Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009.

ÍNDICE Titulo…………………………………………………………………………………………….3 Introducción…………………………………………………………………………………...…4 CAPÍTULO 1: EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN……………………………...5 1.1. Fundamentación del Problema……………………………………………………......5 1.2. Formulación del Problema………………………………………………………….....8 1.3. Objetivos de la Investigación…………………………………………………………10 1.4. Justificación del estudio………………………………………………………………12 1.5. Definición de Términos Básicos………………………………………………………13 CAPÍTULO 2: REVISIÓN DE LA LITERATURA……………………………………..…15 2. 2.1. Antecedentes de la Investigación……………………………………………………..15 2.2. Marco Teórico………………………………………………………………………….18 CAPÍTULO 3: HIPÓTESIS, VARIABLES Y DEFINICIONES OPERACIONALES…17 3. 3.1. Hipótesis………………………………………………………………………………..31 3.2. Variables…………………………………………………………………………..….....32 3.3. Definiciones Operacionales……………………………………………………….…….33 CAPÍTULO 4: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN…………………………...40 3.4. Población y Muestra…………………………………………………………………….40 3.5. Diseño Metodológico…………………………………………………………………...41 3.6. Instrumentos de Recolección de Datos………………………………………,,,,,,,…….42 CAPÍTULO 5: ANÁLISIS DE DATOS…………………………………………………..43 PRESUPUESTO…………………………………………………………………………....43 CRONOGRAMA……………………………………………………………………………44 BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………….45 ANEXOS.………………………………………………………………………………….....47 MCI…………………………………………………………………………………………...51 Alex Ponce Ibaceta 1 FMH-UNSAAC

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Factores de riesgo de mortalidad por sepsis neonatal en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los hospitales regional, Lorena y Essalud del Cusco durante los años 2006-2008.

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INTRODUCCIÓN La sepsis neonatal es un síndrome clínico de enfermedad sístémica acompañada por bacteriemia que aparece dentro de los primeros veinte ocho días de vida (1). Las infecciones neonatales causan alrededor de 1.6 millones de muertes

anualmente en países desarrollados. Datos de Estados Unidos de Norteamérica mencionan tasas de incidencia de 1-5 casos por 1000 nacidos vivos.11 (2) Esta entidad patológica constituye la primera causa de hospitalización en los servicios de neonatología en nuestro medio y una de las principales causas de muerte neonatal, es por ello la importancia de conocer esta morbilidad así como su adecuado manejo en las mismas unidades de neonatología así como descubrirla tempranamente porque inicialmente los signos y síntomas de la misma son inespecíficos por lo que un alto índice de sospecha y la experiencia clínica del médico nos llevarán a actuar adecuadamente frente a esta situación. La sepsis se clasifica en temprana o tardía por el tiempo de incio en cada una se implica a distintos patógenos; pero también por el tiempo de hospitalización puede ser intrahospitalaria cuando se adquiere luego de permanecer 48 horas hospitalizado. Los microorganismos patógenos causantes de esta enfermedad pueden contaminar al RN a nivel de la piel y/o mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente, según sus características, dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutáneo-mucosa y alcanzar el torrente circulatorio. Una vez en la sangre, las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las defensas del RN o por el contrario continuar dividiéndose de forma logarítmica y dar lugar a sepsis neonatal. (3) Este estudio busca determinar el cuales son los factores de riesgo que determina que unos neonatos que padecen de sepsis neonatal fallezcas y cuales otros que sobrevivan, por lo cual se analizara los casos descritos durante el año 2006 –2008 en los tres hospitales del Cusco: Hospital de apoyo Regional Regional, hospital Lorena, Essalud.

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CAPITULO 1 EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 1.1 FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA: Estimaciones de la División de Población de Naciones Unidas
(11)

, estiman que en el

período 2000-2003 en todos los Estados Miembros de la OMS murieron anualmente, 3,91 millones de neonatos (antes de cumplir los 28 días de vida). De ellos, 195.000 (5%) murieron en América (0,7% en Canadá y Estados Unidos) 29% en Africa, 35% en Asia Sudoriental, 16% en el Mediterráneo Oriental y el 0,4% sucedieron en Europa y países del Pacífico Occidental (12). El total de nacidos vivos en América Latina y Caribe Latino es de 11,5 millones por año. De ellos alrededor de 170.000 recién nacidos mueren antes de los 28 días de vida (Mortalidad Neonatal Global – MNG). Un total de 127.000 mueren antes de los primeros 7 días (Mortalidad Neonatal Precoz - MNP) y el resto entre los 8 y 28 días (Mortalidad Neonatal Tardía - MNT). La tasa de MNG es de 15 por cada 1.000 nacidos vivos y el 75% corresponde a la MNP (11,5 por cada 1.000 nacidos vivos). Las máximas tasas de Mortalidad Neonatal se encuentran en el Caribe Latino (3).

Como se puede evidenciar la infección en neonatos constituye el 19% en promedio para el Caribe y América Latina como causa de mortalidad neonatal, que hace un gran contraste con los datos de Estados Unidos y Canada; esa diferencia se hace mucho más abismal, con los datos que se presentarán posteriormente en el Perú y el Cusco. Las infecciones neonatales causan alrededor de 1.6 millones de muertes

anualmente en países desarrollados. Datos de Estados Unidos de Norteamérica mencionan tasas de incidencia de 1-5 casos por 1000 nacidos vivos. (1) Alex Ponce Ibaceta 4 FMH-UNSAAC

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La incidencia reportada para sepsis neonatal varía de 7.1 a 38 por 1000 nacidos vivos en Asia, de 6.5 a 23 por 1000 nacidos vivos en Africa, y de 3.5 a 8.9 por 1000 nacidos vivos en América del Sur y El Caribe. En cambio, tasas reportadas en los Estados Unidos y Australasia varían de 1.5 a 3.5 por 1000 para sepsis temprana y aumenta a 6 por 1000 nacidos vivos para sepsis tardía (2). Como se puede observar en este último dato La mortalidad por sepsis neonatal de inicio temprano es mayor comparada con la de inicio tardío el cual también se menciona en el estudio de kleint (3). La sepsis neonatal se presenta en 1- 10 / 1000 nacidos vivos (4), y en 1 de cada 250 prematuros vivos (5); siendo la incidencia determinada por múltiples factores, pero se debe tener en cuenta que cada uno de los tipos tiene los algunos propio (4).

En Perú, igual que en los demás países de las Américas, durante las últimas décadas se ha observado un descenso sostenido en las tasas de mortalidad neonatal, que representa el 50% de la mortalidad infantil. Sin embargo, al mismo tiempo, ha aumentado la conciencia de que esa mejoría no ha sido por igual para todos los habitantes. En nuestro país se observan tasas de mortalidad neonatal disímiles entre sus provincias. Estas diferencias son también evidentes entre las zonas urbanas y rurales, en desmedro de las últimas. Las condiciones de salud varían de departamento a departamento y de provincia a provincia. Incluso estos parámetros se utilizan como indicadores de calidad de atención de salud. A nivel de los hospitales de ESSALUD (seguridad social), en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de las causas de mortalidad neonatal de recién nacidos que fallecieron dentro de los primeros 7 días de vida y de sus madres durante el año 2000. Del grupo de los recién nacidos vivos, la enfermedad de membrana hialina fue la primera causa de muerte neonatal en 36.9% y en segundo lugar está la sepsis con 26.3%.(26) Para detallar algunos datos de la existencia del problema en el Cusco: Las tasas de mortalidad neonatal del 2001 al 2008 ha ido descendiendo desde 23.89% (586 casos) hasta actualmente ser de 13.13% (294), esto según fuente inteligencia sanitaria Diresa Cusco. En cuanto a este mismo indicador en las provincias la más altas se encuentra en espinar con 12.5% y Paruro con un 10.7%, en la provincia de Cusco 6.3%, siendo la más baja en Urubamba de 0.7%, esto último en el año 2006. (20) Alex Ponce Ibaceta 5 FMH-UNSAAC

4 % corresponden a infecciones. (20). (6) En 1999 nacen 2880 recién nacidos vivos siendo la TMN de 27/1000 nacidos vivos.1% (82 casos).7% asfixia. en el 2006 en todo el departamento del Cusco se describieron 65 pacientes. y en los de PN 17. Se presenta sepsis en 4. En el año 2000 nacen 2950 recién nacidos vivos teniéndose una tasa de mortalidad neonatal (TMN) de 30/1000 nacidos vivos.6 % corresponden a causa infecciosa (sepsis neonatal). 16. en general en el departamento en todo el año fue de 16. de los BPN 13. encontrándose asociación estadísticamente significativa con gestantes con ITUs. Cusco 2009. (6) Un estudio de la morbilidad neonatal en gestantes con infección urinaria en el hospital Antonio Lorena del Cusco (enero 2002 a diciembre del 2006) demostró la existencia de sepsis neonatal en 1.2%. (20) Dentro de las causas muertes neonatales en menores de 37 semanas el 2007 fue el 53. 13 casos) siendo la mortalidad por sepsis de 48 %.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. BPN. y de 8 a 28 días la causa infecciosa Alex Ponce Ibaceta 6 FMH-UNSAAC .4/1000 nacidos vivos (hemocultivo positivo. Sepsis neontal. En el 2004 en el Cusco la infección neonatal corresponden MBPN corresponde al 16. 71 en el 2007 y 41 en el 2008. En cuanto al número de casos reportados por sepsis codificados por CIE X.4% (44 casos).1% corresponden a distress respiratorio.9% (15 casos). En mayores de 37 semanas solo corresponden el 11%.6% son por infección y en mayores de 2500 gr solo representa el 9. (7) En el 2002 se han descrito 50 casos de sepsis neonatal entre MBPN. Total general 2008 41 2007 71 2006 65 Para tener una idea de cómo se encuentra el hospital regional del Cusco mencionaremos sus principales indicadores epidemiológicos.9% (23 casos). (20) La mortalidad neonatal según tiempo de vida y causa básica de muerte en el 2007: de uno a siete días el 15. el 15. (10) La mortalidad neonatal según peso al nacer y causa básica de muerte en el 2007: en menores de 2500 gr corresponden al 16. presentándose sepsis en 1/1000 nacidos vivos siendo la mortalidad por sepsis 1/1000 vivos siendo la mortalidad por sepsis de 50%.7 % del total del estudio. PN.

1%=8.7%=18. 9.0%=8.2%.7%=18.(20) En el 2007 la infección constituye el 10.4%=58.1ra 22.3ra TOTAL 3ra 3ra 11.1ra.5% (13) de los PN. Teniendo en cuenta dichas cifras alarmantes. 7.3%=5. 2da 7.5%=13. 10.4% (47) del total de las causas de mortalidad neonatal.7% (18 casos).1%=82.2 % (16) de los neonatos con MBPN. el 9. 1ra 47. Cusco 2009.4ta 3ra 3ra.3%=6.9%=9. Y el 4. 16.4% (58 casos).3% (16 casos). 3ra 4.1ra CUSCO 31. 2da 16. solo representa el 22.4ta 26.4%=22. 2da 2. (20) 1.1%=24. es importante conocer los factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.4%=44. En el 2008 en el Cusco la infección neonatal corresponden MBPN corresponde al 13. CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL: “sepsis neonatal” AÑOS INFECCIÓN 2008 2007 2004 2004 HR 2004 HL 2002 NEONATAL CUSCO CUSCO CUSCO MBPN () 13.7% (18) de los BPN.1 PROBLEMA GENERAL: Alex Ponce Ibaceta 7 FMH-UNSAAC . 2da BPN PN () () 2da 2da 15.2. 34. 41.1ra 50.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA: 1.3ra 32.9%=23.1% (24 casos). en general en el departamento hasta el mes de septiembre es de 11. 3ra 17. En total en el departamento del Cusco solo corresponden al 7.3%=16.4%=58. de los BPN 15.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. 4ta 42. 13.9%=15. 1ra 47. y en los de PN 7.1%=23.2%=16. Razón por la cual me he sentido motivado a realizar el siguiente estudio.2da 27.4%=9.

2 un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 6: ¿Será el sexo un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 7: ¿Será la ruptura prematura de membranas de la madre un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 8: ¿Será el tipo de parto un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 9: ¿Será el líquido amniótico meconial un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 10: ¿Será la infección del tracto urinario del tercer trimestre materno un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 11: ¿Será la presencia de fontanela abombada un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 12: ¿Será la ictericia un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 13: ¿Será la leucocitosis un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 14: ¿Serán la elevación de la proteína C reactiva un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 15: ¿Será el uso de tubo endotraqueal un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? Alex Ponce Ibaceta 8 FMH-UNSAAC . Lorena.2.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. • ¿Cuáles fueron los factores de riesgo asociados a mayor mortalidad por sepsis neonatal en la Sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los Hospitales Regional. y Essalud de la ciudad del Cusco durante los años 2006 al 2008? 1.2 PROBLEMAS ESPECIFICOS PE 1: ¿Será la edad gestacional del neonato un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 2: ¿Será el peso al nacimiento un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 3: ¿Será una puntuación del APGAR al minuto menor de 7 un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 4: ¿Será una puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7 un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 5: ¿Será la relación neutrófilos/abastonados mayor de 0. Cusco 2009.

Cusco 2009.3 OBJETIVOS: 1.1 Objetivo General: • Conocer los factores de riesgo asociados a mayor mortalidad por sepsis neonatal en la Sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los Hospitales Regional.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Alex Ponce Ibaceta FMH-UNSAAC 9 . PE 16: ¿Será el cateterismo umbilical un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 17: ¿Será la hipoglicemia un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 18: ¿Será el lugar de nacimiento un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? 1.3.

OE 16: Determinar si el cateterismo umbilical es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.3. Lorena. OE 5: Establecer si la relación neutrófilos/abastonados mayor de 0.2 es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 14: Determinar si la elevación de la proteína C reactiva es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 11: Determinar si la fontanela abombada es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 10: Determinar si la infección del tracto urinario del tercer trimestre materno es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 2: Establecer si el peso al nacimiento es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 13: Determinar si la leucocitosis es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. y Essalud de la ciudad del Cusco durante los años 2006 al 2008? 1. Alex Ponce Ibaceta 10 FMH-UNSAAC . OE 3: Establecer si una puntuación del APGAR al minuto menor de 7 es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.2 Objetivos Específicos: OE 1: Determinar si la edad gestacional del neonato es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 9: Determinar si el líquido amniótico meconial es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009. OE 7: Determinar si la ruptura prematura de membranas de la madre es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 12: Determinar si la ictericia es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 4: Establecer si una puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7 es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 6: Determinar si el sexo es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 8: Determinar si el tipo de parto es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 15: Determinar si el uso de tubo endotraqueal es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.

1. OE 18: Determinar si el lugar de nacimiento es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009.4% de las muertes neonatales. Los datos obtenidos en nuestra investigación brindaran hallazgos nuevos e interesantes que nos permitan conocer los factores de riesgo para mortalidad por sepsis neonatal. Porque al igual que las estadísticas de América latina la sepsis neonatal en el Cusco es responsable del 11.91 millones de neonatos (antes de cumplir los 28 días de vida) mueren anualmente y de estos 195. que son estándares mucho más aceptables.4 JUSTIFICACION DEL ESTUDIO Puesto que la Sepsis Neonatal es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. OE 17: Determinar si la hipoglicemia es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Son escasos los estudios realizados en nuestro medio que analicen los factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. y tal vez el tercero a nivel nacional con semejante enfoque. esta es una de las principales interrogantes que determinó que eligiera este tema de investigación. Por medio de nuestra investigación y la metodología que se aplicara podremos conocer cuáles son los factores de riesgo que determinan que un neonato que hace sepsis fallezca y la ausencia de que factores de riesgo en un neonato permiten que este sobreviva a este proceso infeccioso. como base para futuras Alex Ponce Ibaceta 11 FMH-UNSAAC . para aplicar medidas de salud pública. como se mencionó en la fundamentación del problema 3.000 (5%) murieron en América por lo cual es lógico que sea de gran interés el conocimiento de los factores de riesgo de mayor mortalidad por sepsis neonatal en nuestro medio. el primero en el Cusco después de haber hecho la revisión.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. que es bastante alejado del 6% que es en Estados Unidos y Canada. que se podrán usar con la finalidad de planificar acciones de prevención y control extensibles a esta población vulnerable.

las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las defensas del RN o por el contrario continuar dividiéndose de forma logarítmica y dar lugar a sepsis neonatal. Edad gestacional: Edad gestacional en semanas del recién nacido estimada por el test de capurro. Peso al nacimiento: se define como la cantidad de gramos con los cuales nació el neonato. esto constituye un. evaluándose la frecuencia cardíaca. Una vez en la sangre. Se realiza por rutina al minuto y a los cinco minutos. (25) 2. Regional y/o ESSALUD. Para fines de este estudio se definirá como la infección generalizada durante los primeros 28 días documentada por hemocultivo positivo. Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr). (7) Alex Ponce Ibaceta 12 FMH-UNSAAC . tono muscular. Cusco 2009. H. Sumando al hecho de que exista una población altamente vulnerable y con alto riesgo de padecer sepsis neonatal. Normal (mayor de 2500gr). punto de partida esencial para el planeamiento y desarrollo de estudios de actuación y para mejorar la organización del cuidado obstétrico a través de la educación de los pacientes en riesgo. (6) 3. Sepsis neonatal: Los microorganismos patógenos pueden contaminar al RN a nivel de la piel y/o mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente. 1. Se hace una necesidad la realización de nuestro estudio. investigaciones como los factores pronósticos de la supervivencia de neonatos con un proceso infeccioso. Para reducir el número de muertes neonatales causadas por sepsis es necesario determinar los factores que lo condicionan. según sus características.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. 4. pero también una puntuación menor de 7 indicaría depresión respiratoria. irritabilidad refleja y color de piel. esfuerzo respiratorio.5 DEFINICION DE TERMINOS BASICOS 1. Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr). Test de APGAR: es el test diseñado como un medio para valorar la oxigenación. dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutáneo-mucosa y alcanzar el torrente circulatorio. No existen antecedentes de estudios semejantes en ninguno de los hospitales en los cuales se aplicara la investigación en el Hospital Antonio Lorena. para fines del estudio se emplearán la clasificación de peso que se usa en la matriz babies. (25) Para los fines de este estudio se valorar con una puntuación mayor a 7 como una buena oxigenación y ventilación.

se considerara solo en caso de estar presente antes del inicio de síntomas de sepsis. Infección del tracto urinario del tercer trimestre materno: Si la madre presenta datos clínicos de colonización. invasión. Presencia de fontanela abombada: Presencia de abombamiento fontanelar en el neonato. (7. (7. Cateterismo umbilical: Es el acceso vascular central rápido a través de los vasos umbilicales. (19) 9. y se expresara como presente o ausente. (7) 16 17. colocando un catéter venoso plástico. (19) 11. Líquido amniótico meconial: Es la presencia de meconio (heces fetales) que tiñe el líquido amniótico dándole un aspecto verdoso e incluso en puré de arvejas. abdomen o generalizada. Hipoglicemia: se define como la concentración de glucosa plasmática menos de 45mg/dl después de las primeras 24 horas de nacimiento. (6) 14.2 (7) 6. (7) 15. (20) 13. Elevación de la proteína C reactiva: Es un reactante de fase aguda. Sexo Masculino: carácter sexual secundario del paciente que lo delimita como parte del sexo masculino (presencia de genitales externos como pene y testículos). multiplicación bacteriana del tracto urinario por gérmenes que habitualmente provienen de la región perineal (lo que rodea ano y genitales). En el primer mes son de 10 mg/l o menor. 5. Cusco 2009. Tipo De Parto: calificación del parto de acuerdo a la evolución del mismo y se considera para objetos de este estudio en vaginal o cesárea.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Ictericia: coloración amarillenta de la piel y mucosas se expresara en ausente o presente. durante el tercer trimestre de la gestación. en cuyo caso se especificará la extensión del compromiso como hasta tórax.21) 7. Se considera íntegras o rotas si el tiempo es mayor de 12 horas de iniciado el trabajo de parto se expresará como ausente o presente. Se expresara como ausente o presente. El uso de tubo endotraqueal: El tubo endotraqueal es un catéter de gran calibre que se introduce en la tráquea a través de la boca. Relación Neutrófilos/Abastonados: Predominio de las formas inmaduras de los leucocitos (neutrófilos no segmentados) en los análisis de sangre que para objetos de este estudio se considerara positivo cuando es mayor de 0.19) 8. (20) 12. que para fines de este estudio se considerara como valores normales de las primeras 48 horas son de mg/l o menor. (7) 16. Ruptura prematura de membranas: Es la ruptura de las membranas fetales antes de inciado el trabajo de parto. (19) 10. Leucocitosis: Se definirá leucocitos como un recuento mayor de 25000 por milimétro cúbico. (20) Alex Ponce Ibaceta 13 FMH-UNSAAC .

retrospectivo y de corte transversal en el que se comparó el comportamiento clínico-epidemiológico y de laboratorio de los recién nacidos con sepsis que sobrevivieron con el de los que fallecieron.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. limitándose a intra y extra hospitalario.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION 2.1. 18. Alex Ponce Ibaceta 14 FMH-UNSAAC . Carlos augusto Rodríguez Urroz (tesis para optar al título de especialista en pediatría). resultaron ser mayores en el grupo de RN sépticos fallecidos. (19) CAPITULO 2 REVISION DE LA LITERATURA 2. la rotura prematura de membranas. el sufrimiento fetal agudo.1 ESTUDIOS INTERNACIONALES (3) Factores de riesgo de mortalidad por sepsis neonatal en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello durante 2006 y 2007. Del total de 506 recién nacidos sépticos se escogió una muestra representativa de 200 recién nacidos sépticos. Lugar de nacimiento: se define como el lugar en el cual se produce el nacimiento o la atención del parto. la menor edad extrauterina y el menor peso al nacimiento fueron significativamente mayores en el grupo de RN sépticos fallecidos. Resultados: La menor edad gestacional. la infección materna. Cusco 2009.(21) Dr. El sexo masculino. de ellos 100 que vivieron (grupo 1 controles) y otros 100 que fallecieron (grupo 2 casos) durante ese período. Objetivo: Conocer los factores de riesgo para mortalidad por sepsis neonatal en la Sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello en la Ciudad de León entre 2006 y 2007. Diseño: Se realizó un estudio analítico de caso/control.

D. Resultados: Se incluyeron 116 casos (65 vivos. los cuales dividieron en recién nacidos sépticos vivos y fallecidos a 90 días de seguimiento máximo. Esta población de estudio fue de 731 casos. Cusco 2009. Las variables significativas en el análisis bivariado se incluyeron en uno riesgos proporcionales de Cox. durante el periodo 2000-2001. durante el periodo 2000-2001”. (22) Objetivo: Establecer la frecuencia de sepsis neonatal en la unidad de perinatología de la clínica infactil doctor reid carbajal santo domingo R. El distrés respiratorio y la cianosis demostraron estar más frecuentemente asociadas a mortalidad. pero no demostraron ser estadísticamente significativos. Diseño: Revisión retrospectiva de expedientes de un grupo de recién nacidos con sepsis neonatal. En todos los análisis se consideró como significativo un valor de p< 0.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. entre 1992 y 2000. encontrándose el sexo más afectado el masculino con 118 casos (58%). D. Resultados: una frecuencia global de sepsis neonatal de 204 casos (28%). D. (14) Objetivo: Comparar el comportamiento de un grupo recién nacidos sépticos que fallecieron contra un grupo de recién nacidos sépticos vivos. la Ciudad de México. Se compararon las variables entre los grupos a través de U de Mann Whitney en caso de variables numéricas. pero no resultaron ser estadísticamente significativas al diferenciarla entre los grupos de RN sépticos vivos vs fallecidos en nuestro estudio. Et al. atendidos en el Instituto Nacional de Pediatría. el llenado capilar prolongado. basándose en la revisión de toso los expedientes clínicos pertenecientes infectados. la presencia plaquetopenia y el hemocultivo positivo a Klebsiella pneumoniae estuvieron significativamente asociados con mayor riesgo de muerte en el modelo multivariado. de la Secretaría de Salud de México. la presencia de dificultad respiratoria. El antecedente de sufrimiento fetal. La leucocitosis. 51 fallecidos). Rodríguez-Weber.05. Diseño: Un estudio retrospectivo de carácter descriptivo documental. la leucopenia.F. Dr. la anemia y la plaquetopenia demostraron estar más asociados a mortalidad por sepsis y resultaron ser estadísticamente significativos. Aixell Josefina Mercedes Salas. y ji cuadrada o prueba exacta de Fisher en el caso de variables categóricas. “Frecuencia de sepsis neonatal en la unidad de perinatología de la clínica infantil Doctor Reid carbajal Santo Domingo R. Silvia Avilés Terrero et al. La sepsis tardía se presentó en Alex Ponce Ibaceta 15 FMH-UNSAAC a aquellos recién nacidos .. “Morbilidad y mortalidad por sepsis neonatal en un hospital de tercer nivel de atención”.

56% de los neonatos fueron prematuros y el 69. para determinar los factores de riesgo más importantes que se relacionan con la muerte neonatal. se estudio 8115 partos con el recién nacido vivo. 148 casos (72%).6 gramos.56% de los neonatos tuvo presentación cefálica. representando esto el 35%de los casos durante el período de estudio. La tasa de mortalidad neonatal para este período fue 19. Salvador J. El criterio de inclusión de la muestra estuvo constituido por todos los neonatos nacidos y fallecidos en el Hospital de Sullana. Se realizó hemocultivos a un total de 35 casos(17%). predominandola Klebsiella pneumoniae en 20 casos (57%). Perú. El 52. El 80. Resultados: De los 36 neonatos que fallecieron.1. hubo 32 en el grupo de mortalidad neonatal precoz (MNP) y 4 en el grupo de mortalidad neonatal tardía (MNT).Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.44% fueron adecuados para la edad gestacional.5 semanas. Resultados: Se dio a conocer que entre los factores de riesgo concepcionales más importantes fueron sin control prenatal y patologías maternas como: eclampsia. El peso promedio de los neonatos fue de 2218.67% presentó depresión (hipoxia) severa al minuto de vida. (23) Objetivo: determinar los Factores de riesgo asociados a muerte neonatal en el Hospital Cayetano Heredia 1992 – 1993 Diseño: Un estudio retrospectivo analítico. Cusco 2009.111 años.78%) tuvieron control prenatal. (77. El 50% (18) de las madres no había tenido previamente una gestación. (19) Objetivo: Conocer los factores que se asocian a mortalidad neonatal en el Hospital de Sullana entre julio y diciembre del 2003 Método: Estudio observacional-descriptivo. El 55. Omar Castro Atarama MD Hospital de Sullana y Universidad Nacional de Piura.78% de los neonatos tuvo parto eutócico. aislándose en todas las muestras gérmenes gramnegativos. “Factores de riesgo asociados a muerte neonatal en el Hospital Cayetano Heredia 1992 – 1993” De la Torre J. 2. La mortalidad por sepsis neonata lregistrada fue de 71 pacientes. el 41. durante julio a diciembre junio del 2003. Maradiegue E. caso control.67 x 1000. La edad materna en promedio fue de 26. Piura. hemorragia Alex Ponce Ibaceta 16 FMH-UNSAAC .2 ESTUDIOS NACIONALES (2) “Factores asociados a mortalidad neonatal en el hospital de Sullana (Peru)” Clever Humberto Leiva Herrada MD. La edad gestacional en promedio fue de 34.

1. (6) Objetivo: Determinar las características clínico epidemiológicas del Brote epidémico de sepsis neonatal por klepsiella spp. distensión abdominal. Diseño: Estudio descriptivo. estos datos en las madres de 19 a 24 años.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.7% correspondía a sepsis neonatal. descriptivo no experimental. prematuridad. bajo peso al nacer. Cusco 2009.04 y SPSS 9. hipotonía (90%). residuo gástrico porráceo (70%). fetales y neonatales precoces asociadas a la infección urinaria en gestantes que acuden al hospital Antonio Lorena del Cusco. “Patologías maternas. retrospectivo. pero de las mayores de 24 años la sepsis Alex Ponce Ibaceta 17 FMH-UNSAAC . del tercer trimestre.7% tuvieron prematuridad. hepatomegalia (50%). la letalidad fue del 50% (2varones y 3 mujeres). petequias (60%). (tesis de bachiller) UNSAAC.0. (7) Objetivo: Describir y determinar las Patologías maternas. malformaciones congénitas.3 ESTUDIOS LOCALES (2) “Brote epidémico de sepsis neonatal por klepsiella spp. 55. En el Hospital Regional del Cusco del 2000” BERRIOS J. y entre las patologías neonatales se obtuvo: asfixia neonatal.0% distress respiratorio. por medio de una ficha diseñada. Los datos de historias clínicas de pacientes hospitalizados en neonatología durante agosto a septiembre del 2000.0% presentaron bajo peso al nacer. análisis de datos se hizo en el programa Epi info 6. fetales y neonatales precoces asociadas a la infección urinaria en gestantes que acuden al hospital Antonio Lorena del Cusco. pequeño para la edad gestacional. (tesis de bachiller) UNSAAC. 2. fiebre (90%). enero 2002 – Diciembre 2006. retardo del crecimiento intrauterino. enero 2002 – Diciembre 2006” PALOMINO M. letargia (90%). Diseño: Estudio transversal. con una población y muestra de 60 pacientes. un 60 % nacieron en el hospital. y 20. Resultados: se estudiaron a 10 pacientes de los que se tenía 5 varones y mujeres. los principales signos y síntomas fueron succión disminuida (100%). correlacional y retrospectivo. pero sólo 1. Resultados: Del total de neonatos 41. rotura prematura de membranas. con un tiempo de hospitalización promedio de 17 días. ictericia (80%). aplicando el test exacto de Fisher y el riesgo relativo además de las tablas de frecuencias. En el Hospital Regional del Cusco del 2000.

0%. En este presente trabajo se pretende dar a conocer todo respecto a esta enfermedad. a pesar de los grandes adelantos en el cuidado intensivo neonatal y el uso de antibióticos de amplio espectro. Estos recién nacidos tienen historia de uno o más factores de riesgo obstétrico.3% del total de neonatos enfermos. Definición de Sepsis Neonatal (16) Es la infección aguda con manifestaciones toxico-sistémicas. y. distress respiratorio 25. parto prematuro. igual la prematuridad el 45.(7) 2.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. neonatal correspondió en un 28. La sepsis neonatal precoz se presenta generalmente como una enfermedad fulminante y multisistématica durante los primeros cuatro días de vida. El EGB produce dos cuadros infecciosos graves en el recién nacido: enfermedad de comienzo precoz y enfermedad de comienzo tardío. (16) Uno de los gérmenes responsables de esta infección es el estreptococo beta-hemolítico el cual ocasiona morbilidad grave. corioamnionitis.7%. secuelas neurológicas de por vida. ocasionadas por la invasión y proliferación de bacterias dentro del torrente sanguíneo y en diversos órganos que ocurre dentro de las primero cuatro semanas de vida y es demostrada por hemocultivo positivo. I. es adquirida por transmisión vertical de madres colonizadas y Alex Ponce Ibaceta 18 FMH-UNSAAC .0%. La sepsis neonatal es un síndrome clínico caracterizado por la presencia de los signos sistémicos de infección acompañados de bacteriemia durante el primer mes de vida. Los gérmenes responsables se adquieren en el canal del parto. bajo peso al nacer 11.2 MARCO TEORICO: Durante el periodo neonatal la infección permanece como una causa importante de morbilidad y mortalidad. fiebre materna peripato. (14) Las infecciones neonatales ocurren en la primera semana de vida y son consecuencia de la exposición a microorganismos de los genitales maternos durante el parto. Cusco 2009. con frecuencia. tales como rotura prematura de membrana. La primera de ellas tiene una incidencia de 1-4 por 1000 RN vivos. además muchos de estos niños son prematuros o de bajo peso al nacer.

puede ocurrir in útero o en los primeros 7 días de vida. que son debidas a microorganismos localizados en los Servicios de Neonatología que son transportados al niño por el personal sanitario (manos contaminadas) y/o por el material de diagnóstico y/o tratamiento contaminado. dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutáneo-mucosa y alcanzar el torrente circulatorio. Los microorganismos patógenos pueden contaminar al RN a nivel de la piel y/o mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente. Una vez en la sangre. mortalidad y tratamiento de las sepsis difieren según sean de transmisión vertical o nosocomial. o se trate de un recién nacido hospitalizado en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. Los factores de riesgo que llevan a una sepsis neonatal tardía varían según se trate de un recién nacido que se ha ido de alta. según sus características. a.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. En relación con el modo de contaminación. habitualmente en las primeras horas.(17) las sepsis comunitarias. se deben diferenciar las sepsis de transmisión vertical que son causadas por gérmenes localizados en el canal genital materno que contaminan al feto por vía ascendente (progresando por el canal del parto hasta alcanzar el líquido amniótico) o por contacto directo del feto con secreciones contaminadas al pasar por el canal del parto. las sepsis nosocomiales. donde su fuente infectante serán los familiares. presentándose en 1/3 de los casos como una meningitis. donde estará expuesto a los riesgos de infección nosocomial de acuerdo a los procedimientos invasivos a los que esté sometido. siendo los más frecuentes Alex Ponce Ibaceta FMH-UNSAAC 19 . Fisiopatología (15) Los gérmenes invaden la sangre a partir de varios sitios. que son debidas a microorganismos que contaminan al RN en su domicilio y que son muy infrecuentes. Cusco 2009. clínicamente se caracteriza por óbito fetal. y por tanto deben ser estudiados por separado. En este período la morbilidad es menor variando entre 10-20%. neumonía. las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las defensas del RN o por el contrario continuar dividiéndose de forma logarítmica y dar lugar a sepsis neonatal. La enfermedad se desarrolla en forma más larvada. La etiología. shock séptico y muerte neonatal.

las infecciones constituyeron la mayor causa de muertes neonatales en el periodo 1999 -2002 . 15% fueron prematuros y 16% de bajo peso al nacer. aproximadamente el 20 % evoluciona con una infección y 1% fallecen debido a un sepsis neonatal. las infecciones del aparato respiratorio digestivo y la piel. para prematuros entre 1000 a 1500 gramos ha sido reportado 164/1. En orden de frecuencia : Klebsiella. De los pacientes en los que se obtuvo cultivo positivo. en el neonato. o Streptococcus agalactiae. b. y los autores coinciden en afirmar que el aumento notable de su incidencia comenzó en la década del 70.000 nacidos vivos. en hospitales especializados es cerca de 1/1000 R. correspondiendo el resto a sepsis tardía.4% del total. b) es causa importante de sepsis neonatal y de infecciones en gestantes y adultos inmunocomprometidos. En los Estados Unidos (EEUU) es la bacteria más comúnmente asociada con meningitis y sepsis neonatal. El Streptococcus agalactiae o estreptococo ß-hemolítico del grupo b (S. Loa agentes más frecuentes son los gram negativos. Cusco 2009. hubo predominio del género masculino (61%). el estreptococo beta-hemolítico del grupo B (EGB). y 1/230 en recién nacidos de bajo peso. Se trata de una bacteria encapsulada cuya virulencia se atribuye a una toxina polisacárida y se caracteriza por presentar una alta concentración inhibitoria mínima (CIM) a la penicilina. at. Luego de las malformaciones congénitas. En Chile. Epidemiología (16) Según estimaciones de la OMS. Pseudomonas. La incidencia en países desarrollados oscila entre 1/500 a 1/1600 recién nacidos vivos. Alex Ponce Ibaceta 20 FMH-UNSAAC . La sepsis neonatal es una de las causas más frecuentes de hospitalización en el Servicio de Neonatología del Instituto Especializado de Salud del Niño (IESN). se ha convertido en un agente patógeno perinatal.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. De los Gram positivos el más frecuente es el Estafilococo Aureus.N. En los últimos 30 años. del total de los recién nacidos vivos en los países en vías de desarrollo. Su papel como patógeno potencial se ha reconocido ampliamente en países industrializados donde en la actualidad se desarrollan estrategias de diagnóstico y prevención dada su alta morbimortalidad. la sepsis en el período de recién nacido constituye la segunda causa de muerte y tiene una incidencia que varía entre 1 a 8 por 1000 recién nacidos vivos. E. la mortalidad fue de 2. Coli.4%. los casos de sepsis temprana fueron 65. Salmonela y Proteus.

pero la mortalidad neonatal en menor proporción y. como por contactos familiares. Es el principal agente causal de osteoartritis en el recién nacidos. Alex Ponce Ibaceta 21 FMH-UNSAAC . Frecuentemente subdiagnosticada por la posibilidad de confusión con Streptococo en el laboratorio. En la presentación tardía la mortalidad es menor al 10% y el 50% desarrolla una meningitis. Dentro de las prioridades de investigación para reducir las infecciones neonatales están la identificación de los gérmenes prevalentes y el estudio de la susceptibilidad antimicrobiana. adquirido en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Bacteriología (15) Los agentes que provocan infección en el período neonatal varían según la epidemiología local de cada hospital y han variado también a través del tiempo. Cusco 2009. El S. aislándose en 50-60% de las sepsis. siendo el agente causal de entre 30 y 50% de los casos fatales. según la Organización Mundial de la Salud. Se calcula que entre 15-25% de las mujeres embarazadas están colonizadas (genital y anal) por este germen. que sirvan de pauta a la terapia empírica inicial en sepsis neonatal. la mortalidad infantil ha disminuido en los últimos 10 años. El Estreptococo beta hemolítico grupo B es el germen más frecuente. para los países en vías de desarrollo del 30 a 40% de estas muertes son causadas por infecciones. La E. Clínicamente se presenta como una sepsis con o sin síndrome de dificultad respiratoria y en 5 a 10 % de los casos hay una meningitis. Aureus en general es de presentación tardía. En su presentación temprana es un germen muy agresivo. Coli Kl se asocia a meningitis neonatal. La infección se manifiesta generalmente durante el primer día de vida (90%). c. puede adquirirse tanto como infección nosocomial. En el Perú. La Listeria monocytogenes se presenta en forma precoz o tardía. se adquiere en el canal del parto o en menor proporción por infección nosocomial. Este es frecuentemente.

agalactiae (menos anticuerpos específicos) es más fácil que tengan bacteriurias sintomáticas o no por este germen y también que hayan tenido un hijo diagnosticado de infección invasiva por S. y por tanto debe considerarse la posibilidad de sepsis siempre que se obtenga un cultivo positivo por bacterias patógenas en exudado de canal vaginal en el transcurso de las 2 semanas anteriores al parto. El aumento de las infecciones por S. que haga muy dificultoso guardar la asepsia y limpieza necesaria. Aunque existan muchas bacterias patógenas en el ambiente. Cusco 2009. rotura de membranas amnióticas de más de 18 horas antes del parto y de corioamnionitis (fiebre materna. por este motivo. dolor abdominal.  Transmisión Nosocomial (16) Son causadas por gérmenes localizados en los Servicios de Neonatología (especialmente en las UCI neonatales) y por tanto los factores de riesgo que favorecen su aparición serían los siguientes: 1.epidermidis está en clara asociación con la mayor sobrevida de los recién nacidos de muy bajo peso con estadía prolongada en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal sometidos a procedimientos invasivos. 2. la historia materna es también importante para considerar la posibilidad de sepsis de transmisión vertical. d. El lavado y desinfección insuficiente de las manos antes de manejar al RN es la principal causa de contaminación. taquicardia fetal y líquido amniótico maloliente) y por este motivo su constatación. éstas tienen que ser transportadas al RN y así producir contaminación de la piel y/o mucosa respiratoria y/o digestiva. Las bacterias patógenas a través de diversos mecanismos pueden ser causa de parto prematuro espontáneo. Cuando en el Servicio o UCI neonatal existe de forma persistente una flora patógena como consecuencia de la utilización de antibióticos que permitan la permanencia y difusión de las bacterias patógenas resistentes en detrimento de las bacterias sensibles y/o por un ratio inadecuado de personal sanitario/RN ingresados. pero también tiene mucha importancia la Alex Ponce Ibaceta FMH-UNSAAC 22 . En madres con pocas defensas frente a las infecciones por S. Transmisión  Transmisión Vertical (16) Son causadas por gérmenes inicialmente localizados en el canal genital.agalactiae.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.

Acidosis Metabólica: Persistente. epidermidis. las punciones venosas y arteriales y sobre todo la utilización de catéteres invasivos para prefundir alimentación intravenosa y grasas. taquipnea. etc. incremento súbito en los requerimientos de O2. etc. datos de neumonía. Cusco 2009. Una vez que se produce la invasión del torrente circulatorio. coli. fonendoscopios. 4. Atrosfocos Infecciosos: Onfalitis. Los datos más frecuentes son: o Respiratorios: Respiración irregular. Gastrointestinales: Alimentación pobre. cianosis. éstas pueden dividirse de forma logarítmica y atravesar la barrera cutáneo-mucosa e invadir el torrente circulatorio. Choque súbito. Amnionitis. depende de un alto índice de sospecha. hiporreactividad. Piel: Palidez. En este sentido. y el que se produzca la infección dependerá de las características de las bacterias (más facilidad con S. Candida sp. Una vez que el RN se contamina con bacterias patógenas. petequias. irritabilidad. Urológicos: Hipoactividad. Conjuntivitis. Criterios de Valoración Infección materna. Signos y Síntomas (15) Estos pueden ser sutiles e inespecíficos el diagnóstico temprano.E. distensión abdominal. En la contaminación de la mucosa respiratoria. vómito. menor capacidad de movilización de los neutrófilos y macrófagos desde los depósitos. las bacterias se dividen de forma logarítmica. apnea. e. hepatoesplenomegalia. Ruptura prolongada de membrana (más de 24 horas antes del parto). Impétigo. escleredema principalmente en el pretérmino.). púrpura. Enterococo. fontanela abombada. utilización de material de diagnóstico y/o terapéutico (termómetros. FMH-UNSAAC 23 o o o o o o o o o o Alex Ponce Ibaceta . Puede haber fiebre. 3.) y de las defensas del RN. que en el caso de ser prematuro van a estar deprimidas (menos IgG. residuo gástrico mayor del 50%. temblores convulsiones. Distermia: Hipotermia principalmente en el pretérmino. complemento y citoquinas. piel marmórea. etc. hiporreflexía. incubadoras. letargia. diarrea.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. etc. de leche ofrecida.) insuficientemente desinfectado. sondas. ictericia.

Factores de Riesgo:  Peso de nacimiento. Asepsia inadecuada en el medio. o o o o o o o o Instrumentación Obstétrica. Uso de ventiladores y humedificadores.  Asfixia perinatal. La incidencia de sepsis en los bebes de madres con rotura prematura de membranas es de 1%. Aislado constituye el más importante factor de riesgo en el desarrollo de la sepsis neonatal. Si a la rotura prematura de membranas se agrega signos de amnionititis la incidencia sube 3-5%. Se estima que por cada recién nacido infectado. g. Cusco 2009. Este factor acarrea un riesgo de sepsis neonatal de 1%. etc. Comparado con la incidencia general de infección. es de hasta 26 veces para el grupo de menos de 1000 gramos. f.  Colonización materna por estreptococo betahemolítico grupo B.  Rotura prematura de membranas. Lavado de manos defectuosos. Reanimación del recién nacido. La asfixia perinatal definida como APGAR menor a 6 a los 5 minutos en presencia de rotura prematura de membranas se considera un importante predictor de sepsis.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Diagnóstico (17) El diagnóstico de sepsis neonatal es difícil de establecer sólo en base a criterios clínicos. Cateterismo. Los test de laboratorios útiles en el diagnóstico de sepsis neonatal deben ser muy sensibles y con un máximo valor predictivo negativo. Alex Ponce Ibaceta 24 FMH-UNSAAC . Se calcula que 15 a 25 % de las embarazadas se encuentran colonizadas por este germen. El tratamiento sólo en atención a estos criterios y a factores de riesgo lleva a sobre tratamiento. Parto atendido en medio séptico. El riesgo de infección para recién nacidos pretérmino es 8 a 10 veces mayor que para el recién nacido de término. Alteraciones de los mecanismos de defensa de la piel y mucosa por el uso de catéteres sondas. 11 a 23 recién nacidos no infectados reciben tratamiento innecesario.

cordón umbilical o articulaciones.85% en los mejores centros. permiten informar positividad de hemocultivos en menos de 24 horas. por lo que un resultado negativo en presencia de factores de riesgo y clínica compatible no descarta la infección. el rendimiento de la punción lumbar es muy bajo. Clínica (23. alteración de conciencia. Es importante señalar que existen criterios objetivos que permiten sospechar una sepsis (fiebre o hipotermia. Hemocultivos El 98% de los cultivos que serán positivos se identifican a las 72 horas de incubación por métodos tradicionales. el letargo y la dificultad en la alimentación. pero sí ayuda a aumentar o disminuir una evaluación previa de riesgo. la positividad de los hemocultivos en sepsis neonatal no supera el 80 .Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Las técnicas de cultivo automatizadas o semiautomatizadas que se basan en la detección de CO2 producido por el metabolismo bacteriano. Líquido cefalorraquídeo En el grupo de recién nacidos asintomáticos que se evalúan por la presencia de factores de riesgo materno. síndrome convulsivo.  Sexo masculino. hepatoesplenomegalía. Cusco 2009. taquipnea. signos de coagulación intravascular diseminada y signos localizados de infección de piel. síndrome de dificultad respiratoria. i. h. Laboratorio El aislamiento bacteriano desde un fluido corporal normalmente estéril es el método más específico para establecer el diagnóstico de sepsis neonatal. palidez terrosa de la piel. distensión abdominal y residuo gástrico bilioso. oliguria. taquicardia. signos de shock. Los signos y síntomas de infección en el recién nacido suelen ser útiles. Con todo. Recién nacidos de sexo masculino tienen un riesgo 2 a 6 veces mayor que recién nacidos de sexo femenino. por lo que puede ser diferida en espera de resultados de otros exámenes de apoyo Alex Ponce Ibaceta FMH-UNSAAC 25 . Entre ellas destacan la inestabilidad térmica. lo que hace difícil basar un diagnóstico sólo en elementos clínicos.15) El repertorio que tienen los recién nacidos para expresar enfermedad es muy limitado. mala perfusión periférica e inestabilidad hemodinámica).

Urocultivo De poco valor en las primeras 72 horas de vida. con una sensibilidad cercana al 50% en los niños que cursan con bronconeumonía. Aspirado Bronquial Útil en las primeras 12 horas de vida. coli. aunque sin identificar en forma específica el germen. de manera que cada paciente debe compararse con una gráfica para establecer los límites de la normalidad. La cinética de los leucocitos y neutrófilos. test de aglutinación en látex en orina y líquido cefalorraquídeo. por lo que puede producirse falsos (+) contaminación de orina .Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Alex Ponce Ibaceta 26 FMH-UNSAAC . En los recién nacidos sintomáticos debe ser parte de los exámenes de evaluación inicial. Detección de DNA bacteriano por PCR Se trata de una técnica automatizada que utiliza Primeros dirigidos a secuencias de DNA altamente conservados entre bacterias (que codifican para subunidad ribosomal 16S) que permiten identificar la presencia de DNA bacteriano en 4 a 6 horas. proteinorraquia e hipoglucorraquia. Detección de antígenos bacterianos Disponible para estreptococo betahemolítico grupo B y E. Signos de meningitis son la pleocitosis. pero debe recordarse que los valores normales en líquido cefalorraquídeo difieren de los del lactante y niño mayor. Cusco 2009. Laboratorio Inespecífico Índices y recuentos leucocitarios. ha sido estudiada en el recién nacido normal demostrándose que existen cambios dinámicos en las primeras 72 horas de vida. Si se toma en el mayor de 7 días debe ser por punción vesical. por la alta probabilidad de contaminación que tienen los cultivos tomados por recolector. Se pretende que este test sea utilizado en la evaluación inicial de recién nacidos con sospecha de sepsis ya que permitiría identificar bacteriemia en forma rápida aunque inespecífica. Hay reacciones cruzadas con otras especies bacterianas. diagnóstico.

97%. En las primeras 24 horas de vida la elevación no permite diferenciar un recién nacido infectado de otro recién nacido críticamente enfermo de causa no infecciosa. aspiración meconial. trabajo de parto prolongado. el criterio que prima entre los médicos es hacer una evaluación con exámenes. Alex Ponce Ibaceta 27 FMH-UNSAAC laboratorio puede por sí solo asegurar el diagnóstico de sepsis neonatal. Al igual que la proteína C reactiva sería de utilidad en la monitorización de la respuesta a tratamiento. 0. En un estudio de casos y controles que evalúa la utilidad de IL-6 en el diagnóstico de sepsis en recién nacidos mayores y menores de 48 horas. Se han demostrado concentraciones muy elevadas en pacientes sépticos y en líquido amniótico de embarazadas con carioamnionitis. estos antecedentes deben . Tiene mejor rendimiento durante las primeras 72 horas de vida y en recién nacidos de término. Los valores normales de la primeras 48 horas son de 16 mg/l o menor. Interleukina 6. factores de riesgo o ser valorados en conjunto. Micro VHS. SHIE. Cusco 2009. pero tiene un alto costo y acarrea al recién nacido todos los riesgos de una hospitalización innecesaria. Ya que ningún elemento de diagnóstico clínico. Ante un recién nacido febril. Test de bajo costo y fácil de realizar. Proteína C reactiva cuantitativa. Dentro de los índices más estudiados se encuentran la relación leucocitos inmaduros / totales que se define como normal si es menor a: 0. Mucho menos sensible que proteína C reactiva con especificidad 83. se muestra que en sepsis tardía los valores se elevan 200 veces sobre lo normal y en sepsis precoz sólo 6 a 7 veces. En el primer mes son de 10 mg/l o menor.2 durante todo el resto primer mes. Esta aproximación pretende no dejar fuera ningún niño infectado. Debe considerarse que no sólo se altera en presencia de infección y que también se eleva en asfixia neonatal. Es útil durante los primeros días de vida. hospitalizar y dejar tratamiento antimicrobiano en espera de resultados de cultivo.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.16 al nacer. 0. hemorragia intracraneana.12 a las 72 horas de vida.

El uso de cefalosporinas de tercera generación se plantea frente al fracaso de tratamiento o frente a resistencia. El valor predictivo negativo para los criterios evaluados fue 99. y también Lysteria. Si hay infección intrahospitalaria por S. casos especiales lo constituyen focos meníngeos y articular donde la duración del tratamiento Alex Ponce Ibaceta será de 28 14 y 21 días respectivamente. Cusco 2009. Se ha publicado una serie de criterios que permiten identificar recién nacidos febriles sin infección bacteriana grave. Confirmada una infección por estreptococo betahemolítico grupo B puede utilizarse monoterapia con penicilina sódica. En un trabajo prospectivo (11) en que se aplica una serie de criterios clínicos y de laboratorios de bajo riesgo a 250 recién nacidos febriles. Frente a infecciones intrahospitalarias se considera el uso de cloxacilina y aminoglicósidos. FMH-UNSAAC .15) Los pilares fundamentales para la cura de la enfermedad son el: diagnóstico oportuno. utilizándose por lo general ampicilina y aminoglicósidos. En presencia de hemocultivos positivos o clínica muy sugerentes de infección con exámenes de laboratorio alterados. Si se trata de una sepsis neonatal el esquema debe cubrir gérmenes Gram positivos y negativos. el tratamiento se realiza por un período de 7 a 10 días. epidermidis la droga de elección es la vancomicina. De estos sólo uno (0. La duración del tratamiento es variable: si el recién nacido se encuentra asintomático y sus cultivos son negativos a las 72 horas.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. debe considerarse la suspensión de la terapia.8%) tenía infección bacteriana (ITU). El esquema antimicrobiano a utilizar depende de los posibles gérmenes involucrados y de la epidemiología local. permitió clasificar a 131 niños como bajo riesgo y dejarlos sin tratamiento antibiótico. el tratamiento antimicrobiano. TRATAMIENTO: (23. j.2% para infección bacteriana y 100% para meningitis. la monitorización y la posibilidad de entregar apoyo multisistémico.

Terapias coadyuvantes Además del tratamiento convencional se han propuesto diversas terapias coadyuvantes que se basan en el reconocimiento de que el recién nacido se comporta como un inmunodeprimido (celular y numoral) frente a la infección. Cusco 2009. Debe manejarse la insuficiencia renal aguda si se presenta y una posible coagulación intravascular diseminada. Deberá intentarse mantener un estado metabólico normal. Hemofiltración y filtración arterio venosa continua Fundamentalmente para revertir IRA secundaria a sepsis y eventualmente para remover productos tóxicos y citoquinas. diuresis. La monitorización debe incluir vigilancia hemodinámica (presión arterial. Inmunoglobulinas intravenosas. la asociación de drogas vasoactivas (dopamina-dobutamina). electrolitos plasmáticos. Aunque ocasionalmente se ha observado útil. Se encuentra aún en investigación. gases arteriales). Se considera experimental. debe ser considerado aún un tratamiento experimental hasta que estudios clínicos controlados demuestren su seguridad y eficacia en neonatos. La terapia de apoyo multisistémico incluye la conexión aportuna a ventilación mecánica. Pudiera ser de utilidad como profilaxis en el recién nacido de muy bajo peso en niveles bajos del IgG y con infecciones recurrentes. Su uso rutinario no se recomienda. renal (balance hídrico. calcemia y glicemia.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. el uso de expandidores plasmáticos. metabólico y del sistema de coagulación. con algunos resultados favorables si ésta se realiza en etapas muy tempranas de la enfermedad. pH. Alex Ponce Ibaceta 29 FMH-UNSAAC . test de función renal).Se ha utilizado la transfusión en recién nacidos neutropénicos. Exsanguíneo transfusión. Una vez estabilizado el paciente considerar apoyo nutricional intensivo para frenar catabolismo desencadenado por una infección severa. Transfusión de neutrófilos y uso de factores estimulados de crecimiento de granulocitos (G-CSF y GM.CSF). pulsos) y evaluación de función respiratoria (oximetría de pulso.

VARIABLES y DEFICICION OPERACIONAL 3.1 HIPOTESIS DEL ESTUDIO: 1. Alex Ponce Ibaceta 30 FMH-UNSAAC .1.2. HE 6: El sexo masculino si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 9: El líquido amniótico meconial si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009. HE 7: La ruptura prematura de membranas de la madre si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.1. HE 10: La infección del tracto urinario del tercer trimestre materno si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 5: La relación neutrófilos/abastonados mayor de 0. 1. HE 2: El peso al nacimiento si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 8: El tipo de parto si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 3: La puntuación del APGAR al minuto menor de 7 si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 4: La puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7 si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. CAPITULO 3 HIPÓTESIS.2 si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Lorena. y Essalud de la ciudad del Cusco durante los años 2006 al 2008. Hipótesis Específicas HE 1: La edad gestacional del neonato es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.1. • Hipótesis General Existen factores de riesgo asociados a mayor mortalidad por sepsis neonatal en la Sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los Hospitales Regional.

HE 17: La hipoglicemia si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 12: La ictericia si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. 3.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. HE 14: La elevación de la proteína C reactiva es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.1.2. HE 13: La leucocitosis si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.2 VARIABLES EN ESTUDIO: 3. HE 18: El lugar de nacimiento si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.2.2 Sexo.1. Variables Independientes • • • • 7 • • • • • • materno • Alex Ponce Ibaceta 31 Fontanela abombada FMH-UNSAAC Relación neutrófilos/abastonados mayor de 0. HE 11: La fontanela abombada si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Variables Implicadas 3. HE 16: El cateterismo umbilical si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Peso al nacimiento Puntuación del APGAR al minuto menor de 7 Puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de . Ruptura prematura de membranas Tipo de parto Líquido amniótico meconial Infección del tracto urinario del tercer trimestre Edad gestacional del neonato. HE 15: El uso de tubo endotraqueal si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009.1.

Si la EG es inferior a 37 semanas.2.1. Post término. • Superior a 42 semanas. 3. A término. Si la EG es superior a 42 semanas.6.3.3.2. Forma de Medición: Directa. 3. 3. oscila entre 37 y 42 semanas. Cusco 2009. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.2. Pretérmino. 3.7.2. Naturaleza: Cuantitativa.1.3. RN.1. • Oscila entre 37 y 42 semanas. • Inferior a 37 semanas.1. el cual está consignado en todas las historias clínicas. Expresión Final: • Expresión final:    RN.1.4. Escala de Medición: De intervalo.3. 3. Ictericia Leucocitosis Elevación de la proteína C reactiva Uso de tubo endotraqueal Cateterismo umbilical Hipoglicemia Lugar de nacimiento Variable Dependiente 3.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES: 3.3. Indicador: Semanas.3.1. Variables No Implicadas Ninguna. RN.1.5. Sepsis neonatal. • Pregunta del Cuestionario: Edad gestacional del neonato determinada por capurro: Alex Ponce Ibaceta 32 FMH-UNSAAC . Definición conceptual: Es la edad que ha transcurrido aproximadamente desde la concepción hasta el momento del parto el neonato estimado en semanas por medio del test de test de capurro que se emplea en todos los centros hospitalarios. variable: Edad gestacional del neonato.3.3. 3.1. 3.1.2.1.3. 3. Si la EG.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. • • • • • • • 3.

3. Indicador: Gramos. ( ) ( ) ( ) 3. RN.    mayor de 2500gr.3. • Pregunta del Cuestionario: El peso del neonato es:  PN mayor de 2500gr  BPN de 1500-2499gr  MBPN de 500-1499gr. Naturaleza: Cuantitativa. Variable: Peso al nacimiento.3.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.    RN.3.3.4.2. RN.6.3. oscila entre 37 y 42 semanas. Si la EG es inferior a 37 semanas. Cusco 2009. Escala de Medición: De intervalo. obtendrán de las historias clínicas. 3.5.3. la variable se expresara como RN pretérmino (menor de 37 sem). Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se . Entre 500-1499gr. RN a término (37-42 sem) y post término (mayor a 42 sem.3. Definición conceptual: Es la cuantificación del número de gramos con los que el neonato ha nacido pesando. Si la EG es superior a 42 semanas.7. Forma de Medición: Directa. 3. 3.2.8. Entre 1500-2499gr.2.2. Post término. Alex Ponce Ibaceta 33 ( ) ( ) ( ) FMH-UNSAAC 3.1. A término.2.    3.2.3. Pretérmino. 3.1. Definición operacional de la variable: Es la cuantificación de las semanas transcurridas desde la concepción hasta El momento del parto determinada por El método de capurro.2.) 3.2.3. Expresión Final: • Expresión final:  Peso Normal (mayor de 2500gr)  Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr)  Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr). 3. Normal (mayor de 2500gr) Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr) Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr). Si la EG.2.

3. 3. Alex Ponce Ibaceta 34 FMH-UNSAAC . Naturaleza: Cuantitativa. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas. esfuerzo respiratorio.2. variable: Puntuación del APGAR al minuto menor de 7.8. 3.4. 3.  APGAR mayor de 7 al minuto.8. Escala de Medición: De intervalo. Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr).Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.3.3. ( ) ( ) 3.3.3. • Pregunta del Cuestionario: El APGAR del neonato con sepsis es:  APGAR menor de 7 al minuto.3. Cusco 2009.5.3.3. variable: Puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7. Expresión Final: • Expresión final:  APGAR menor de 7 al minuto. 3.3.3.3. Definición operacional de la variable: Se expresará la variable peso del neonato al nacer.4. 3.3. 3.1. tono muscular. Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr). Definición conceptual: Es el test diseñado como un medio para valorar la oxigenación o grado de depresión respiratoria y hemodinámica del recién nacido.3.3. 3. evaluándose la frecuencia cardíaca. ó mayor de 7.3.6. 3.3. Indicador:      Frecuencia cardíaca Esfuerzo respiratorio Tono muscular Irritabilidad refleja Color de piel. 3.7.3.  APGAR mayor de 7 al minuto. Se realiza por rutina al minuto y a los cinco minutos de vida.2. el cual esta precisado en la historia clínica. Definición operacional de la variable: La variable se expresará en APGAR menor de 7.3.3. irritabilidad refleja y color de piel.3. Forma de Medición: Indirecta. 3.3. deacuerdo a como se expresa en la matriz babies en Peso Normal (mayor de 2500gr).

Escala de Medición: De intérvalo.  APGAR mayor de 7 al minuto. Definición operacional de la variable: Se define la variable de manera cuantitativa.3.3. Variable: Relación neutrófilos/abastonados mayor de 0. Alex Ponce Ibaceta 35 FMH-UNSAAC .2 3.5. o menor de 7.4.4. Forma de Medición: Indirecta.4. los clasifico de esta manera y pueda servir para compararlos.5.2.4. Definición conceptual: Es el Predominio de las formas inmaduras de los leucocitos (neutrófilos no segmentados) en los análisis de sangre que para objetos de este estudio se considerara positivo cuando es mayor de 0.3. irritabilidad refleja y color de piel. • Pregunta del Cuestionario: El APGAR del neonato con sepsis es:  APGAR menor de 7 al minuto. Definición conceptual: Es el test diseñado como un medio para valorar la oxigenación o grado de depresión respiratoria y hemodinámica del recién nacido.3.1.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.3. ( ) ( ) 3. se adopto esta clasificación debido a que en um estudio em Sullana Perú. 3.3.3. 3.4. esfuerzo respiratorio. 3.3. quedando como APGAR mayor de 7.3.4. tono muscular. 3. Naturaleza: Cuantitativa. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.1.4.8. Se realiza por rutina al minuto y a los cinco minutos de vida.3.4. 3.2. Expresión Final: • Expresión final:  APGAR menor de 7 al minuto. evaluándose la frecuencia cardíaca. 3. con una escala de medición de intervalo. 3.3.5. 3.6. Cusco 2009. Indicador:      Frecuencia cardíaca Esfuerzo respiratorio Tono muscular Irritabilidad refleja Color de piel.4.  APGAR mayor de 7 al minuto.7.

3.6. 3.5. 3. Forma de Medición: Directa. 3.3.3. 3. 3... 3. Variable: Sexo.6.5...: La Relación neutrófilos/abastonados es mayor de 0. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.. y los segmentados son .5.3.2. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.2. 3. Cusco 2009. 3.3.6.2. Indicador: Femenino y masculino..  Femenino.3.6. 3.4..3. • Pregunta del Cuestionario: Alex Ponce Ibaceta 36 FMH-UNSAAC . La Relación neutrófilos/abastonados es menor de 0. Escala de Medición: Nominal.7. ( ) ( ) 3. Definición conceptual: Es el fenótipo del paciente definido ectoscopicamente.6.3.  Relación neutrófilos/abastonados menor de 0.2.1.4.  Número de neutrófilos abastonados.3... Naturaleza: Cualitativa.. 3.3. se expresara en relación mayor de 0. 3. Indicador:  Número de neutrófilos absolutos.2.3.5. Expresión Final: • Expresión final:  Masculino. pudiendo limitarse a masculino o femenino. 3. Naturaleza: Cuantitativo. Definición operacional de la variable: La variable después de Haber recabado los datos de neutrófilos tanto en sus formas maduras como inmaduras.3.5. Forma de Medición: Directa..3. • Pregunta del Cuestionario: El número de neutófilos maduros es .5.6.7.6. Expresión Final: • Expresión final:  Relación neutrófilos/abastonados mayor de 0.2 que es el el limite de los normal..3.3. 3.6..Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. o menor de 0. Escala de Medición: Intervalo.3.2.6.2.8.5.5.6.3.5. 3..

7. Naturaleza: cualitativa. Forma de Medición: Indirecta. 3.7.4.7.8.8. Escala de Medición: Intervalo.3.7.1.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009.7.5.8. Alex Ponce Ibaceta 37 FMH-UNSAAC .3.3.6. • Pregunta del Cuestionario: Ruptura prematura de membranas: Mayor de 12 hras.3.6.7. Forma de Medición: Directa. Variable: Tipo de parto.  Sin RPM mayor de 12 horas.7. ( ) ( ) 3. Indicador: Con RPM mayor de 12 horas. 3.3. Definición operacional de la variable: Se define como la condición orgánica que diferencia al hombre de la mujer. Definición operacional de la variable: La variable se expresara como ruptura prematura de membranas mayor de 12 hras. Definición conceptual: Calificación del parto de acuerdo a la evolución del mismo y se considera para objetos de este estudio en vaginal o cesárea. 3. 3. Expresión Final: • Expresión final:  Con RPM mayor de 12 horas.2. 3. Definición conceptual: Es la ruptura de las membranas fetales antes de inciado el trabajo de parto. Escala de Medición: Nominal. Indicador: Cesárea o vaginal. sin RPM mayor de 12 horas.3. o menor de 12hras por que diversos estudios han determinado que este es el punto de corte de las infecciones.8. Menor de 12 hras.3. 3.7. 3.8. 3. Para proceder a su medición se utilizara la ficha de encuesta al paciente con la pregunta ¿Sexo del paciente? 3.8. 3.8.3.4.1. El sexo del paciente es: masculino ( ) o femenino ( ). 3. Variable: Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas.3.7. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.3.3.2. Naturaleza: Cualitativa.3.3.3.5. 3.3. 3. femenino. 3.3.8. se expresa como: Masculino.3.7.3. 3.

Forma de Medición: Directa.9.3. 3.3. 3.3. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas. Variable: Líquido amniótico meconial.7.9.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.9. Expresión Final: • Expresión final:  Parto vaginal.6. 3. Definición conceptual: Es la presencia de meconio (heces fetales) que tiñe el líquido amniótico dándole un aspecto verdoso e incluso en puré de arvejas. 3. • Pregunta del Cuestionario: Tipo de líquido amniótico fue meconial: SI ( ) NO ( ) 3. Escala de Medición: Nominal.3. • Pregunta del Cuestionario: El tipo de parto fue: Vaginal: Cesárea. ( ) ( ) 3. Cusco 2009. Definición operacional de la variable: El líquido amniótico es el que rodea el feto limitado por las membranas deciduales.8.8. 3.9. 3.9.9. Definición operacional de la variable: La variable se expresara como parto vaginal a todo neonato que haya nacido por canal vaginal.3.8. Alex Ponce Ibaceta 38 FMH-UNSAAC .4. líquido amniótico no meconial.3. Expresión Final: • Expresión final: Líquido amniótico fue meconial:  SI  NO.7.9. y se considerara parto por cesárea a todo neonato que haya nacido por una intervención quirúrgica abdominal.1.6.5.2.8.3.3.3. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas. 3.9. Se expresará como normal (líquido amniótico no meconial) o patológico en cuyo caso será meconial espeso y/o fétido.8. Naturaleza: Cualitativa. 3.3.3.  Parto por cesárea. 3.9. Indicador: liquido amniótico meconial. 3.3.3.

El resto de variables se operacionalizó en los cuadros: 3. entre los años del 2006 -2008. con diagnostico de sepsis neonatal (hemoculitvo positivo).1 población: Pacientes que están registrados en las UCIN de los hospitales regional. Obteniéndose una muestra de 71 pacientes. CAPITULO IV: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 4. de pacientes con diagnóstico de sepsis neonatal. Lorena y essalud con el diagnóstico de sepsis neonatal.10. VARIABLES DEPENDIENTES. Unidad de observación: Unidad de cuidados intensivos de neonatología. Lorena y essalud con el diagnóstico de sepsis neonatal. Alex Ponce Ibaceta 39 FMH-UNSAAC . 4. • Sepsis neonatal. • • • Unidad de muestreo: Servicio de neontaología.3 Muestra: Será no probabilística. • Unidad de análisis: Paciente recién nacido menor de 28 días. y por ser una población conocida. Se usara las siguientes formulas. y el número de controles.3.1 POBLACIÓN Y MUESTRA. entre los años del 2006 -2008. Unidad de información: Historias clínicas de los UCIN de los tres hospitales. Por lo tanto el número de los casos será 71 casos. En las UCIN de los hospitales regional.1. 4.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.1. Cusco 2009. Donde n Es el tamaño de la muestra.

0.2. 4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Que tengan el diagnóstico de sepsis neonatal no comprobada por hemocultivo.1. Según el periodo y secuencia del estudio: Transversal.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. TIPO DE ESTUDIO. La sepsis neonatal es responsable del 8.1. 4. 177 E Es la precisión o el error. 8.4.916 N Es el tamaño de la población.2.4% = 0. Cusco 2009.4. 4.. El estudio es: • • • Según el tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de información: Retrospectivo.4 CRITERIOS DE SELECCIÓN 4.084 q Es la variabilidad negativa.2. de las tres UCIN de los hospitales en estudio.1. Alex Ponce Ibaceta 40 FMH-UNSAAC .000 NV (OGEI-MINSA/2004). Z Es el nivel de confianza. CAMPO DE INVESTIGACIÓN A. Según el análisis y alcance de los resultados: Analítico o explicativo (casos y controles). DISEÑO METODOLOGICO 4. de las tres UCIN de los hospitales en estudio. 5% Como se conoce La población total que es 177.5/1. 95% p Es la variabilidad positiva.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN: • Se considera caso: A todo recién nacido muerto dentro de los 28 días a causa de sepsis neontal detallado en su historia clínica. siendo la Tasa de Incidencia de 2. pero que haya sido corroborado por medio de hemocultivo positivo. Es así mismo. la tercera causa de morbilidad en este grupo de edad. pero que haya sido corroborado por medio de hemocultivo positivo. • Se considera control: A todo recién nacido vivo que dentro de los 28 días haya sido diagnósticado de sepsis neontal detallado en su historia clínica.AREA GENERAL: Ciencias de la salud. 4.1.2.7% de las muertes en este periodo y es la segunda causa de mortalidad.

2. Y del Jefe del Departamento de UCIN de cada uno de los hospitales. C. establecido por el Colegio Medico y La Constitución Política del Perú vigente. Luis Gonsales (H. esta ficha de recolección de datos se someterá a la validación de expertos conformada por un neonatólogo de cada hospital. B. Hospital Lorena. Andrea rondón (H Lorena).ESPECIALIDAD: Neonatología. la cual fue elaborada por el investigador (mi persona). Alex Ponce Ibaceta 41 FMH-UNSAAC .3. Dr. 4. ASPECTOS ETICOS: • Todos los procedimientos se realizaran en estricto cumplimiento de las normas de Ética Medica. Hospital Regional. • Se contara con la autorización del Director de cada uno de los hospitales que serán parte del estudio. Regional). 4. • No será necesaria el consentimiento informado debido a que no se podra acceder a las padres de los pacientes que entraran en el estudio.3. Dario Escalante (ESSALUD). por ser de tipo retrospectivo. Dr. Ambas fichas se encuentran en los anexos tanto la de validación de expertos y como la de de recolección de datos. Cusco 2009. Dra..Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS: Se usará una ficha de recolección de datos.AREA ESPECÍFICA: Medicina Humana.. Hospital Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco.

El análisis estadístico se realizará mediante el análisis bivariado entre la Variable Dependiente (mortalidad por sepsis neonatal) y las Variables Independientes (Factores de Riesgo asociados). Para determinar los factores asociados se realizará el cálculo de OR y su respectivo intervalo de confianza al 95%. • En base a los datos obtenidos.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. se procesaran en el programa SPSS versión 12.05 para observar la significancia estadística. PRESUPUESTO • • Personal responsable de la investigación Personal investigador de apoyo • • • Recolector de información: 1 (personalmente) Tabuladores: 1 (personalmente) Programador de computadoras: 1 (contratado) Mecanógrafo: 1 (contratado) Personal de apoyo administrativo • Bienes Alex Ponce Ibaceta 42 FMH-UNSAAC . considerándose un valor de p < de 0.0 y posteriormente se realizará el análisis en el programa Epi Info 6. Asimismo se aplicará la prueba de Chi Cuadrado para buscar asociación entre las variables. Cusco 2009.0. CAPÍTULO 5 ANÁLISIS DE DATOS Para el análisis de los datos se llevará a cabo un análisis estadístico.

S/. Empastado de los trabajos de investigación.00 S/. OTROS Servicios • • Consultoría y personal contratado Pasajes La realización del presente proyecto tendrá un costo de: S/. 600 como mínimo. El cual será asumido personalmente. se realizará de manera progresiva y a partir del mes de noviembre.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.00 S/15. 340.00 S/25. buscándose un capital de S/.00 • • • Calculadoras: 3 Materiales de escritorio Fichas de recolección de datos 200 (necesarias 142).00 S/10.00 S/30. CRONOGRAMA MESES Diciembre Enero Actividad Elaboración del proyecto: Elaboración de instrumentos: Aprobación Del proyecto Aplicación de Ficha de Recolección de Datos Análisis: Informe: • • • • Noviembr e X X Febrero X X X X Elaboración del proyecto: 4 semanas (Noviembre) Elaboración de instrumentos: 1 semana (Noviembre) Análisis: 2 semanas Informe: 1 semana La realización del presente proyecto de investigación tomará 4 meses. • Material de Impresión - Impresión del trabajo de investigación respectivamente.00 S/20.200. Cusco 2009.00 en aproximado. Alex Ponce Ibaceta 43 FMH-UNSAAC .00 S/30.20.

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Puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7. oscila entre 37 y 42 sem.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Puntuación del APGAR al minuto menor de 7 •APGAR menor de 7 al min •APGAR mayor de 7 al min. ( ) ( ) ( ) 2. •APGAR menor de 7 al min ( ) Alex Ponce Ibaceta 47 FMH-UNSAAC . Pretérmino. ANEXOS: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS: Nombre: ………………………………………………………………………………………. • RN.Si la EG.. • RN. Peso al nacimiento • Normal (mayor de 2500gr) • Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr) • Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr). Cusco 2009. • RN. 1. Si la EG es inferior a 37 sem. Post término. ( ) ( ) 4.Edad gestacional del neonato. ( ) ( ) ( ) 3. Si la EG es superior a 42 sem. A término.

•APGAR mayor de 7 al min. Fontanela abombada (Ant. Ictericia: SI ( ) 14. ( ) 6. Sexo. NO ( ) NO ( ) Leucocitosis Recuento leucocitario mayor de 25000: NO ( ) FMH-UNSAAC 48 SI ( ) Alex Ponce Ibaceta . ( ) 5. ( ) Vaginal: Cesárea.) SI ( ) 13. Ruptura prematura de membranas • • Mayor de 12 hras. Infección del tracto urinario del tercer trimestre materno: SI ( ) NO ( ) 12.2 • • La Relación neutrófilos/abastonados es mayor de 0. Relación neutrófilos/abastonados mayor de 0.( ) Menor de 12 hras. Masculino ( ) o Femenino ( ).Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Líquido amniótico meconial SI ( ) NO ( ) 11.( ) La Relación neutrófilos/abastonados es menor de 0.2. El APGAR del neonato con sepsis a los 5 minuto es : • • APGAR menor de 7 al min ( ) APGAR mayor de 7 al min. ( ) 7.2. 8. ( ) ( ) 9. Cusco 2009. Tipo de parto: • • 10.

Condición: Vive______ Fallece______ HOJA DE PREGUNTAS PARA LA VALIDACIÓN: Preguntas Escala de valoración 1. que los conceptos utilizados en este instrumento. ¿considera Ud. Lugar de nacimiento (parto) • • Intrahospìtalario ( ) ) Extra hospitalario ( 20. SI ( ) SI ( ) SI ( ) 18. Cusco 2009. propios de variables de estudio? 6. ¿Considera Ud. que si aplicamos reiteradas oportunidades este instrumento a muestras similares obtendremos también datos similares? 5. ¿Considera Ud. que el lenguaje utilizado en el Alex Ponce Ibaceta 49 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 FMH-UNSAAC .Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. ¿Considera Ud. Se realizó el procedimiento de cateterismo umbilical: Presento algún episodio de glicemia después de las 24 hras de nacimiento. ¿Considera Ud. que los ítems del instrumento 1 2 3 4 5 miden lo que se pretende medir? 2. que todos y cada uno de los ítems contenidos en este instrumento tienen los mismos objetivos? 7. La proteína C reactiva es Mayor de 10 mg/dL. ¿Considera Ud. menor NO ( ) de 45mg/dl: SI ( ) 19. NO NO NO ( ) ( ) ( ) 16. Uso de tubo endotraqueal 17. que la cantidad de ítems registrados en esta versión son suficientes para tener una comprensión de la materia? 3. que la cantidad de ítems contenidos en este instrumento. 15. son uan muestra representativa del universo de materia de estudio? 4. ¿Considera Ud. son todos y cada uno de ellos.

Firma …………………… Fecha. sencillo y no da lugar a diversas interpretaciones? 8.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. incrementarse o suprimirse? ¿Que aspectos habría que modificar. presente instrumento es claro. incrementar o suprimir para mejorar la validez de la ficha de recolección de datos? ……………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………. Cusco 2009. hay aspectos que tendrían que modificarse. ¿Considera Ud. / / 1 2 3 4 5 Alex Ponce Ibaceta 50 FMH-UNSAAC .

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