquellos recién nacidos . la anemia y la plaquetopenia demostraron estar más asociados a mortalidad por sepsis y resultaron ser estadísticamente significativos.F. la leucopenia. (14) Objetivo: Comparar el comportamiento de un grupo recién nacidos sépticos que fallecieron contra un grupo de recién nacidos sépticos vivos. durante el periodo 2000-2001. Resultados: Se incluyeron 116 casos (65 vivos. D.. 51 fallecidos). D. pero no demostraron ser estadísticamente significativos. Silvia Avilés Terrero et al. durante el periodo 2000-2001”. “Frecuencia de sepsis neonatal en la unidad de perinatología de la clínica infantil Doctor Reid carbajal Santo Domingo R. la presencia plaquetopenia y el hemocultivo positivo a Klebsiella pneumoniae estuvieron significativamente asociados con mayor riesgo de muerte en el modelo multivariado. D. “Morbilidad y mortalidad por sepsis neonatal en un hospital de tercer nivel de atención”. Aixell Josefina Mercedes Salas. los cuales dividieron en recién nacidos sépticos vivos y fallecidos a 90 días de seguimiento máximo. la Ciudad de México. encontrándose el sexo más afectado el masculino con 118 casos (58%). pero no resultaron ser estadísticamente significativas al diferenciarla entre los grupos de RN sépticos vivos vs fallecidos en nuestro estudio. Et al. de la Secretaría de Salud de México. la presencia de dificultad respiratoria. y ji cuadrada o prueba exacta de Fisher en el caso de variables categóricas. Cusco 2009. basándose en la revisión de toso los expedientes clínicos pertenecientes infectados. Dr. La leucocitosis. Se compararon las variables entre los grupos a través de U de Mann Whitney en caso de variables numéricas. Rodríguez-Weber. (22) Objetivo: Establecer la frecuencia de sepsis neonatal en la unidad de perinatología de la clínica infactil doctor reid carbajal santo domingo R. el llenado capilar prolongado. Resultados: una frecuencia global de sepsis neonatal de 204 casos (28%). Diseño: Un estudio retrospectivo de carácter descriptivo documental. El distrés respiratorio y la cianosis demostraron estar más frecuentemente asociadas a mortalidad. Las variables significativas en el análisis bivariado se incluyeron en uno riesgos proporcionales de Cox. atendidos en el Instituto Nacional de Pediatría.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. entre 1992 y 2000. Diseño: Revisión retrospectiva de expedientes de un grupo de recién nacidos con sepsis neonatal. Esta población de estudio fue de 731 casos.05. En todos los análisis se consideró como significativo un valor de p< 0.

111 años. Resultados: De los 36 neonatos que fallecieron. caso control. aislándose en todas las muestras gérmenes gramnegativos. Maradiegue E.6 gramos. (23) Objetivo: determinar los Factores de riesgo asociados a muerte neonatal en el Hospital Cayetano Heredia 1992 – 1993 Diseño: Un estudio retrospectivo analítico. El criterio de inclusión de la muestra estuvo constituido por todos los neonatos nacidos y fallecidos en el Hospital de Sullana. “Factores de riesgo asociados a muerte neonatal en el Hospital Cayetano Heredia 1992 – 1993” De la Torre J. 2. hubo 32 en el grupo de mortalidad neonatal precoz (MNP) y 4 en el grupo de mortalidad neonatal tardía (MNT).67 x 1000. La edad materna en promedio fue de 26. Salvador J.56% de los neonatos fueron prematuros y el 69. El 50% (18) de las madres no había tenido previamente una gestación.2 ESTUDIOS NACIONALES (2) “Factores asociados a mortalidad neonatal en el hospital de Sullana (Peru)” Clever Humberto Leiva Herrada MD. (77. Perú. predominandola Klebsiella pneumoniae en 20 casos (57%). El 55.56% de los neonatos tuvo presentación cefálica. El 80. durante julio a diciembre junio del 2003. 148 casos (72%). hemorragia Alex Ponce Ibaceta 16 FMH-UNSAAC . La edad gestacional en promedio fue de 34. Se realizó hemocultivos a un total de 35 casos(17%).Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. para determinar los factores de riesgo más importantes que se relacionan con la muerte neonatal. Omar Castro Atarama MD Hospital de Sullana y Universidad Nacional de Piura. La tasa de mortalidad neonatal para este período fue 19. El peso promedio de los neonatos fue de 2218. Resultados: Se dio a conocer que entre los factores de riesgo concepcionales más importantes fueron sin control prenatal y patologías maternas como: eclampsia.44% fueron adecuados para la edad gestacional. El 52.78%) tuvieron control prenatal. representando esto el 35%de los casos durante el período de estudio.78% de los neonatos tuvo parto eutócico. el 41. se estudio 8115 partos con el recién nacido vivo. La mortalidad por sepsis neonata lregistrada fue de 71 pacientes.67% presentó depresión (hipoxia) severa al minuto de vida.5 semanas. Piura. Cusco 2009. (19) Objetivo: Conocer los factores que se asocian a mortalidad neonatal en el Hospital de Sullana entre julio y diciembre del 2003 Método: Estudio observacional-descriptivo.1.

petequias (60%).04 y SPSS 9. Resultados: Del total de neonatos 41. hipotonía (90%). correlacional y retrospectivo. “Patologías maternas. hepatomegalia (50%). (tesis de bachiller) UNSAAC. fetales y neonatales precoces asociadas a la infección urinaria en gestantes que acuden al hospital Antonio Lorena del Cusco. del tercer trimestre. aplicando el test exacto de Fisher y el riesgo relativo además de las tablas de frecuencias. con una población y muestra de 60 pacientes. residuo gástrico porráceo (70%). fetales y neonatales precoces asociadas a la infección urinaria en gestantes que acuden al hospital Antonio Lorena del Cusco. rotura prematura de membranas. Resultados: se estudiaron a 10 pacientes de los que se tenía 5 varones y mujeres.7% tuvieron prematuridad. (6) Objetivo: Determinar las características clínico epidemiológicas del Brote epidémico de sepsis neonatal por klepsiella spp.3 ESTUDIOS LOCALES (2) “Brote epidémico de sepsis neonatal por klepsiella spp. pero sólo 1. análisis de datos se hizo en el programa Epi info 6. Los datos de historias clínicas de pacientes hospitalizados en neonatología durante agosto a septiembre del 2000. En el Hospital Regional del Cusco del 2000. distensión abdominal. la letalidad fue del 50% (2varones y 3 mujeres). En el Hospital Regional del Cusco del 2000” BERRIOS J. letargia (90%). enero 2002 – Diciembre 2006” PALOMINO M. Diseño: Estudio descriptivo. Cusco 2009. retardo del crecimiento intrauterino.0% presentaron bajo peso al nacer. enero 2002 – Diciembre 2006. 2. pero de las mayores de 24 años la sepsis Alex Ponce Ibaceta 17 FMH-UNSAAC . fiebre (90%). 55. ictericia (80%). malformaciones congénitas. por medio de una ficha diseñada. bajo peso al nacer.0% distress respiratorio. y 20.7% correspondía a sepsis neonatal. los principales signos y síntomas fueron succión disminuida (100%). (7) Objetivo: Describir y determinar las Patologías maternas. Diseño: Estudio transversal. y entre las patologías neonatales se obtuvo: asfixia neonatal.0. con un tiempo de hospitalización promedio de 17 días.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. un 60 % nacieron en el hospital. (tesis de bachiller) UNSAAC. retrospectivo. descriptivo no experimental. prematuridad.1. pequeño para la edad gestacional. estos datos en las madres de 19 a 24 años.

3% del total de neonatos enfermos. neonatal correspondió en un 28. es adquirida por transmisión vertical de madres colonizadas y Alex Ponce Ibaceta 18 FMH-UNSAAC .0%. El EGB produce dos cuadros infecciosos graves en el recién nacido: enfermedad de comienzo precoz y enfermedad de comienzo tardío. Cusco 2009. tales como rotura prematura de membrana. Los gérmenes responsables se adquieren en el canal del parto. secuelas neurológicas de por vida. Estos recién nacidos tienen historia de uno o más factores de riesgo obstétrico. La sepsis neonatal es un síndrome clínico caracterizado por la presencia de los signos sistémicos de infección acompañados de bacteriemia durante el primer mes de vida. La primera de ellas tiene una incidencia de 1-4 por 1000 RN vivos. La sepsis neonatal precoz se presenta generalmente como una enfermedad fulminante y multisistématica durante los primeros cuatro días de vida. con frecuencia. a pesar de los grandes adelantos en el cuidado intensivo neonatal y el uso de antibióticos de amplio espectro. y. corioamnionitis.7%. igual la prematuridad el 45.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. fiebre materna peripato. I. Definición de Sepsis Neonatal (16) Es la infección aguda con manifestaciones toxico-sistémicas. En este presente trabajo se pretende dar a conocer todo respecto a esta enfermedad. (16) Uno de los gérmenes responsables de esta infección es el estreptococo beta-hemolítico el cual ocasiona morbilidad grave. parto prematuro.2 MARCO TEORICO: Durante el periodo neonatal la infección permanece como una causa importante de morbilidad y mortalidad. además muchos de estos niños son prematuros o de bajo peso al nacer. distress respiratorio 25.(7) 2. ocasionadas por la invasión y proliferación de bacterias dentro del torrente sanguíneo y en diversos órganos que ocurre dentro de las primero cuatro semanas de vida y es demostrada por hemocultivo positivo. (14) Las infecciones neonatales ocurren en la primera semana de vida y son consecuencia de la exposición a microorganismos de los genitales maternos durante el parto. bajo peso al nacer 11.0%.

La enfermedad se desarrolla en forma más larvada. Una vez en la sangre. presentándose en 1/3 de los casos como una meningitis. siendo los más frecuentes Alex Ponce Ibaceta FMH-UNSAAC 19 . que son debidas a microorganismos localizados en los Servicios de Neonatología que son transportados al niño por el personal sanitario (manos contaminadas) y/o por el material de diagnóstico y/o tratamiento contaminado. según sus características. Cusco 2009. clínicamente se caracteriza por óbito fetal. donde estará expuesto a los riesgos de infección nosocomial de acuerdo a los procedimientos invasivos a los que esté sometido.(17) las sepsis comunitarias. puede ocurrir in útero o en los primeros 7 días de vida.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las defensas del RN o por el contrario continuar dividiéndose de forma logarítmica y dar lugar a sepsis neonatal. shock séptico y muerte neonatal. que son debidas a microorganismos que contaminan al RN en su domicilio y que son muy infrecuentes. donde su fuente infectante serán los familiares. Fisiopatología (15) Los gérmenes invaden la sangre a partir de varios sitios. En este período la morbilidad es menor variando entre 10-20%. neumonía. En relación con el modo de contaminación. mortalidad y tratamiento de las sepsis difieren según sean de transmisión vertical o nosocomial. o se trate de un recién nacido hospitalizado en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. Los factores de riesgo que llevan a una sepsis neonatal tardía varían según se trate de un recién nacido que se ha ido de alta. Los microorganismos patógenos pueden contaminar al RN a nivel de la piel y/o mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente. La etiología. se deben diferenciar las sepsis de transmisión vertical que son causadas por gérmenes localizados en el canal genital materno que contaminan al feto por vía ascendente (progresando por el canal del parto hasta alcanzar el líquido amniótico) o por contacto directo del feto con secreciones contaminadas al pasar por el canal del parto. a. dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutáneo-mucosa y alcanzar el torrente circulatorio. habitualmente en las primeras horas. y por tanto deben ser estudiados por separado. las sepsis nosocomiales.

E. La sepsis neonatal es una de las causas más frecuentes de hospitalización en el Servicio de Neonatología del Instituto Especializado de Salud del Niño (IESN). En los Estados Unidos (EEUU) es la bacteria más comúnmente asociada con meningitis y sepsis neonatal. Cusco 2009. Epidemiología (16) Según estimaciones de la OMS. Su papel como patógeno potencial se ha reconocido ampliamente en países industrializados donde en la actualidad se desarrollan estrategias de diagnóstico y prevención dada su alta morbimortalidad. Coli. correspondiendo el resto a sepsis tardía. la mortalidad fue de 2. las infecciones constituyeron la mayor causa de muertes neonatales en el periodo 1999 -2002 . b. en el neonato. y 1/230 en recién nacidos de bajo peso. En orden de frecuencia : Klebsiella.000 nacidos vivos.N. Alex Ponce Ibaceta 20 FMH-UNSAAC . Se trata de una bacteria encapsulada cuya virulencia se atribuye a una toxina polisacárida y se caracteriza por presentar una alta concentración inhibitoria mínima (CIM) a la penicilina.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.4%. Pseudomonas. En los últimos 30 años. El Streptococcus agalactiae o estreptococo ß-hemolítico del grupo b (S. b) es causa importante de sepsis neonatal y de infecciones en gestantes y adultos inmunocomprometidos. De los Gram positivos el más frecuente es el Estafilococo Aureus. En Chile. o Streptococcus agalactiae.4% del total. para prematuros entre 1000 a 1500 gramos ha sido reportado 164/1. se ha convertido en un agente patógeno perinatal. y los autores coinciden en afirmar que el aumento notable de su incidencia comenzó en la década del 70. at. La incidencia en países desarrollados oscila entre 1/500 a 1/1600 recién nacidos vivos. Loa agentes más frecuentes son los gram negativos. los casos de sepsis temprana fueron 65. del total de los recién nacidos vivos en los países en vías de desarrollo. 15% fueron prematuros y 16% de bajo peso al nacer. en hospitales especializados es cerca de 1/1000 R. De los pacientes en los que se obtuvo cultivo positivo. Salmonela y Proteus. la sepsis en el período de recién nacido constituye la segunda causa de muerte y tiene una incidencia que varía entre 1 a 8 por 1000 recién nacidos vivos. Luego de las malformaciones congénitas. aproximadamente el 20 % evoluciona con una infección y 1% fallecen debido a un sepsis neonatal. hubo predominio del género masculino (61%). las infecciones del aparato respiratorio digestivo y la piel. el estreptococo beta-hemolítico del grupo B (EGB).

El Estreptococo beta hemolítico grupo B es el germen más frecuente. siendo el agente causal de entre 30 y 50% de los casos fatales. c. Clínicamente se presenta como una sepsis con o sin síndrome de dificultad respiratoria y en 5 a 10 % de los casos hay una meningitis. Dentro de las prioridades de investigación para reducir las infecciones neonatales están la identificación de los gérmenes prevalentes y el estudio de la susceptibilidad antimicrobiana. Es el principal agente causal de osteoartritis en el recién nacidos. La E. La infección se manifiesta generalmente durante el primer día de vida (90%). como por contactos familiares. Se calcula que entre 15-25% de las mujeres embarazadas están colonizadas (genital y anal) por este germen. se adquiere en el canal del parto o en menor proporción por infección nosocomial.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Frecuentemente subdiagnosticada por la posibilidad de confusión con Streptococo en el laboratorio. Bacteriología (15) Los agentes que provocan infección en el período neonatal varían según la epidemiología local de cada hospital y han variado también a través del tiempo. según la Organización Mundial de la Salud. En el Perú. Alex Ponce Ibaceta 21 FMH-UNSAAC . En la presentación tardía la mortalidad es menor al 10% y el 50% desarrolla una meningitis. puede adquirirse tanto como infección nosocomial. la mortalidad infantil ha disminuido en los últimos 10 años. El S. Aureus en general es de presentación tardía. que sirvan de pauta a la terapia empírica inicial en sepsis neonatal. Coli Kl se asocia a meningitis neonatal. pero la mortalidad neonatal en menor proporción y. aislándose en 50-60% de las sepsis. La Listeria monocytogenes se presenta en forma precoz o tardía. En su presentación temprana es un germen muy agresivo. Este es frecuentemente. adquirido en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. para los países en vías de desarrollo del 30 a 40% de estas muertes son causadas por infecciones. Cusco 2009.

Cusco 2009. El aumento de las infecciones por S. El lavado y desinfección insuficiente de las manos antes de manejar al RN es la principal causa de contaminación. rotura de membranas amnióticas de más de 18 horas antes del parto y de corioamnionitis (fiebre materna. Las bacterias patógenas a través de diversos mecanismos pueden ser causa de parto prematuro espontáneo. que haga muy dificultoso guardar la asepsia y limpieza necesaria. pero también tiene mucha importancia la Alex Ponce Ibaceta FMH-UNSAAC 22 . y por tanto debe considerarse la posibilidad de sepsis siempre que se obtenga un cultivo positivo por bacterias patógenas en exudado de canal vaginal en el transcurso de las 2 semanas anteriores al parto. d. En madres con pocas defensas frente a las infecciones por S. éstas tienen que ser transportadas al RN y así producir contaminación de la piel y/o mucosa respiratoria y/o digestiva. Aunque existan muchas bacterias patógenas en el ambiente. Cuando en el Servicio o UCI neonatal existe de forma persistente una flora patógena como consecuencia de la utilización de antibióticos que permitan la permanencia y difusión de las bacterias patógenas resistentes en detrimento de las bacterias sensibles y/o por un ratio inadecuado de personal sanitario/RN ingresados. Transmisión  Transmisión Vertical (16) Son causadas por gérmenes inicialmente localizados en el canal genital. taquicardia fetal y líquido amniótico maloliente) y por este motivo su constatación. 2.  Transmisión Nosocomial (16) Son causadas por gérmenes localizados en los Servicios de Neonatología (especialmente en las UCI neonatales) y por tanto los factores de riesgo que favorecen su aparición serían los siguientes: 1. por este motivo. agalactiae (menos anticuerpos específicos) es más fácil que tengan bacteriurias sintomáticas o no por este germen y también que hayan tenido un hijo diagnosticado de infección invasiva por S.agalactiae. dolor abdominal.epidermidis está en clara asociación con la mayor sobrevida de los recién nacidos de muy bajo peso con estadía prolongada en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal sometidos a procedimientos invasivos.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. la historia materna es también importante para considerar la posibilidad de sepsis de transmisión vertical.

incubadoras. escleredema principalmente en el pretérmino. Distermia: Hipotermia principalmente en el pretérmino. distensión abdominal. éstas pueden dividirse de forma logarítmica y atravesar la barrera cutáneo-mucosa e invadir el torrente circulatorio. piel marmórea. Impétigo. etc. Urológicos: Hipoactividad. diarrea. las bacterias se dividen de forma logarítmica. fonendoscopios. etc. Signos y Síntomas (15) Estos pueden ser sutiles e inespecíficos el diagnóstico temprano. complemento y citoquinas. etc. Amnionitis. Ruptura prolongada de membrana (más de 24 horas antes del parto). En este sentido. vómito. etc. Puede haber fiebre. que en el caso de ser prematuro van a estar deprimidas (menos IgG. hiporreflexía.). púrpura. Gastrointestinales: Alimentación pobre. Piel: Palidez. datos de neumonía. coli. Conjuntivitis.E. 4. temblores convulsiones. Candida sp. Choque súbito. Una vez que el RN se contamina con bacterias patógenas. epidermidis. hepatoesplenomegalia. Acidosis Metabólica: Persistente. e. En la contaminación de la mucosa respiratoria. Criterios de Valoración Infección materna. las punciones venosas y arteriales y sobre todo la utilización de catéteres invasivos para prefundir alimentación intravenosa y grasas. Una vez que se produce la invasión del torrente circulatorio. de leche ofrecida. fontanela abombada.) y de las defensas del RN. Cusco 2009. menor capacidad de movilización de los neutrófilos y macrófagos desde los depósitos. letargia. hiporreactividad. FMH-UNSAAC 23 o o o o o o o o o o Alex Ponce Ibaceta . Enterococo. apnea. petequias. sondas. depende de un alto índice de sospecha. Los datos más frecuentes son: o Respiratorios: Respiración irregular. taquipnea. 3. irritabilidad. Atrosfocos Infecciosos: Onfalitis.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. residuo gástrico mayor del 50%. ictericia. y el que se produzca la infección dependerá de las características de las bacterias (más facilidad con S.) insuficientemente desinfectado. utilización de material de diagnóstico y/o terapéutico (termómetros. cianosis. incremento súbito en los requerimientos de O2.

Cateterismo.  Rotura prematura de membranas. El tratamiento sólo en atención a estos criterios y a factores de riesgo lleva a sobre tratamiento. Se calcula que 15 a 25 % de las embarazadas se encuentran colonizadas por este germen. Cusco 2009. etc. Este factor acarrea un riesgo de sepsis neonatal de 1%. Uso de ventiladores y humedificadores. Alex Ponce Ibaceta 24 FMH-UNSAAC . Diagnóstico (17) El diagnóstico de sepsis neonatal es difícil de establecer sólo en base a criterios clínicos. es de hasta 26 veces para el grupo de menos de 1000 gramos. g. Parto atendido en medio séptico. o o o o o o o o Instrumentación Obstétrica. El riesgo de infección para recién nacidos pretérmino es 8 a 10 veces mayor que para el recién nacido de término. Reanimación del recién nacido. 11 a 23 recién nacidos no infectados reciben tratamiento innecesario. Comparado con la incidencia general de infección. Factores de Riesgo:  Peso de nacimiento. Se estima que por cada recién nacido infectado.  Asfixia perinatal. Asepsia inadecuada en el medio. Si a la rotura prematura de membranas se agrega signos de amnionititis la incidencia sube 3-5%. La asfixia perinatal definida como APGAR menor a 6 a los 5 minutos en presencia de rotura prematura de membranas se considera un importante predictor de sepsis. f. Los test de laboratorios útiles en el diagnóstico de sepsis neonatal deben ser muy sensibles y con un máximo valor predictivo negativo.  Colonización materna por estreptococo betahemolítico grupo B. La incidencia de sepsis en los bebes de madres con rotura prematura de membranas es de 1%. Aislado constituye el más importante factor de riesgo en el desarrollo de la sepsis neonatal. Alteraciones de los mecanismos de defensa de la piel y mucosa por el uso de catéteres sondas.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Lavado de manos defectuosos.

Cusco 2009. signos de coagulación intravascular diseminada y signos localizados de infección de piel. por lo que un resultado negativo en presencia de factores de riesgo y clínica compatible no descarta la infección. signos de shock. pero sí ayuda a aumentar o disminuir una evaluación previa de riesgo. síndrome de dificultad respiratoria. palidez terrosa de la piel. el letargo y la dificultad en la alimentación. taquipnea. lo que hace difícil basar un diagnóstico sólo en elementos clínicos. taquicardia. i. Hemocultivos El 98% de los cultivos que serán positivos se identifican a las 72 horas de incubación por métodos tradicionales. Con todo. Las técnicas de cultivo automatizadas o semiautomatizadas que se basan en la detección de CO2 producido por el metabolismo bacteriano. Laboratorio El aislamiento bacteriano desde un fluido corporal normalmente estéril es el método más específico para establecer el diagnóstico de sepsis neonatal.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. mala perfusión periférica e inestabilidad hemodinámica). Recién nacidos de sexo masculino tienen un riesgo 2 a 6 veces mayor que recién nacidos de sexo femenino.  Sexo masculino. alteración de conciencia. la positividad de los hemocultivos en sepsis neonatal no supera el 80 . el rendimiento de la punción lumbar es muy bajo. por lo que puede ser diferida en espera de resultados de otros exámenes de apoyo Alex Ponce Ibaceta FMH-UNSAAC 25 . Es importante señalar que existen criterios objetivos que permiten sospechar una sepsis (fiebre o hipotermia.85% en los mejores centros. Clínica (23. oliguria. permiten informar positividad de hemocultivos en menos de 24 horas. Líquido cefalorraquídeo En el grupo de recién nacidos asintomáticos que se evalúan por la presencia de factores de riesgo materno.15) El repertorio que tienen los recién nacidos para expresar enfermedad es muy limitado. síndrome convulsivo. Entre ellas destacan la inestabilidad térmica. cordón umbilical o articulaciones. distensión abdominal y residuo gástrico bilioso. Los signos y síntomas de infección en el recién nacido suelen ser útiles. h. hepatoesplenomegalía.

Se pretende que este test sea utilizado en la evaluación inicial de recién nacidos con sospecha de sepsis ya que permitiría identificar bacteriemia en forma rápida aunque inespecífica. por lo que puede producirse falsos (+) contaminación de orina . pero debe recordarse que los valores normales en líquido cefalorraquídeo difieren de los del lactante y niño mayor.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. aunque sin identificar en forma específica el germen. En los recién nacidos sintomáticos debe ser parte de los exámenes de evaluación inicial. Alex Ponce Ibaceta 26 FMH-UNSAAC . por la alta probabilidad de contaminación que tienen los cultivos tomados por recolector. Si se toma en el mayor de 7 días debe ser por punción vesical. de manera que cada paciente debe compararse con una gráfica para establecer los límites de la normalidad. proteinorraquia e hipoglucorraquia. ha sido estudiada en el recién nacido normal demostrándose que existen cambios dinámicos en las primeras 72 horas de vida. Aspirado Bronquial Útil en las primeras 12 horas de vida. coli. Detección de antígenos bacterianos Disponible para estreptococo betahemolítico grupo B y E. Laboratorio Inespecífico Índices y recuentos leucocitarios. Signos de meningitis son la pleocitosis. Detección de DNA bacteriano por PCR Se trata de una técnica automatizada que utiliza Primeros dirigidos a secuencias de DNA altamente conservados entre bacterias (que codifican para subunidad ribosomal 16S) que permiten identificar la presencia de DNA bacteriano en 4 a 6 horas. Cusco 2009. La cinética de los leucocitos y neutrófilos. Hay reacciones cruzadas con otras especies bacterianas. diagnóstico. test de aglutinación en látex en orina y líquido cefalorraquídeo. con una sensibilidad cercana al 50% en los niños que cursan con bronconeumonía. Urocultivo De poco valor en las primeras 72 horas de vida.

97%. Esta aproximación pretende no dejar fuera ningún niño infectado. Los valores normales de la primeras 48 horas son de 16 mg/l o menor. 0. Interleukina 6. Alex Ponce Ibaceta 27 FMH-UNSAAC laboratorio puede por sí solo asegurar el diagnóstico de sepsis neonatal. Micro VHS. estos antecedentes deben .12 a las 72 horas de vida. Proteína C reactiva cuantitativa.2 durante todo el resto primer mes. Al igual que la proteína C reactiva sería de utilidad en la monitorización de la respuesta a tratamiento. Tiene mejor rendimiento durante las primeras 72 horas de vida y en recién nacidos de término. Mucho menos sensible que proteína C reactiva con especificidad 83. el criterio que prima entre los médicos es hacer una evaluación con exámenes. Ante un recién nacido febril. aspiración meconial. Dentro de los índices más estudiados se encuentran la relación leucocitos inmaduros / totales que se define como normal si es menor a: 0. se muestra que en sepsis tardía los valores se elevan 200 veces sobre lo normal y en sepsis precoz sólo 6 a 7 veces. Test de bajo costo y fácil de realizar. En las primeras 24 horas de vida la elevación no permite diferenciar un recién nacido infectado de otro recién nacido críticamente enfermo de causa no infecciosa. trabajo de parto prolongado. En un estudio de casos y controles que evalúa la utilidad de IL-6 en el diagnóstico de sepsis en recién nacidos mayores y menores de 48 horas. Cusco 2009. SHIE.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. 0. pero tiene un alto costo y acarrea al recién nacido todos los riesgos de una hospitalización innecesaria.16 al nacer. En el primer mes son de 10 mg/l o menor. factores de riesgo o ser valorados en conjunto. Ya que ningún elemento de diagnóstico clínico. Es útil durante los primeros días de vida. hospitalizar y dejar tratamiento antimicrobiano en espera de resultados de cultivo. hemorragia intracraneana. Se han demostrado concentraciones muy elevadas en pacientes sépticos y en líquido amniótico de embarazadas con carioamnionitis. Debe considerarse que no sólo se altera en presencia de infección y que también se eleva en asfixia neonatal.

Frente a infecciones intrahospitalarias se considera el uso de cloxacilina y aminoglicósidos. De estos sólo uno (0.8%) tenía infección bacteriana (ITU). j. El uso de cefalosporinas de tercera generación se plantea frente al fracaso de tratamiento o frente a resistencia. la monitorización y la posibilidad de entregar apoyo multisistémico. casos especiales lo constituyen focos meníngeos y articular donde la duración del tratamiento Alex Ponce Ibaceta será de 28 14 y 21 días respectivamente. el tratamiento se realiza por un período de 7 a 10 días. El valor predictivo negativo para los criterios evaluados fue 99. debe considerarse la suspensión de la terapia. Confirmada una infección por estreptococo betahemolítico grupo B puede utilizarse monoterapia con penicilina sódica. el tratamiento antimicrobiano. En un trabajo prospectivo (11) en que se aplica una serie de criterios clínicos y de laboratorios de bajo riesgo a 250 recién nacidos febriles. Se ha publicado una serie de criterios que permiten identificar recién nacidos febriles sin infección bacteriana grave. Si se trata de una sepsis neonatal el esquema debe cubrir gérmenes Gram positivos y negativos. Si hay infección intrahospitalaria por S.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. La duración del tratamiento es variable: si el recién nacido se encuentra asintomático y sus cultivos son negativos a las 72 horas. Cusco 2009. permitió clasificar a 131 niños como bajo riesgo y dejarlos sin tratamiento antibiótico. utilizándose por lo general ampicilina y aminoglicósidos. En presencia de hemocultivos positivos o clínica muy sugerentes de infección con exámenes de laboratorio alterados.15) Los pilares fundamentales para la cura de la enfermedad son el: diagnóstico oportuno.2% para infección bacteriana y 100% para meningitis. TRATAMIENTO: (23. y también Lysteria. epidermidis la droga de elección es la vancomicina. FMH-UNSAAC . El esquema antimicrobiano a utilizar depende de los posibles gérmenes involucrados y de la epidemiología local.

el uso de expandidores plasmáticos. electrolitos plasmáticos. Alex Ponce Ibaceta 29 FMH-UNSAAC . Pudiera ser de utilidad como profilaxis en el recién nacido de muy bajo peso en niveles bajos del IgG y con infecciones recurrentes. Cusco 2009.CSF). Debe manejarse la insuficiencia renal aguda si se presenta y una posible coagulación intravascular diseminada. Transfusión de neutrófilos y uso de factores estimulados de crecimiento de granulocitos (G-CSF y GM. Se considera experimental. Exsanguíneo transfusión.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Inmunoglobulinas intravenosas. con algunos resultados favorables si ésta se realiza en etapas muy tempranas de la enfermedad. Su uso rutinario no se recomienda. calcemia y glicemia. Una vez estabilizado el paciente considerar apoyo nutricional intensivo para frenar catabolismo desencadenado por una infección severa. diuresis. debe ser considerado aún un tratamiento experimental hasta que estudios clínicos controlados demuestren su seguridad y eficacia en neonatos. La monitorización debe incluir vigilancia hemodinámica (presión arterial. pH. renal (balance hídrico. Aunque ocasionalmente se ha observado útil. La terapia de apoyo multisistémico incluye la conexión aportuna a ventilación mecánica. pulsos) y evaluación de función respiratoria (oximetría de pulso. Se encuentra aún en investigación. la asociación de drogas vasoactivas (dopamina-dobutamina). Terapias coadyuvantes Además del tratamiento convencional se han propuesto diversas terapias coadyuvantes que se basan en el reconocimiento de que el recién nacido se comporta como un inmunodeprimido (celular y numoral) frente a la infección. test de función renal). Hemofiltración y filtración arterio venosa continua Fundamentalmente para revertir IRA secundaria a sepsis y eventualmente para remover productos tóxicos y citoquinas.Se ha utilizado la transfusión en recién nacidos neutropénicos. metabólico y del sistema de coagulación. Deberá intentarse mantener un estado metabólico normal. gases arteriales).

HE 4: La puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7 si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. y Essalud de la ciudad del Cusco durante los años 2006 al 2008. HE 5: La relación neutrófilos/abastonados mayor de 0. CAPITULO 3 HIPÓTESIS. HE 10: La infección del tracto urinario del tercer trimestre materno si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. 1.1. HE 3: La puntuación del APGAR al minuto menor de 7 si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.1.2 si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009. HE 8: El tipo de parto si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.1. HE 7: La ruptura prematura de membranas de la madre si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. • Hipótesis General Existen factores de riesgo asociados a mayor mortalidad por sepsis neonatal en la Sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los Hospitales Regional.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. HE 6: El sexo masculino si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. VARIABLES y DEFICICION OPERACIONAL 3. Hipótesis Específicas HE 1: La edad gestacional del neonato es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Lorena. HE 2: El peso al nacimiento si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.1 HIPOTESIS DEL ESTUDIO: 1.2. HE 9: El líquido amniótico meconial si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Alex Ponce Ibaceta 30 FMH-UNSAAC .

Variables Independientes • • • • 7 • • • • • • materno • Alex Ponce Ibaceta 31 Fontanela abombada FMH-UNSAAC Relación neutrófilos/abastonados mayor de 0. Variables Implicadas 3. HE 12: La ictericia si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 15: El uso de tubo endotraqueal si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Ruptura prematura de membranas Tipo de parto Líquido amniótico meconial Infección del tracto urinario del tercer trimestre Edad gestacional del neonato. HE 13: La leucocitosis si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.2.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.2 Sexo.2 VARIABLES EN ESTUDIO: 3. Peso al nacimiento Puntuación del APGAR al minuto menor de 7 Puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de .1. HE 18: El lugar de nacimiento si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 11: La fontanela abombada si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.2.1. HE 17: La hipoglicemia si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 16: El cateterismo umbilical si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 14: La elevación de la proteína C reactiva es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.1. 3. Cusco 2009.

Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. 3.2. Definición conceptual: Es la edad que ha transcurrido aproximadamente desde la concepción hasta el momento del parto el neonato estimado en semanas por medio del test de test de capurro que se emplea en todos los centros hospitalarios.3. Si la EG.3. oscila entre 37 y 42 semanas. • Pregunta del Cuestionario: Edad gestacional del neonato determinada por capurro: Alex Ponce Ibaceta 32 FMH-UNSAAC .1.3. 3.2. Naturaleza: Cuantitativa. Ictericia Leucocitosis Elevación de la proteína C reactiva Uso de tubo endotraqueal Cateterismo umbilical Hipoglicemia Lugar de nacimiento Variable Dependiente 3. RN.1.1.2. Escala de Medición: De intervalo. • Superior a 42 semanas. 3.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES: 3. Post término. variable: Edad gestacional del neonato. Pretérmino. Indicador: Semanas. 3.3. RN.4.1. Si la EG es superior a 42 semanas.3.6. 3. Cusco 2009. 3. • Inferior a 37 semanas. Variables No Implicadas Ninguna.1.1.1. • Oscila entre 37 y 42 semanas. • • • • • • • 3. A término. Sepsis neonatal.1. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.3. Si la EG es inferior a 37 semanas. el cual está consignado en todas las historias clínicas.7.5.1.2. 3. Forma de Medición: Directa. Expresión Final: • Expresión final:    RN.1.3. 3.3.2.3.

Variable: Peso al nacimiento. 3. ( ) ( ) ( ) 3.1.2.) 3.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.4. Si la EG es inferior a 37 semanas.3. RN a término (37-42 sem) y post término (mayor a 42 sem. Cusco 2009. RN.3.2.2.2.    mayor de 2500gr. Entre 500-1499gr.3. • Pregunta del Cuestionario: El peso del neonato es:  PN mayor de 2500gr  BPN de 1500-2499gr  MBPN de 500-1499gr. obtendrán de las historias clínicas.5. Naturaleza: Cuantitativa. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se . 3.3. 3. Si la EG. Definición operacional de la variable: Es la cuantificación de las semanas transcurridas desde la concepción hasta El momento del parto determinada por El método de capurro.3. A término.3. Si la EG es superior a 42 semanas. Forma de Medición: Directa.2.3.1. 3.2. la variable se expresara como RN pretérmino (menor de 37 sem).7. Escala de Medición: De intervalo.2. Pretérmino. oscila entre 37 y 42 semanas. Definición conceptual: Es la cuantificación del número de gramos con los que el neonato ha nacido pesando. Expresión Final: • Expresión final:  Peso Normal (mayor de 2500gr)  Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr)  Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr).3.2. Entre 1500-2499gr.6.2. Post término.3. Normal (mayor de 2500gr) Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr) Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr). Indicador: Gramos. Alex Ponce Ibaceta 33 ( ) ( ) ( ) FMH-UNSAAC 3. 3.3.    3.8.    RN. RN.

Escala de Medición: De intervalo.3. variable: Puntuación del APGAR al minuto menor de 7. • Pregunta del Cuestionario: El APGAR del neonato con sepsis es:  APGAR menor de 7 al minuto.7. 3. Expresión Final: • Expresión final:  APGAR menor de 7 al minuto.3.4.3.  APGAR mayor de 7 al minuto. ( ) ( ) 3.2. esfuerzo respiratorio. Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr).5. Naturaleza: Cuantitativa. Forma de Medición: Indirecta. 3.8. 3.6.3. Se realiza por rutina al minuto y a los cinco minutos de vida. 3.3.3. Cusco 2009.3.4. Definición conceptual: Es el test diseñado como un medio para valorar la oxigenación o grado de depresión respiratoria y hemodinámica del recién nacido. 3.3. Alex Ponce Ibaceta 34 FMH-UNSAAC . deacuerdo a como se expresa en la matriz babies en Peso Normal (mayor de 2500gr).  APGAR mayor de 7 al minuto. variable: Puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7. el cual esta precisado en la historia clínica.3.3.3.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.3. 3.3.1.3. 3. ó mayor de 7. Definición operacional de la variable: Se expresará la variable peso del neonato al nacer. 3.2.3. 3.8. tono muscular.3.3. evaluándose la frecuencia cardíaca. 3.3.3.3. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas. Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr). Indicador:      Frecuencia cardíaca Esfuerzo respiratorio Tono muscular Irritabilidad refleja Color de piel. irritabilidad refleja y color de piel. Definición operacional de la variable: La variable se expresará en APGAR menor de 7.3.

2. Definición conceptual: Es el Predominio de las formas inmaduras de los leucocitos (neutrófilos no segmentados) en los análisis de sangre que para objetos de este estudio se considerara positivo cuando es mayor de 0. o menor de 7. 3. Definición operacional de la variable: Se define la variable de manera cuantitativa. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.3.3.5.5.2 3. ( ) ( ) 3. Definición conceptual: Es el test diseñado como un medio para valorar la oxigenación o grado de depresión respiratoria y hemodinámica del recién nacido.3.3.4. 3.3. los clasifico de esta manera y pueda servir para compararlos.  APGAR mayor de 7 al minuto.3.5.  APGAR mayor de 7 al minuto.1. Naturaleza: Cuantitativa. Indicador:      Frecuencia cardíaca Esfuerzo respiratorio Tono muscular Irritabilidad refleja Color de piel. evaluándose la frecuencia cardíaca. Variable: Relación neutrófilos/abastonados mayor de 0. irritabilidad refleja y color de piel. Escala de Medición: De intérvalo. 3.3.3.4. con una escala de medición de intervalo.4.4.4.7.4. Se realiza por rutina al minuto y a los cinco minutos de vida. 3. se adopto esta clasificación debido a que en um estudio em Sullana Perú. Expresión Final: • Expresión final:  APGAR menor de 7 al minuto.3.6.3. 3.4. tono muscular.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.4. • Pregunta del Cuestionario: El APGAR del neonato con sepsis es:  APGAR menor de 7 al minuto. esfuerzo respiratorio.3. 3. quedando como APGAR mayor de 7.1.2. Alex Ponce Ibaceta 35 FMH-UNSAAC . 3. 3. Cusco 2009.4. Forma de Medición: Indirecta.8.

. Expresión Final: • Expresión final:  Masculino. Naturaleza: Cualitativa.2. 3.6. 3.6.8.4. Indicador: Femenino y masculino. • Pregunta del Cuestionario: Alex Ponce Ibaceta 36 FMH-UNSAAC . Definición conceptual: Es el fenótipo del paciente definido ectoscopicamente.. 3.3.3.3.6.2.3. 3.. Expresión Final: • Expresión final:  Relación neutrófilos/abastonados mayor de 0..7.6. • Pregunta del Cuestionario: El número de neutófilos maduros es .3.4.5.6.5. Forma de Medición: Directa.3...6..6.3. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.. 3.3. 3.2. ( ) ( ) 3.5.3.5. Indicador:  Número de neutrófilos absolutos.  Femenino.  Relación neutrófilos/abastonados menor de 0. 3.3.3. pudiendo limitarse a masculino o femenino. y los segmentados son . 3.6. 3.3.5. Variable: Sexo. Escala de Medición: Nominal. Escala de Medición: Intervalo.  Número de neutrófilos abastonados.3. o menor de 0..2. 3...2. Naturaleza: Cuantitativo.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Definición operacional de la variable: La variable después de Haber recabado los datos de neutrófilos tanto en sus formas maduras como inmaduras.5..3.3.. La Relación neutrófilos/abastonados es menor de 0.3. 3.5.: La Relación neutrófilos/abastonados es mayor de 0.6. Forma de Medición: Directa.5. Cusco 2009. 3.7.3.1. 3.2 que es el el limite de los normal.5.2.. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.2. 3. se expresara en relación mayor de 0.6.

8.4.3. 3. Escala de Medición: Nominal. 3.3. Escala de Medición: Intervalo.7.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Alex Ponce Ibaceta 37 FMH-UNSAAC . Definición operacional de la variable: La variable se expresara como ruptura prematura de membranas mayor de 12 hras.3.8.8.3. Indicador: Cesárea o vaginal. Variable: Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas.7.8. 3. Menor de 12 hras.3. Definición conceptual: Calificación del parto de acuerdo a la evolución del mismo y se considera para objetos de este estudio en vaginal o cesárea.7. sin RPM mayor de 12 horas.8.7. Definición operacional de la variable: Se define como la condición orgánica que diferencia al hombre de la mujer. 3. 3.6.7.3. o menor de 12hras por que diversos estudios han determinado que este es el punto de corte de las infecciones.3. femenino. ( ) ( ) 3. 3. Cusco 2009.3.3. 3.2. Forma de Medición: Indirecta. 3. Naturaleza: cualitativa. se expresa como: Masculino.7.2.6.3. Expresión Final: • Expresión final:  Con RPM mayor de 12 horas. Definición conceptual: Es la ruptura de las membranas fetales antes de inciado el trabajo de parto. Para proceder a su medición se utilizara la ficha de encuesta al paciente con la pregunta ¿Sexo del paciente? 3.3.7. 3. 3. • Pregunta del Cuestionario: Ruptura prematura de membranas: Mayor de 12 hras. 3.7. 3.1.3.7. Variable: Tipo de parto. Forma de Medición: Directa.8.8.3.1.4. 3.3.  Sin RPM mayor de 12 horas. 3.5.3.3.8.7. Indicador: Con RPM mayor de 12 horas.5. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas. El sexo del paciente es: masculino ( ) o femenino ( ).3. Naturaleza: Cualitativa.3.

Indicador: liquido amniótico meconial.3. Expresión Final: • Expresión final: Líquido amniótico fue meconial:  SI  NO.9. y se considerara parto por cesárea a todo neonato que haya nacido por una intervención quirúrgica abdominal.3. 3.3.3. Definición operacional de la variable: La variable se expresara como parto vaginal a todo neonato que haya nacido por canal vaginal.3. Definición operacional de la variable: El líquido amniótico es el que rodea el feto limitado por las membranas deciduales.7. 3.9. Forma de Medición: Directa.  Parto por cesárea.3. Cusco 2009.7. Alex Ponce Ibaceta 38 FMH-UNSAAC . Expresión Final: • Expresión final:  Parto vaginal.3.4. 3.9.8. • Pregunta del Cuestionario: El tipo de parto fue: Vaginal: Cesárea.8. 3.3.6.6.9.9.8. Definición conceptual: Es la presencia de meconio (heces fetales) que tiñe el líquido amniótico dándole un aspecto verdoso e incluso en puré de arvejas. líquido amniótico no meconial. 3. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas. ( ) ( ) 3.1.5. 3.3.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.2.3. Variable: Líquido amniótico meconial.9. 3. 3.9. Naturaleza: Cualitativa. 3. Se expresará como normal (líquido amniótico no meconial) o patológico en cuyo caso será meconial espeso y/o fétido. • Pregunta del Cuestionario: Tipo de líquido amniótico fue meconial: SI ( ) NO ( ) 3.9.3.3. Escala de Medición: Nominal.8. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.8.9.3. 3.

con diagnostico de sepsis neonatal (hemoculitvo positivo). entre los años del 2006 -2008.1. de pacientes con diagnóstico de sepsis neonatal.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Lorena y essalud con el diagnóstico de sepsis neonatal.1. Lorena y essalud con el diagnóstico de sepsis neonatal. 4. • Sepsis neonatal. Alex Ponce Ibaceta 39 FMH-UNSAAC .1 población: Pacientes que están registrados en las UCIN de los hospitales regional. Unidad de observación: Unidad de cuidados intensivos de neonatología. 4. CAPITULO IV: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 4.3. Cusco 2009.10.3 Muestra: Será no probabilística.1 POBLACIÓN Y MUESTRA. y por ser una población conocida. Obteniéndose una muestra de 71 pacientes. Donde n Es el tamaño de la muestra. Unidad de información: Historias clínicas de los UCIN de los tres hospitales. • • • Unidad de muestreo: Servicio de neontaología. El resto de variables se operacionalizó en los cuadros: 3. Se usara las siguientes formulas. • Unidad de análisis: Paciente recién nacido menor de 28 días. En las UCIN de los hospitales regional. y el número de controles. Por lo tanto el número de los casos será 71 casos. entre los años del 2006 -2008. VARIABLES DEPENDIENTES.

pero que haya sido corroborado por medio de hemocultivo positivo. 4. Alex Ponce Ibaceta 40 FMH-UNSAAC .1.1. Es así mismo.2.4. 4. pero que haya sido corroborado por medio de hemocultivo positivo. Según el análisis y alcance de los resultados: Analítico o explicativo (casos y controles).Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.1.2. 0.2. Según el periodo y secuencia del estudio: Transversal. 177 E Es la precisión o el error. CAMPO DE INVESTIGACIÓN A. de las tres UCIN de los hospitales en estudio. 4. la tercera causa de morbilidad en este grupo de edad. 4. El estudio es: • • • Según el tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de información: Retrospectivo. Z Es el nivel de confianza. DISEÑO METODOLOGICO 4. 95% p Es la variabilidad positiva.1. • Se considera control: A todo recién nacido vivo que dentro de los 28 días haya sido diagnósticado de sepsis neontal detallado en su historia clínica. 5% Como se conoce La población total que es 177.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Que tengan el diagnóstico de sepsis neonatal no comprobada por hemocultivo.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN: • Se considera caso: A todo recién nacido muerto dentro de los 28 días a causa de sepsis neontal detallado en su historia clínica. 8.4 CRITERIOS DE SELECCIÓN 4. TIPO DE ESTUDIO. siendo la Tasa de Incidencia de 2.5/1. La sepsis neonatal es responsable del 8. de las tres UCIN de los hospitales en estudio.084 q Es la variabilidad negativa. Cusco 2009.2.4% = 0.AREA GENERAL: Ciencias de la salud..000 NV (OGEI-MINSA/2004).916 N Es el tamaño de la población.7% de las muertes en este periodo y es la segunda causa de mortalidad.

INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS: Se usará una ficha de recolección de datos. Andrea rondón (H Lorena).2. Dra. esta ficha de recolección de datos se someterá a la validación de expertos conformada por un neonatólogo de cada hospital. Alex Ponce Ibaceta 41 FMH-UNSAAC .Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Dr. Cusco 2009.3.. B. Hospital Lorena. 4.AREA ESPECÍFICA: Medicina Humana.. 4. Y del Jefe del Departamento de UCIN de cada uno de los hospitales. Dario Escalante (ESSALUD). Luis Gonsales (H. Regional). • No será necesaria el consentimiento informado debido a que no se podra acceder a las padres de los pacientes que entraran en el estudio. la cual fue elaborada por el investigador (mi persona). C.ESPECIALIDAD: Neonatología. Hospital Regional. establecido por el Colegio Medico y La Constitución Política del Perú vigente. Dr. • Se contara con la autorización del Director de cada uno de los hospitales que serán parte del estudio. por ser de tipo retrospectivo.3. ASPECTOS ETICOS: • Todos los procedimientos se realizaran en estricto cumplimiento de las normas de Ética Medica. Ambas fichas se encuentran en los anexos tanto la de validación de expertos y como la de de recolección de datos. Hospital Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco.

05 para observar la significancia estadística.0 y posteriormente se realizará el análisis en el programa Epi Info 6. CAPÍTULO 5 ANÁLISIS DE DATOS Para el análisis de los datos se llevará a cabo un análisis estadístico. PRESUPUESTO • • Personal responsable de la investigación Personal investigador de apoyo • • • Recolector de información: 1 (personalmente) Tabuladores: 1 (personalmente) Programador de computadoras: 1 (contratado) Mecanógrafo: 1 (contratado) Personal de apoyo administrativo • Bienes Alex Ponce Ibaceta 42 FMH-UNSAAC .0. Cusco 2009. • En base a los datos obtenidos. se procesaran en el programa SPSS versión 12. Para determinar los factores asociados se realizará el cálculo de OR y su respectivo intervalo de confianza al 95%.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Asimismo se aplicará la prueba de Chi Cuadrado para buscar asociación entre las variables. El análisis estadístico se realizará mediante el análisis bivariado entre la Variable Dependiente (mortalidad por sepsis neonatal) y las Variables Independientes (Factores de Riesgo asociados). considerándose un valor de p < de 0.

00 S/25. 340. CRONOGRAMA MESES Diciembre Enero Actividad Elaboración del proyecto: Elaboración de instrumentos: Aprobación Del proyecto Aplicación de Ficha de Recolección de Datos Análisis: Informe: • • • • Noviembr e X X Febrero X X X X Elaboración del proyecto: 4 semanas (Noviembre) Elaboración de instrumentos: 1 semana (Noviembre) Análisis: 2 semanas Informe: 1 semana La realización del presente proyecto de investigación tomará 4 meses.00 en aproximado. se realizará de manera progresiva y a partir del mes de noviembre.00 S/10.00 • • • Calculadoras: 3 Materiales de escritorio Fichas de recolección de datos 200 (necesarias 142).00 S/15. • Material de Impresión - Impresión del trabajo de investigación respectivamente.00 S/.200. 600 como mínimo.00 S/30. S/. Alex Ponce Ibaceta 43 FMH-UNSAAC . El cual será asumido personalmente. OTROS Servicios • • Consultoría y personal contratado Pasajes La realización del presente proyecto tendrá un costo de: S/. Empastado de los trabajos de investigación.20. buscándose un capital de S/.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.00 S/30.00 S/20. Cusco 2009.

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Si la EG. Puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7. •APGAR menor de 7 al min ( ) Alex Ponce Ibaceta 47 FMH-UNSAAC . • RN. Si la EG es inferior a 37 sem. oscila entre 37 y 42 sem. ( ) ( ) ( ) 3. Puntuación del APGAR al minuto menor de 7 •APGAR menor de 7 al min •APGAR mayor de 7 al min.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. 1. Si la EG es superior a 42 sem. Cusco 2009.Edad gestacional del neonato. ( ) ( ) 4. • RN. ( ) ( ) ( ) 2. Pretérmino.. A término. Post término. Peso al nacimiento • Normal (mayor de 2500gr) • Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr) • Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr). ANEXOS: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS: Nombre: ………………………………………………………………………………………. • RN.

2. Sexo. Relación neutrófilos/abastonados mayor de 0. ( ) 7. Cusco 2009. Líquido amniótico meconial SI ( ) NO ( ) 11. Tipo de parto: • • 10.( ) Menor de 12 hras. Fontanela abombada (Ant. Infección del tracto urinario del tercer trimestre materno: SI ( ) NO ( ) 12.2 • • La Relación neutrófilos/abastonados es mayor de 0. 8. Ruptura prematura de membranas • • Mayor de 12 hras. ( ) Vaginal: Cesárea. El APGAR del neonato con sepsis a los 5 minuto es : • • APGAR menor de 7 al min ( ) APGAR mayor de 7 al min. •APGAR mayor de 7 al min.2. Masculino ( ) o Femenino ( ).Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. NO ( ) NO ( ) Leucocitosis Recuento leucocitario mayor de 25000: NO ( ) FMH-UNSAAC 48 SI ( ) Alex Ponce Ibaceta . Ictericia: SI ( ) 14.( ) La Relación neutrófilos/abastonados es menor de 0. ( ) 6. ( ) 5. ( ) ( ) 9.) SI ( ) 13.

¿Considera Ud. menor NO ( ) de 45mg/dl: SI ( ) 19. son todos y cada uno de ellos. ¿Considera Ud. 15. que todos y cada uno de los ítems contenidos en este instrumento tienen los mismos objetivos? 7. ¿considera Ud. que la cantidad de ítems registrados en esta versión son suficientes para tener una comprensión de la materia? 3. son uan muestra representativa del universo de materia de estudio? 4. que los conceptos utilizados en este instrumento. Uso de tubo endotraqueal 17. Se realizó el procedimiento de cateterismo umbilical: Presento algún episodio de glicemia después de las 24 hras de nacimiento. ¿Considera Ud. que los ítems del instrumento 1 2 3 4 5 miden lo que se pretende medir? 2. Condición: Vive______ Fallece______ HOJA DE PREGUNTAS PARA LA VALIDACIÓN: Preguntas Escala de valoración 1.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. que la cantidad de ítems contenidos en este instrumento. que el lenguaje utilizado en el Alex Ponce Ibaceta 49 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 FMH-UNSAAC . La proteína C reactiva es Mayor de 10 mg/dL. que si aplicamos reiteradas oportunidades este instrumento a muestras similares obtendremos también datos similares? 5. ¿Considera Ud. Cusco 2009. propios de variables de estudio? 6. ¿Considera Ud. NO NO NO ( ) ( ) ( ) 16. SI ( ) SI ( ) SI ( ) 18. ¿Considera Ud. Lugar de nacimiento (parto) • • Intrahospìtalario ( ) ) Extra hospitalario ( 20.

sencillo y no da lugar a diversas interpretaciones? 8. incrementar o suprimir para mejorar la validez de la ficha de recolección de datos? ……………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………. / / 1 2 3 4 5 Alex Ponce Ibaceta 50 FMH-UNSAAC . Cusco 2009. Firma …………………… Fecha. ¿Considera Ud. presente instrumento es claro.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. incrementarse o suprimirse? ¿Que aspectos habría que modificar. hay aspectos que tendrían que modificarse.

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