Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009.

ÍNDICE Titulo…………………………………………………………………………………………….3 Introducción…………………………………………………………………………………...…4 CAPÍTULO 1: EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN……………………………...5 1.1. Fundamentación del Problema……………………………………………………......5 1.2. Formulación del Problema………………………………………………………….....8 1.3. Objetivos de la Investigación…………………………………………………………10 1.4. Justificación del estudio………………………………………………………………12 1.5. Definición de Términos Básicos………………………………………………………13 CAPÍTULO 2: REVISIÓN DE LA LITERATURA……………………………………..…15 2. 2.1. Antecedentes de la Investigación……………………………………………………..15 2.2. Marco Teórico………………………………………………………………………….18 CAPÍTULO 3: HIPÓTESIS, VARIABLES Y DEFINICIONES OPERACIONALES…17 3. 3.1. Hipótesis………………………………………………………………………………..31 3.2. Variables…………………………………………………………………………..….....32 3.3. Definiciones Operacionales……………………………………………………….…….33 CAPÍTULO 4: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN…………………………...40 3.4. Población y Muestra…………………………………………………………………….40 3.5. Diseño Metodológico…………………………………………………………………...41 3.6. Instrumentos de Recolección de Datos………………………………………,,,,,,,…….42 CAPÍTULO 5: ANÁLISIS DE DATOS…………………………………………………..43 PRESUPUESTO…………………………………………………………………………....43 CRONOGRAMA……………………………………………………………………………44 BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………….45 ANEXOS.………………………………………………………………………………….....47 MCI…………………………………………………………………………………………...51 Alex Ponce Ibaceta 1 FMH-UNSAAC

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Factores de riesgo de mortalidad por sepsis neonatal en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los hospitales regional, Lorena y Essalud del Cusco durante los años 2006-2008.

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INTRODUCCIÓN La sepsis neonatal es un síndrome clínico de enfermedad sístémica acompañada por bacteriemia que aparece dentro de los primeros veinte ocho días de vida (1). Las infecciones neonatales causan alrededor de 1.6 millones de muertes

anualmente en países desarrollados. Datos de Estados Unidos de Norteamérica mencionan tasas de incidencia de 1-5 casos por 1000 nacidos vivos.11 (2) Esta entidad patológica constituye la primera causa de hospitalización en los servicios de neonatología en nuestro medio y una de las principales causas de muerte neonatal, es por ello la importancia de conocer esta morbilidad así como su adecuado manejo en las mismas unidades de neonatología así como descubrirla tempranamente porque inicialmente los signos y síntomas de la misma son inespecíficos por lo que un alto índice de sospecha y la experiencia clínica del médico nos llevarán a actuar adecuadamente frente a esta situación. La sepsis se clasifica en temprana o tardía por el tiempo de incio en cada una se implica a distintos patógenos; pero también por el tiempo de hospitalización puede ser intrahospitalaria cuando se adquiere luego de permanecer 48 horas hospitalizado. Los microorganismos patógenos causantes de esta enfermedad pueden contaminar al RN a nivel de la piel y/o mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente, según sus características, dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutáneo-mucosa y alcanzar el torrente circulatorio. Una vez en la sangre, las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las defensas del RN o por el contrario continuar dividiéndose de forma logarítmica y dar lugar a sepsis neonatal. (3) Este estudio busca determinar el cuales son los factores de riesgo que determina que unos neonatos que padecen de sepsis neonatal fallezcas y cuales otros que sobrevivan, por lo cual se analizara los casos descritos durante el año 2006 –2008 en los tres hospitales del Cusco: Hospital de apoyo Regional Regional, hospital Lorena, Essalud.

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CAPITULO 1 EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 1.1 FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA: Estimaciones de la División de Población de Naciones Unidas
(11)

, estiman que en el

período 2000-2003 en todos los Estados Miembros de la OMS murieron anualmente, 3,91 millones de neonatos (antes de cumplir los 28 días de vida). De ellos, 195.000 (5%) murieron en América (0,7% en Canadá y Estados Unidos) 29% en Africa, 35% en Asia Sudoriental, 16% en el Mediterráneo Oriental y el 0,4% sucedieron en Europa y países del Pacífico Occidental (12). El total de nacidos vivos en América Latina y Caribe Latino es de 11,5 millones por año. De ellos alrededor de 170.000 recién nacidos mueren antes de los 28 días de vida (Mortalidad Neonatal Global – MNG). Un total de 127.000 mueren antes de los primeros 7 días (Mortalidad Neonatal Precoz - MNP) y el resto entre los 8 y 28 días (Mortalidad Neonatal Tardía - MNT). La tasa de MNG es de 15 por cada 1.000 nacidos vivos y el 75% corresponde a la MNP (11,5 por cada 1.000 nacidos vivos). Las máximas tasas de Mortalidad Neonatal se encuentran en el Caribe Latino (3).

Como se puede evidenciar la infección en neonatos constituye el 19% en promedio para el Caribe y América Latina como causa de mortalidad neonatal, que hace un gran contraste con los datos de Estados Unidos y Canada; esa diferencia se hace mucho más abismal, con los datos que se presentarán posteriormente en el Perú y el Cusco. Las infecciones neonatales causan alrededor de 1.6 millones de muertes

anualmente en países desarrollados. Datos de Estados Unidos de Norteamérica mencionan tasas de incidencia de 1-5 casos por 1000 nacidos vivos. (1) Alex Ponce Ibaceta 4 FMH-UNSAAC

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La incidencia reportada para sepsis neonatal varía de 7.1 a 38 por 1000 nacidos vivos en Asia, de 6.5 a 23 por 1000 nacidos vivos en Africa, y de 3.5 a 8.9 por 1000 nacidos vivos en América del Sur y El Caribe. En cambio, tasas reportadas en los Estados Unidos y Australasia varían de 1.5 a 3.5 por 1000 para sepsis temprana y aumenta a 6 por 1000 nacidos vivos para sepsis tardía (2). Como se puede observar en este último dato La mortalidad por sepsis neonatal de inicio temprano es mayor comparada con la de inicio tardío el cual también se menciona en el estudio de kleint (3). La sepsis neonatal se presenta en 1- 10 / 1000 nacidos vivos (4), y en 1 de cada 250 prematuros vivos (5); siendo la incidencia determinada por múltiples factores, pero se debe tener en cuenta que cada uno de los tipos tiene los algunos propio (4).

En Perú, igual que en los demás países de las Américas, durante las últimas décadas se ha observado un descenso sostenido en las tasas de mortalidad neonatal, que representa el 50% de la mortalidad infantil. Sin embargo, al mismo tiempo, ha aumentado la conciencia de que esa mejoría no ha sido por igual para todos los habitantes. En nuestro país se observan tasas de mortalidad neonatal disímiles entre sus provincias. Estas diferencias son también evidentes entre las zonas urbanas y rurales, en desmedro de las últimas. Las condiciones de salud varían de departamento a departamento y de provincia a provincia. Incluso estos parámetros se utilizan como indicadores de calidad de atención de salud. A nivel de los hospitales de ESSALUD (seguridad social), en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de las causas de mortalidad neonatal de recién nacidos que fallecieron dentro de los primeros 7 días de vida y de sus madres durante el año 2000. Del grupo de los recién nacidos vivos, la enfermedad de membrana hialina fue la primera causa de muerte neonatal en 36.9% y en segundo lugar está la sepsis con 26.3%.(26) Para detallar algunos datos de la existencia del problema en el Cusco: Las tasas de mortalidad neonatal del 2001 al 2008 ha ido descendiendo desde 23.89% (586 casos) hasta actualmente ser de 13.13% (294), esto según fuente inteligencia sanitaria Diresa Cusco. En cuanto a este mismo indicador en las provincias la más altas se encuentra en espinar con 12.5% y Paruro con un 10.7%, en la provincia de Cusco 6.3%, siendo la más baja en Urubamba de 0.7%, esto último en el año 2006. (20) Alex Ponce Ibaceta 5 FMH-UNSAAC

Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. (20).4 % corresponden a infecciones. 13 casos) siendo la mortalidad por sepsis de 48 %. de los BPN 13. Cusco 2009. BPN.6% son por infección y en mayores de 2500 gr solo representa el 9.7% asfixia. y en los de PN 17.7 % del total del estudio.6 % corresponden a causa infecciosa (sepsis neonatal). Sepsis neontal. en general en el departamento en todo el año fue de 16. (20) La mortalidad neonatal según tiempo de vida y causa básica de muerte en el 2007: de uno a siete días el 15. En el 2004 en el Cusco la infección neonatal corresponden MBPN corresponde al 16. (7) En el 2002 se han descrito 50 casos de sepsis neonatal entre MBPN. 71 en el 2007 y 41 en el 2008. Se presenta sepsis en 4.4% (44 casos). 16. (10) La mortalidad neonatal según peso al nacer y causa básica de muerte en el 2007: en menores de 2500 gr corresponden al 16. En mayores de 37 semanas solo corresponden el 11%. En cuanto al número de casos reportados por sepsis codificados por CIE X. PN.9% (23 casos). encontrándose asociación estadísticamente significativa con gestantes con ITUs.9% (15 casos).1% corresponden a distress respiratorio. En el año 2000 nacen 2950 recién nacidos vivos teniéndose una tasa de mortalidad neonatal (TMN) de 30/1000 nacidos vivos. (20) Dentro de las causas muertes neonatales en menores de 37 semanas el 2007 fue el 53.4/1000 nacidos vivos (hemocultivo positivo. (6) En 1999 nacen 2880 recién nacidos vivos siendo la TMN de 27/1000 nacidos vivos.2%. presentándose sepsis en 1/1000 nacidos vivos siendo la mortalidad por sepsis 1/1000 vivos siendo la mortalidad por sepsis de 50%. (6) Un estudio de la morbilidad neonatal en gestantes con infección urinaria en el hospital Antonio Lorena del Cusco (enero 2002 a diciembre del 2006) demostró la existencia de sepsis neonatal en 1. el 15. en el 2006 en todo el departamento del Cusco se describieron 65 pacientes. Total general 2008 41 2007 71 2006 65 Para tener una idea de cómo se encuentra el hospital regional del Cusco mencionaremos sus principales indicadores epidemiológicos.1% (82 casos). y de 8 a 28 días la causa infecciosa Alex Ponce Ibaceta 6 FMH-UNSAAC .

4ta 26.4%=58.1 PROBLEMA GENERAL: Alex Ponce Ibaceta 7 FMH-UNSAAC .2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA: 1. 34. de los BPN 15.7% (18) de los BPN.1%=8. En total en el departamento del Cusco solo corresponden al 7. 4ta 42. el 9.1ra CUSCO 31.7%=18. Y el 4. 2da 7.2%.7% (18 casos). (20) 1.0%=8.2.5%=13. solo representa el 22. 7. Teniendo en cuenta dichas cifras alarmantes.3%=6.1%=82.9%=9. 13.3ra 32. 16.3%=16. Cusco 2009. es importante conocer los factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.1%=24.4ta 3ra 3ra.2 % (16) de los neonatos con MBPN.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. 2da 16.4%=44.1ra 22. 1ra 47.3ra TOTAL 3ra 3ra 11.2da 27.4% (58 casos). Razón por la cual me he sentido motivado a realizar el siguiente estudio.(20) En el 2007 la infección constituye el 10.4% (47) del total de las causas de mortalidad neonatal.4%=22. en general en el departamento hasta el mes de septiembre es de 11. 2da 2.9%=15. 3ra 17.1ra. CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL: “sepsis neonatal” AÑOS INFECCIÓN 2008 2007 2004 2004 HR 2004 HL 2002 NEONATAL CUSCO CUSCO CUSCO MBPN () 13. 3ra 4.2%=16. 1ra 47.4%=58. 9.1% (24 casos). 41. 2da BPN PN () () 2da 2da 15.1%=23.3%=5.3% (16 casos).4%=9.7%=18. 10.9%=23. En el 2008 en el Cusco la infección neonatal corresponden MBPN corresponde al 13.1ra 50. y en los de PN 7.5% (13) de los PN.

Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. • ¿Cuáles fueron los factores de riesgo asociados a mayor mortalidad por sepsis neonatal en la Sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los Hospitales Regional. y Essalud de la ciudad del Cusco durante los años 2006 al 2008? 1.2 PROBLEMAS ESPECIFICOS PE 1: ¿Será la edad gestacional del neonato un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 2: ¿Será el peso al nacimiento un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 3: ¿Será una puntuación del APGAR al minuto menor de 7 un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 4: ¿Será una puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7 un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 5: ¿Será la relación neutrófilos/abastonados mayor de 0.2 un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 6: ¿Será el sexo un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 7: ¿Será la ruptura prematura de membranas de la madre un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 8: ¿Será el tipo de parto un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 9: ¿Será el líquido amniótico meconial un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 10: ¿Será la infección del tracto urinario del tercer trimestre materno un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 11: ¿Será la presencia de fontanela abombada un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 12: ¿Será la ictericia un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 13: ¿Será la leucocitosis un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 14: ¿Serán la elevación de la proteína C reactiva un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 15: ¿Será el uso de tubo endotraqueal un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? Alex Ponce Ibaceta 8 FMH-UNSAAC . Cusco 2009. Lorena.2.

3.1 Objetivo General: • Conocer los factores de riesgo asociados a mayor mortalidad por sepsis neonatal en la Sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los Hospitales Regional. PE 16: ¿Será el cateterismo umbilical un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 17: ¿Será la hipoglicemia un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 18: ¿Será el lugar de nacimiento un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? 1. Cusco 2009.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Alex Ponce Ibaceta FMH-UNSAAC 9 .3 OBJETIVOS: 1.

2 es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Lorena. OE 11: Determinar si la fontanela abombada es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 7: Determinar si la ruptura prematura de membranas de la madre es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 10: Determinar si la infección del tracto urinario del tercer trimestre materno es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 15: Determinar si el uso de tubo endotraqueal es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 3: Establecer si una puntuación del APGAR al minuto menor de 7 es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 12: Determinar si la ictericia es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 14: Determinar si la elevación de la proteína C reactiva es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 5: Establecer si la relación neutrófilos/abastonados mayor de 0.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. OE 13: Determinar si la leucocitosis es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 8: Determinar si el tipo de parto es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 16: Determinar si el cateterismo umbilical es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 2: Establecer si el peso al nacimiento es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009. y Essalud de la ciudad del Cusco durante los años 2006 al 2008? 1. OE 6: Determinar si el sexo es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.3. OE 4: Establecer si una puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7 es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.2 Objetivos Específicos: OE 1: Determinar si la edad gestacional del neonato es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Alex Ponce Ibaceta 10 FMH-UNSAAC . OE 9: Determinar si el líquido amniótico meconial es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.

91 millones de neonatos (antes de cumplir los 28 días de vida) mueren anualmente y de estos 195.4 JUSTIFICACION DEL ESTUDIO Puesto que la Sepsis Neonatal es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. que son estándares mucho más aceptables.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. 1. Cusco 2009. como base para futuras Alex Ponce Ibaceta 11 FMH-UNSAAC . el primero en el Cusco después de haber hecho la revisión. Los datos obtenidos en nuestra investigación brindaran hallazgos nuevos e interesantes que nos permitan conocer los factores de riesgo para mortalidad por sepsis neonatal. esta es una de las principales interrogantes que determinó que eligiera este tema de investigación. que se podrán usar con la finalidad de planificar acciones de prevención y control extensibles a esta población vulnerable.4% de las muertes neonatales. que es bastante alejado del 6% que es en Estados Unidos y Canada. para aplicar medidas de salud pública. como se mencionó en la fundamentación del problema 3. Porque al igual que las estadísticas de América latina la sepsis neonatal en el Cusco es responsable del 11.000 (5%) murieron en América por lo cual es lógico que sea de gran interés el conocimiento de los factores de riesgo de mayor mortalidad por sepsis neonatal en nuestro medio. OE 17: Determinar si la hipoglicemia es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 18: Determinar si el lugar de nacimiento es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. y tal vez el tercero a nivel nacional con semejante enfoque. Por medio de nuestra investigación y la metodología que se aplicara podremos conocer cuáles son los factores de riesgo que determinan que un neonato que hace sepsis fallezca y la ausencia de que factores de riesgo en un neonato permiten que este sobreviva a este proceso infeccioso. Son escasos los estudios realizados en nuestro medio que analicen los factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.

evaluándose la frecuencia cardíaca. Normal (mayor de 2500gr). pero también una puntuación menor de 7 indicaría depresión respiratoria. esto constituye un. Test de APGAR: es el test diseñado como un medio para valorar la oxigenación. Para reducir el número de muertes neonatales causadas por sepsis es necesario determinar los factores que lo condicionan. Se hace una necesidad la realización de nuestro estudio. Una vez en la sangre. No existen antecedentes de estudios semejantes en ninguno de los hospitales en los cuales se aplicara la investigación en el Hospital Antonio Lorena. Sumando al hecho de que exista una población altamente vulnerable y con alto riesgo de padecer sepsis neonatal. según sus características. punto de partida esencial para el planeamiento y desarrollo de estudios de actuación y para mejorar la organización del cuidado obstétrico a través de la educación de los pacientes en riesgo. dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutáneo-mucosa y alcanzar el torrente circulatorio. Sepsis neonatal: Los microorganismos patógenos pueden contaminar al RN a nivel de la piel y/o mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente. (7) Alex Ponce Ibaceta 12 FMH-UNSAAC . tono muscular. (25) 2. Regional y/o ESSALUD. Peso al nacimiento: se define como la cantidad de gramos con los cuales nació el neonato. Para fines de este estudio se definirá como la infección generalizada durante los primeros 28 días documentada por hemocultivo positivo. investigaciones como los factores pronósticos de la supervivencia de neonatos con un proceso infeccioso. 4. 1. Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr). H. Cusco 2009. Edad gestacional: Edad gestacional en semanas del recién nacido estimada por el test de capurro. (6) 3. irritabilidad refleja y color de piel. (25) Para los fines de este estudio se valorar con una puntuación mayor a 7 como una buena oxigenación y ventilación. para fines del estudio se emplearán la clasificación de peso que se usa en la matriz babies. las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las defensas del RN o por el contrario continuar dividiéndose de forma logarítmica y dar lugar a sepsis neonatal. esfuerzo respiratorio.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Se realiza por rutina al minuto y a los cinco minutos. Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr).5 DEFINICION DE TERMINOS BASICOS 1.

colocando un catéter venoso plástico. Hipoglicemia: se define como la concentración de glucosa plasmática menos de 45mg/dl después de las primeras 24 horas de nacimiento. Sexo Masculino: carácter sexual secundario del paciente que lo delimita como parte del sexo masculino (presencia de genitales externos como pene y testículos). Ictericia: coloración amarillenta de la piel y mucosas se expresara en ausente o presente. Cateterismo umbilical: Es el acceso vascular central rápido a través de los vasos umbilicales. que para fines de este estudio se considerara como valores normales de las primeras 48 horas son de mg/l o menor. (7) 16 17.21) 7. en cuyo caso se especificará la extensión del compromiso como hasta tórax. (20) 13. Líquido amniótico meconial: Es la presencia de meconio (heces fetales) que tiñe el líquido amniótico dándole un aspecto verdoso e incluso en puré de arvejas. (6) 14. Cusco 2009. abdomen o generalizada.2 (7) 6. En el primer mes son de 10 mg/l o menor. 5. Ruptura prematura de membranas: Es la ruptura de las membranas fetales antes de inciado el trabajo de parto. (20) Alex Ponce Ibaceta 13 FMH-UNSAAC . (7) 15. Se expresara como ausente o presente.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. El uso de tubo endotraqueal: El tubo endotraqueal es un catéter de gran calibre que se introduce en la tráquea a través de la boca. Relación Neutrófilos/Abastonados: Predominio de las formas inmaduras de los leucocitos (neutrófilos no segmentados) en los análisis de sangre que para objetos de este estudio se considerara positivo cuando es mayor de 0. Presencia de fontanela abombada: Presencia de abombamiento fontanelar en el neonato. multiplicación bacteriana del tracto urinario por gérmenes que habitualmente provienen de la región perineal (lo que rodea ano y genitales). Infección del tracto urinario del tercer trimestre materno: Si la madre presenta datos clínicos de colonización. Tipo De Parto: calificación del parto de acuerdo a la evolución del mismo y se considera para objetos de este estudio en vaginal o cesárea. Se considera íntegras o rotas si el tiempo es mayor de 12 horas de iniciado el trabajo de parto se expresará como ausente o presente. (7) 16. y se expresara como presente o ausente.19) 8. (19) 9. (19) 11. se considerara solo en caso de estar presente antes del inicio de síntomas de sepsis. durante el tercer trimestre de la gestación. invasión. (19) 10. Leucocitosis: Se definirá leucocitos como un recuento mayor de 25000 por milimétro cúbico. (7. (7. Elevación de la proteína C reactiva: Es un reactante de fase aguda. (20) 12.

1. resultaron ser mayores en el grupo de RN sépticos fallecidos. 18. retrospectivo y de corte transversal en el que se comparó el comportamiento clínico-epidemiológico y de laboratorio de los recién nacidos con sepsis que sobrevivieron con el de los que fallecieron.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Resultados: La menor edad gestacional.(21) Dr. Objetivo: Conocer los factores de riesgo para mortalidad por sepsis neonatal en la Sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello en la Ciudad de León entre 2006 y 2007. la menor edad extrauterina y el menor peso al nacimiento fueron significativamente mayores en el grupo de RN sépticos fallecidos.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION 2. el sufrimiento fetal agudo. limitándose a intra y extra hospitalario. El sexo masculino. Alex Ponce Ibaceta 14 FMH-UNSAAC .1 ESTUDIOS INTERNACIONALES (3) Factores de riesgo de mortalidad por sepsis neonatal en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello durante 2006 y 2007. Del total de 506 recién nacidos sépticos se escogió una muestra representativa de 200 recién nacidos sépticos. Lugar de nacimiento: se define como el lugar en el cual se produce el nacimiento o la atención del parto. de ellos 100 que vivieron (grupo 1 controles) y otros 100 que fallecieron (grupo 2 casos) durante ese período. la rotura prematura de membranas. Carlos augusto Rodríguez Urroz (tesis para optar al título de especialista en pediatría). Cusco 2009. Diseño: Se realizó un estudio analítico de caso/control. (19) CAPITULO 2 REVISION DE LA LITERATURA 2. la infección materna.

durante el periodo 2000-2001”. Resultados: Se incluyeron 116 casos (65 vivos. Diseño: Revisión retrospectiva de expedientes de un grupo de recién nacidos con sepsis neonatal. Diseño: Un estudio retrospectivo de carácter descriptivo documental. pero no resultaron ser estadísticamente significativas al diferenciarla entre los grupos de RN sépticos vivos vs fallecidos en nuestro estudio. Et al. (22) Objetivo: Establecer la frecuencia de sepsis neonatal en la unidad de perinatología de la clínica infactil doctor reid carbajal santo domingo R. Se compararon las variables entre los grupos a través de U de Mann Whitney en caso de variables numéricas. la presencia de dificultad respiratoria.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Dr. El antecedente de sufrimiento fetal. La sepsis tardía se presentó en Alex Ponce Ibaceta 15 FMH-UNSAAC a aquellos recién nacidos . “Morbilidad y mortalidad por sepsis neonatal en un hospital de tercer nivel de atención”. D.. Resultados: una frecuencia global de sepsis neonatal de 204 casos (28%). El distrés respiratorio y la cianosis demostraron estar más frecuentemente asociadas a mortalidad. D. entre 1992 y 2000. Silvia Avilés Terrero et al. encontrándose el sexo más afectado el masculino con 118 casos (58%). Esta población de estudio fue de 731 casos. durante el periodo 2000-2001. atendidos en el Instituto Nacional de Pediatría. la leucopenia. el llenado capilar prolongado. basándose en la revisión de toso los expedientes clínicos pertenecientes infectados. (14) Objetivo: Comparar el comportamiento de un grupo recién nacidos sépticos que fallecieron contra un grupo de recién nacidos sépticos vivos. pero no demostraron ser estadísticamente significativos. de la Secretaría de Salud de México. y ji cuadrada o prueba exacta de Fisher en el caso de variables categóricas. La leucocitosis. 51 fallecidos). Rodríguez-Weber. Las variables significativas en el análisis bivariado se incluyeron en uno riesgos proporcionales de Cox. la presencia plaquetopenia y el hemocultivo positivo a Klebsiella pneumoniae estuvieron significativamente asociados con mayor riesgo de muerte en el modelo multivariado. En todos los análisis se consideró como significativo un valor de p< 0. la Ciudad de México. “Frecuencia de sepsis neonatal en la unidad de perinatología de la clínica infantil Doctor Reid carbajal Santo Domingo R.F. Cusco 2009. D. la anemia y la plaquetopenia demostraron estar más asociados a mortalidad por sepsis y resultaron ser estadísticamente significativos.05. Aixell Josefina Mercedes Salas. los cuales dividieron en recién nacidos sépticos vivos y fallecidos a 90 días de seguimiento máximo.

Perú.67 x 1000.111 años.6 gramos.2 ESTUDIOS NACIONALES (2) “Factores asociados a mortalidad neonatal en el hospital de Sullana (Peru)” Clever Humberto Leiva Herrada MD. La tasa de mortalidad neonatal para este período fue 19. Cusco 2009. (19) Objetivo: Conocer los factores que se asocian a mortalidad neonatal en el Hospital de Sullana entre julio y diciembre del 2003 Método: Estudio observacional-descriptivo. (77.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.67% presentó depresión (hipoxia) severa al minuto de vida. durante julio a diciembre junio del 2003. “Factores de riesgo asociados a muerte neonatal en el Hospital Cayetano Heredia 1992 – 1993” De la Torre J. se estudio 8115 partos con el recién nacido vivo. el 41.5 semanas. El 80. caso control. La edad materna en promedio fue de 26.78% de los neonatos tuvo parto eutócico. predominandola Klebsiella pneumoniae en 20 casos (57%). El criterio de inclusión de la muestra estuvo constituido por todos los neonatos nacidos y fallecidos en el Hospital de Sullana. (23) Objetivo: determinar los Factores de riesgo asociados a muerte neonatal en el Hospital Cayetano Heredia 1992 – 1993 Diseño: Un estudio retrospectivo analítico. representando esto el 35%de los casos durante el período de estudio. La mortalidad por sepsis neonata lregistrada fue de 71 pacientes. El 52. El 50% (18) de las madres no había tenido previamente una gestación. aislándose en todas las muestras gérmenes gramnegativos. para determinar los factores de riesgo más importantes que se relacionan con la muerte neonatal. El 55. 2. El peso promedio de los neonatos fue de 2218. Omar Castro Atarama MD Hospital de Sullana y Universidad Nacional de Piura.56% de los neonatos tuvo presentación cefálica.56% de los neonatos fueron prematuros y el 69. 148 casos (72%). Se realizó hemocultivos a un total de 35 casos(17%). hemorragia Alex Ponce Ibaceta 16 FMH-UNSAAC .1. Salvador J. Maradiegue E. La edad gestacional en promedio fue de 34.78%) tuvieron control prenatal. Piura.44% fueron adecuados para la edad gestacional. hubo 32 en el grupo de mortalidad neonatal precoz (MNP) y 4 en el grupo de mortalidad neonatal tardía (MNT). Resultados: De los 36 neonatos que fallecieron. Resultados: Se dio a conocer que entre los factores de riesgo concepcionales más importantes fueron sin control prenatal y patologías maternas como: eclampsia.

retardo del crecimiento intrauterino. En el Hospital Regional del Cusco del 2000” BERRIOS J. y 20.7% tuvieron prematuridad. ictericia (80%).Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.0. por medio de una ficha diseñada. petequias (60%). un 60 % nacieron en el hospital. rotura prematura de membranas. con una población y muestra de 60 pacientes. retrospectivo. correlacional y retrospectivo. (tesis de bachiller) UNSAAC. pequeño para la edad gestacional. letargia (90%). fetales y neonatales precoces asociadas a la infección urinaria en gestantes que acuden al hospital Antonio Lorena del Cusco. En el Hospital Regional del Cusco del 2000. fetales y neonatales precoces asociadas a la infección urinaria en gestantes que acuden al hospital Antonio Lorena del Cusco.0% distress respiratorio. y entre las patologías neonatales se obtuvo: asfixia neonatal. “Patologías maternas. enero 2002 – Diciembre 2006.3 ESTUDIOS LOCALES (2) “Brote epidémico de sepsis neonatal por klepsiella spp. bajo peso al nacer. hepatomegalia (50%). con un tiempo de hospitalización promedio de 17 días. del tercer trimestre. 55.1. Diseño: Estudio descriptivo. pero sólo 1. pero de las mayores de 24 años la sepsis Alex Ponce Ibaceta 17 FMH-UNSAAC . (tesis de bachiller) UNSAAC.7% correspondía a sepsis neonatal. Resultados: se estudiaron a 10 pacientes de los que se tenía 5 varones y mujeres. Diseño: Estudio transversal. enero 2002 – Diciembre 2006” PALOMINO M. Los datos de historias clínicas de pacientes hospitalizados en neonatología durante agosto a septiembre del 2000. fiebre (90%). malformaciones congénitas. Cusco 2009. descriptivo no experimental. 2. Resultados: Del total de neonatos 41. los principales signos y síntomas fueron succión disminuida (100%). distensión abdominal. (6) Objetivo: Determinar las características clínico epidemiológicas del Brote epidémico de sepsis neonatal por klepsiella spp.0% presentaron bajo peso al nacer. prematuridad. hipotonía (90%). aplicando el test exacto de Fisher y el riesgo relativo además de las tablas de frecuencias. (7) Objetivo: Describir y determinar las Patologías maternas. estos datos en las madres de 19 a 24 años. residuo gástrico porráceo (70%). la letalidad fue del 50% (2varones y 3 mujeres).04 y SPSS 9. análisis de datos se hizo en el programa Epi info 6.

7%. bajo peso al nacer 11. La sepsis neonatal es un síndrome clínico caracterizado por la presencia de los signos sistémicos de infección acompañados de bacteriemia durante el primer mes de vida. El EGB produce dos cuadros infecciosos graves en el recién nacido: enfermedad de comienzo precoz y enfermedad de comienzo tardío. Cusco 2009. Estos recién nacidos tienen historia de uno o más factores de riesgo obstétrico. igual la prematuridad el 45. fiebre materna peripato.2 MARCO TEORICO: Durante el periodo neonatal la infección permanece como una causa importante de morbilidad y mortalidad. secuelas neurológicas de por vida.3% del total de neonatos enfermos. es adquirida por transmisión vertical de madres colonizadas y Alex Ponce Ibaceta 18 FMH-UNSAAC .(7) 2. y. I. (16) Uno de los gérmenes responsables de esta infección es el estreptococo beta-hemolítico el cual ocasiona morbilidad grave. neonatal correspondió en un 28. Definición de Sepsis Neonatal (16) Es la infección aguda con manifestaciones toxico-sistémicas. además muchos de estos niños son prematuros o de bajo peso al nacer.0%. con frecuencia. tales como rotura prematura de membrana. distress respiratorio 25. La primera de ellas tiene una incidencia de 1-4 por 1000 RN vivos.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. En este presente trabajo se pretende dar a conocer todo respecto a esta enfermedad. a pesar de los grandes adelantos en el cuidado intensivo neonatal y el uso de antibióticos de amplio espectro. La sepsis neonatal precoz se presenta generalmente como una enfermedad fulminante y multisistématica durante los primeros cuatro días de vida. parto prematuro.0%. corioamnionitis. ocasionadas por la invasión y proliferación de bacterias dentro del torrente sanguíneo y en diversos órganos que ocurre dentro de las primero cuatro semanas de vida y es demostrada por hemocultivo positivo. (14) Las infecciones neonatales ocurren en la primera semana de vida y son consecuencia de la exposición a microorganismos de los genitales maternos durante el parto. Los gérmenes responsables se adquieren en el canal del parto.

En este período la morbilidad es menor variando entre 10-20%. y por tanto deben ser estudiados por separado. que son debidas a microorganismos localizados en los Servicios de Neonatología que son transportados al niño por el personal sanitario (manos contaminadas) y/o por el material de diagnóstico y/o tratamiento contaminado. En relación con el modo de contaminación. según sus características. Fisiopatología (15) Los gérmenes invaden la sangre a partir de varios sitios. que son debidas a microorganismos que contaminan al RN en su domicilio y que son muy infrecuentes.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutáneo-mucosa y alcanzar el torrente circulatorio. Los factores de riesgo que llevan a una sepsis neonatal tardía varían según se trate de un recién nacido que se ha ido de alta. La etiología. siendo los más frecuentes Alex Ponce Ibaceta FMH-UNSAAC 19 . Los microorganismos patógenos pueden contaminar al RN a nivel de la piel y/o mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente.(17) las sepsis comunitarias. neumonía. habitualmente en las primeras horas. se deben diferenciar las sepsis de transmisión vertical que son causadas por gérmenes localizados en el canal genital materno que contaminan al feto por vía ascendente (progresando por el canal del parto hasta alcanzar el líquido amniótico) o por contacto directo del feto con secreciones contaminadas al pasar por el canal del parto. las sepsis nosocomiales. shock séptico y muerte neonatal. donde su fuente infectante serán los familiares. La enfermedad se desarrolla en forma más larvada. a. puede ocurrir in útero o en los primeros 7 días de vida. las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las defensas del RN o por el contrario continuar dividiéndose de forma logarítmica y dar lugar a sepsis neonatal. presentándose en 1/3 de los casos como una meningitis. donde estará expuesto a los riesgos de infección nosocomial de acuerdo a los procedimientos invasivos a los que esté sometido. clínicamente se caracteriza por óbito fetal. Cusco 2009. Una vez en la sangre. o se trate de un recién nacido hospitalizado en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. mortalidad y tratamiento de las sepsis difieren según sean de transmisión vertical o nosocomial.

correspondiendo el resto a sepsis tardía.4%. La sepsis neonatal es una de las causas más frecuentes de hospitalización en el Servicio de Neonatología del Instituto Especializado de Salud del Niño (IESN). y los autores coinciden en afirmar que el aumento notable de su incidencia comenzó en la década del 70. La incidencia en países desarrollados oscila entre 1/500 a 1/1600 recién nacidos vivos. De los Gram positivos el más frecuente es el Estafilococo Aureus. la sepsis en el período de recién nacido constituye la segunda causa de muerte y tiene una incidencia que varía entre 1 a 8 por 1000 recién nacidos vivos. at. o Streptococcus agalactiae. el estreptococo beta-hemolítico del grupo B (EGB).000 nacidos vivos. El Streptococcus agalactiae o estreptococo ß-hemolítico del grupo b (S. En los últimos 30 años. Salmonela y Proteus. Se trata de una bacteria encapsulada cuya virulencia se atribuye a una toxina polisacárida y se caracteriza por presentar una alta concentración inhibitoria mínima (CIM) a la penicilina. En Chile. aproximadamente el 20 % evoluciona con una infección y 1% fallecen debido a un sepsis neonatal. en el neonato. Luego de las malformaciones congénitas.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. y 1/230 en recién nacidos de bajo peso. Su papel como patógeno potencial se ha reconocido ampliamente en países industrializados donde en la actualidad se desarrollan estrategias de diagnóstico y prevención dada su alta morbimortalidad. Loa agentes más frecuentes son los gram negativos. Alex Ponce Ibaceta 20 FMH-UNSAAC . De los pacientes en los que se obtuvo cultivo positivo. la mortalidad fue de 2. Epidemiología (16) Según estimaciones de la OMS. las infecciones constituyeron la mayor causa de muertes neonatales en el periodo 1999 -2002 . hubo predominio del género masculino (61%). b. los casos de sepsis temprana fueron 65. En los Estados Unidos (EEUU) es la bacteria más comúnmente asociada con meningitis y sepsis neonatal. Coli. las infecciones del aparato respiratorio digestivo y la piel. En orden de frecuencia : Klebsiella. 15% fueron prematuros y 16% de bajo peso al nacer. Pseudomonas. b) es causa importante de sepsis neonatal y de infecciones en gestantes y adultos inmunocomprometidos. para prematuros entre 1000 a 1500 gramos ha sido reportado 164/1. Cusco 2009. se ha convertido en un agente patógeno perinatal. en hospitales especializados es cerca de 1/1000 R.N.4% del total. E. del total de los recién nacidos vivos en los países en vías de desarrollo.

c. La E. aislándose en 50-60% de las sepsis. El S. Coli Kl se asocia a meningitis neonatal. En la presentación tardía la mortalidad es menor al 10% y el 50% desarrolla una meningitis. la mortalidad infantil ha disminuido en los últimos 10 años. como por contactos familiares. que sirvan de pauta a la terapia empírica inicial en sepsis neonatal. Aureus en general es de presentación tardía. Alex Ponce Ibaceta 21 FMH-UNSAAC . siendo el agente causal de entre 30 y 50% de los casos fatales. para los países en vías de desarrollo del 30 a 40% de estas muertes son causadas por infecciones. Clínicamente se presenta como una sepsis con o sin síndrome de dificultad respiratoria y en 5 a 10 % de los casos hay una meningitis. En el Perú. Dentro de las prioridades de investigación para reducir las infecciones neonatales están la identificación de los gérmenes prevalentes y el estudio de la susceptibilidad antimicrobiana. Es el principal agente causal de osteoartritis en el recién nacidos. Este es frecuentemente. La infección se manifiesta generalmente durante el primer día de vida (90%). pero la mortalidad neonatal en menor proporción y.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Bacteriología (15) Los agentes que provocan infección en el período neonatal varían según la epidemiología local de cada hospital y han variado también a través del tiempo. En su presentación temprana es un germen muy agresivo. El Estreptococo beta hemolítico grupo B es el germen más frecuente. Se calcula que entre 15-25% de las mujeres embarazadas están colonizadas (genital y anal) por este germen. Cusco 2009. La Listeria monocytogenes se presenta en forma precoz o tardía. según la Organización Mundial de la Salud. adquirido en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. se adquiere en el canal del parto o en menor proporción por infección nosocomial. Frecuentemente subdiagnosticada por la posibilidad de confusión con Streptococo en el laboratorio. puede adquirirse tanto como infección nosocomial.

rotura de membranas amnióticas de más de 18 horas antes del parto y de corioamnionitis (fiebre materna. taquicardia fetal y líquido amniótico maloliente) y por este motivo su constatación. Cuando en el Servicio o UCI neonatal existe de forma persistente una flora patógena como consecuencia de la utilización de antibióticos que permitan la permanencia y difusión de las bacterias patógenas resistentes en detrimento de las bacterias sensibles y/o por un ratio inadecuado de personal sanitario/RN ingresados. El lavado y desinfección insuficiente de las manos antes de manejar al RN es la principal causa de contaminación. la historia materna es también importante para considerar la posibilidad de sepsis de transmisión vertical. Cusco 2009. d. agalactiae (menos anticuerpos específicos) es más fácil que tengan bacteriurias sintomáticas o no por este germen y también que hayan tenido un hijo diagnosticado de infección invasiva por S. que haga muy dificultoso guardar la asepsia y limpieza necesaria.  Transmisión Nosocomial (16) Son causadas por gérmenes localizados en los Servicios de Neonatología (especialmente en las UCI neonatales) y por tanto los factores de riesgo que favorecen su aparición serían los siguientes: 1.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. El aumento de las infecciones por S. por este motivo. dolor abdominal.agalactiae. Transmisión  Transmisión Vertical (16) Son causadas por gérmenes inicialmente localizados en el canal genital. 2. éstas tienen que ser transportadas al RN y así producir contaminación de la piel y/o mucosa respiratoria y/o digestiva. Las bacterias patógenas a través de diversos mecanismos pueden ser causa de parto prematuro espontáneo. Aunque existan muchas bacterias patógenas en el ambiente. pero también tiene mucha importancia la Alex Ponce Ibaceta FMH-UNSAAC 22 . En madres con pocas defensas frente a las infecciones por S.epidermidis está en clara asociación con la mayor sobrevida de los recién nacidos de muy bajo peso con estadía prolongada en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal sometidos a procedimientos invasivos. y por tanto debe considerarse la posibilidad de sepsis siempre que se obtenga un cultivo positivo por bacterias patógenas en exudado de canal vaginal en el transcurso de las 2 semanas anteriores al parto.

escleredema principalmente en el pretérmino. Urológicos: Hipoactividad. depende de un alto índice de sospecha. Puede haber fiebre. Gastrointestinales: Alimentación pobre. púrpura. Acidosis Metabólica: Persistente.) insuficientemente desinfectado. Enterococo. hiporreactividad. Distermia: Hipotermia principalmente en el pretérmino. vómito. que en el caso de ser prematuro van a estar deprimidas (menos IgG. de leche ofrecida. incremento súbito en los requerimientos de O2. Conjuntivitis. piel marmórea. sondas. En este sentido. petequias. éstas pueden dividirse de forma logarítmica y atravesar la barrera cutáneo-mucosa e invadir el torrente circulatorio. Los datos más frecuentes son: o Respiratorios: Respiración irregular. distensión abdominal. 4. coli. Una vez que se produce la invasión del torrente circulatorio. Signos y Síntomas (15) Estos pueden ser sutiles e inespecíficos el diagnóstico temprano. e. En la contaminación de la mucosa respiratoria. Cusco 2009. etc. letargia.E. Una vez que el RN se contamina con bacterias patógenas. diarrea. hiporreflexía. Impétigo. Ruptura prolongada de membrana (más de 24 horas antes del parto). Choque súbito. menor capacidad de movilización de los neutrófilos y macrófagos desde los depósitos. apnea. Piel: Palidez.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. ictericia. las punciones venosas y arteriales y sobre todo la utilización de catéteres invasivos para prefundir alimentación intravenosa y grasas. taquipnea. 3. FMH-UNSAAC 23 o o o o o o o o o o Alex Ponce Ibaceta . epidermidis. Criterios de Valoración Infección materna. residuo gástrico mayor del 50%. Atrosfocos Infecciosos: Onfalitis. Candida sp. temblores convulsiones. datos de neumonía.). fonendoscopios. complemento y citoquinas. y el que se produzca la infección dependerá de las características de las bacterias (más facilidad con S.) y de las defensas del RN. cianosis. irritabilidad. utilización de material de diagnóstico y/o terapéutico (termómetros. etc. Amnionitis. hepatoesplenomegalia. incubadoras. las bacterias se dividen de forma logarítmica. etc. fontanela abombada. etc.

Asepsia inadecuada en el medio. o o o o o o o o Instrumentación Obstétrica. Se estima que por cada recién nacido infectado. Reanimación del recién nacido. El riesgo de infección para recién nacidos pretérmino es 8 a 10 veces mayor que para el recién nacido de término. Se calcula que 15 a 25 % de las embarazadas se encuentran colonizadas por este germen.  Rotura prematura de membranas.  Asfixia perinatal.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Parto atendido en medio séptico. Uso de ventiladores y humedificadores. Alteraciones de los mecanismos de defensa de la piel y mucosa por el uso de catéteres sondas. es de hasta 26 veces para el grupo de menos de 1000 gramos. Lavado de manos defectuosos. La asfixia perinatal definida como APGAR menor a 6 a los 5 minutos en presencia de rotura prematura de membranas se considera un importante predictor de sepsis. Cusco 2009. Diagnóstico (17) El diagnóstico de sepsis neonatal es difícil de establecer sólo en base a criterios clínicos. Cateterismo. etc. Los test de laboratorios útiles en el diagnóstico de sepsis neonatal deben ser muy sensibles y con un máximo valor predictivo negativo. Comparado con la incidencia general de infección. Si a la rotura prematura de membranas se agrega signos de amnionititis la incidencia sube 3-5%. El tratamiento sólo en atención a estos criterios y a factores de riesgo lleva a sobre tratamiento.  Colonización materna por estreptococo betahemolítico grupo B. Aislado constituye el más importante factor de riesgo en el desarrollo de la sepsis neonatal. 11 a 23 recién nacidos no infectados reciben tratamiento innecesario. g. Alex Ponce Ibaceta 24 FMH-UNSAAC . La incidencia de sepsis en los bebes de madres con rotura prematura de membranas es de 1%. f. Factores de Riesgo:  Peso de nacimiento. Este factor acarrea un riesgo de sepsis neonatal de 1%.

Recién nacidos de sexo masculino tienen un riesgo 2 a 6 veces mayor que recién nacidos de sexo femenino. signos de coagulación intravascular diseminada y signos localizados de infección de piel. cordón umbilical o articulaciones. Con todo. alteración de conciencia. i. Las técnicas de cultivo automatizadas o semiautomatizadas que se basan en la detección de CO2 producido por el metabolismo bacteriano. por lo que un resultado negativo en presencia de factores de riesgo y clínica compatible no descarta la infección. permiten informar positividad de hemocultivos en menos de 24 horas. signos de shock. el letargo y la dificultad en la alimentación. Entre ellas destacan la inestabilidad térmica. mala perfusión periférica e inestabilidad hemodinámica).85% en los mejores centros. Clínica (23. taquipnea. Laboratorio El aislamiento bacteriano desde un fluido corporal normalmente estéril es el método más específico para establecer el diagnóstico de sepsis neonatal. distensión abdominal y residuo gástrico bilioso. Hemocultivos El 98% de los cultivos que serán positivos se identifican a las 72 horas de incubación por métodos tradicionales.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Es importante señalar que existen criterios objetivos que permiten sospechar una sepsis (fiebre o hipotermia. oliguria. el rendimiento de la punción lumbar es muy bajo.  Sexo masculino. taquicardia. la positividad de los hemocultivos en sepsis neonatal no supera el 80 . palidez terrosa de la piel. pero sí ayuda a aumentar o disminuir una evaluación previa de riesgo. Líquido cefalorraquídeo En el grupo de recién nacidos asintomáticos que se evalúan por la presencia de factores de riesgo materno. Los signos y síntomas de infección en el recién nacido suelen ser útiles. síndrome de dificultad respiratoria. lo que hace difícil basar un diagnóstico sólo en elementos clínicos. síndrome convulsivo.15) El repertorio que tienen los recién nacidos para expresar enfermedad es muy limitado. h. por lo que puede ser diferida en espera de resultados de otros exámenes de apoyo Alex Ponce Ibaceta FMH-UNSAAC 25 . Cusco 2009. hepatoesplenomegalía.

Si se toma en el mayor de 7 días debe ser por punción vesical. Laboratorio Inespecífico Índices y recuentos leucocitarios. aunque sin identificar en forma específica el germen. Signos de meningitis son la pleocitosis. Detección de DNA bacteriano por PCR Se trata de una técnica automatizada que utiliza Primeros dirigidos a secuencias de DNA altamente conservados entre bacterias (que codifican para subunidad ribosomal 16S) que permiten identificar la presencia de DNA bacteriano en 4 a 6 horas. Se pretende que este test sea utilizado en la evaluación inicial de recién nacidos con sospecha de sepsis ya que permitiría identificar bacteriemia en forma rápida aunque inespecífica. pero debe recordarse que los valores normales en líquido cefalorraquídeo difieren de los del lactante y niño mayor. por la alta probabilidad de contaminación que tienen los cultivos tomados por recolector. proteinorraquia e hipoglucorraquia. test de aglutinación en látex en orina y líquido cefalorraquídeo. coli. Urocultivo De poco valor en las primeras 72 horas de vida. Cusco 2009. con una sensibilidad cercana al 50% en los niños que cursan con bronconeumonía.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. por lo que puede producirse falsos (+) contaminación de orina . Hay reacciones cruzadas con otras especies bacterianas. diagnóstico. Alex Ponce Ibaceta 26 FMH-UNSAAC . La cinética de los leucocitos y neutrófilos. Detección de antígenos bacterianos Disponible para estreptococo betahemolítico grupo B y E. Aspirado Bronquial Útil en las primeras 12 horas de vida. de manera que cada paciente debe compararse con una gráfica para establecer los límites de la normalidad. ha sido estudiada en el recién nacido normal demostrándose que existen cambios dinámicos en las primeras 72 horas de vida. En los recién nacidos sintomáticos debe ser parte de los exámenes de evaluación inicial.

En un estudio de casos y controles que evalúa la utilidad de IL-6 en el diagnóstico de sepsis en recién nacidos mayores y menores de 48 horas. 0. Es útil durante los primeros días de vida. Proteína C reactiva cuantitativa. Test de bajo costo y fácil de realizar. 0. Alex Ponce Ibaceta 27 FMH-UNSAAC laboratorio puede por sí solo asegurar el diagnóstico de sepsis neonatal. SHIE. hospitalizar y dejar tratamiento antimicrobiano en espera de resultados de cultivo. Tiene mejor rendimiento durante las primeras 72 horas de vida y en recién nacidos de término. Esta aproximación pretende no dejar fuera ningún niño infectado. factores de riesgo o ser valorados en conjunto. hemorragia intracraneana.16 al nacer. Micro VHS. Al igual que la proteína C reactiva sería de utilidad en la monitorización de la respuesta a tratamiento. Mucho menos sensible que proteína C reactiva con especificidad 83. se muestra que en sepsis tardía los valores se elevan 200 veces sobre lo normal y en sepsis precoz sólo 6 a 7 veces. Dentro de los índices más estudiados se encuentran la relación leucocitos inmaduros / totales que se define como normal si es menor a: 0. Interleukina 6. Ya que ningún elemento de diagnóstico clínico. Los valores normales de la primeras 48 horas son de 16 mg/l o menor. En las primeras 24 horas de vida la elevación no permite diferenciar un recién nacido infectado de otro recién nacido críticamente enfermo de causa no infecciosa. En el primer mes son de 10 mg/l o menor. pero tiene un alto costo y acarrea al recién nacido todos los riesgos de una hospitalización innecesaria.97%. trabajo de parto prolongado. estos antecedentes deben .Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009. Se han demostrado concentraciones muy elevadas en pacientes sépticos y en líquido amniótico de embarazadas con carioamnionitis.12 a las 72 horas de vida. el criterio que prima entre los médicos es hacer una evaluación con exámenes. Debe considerarse que no sólo se altera en presencia de infección y que también se eleva en asfixia neonatal. aspiración meconial.2 durante todo el resto primer mes. Ante un recién nacido febril.

El esquema antimicrobiano a utilizar depende de los posibles gérmenes involucrados y de la epidemiología local. permitió clasificar a 131 niños como bajo riesgo y dejarlos sin tratamiento antibiótico. utilizándose por lo general ampicilina y aminoglicósidos. La duración del tratamiento es variable: si el recién nacido se encuentra asintomático y sus cultivos son negativos a las 72 horas. Si hay infección intrahospitalaria por S. debe considerarse la suspensión de la terapia. el tratamiento se realiza por un período de 7 a 10 días.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.2% para infección bacteriana y 100% para meningitis. El valor predictivo negativo para los criterios evaluados fue 99. Si se trata de una sepsis neonatal el esquema debe cubrir gérmenes Gram positivos y negativos.15) Los pilares fundamentales para la cura de la enfermedad son el: diagnóstico oportuno. epidermidis la droga de elección es la vancomicina. De estos sólo uno (0. Confirmada una infección por estreptococo betahemolítico grupo B puede utilizarse monoterapia con penicilina sódica. El uso de cefalosporinas de tercera generación se plantea frente al fracaso de tratamiento o frente a resistencia. En presencia de hemocultivos positivos o clínica muy sugerentes de infección con exámenes de laboratorio alterados. Cusco 2009. y también Lysteria. j. TRATAMIENTO: (23. Se ha publicado una serie de criterios que permiten identificar recién nacidos febriles sin infección bacteriana grave. la monitorización y la posibilidad de entregar apoyo multisistémico.8%) tenía infección bacteriana (ITU). En un trabajo prospectivo (11) en que se aplica una serie de criterios clínicos y de laboratorios de bajo riesgo a 250 recién nacidos febriles. FMH-UNSAAC . Frente a infecciones intrahospitalarias se considera el uso de cloxacilina y aminoglicósidos. el tratamiento antimicrobiano. casos especiales lo constituyen focos meníngeos y articular donde la duración del tratamiento Alex Ponce Ibaceta será de 28 14 y 21 días respectivamente.

Transfusión de neutrófilos y uso de factores estimulados de crecimiento de granulocitos (G-CSF y GM. electrolitos plasmáticos. calcemia y glicemia.CSF). La terapia de apoyo multisistémico incluye la conexión aportuna a ventilación mecánica. Una vez estabilizado el paciente considerar apoyo nutricional intensivo para frenar catabolismo desencadenado por una infección severa. Deberá intentarse mantener un estado metabólico normal. La monitorización debe incluir vigilancia hemodinámica (presión arterial. debe ser considerado aún un tratamiento experimental hasta que estudios clínicos controlados demuestren su seguridad y eficacia en neonatos. Se considera experimental. Inmunoglobulinas intravenosas. la asociación de drogas vasoactivas (dopamina-dobutamina). Terapias coadyuvantes Además del tratamiento convencional se han propuesto diversas terapias coadyuvantes que se basan en el reconocimiento de que el recién nacido se comporta como un inmunodeprimido (celular y numoral) frente a la infección. metabólico y del sistema de coagulación. diuresis. con algunos resultados favorables si ésta se realiza en etapas muy tempranas de la enfermedad. gases arteriales). test de función renal). Aunque ocasionalmente se ha observado útil. Exsanguíneo transfusión. pH. renal (balance hídrico. Se encuentra aún en investigación. Debe manejarse la insuficiencia renal aguda si se presenta y una posible coagulación intravascular diseminada. Pudiera ser de utilidad como profilaxis en el recién nacido de muy bajo peso en niveles bajos del IgG y con infecciones recurrentes. Cusco 2009. Su uso rutinario no se recomienda. el uso de expandidores plasmáticos.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Hemofiltración y filtración arterio venosa continua Fundamentalmente para revertir IRA secundaria a sepsis y eventualmente para remover productos tóxicos y citoquinas.Se ha utilizado la transfusión en recién nacidos neutropénicos. pulsos) y evaluación de función respiratoria (oximetría de pulso. Alex Ponce Ibaceta 29 FMH-UNSAAC .

Lorena.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.1. HE 5: La relación neutrófilos/abastonados mayor de 0. HE 8: El tipo de parto si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 10: La infección del tracto urinario del tercer trimestre materno si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 4: La puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7 si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.1. Alex Ponce Ibaceta 30 FMH-UNSAAC . HE 7: La ruptura prematura de membranas de la madre si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.1. Hipótesis Específicas HE 1: La edad gestacional del neonato es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. VARIABLES y DEFICICION OPERACIONAL 3. • Hipótesis General Existen factores de riesgo asociados a mayor mortalidad por sepsis neonatal en la Sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los Hospitales Regional. HE 9: El líquido amniótico meconial si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.2 si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. 1. HE 3: La puntuación del APGAR al minuto menor de 7 si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.2. CAPITULO 3 HIPÓTESIS. HE 6: El sexo masculino si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009. HE 2: El peso al nacimiento si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.1 HIPOTESIS DEL ESTUDIO: 1. y Essalud de la ciudad del Cusco durante los años 2006 al 2008.

2 Sexo. HE 12: La ictericia si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 17: La hipoglicemia si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.1. HE 11: La fontanela abombada si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.1. Cusco 2009. HE 13: La leucocitosis si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.1.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Peso al nacimiento Puntuación del APGAR al minuto menor de 7 Puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de . HE 16: El cateterismo umbilical si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. 3. Variables Independientes • • • • 7 • • • • • • materno • Alex Ponce Ibaceta 31 Fontanela abombada FMH-UNSAAC Relación neutrófilos/abastonados mayor de 0.2. HE 18: El lugar de nacimiento si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Variables Implicadas 3. Ruptura prematura de membranas Tipo de parto Líquido amniótico meconial Infección del tracto urinario del tercer trimestre Edad gestacional del neonato.2. HE 15: El uso de tubo endotraqueal si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 14: La elevación de la proteína C reactiva es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.2 VARIABLES EN ESTUDIO: 3.

3.1. • Oscila entre 37 y 42 semanas.6. Si la EG es superior a 42 semanas.1.1.1. Si la EG. • Superior a 42 semanas. Naturaleza: Cuantitativa.1. Variables No Implicadas Ninguna.3.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES: 3. 3.3. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas. • Inferior a 37 semanas. 3. • • • • • • • 3.1.1. • Pregunta del Cuestionario: Edad gestacional del neonato determinada por capurro: Alex Ponce Ibaceta 32 FMH-UNSAAC .2. Post término.2. 3. Cusco 2009. A término. Definición conceptual: Es la edad que ha transcurrido aproximadamente desde la concepción hasta el momento del parto el neonato estimado en semanas por medio del test de test de capurro que se emplea en todos los centros hospitalarios.3.1.7. RN.3. Expresión Final: • Expresión final:    RN.3.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.1. 3.3.3. 3.2. Indicador: Semanas.1. Forma de Medición: Directa. 3. Pretérmino. Si la EG es inferior a 37 semanas.4.5. RN.3. Escala de Medición: De intervalo. oscila entre 37 y 42 semanas. 3.2. Ictericia Leucocitosis Elevación de la proteína C reactiva Uso de tubo endotraqueal Cateterismo umbilical Hipoglicemia Lugar de nacimiento Variable Dependiente 3. el cual está consignado en todas las historias clínicas. 3.2. Sepsis neonatal. variable: Edad gestacional del neonato.

3.5.3.2. • Pregunta del Cuestionario: El peso del neonato es:  PN mayor de 2500gr  BPN de 1500-2499gr  MBPN de 500-1499gr. obtendrán de las historias clínicas.    mayor de 2500gr.3.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Definición operacional de la variable: Es la cuantificación de las semanas transcurridas desde la concepción hasta El momento del parto determinada por El método de capurro. 3. Definición conceptual: Es la cuantificación del número de gramos con los que el neonato ha nacido pesando. Naturaleza: Cuantitativa.) 3.6.3.2. Si la EG es superior a 42 semanas. RN a término (37-42 sem) y post término (mayor a 42 sem. oscila entre 37 y 42 semanas. Cusco 2009.3. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se . Indicador: Gramos. 3. Forma de Medición: Directa. Alex Ponce Ibaceta 33 ( ) ( ) ( ) FMH-UNSAAC 3. Si la EG es inferior a 37 semanas. RN. Si la EG.2. Entre 500-1499gr.4.    3. Entre 1500-2499gr. Normal (mayor de 2500gr) Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr) Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr).2.3. Variable: Peso al nacimiento. A término.3.2.1. 3.    RN. 3.2. Pretérmino. ( ) ( ) ( ) 3.2.3.2.1. la variable se expresara como RN pretérmino (menor de 37 sem). Expresión Final: • Expresión final:  Peso Normal (mayor de 2500gr)  Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr)  Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr).3. Post término.8.3.2.7. Escala de Medición: De intervalo. 3. RN.

3.3.3. deacuerdo a como se expresa en la matriz babies en Peso Normal (mayor de 2500gr). Indicador:      Frecuencia cardíaca Esfuerzo respiratorio Tono muscular Irritabilidad refleja Color de piel. Naturaleza: Cuantitativa.2.6. 3.3.3.7.8. Escala de Medición: De intervalo. Definición conceptual: Es el test diseñado como un medio para valorar la oxigenación o grado de depresión respiratoria y hemodinámica del recién nacido.3. irritabilidad refleja y color de piel. evaluándose la frecuencia cardíaca. el cual esta precisado en la historia clínica. 3. tono muscular. ( ) ( ) 3.3. Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr).4.3.3.3. Alex Ponce Ibaceta 34 FMH-UNSAAC .3.3. Se realiza por rutina al minuto y a los cinco minutos de vida. 3.  APGAR mayor de 7 al minuto.3. 3. 3.3.3. variable: Puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7.8. • Pregunta del Cuestionario: El APGAR del neonato con sepsis es:  APGAR menor de 7 al minuto.3. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.3. variable: Puntuación del APGAR al minuto menor de 7. ó mayor de 7. Definición operacional de la variable: La variable se expresará en APGAR menor de 7.3. 3. 3.3. Expresión Final: • Expresión final:  APGAR menor de 7 al minuto. Forma de Medición: Indirecta. esfuerzo respiratorio.5.3. Definición operacional de la variable: Se expresará la variable peso del neonato al nacer. 3. 3.  APGAR mayor de 7 al minuto.4.1. Cusco 2009.2.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.3.3. Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr).

3. 3. Forma de Medición: Indirecta.2. Alex Ponce Ibaceta 35 FMH-UNSAAC .5. Definición operacional de la variable: Se define la variable de manera cuantitativa. Indicador:      Frecuencia cardíaca Esfuerzo respiratorio Tono muscular Irritabilidad refleja Color de piel. Expresión Final: • Expresión final:  APGAR menor de 7 al minuto. 3. 3.3.3.3.2. 3.8. 3. Naturaleza: Cuantitativa. 3.  APGAR mayor de 7 al minuto.3. Definición conceptual: Es el Predominio de las formas inmaduras de los leucocitos (neutrófilos no segmentados) en los análisis de sangre que para objetos de este estudio se considerara positivo cuando es mayor de 0.4. quedando como APGAR mayor de 7.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. con una escala de medición de intervalo.3. esfuerzo respiratorio.4. Definición conceptual: Es el test diseñado como un medio para valorar la oxigenación o grado de depresión respiratoria y hemodinámica del recién nacido. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.7. 3.  APGAR mayor de 7 al minuto.1. • Pregunta del Cuestionario: El APGAR del neonato con sepsis es:  APGAR menor de 7 al minuto.4.4.3. evaluándose la frecuencia cardíaca.4. o menor de 7.4.4.5. 3.3.3.4.4. Se realiza por rutina al minuto y a los cinco minutos de vida. irritabilidad refleja y color de piel.3.2 3.1. los clasifico de esta manera y pueda servir para compararlos. tono muscular. se adopto esta clasificación debido a que en um estudio em Sullana Perú. Cusco 2009.3. Escala de Medición: De intérvalo.6. ( ) ( ) 3. Variable: Relación neutrófilos/abastonados mayor de 0.5.

3.3.5.3..5. Definición conceptual: Es el fenótipo del paciente definido ectoscopicamente.6.2. 3. Indicador: Femenino y masculino.3. 3.3. ( ) ( ) 3. • Pregunta del Cuestionario: El número de neutófilos maduros es .5. y los segmentados son . 3. 3.  Relación neutrófilos/abastonados menor de 0..: La Relación neutrófilos/abastonados es mayor de 0.3.3. 3.3.2.  Número de neutrófilos abastonados. 3.5.3.6. Naturaleza: Cualitativa. 3.7. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.2..6..6.5.5. La Relación neutrófilos/abastonados es menor de 0.3.. Variable: Sexo.3.3.. 3. 3. Cusco 2009. Naturaleza: Cuantitativo.. Escala de Medición: Intervalo.3. Expresión Final: • Expresión final:  Relación neutrófilos/abastonados mayor de 0..5. Forma de Medición: Directa. Escala de Medición: Nominal.2.8.4..2 que es el el limite de los normal.6.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. 3.3.3.3. 3. Definición operacional de la variable: La variable después de Haber recabado los datos de neutrófilos tanto en sus formas maduras como inmaduras.. Forma de Medición: Directa.6.. pudiendo limitarse a masculino o femenino.5.  Femenino.6. 3.2..6.4. • Pregunta del Cuestionario: Alex Ponce Ibaceta 36 FMH-UNSAAC ..2.1.2.5.. se expresara en relación mayor de 0.6. Indicador:  Número de neutrófilos absolutos.7. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.6. Expresión Final: • Expresión final:  Masculino.3. 3. 3. o menor de 0.

3.4. 3.7.5.3. Variable: Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas.7.8. sin RPM mayor de 12 horas.6.3. Definición operacional de la variable: La variable se expresara como ruptura prematura de membranas mayor de 12 hras. Definición conceptual: Calificación del parto de acuerdo a la evolución del mismo y se considera para objetos de este estudio en vaginal o cesárea.7. • Pregunta del Cuestionario: Ruptura prematura de membranas: Mayor de 12 hras.3.2.3.1. 3.3. 3. se expresa como: Masculino. Escala de Medición: Nominal. Expresión Final: • Expresión final:  Con RPM mayor de 12 horas.5.3.8.8.8. Forma de Medición: Indirecta.8.  Sin RPM mayor de 12 horas.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.2.3. Indicador: Cesárea o vaginal.7. Naturaleza: cualitativa.6.3. 3. Variable: Tipo de parto.3.3.7. El sexo del paciente es: masculino ( ) o femenino ( ). Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.7. 3. Escala de Medición: Intervalo.8.3. 3. Forma de Medición: Directa. Naturaleza: Cualitativa.7.3. 3. o menor de 12hras por que diversos estudios han determinado que este es el punto de corte de las infecciones.4.3. 3. 3.8. Definición operacional de la variable: Se define como la condición orgánica que diferencia al hombre de la mujer.3.3. Cusco 2009. ( ) ( ) 3. 3.3.3. 3.3. femenino. Para proceder a su medición se utilizara la ficha de encuesta al paciente con la pregunta ¿Sexo del paciente? 3. Alex Ponce Ibaceta 37 FMH-UNSAAC . Menor de 12 hras.7. Indicador: Con RPM mayor de 12 horas.1. Definición conceptual: Es la ruptura de las membranas fetales antes de inciado el trabajo de parto.7.8. 3. 3.7.

Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.9.3. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.3.3.9.  Parto por cesárea. Se expresará como normal (líquido amniótico no meconial) o patológico en cuyo caso será meconial espeso y/o fétido.9. Definición operacional de la variable: El líquido amniótico es el que rodea el feto limitado por las membranas deciduales. líquido amniótico no meconial. Naturaleza: Cualitativa. • Pregunta del Cuestionario: Tipo de líquido amniótico fue meconial: SI ( ) NO ( ) 3.3.9.3.3.3. Expresión Final: • Expresión final:  Parto vaginal. 3. 3.7.9. 3. • Pregunta del Cuestionario: El tipo de parto fue: Vaginal: Cesárea.4.9.8. ( ) ( ) 3. Definición conceptual: Es la presencia de meconio (heces fetales) que tiñe el líquido amniótico dándole un aspecto verdoso e incluso en puré de arvejas.8. Cusco 2009.5. Expresión Final: • Expresión final: Líquido amniótico fue meconial:  SI  NO. Definición operacional de la variable: La variable se expresara como parto vaginal a todo neonato que haya nacido por canal vaginal.3. 3.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.6.9.3. 3.8. 3.6. 3.9.1. 3.3.3. 3.2.8.3. 3. Forma de Medición: Directa.3. Indicador: liquido amniótico meconial. Escala de Medición: Nominal.8. Alex Ponce Ibaceta 38 FMH-UNSAAC . Variable: Líquido amniótico meconial.7.9. y se considerara parto por cesárea a todo neonato que haya nacido por una intervención quirúrgica abdominal.

Lorena y essalud con el diagnóstico de sepsis neonatal. • • • Unidad de muestreo: Servicio de neontaología. CAPITULO IV: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 4. • Unidad de análisis: Paciente recién nacido menor de 28 días.1. de pacientes con diagnóstico de sepsis neonatal. con diagnostico de sepsis neonatal (hemoculitvo positivo). y por ser una población conocida.1. El resto de variables se operacionalizó en los cuadros: 3. VARIABLES DEPENDIENTES. entre los años del 2006 -2008. 4. Lorena y essalud con el diagnóstico de sepsis neonatal. • Sepsis neonatal. entre los años del 2006 -2008. 4.1 población: Pacientes que están registrados en las UCIN de los hospitales regional. y el número de controles. Se usara las siguientes formulas. En las UCIN de los hospitales regional.10. Unidad de información: Historias clínicas de los UCIN de los tres hospitales.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.3.1 POBLACIÓN Y MUESTRA.3 Muestra: Será no probabilística. Donde n Es el tamaño de la muestra. Obteniéndose una muestra de 71 pacientes. Unidad de observación: Unidad de cuidados intensivos de neonatología. Alex Ponce Ibaceta 39 FMH-UNSAAC . Cusco 2009. Por lo tanto el número de los casos será 71 casos.

5% Como se conoce La población total que es 177. El estudio es: • • • Según el tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de información: Retrospectivo. Es así mismo. 0.1.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Que tengan el diagnóstico de sepsis neonatal no comprobada por hemocultivo. de las tres UCIN de los hospitales en estudio. DISEÑO METODOLOGICO 4.4.4 CRITERIOS DE SELECCIÓN 4.2. TIPO DE ESTUDIO. siendo la Tasa de Incidencia de 2.000 NV (OGEI-MINSA/2004). 4. 4.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.2.5/1.2. Cusco 2009.AREA GENERAL: Ciencias de la salud. de las tres UCIN de los hospitales en estudio.1. 4.7% de las muertes en este periodo y es la segunda causa de mortalidad. Z Es el nivel de confianza. pero que haya sido corroborado por medio de hemocultivo positivo. pero que haya sido corroborado por medio de hemocultivo positivo. 4.4% = 0. CAMPO DE INVESTIGACIÓN A. la tercera causa de morbilidad en este grupo de edad. Según el periodo y secuencia del estudio: Transversal. La sepsis neonatal es responsable del 8.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN: • Se considera caso: A todo recién nacido muerto dentro de los 28 días a causa de sepsis neontal detallado en su historia clínica.1. 95% p Es la variabilidad positiva.2..1. Según el análisis y alcance de los resultados: Analítico o explicativo (casos y controles). 177 E Es la precisión o el error. • Se considera control: A todo recién nacido vivo que dentro de los 28 días haya sido diagnósticado de sepsis neontal detallado en su historia clínica. 8.084 q Es la variabilidad negativa.916 N Es el tamaño de la población. Alex Ponce Ibaceta 40 FMH-UNSAAC .

3. Andrea rondón (H Lorena). Dra.2.AREA ESPECÍFICA: Medicina Humana.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS: Se usará una ficha de recolección de datos. B. Dr. Hospital Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco. Hospital Regional. Dr. C. • No será necesaria el consentimiento informado debido a que no se podra acceder a las padres de los pacientes que entraran en el estudio. 4.3. establecido por el Colegio Medico y La Constitución Política del Perú vigente. Luis Gonsales (H. la cual fue elaborada por el investigador (mi persona). ASPECTOS ETICOS: • Todos los procedimientos se realizaran en estricto cumplimiento de las normas de Ética Medica. Alex Ponce Ibaceta 41 FMH-UNSAAC . por ser de tipo retrospectivo. esta ficha de recolección de datos se someterá a la validación de expertos conformada por un neonatólogo de cada hospital.ESPECIALIDAD: Neonatología. • Se contara con la autorización del Director de cada uno de los hospitales que serán parte del estudio. Cusco 2009. Hospital Lorena. Y del Jefe del Departamento de UCIN de cada uno de los hospitales.. Ambas fichas se encuentran en los anexos tanto la de validación de expertos y como la de de recolección de datos. Regional).. Dario Escalante (ESSALUD). 4.

Cusco 2009.0. • En base a los datos obtenidos. Para determinar los factores asociados se realizará el cálculo de OR y su respectivo intervalo de confianza al 95%. CAPÍTULO 5 ANÁLISIS DE DATOS Para el análisis de los datos se llevará a cabo un análisis estadístico. PRESUPUESTO • • Personal responsable de la investigación Personal investigador de apoyo • • • Recolector de información: 1 (personalmente) Tabuladores: 1 (personalmente) Programador de computadoras: 1 (contratado) Mecanógrafo: 1 (contratado) Personal de apoyo administrativo • Bienes Alex Ponce Ibaceta 42 FMH-UNSAAC .Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Asimismo se aplicará la prueba de Chi Cuadrado para buscar asociación entre las variables. se procesaran en el programa SPSS versión 12. El análisis estadístico se realizará mediante el análisis bivariado entre la Variable Dependiente (mortalidad por sepsis neonatal) y las Variables Independientes (Factores de Riesgo asociados). considerándose un valor de p < de 0.05 para observar la significancia estadística.0 y posteriormente se realizará el análisis en el programa Epi Info 6.

Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. • Material de Impresión - Impresión del trabajo de investigación respectivamente. CRONOGRAMA MESES Diciembre Enero Actividad Elaboración del proyecto: Elaboración de instrumentos: Aprobación Del proyecto Aplicación de Ficha de Recolección de Datos Análisis: Informe: • • • • Noviembr e X X Febrero X X X X Elaboración del proyecto: 4 semanas (Noviembre) Elaboración de instrumentos: 1 semana (Noviembre) Análisis: 2 semanas Informe: 1 semana La realización del presente proyecto de investigación tomará 4 meses. Cusco 2009. S/.00 S/25. Alex Ponce Ibaceta 43 FMH-UNSAAC .200. El cual será asumido personalmente. se realizará de manera progresiva y a partir del mes de noviembre. buscándose un capital de S/. Empastado de los trabajos de investigación.00 S/30.00 S/10. 600 como mínimo.00 S/20.00 S/.00 • • • Calculadoras: 3 Materiales de escritorio Fichas de recolección de datos 200 (necesarias 142).00 en aproximado.20. OTROS Servicios • • Consultoría y personal contratado Pasajes La realización del presente proyecto tendrá un costo de: S/. 340.00 S/15.00 S/30.

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• RN. A término. Post término.Si la EG. •APGAR menor de 7 al min ( ) Alex Ponce Ibaceta 47 FMH-UNSAAC . ANEXOS: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS: Nombre: ………………………………………………………………………………………. 1.. • RN. Si la EG es superior a 42 sem. Pretérmino. ( ) ( ) ( ) 2. ( ) ( ) 4.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. oscila entre 37 y 42 sem. ( ) ( ) ( ) 3. Puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7. • RN. Peso al nacimiento • Normal (mayor de 2500gr) • Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr) • Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr). Cusco 2009. Puntuación del APGAR al minuto menor de 7 •APGAR menor de 7 al min •APGAR mayor de 7 al min.Edad gestacional del neonato. Si la EG es inferior a 37 sem.

( ) 5. ( ) ( ) 9. Infección del tracto urinario del tercer trimestre materno: SI ( ) NO ( ) 12.( ) La Relación neutrófilos/abastonados es menor de 0. ( ) 6. Ruptura prematura de membranas • • Mayor de 12 hras. Líquido amniótico meconial SI ( ) NO ( ) 11. Masculino ( ) o Femenino ( ).) SI ( ) 13. Sexo. NO ( ) NO ( ) Leucocitosis Recuento leucocitario mayor de 25000: NO ( ) FMH-UNSAAC 48 SI ( ) Alex Ponce Ibaceta .2. 8. Fontanela abombada (Ant. ( ) 7. El APGAR del neonato con sepsis a los 5 minuto es : • • APGAR menor de 7 al min ( ) APGAR mayor de 7 al min. Relación neutrófilos/abastonados mayor de 0.2.2 • • La Relación neutrófilos/abastonados es mayor de 0.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. ( ) Vaginal: Cesárea. Ictericia: SI ( ) 14.( ) Menor de 12 hras. •APGAR mayor de 7 al min. Cusco 2009. Tipo de parto: • • 10.

que los conceptos utilizados en este instrumento. ¿Considera Ud. SI ( ) SI ( ) SI ( ) 18. que todos y cada uno de los ítems contenidos en este instrumento tienen los mismos objetivos? 7. NO NO NO ( ) ( ) ( ) 16. ¿Considera Ud. ¿Considera Ud. menor NO ( ) de 45mg/dl: SI ( ) 19. ¿Considera Ud. La proteína C reactiva es Mayor de 10 mg/dL. Lugar de nacimiento (parto) • • Intrahospìtalario ( ) ) Extra hospitalario ( 20. Se realizó el procedimiento de cateterismo umbilical: Presento algún episodio de glicemia después de las 24 hras de nacimiento. Condición: Vive______ Fallece______ HOJA DE PREGUNTAS PARA LA VALIDACIÓN: Preguntas Escala de valoración 1. propios de variables de estudio? 6. Cusco 2009. que los ítems del instrumento 1 2 3 4 5 miden lo que se pretende medir? 2. 15. que si aplicamos reiteradas oportunidades este instrumento a muestras similares obtendremos también datos similares? 5. que la cantidad de ítems registrados en esta versión son suficientes para tener una comprensión de la materia? 3.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. ¿considera Ud. son todos y cada uno de ellos. que el lenguaje utilizado en el Alex Ponce Ibaceta 49 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 FMH-UNSAAC . Uso de tubo endotraqueal 17. ¿Considera Ud. que la cantidad de ítems contenidos en este instrumento. ¿Considera Ud. son uan muestra representativa del universo de materia de estudio? 4.

incrementar o suprimir para mejorar la validez de la ficha de recolección de datos? ……………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………. incrementarse o suprimirse? ¿Que aspectos habría que modificar.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. presente instrumento es claro. hay aspectos que tendrían que modificarse. Firma …………………… Fecha. ¿Considera Ud. Cusco 2009. sencillo y no da lugar a diversas interpretaciones? 8. / / 1 2 3 4 5 Alex Ponce Ibaceta 50 FMH-UNSAAC .

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