Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009.

ÍNDICE Titulo…………………………………………………………………………………………….3 Introducción…………………………………………………………………………………...…4 CAPÍTULO 1: EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN……………………………...5 1.1. Fundamentación del Problema……………………………………………………......5 1.2. Formulación del Problema………………………………………………………….....8 1.3. Objetivos de la Investigación…………………………………………………………10 1.4. Justificación del estudio………………………………………………………………12 1.5. Definición de Términos Básicos………………………………………………………13 CAPÍTULO 2: REVISIÓN DE LA LITERATURA……………………………………..…15 2. 2.1. Antecedentes de la Investigación……………………………………………………..15 2.2. Marco Teórico………………………………………………………………………….18 CAPÍTULO 3: HIPÓTESIS, VARIABLES Y DEFINICIONES OPERACIONALES…17 3. 3.1. Hipótesis………………………………………………………………………………..31 3.2. Variables…………………………………………………………………………..….....32 3.3. Definiciones Operacionales……………………………………………………….…….33 CAPÍTULO 4: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN…………………………...40 3.4. Población y Muestra…………………………………………………………………….40 3.5. Diseño Metodológico…………………………………………………………………...41 3.6. Instrumentos de Recolección de Datos………………………………………,,,,,,,…….42 CAPÍTULO 5: ANÁLISIS DE DATOS…………………………………………………..43 PRESUPUESTO…………………………………………………………………………....43 CRONOGRAMA……………………………………………………………………………44 BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………….45 ANEXOS.………………………………………………………………………………….....47 MCI…………………………………………………………………………………………...51 Alex Ponce Ibaceta 1 FMH-UNSAAC

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Factores de riesgo de mortalidad por sepsis neonatal en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los hospitales regional, Lorena y Essalud del Cusco durante los años 2006-2008.

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INTRODUCCIÓN La sepsis neonatal es un síndrome clínico de enfermedad sístémica acompañada por bacteriemia que aparece dentro de los primeros veinte ocho días de vida (1). Las infecciones neonatales causan alrededor de 1.6 millones de muertes

anualmente en países desarrollados. Datos de Estados Unidos de Norteamérica mencionan tasas de incidencia de 1-5 casos por 1000 nacidos vivos.11 (2) Esta entidad patológica constituye la primera causa de hospitalización en los servicios de neonatología en nuestro medio y una de las principales causas de muerte neonatal, es por ello la importancia de conocer esta morbilidad así como su adecuado manejo en las mismas unidades de neonatología así como descubrirla tempranamente porque inicialmente los signos y síntomas de la misma son inespecíficos por lo que un alto índice de sospecha y la experiencia clínica del médico nos llevarán a actuar adecuadamente frente a esta situación. La sepsis se clasifica en temprana o tardía por el tiempo de incio en cada una se implica a distintos patógenos; pero también por el tiempo de hospitalización puede ser intrahospitalaria cuando se adquiere luego de permanecer 48 horas hospitalizado. Los microorganismos patógenos causantes de esta enfermedad pueden contaminar al RN a nivel de la piel y/o mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente, según sus características, dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutáneo-mucosa y alcanzar el torrente circulatorio. Una vez en la sangre, las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las defensas del RN o por el contrario continuar dividiéndose de forma logarítmica y dar lugar a sepsis neonatal. (3) Este estudio busca determinar el cuales son los factores de riesgo que determina que unos neonatos que padecen de sepsis neonatal fallezcas y cuales otros que sobrevivan, por lo cual se analizara los casos descritos durante el año 2006 –2008 en los tres hospitales del Cusco: Hospital de apoyo Regional Regional, hospital Lorena, Essalud.

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CAPITULO 1 EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 1.1 FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA: Estimaciones de la División de Población de Naciones Unidas
(11)

, estiman que en el

período 2000-2003 en todos los Estados Miembros de la OMS murieron anualmente, 3,91 millones de neonatos (antes de cumplir los 28 días de vida). De ellos, 195.000 (5%) murieron en América (0,7% en Canadá y Estados Unidos) 29% en Africa, 35% en Asia Sudoriental, 16% en el Mediterráneo Oriental y el 0,4% sucedieron en Europa y países del Pacífico Occidental (12). El total de nacidos vivos en América Latina y Caribe Latino es de 11,5 millones por año. De ellos alrededor de 170.000 recién nacidos mueren antes de los 28 días de vida (Mortalidad Neonatal Global – MNG). Un total de 127.000 mueren antes de los primeros 7 días (Mortalidad Neonatal Precoz - MNP) y el resto entre los 8 y 28 días (Mortalidad Neonatal Tardía - MNT). La tasa de MNG es de 15 por cada 1.000 nacidos vivos y el 75% corresponde a la MNP (11,5 por cada 1.000 nacidos vivos). Las máximas tasas de Mortalidad Neonatal se encuentran en el Caribe Latino (3).

Como se puede evidenciar la infección en neonatos constituye el 19% en promedio para el Caribe y América Latina como causa de mortalidad neonatal, que hace un gran contraste con los datos de Estados Unidos y Canada; esa diferencia se hace mucho más abismal, con los datos que se presentarán posteriormente en el Perú y el Cusco. Las infecciones neonatales causan alrededor de 1.6 millones de muertes

anualmente en países desarrollados. Datos de Estados Unidos de Norteamérica mencionan tasas de incidencia de 1-5 casos por 1000 nacidos vivos. (1) Alex Ponce Ibaceta 4 FMH-UNSAAC

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La incidencia reportada para sepsis neonatal varía de 7.1 a 38 por 1000 nacidos vivos en Asia, de 6.5 a 23 por 1000 nacidos vivos en Africa, y de 3.5 a 8.9 por 1000 nacidos vivos en América del Sur y El Caribe. En cambio, tasas reportadas en los Estados Unidos y Australasia varían de 1.5 a 3.5 por 1000 para sepsis temprana y aumenta a 6 por 1000 nacidos vivos para sepsis tardía (2). Como se puede observar en este último dato La mortalidad por sepsis neonatal de inicio temprano es mayor comparada con la de inicio tardío el cual también se menciona en el estudio de kleint (3). La sepsis neonatal se presenta en 1- 10 / 1000 nacidos vivos (4), y en 1 de cada 250 prematuros vivos (5); siendo la incidencia determinada por múltiples factores, pero se debe tener en cuenta que cada uno de los tipos tiene los algunos propio (4).

En Perú, igual que en los demás países de las Américas, durante las últimas décadas se ha observado un descenso sostenido en las tasas de mortalidad neonatal, que representa el 50% de la mortalidad infantil. Sin embargo, al mismo tiempo, ha aumentado la conciencia de que esa mejoría no ha sido por igual para todos los habitantes. En nuestro país se observan tasas de mortalidad neonatal disímiles entre sus provincias. Estas diferencias son también evidentes entre las zonas urbanas y rurales, en desmedro de las últimas. Las condiciones de salud varían de departamento a departamento y de provincia a provincia. Incluso estos parámetros se utilizan como indicadores de calidad de atención de salud. A nivel de los hospitales de ESSALUD (seguridad social), en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de las causas de mortalidad neonatal de recién nacidos que fallecieron dentro de los primeros 7 días de vida y de sus madres durante el año 2000. Del grupo de los recién nacidos vivos, la enfermedad de membrana hialina fue la primera causa de muerte neonatal en 36.9% y en segundo lugar está la sepsis con 26.3%.(26) Para detallar algunos datos de la existencia del problema en el Cusco: Las tasas de mortalidad neonatal del 2001 al 2008 ha ido descendiendo desde 23.89% (586 casos) hasta actualmente ser de 13.13% (294), esto según fuente inteligencia sanitaria Diresa Cusco. En cuanto a este mismo indicador en las provincias la más altas se encuentra en espinar con 12.5% y Paruro con un 10.7%, en la provincia de Cusco 6.3%, siendo la más baja en Urubamba de 0.7%, esto último en el año 2006. (20) Alex Ponce Ibaceta 5 FMH-UNSAAC

Sepsis neontal.6% son por infección y en mayores de 2500 gr solo representa el 9. En mayores de 37 semanas solo corresponden el 11%.9% (23 casos). Se presenta sepsis en 4. En el 2004 en el Cusco la infección neonatal corresponden MBPN corresponde al 16. En cuanto al número de casos reportados por sepsis codificados por CIE X. y de 8 a 28 días la causa infecciosa Alex Ponce Ibaceta 6 FMH-UNSAAC . 71 en el 2007 y 41 en el 2008.6 % corresponden a causa infecciosa (sepsis neonatal). PN.7% asfixia. 13 casos) siendo la mortalidad por sepsis de 48 %.1% corresponden a distress respiratorio. 16.4 % corresponden a infecciones. BPN. de los BPN 13. En el año 2000 nacen 2950 recién nacidos vivos teniéndose una tasa de mortalidad neonatal (TMN) de 30/1000 nacidos vivos.9% (15 casos). Total general 2008 41 2007 71 2006 65 Para tener una idea de cómo se encuentra el hospital regional del Cusco mencionaremos sus principales indicadores epidemiológicos.1% (82 casos). y en los de PN 17. (10) La mortalidad neonatal según peso al nacer y causa básica de muerte en el 2007: en menores de 2500 gr corresponden al 16. (20) Dentro de las causas muertes neonatales en menores de 37 semanas el 2007 fue el 53. el 15. encontrándose asociación estadísticamente significativa con gestantes con ITUs.4/1000 nacidos vivos (hemocultivo positivo. Cusco 2009. (20).Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.7 % del total del estudio. presentándose sepsis en 1/1000 nacidos vivos siendo la mortalidad por sepsis 1/1000 vivos siendo la mortalidad por sepsis de 50%. (20) La mortalidad neonatal según tiempo de vida y causa básica de muerte en el 2007: de uno a siete días el 15. (7) En el 2002 se han descrito 50 casos de sepsis neonatal entre MBPN. (6) Un estudio de la morbilidad neonatal en gestantes con infección urinaria en el hospital Antonio Lorena del Cusco (enero 2002 a diciembre del 2006) demostró la existencia de sepsis neonatal en 1.4% (44 casos). (6) En 1999 nacen 2880 recién nacidos vivos siendo la TMN de 27/1000 nacidos vivos.2%. en general en el departamento en todo el año fue de 16. en el 2006 en todo el departamento del Cusco se describieron 65 pacientes.

1ra. 2da BPN PN () () 2da 2da 15.1% (24 casos).9%=15. 2da 2. 13.2.4% (47) del total de las causas de mortalidad neonatal.4%=58. 1ra 47.1%=24.2%. el 9.4%=58.2%=16. En total en el departamento del Cusco solo corresponden al 7.(20) En el 2007 la infección constituye el 10.1%=8.0%=8. 9. 2da 7.1%=82. CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL: “sepsis neonatal” AÑOS INFECCIÓN 2008 2007 2004 2004 HR 2004 HL 2002 NEONATAL CUSCO CUSCO CUSCO MBPN () 13. Teniendo en cuenta dichas cifras alarmantes.2 % (16) de los neonatos con MBPN. y en los de PN 7.3ra 32. 10. en general en el departamento hasta el mes de septiembre es de 11. En el 2008 en el Cusco la infección neonatal corresponden MBPN corresponde al 13.2da 27.3% (16 casos).1ra 22.7% (18 casos). 3ra 4.4%=44.3%=5.9%=23.5% (13) de los PN. (20) 1. 16.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA: 1.7% (18) de los BPN. Y el 4.3%=16. de los BPN 15.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.3%=6. Razón por la cual me he sentido motivado a realizar el siguiente estudio.4ta 26.4%=9. solo representa el 22. Cusco 2009.7%=18. 1ra 47. 2da 16.7%=18. 7. 3ra 17.5%=13.1ra CUSCO 31.1ra 50. 41.1%=23.3ra TOTAL 3ra 3ra 11.4% (58 casos).4%=22. es importante conocer los factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.4ta 3ra 3ra.9%=9. 4ta 42.1 PROBLEMA GENERAL: Alex Ponce Ibaceta 7 FMH-UNSAAC . 34.

2 un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 6: ¿Será el sexo un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 7: ¿Será la ruptura prematura de membranas de la madre un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 8: ¿Será el tipo de parto un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 9: ¿Será el líquido amniótico meconial un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 10: ¿Será la infección del tracto urinario del tercer trimestre materno un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 11: ¿Será la presencia de fontanela abombada un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 12: ¿Será la ictericia un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 13: ¿Será la leucocitosis un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 14: ¿Serán la elevación de la proteína C reactiva un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 15: ¿Será el uso de tubo endotraqueal un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? Alex Ponce Ibaceta 8 FMH-UNSAAC . y Essalud de la ciudad del Cusco durante los años 2006 al 2008? 1. • ¿Cuáles fueron los factores de riesgo asociados a mayor mortalidad por sepsis neonatal en la Sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los Hospitales Regional.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.2.2 PROBLEMAS ESPECIFICOS PE 1: ¿Será la edad gestacional del neonato un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 2: ¿Será el peso al nacimiento un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 3: ¿Será una puntuación del APGAR al minuto menor de 7 un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 4: ¿Será una puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7 un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 5: ¿Será la relación neutrófilos/abastonados mayor de 0. Cusco 2009. Lorena.

Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Alex Ponce Ibaceta FMH-UNSAAC 9 .3.1 Objetivo General: • Conocer los factores de riesgo asociados a mayor mortalidad por sepsis neonatal en la Sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los Hospitales Regional. PE 16: ¿Será el cateterismo umbilical un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 17: ¿Será la hipoglicemia un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 18: ¿Será el lugar de nacimiento un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? 1.3 OBJETIVOS: 1. Cusco 2009.

OE 13: Determinar si la leucocitosis es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 14: Determinar si la elevación de la proteína C reactiva es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 12: Determinar si la ictericia es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 9: Determinar si el líquido amniótico meconial es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 7: Determinar si la ruptura prematura de membranas de la madre es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Lorena. OE 6: Determinar si el sexo es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 15: Determinar si el uso de tubo endotraqueal es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.2 Objetivos Específicos: OE 1: Determinar si la edad gestacional del neonato es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 2: Establecer si el peso al nacimiento es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 4: Establecer si una puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7 es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. y Essalud de la ciudad del Cusco durante los años 2006 al 2008? 1. OE 16: Determinar si el cateterismo umbilical es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 11: Determinar si la fontanela abombada es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 5: Establecer si la relación neutrófilos/abastonados mayor de 0.3. Cusco 2009. Alex Ponce Ibaceta 10 FMH-UNSAAC . OE 3: Establecer si una puntuación del APGAR al minuto menor de 7 es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 8: Determinar si el tipo de parto es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 10: Determinar si la infección del tracto urinario del tercer trimestre materno es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.2 es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.

Cusco 2009. esta es una de las principales interrogantes que determinó que eligiera este tema de investigación. Son escasos los estudios realizados en nuestro medio que analicen los factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Los datos obtenidos en nuestra investigación brindaran hallazgos nuevos e interesantes que nos permitan conocer los factores de riesgo para mortalidad por sepsis neonatal.4 JUSTIFICACION DEL ESTUDIO Puesto que la Sepsis Neonatal es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. como se mencionó en la fundamentación del problema 3.000 (5%) murieron en América por lo cual es lógico que sea de gran interés el conocimiento de los factores de riesgo de mayor mortalidad por sepsis neonatal en nuestro medio. como base para futuras Alex Ponce Ibaceta 11 FMH-UNSAAC . que se podrán usar con la finalidad de planificar acciones de prevención y control extensibles a esta población vulnerable. Por medio de nuestra investigación y la metodología que se aplicara podremos conocer cuáles son los factores de riesgo que determinan que un neonato que hace sepsis fallezca y la ausencia de que factores de riesgo en un neonato permiten que este sobreviva a este proceso infeccioso.4% de las muertes neonatales. Porque al igual que las estadísticas de América latina la sepsis neonatal en el Cusco es responsable del 11.91 millones de neonatos (antes de cumplir los 28 días de vida) mueren anualmente y de estos 195.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. que son estándares mucho más aceptables. OE 18: Determinar si el lugar de nacimiento es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. y tal vez el tercero a nivel nacional con semejante enfoque. para aplicar medidas de salud pública. que es bastante alejado del 6% que es en Estados Unidos y Canada. el primero en el Cusco después de haber hecho la revisión. OE 17: Determinar si la hipoglicemia es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. 1.

Cusco 2009. (25) 2. Sepsis neonatal: Los microorganismos patógenos pueden contaminar al RN a nivel de la piel y/o mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente. Normal (mayor de 2500gr). (6) 3. Para reducir el número de muertes neonatales causadas por sepsis es necesario determinar los factores que lo condicionan. pero también una puntuación menor de 7 indicaría depresión respiratoria. evaluándose la frecuencia cardíaca. Peso al nacimiento: se define como la cantidad de gramos con los cuales nació el neonato. Edad gestacional: Edad gestacional en semanas del recién nacido estimada por el test de capurro. investigaciones como los factores pronósticos de la supervivencia de neonatos con un proceso infeccioso. Test de APGAR: es el test diseñado como un medio para valorar la oxigenación.5 DEFINICION DE TERMINOS BASICOS 1. irritabilidad refleja y color de piel. Se realiza por rutina al minuto y a los cinco minutos.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. para fines del estudio se emplearán la clasificación de peso que se usa en la matriz babies. (7) Alex Ponce Ibaceta 12 FMH-UNSAAC . Sumando al hecho de que exista una población altamente vulnerable y con alto riesgo de padecer sepsis neonatal. Para fines de este estudio se definirá como la infección generalizada durante los primeros 28 días documentada por hemocultivo positivo. Una vez en la sangre. las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las defensas del RN o por el contrario continuar dividiéndose de forma logarítmica y dar lugar a sepsis neonatal. tono muscular. Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr). (25) Para los fines de este estudio se valorar con una puntuación mayor a 7 como una buena oxigenación y ventilación. H. No existen antecedentes de estudios semejantes en ninguno de los hospitales en los cuales se aplicara la investigación en el Hospital Antonio Lorena. punto de partida esencial para el planeamiento y desarrollo de estudios de actuación y para mejorar la organización del cuidado obstétrico a través de la educación de los pacientes en riesgo. Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr). esfuerzo respiratorio. 1. Regional y/o ESSALUD. dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutáneo-mucosa y alcanzar el torrente circulatorio. 4. Se hace una necesidad la realización de nuestro estudio. según sus características. esto constituye un.

En el primer mes son de 10 mg/l o menor.19) 8.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Se expresara como ausente o presente. durante el tercer trimestre de la gestación. (7) 16 17. (7) 16. Tipo De Parto: calificación del parto de acuerdo a la evolución del mismo y se considera para objetos de este estudio en vaginal o cesárea. Leucocitosis: Se definirá leucocitos como un recuento mayor de 25000 por milimétro cúbico. (20) 12. colocando un catéter venoso plástico. Cateterismo umbilical: Es el acceso vascular central rápido a través de los vasos umbilicales. (19) 11. (19) 10. y se expresara como presente o ausente. (6) 14. 5. se considerara solo en caso de estar presente antes del inicio de síntomas de sepsis.21) 7. Ruptura prematura de membranas: Es la ruptura de las membranas fetales antes de inciado el trabajo de parto. (20) Alex Ponce Ibaceta 13 FMH-UNSAAC . (7. (7) 15. Ictericia: coloración amarillenta de la piel y mucosas se expresara en ausente o presente. Se considera íntegras o rotas si el tiempo es mayor de 12 horas de iniciado el trabajo de parto se expresará como ausente o presente. en cuyo caso se especificará la extensión del compromiso como hasta tórax. Sexo Masculino: carácter sexual secundario del paciente que lo delimita como parte del sexo masculino (presencia de genitales externos como pene y testículos). Cusco 2009. (19) 9.2 (7) 6. Elevación de la proteína C reactiva: Es un reactante de fase aguda. (7. multiplicación bacteriana del tracto urinario por gérmenes que habitualmente provienen de la región perineal (lo que rodea ano y genitales). Presencia de fontanela abombada: Presencia de abombamiento fontanelar en el neonato. Relación Neutrófilos/Abastonados: Predominio de las formas inmaduras de los leucocitos (neutrófilos no segmentados) en los análisis de sangre que para objetos de este estudio se considerara positivo cuando es mayor de 0. abdomen o generalizada. Infección del tracto urinario del tercer trimestre materno: Si la madre presenta datos clínicos de colonización. que para fines de este estudio se considerara como valores normales de las primeras 48 horas son de mg/l o menor. Líquido amniótico meconial: Es la presencia de meconio (heces fetales) que tiñe el líquido amniótico dándole un aspecto verdoso e incluso en puré de arvejas. El uso de tubo endotraqueal: El tubo endotraqueal es un catéter de gran calibre que se introduce en la tráquea a través de la boca. Hipoglicemia: se define como la concentración de glucosa plasmática menos de 45mg/dl después de las primeras 24 horas de nacimiento. (20) 13. invasión.

El sexo masculino.(21) Dr. Alex Ponce Ibaceta 14 FMH-UNSAAC . el sufrimiento fetal agudo. resultaron ser mayores en el grupo de RN sépticos fallecidos. (19) CAPITULO 2 REVISION DE LA LITERATURA 2. Resultados: La menor edad gestacional. limitándose a intra y extra hospitalario. Objetivo: Conocer los factores de riesgo para mortalidad por sepsis neonatal en la Sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello en la Ciudad de León entre 2006 y 2007. la rotura prematura de membranas.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION 2.1 ESTUDIOS INTERNACIONALES (3) Factores de riesgo de mortalidad por sepsis neonatal en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello durante 2006 y 2007. Lugar de nacimiento: se define como el lugar en el cual se produce el nacimiento o la atención del parto. la infección materna. Del total de 506 recién nacidos sépticos se escogió una muestra representativa de 200 recién nacidos sépticos. Cusco 2009. Carlos augusto Rodríguez Urroz (tesis para optar al título de especialista en pediatría). retrospectivo y de corte transversal en el que se comparó el comportamiento clínico-epidemiológico y de laboratorio de los recién nacidos con sepsis que sobrevivieron con el de los que fallecieron.1. de ellos 100 que vivieron (grupo 1 controles) y otros 100 que fallecieron (grupo 2 casos) durante ese período. Diseño: Se realizó un estudio analítico de caso/control. la menor edad extrauterina y el menor peso al nacimiento fueron significativamente mayores en el grupo de RN sépticos fallecidos. 18.

La sepsis tardía se presentó en Alex Ponce Ibaceta 15 FMH-UNSAAC a aquellos recién nacidos . de la Secretaría de Salud de México. pero no demostraron ser estadísticamente significativos. Esta población de estudio fue de 731 casos. La leucocitosis. la Ciudad de México.F. Diseño: Revisión retrospectiva de expedientes de un grupo de recién nacidos con sepsis neonatal. El distrés respiratorio y la cianosis demostraron estar más frecuentemente asociadas a mortalidad. 51 fallecidos). (22) Objetivo: Establecer la frecuencia de sepsis neonatal en la unidad de perinatología de la clínica infactil doctor reid carbajal santo domingo R. D. la presencia de dificultad respiratoria. Cusco 2009. el llenado capilar prolongado. Se compararon las variables entre los grupos a través de U de Mann Whitney en caso de variables numéricas. Resultados: Se incluyeron 116 casos (65 vivos. los cuales dividieron en recién nacidos sépticos vivos y fallecidos a 90 días de seguimiento máximo. El antecedente de sufrimiento fetal. Silvia Avilés Terrero et al. Resultados: una frecuencia global de sepsis neonatal de 204 casos (28%). “Morbilidad y mortalidad por sepsis neonatal en un hospital de tercer nivel de atención”. Et al. “Frecuencia de sepsis neonatal en la unidad de perinatología de la clínica infantil Doctor Reid carbajal Santo Domingo R.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. encontrándose el sexo más afectado el masculino con 118 casos (58%). la leucopenia.. Las variables significativas en el análisis bivariado se incluyeron en uno riesgos proporcionales de Cox. y ji cuadrada o prueba exacta de Fisher en el caso de variables categóricas. Dr. durante el periodo 2000-2001.05. la presencia plaquetopenia y el hemocultivo positivo a Klebsiella pneumoniae estuvieron significativamente asociados con mayor riesgo de muerte en el modelo multivariado. durante el periodo 2000-2001”. Rodríguez-Weber. D. En todos los análisis se consideró como significativo un valor de p< 0. Aixell Josefina Mercedes Salas. D. Diseño: Un estudio retrospectivo de carácter descriptivo documental. pero no resultaron ser estadísticamente significativas al diferenciarla entre los grupos de RN sépticos vivos vs fallecidos en nuestro estudio. (14) Objetivo: Comparar el comportamiento de un grupo recién nacidos sépticos que fallecieron contra un grupo de recién nacidos sépticos vivos. basándose en la revisión de toso los expedientes clínicos pertenecientes infectados. la anemia y la plaquetopenia demostraron estar más asociados a mortalidad por sepsis y resultaron ser estadísticamente significativos. entre 1992 y 2000. atendidos en el Instituto Nacional de Pediatría.

predominandola Klebsiella pneumoniae en 20 casos (57%). Resultados: Se dio a conocer que entre los factores de riesgo concepcionales más importantes fueron sin control prenatal y patologías maternas como: eclampsia.67 x 1000.111 años.6 gramos. Maradiegue E.2 ESTUDIOS NACIONALES (2) “Factores asociados a mortalidad neonatal en el hospital de Sullana (Peru)” Clever Humberto Leiva Herrada MD. El 50% (18) de las madres no había tenido previamente una gestación. Salvador J. La edad materna en promedio fue de 26.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. 2. El peso promedio de los neonatos fue de 2218. 148 casos (72%). El 80.5 semanas. Perú. El criterio de inclusión de la muestra estuvo constituido por todos los neonatos nacidos y fallecidos en el Hospital de Sullana. (19) Objetivo: Conocer los factores que se asocian a mortalidad neonatal en el Hospital de Sullana entre julio y diciembre del 2003 Método: Estudio observacional-descriptivo. El 52. El 55. Piura.56% de los neonatos tuvo presentación cefálica. hubo 32 en el grupo de mortalidad neonatal precoz (MNP) y 4 en el grupo de mortalidad neonatal tardía (MNT). hemorragia Alex Ponce Ibaceta 16 FMH-UNSAAC . caso control. se estudio 8115 partos con el recién nacido vivo.78% de los neonatos tuvo parto eutócico. Cusco 2009. La edad gestacional en promedio fue de 34. Omar Castro Atarama MD Hospital de Sullana y Universidad Nacional de Piura. aislándose en todas las muestras gérmenes gramnegativos. “Factores de riesgo asociados a muerte neonatal en el Hospital Cayetano Heredia 1992 – 1993” De la Torre J. representando esto el 35%de los casos durante el período de estudio.67% presentó depresión (hipoxia) severa al minuto de vida.56% de los neonatos fueron prematuros y el 69. La mortalidad por sepsis neonata lregistrada fue de 71 pacientes. (23) Objetivo: determinar los Factores de riesgo asociados a muerte neonatal en el Hospital Cayetano Heredia 1992 – 1993 Diseño: Un estudio retrospectivo analítico. durante julio a diciembre junio del 2003.1. Se realizó hemocultivos a un total de 35 casos(17%).44% fueron adecuados para la edad gestacional. Resultados: De los 36 neonatos que fallecieron. La tasa de mortalidad neonatal para este período fue 19. (77.78%) tuvieron control prenatal. para determinar los factores de riesgo más importantes que se relacionan con la muerte neonatal. el 41.

residuo gástrico porráceo (70%). Diseño: Estudio descriptivo. Resultados: Del total de neonatos 41. En el Hospital Regional del Cusco del 2000” BERRIOS J. (6) Objetivo: Determinar las características clínico epidemiológicas del Brote epidémico de sepsis neonatal por klepsiella spp. (tesis de bachiller) UNSAAC. rotura prematura de membranas. (7) Objetivo: Describir y determinar las Patologías maternas. bajo peso al nacer.0% distress respiratorio. con un tiempo de hospitalización promedio de 17 días. la letalidad fue del 50% (2varones y 3 mujeres).7% tuvieron prematuridad. 55. enero 2002 – Diciembre 2006” PALOMINO M. pero sólo 1. ictericia (80%). análisis de datos se hizo en el programa Epi info 6.04 y SPSS 9. prematuridad. estos datos en las madres de 19 a 24 años. retardo del crecimiento intrauterino. Cusco 2009. aplicando el test exacto de Fisher y el riesgo relativo además de las tablas de frecuencias. correlacional y retrospectivo. distensión abdominal. los principales signos y síntomas fueron succión disminuida (100%).0. retrospectivo. fetales y neonatales precoces asociadas a la infección urinaria en gestantes que acuden al hospital Antonio Lorena del Cusco. En el Hospital Regional del Cusco del 2000. Resultados: se estudiaron a 10 pacientes de los que se tenía 5 varones y mujeres. “Patologías maternas. y 20. por medio de una ficha diseñada. malformaciones congénitas. fiebre (90%).1. Los datos de historias clínicas de pacientes hospitalizados en neonatología durante agosto a septiembre del 2000.7% correspondía a sepsis neonatal. letargia (90%). (tesis de bachiller) UNSAAC. y entre las patologías neonatales se obtuvo: asfixia neonatal. enero 2002 – Diciembre 2006. un 60 % nacieron en el hospital. fetales y neonatales precoces asociadas a la infección urinaria en gestantes que acuden al hospital Antonio Lorena del Cusco. 2. con una población y muestra de 60 pacientes. hipotonía (90%).0% presentaron bajo peso al nacer. pero de las mayores de 24 años la sepsis Alex Ponce Ibaceta 17 FMH-UNSAAC .3 ESTUDIOS LOCALES (2) “Brote epidémico de sepsis neonatal por klepsiella spp. del tercer trimestre. descriptivo no experimental.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. petequias (60%). Diseño: Estudio transversal. pequeño para la edad gestacional. hepatomegalia (50%).

tales como rotura prematura de membrana. con frecuencia. es adquirida por transmisión vertical de madres colonizadas y Alex Ponce Ibaceta 18 FMH-UNSAAC . La primera de ellas tiene una incidencia de 1-4 por 1000 RN vivos.3% del total de neonatos enfermos. distress respiratorio 25. La sepsis neonatal es un síndrome clínico caracterizado por la presencia de los signos sistémicos de infección acompañados de bacteriemia durante el primer mes de vida. neonatal correspondió en un 28.0%. (16) Uno de los gérmenes responsables de esta infección es el estreptococo beta-hemolítico el cual ocasiona morbilidad grave. secuelas neurológicas de por vida. parto prematuro. Cusco 2009. Los gérmenes responsables se adquieren en el canal del parto. En este presente trabajo se pretende dar a conocer todo respecto a esta enfermedad. además muchos de estos niños son prematuros o de bajo peso al nacer. y. (14) Las infecciones neonatales ocurren en la primera semana de vida y son consecuencia de la exposición a microorganismos de los genitales maternos durante el parto. fiebre materna peripato.7%. Estos recién nacidos tienen historia de uno o más factores de riesgo obstétrico.(7) 2. a pesar de los grandes adelantos en el cuidado intensivo neonatal y el uso de antibióticos de amplio espectro. ocasionadas por la invasión y proliferación de bacterias dentro del torrente sanguíneo y en diversos órganos que ocurre dentro de las primero cuatro semanas de vida y es demostrada por hemocultivo positivo. La sepsis neonatal precoz se presenta generalmente como una enfermedad fulminante y multisistématica durante los primeros cuatro días de vida. I.0%. igual la prematuridad el 45. Definición de Sepsis Neonatal (16) Es la infección aguda con manifestaciones toxico-sistémicas.2 MARCO TEORICO: Durante el periodo neonatal la infección permanece como una causa importante de morbilidad y mortalidad. El EGB produce dos cuadros infecciosos graves en el recién nacido: enfermedad de comienzo precoz y enfermedad de comienzo tardío. bajo peso al nacer 11.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. corioamnionitis.

y por tanto deben ser estudiados por separado. Fisiopatología (15) Los gérmenes invaden la sangre a partir de varios sitios.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Una vez en la sangre. dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutáneo-mucosa y alcanzar el torrente circulatorio. En este período la morbilidad es menor variando entre 10-20%. donde estará expuesto a los riesgos de infección nosocomial de acuerdo a los procedimientos invasivos a los que esté sometido. shock séptico y muerte neonatal. presentándose en 1/3 de los casos como una meningitis. donde su fuente infectante serán los familiares. puede ocurrir in útero o en los primeros 7 días de vida. neumonía. Los microorganismos patógenos pueden contaminar al RN a nivel de la piel y/o mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente. a. siendo los más frecuentes Alex Ponce Ibaceta FMH-UNSAAC 19 . que son debidas a microorganismos localizados en los Servicios de Neonatología que son transportados al niño por el personal sanitario (manos contaminadas) y/o por el material de diagnóstico y/o tratamiento contaminado. La enfermedad se desarrolla en forma más larvada. habitualmente en las primeras horas. las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las defensas del RN o por el contrario continuar dividiéndose de forma logarítmica y dar lugar a sepsis neonatal. La etiología. las sepsis nosocomiales. clínicamente se caracteriza por óbito fetal. o se trate de un recién nacido hospitalizado en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. mortalidad y tratamiento de las sepsis difieren según sean de transmisión vertical o nosocomial.(17) las sepsis comunitarias. En relación con el modo de contaminación. se deben diferenciar las sepsis de transmisión vertical que son causadas por gérmenes localizados en el canal genital materno que contaminan al feto por vía ascendente (progresando por el canal del parto hasta alcanzar el líquido amniótico) o por contacto directo del feto con secreciones contaminadas al pasar por el canal del parto. Los factores de riesgo que llevan a una sepsis neonatal tardía varían según se trate de un recién nacido que se ha ido de alta. que son debidas a microorganismos que contaminan al RN en su domicilio y que son muy infrecuentes. Cusco 2009. según sus características.

b.4%. La incidencia en países desarrollados oscila entre 1/500 a 1/1600 recién nacidos vivos. aproximadamente el 20 % evoluciona con una infección y 1% fallecen debido a un sepsis neonatal. y los autores coinciden en afirmar que el aumento notable de su incidencia comenzó en la década del 70.4% del total. del total de los recién nacidos vivos en los países en vías de desarrollo. En orden de frecuencia : Klebsiella. hubo predominio del género masculino (61%). Cusco 2009. En Chile. se ha convertido en un agente patógeno perinatal. Se trata de una bacteria encapsulada cuya virulencia se atribuye a una toxina polisacárida y se caracteriza por presentar una alta concentración inhibitoria mínima (CIM) a la penicilina. los casos de sepsis temprana fueron 65.N. E. correspondiendo el resto a sepsis tardía. Su papel como patógeno potencial se ha reconocido ampliamente en países industrializados donde en la actualidad se desarrollan estrategias de diagnóstico y prevención dada su alta morbimortalidad. Luego de las malformaciones congénitas. El Streptococcus agalactiae o estreptococo ß-hemolítico del grupo b (S. En los últimos 30 años. b) es causa importante de sepsis neonatal y de infecciones en gestantes y adultos inmunocomprometidos. Coli. las infecciones constituyeron la mayor causa de muertes neonatales en el periodo 1999 -2002 . La sepsis neonatal es una de las causas más frecuentes de hospitalización en el Servicio de Neonatología del Instituto Especializado de Salud del Niño (IESN). Salmonela y Proteus. En los Estados Unidos (EEUU) es la bacteria más comúnmente asociada con meningitis y sepsis neonatal. De los pacientes en los que se obtuvo cultivo positivo. para prematuros entre 1000 a 1500 gramos ha sido reportado 164/1. en hospitales especializados es cerca de 1/1000 R. Pseudomonas. el estreptococo beta-hemolítico del grupo B (EGB). y 1/230 en recién nacidos de bajo peso. Alex Ponce Ibaceta 20 FMH-UNSAAC . 15% fueron prematuros y 16% de bajo peso al nacer.000 nacidos vivos. la mortalidad fue de 2. Epidemiología (16) Según estimaciones de la OMS. o Streptococcus agalactiae. at. Loa agentes más frecuentes son los gram negativos. en el neonato. De los Gram positivos el más frecuente es el Estafilococo Aureus. la sepsis en el período de recién nacido constituye la segunda causa de muerte y tiene una incidencia que varía entre 1 a 8 por 1000 recién nacidos vivos.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. las infecciones del aparato respiratorio digestivo y la piel.

Dentro de las prioridades de investigación para reducir las infecciones neonatales están la identificación de los gérmenes prevalentes y el estudio de la susceptibilidad antimicrobiana.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Clínicamente se presenta como una sepsis con o sin síndrome de dificultad respiratoria y en 5 a 10 % de los casos hay una meningitis. Frecuentemente subdiagnosticada por la posibilidad de confusión con Streptococo en el laboratorio. c. puede adquirirse tanto como infección nosocomial. para los países en vías de desarrollo del 30 a 40% de estas muertes son causadas por infecciones. aislándose en 50-60% de las sepsis. la mortalidad infantil ha disminuido en los últimos 10 años. El Estreptococo beta hemolítico grupo B es el germen más frecuente. pero la mortalidad neonatal en menor proporción y. Cusco 2009. se adquiere en el canal del parto o en menor proporción por infección nosocomial. La infección se manifiesta generalmente durante el primer día de vida (90%). En su presentación temprana es un germen muy agresivo. siendo el agente causal de entre 30 y 50% de los casos fatales. La E. como por contactos familiares. adquirido en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. Bacteriología (15) Los agentes que provocan infección en el período neonatal varían según la epidemiología local de cada hospital y han variado también a través del tiempo. que sirvan de pauta a la terapia empírica inicial en sepsis neonatal. Coli Kl se asocia a meningitis neonatal. Aureus en general es de presentación tardía. El S. En el Perú. Se calcula que entre 15-25% de las mujeres embarazadas están colonizadas (genital y anal) por este germen. La Listeria monocytogenes se presenta en forma precoz o tardía. Este es frecuentemente. según la Organización Mundial de la Salud. Es el principal agente causal de osteoartritis en el recién nacidos. Alex Ponce Ibaceta 21 FMH-UNSAAC . En la presentación tardía la mortalidad es menor al 10% y el 50% desarrolla una meningitis.

d. Las bacterias patógenas a través de diversos mecanismos pueden ser causa de parto prematuro espontáneo. Cusco 2009. Cuando en el Servicio o UCI neonatal existe de forma persistente una flora patógena como consecuencia de la utilización de antibióticos que permitan la permanencia y difusión de las bacterias patógenas resistentes en detrimento de las bacterias sensibles y/o por un ratio inadecuado de personal sanitario/RN ingresados. rotura de membranas amnióticas de más de 18 horas antes del parto y de corioamnionitis (fiebre materna. dolor abdominal. que haga muy dificultoso guardar la asepsia y limpieza necesaria. El lavado y desinfección insuficiente de las manos antes de manejar al RN es la principal causa de contaminación. agalactiae (menos anticuerpos específicos) es más fácil que tengan bacteriurias sintomáticas o no por este germen y también que hayan tenido un hijo diagnosticado de infección invasiva por S.epidermidis está en clara asociación con la mayor sobrevida de los recién nacidos de muy bajo peso con estadía prolongada en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal sometidos a procedimientos invasivos. éstas tienen que ser transportadas al RN y así producir contaminación de la piel y/o mucosa respiratoria y/o digestiva. taquicardia fetal y líquido amniótico maloliente) y por este motivo su constatación. Transmisión  Transmisión Vertical (16) Son causadas por gérmenes inicialmente localizados en el canal genital.agalactiae. En madres con pocas defensas frente a las infecciones por S. Aunque existan muchas bacterias patógenas en el ambiente. El aumento de las infecciones por S.  Transmisión Nosocomial (16) Son causadas por gérmenes localizados en los Servicios de Neonatología (especialmente en las UCI neonatales) y por tanto los factores de riesgo que favorecen su aparición serían los siguientes: 1. pero también tiene mucha importancia la Alex Ponce Ibaceta FMH-UNSAAC 22 . y por tanto debe considerarse la posibilidad de sepsis siempre que se obtenga un cultivo positivo por bacterias patógenas en exudado de canal vaginal en el transcurso de las 2 semanas anteriores al parto. la historia materna es también importante para considerar la posibilidad de sepsis de transmisión vertical. 2. por este motivo.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.

incremento súbito en los requerimientos de O2. irritabilidad. Enterococo. Ruptura prolongada de membrana (más de 24 horas antes del parto).) y de las defensas del RN. 4. Puede haber fiebre. Una vez que el RN se contamina con bacterias patógenas. En la contaminación de la mucosa respiratoria. etc. Criterios de Valoración Infección materna. y el que se produzca la infección dependerá de las características de las bacterias (más facilidad con S. Impétigo. Gastrointestinales: Alimentación pobre. apnea. las punciones venosas y arteriales y sobre todo la utilización de catéteres invasivos para prefundir alimentación intravenosa y grasas. piel marmórea. Una vez que se produce la invasión del torrente circulatorio. cianosis. púrpura. diarrea. fonendoscopios. residuo gástrico mayor del 50%. Cusco 2009.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Amnionitis. Distermia: Hipotermia principalmente en el pretérmino. Conjuntivitis. Candida sp. éstas pueden dividirse de forma logarítmica y atravesar la barrera cutáneo-mucosa e invadir el torrente circulatorio. utilización de material de diagnóstico y/o terapéutico (termómetros. las bacterias se dividen de forma logarítmica. fontanela abombada. ictericia. que en el caso de ser prematuro van a estar deprimidas (menos IgG.E. 3.). distensión abdominal. etc. petequias. hiporreactividad. hepatoesplenomegalia. depende de un alto índice de sospecha. de leche ofrecida. epidermidis. etc. vómito. letargia. Atrosfocos Infecciosos: Onfalitis. Piel: Palidez. e. sondas. menor capacidad de movilización de los neutrófilos y macrófagos desde los depósitos. Los datos más frecuentes son: o Respiratorios: Respiración irregular. temblores convulsiones. coli. taquipnea.) insuficientemente desinfectado. datos de neumonía. hiporreflexía. Choque súbito. En este sentido. escleredema principalmente en el pretérmino. incubadoras. Acidosis Metabólica: Persistente. complemento y citoquinas. FMH-UNSAAC 23 o o o o o o o o o o Alex Ponce Ibaceta . Signos y Síntomas (15) Estos pueden ser sutiles e inespecíficos el diagnóstico temprano. etc. Urológicos: Hipoactividad.

Se calcula que 15 a 25 % de las embarazadas se encuentran colonizadas por este germen. Este factor acarrea un riesgo de sepsis neonatal de 1%. Alteraciones de los mecanismos de defensa de la piel y mucosa por el uso de catéteres sondas. Se estima que por cada recién nacido infectado. etc. Asepsia inadecuada en el medio. Reanimación del recién nacido. Lavado de manos defectuosos. Si a la rotura prematura de membranas se agrega signos de amnionititis la incidencia sube 3-5%. La incidencia de sepsis en los bebes de madres con rotura prematura de membranas es de 1%. Factores de Riesgo:  Peso de nacimiento. es de hasta 26 veces para el grupo de menos de 1000 gramos. Alex Ponce Ibaceta 24 FMH-UNSAAC . 11 a 23 recién nacidos no infectados reciben tratamiento innecesario. Aislado constituye el más importante factor de riesgo en el desarrollo de la sepsis neonatal. o o o o o o o o Instrumentación Obstétrica. Uso de ventiladores y humedificadores. El riesgo de infección para recién nacidos pretérmino es 8 a 10 veces mayor que para el recién nacido de término.  Asfixia perinatal. La asfixia perinatal definida como APGAR menor a 6 a los 5 minutos en presencia de rotura prematura de membranas se considera un importante predictor de sepsis.  Colonización materna por estreptococo betahemolítico grupo B.  Rotura prematura de membranas. Cateterismo.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Comparado con la incidencia general de infección. g. Parto atendido en medio séptico. Cusco 2009. Diagnóstico (17) El diagnóstico de sepsis neonatal es difícil de establecer sólo en base a criterios clínicos. El tratamiento sólo en atención a estos criterios y a factores de riesgo lleva a sobre tratamiento. f. Los test de laboratorios útiles en el diagnóstico de sepsis neonatal deben ser muy sensibles y con un máximo valor predictivo negativo.

taquipnea. taquicardia.15) El repertorio que tienen los recién nacidos para expresar enfermedad es muy limitado. distensión abdominal y residuo gástrico bilioso. pero sí ayuda a aumentar o disminuir una evaluación previa de riesgo. Clínica (23. signos de shock.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009. Laboratorio El aislamiento bacteriano desde un fluido corporal normalmente estéril es el método más específico para establecer el diagnóstico de sepsis neonatal. oliguria. síndrome de dificultad respiratoria. síndrome convulsivo. el letargo y la dificultad en la alimentación. permiten informar positividad de hemocultivos en menos de 24 horas. Las técnicas de cultivo automatizadas o semiautomatizadas que se basan en la detección de CO2 producido por el metabolismo bacteriano. cordón umbilical o articulaciones. lo que hace difícil basar un diagnóstico sólo en elementos clínicos. la positividad de los hemocultivos en sepsis neonatal no supera el 80 . por lo que un resultado negativo en presencia de factores de riesgo y clínica compatible no descarta la infección. mala perfusión periférica e inestabilidad hemodinámica). hepatoesplenomegalía. el rendimiento de la punción lumbar es muy bajo. h. Con todo.85% en los mejores centros. Recién nacidos de sexo masculino tienen un riesgo 2 a 6 veces mayor que recién nacidos de sexo femenino. Los signos y síntomas de infección en el recién nacido suelen ser útiles. Hemocultivos El 98% de los cultivos que serán positivos se identifican a las 72 horas de incubación por métodos tradicionales. i. Líquido cefalorraquídeo En el grupo de recién nacidos asintomáticos que se evalúan por la presencia de factores de riesgo materno. alteración de conciencia. palidez terrosa de la piel. signos de coagulación intravascular diseminada y signos localizados de infección de piel. Entre ellas destacan la inestabilidad térmica. Es importante señalar que existen criterios objetivos que permiten sospechar una sepsis (fiebre o hipotermia. por lo que puede ser diferida en espera de resultados de otros exámenes de apoyo Alex Ponce Ibaceta FMH-UNSAAC 25 .  Sexo masculino.

Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Detección de antígenos bacterianos Disponible para estreptococo betahemolítico grupo B y E. ha sido estudiada en el recién nacido normal demostrándose que existen cambios dinámicos en las primeras 72 horas de vida. con una sensibilidad cercana al 50% en los niños que cursan con bronconeumonía. Cusco 2009. coli. La cinética de los leucocitos y neutrófilos. de manera que cada paciente debe compararse con una gráfica para establecer los límites de la normalidad. Alex Ponce Ibaceta 26 FMH-UNSAAC . pero debe recordarse que los valores normales en líquido cefalorraquídeo difieren de los del lactante y niño mayor. por lo que puede producirse falsos (+) contaminación de orina . diagnóstico. Hay reacciones cruzadas con otras especies bacterianas. proteinorraquia e hipoglucorraquia. Signos de meningitis son la pleocitosis. Aspirado Bronquial Útil en las primeras 12 horas de vida. En los recién nacidos sintomáticos debe ser parte de los exámenes de evaluación inicial. Si se toma en el mayor de 7 días debe ser por punción vesical. aunque sin identificar en forma específica el germen. Laboratorio Inespecífico Índices y recuentos leucocitarios. Se pretende que este test sea utilizado en la evaluación inicial de recién nacidos con sospecha de sepsis ya que permitiría identificar bacteriemia en forma rápida aunque inespecífica. Detección de DNA bacteriano por PCR Se trata de una técnica automatizada que utiliza Primeros dirigidos a secuencias de DNA altamente conservados entre bacterias (que codifican para subunidad ribosomal 16S) que permiten identificar la presencia de DNA bacteriano en 4 a 6 horas. test de aglutinación en látex en orina y líquido cefalorraquídeo. Urocultivo De poco valor en las primeras 72 horas de vida. por la alta probabilidad de contaminación que tienen los cultivos tomados por recolector.

2 durante todo el resto primer mes.16 al nacer. Proteína C reactiva cuantitativa. aspiración meconial. 0. Mucho menos sensible que proteína C reactiva con especificidad 83. 0. Interleukina 6.97%. En las primeras 24 horas de vida la elevación no permite diferenciar un recién nacido infectado de otro recién nacido críticamente enfermo de causa no infecciosa. Es útil durante los primeros días de vida. Esta aproximación pretende no dejar fuera ningún niño infectado. En el primer mes son de 10 mg/l o menor. factores de riesgo o ser valorados en conjunto. Micro VHS. Ya que ningún elemento de diagnóstico clínico.12 a las 72 horas de vida. Ante un recién nacido febril. Debe considerarse que no sólo se altera en presencia de infección y que también se eleva en asfixia neonatal. hospitalizar y dejar tratamiento antimicrobiano en espera de resultados de cultivo. trabajo de parto prolongado. Alex Ponce Ibaceta 27 FMH-UNSAAC laboratorio puede por sí solo asegurar el diagnóstico de sepsis neonatal. SHIE. Al igual que la proteína C reactiva sería de utilidad en la monitorización de la respuesta a tratamiento. pero tiene un alto costo y acarrea al recién nacido todos los riesgos de una hospitalización innecesaria.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009. hemorragia intracraneana. el criterio que prima entre los médicos es hacer una evaluación con exámenes. Tiene mejor rendimiento durante las primeras 72 horas de vida y en recién nacidos de término. Los valores normales de la primeras 48 horas son de 16 mg/l o menor. Test de bajo costo y fácil de realizar. En un estudio de casos y controles que evalúa la utilidad de IL-6 en el diagnóstico de sepsis en recién nacidos mayores y menores de 48 horas. Dentro de los índices más estudiados se encuentran la relación leucocitos inmaduros / totales que se define como normal si es menor a: 0. se muestra que en sepsis tardía los valores se elevan 200 veces sobre lo normal y en sepsis precoz sólo 6 a 7 veces. Se han demostrado concentraciones muy elevadas en pacientes sépticos y en líquido amniótico de embarazadas con carioamnionitis. estos antecedentes deben .

y también Lysteria. FMH-UNSAAC . Frente a infecciones intrahospitalarias se considera el uso de cloxacilina y aminoglicósidos.8%) tenía infección bacteriana (ITU). TRATAMIENTO: (23. El valor predictivo negativo para los criterios evaluados fue 99.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. el tratamiento antimicrobiano. El uso de cefalosporinas de tercera generación se plantea frente al fracaso de tratamiento o frente a resistencia. En presencia de hemocultivos positivos o clínica muy sugerentes de infección con exámenes de laboratorio alterados. En un trabajo prospectivo (11) en que se aplica una serie de criterios clínicos y de laboratorios de bajo riesgo a 250 recién nacidos febriles. debe considerarse la suspensión de la terapia. De estos sólo uno (0.15) Los pilares fundamentales para la cura de la enfermedad son el: diagnóstico oportuno. la monitorización y la posibilidad de entregar apoyo multisistémico. Si hay infección intrahospitalaria por S. Cusco 2009. Confirmada una infección por estreptococo betahemolítico grupo B puede utilizarse monoterapia con penicilina sódica. Si se trata de una sepsis neonatal el esquema debe cubrir gérmenes Gram positivos y negativos. permitió clasificar a 131 niños como bajo riesgo y dejarlos sin tratamiento antibiótico. El esquema antimicrobiano a utilizar depende de los posibles gérmenes involucrados y de la epidemiología local. casos especiales lo constituyen focos meníngeos y articular donde la duración del tratamiento Alex Ponce Ibaceta será de 28 14 y 21 días respectivamente. Se ha publicado una serie de criterios que permiten identificar recién nacidos febriles sin infección bacteriana grave. el tratamiento se realiza por un período de 7 a 10 días. epidermidis la droga de elección es la vancomicina. utilizándose por lo general ampicilina y aminoglicósidos. La duración del tratamiento es variable: si el recién nacido se encuentra asintomático y sus cultivos son negativos a las 72 horas.2% para infección bacteriana y 100% para meningitis. j.

Hemofiltración y filtración arterio venosa continua Fundamentalmente para revertir IRA secundaria a sepsis y eventualmente para remover productos tóxicos y citoquinas. Terapias coadyuvantes Además del tratamiento convencional se han propuesto diversas terapias coadyuvantes que se basan en el reconocimiento de que el recién nacido se comporta como un inmunodeprimido (celular y numoral) frente a la infección. calcemia y glicemia. pH. renal (balance hídrico. Deberá intentarse mantener un estado metabólico normal.Se ha utilizado la transfusión en recién nacidos neutropénicos. con algunos resultados favorables si ésta se realiza en etapas muy tempranas de la enfermedad. diuresis.CSF). La monitorización debe incluir vigilancia hemodinámica (presión arterial. Exsanguíneo transfusión. Transfusión de neutrófilos y uso de factores estimulados de crecimiento de granulocitos (G-CSF y GM. test de función renal). pulsos) y evaluación de función respiratoria (oximetría de pulso. Se encuentra aún en investigación. Debe manejarse la insuficiencia renal aguda si se presenta y una posible coagulación intravascular diseminada. metabólico y del sistema de coagulación. Una vez estabilizado el paciente considerar apoyo nutricional intensivo para frenar catabolismo desencadenado por una infección severa. Inmunoglobulinas intravenosas. Aunque ocasionalmente se ha observado útil. la asociación de drogas vasoactivas (dopamina-dobutamina). el uso de expandidores plasmáticos. Su uso rutinario no se recomienda. gases arteriales). Pudiera ser de utilidad como profilaxis en el recién nacido de muy bajo peso en niveles bajos del IgG y con infecciones recurrentes.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. La terapia de apoyo multisistémico incluye la conexión aportuna a ventilación mecánica. Cusco 2009. debe ser considerado aún un tratamiento experimental hasta que estudios clínicos controlados demuestren su seguridad y eficacia en neonatos. Alex Ponce Ibaceta 29 FMH-UNSAAC . Se considera experimental. electrolitos plasmáticos.

HE 2: El peso al nacimiento si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Lorena. HE 4: La puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7 si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.1 HIPOTESIS DEL ESTUDIO: 1. HE 8: El tipo de parto si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.2 si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. HE 5: La relación neutrófilos/abastonados mayor de 0. Hipótesis Específicas HE 1: La edad gestacional del neonato es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 3: La puntuación del APGAR al minuto menor de 7 si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. VARIABLES y DEFICICION OPERACIONAL 3. 1. HE 7: La ruptura prematura de membranas de la madre si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Alex Ponce Ibaceta 30 FMH-UNSAAC . HE 9: El líquido amniótico meconial si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.1.2.1. CAPITULO 3 HIPÓTESIS. HE 6: El sexo masculino si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009. y Essalud de la ciudad del Cusco durante los años 2006 al 2008. HE 10: La infección del tracto urinario del tercer trimestre materno si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. • Hipótesis General Existen factores de riesgo asociados a mayor mortalidad por sepsis neonatal en la Sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los Hospitales Regional.1.

1.2. Variables Independientes • • • • 7 • • • • • • materno • Alex Ponce Ibaceta 31 Fontanela abombada FMH-UNSAAC Relación neutrófilos/abastonados mayor de 0.2.1. HE 11: La fontanela abombada si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 14: La elevación de la proteína C reactiva es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Variables Implicadas 3.2 Sexo. 3. HE 15: El uso de tubo endotraqueal si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Ruptura prematura de membranas Tipo de parto Líquido amniótico meconial Infección del tracto urinario del tercer trimestre Edad gestacional del neonato.2 VARIABLES EN ESTUDIO: 3. HE 18: El lugar de nacimiento si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Peso al nacimiento Puntuación del APGAR al minuto menor de 7 Puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de . HE 17: La hipoglicemia si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 13: La leucocitosis si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 16: El cateterismo umbilical si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.1. Cusco 2009. HE 12: La ictericia si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.

2. • Pregunta del Cuestionario: Edad gestacional del neonato determinada por capurro: Alex Ponce Ibaceta 32 FMH-UNSAAC . 3. Cusco 2009.3. • Inferior a 37 semanas.3.1. Si la EG. Indicador: Semanas. el cual está consignado en todas las historias clínicas. Ictericia Leucocitosis Elevación de la proteína C reactiva Uso de tubo endotraqueal Cateterismo umbilical Hipoglicemia Lugar de nacimiento Variable Dependiente 3. Escala de Medición: De intervalo.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES: 3.1. variable: Edad gestacional del neonato. Variables No Implicadas Ninguna. • Superior a 42 semanas.2. A término. • Oscila entre 37 y 42 semanas.1.3. Post término. Pretérmino.1. 3. Expresión Final: • Expresión final:    RN. 3. 3. RN.3. 3. Si la EG es inferior a 37 semanas.2.2. • • • • • • • 3. 3. Sepsis neonatal.3.1. oscila entre 37 y 42 semanas.3.3. 3. RN. Si la EG es superior a 42 semanas.2. Naturaleza: Cuantitativa.1.6. Forma de Medición: Directa.1. Definición conceptual: Es la edad que ha transcurrido aproximadamente desde la concepción hasta el momento del parto el neonato estimado en semanas por medio del test de test de capurro que se emplea en todos los centros hospitalarios.5.1.3.7.1. 3.3.1. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.4.

3. Post término.2. Expresión Final: • Expresión final:  Peso Normal (mayor de 2500gr)  Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr)  Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr). 3.4. Si la EG es inferior a 37 semanas. RN.    mayor de 2500gr. A término.    RN.1. 3. 3.8. Pretérmino. Si la EG. Naturaleza: Cuantitativa.2.3.2.1. Cusco 2009. Normal (mayor de 2500gr) Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr) Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr). Indicador: Gramos. Forma de Medición: Directa. Definición conceptual: Es la cuantificación del número de gramos con los que el neonato ha nacido pesando.2.7.2. ( ) ( ) ( ) 3. Si la EG es superior a 42 semanas.5.) 3. RN. la variable se expresara como RN pretérmino (menor de 37 sem).3.6.3.3. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se . • Pregunta del Cuestionario: El peso del neonato es:  PN mayor de 2500gr  BPN de 1500-2499gr  MBPN de 500-1499gr. Definición operacional de la variable: Es la cuantificación de las semanas transcurridas desde la concepción hasta El momento del parto determinada por El método de capurro.2.3.2. Alex Ponce Ibaceta 33 ( ) ( ) ( ) FMH-UNSAAC 3. 3. oscila entre 37 y 42 semanas. RN a término (37-42 sem) y post término (mayor a 42 sem. Escala de Medición: De intervalo.3. Entre 1500-2499gr. 3.3.3.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.    3.3. Variable: Peso al nacimiento. obtendrán de las historias clínicas.2. Entre 500-1499gr.2.

4. ( ) ( ) 3.5.3.3. 3. Cusco 2009.3. el cual esta precisado en la historia clínica.3.6. Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr). Naturaleza: Cuantitativa. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.8.1.3. tono muscular. 3.3. • Pregunta del Cuestionario: El APGAR del neonato con sepsis es:  APGAR menor de 7 al minuto.3. 3. Alex Ponce Ibaceta 34 FMH-UNSAAC . Forma de Medición: Indirecta.3.  APGAR mayor de 7 al minuto. variable: Puntuación del APGAR al minuto menor de 7.4.2.3. irritabilidad refleja y color de piel. Definición conceptual: Es el test diseñado como un medio para valorar la oxigenación o grado de depresión respiratoria y hemodinámica del recién nacido. Definición operacional de la variable: La variable se expresará en APGAR menor de 7.2.  APGAR mayor de 7 al minuto.3.3. esfuerzo respiratorio. ó mayor de 7.7.3. 3.3.3. 3. 3. 3. Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr).3. Definición operacional de la variable: Se expresará la variable peso del neonato al nacer.8.3. 3. deacuerdo a como se expresa en la matriz babies en Peso Normal (mayor de 2500gr). Se realiza por rutina al minuto y a los cinco minutos de vida.3. 3. Escala de Medición: De intervalo.3. Indicador:      Frecuencia cardíaca Esfuerzo respiratorio Tono muscular Irritabilidad refleja Color de piel. Expresión Final: • Expresión final:  APGAR menor de 7 al minuto. 3.3. variable: Puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7. evaluándose la frecuencia cardíaca.3.3.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.

• Pregunta del Cuestionario: El APGAR del neonato con sepsis es:  APGAR menor de 7 al minuto.  APGAR mayor de 7 al minuto. Variable: Relación neutrófilos/abastonados mayor de 0. 3.3. Indicador:      Frecuencia cardíaca Esfuerzo respiratorio Tono muscular Irritabilidad refleja Color de piel. Definición conceptual: Es el test diseñado como un medio para valorar la oxigenación o grado de depresión respiratoria y hemodinámica del recién nacido.6.3.4.4. ( ) ( ) 3.3. 3. tono muscular. 3.3. Escala de Medición: De intérvalo.4.4.  APGAR mayor de 7 al minuto. Definición operacional de la variable: Se define la variable de manera cuantitativa.3.3.4. Definición conceptual: Es el Predominio de las formas inmaduras de los leucocitos (neutrófilos no segmentados) en los análisis de sangre que para objetos de este estudio se considerara positivo cuando es mayor de 0. Cusco 2009. 3.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.5. 3. los clasifico de esta manera y pueda servir para compararlos.1.5. Se realiza por rutina al minuto y a los cinco minutos de vida.3.3. Alex Ponce Ibaceta 35 FMH-UNSAAC . con una escala de medición de intervalo.4. 3.3.3.8. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.4. esfuerzo respiratorio. se adopto esta clasificación debido a que en um estudio em Sullana Perú.3.2.7. Expresión Final: • Expresión final:  APGAR menor de 7 al minuto.1.5. quedando como APGAR mayor de 7. 3.2. 3. Naturaleza: Cuantitativa.2 3. Forma de Medición: Indirecta.4. evaluándose la frecuencia cardíaca. irritabilidad refleja y color de piel.4. o menor de 7.

.1. Cusco 2009. • Pregunta del Cuestionario: El número de neutófilos maduros es . pudiendo limitarse a masculino o femenino.6. y los segmentados son .3.5. Forma de Medición: Directa.3.3.2.3.. 3. 3.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.5. ( ) ( ) 3.5. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas. se expresara en relación mayor de 0. Naturaleza: Cualitativa.3. 3.. Expresión Final: • Expresión final:  Masculino.3.5.7. Definición operacional de la variable: La variable después de Haber recabado los datos de neutrófilos tanto en sus formas maduras como inmaduras. Forma de Medición: Directa.  Relación neutrófilos/abastonados menor de 0. o menor de 0.5. 3..3. 3. Expresión Final: • Expresión final:  Relación neutrófilos/abastonados mayor de 0.2.5.2.2. Escala de Medición: Intervalo. 3.. 3. Naturaleza: Cuantitativo..2 que es el el limite de los normal.  Femenino. Indicador: Femenino y masculino.5.5.3.7. Definición conceptual: Es el fenótipo del paciente definido ectoscopicamente.2. 3.8..5.6.3.6.6. Indicador:  Número de neutrófilos absolutos.6. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas..3..3.6. • Pregunta del Cuestionario: Alex Ponce Ibaceta 36 FMH-UNSAAC . La Relación neutrófilos/abastonados es menor de 0.4.3.3.2.6.  Número de neutrófilos abastonados.. 3..4. 3.3.: La Relación neutrófilos/abastonados es mayor de 0. 3. Variable: Sexo.3. 3. 3..3.2.. Escala de Medición: Nominal. 3.6..6.3.6.

Definición conceptual: Es la ruptura de las membranas fetales antes de inciado el trabajo de parto.2. 3.3. El sexo del paciente es: masculino ( ) o femenino ( ). 3. Forma de Medición: Indirecta.8. Forma de Medición: Directa.7.3.5. Escala de Medición: Intervalo. 3. femenino.3.8.3. o menor de 12hras por que diversos estudios han determinado que este es el punto de corte de las infecciones.3.7. Naturaleza: cualitativa. Variable: Tipo de parto. Alex Ponce Ibaceta 37 FMH-UNSAAC .8.3. 3. Para proceder a su medición se utilizara la ficha de encuesta al paciente con la pregunta ¿Sexo del paciente? 3. • Pregunta del Cuestionario: Ruptura prematura de membranas: Mayor de 12 hras.3.3.4. Indicador: Cesárea o vaginal. 3. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.7. Expresión Final: • Expresión final:  Con RPM mayor de 12 horas.3.2. Definición conceptual: Calificación del parto de acuerdo a la evolución del mismo y se considera para objetos de este estudio en vaginal o cesárea. Cusco 2009.8.3.3. sin RPM mayor de 12 horas.6. ( ) ( ) 3. Indicador: Con RPM mayor de 12 horas. 3.7.1.3.8. 3.7.  Sin RPM mayor de 12 horas.7. Naturaleza: Cualitativa.3.7.1.6. Definición operacional de la variable: La variable se expresara como ruptura prematura de membranas mayor de 12 hras.3.8.7. Variable: Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas. se expresa como: Masculino. 3. 3.7.5. 3.3.7. 3.3.8. 3. 3. 3.3. Escala de Medición: Nominal.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Definición operacional de la variable: Se define como la condición orgánica que diferencia al hombre de la mujer.4. Menor de 12 hras.8.3.

3.3. y se considerara parto por cesárea a todo neonato que haya nacido por una intervención quirúrgica abdominal.8.3. Forma de Medición: Directa. 3. 3.9.8. Definición operacional de la variable: El líquido amniótico es el que rodea el feto limitado por las membranas deciduales. 3.9.6. 3. Expresión Final: • Expresión final:  Parto vaginal.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.3.3.8. 3.5.3. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.9. Variable: Líquido amniótico meconial. Escala de Medición: Nominal. Definición operacional de la variable: La variable se expresara como parto vaginal a todo neonato que haya nacido por canal vaginal. 3.2. • Pregunta del Cuestionario: Tipo de líquido amniótico fue meconial: SI ( ) NO ( ) 3.3.8.  Parto por cesárea.3. Expresión Final: • Expresión final: Líquido amniótico fue meconial:  SI  NO.7.8.9.9.3.9. Definición conceptual: Es la presencia de meconio (heces fetales) que tiñe el líquido amniótico dándole un aspecto verdoso e incluso en puré de arvejas. Naturaleza: Cualitativa.6.3. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.9.9.3. Cusco 2009.3.3. 3. Alex Ponce Ibaceta 38 FMH-UNSAAC . líquido amniótico no meconial. Indicador: liquido amniótico meconial. 3.9.4. 3. ( ) ( ) 3.1. 3.7. Se expresará como normal (líquido amniótico no meconial) o patológico en cuyo caso será meconial espeso y/o fétido. • Pregunta del Cuestionario: El tipo de parto fue: Vaginal: Cesárea.

1. En las UCIN de los hospitales regional. CAPITULO IV: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 4. Por lo tanto el número de los casos será 71 casos. • Unidad de análisis: Paciente recién nacido menor de 28 días. VARIABLES DEPENDIENTES.10. Lorena y essalud con el diagnóstico de sepsis neonatal. y el número de controles. Donde n Es el tamaño de la muestra. con diagnostico de sepsis neonatal (hemoculitvo positivo). de pacientes con diagnóstico de sepsis neonatal. El resto de variables se operacionalizó en los cuadros: 3. entre los años del 2006 -2008. • Sepsis neonatal.1 POBLACIÓN Y MUESTRA.1 población: Pacientes que están registrados en las UCIN de los hospitales regional. Obteniéndose una muestra de 71 pacientes. Unidad de información: Historias clínicas de los UCIN de los tres hospitales. Lorena y essalud con el diagnóstico de sepsis neonatal. 4. y por ser una población conocida. • • • Unidad de muestreo: Servicio de neontaología. Cusco 2009.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Unidad de observación: Unidad de cuidados intensivos de neonatología. 4.3 Muestra: Será no probabilística. Alex Ponce Ibaceta 39 FMH-UNSAAC .3. entre los años del 2006 -2008.1. Se usara las siguientes formulas.

TIPO DE ESTUDIO. 5% Como se conoce La población total que es 177.000 NV (OGEI-MINSA/2004).1. Z Es el nivel de confianza. pero que haya sido corroborado por medio de hemocultivo positivo. Cusco 2009.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Que tengan el diagnóstico de sepsis neonatal no comprobada por hemocultivo.2. 177 E Es la precisión o el error.1. la tercera causa de morbilidad en este grupo de edad.4.4.2.AREA GENERAL: Ciencias de la salud.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Es así mismo. DISEÑO METODOLOGICO 4. 4. El estudio es: • • • Según el tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de información: Retrospectivo.084 q Es la variabilidad negativa. Según el periodo y secuencia del estudio: Transversal. 4. La sepsis neonatal es responsable del 8.1. CAMPO DE INVESTIGACIÓN A. 95% p Es la variabilidad positiva. de las tres UCIN de los hospitales en estudio. Según el análisis y alcance de los resultados: Analítico o explicativo (casos y controles). pero que haya sido corroborado por medio de hemocultivo positivo. de las tres UCIN de los hospitales en estudio.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN: • Se considera caso: A todo recién nacido muerto dentro de los 28 días a causa de sepsis neontal detallado en su historia clínica.4 CRITERIOS DE SELECCIÓN 4. siendo la Tasa de Incidencia de 2.916 N Es el tamaño de la población. 8.1..7% de las muertes en este periodo y es la segunda causa de mortalidad.4% = 0.2. 0. • Se considera control: A todo recién nacido vivo que dentro de los 28 días haya sido diagnósticado de sepsis neontal detallado en su historia clínica.2. 4. 4. Alex Ponce Ibaceta 40 FMH-UNSAAC .5/1.

Dr. Alex Ponce Ibaceta 41 FMH-UNSAAC . Luis Gonsales (H. Ambas fichas se encuentran en los anexos tanto la de validación de expertos y como la de de recolección de datos. C. la cual fue elaborada por el investigador (mi persona).ESPECIALIDAD: Neonatología. ASPECTOS ETICOS: • Todos los procedimientos se realizaran en estricto cumplimiento de las normas de Ética Medica.. • Se contara con la autorización del Director de cada uno de los hospitales que serán parte del estudio. 4.3. Hospital Regional. Andrea rondón (H Lorena)..3. Hospital Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco. Y del Jefe del Departamento de UCIN de cada uno de los hospitales.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Regional). 4. • No será necesaria el consentimiento informado debido a que no se podra acceder a las padres de los pacientes que entraran en el estudio. B. Dario Escalante (ESSALUD).AREA ESPECÍFICA: Medicina Humana. Hospital Lorena. por ser de tipo retrospectivo.2. INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS: Se usará una ficha de recolección de datos. establecido por el Colegio Medico y La Constitución Política del Perú vigente. esta ficha de recolección de datos se someterá a la validación de expertos conformada por un neonatólogo de cada hospital. Cusco 2009. Dra. Dr.

El análisis estadístico se realizará mediante el análisis bivariado entre la Variable Dependiente (mortalidad por sepsis neonatal) y las Variables Independientes (Factores de Riesgo asociados). Cusco 2009.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.0 y posteriormente se realizará el análisis en el programa Epi Info 6. CAPÍTULO 5 ANÁLISIS DE DATOS Para el análisis de los datos se llevará a cabo un análisis estadístico. • En base a los datos obtenidos. se procesaran en el programa SPSS versión 12. Para determinar los factores asociados se realizará el cálculo de OR y su respectivo intervalo de confianza al 95%. Asimismo se aplicará la prueba de Chi Cuadrado para buscar asociación entre las variables. considerándose un valor de p < de 0. PRESUPUESTO • • Personal responsable de la investigación Personal investigador de apoyo • • • Recolector de información: 1 (personalmente) Tabuladores: 1 (personalmente) Programador de computadoras: 1 (contratado) Mecanógrafo: 1 (contratado) Personal de apoyo administrativo • Bienes Alex Ponce Ibaceta 42 FMH-UNSAAC .0.05 para observar la significancia estadística.

20. El cual será asumido personalmente. • Material de Impresión - Impresión del trabajo de investigación respectivamente. Empastado de los trabajos de investigación. buscándose un capital de S/.00 • • • Calculadoras: 3 Materiales de escritorio Fichas de recolección de datos 200 (necesarias 142). se realizará de manera progresiva y a partir del mes de noviembre.00 S/10.00 S/25. 340.00 S/15. OTROS Servicios • • Consultoría y personal contratado Pasajes La realización del presente proyecto tendrá un costo de: S/.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Alex Ponce Ibaceta 43 FMH-UNSAAC . Cusco 2009. 600 como mínimo.00 S/20. CRONOGRAMA MESES Diciembre Enero Actividad Elaboración del proyecto: Elaboración de instrumentos: Aprobación Del proyecto Aplicación de Ficha de Recolección de Datos Análisis: Informe: • • • • Noviembr e X X Febrero X X X X Elaboración del proyecto: 4 semanas (Noviembre) Elaboración de instrumentos: 1 semana (Noviembre) Análisis: 2 semanas Informe: 1 semana La realización del presente proyecto de investigación tomará 4 meses.00 en aproximado.00 S/. S/.00 S/30.200.00 S/30.

Semin Pediatr Infect Dis 1994.263. Randy Bergen. “Brote epidémico de sepsis neonatal por klepsiella spp. Gomella –cunninghan “neonatología manejo básico. Pediatrics 2000. Edit. Facultad de Medicina Humana. 5. Edit. Mary Anne Armstrong. En el Hospital Regional del Cusco del 2000” (tesis de bachiller) Universidad San Antonio Abad del Cusco. Bruce F.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Panamerica. Aug 2000. “neonatlogía. Folck BF. Li D. 7. BIBLIOGRAFIA 1. fetales y neonatales precoces asociadas a la infección urinaria en gestantes que acuden al hospital Antonio Lorena del Cusco. 2. Marla N. Gardner. and for the Neonatal Infection Study Group Neonatal Sepsis Workups in Infants mayor 2000 Grams at Birth: A Population-Based Study Pediatrics. “patologías maternas. Verdi JE. 106: 256 . Gardner MN. De-kun Li. Gabriel J. Neonatal sepsis workups in infants > 2000 grams at birth: A population based study. fisiopatología y manejo del recién nacido”. 3ra edición 1998. Escobar GJ. enero 2002 – Diciembre 2006” (tesis de bachiller) Universidad San Antonio Abad del Cusco. Armstrong MA. Neonatal sepsis. Cusco 2009. Klein JO. Blong Xiong.”. Avery G. Facultad de Medicina Humana. 4ta edición. Berrios J. patologías farmacoterapia. 106: 256-263. Folck. problemas en la guardia. Pnamericana. Palomino M. 4. 922-930. 291-294. 6. 2000. Escobar. Joan E. Alex Ponce Ibaceta 44 FMH-UNSAAC . 5: 3-8. Verdi. 3.

Natalia Paola Quintana. MC. Gómez V.scielo.pdf 17.N° 167 – Marzo 2007. “factores de riesgo asociados a la mortalidad neonatal.nacerlatinoamericano. MC. Hospital universitario ramón Gonzales valencia”. González Caballero D. no. sepsis en pediatría. Avila L.2.cr/scielo. Tamara Gisela sepsis. Dra. Feto. Informe sobre la salud en el mundo 2005. [en línea] 2001 [28 de di.es/protocolos/infectologia/04-sepsis. 8. Caribe – Alex Ponce Ibaceta 45 FMH-UNSAAC . María Alejandra Seleme.ciembre de 2006] 55 (4): 355-364. Roa M "Resultados peri natales en gestantes iguales o mayores a 35 añosServicio de Tocoginecología del hospital Dr. 90-95.2006”. García Martín FJ. Medicina Materna. Cáceres y meza E. Sepsis: bases para un protocolo racional. Nueva York. 14. complicaciones en el recién nacido en el hospital de apoyo departamental cusco 2002. marzo-abril de 2003. González Pérez Yarza E.Miguel Angel Rodríguez-Weber.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. J R Vidal Argentina 2001. Revista Salud Pública de México / vol. URL disponible en: http://www.les Españoles de Pediatría. Ana. Felipa Sánchez-Arriaga. Asociación Española de Pediatría. MC. [en línea] 2004 [10 de enero de 2007] 39 (1): 66-72. págs. “gestación de alto riesgo. URL disponible en: http://www. 10. Neonatal – Información de Latino América y Mortalidad Neonatal – www.php?pid=S1017-85462004000100008&script=sci_arttext. Naciones Unidad. (tesis de bachiller) Universidad San Antonio Abad del Cusco. MC. 13. 18.sa. Morbilidad y mortalidad por sepsis neonatal en un hospital de tercer nivel de atención. ! Cada madre y cada niño contarán¡. 2003). MASS. Dr en C. [en línea] 2004 [3 de enero de 2007]: 29-36. 16. Revista MEDUNAB. Cusco 2009. sepsis. José Horacio Ramos Cosimi. Revis. Moreno Pérez D. 15. Carlos Sáenz Herrera. Organización Mundial de la Salud. José Luis Arredondo-García. Vol. Facultad de Medicina Humana. 12. Chavez Letona E.aeped.45. Carlos López-Candiani. Pedro Gutiérrez-Castrellón. 4 Nº 11. Soto Quiros M. Colombia. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina . MC. Septiembre 2001.ta Médica del Hospital Nacional de Niños Dr. 9. División de Población de Naciones Unidas (World population prospect 2002 revision. 11.org .

jr vidal argentina 25. Clever H MD. Rev electron biomed / electron j biomed 2005. 20. McGraw Hill 2000. D. León – Nicaragua.encolombia. Unidad de epidemiología de la DIRESA Cusco.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.rms. Paginas web: 1. “Factores de riesgo de mortalidad por sepsis neonatal en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello" durante 2006 y 2007”. Roa M "Resultados perinatales en gestantes iguales o mayores a 35 añosServicio de. 2003 117.aeped. http://www. Carlos R Urroz. 23.pdf 2. http://www. http://www.edu.aibarra. Factores Asociados a Mortalidad Neonatal en el Hospital de Sullana (Peru). Edit. 19. Tocoginecología del Hospital Dr. Tesis para optar al título de especialista en pediatría. Salas A.%20riesgos %20y%20profilaxis. 27. Rev Med Hered 14 (3).htm. 24.htm 5.edu/2005/n2/leiva. http://www. 4ta edición. 2:55-66 http://biomed. Universidad Nacional de Piura. Augusto R. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO (ASIS – INSN -2007). 4. “Mortalidad perinatal en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins”.univalle. Huaman Guerrero Moisés. Alex Ponce Ibaceta 46 FMH-UNSAAC .html.html. Maradiegue E “Factores de riesgo asociados a muerte neonatal en el Hospital Cayetano Heredia 1992 – 1993” Lima – Perú. De la Torre J.org/enfermeria/Profesional/planes/tema03. 26.htm 3. Gómez V .cl/Numeros_anteriores/RMS_2/Sepsis%20neonatal. Paul H Dworkin. 22. et al. http://colombiamedica. Salvador J. D. 21.com/medicina/infectologia/revistapanadeinfev4-1investigainfecperina.uninet. Serie Nacional Para Estudio Independiente De Pediatría. durante el periodo 20002001” Santo Domingo R. Diaz Ledesma Lizeth. Cusco 2009.co/VOL27NO2/streptococo. pag.es/protocolos/neonatologia/sepsis-neonatl. “Frecuencia de sepsis neonatal en la unidad de perinatología de la clínica infantil Doctor Reid carbajal Santo Domingo R. 177-178. Avilés S.

( ) ( ) ( ) 3. ( ) ( ) ( ) 2. Pretérmino. ( ) ( ) 4. Puntuación del APGAR al minuto menor de 7 •APGAR menor de 7 al min •APGAR mayor de 7 al min.Si la EG.Edad gestacional del neonato. 1. Si la EG es inferior a 37 sem.. ANEXOS: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS: Nombre: ………………………………………………………………………………………. oscila entre 37 y 42 sem. •APGAR menor de 7 al min ( ) Alex Ponce Ibaceta 47 FMH-UNSAAC .Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Peso al nacimiento • Normal (mayor de 2500gr) • Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr) • Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr). Post término. • RN. Si la EG es superior a 42 sem. Puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7. Cusco 2009. • RN. A término. • RN.

Cusco 2009. ( ) Vaginal: Cesárea. Ictericia: SI ( ) 14. Tipo de parto: • • 10. El APGAR del neonato con sepsis a los 5 minuto es : • • APGAR menor de 7 al min ( ) APGAR mayor de 7 al min.2 • • La Relación neutrófilos/abastonados es mayor de 0.) SI ( ) 13.2.2.( ) Menor de 12 hras.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. 8. Líquido amniótico meconial SI ( ) NO ( ) 11. Masculino ( ) o Femenino ( ). ( ) 7. ( ) ( ) 9. Ruptura prematura de membranas • • Mayor de 12 hras.( ) La Relación neutrófilos/abastonados es menor de 0. Fontanela abombada (Ant. ( ) 6. ( ) 5. Infección del tracto urinario del tercer trimestre materno: SI ( ) NO ( ) 12. •APGAR mayor de 7 al min. NO ( ) NO ( ) Leucocitosis Recuento leucocitario mayor de 25000: NO ( ) FMH-UNSAAC 48 SI ( ) Alex Ponce Ibaceta . Sexo. Relación neutrófilos/abastonados mayor de 0.

Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. ¿Considera Ud. que los conceptos utilizados en este instrumento. que todos y cada uno de los ítems contenidos en este instrumento tienen los mismos objetivos? 7. que si aplicamos reiteradas oportunidades este instrumento a muestras similares obtendremos también datos similares? 5. Lugar de nacimiento (parto) • • Intrahospìtalario ( ) ) Extra hospitalario ( 20. que el lenguaje utilizado en el Alex Ponce Ibaceta 49 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 FMH-UNSAAC . 15. ¿Considera Ud. que los ítems del instrumento 1 2 3 4 5 miden lo que se pretende medir? 2. ¿Considera Ud. Se realizó el procedimiento de cateterismo umbilical: Presento algún episodio de glicemia después de las 24 hras de nacimiento. menor NO ( ) de 45mg/dl: SI ( ) 19. Uso de tubo endotraqueal 17. ¿Considera Ud. NO NO NO ( ) ( ) ( ) 16. que la cantidad de ítems registrados en esta versión son suficientes para tener una comprensión de la materia? 3. La proteína C reactiva es Mayor de 10 mg/dL. propios de variables de estudio? 6. ¿considera Ud. Condición: Vive______ Fallece______ HOJA DE PREGUNTAS PARA LA VALIDACIÓN: Preguntas Escala de valoración 1. son todos y cada uno de ellos. son uan muestra representativa del universo de materia de estudio? 4. ¿Considera Ud. que la cantidad de ítems contenidos en este instrumento. SI ( ) SI ( ) SI ( ) 18. Cusco 2009. ¿Considera Ud.

Cusco 2009. ¿Considera Ud. presente instrumento es claro. Firma …………………… Fecha.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. hay aspectos que tendrían que modificarse. incrementarse o suprimirse? ¿Que aspectos habría que modificar. / / 1 2 3 4 5 Alex Ponce Ibaceta 50 FMH-UNSAAC . incrementar o suprimir para mejorar la validez de la ficha de recolección de datos? ……………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………. sencillo y no da lugar a diversas interpretaciones? 8.

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