Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009.

ÍNDICE Titulo…………………………………………………………………………………………….3 Introducción…………………………………………………………………………………...…4 CAPÍTULO 1: EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN……………………………...5 1.1. Fundamentación del Problema……………………………………………………......5 1.2. Formulación del Problema………………………………………………………….....8 1.3. Objetivos de la Investigación…………………………………………………………10 1.4. Justificación del estudio………………………………………………………………12 1.5. Definición de Términos Básicos………………………………………………………13 CAPÍTULO 2: REVISIÓN DE LA LITERATURA……………………………………..…15 2. 2.1. Antecedentes de la Investigación……………………………………………………..15 2.2. Marco Teórico………………………………………………………………………….18 CAPÍTULO 3: HIPÓTESIS, VARIABLES Y DEFINICIONES OPERACIONALES…17 3. 3.1. Hipótesis………………………………………………………………………………..31 3.2. Variables…………………………………………………………………………..….....32 3.3. Definiciones Operacionales……………………………………………………….…….33 CAPÍTULO 4: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN…………………………...40 3.4. Población y Muestra…………………………………………………………………….40 3.5. Diseño Metodológico…………………………………………………………………...41 3.6. Instrumentos de Recolección de Datos………………………………………,,,,,,,…….42 CAPÍTULO 5: ANÁLISIS DE DATOS…………………………………………………..43 PRESUPUESTO…………………………………………………………………………....43 CRONOGRAMA……………………………………………………………………………44 BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………….45 ANEXOS.………………………………………………………………………………….....47 MCI…………………………………………………………………………………………...51 Alex Ponce Ibaceta 1 FMH-UNSAAC

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Factores de riesgo de mortalidad por sepsis neonatal en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los hospitales regional, Lorena y Essalud del Cusco durante los años 2006-2008.

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INTRODUCCIÓN La sepsis neonatal es un síndrome clínico de enfermedad sístémica acompañada por bacteriemia que aparece dentro de los primeros veinte ocho días de vida (1). Las infecciones neonatales causan alrededor de 1.6 millones de muertes

anualmente en países desarrollados. Datos de Estados Unidos de Norteamérica mencionan tasas de incidencia de 1-5 casos por 1000 nacidos vivos.11 (2) Esta entidad patológica constituye la primera causa de hospitalización en los servicios de neonatología en nuestro medio y una de las principales causas de muerte neonatal, es por ello la importancia de conocer esta morbilidad así como su adecuado manejo en las mismas unidades de neonatología así como descubrirla tempranamente porque inicialmente los signos y síntomas de la misma son inespecíficos por lo que un alto índice de sospecha y la experiencia clínica del médico nos llevarán a actuar adecuadamente frente a esta situación. La sepsis se clasifica en temprana o tardía por el tiempo de incio en cada una se implica a distintos patógenos; pero también por el tiempo de hospitalización puede ser intrahospitalaria cuando se adquiere luego de permanecer 48 horas hospitalizado. Los microorganismos patógenos causantes de esta enfermedad pueden contaminar al RN a nivel de la piel y/o mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente, según sus características, dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutáneo-mucosa y alcanzar el torrente circulatorio. Una vez en la sangre, las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las defensas del RN o por el contrario continuar dividiéndose de forma logarítmica y dar lugar a sepsis neonatal. (3) Este estudio busca determinar el cuales son los factores de riesgo que determina que unos neonatos que padecen de sepsis neonatal fallezcas y cuales otros que sobrevivan, por lo cual se analizara los casos descritos durante el año 2006 –2008 en los tres hospitales del Cusco: Hospital de apoyo Regional Regional, hospital Lorena, Essalud.

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CAPITULO 1 EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 1.1 FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA: Estimaciones de la División de Población de Naciones Unidas
(11)

, estiman que en el

período 2000-2003 en todos los Estados Miembros de la OMS murieron anualmente, 3,91 millones de neonatos (antes de cumplir los 28 días de vida). De ellos, 195.000 (5%) murieron en América (0,7% en Canadá y Estados Unidos) 29% en Africa, 35% en Asia Sudoriental, 16% en el Mediterráneo Oriental y el 0,4% sucedieron en Europa y países del Pacífico Occidental (12). El total de nacidos vivos en América Latina y Caribe Latino es de 11,5 millones por año. De ellos alrededor de 170.000 recién nacidos mueren antes de los 28 días de vida (Mortalidad Neonatal Global – MNG). Un total de 127.000 mueren antes de los primeros 7 días (Mortalidad Neonatal Precoz - MNP) y el resto entre los 8 y 28 días (Mortalidad Neonatal Tardía - MNT). La tasa de MNG es de 15 por cada 1.000 nacidos vivos y el 75% corresponde a la MNP (11,5 por cada 1.000 nacidos vivos). Las máximas tasas de Mortalidad Neonatal se encuentran en el Caribe Latino (3).

Como se puede evidenciar la infección en neonatos constituye el 19% en promedio para el Caribe y América Latina como causa de mortalidad neonatal, que hace un gran contraste con los datos de Estados Unidos y Canada; esa diferencia se hace mucho más abismal, con los datos que se presentarán posteriormente en el Perú y el Cusco. Las infecciones neonatales causan alrededor de 1.6 millones de muertes

anualmente en países desarrollados. Datos de Estados Unidos de Norteamérica mencionan tasas de incidencia de 1-5 casos por 1000 nacidos vivos. (1) Alex Ponce Ibaceta 4 FMH-UNSAAC

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La incidencia reportada para sepsis neonatal varía de 7.1 a 38 por 1000 nacidos vivos en Asia, de 6.5 a 23 por 1000 nacidos vivos en Africa, y de 3.5 a 8.9 por 1000 nacidos vivos en América del Sur y El Caribe. En cambio, tasas reportadas en los Estados Unidos y Australasia varían de 1.5 a 3.5 por 1000 para sepsis temprana y aumenta a 6 por 1000 nacidos vivos para sepsis tardía (2). Como se puede observar en este último dato La mortalidad por sepsis neonatal de inicio temprano es mayor comparada con la de inicio tardío el cual también se menciona en el estudio de kleint (3). La sepsis neonatal se presenta en 1- 10 / 1000 nacidos vivos (4), y en 1 de cada 250 prematuros vivos (5); siendo la incidencia determinada por múltiples factores, pero se debe tener en cuenta que cada uno de los tipos tiene los algunos propio (4).

En Perú, igual que en los demás países de las Américas, durante las últimas décadas se ha observado un descenso sostenido en las tasas de mortalidad neonatal, que representa el 50% de la mortalidad infantil. Sin embargo, al mismo tiempo, ha aumentado la conciencia de que esa mejoría no ha sido por igual para todos los habitantes. En nuestro país se observan tasas de mortalidad neonatal disímiles entre sus provincias. Estas diferencias son también evidentes entre las zonas urbanas y rurales, en desmedro de las últimas. Las condiciones de salud varían de departamento a departamento y de provincia a provincia. Incluso estos parámetros se utilizan como indicadores de calidad de atención de salud. A nivel de los hospitales de ESSALUD (seguridad social), en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de las causas de mortalidad neonatal de recién nacidos que fallecieron dentro de los primeros 7 días de vida y de sus madres durante el año 2000. Del grupo de los recién nacidos vivos, la enfermedad de membrana hialina fue la primera causa de muerte neonatal en 36.9% y en segundo lugar está la sepsis con 26.3%.(26) Para detallar algunos datos de la existencia del problema en el Cusco: Las tasas de mortalidad neonatal del 2001 al 2008 ha ido descendiendo desde 23.89% (586 casos) hasta actualmente ser de 13.13% (294), esto según fuente inteligencia sanitaria Diresa Cusco. En cuanto a este mismo indicador en las provincias la más altas se encuentra en espinar con 12.5% y Paruro con un 10.7%, en la provincia de Cusco 6.3%, siendo la más baja en Urubamba de 0.7%, esto último en el año 2006. (20) Alex Ponce Ibaceta 5 FMH-UNSAAC

y de 8 a 28 días la causa infecciosa Alex Ponce Ibaceta 6 FMH-UNSAAC . En el año 2000 nacen 2950 recién nacidos vivos teniéndose una tasa de mortalidad neonatal (TMN) de 30/1000 nacidos vivos. (20) La mortalidad neonatal según tiempo de vida y causa básica de muerte en el 2007: de uno a siete días el 15. (20). Total general 2008 41 2007 71 2006 65 Para tener una idea de cómo se encuentra el hospital regional del Cusco mencionaremos sus principales indicadores epidemiológicos.2%. en el 2006 en todo el departamento del Cusco se describieron 65 pacientes. (20) Dentro de las causas muertes neonatales en menores de 37 semanas el 2007 fue el 53. (10) La mortalidad neonatal según peso al nacer y causa básica de muerte en el 2007: en menores de 2500 gr corresponden al 16. En cuanto al número de casos reportados por sepsis codificados por CIE X. en general en el departamento en todo el año fue de 16. encontrándose asociación estadísticamente significativa con gestantes con ITUs. Sepsis neontal. (6) En 1999 nacen 2880 recién nacidos vivos siendo la TMN de 27/1000 nacidos vivos.1% (82 casos).9% (23 casos). Cusco 2009.9% (15 casos). el 15. 13 casos) siendo la mortalidad por sepsis de 48 %.6% son por infección y en mayores de 2500 gr solo representa el 9. 16. En el 2004 en el Cusco la infección neonatal corresponden MBPN corresponde al 16. presentándose sepsis en 1/1000 nacidos vivos siendo la mortalidad por sepsis 1/1000 vivos siendo la mortalidad por sepsis de 50%. de los BPN 13.4/1000 nacidos vivos (hemocultivo positivo.4 % corresponden a infecciones. y en los de PN 17. PN.6 % corresponden a causa infecciosa (sepsis neonatal).1% corresponden a distress respiratorio. En mayores de 37 semanas solo corresponden el 11%. Se presenta sepsis en 4.4% (44 casos). (7) En el 2002 se han descrito 50 casos de sepsis neonatal entre MBPN. (6) Un estudio de la morbilidad neonatal en gestantes con infección urinaria en el hospital Antonio Lorena del Cusco (enero 2002 a diciembre del 2006) demostró la existencia de sepsis neonatal en 1. 71 en el 2007 y 41 en el 2008.7% asfixia. BPN.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.7 % del total del estudio.

1ra 22. Y el 4. 3ra 17.7%=18. el 9.4%=58. y en los de PN 7.9%=23. En el 2008 en el Cusco la infección neonatal corresponden MBPN corresponde al 13.4%=58. 16.2.7% (18) de los BPN. (20) 1.1% (24 casos).3%=6.4%=9.9%=15.9%=9.1 PROBLEMA GENERAL: Alex Ponce Ibaceta 7 FMH-UNSAAC . 41. 1ra 47.3%=16.4% (58 casos).1%=24. 2da BPN PN () () 2da 2da 15.4%=22.3ra 32.3% (16 casos).1ra 50.2%. En total en el departamento del Cusco solo corresponden al 7.(20) En el 2007 la infección constituye el 10. 9.1%=23.2%=16. 1ra 47. 4ta 42.4ta 3ra 3ra.5% (13) de los PN. solo representa el 22.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.3%=5.4ta 26.7%=18.3ra TOTAL 3ra 3ra 11. 2da 16. Razón por la cual me he sentido motivado a realizar el siguiente estudio.1%=8. 34. 2da 7. 10.1ra. 13.7% (18 casos). 7. es importante conocer los factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA: 1. 2da 2.2da 27. CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL: “sepsis neonatal” AÑOS INFECCIÓN 2008 2007 2004 2004 HR 2004 HL 2002 NEONATAL CUSCO CUSCO CUSCO MBPN () 13.0%=8.1ra CUSCO 31. Teniendo en cuenta dichas cifras alarmantes.5%=13. 3ra 4.1%=82. de los BPN 15.4% (47) del total de las causas de mortalidad neonatal. en general en el departamento hasta el mes de septiembre es de 11.2 % (16) de los neonatos con MBPN.4%=44. Cusco 2009.

y Essalud de la ciudad del Cusco durante los años 2006 al 2008? 1. Lorena.2 PROBLEMAS ESPECIFICOS PE 1: ¿Será la edad gestacional del neonato un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 2: ¿Será el peso al nacimiento un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 3: ¿Será una puntuación del APGAR al minuto menor de 7 un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 4: ¿Será una puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7 un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 5: ¿Será la relación neutrófilos/abastonados mayor de 0. Cusco 2009. • ¿Cuáles fueron los factores de riesgo asociados a mayor mortalidad por sepsis neonatal en la Sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los Hospitales Regional.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.2.2 un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 6: ¿Será el sexo un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 7: ¿Será la ruptura prematura de membranas de la madre un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 8: ¿Será el tipo de parto un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 9: ¿Será el líquido amniótico meconial un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 10: ¿Será la infección del tracto urinario del tercer trimestre materno un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 11: ¿Será la presencia de fontanela abombada un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 12: ¿Será la ictericia un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 13: ¿Será la leucocitosis un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 14: ¿Serán la elevación de la proteína C reactiva un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 15: ¿Será el uso de tubo endotraqueal un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? Alex Ponce Ibaceta 8 FMH-UNSAAC .

Alex Ponce Ibaceta FMH-UNSAAC 9 .1 Objetivo General: • Conocer los factores de riesgo asociados a mayor mortalidad por sepsis neonatal en la Sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los Hospitales Regional. PE 16: ¿Será el cateterismo umbilical un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 17: ¿Será la hipoglicemia un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 18: ¿Será el lugar de nacimiento un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? 1. Cusco 2009.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.3 OBJETIVOS: 1.3.

Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. OE 15: Determinar si el uso de tubo endotraqueal es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 10: Determinar si la infección del tracto urinario del tercer trimestre materno es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Alex Ponce Ibaceta 10 FMH-UNSAAC .2 Objetivos Específicos: OE 1: Determinar si la edad gestacional del neonato es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 14: Determinar si la elevación de la proteína C reactiva es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 6: Determinar si el sexo es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 5: Establecer si la relación neutrófilos/abastonados mayor de 0. OE 13: Determinar si la leucocitosis es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 4: Establecer si una puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7 es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 8: Determinar si el tipo de parto es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009. OE 7: Determinar si la ruptura prematura de membranas de la madre es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 9: Determinar si el líquido amniótico meconial es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 16: Determinar si el cateterismo umbilical es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 12: Determinar si la ictericia es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 2: Establecer si el peso al nacimiento es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 3: Establecer si una puntuación del APGAR al minuto menor de 7 es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.3. y Essalud de la ciudad del Cusco durante los años 2006 al 2008? 1. OE 11: Determinar si la fontanela abombada es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.2 es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Lorena.

4% de las muertes neonatales. el primero en el Cusco después de haber hecho la revisión. y tal vez el tercero a nivel nacional con semejante enfoque. que es bastante alejado del 6% que es en Estados Unidos y Canada. que se podrán usar con la finalidad de planificar acciones de prevención y control extensibles a esta población vulnerable. Por medio de nuestra investigación y la metodología que se aplicara podremos conocer cuáles son los factores de riesgo que determinan que un neonato que hace sepsis fallezca y la ausencia de que factores de riesgo en un neonato permiten que este sobreviva a este proceso infeccioso.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.000 (5%) murieron en América por lo cual es lógico que sea de gran interés el conocimiento de los factores de riesgo de mayor mortalidad por sepsis neonatal en nuestro medio. Porque al igual que las estadísticas de América latina la sepsis neonatal en el Cusco es responsable del 11. como se mencionó en la fundamentación del problema 3. para aplicar medidas de salud pública. Los datos obtenidos en nuestra investigación brindaran hallazgos nuevos e interesantes que nos permitan conocer los factores de riesgo para mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009. OE 17: Determinar si la hipoglicemia es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. esta es una de las principales interrogantes que determinó que eligiera este tema de investigación.4 JUSTIFICACION DEL ESTUDIO Puesto que la Sepsis Neonatal es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. Son escasos los estudios realizados en nuestro medio que analicen los factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. 1.91 millones de neonatos (antes de cumplir los 28 días de vida) mueren anualmente y de estos 195. como base para futuras Alex Ponce Ibaceta 11 FMH-UNSAAC . OE 18: Determinar si el lugar de nacimiento es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. que son estándares mucho más aceptables.

Regional y/o ESSALUD. 1. dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutáneo-mucosa y alcanzar el torrente circulatorio. esto constituye un. Test de APGAR: es el test diseñado como un medio para valorar la oxigenación. (6) 3. (25) Para los fines de este estudio se valorar con una puntuación mayor a 7 como una buena oxigenación y ventilación. Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr). punto de partida esencial para el planeamiento y desarrollo de estudios de actuación y para mejorar la organización del cuidado obstétrico a través de la educación de los pacientes en riesgo. Se realiza por rutina al minuto y a los cinco minutos. Normal (mayor de 2500gr). según sus características.5 DEFINICION DE TERMINOS BASICOS 1. Para reducir el número de muertes neonatales causadas por sepsis es necesario determinar los factores que lo condicionan. Edad gestacional: Edad gestacional en semanas del recién nacido estimada por el test de capurro. 4. Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr). para fines del estudio se emplearán la clasificación de peso que se usa en la matriz babies. Sumando al hecho de que exista una población altamente vulnerable y con alto riesgo de padecer sepsis neonatal. irritabilidad refleja y color de piel. No existen antecedentes de estudios semejantes en ninguno de los hospitales en los cuales se aplicara la investigación en el Hospital Antonio Lorena. H. Una vez en la sangre.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009. las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las defensas del RN o por el contrario continuar dividiéndose de forma logarítmica y dar lugar a sepsis neonatal. Sepsis neonatal: Los microorganismos patógenos pueden contaminar al RN a nivel de la piel y/o mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente. Para fines de este estudio se definirá como la infección generalizada durante los primeros 28 días documentada por hemocultivo positivo. investigaciones como los factores pronósticos de la supervivencia de neonatos con un proceso infeccioso. (25) 2. esfuerzo respiratorio. (7) Alex Ponce Ibaceta 12 FMH-UNSAAC . Peso al nacimiento: se define como la cantidad de gramos con los cuales nació el neonato. pero también una puntuación menor de 7 indicaría depresión respiratoria. tono muscular. Se hace una necesidad la realización de nuestro estudio. evaluándose la frecuencia cardíaca.

Líquido amniótico meconial: Es la presencia de meconio (heces fetales) que tiñe el líquido amniótico dándole un aspecto verdoso e incluso en puré de arvejas. Cateterismo umbilical: Es el acceso vascular central rápido a través de los vasos umbilicales. Presencia de fontanela abombada: Presencia de abombamiento fontanelar en el neonato. (20) 12. (7) 15. Elevación de la proteína C reactiva: Es un reactante de fase aguda. (7) 16 17. y se expresara como presente o ausente. 5.2 (7) 6. durante el tercer trimestre de la gestación. Ictericia: coloración amarillenta de la piel y mucosas se expresara en ausente o presente. se considerara solo en caso de estar presente antes del inicio de síntomas de sepsis. (20) Alex Ponce Ibaceta 13 FMH-UNSAAC . Relación Neutrófilos/Abastonados: Predominio de las formas inmaduras de los leucocitos (neutrófilos no segmentados) en los análisis de sangre que para objetos de este estudio se considerara positivo cuando es mayor de 0. El uso de tubo endotraqueal: El tubo endotraqueal es un catéter de gran calibre que se introduce en la tráquea a través de la boca. (19) 11. Ruptura prematura de membranas: Es la ruptura de las membranas fetales antes de inciado el trabajo de parto. Leucocitosis: Se definirá leucocitos como un recuento mayor de 25000 por milimétro cúbico. (7. Infección del tracto urinario del tercer trimestre materno: Si la madre presenta datos clínicos de colonización. multiplicación bacteriana del tracto urinario por gérmenes que habitualmente provienen de la región perineal (lo que rodea ano y genitales). Hipoglicemia: se define como la concentración de glucosa plasmática menos de 45mg/dl después de las primeras 24 horas de nacimiento.19) 8. (20) 13. Se considera íntegras o rotas si el tiempo es mayor de 12 horas de iniciado el trabajo de parto se expresará como ausente o presente. Se expresara como ausente o presente. (7) 16. (19) 9.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. (19) 10. Sexo Masculino: carácter sexual secundario del paciente que lo delimita como parte del sexo masculino (presencia de genitales externos como pene y testículos).21) 7. colocando un catéter venoso plástico. abdomen o generalizada. (7. invasión. (6) 14. En el primer mes son de 10 mg/l o menor. en cuyo caso se especificará la extensión del compromiso como hasta tórax. que para fines de este estudio se considerara como valores normales de las primeras 48 horas son de mg/l o menor. Cusco 2009. Tipo De Parto: calificación del parto de acuerdo a la evolución del mismo y se considera para objetos de este estudio en vaginal o cesárea.

El sexo masculino.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.1 ESTUDIOS INTERNACIONALES (3) Factores de riesgo de mortalidad por sepsis neonatal en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello durante 2006 y 2007.1. resultaron ser mayores en el grupo de RN sépticos fallecidos. limitándose a intra y extra hospitalario. la infección materna. Del total de 506 recién nacidos sépticos se escogió una muestra representativa de 200 recién nacidos sépticos. Carlos augusto Rodríguez Urroz (tesis para optar al título de especialista en pediatría). 18. Resultados: La menor edad gestacional.(21) Dr. retrospectivo y de corte transversal en el que se comparó el comportamiento clínico-epidemiológico y de laboratorio de los recién nacidos con sepsis que sobrevivieron con el de los que fallecieron. (19) CAPITULO 2 REVISION DE LA LITERATURA 2. el sufrimiento fetal agudo. Diseño: Se realizó un estudio analítico de caso/control. Lugar de nacimiento: se define como el lugar en el cual se produce el nacimiento o la atención del parto. la rotura prematura de membranas. de ellos 100 que vivieron (grupo 1 controles) y otros 100 que fallecieron (grupo 2 casos) durante ese período. Objetivo: Conocer los factores de riesgo para mortalidad por sepsis neonatal en la Sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello en la Ciudad de León entre 2006 y 2007. Alex Ponce Ibaceta 14 FMH-UNSAAC . Cusco 2009. la menor edad extrauterina y el menor peso al nacimiento fueron significativamente mayores en el grupo de RN sépticos fallecidos.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION 2.

de la Secretaría de Salud de México. y ji cuadrada o prueba exacta de Fisher en el caso de variables categóricas. En todos los análisis se consideró como significativo un valor de p< 0. los cuales dividieron en recién nacidos sépticos vivos y fallecidos a 90 días de seguimiento máximo. Diseño: Un estudio retrospectivo de carácter descriptivo documental. la leucopenia. el llenado capilar prolongado. Las variables significativas en el análisis bivariado se incluyeron en uno riesgos proporcionales de Cox. durante el periodo 2000-2001. Resultados: Se incluyeron 116 casos (65 vivos. basándose en la revisión de toso los expedientes clínicos pertenecientes infectados. “Frecuencia de sepsis neonatal en la unidad de perinatología de la clínica infantil Doctor Reid carbajal Santo Domingo R. Et al. (14) Objetivo: Comparar el comportamiento de un grupo recién nacidos sépticos que fallecieron contra un grupo de recién nacidos sépticos vivos. Aixell Josefina Mercedes Salas. Resultados: una frecuencia global de sepsis neonatal de 204 casos (28%). la presencia de dificultad respiratoria. La leucocitosis. Diseño: Revisión retrospectiva de expedientes de un grupo de recién nacidos con sepsis neonatal. Cusco 2009. Rodríguez-Weber. atendidos en el Instituto Nacional de Pediatría. Se compararon las variables entre los grupos a través de U de Mann Whitney en caso de variables numéricas. D. la Ciudad de México. durante el periodo 2000-2001”.F. pero no resultaron ser estadísticamente significativas al diferenciarla entre los grupos de RN sépticos vivos vs fallecidos en nuestro estudio. la anemia y la plaquetopenia demostraron estar más asociados a mortalidad por sepsis y resultaron ser estadísticamente significativos. (22) Objetivo: Establecer la frecuencia de sepsis neonatal en la unidad de perinatología de la clínica infactil doctor reid carbajal santo domingo R. La sepsis tardía se presentó en Alex Ponce Ibaceta 15 FMH-UNSAAC a aquellos recién nacidos . Dr. 51 fallecidos). Esta población de estudio fue de 731 casos. encontrándose el sexo más afectado el masculino con 118 casos (58%). El antecedente de sufrimiento fetal. “Morbilidad y mortalidad por sepsis neonatal en un hospital de tercer nivel de atención”.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.. pero no demostraron ser estadísticamente significativos. entre 1992 y 2000. El distrés respiratorio y la cianosis demostraron estar más frecuentemente asociadas a mortalidad. D.05. D. Silvia Avilés Terrero et al. la presencia plaquetopenia y el hemocultivo positivo a Klebsiella pneumoniae estuvieron significativamente asociados con mayor riesgo de muerte en el modelo multivariado.

durante julio a diciembre junio del 2003. aislándose en todas las muestras gérmenes gramnegativos. (77. Perú.78% de los neonatos tuvo parto eutócico. El criterio de inclusión de la muestra estuvo constituido por todos los neonatos nacidos y fallecidos en el Hospital de Sullana. hubo 32 en el grupo de mortalidad neonatal precoz (MNP) y 4 en el grupo de mortalidad neonatal tardía (MNT). se estudio 8115 partos con el recién nacido vivo.67 x 1000. hemorragia Alex Ponce Ibaceta 16 FMH-UNSAAC .6 gramos. 2.44% fueron adecuados para la edad gestacional. El 52.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Resultados: De los 36 neonatos que fallecieron. El 80. El 55. el 41. La mortalidad por sepsis neonata lregistrada fue de 71 pacientes. La edad materna en promedio fue de 26. para determinar los factores de riesgo más importantes que se relacionan con la muerte neonatal. representando esto el 35%de los casos durante el período de estudio.56% de los neonatos tuvo presentación cefálica. Salvador J. 148 casos (72%). Omar Castro Atarama MD Hospital de Sullana y Universidad Nacional de Piura.5 semanas.2 ESTUDIOS NACIONALES (2) “Factores asociados a mortalidad neonatal en el hospital de Sullana (Peru)” Clever Humberto Leiva Herrada MD. El peso promedio de los neonatos fue de 2218.111 años. La edad gestacional en promedio fue de 34.78%) tuvieron control prenatal.56% de los neonatos fueron prematuros y el 69. predominandola Klebsiella pneumoniae en 20 casos (57%). “Factores de riesgo asociados a muerte neonatal en el Hospital Cayetano Heredia 1992 – 1993” De la Torre J. La tasa de mortalidad neonatal para este período fue 19. Cusco 2009.67% presentó depresión (hipoxia) severa al minuto de vida. (19) Objetivo: Conocer los factores que se asocian a mortalidad neonatal en el Hospital de Sullana entre julio y diciembre del 2003 Método: Estudio observacional-descriptivo. caso control. Piura. (23) Objetivo: determinar los Factores de riesgo asociados a muerte neonatal en el Hospital Cayetano Heredia 1992 – 1993 Diseño: Un estudio retrospectivo analítico. Se realizó hemocultivos a un total de 35 casos(17%). El 50% (18) de las madres no había tenido previamente una gestación.1. Maradiegue E. Resultados: Se dio a conocer que entre los factores de riesgo concepcionales más importantes fueron sin control prenatal y patologías maternas como: eclampsia.

la letalidad fue del 50% (2varones y 3 mujeres).3 ESTUDIOS LOCALES (2) “Brote epidémico de sepsis neonatal por klepsiella spp. (tesis de bachiller) UNSAAC.1. En el Hospital Regional del Cusco del 2000. un 60 % nacieron en el hospital. los principales signos y síntomas fueron succión disminuida (100%). (6) Objetivo: Determinar las características clínico epidemiológicas del Brote epidémico de sepsis neonatal por klepsiella spp. retrospectivo. y 20.0. malformaciones congénitas. Diseño: Estudio descriptivo. con un tiempo de hospitalización promedio de 17 días.0% distress respiratorio. hipotonía (90%). Resultados: Del total de neonatos 41. correlacional y retrospectivo. por medio de una ficha diseñada. (tesis de bachiller) UNSAAC. residuo gástrico porráceo (70%). fetales y neonatales precoces asociadas a la infección urinaria en gestantes que acuden al hospital Antonio Lorena del Cusco. En el Hospital Regional del Cusco del 2000” BERRIOS J. fiebre (90%). Los datos de historias clínicas de pacientes hospitalizados en neonatología durante agosto a septiembre del 2000.7% tuvieron prematuridad.0% presentaron bajo peso al nacer.7% correspondía a sepsis neonatal. pero sólo 1. petequias (60%). enero 2002 – Diciembre 2006. enero 2002 – Diciembre 2006” PALOMINO M. Resultados: se estudiaron a 10 pacientes de los que se tenía 5 varones y mujeres. “Patologías maternas. con una población y muestra de 60 pacientes. análisis de datos se hizo en el programa Epi info 6. del tercer trimestre. prematuridad. bajo peso al nacer. Cusco 2009. distensión abdominal. estos datos en las madres de 19 a 24 años. y entre las patologías neonatales se obtuvo: asfixia neonatal. retardo del crecimiento intrauterino. descriptivo no experimental. (7) Objetivo: Describir y determinar las Patologías maternas. pequeño para la edad gestacional.04 y SPSS 9. fetales y neonatales precoces asociadas a la infección urinaria en gestantes que acuden al hospital Antonio Lorena del Cusco. rotura prematura de membranas. pero de las mayores de 24 años la sepsis Alex Ponce Ibaceta 17 FMH-UNSAAC . 55.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. hepatomegalia (50%). aplicando el test exacto de Fisher y el riesgo relativo además de las tablas de frecuencias. 2. letargia (90%). ictericia (80%). Diseño: Estudio transversal.

La sepsis neonatal precoz se presenta generalmente como una enfermedad fulminante y multisistématica durante los primeros cuatro días de vida. secuelas neurológicas de por vida. ocasionadas por la invasión y proliferación de bacterias dentro del torrente sanguíneo y en diversos órganos que ocurre dentro de las primero cuatro semanas de vida y es demostrada por hemocultivo positivo.0%. igual la prematuridad el 45. y. Cusco 2009. Definición de Sepsis Neonatal (16) Es la infección aguda con manifestaciones toxico-sistémicas.0%. con frecuencia. La sepsis neonatal es un síndrome clínico caracterizado por la presencia de los signos sistémicos de infección acompañados de bacteriemia durante el primer mes de vida. Los gérmenes responsables se adquieren en el canal del parto. (16) Uno de los gérmenes responsables de esta infección es el estreptococo beta-hemolítico el cual ocasiona morbilidad grave.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.2 MARCO TEORICO: Durante el periodo neonatal la infección permanece como una causa importante de morbilidad y mortalidad. distress respiratorio 25.(7) 2. La primera de ellas tiene una incidencia de 1-4 por 1000 RN vivos. además muchos de estos niños son prematuros o de bajo peso al nacer. En este presente trabajo se pretende dar a conocer todo respecto a esta enfermedad. corioamnionitis. El EGB produce dos cuadros infecciosos graves en el recién nacido: enfermedad de comienzo precoz y enfermedad de comienzo tardío.3% del total de neonatos enfermos. parto prematuro. a pesar de los grandes adelantos en el cuidado intensivo neonatal y el uso de antibióticos de amplio espectro. tales como rotura prematura de membrana. I. (14) Las infecciones neonatales ocurren en la primera semana de vida y son consecuencia de la exposición a microorganismos de los genitales maternos durante el parto. neonatal correspondió en un 28. bajo peso al nacer 11.7%. es adquirida por transmisión vertical de madres colonizadas y Alex Ponce Ibaceta 18 FMH-UNSAAC . Estos recién nacidos tienen historia de uno o más factores de riesgo obstétrico. fiebre materna peripato.

shock séptico y muerte neonatal. neumonía. clínicamente se caracteriza por óbito fetal. o se trate de un recién nacido hospitalizado en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. Cusco 2009. En relación con el modo de contaminación. donde estará expuesto a los riesgos de infección nosocomial de acuerdo a los procedimientos invasivos a los que esté sometido.(17) las sepsis comunitarias. En este período la morbilidad es menor variando entre 10-20%. que son debidas a microorganismos localizados en los Servicios de Neonatología que son transportados al niño por el personal sanitario (manos contaminadas) y/o por el material de diagnóstico y/o tratamiento contaminado. y por tanto deben ser estudiados por separado. a. según sus características. presentándose en 1/3 de los casos como una meningitis. Fisiopatología (15) Los gérmenes invaden la sangre a partir de varios sitios. que son debidas a microorganismos que contaminan al RN en su domicilio y que son muy infrecuentes. puede ocurrir in útero o en los primeros 7 días de vida. las sepsis nosocomiales. La enfermedad se desarrolla en forma más larvada. siendo los más frecuentes Alex Ponce Ibaceta FMH-UNSAAC 19 . Una vez en la sangre.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutáneo-mucosa y alcanzar el torrente circulatorio. donde su fuente infectante serán los familiares. mortalidad y tratamiento de las sepsis difieren según sean de transmisión vertical o nosocomial. habitualmente en las primeras horas. Los microorganismos patógenos pueden contaminar al RN a nivel de la piel y/o mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente. Los factores de riesgo que llevan a una sepsis neonatal tardía varían según se trate de un recién nacido que se ha ido de alta. las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las defensas del RN o por el contrario continuar dividiéndose de forma logarítmica y dar lugar a sepsis neonatal. se deben diferenciar las sepsis de transmisión vertical que son causadas por gérmenes localizados en el canal genital materno que contaminan al feto por vía ascendente (progresando por el canal del parto hasta alcanzar el líquido amniótico) o por contacto directo del feto con secreciones contaminadas al pasar por el canal del parto. La etiología.

Salmonela y Proteus. Luego de las malformaciones congénitas. o Streptococcus agalactiae. se ha convertido en un agente patógeno perinatal. y 1/230 en recién nacidos de bajo peso. En orden de frecuencia : Klebsiella. Su papel como patógeno potencial se ha reconocido ampliamente en países industrializados donde en la actualidad se desarrollan estrategias de diagnóstico y prevención dada su alta morbimortalidad. De los Gram positivos el más frecuente es el Estafilococo Aureus. La incidencia en países desarrollados oscila entre 1/500 a 1/1600 recién nacidos vivos. y los autores coinciden en afirmar que el aumento notable de su incidencia comenzó en la década del 70. Pseudomonas. las infecciones constituyeron la mayor causa de muertes neonatales en el periodo 1999 -2002 . las infecciones del aparato respiratorio digestivo y la piel. Cusco 2009. los casos de sepsis temprana fueron 65. aproximadamente el 20 % evoluciona con una infección y 1% fallecen debido a un sepsis neonatal. El Streptococcus agalactiae o estreptococo ß-hemolítico del grupo b (S. Loa agentes más frecuentes son los gram negativos.000 nacidos vivos. En Chile.4%.N. Epidemiología (16) Según estimaciones de la OMS. b) es causa importante de sepsis neonatal y de infecciones en gestantes y adultos inmunocomprometidos. para prematuros entre 1000 a 1500 gramos ha sido reportado 164/1. del total de los recién nacidos vivos en los países en vías de desarrollo. b.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Se trata de una bacteria encapsulada cuya virulencia se atribuye a una toxina polisacárida y se caracteriza por presentar una alta concentración inhibitoria mínima (CIM) a la penicilina. E. en hospitales especializados es cerca de 1/1000 R. correspondiendo el resto a sepsis tardía. En los Estados Unidos (EEUU) es la bacteria más comúnmente asociada con meningitis y sepsis neonatal. en el neonato. la sepsis en el período de recién nacido constituye la segunda causa de muerte y tiene una incidencia que varía entre 1 a 8 por 1000 recién nacidos vivos. En los últimos 30 años. La sepsis neonatal es una de las causas más frecuentes de hospitalización en el Servicio de Neonatología del Instituto Especializado de Salud del Niño (IESN). la mortalidad fue de 2. hubo predominio del género masculino (61%). at. 15% fueron prematuros y 16% de bajo peso al nacer. Alex Ponce Ibaceta 20 FMH-UNSAAC . De los pacientes en los que se obtuvo cultivo positivo. Coli.4% del total. el estreptococo beta-hemolítico del grupo B (EGB).

En la presentación tardía la mortalidad es menor al 10% y el 50% desarrolla una meningitis. Es el principal agente causal de osteoartritis en el recién nacidos. se adquiere en el canal del parto o en menor proporción por infección nosocomial. La Listeria monocytogenes se presenta en forma precoz o tardía. Cusco 2009. El Estreptococo beta hemolítico grupo B es el germen más frecuente. adquirido en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. Coli Kl se asocia a meningitis neonatal. Frecuentemente subdiagnosticada por la posibilidad de confusión con Streptococo en el laboratorio. Bacteriología (15) Los agentes que provocan infección en el período neonatal varían según la epidemiología local de cada hospital y han variado también a través del tiempo.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. como por contactos familiares. que sirvan de pauta a la terapia empírica inicial en sepsis neonatal. Aureus en general es de presentación tardía. aislándose en 50-60% de las sepsis. según la Organización Mundial de la Salud. Se calcula que entre 15-25% de las mujeres embarazadas están colonizadas (genital y anal) por este germen. En el Perú. Este es frecuentemente. siendo el agente causal de entre 30 y 50% de los casos fatales. para los países en vías de desarrollo del 30 a 40% de estas muertes son causadas por infecciones. puede adquirirse tanto como infección nosocomial. En su presentación temprana es un germen muy agresivo. La infección se manifiesta generalmente durante el primer día de vida (90%). pero la mortalidad neonatal en menor proporción y. c. El S. La E. la mortalidad infantil ha disminuido en los últimos 10 años. Dentro de las prioridades de investigación para reducir las infecciones neonatales están la identificación de los gérmenes prevalentes y el estudio de la susceptibilidad antimicrobiana. Alex Ponce Ibaceta 21 FMH-UNSAAC . Clínicamente se presenta como una sepsis con o sin síndrome de dificultad respiratoria y en 5 a 10 % de los casos hay una meningitis.

agalactiae (menos anticuerpos específicos) es más fácil que tengan bacteriurias sintomáticas o no por este germen y también que hayan tenido un hijo diagnosticado de infección invasiva por S. Cuando en el Servicio o UCI neonatal existe de forma persistente una flora patógena como consecuencia de la utilización de antibióticos que permitan la permanencia y difusión de las bacterias patógenas resistentes en detrimento de las bacterias sensibles y/o por un ratio inadecuado de personal sanitario/RN ingresados. Las bacterias patógenas a través de diversos mecanismos pueden ser causa de parto prematuro espontáneo. El lavado y desinfección insuficiente de las manos antes de manejar al RN es la principal causa de contaminación. que haga muy dificultoso guardar la asepsia y limpieza necesaria. la historia materna es también importante para considerar la posibilidad de sepsis de transmisión vertical. taquicardia fetal y líquido amniótico maloliente) y por este motivo su constatación. y por tanto debe considerarse la posibilidad de sepsis siempre que se obtenga un cultivo positivo por bacterias patógenas en exudado de canal vaginal en el transcurso de las 2 semanas anteriores al parto. Transmisión  Transmisión Vertical (16) Son causadas por gérmenes inicialmente localizados en el canal genital. rotura de membranas amnióticas de más de 18 horas antes del parto y de corioamnionitis (fiebre materna. El aumento de las infecciones por S. Cusco 2009. Aunque existan muchas bacterias patógenas en el ambiente. por este motivo. 2. d.  Transmisión Nosocomial (16) Son causadas por gérmenes localizados en los Servicios de Neonatología (especialmente en las UCI neonatales) y por tanto los factores de riesgo que favorecen su aparición serían los siguientes: 1.epidermidis está en clara asociación con la mayor sobrevida de los recién nacidos de muy bajo peso con estadía prolongada en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal sometidos a procedimientos invasivos.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. éstas tienen que ser transportadas al RN y así producir contaminación de la piel y/o mucosa respiratoria y/o digestiva.agalactiae. En madres con pocas defensas frente a las infecciones por S. dolor abdominal. pero también tiene mucha importancia la Alex Ponce Ibaceta FMH-UNSAAC 22 .

etc. éstas pueden dividirse de forma logarítmica y atravesar la barrera cutáneo-mucosa e invadir el torrente circulatorio. Distermia: Hipotermia principalmente en el pretérmino. Candida sp. piel marmórea. Choque súbito.) y de las defensas del RN. distensión abdominal. Gastrointestinales: Alimentación pobre. letargia. escleredema principalmente en el pretérmino. Impétigo. fonendoscopios. Amnionitis. Los datos más frecuentes son: o Respiratorios: Respiración irregular. Criterios de Valoración Infección materna. fontanela abombada. depende de un alto índice de sospecha. FMH-UNSAAC 23 o o o o o o o o o o Alex Ponce Ibaceta . Piel: Palidez. sondas. púrpura. coli. En la contaminación de la mucosa respiratoria. de leche ofrecida. cianosis. complemento y citoquinas. Enterococo. Acidosis Metabólica: Persistente. etc. hepatoesplenomegalia. incremento súbito en los requerimientos de O2. epidermidis. 3.). residuo gástrico mayor del 50%. menor capacidad de movilización de los neutrófilos y macrófagos desde los depósitos. taquipnea. Una vez que se produce la invasión del torrente circulatorio. petequias. Atrosfocos Infecciosos: Onfalitis. En este sentido. Signos y Síntomas (15) Estos pueden ser sutiles e inespecíficos el diagnóstico temprano. etc. Urológicos: Hipoactividad. Puede haber fiebre. Una vez que el RN se contamina con bacterias patógenas. datos de neumonía. diarrea.) insuficientemente desinfectado. las punciones venosas y arteriales y sobre todo la utilización de catéteres invasivos para prefundir alimentación intravenosa y grasas. e.E. hiporreactividad.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. que en el caso de ser prematuro van a estar deprimidas (menos IgG. ictericia. apnea. etc. y el que se produzca la infección dependerá de las características de las bacterias (más facilidad con S. incubadoras. irritabilidad. 4. vómito. las bacterias se dividen de forma logarítmica. Cusco 2009. utilización de material de diagnóstico y/o terapéutico (termómetros. hiporreflexía. Conjuntivitis. Ruptura prolongada de membrana (más de 24 horas antes del parto). temblores convulsiones.

Reanimación del recién nacido. g. Diagnóstico (17) El diagnóstico de sepsis neonatal es difícil de establecer sólo en base a criterios clínicos. Alex Ponce Ibaceta 24 FMH-UNSAAC .Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. 11 a 23 recién nacidos no infectados reciben tratamiento innecesario. La incidencia de sepsis en los bebes de madres con rotura prematura de membranas es de 1%. Uso de ventiladores y humedificadores. Aislado constituye el más importante factor de riesgo en el desarrollo de la sepsis neonatal. Cateterismo.  Asfixia perinatal. Alteraciones de los mecanismos de defensa de la piel y mucosa por el uso de catéteres sondas. El riesgo de infección para recién nacidos pretérmino es 8 a 10 veces mayor que para el recién nacido de término. Los test de laboratorios útiles en el diagnóstico de sepsis neonatal deben ser muy sensibles y con un máximo valor predictivo negativo.  Colonización materna por estreptococo betahemolítico grupo B. f. etc. Se calcula que 15 a 25 % de las embarazadas se encuentran colonizadas por este germen. Asepsia inadecuada en el medio. Este factor acarrea un riesgo de sepsis neonatal de 1%. Cusco 2009. Parto atendido en medio séptico. Factores de Riesgo:  Peso de nacimiento. es de hasta 26 veces para el grupo de menos de 1000 gramos. o o o o o o o o Instrumentación Obstétrica. La asfixia perinatal definida como APGAR menor a 6 a los 5 minutos en presencia de rotura prematura de membranas se considera un importante predictor de sepsis. Si a la rotura prematura de membranas se agrega signos de amnionititis la incidencia sube 3-5%. El tratamiento sólo en atención a estos criterios y a factores de riesgo lleva a sobre tratamiento. Lavado de manos defectuosos. Comparado con la incidencia general de infección. Se estima que por cada recién nacido infectado.  Rotura prematura de membranas.

alteración de conciencia. i. el rendimiento de la punción lumbar es muy bajo. la positividad de los hemocultivos en sepsis neonatal no supera el 80 . signos de coagulación intravascular diseminada y signos localizados de infección de piel.85% en los mejores centros. lo que hace difícil basar un diagnóstico sólo en elementos clínicos. Hemocultivos El 98% de los cultivos que serán positivos se identifican a las 72 horas de incubación por métodos tradicionales. Líquido cefalorraquídeo En el grupo de recién nacidos asintomáticos que se evalúan por la presencia de factores de riesgo materno. mala perfusión periférica e inestabilidad hemodinámica).Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.  Sexo masculino. taquicardia. cordón umbilical o articulaciones. por lo que puede ser diferida en espera de resultados de otros exámenes de apoyo Alex Ponce Ibaceta FMH-UNSAAC 25 . signos de shock. Las técnicas de cultivo automatizadas o semiautomatizadas que se basan en la detección de CO2 producido por el metabolismo bacteriano. permiten informar positividad de hemocultivos en menos de 24 horas. hepatoesplenomegalía. Los signos y síntomas de infección en el recién nacido suelen ser útiles. Es importante señalar que existen criterios objetivos que permiten sospechar una sepsis (fiebre o hipotermia. taquipnea. Con todo. el letargo y la dificultad en la alimentación. Entre ellas destacan la inestabilidad térmica. síndrome de dificultad respiratoria. Recién nacidos de sexo masculino tienen un riesgo 2 a 6 veces mayor que recién nacidos de sexo femenino. palidez terrosa de la piel. pero sí ayuda a aumentar o disminuir una evaluación previa de riesgo. Cusco 2009. Clínica (23.15) El repertorio que tienen los recién nacidos para expresar enfermedad es muy limitado. Laboratorio El aislamiento bacteriano desde un fluido corporal normalmente estéril es el método más específico para establecer el diagnóstico de sepsis neonatal. por lo que un resultado negativo en presencia de factores de riesgo y clínica compatible no descarta la infección. h. síndrome convulsivo. oliguria. distensión abdominal y residuo gástrico bilioso.

con una sensibilidad cercana al 50% en los niños que cursan con bronconeumonía. Si se toma en el mayor de 7 días debe ser por punción vesical. Hay reacciones cruzadas con otras especies bacterianas. Signos de meningitis son la pleocitosis. Detección de DNA bacteriano por PCR Se trata de una técnica automatizada que utiliza Primeros dirigidos a secuencias de DNA altamente conservados entre bacterias (que codifican para subunidad ribosomal 16S) que permiten identificar la presencia de DNA bacteriano en 4 a 6 horas. En los recién nacidos sintomáticos debe ser parte de los exámenes de evaluación inicial. coli. Detección de antígenos bacterianos Disponible para estreptococo betahemolítico grupo B y E. aunque sin identificar en forma específica el germen. Alex Ponce Ibaceta 26 FMH-UNSAAC . ha sido estudiada en el recién nacido normal demostrándose que existen cambios dinámicos en las primeras 72 horas de vida. Laboratorio Inespecífico Índices y recuentos leucocitarios. por la alta probabilidad de contaminación que tienen los cultivos tomados por recolector. de manera que cada paciente debe compararse con una gráfica para establecer los límites de la normalidad.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. proteinorraquia e hipoglucorraquia. Aspirado Bronquial Útil en las primeras 12 horas de vida. Se pretende que este test sea utilizado en la evaluación inicial de recién nacidos con sospecha de sepsis ya que permitiría identificar bacteriemia en forma rápida aunque inespecífica. La cinética de los leucocitos y neutrófilos. por lo que puede producirse falsos (+) contaminación de orina . Cusco 2009. diagnóstico. Urocultivo De poco valor en las primeras 72 horas de vida. test de aglutinación en látex en orina y líquido cefalorraquídeo. pero debe recordarse que los valores normales en líquido cefalorraquídeo difieren de los del lactante y niño mayor.

En el primer mes son de 10 mg/l o menor. Debe considerarse que no sólo se altera en presencia de infección y que también se eleva en asfixia neonatal. Alex Ponce Ibaceta 27 FMH-UNSAAC laboratorio puede por sí solo asegurar el diagnóstico de sepsis neonatal. Es útil durante los primeros días de vida. el criterio que prima entre los médicos es hacer una evaluación con exámenes. Ante un recién nacido febril. Interleukina 6. Mucho menos sensible que proteína C reactiva con especificidad 83.12 a las 72 horas de vida. 0. Ya que ningún elemento de diagnóstico clínico.2 durante todo el resto primer mes. Test de bajo costo y fácil de realizar.16 al nacer. estos antecedentes deben . Cusco 2009.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. 0. hospitalizar y dejar tratamiento antimicrobiano en espera de resultados de cultivo. factores de riesgo o ser valorados en conjunto. En un estudio de casos y controles que evalúa la utilidad de IL-6 en el diagnóstico de sepsis en recién nacidos mayores y menores de 48 horas. pero tiene un alto costo y acarrea al recién nacido todos los riesgos de una hospitalización innecesaria. aspiración meconial. En las primeras 24 horas de vida la elevación no permite diferenciar un recién nacido infectado de otro recién nacido críticamente enfermo de causa no infecciosa. hemorragia intracraneana. Proteína C reactiva cuantitativa. trabajo de parto prolongado. Se han demostrado concentraciones muy elevadas en pacientes sépticos y en líquido amniótico de embarazadas con carioamnionitis. SHIE. Esta aproximación pretende no dejar fuera ningún niño infectado.97%. Dentro de los índices más estudiados se encuentran la relación leucocitos inmaduros / totales que se define como normal si es menor a: 0. Micro VHS. Tiene mejor rendimiento durante las primeras 72 horas de vida y en recién nacidos de término. Los valores normales de la primeras 48 horas son de 16 mg/l o menor. se muestra que en sepsis tardía los valores se elevan 200 veces sobre lo normal y en sepsis precoz sólo 6 a 7 veces. Al igual que la proteína C reactiva sería de utilidad en la monitorización de la respuesta a tratamiento.

la monitorización y la posibilidad de entregar apoyo multisistémico. En presencia de hemocultivos positivos o clínica muy sugerentes de infección con exámenes de laboratorio alterados. Frente a infecciones intrahospitalarias se considera el uso de cloxacilina y aminoglicósidos. utilizándose por lo general ampicilina y aminoglicósidos. Se ha publicado una serie de criterios que permiten identificar recién nacidos febriles sin infección bacteriana grave. En un trabajo prospectivo (11) en que se aplica una serie de criterios clínicos y de laboratorios de bajo riesgo a 250 recién nacidos febriles. casos especiales lo constituyen focos meníngeos y articular donde la duración del tratamiento Alex Ponce Ibaceta será de 28 14 y 21 días respectivamente. Si se trata de una sepsis neonatal el esquema debe cubrir gérmenes Gram positivos y negativos. De estos sólo uno (0. Confirmada una infección por estreptococo betahemolítico grupo B puede utilizarse monoterapia con penicilina sódica.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. La duración del tratamiento es variable: si el recién nacido se encuentra asintomático y sus cultivos son negativos a las 72 horas.8%) tenía infección bacteriana (ITU). El esquema antimicrobiano a utilizar depende de los posibles gérmenes involucrados y de la epidemiología local. epidermidis la droga de elección es la vancomicina. El valor predictivo negativo para los criterios evaluados fue 99. y también Lysteria. Si hay infección intrahospitalaria por S. Cusco 2009. FMH-UNSAAC . el tratamiento se realiza por un período de 7 a 10 días. permitió clasificar a 131 niños como bajo riesgo y dejarlos sin tratamiento antibiótico.15) Los pilares fundamentales para la cura de la enfermedad son el: diagnóstico oportuno. j. TRATAMIENTO: (23. el tratamiento antimicrobiano. El uso de cefalosporinas de tercera generación se plantea frente al fracaso de tratamiento o frente a resistencia. debe considerarse la suspensión de la terapia.2% para infección bacteriana y 100% para meningitis.

Hemofiltración y filtración arterio venosa continua Fundamentalmente para revertir IRA secundaria a sepsis y eventualmente para remover productos tóxicos y citoquinas. Alex Ponce Ibaceta 29 FMH-UNSAAC . calcemia y glicemia. Cusco 2009. test de función renal). debe ser considerado aún un tratamiento experimental hasta que estudios clínicos controlados demuestren su seguridad y eficacia en neonatos. Una vez estabilizado el paciente considerar apoyo nutricional intensivo para frenar catabolismo desencadenado por una infección severa. Debe manejarse la insuficiencia renal aguda si se presenta y una posible coagulación intravascular diseminada. Exsanguíneo transfusión. renal (balance hídrico. con algunos resultados favorables si ésta se realiza en etapas muy tempranas de la enfermedad. La monitorización debe incluir vigilancia hemodinámica (presión arterial. gases arteriales). la asociación de drogas vasoactivas (dopamina-dobutamina). Inmunoglobulinas intravenosas. pH. Pudiera ser de utilidad como profilaxis en el recién nacido de muy bajo peso en niveles bajos del IgG y con infecciones recurrentes.CSF). electrolitos plasmáticos. Su uso rutinario no se recomienda. Se encuentra aún en investigación. Aunque ocasionalmente se ha observado útil. Se considera experimental. Terapias coadyuvantes Además del tratamiento convencional se han propuesto diversas terapias coadyuvantes que se basan en el reconocimiento de que el recién nacido se comporta como un inmunodeprimido (celular y numoral) frente a la infección. La terapia de apoyo multisistémico incluye la conexión aportuna a ventilación mecánica. Deberá intentarse mantener un estado metabólico normal. metabólico y del sistema de coagulación.Se ha utilizado la transfusión en recién nacidos neutropénicos. pulsos) y evaluación de función respiratoria (oximetría de pulso.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. diuresis. Transfusión de neutrófilos y uso de factores estimulados de crecimiento de granulocitos (G-CSF y GM. el uso de expandidores plasmáticos.

HE 10: La infección del tracto urinario del tercer trimestre materno si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Lorena.1. HE 5: La relación neutrófilos/abastonados mayor de 0. HE 7: La ruptura prematura de membranas de la madre si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Alex Ponce Ibaceta 30 FMH-UNSAAC .1.2 si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 9: El líquido amniótico meconial si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 8: El tipo de parto si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009. HE 6: El sexo masculino si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. • Hipótesis General Existen factores de riesgo asociados a mayor mortalidad por sepsis neonatal en la Sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los Hospitales Regional. Hipótesis Específicas HE 1: La edad gestacional del neonato es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. 1.1 HIPOTESIS DEL ESTUDIO: 1.2. VARIABLES y DEFICICION OPERACIONAL 3. y Essalud de la ciudad del Cusco durante los años 2006 al 2008. CAPITULO 3 HIPÓTESIS. HE 3: La puntuación del APGAR al minuto menor de 7 si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.1. HE 2: El peso al nacimiento si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 4: La puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7 si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.

2.2 VARIABLES EN ESTUDIO: 3.1. 3. HE 13: La leucocitosis si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 11: La fontanela abombada si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. HE 18: El lugar de nacimiento si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.2.2 Sexo. HE 14: La elevación de la proteína C reactiva es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 17: La hipoglicemia si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 15: El uso de tubo endotraqueal si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 16: El cateterismo umbilical si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Peso al nacimiento Puntuación del APGAR al minuto menor de 7 Puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de .1. Variables Implicadas 3. Ruptura prematura de membranas Tipo de parto Líquido amniótico meconial Infección del tracto urinario del tercer trimestre Edad gestacional del neonato. Cusco 2009. Variables Independientes • • • • 7 • • • • • • materno • Alex Ponce Ibaceta 31 Fontanela abombada FMH-UNSAAC Relación neutrófilos/abastonados mayor de 0. HE 12: La ictericia si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.1.

el cual está consignado en todas las historias clínicas.1.3.7.4. Si la EG es superior a 42 semanas. 3. RN.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.2. Variables No Implicadas Ninguna. 3.3. • Oscila entre 37 y 42 semanas. oscila entre 37 y 42 semanas. Escala de Medición: De intervalo. • • • • • • • 3. Expresión Final: • Expresión final:    RN. Pretérmino.3.2. Indicador: Semanas. A término.3.1. • Pregunta del Cuestionario: Edad gestacional del neonato determinada por capurro: Alex Ponce Ibaceta 32 FMH-UNSAAC .1.3. 3. Si la EG es inferior a 37 semanas.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES: 3.3.1.2.3. Sepsis neonatal. 3.2. 3. • Superior a 42 semanas.6.1.1. Definición conceptual: Es la edad que ha transcurrido aproximadamente desde la concepción hasta el momento del parto el neonato estimado en semanas por medio del test de test de capurro que se emplea en todos los centros hospitalarios. 3. variable: Edad gestacional del neonato.3. Si la EG.1. 3. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.1. Forma de Medición: Directa. Naturaleza: Cuantitativa. Ictericia Leucocitosis Elevación de la proteína C reactiva Uso de tubo endotraqueal Cateterismo umbilical Hipoglicemia Lugar de nacimiento Variable Dependiente 3. • Inferior a 37 semanas.5.1. Post término.3. 3. RN. Cusco 2009.1.2.

2. 3. Entre 1500-2499gr.3.3. Alex Ponce Ibaceta 33 ( ) ( ) ( ) FMH-UNSAAC 3. la variable se expresara como RN pretérmino (menor de 37 sem).    RN. 3. obtendrán de las historias clínicas. A término.2. Si la EG es superior a 42 semanas.2.    mayor de 2500gr.2. 3. • Pregunta del Cuestionario: El peso del neonato es:  PN mayor de 2500gr  BPN de 1500-2499gr  MBPN de 500-1499gr. ( ) ( ) ( ) 3.3.2.8.3.1. RN a término (37-42 sem) y post término (mayor a 42 sem. RN.3. Si la EG es inferior a 37 semanas. Expresión Final: • Expresión final:  Peso Normal (mayor de 2500gr)  Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr)  Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr). Forma de Medición: Directa. Normal (mayor de 2500gr) Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr) Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr).2. Post término.2. Naturaleza: Cuantitativa.7.3. 3. Definición conceptual: Es la cuantificación del número de gramos con los que el neonato ha nacido pesando. Cusco 2009. Indicador: Gramos.    3. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se .) 3. Definición operacional de la variable: Es la cuantificación de las semanas transcurridas desde la concepción hasta El momento del parto determinada por El método de capurro.1. Variable: Peso al nacimiento.2.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.3.3. Entre 500-1499gr. oscila entre 37 y 42 semanas. Escala de Medición: De intervalo.3.2.4. Pretérmino.6. 3.3.5. RN. Si la EG.

Escala de Medición: De intervalo.3.3. 3. evaluándose la frecuencia cardíaca. • Pregunta del Cuestionario: El APGAR del neonato con sepsis es:  APGAR menor de 7 al minuto. 3.3.3.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.3. Cusco 2009.3. esfuerzo respiratorio. variable: Puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7.3.5. 3.8. variable: Puntuación del APGAR al minuto menor de 7.3. 3.  APGAR mayor de 7 al minuto.3. 3.3. ó mayor de 7.3. Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr).4. el cual esta precisado en la historia clínica.3. Expresión Final: • Expresión final:  APGAR menor de 7 al minuto. 3. 3.3. deacuerdo a como se expresa en la matriz babies en Peso Normal (mayor de 2500gr). Definición operacional de la variable: La variable se expresará en APGAR menor de 7. irritabilidad refleja y color de piel. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas. Naturaleza: Cuantitativa. 3.3. Alex Ponce Ibaceta 34 FMH-UNSAAC .3.6. Definición operacional de la variable: Se expresará la variable peso del neonato al nacer. tono muscular. Forma de Medición: Indirecta.3.3.8.1.3. Indicador:      Frecuencia cardíaca Esfuerzo respiratorio Tono muscular Irritabilidad refleja Color de piel. Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr).3.2. Definición conceptual: Es el test diseñado como un medio para valorar la oxigenación o grado de depresión respiratoria y hemodinámica del recién nacido.3. ( ) ( ) 3.  APGAR mayor de 7 al minuto. 3.4.3. Se realiza por rutina al minuto y a los cinco minutos de vida. 3.7.2.

 APGAR mayor de 7 al minuto. Variable: Relación neutrófilos/abastonados mayor de 0.4.3.3.3. 3. 3.3. 3.2. Alex Ponce Ibaceta 35 FMH-UNSAAC . tono muscular. Definición operacional de la variable: Se define la variable de manera cuantitativa. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.4.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. con una escala de medición de intervalo.5.3. 3.4.8.4. Cusco 2009.4.3.5.3. 3.4.4. 3. 3. Se realiza por rutina al minuto y a los cinco minutos de vida. Naturaleza: Cuantitativa.2.4.3. Forma de Medición: Indirecta.6. 3.5.3. Escala de Medición: De intérvalo. evaluándose la frecuencia cardíaca. los clasifico de esta manera y pueda servir para compararlos.2 3. Definición conceptual: Es el test diseñado como un medio para valorar la oxigenación o grado de depresión respiratoria y hemodinámica del recién nacido. Definición conceptual: Es el Predominio de las formas inmaduras de los leucocitos (neutrófilos no segmentados) en los análisis de sangre que para objetos de este estudio se considerara positivo cuando es mayor de 0. quedando como APGAR mayor de 7. Indicador:      Frecuencia cardíaca Esfuerzo respiratorio Tono muscular Irritabilidad refleja Color de piel. • Pregunta del Cuestionario: El APGAR del neonato con sepsis es:  APGAR menor de 7 al minuto. irritabilidad refleja y color de piel. esfuerzo respiratorio. ( ) ( ) 3.1.3. o menor de 7.  APGAR mayor de 7 al minuto.1. Expresión Final: • Expresión final:  APGAR menor de 7 al minuto.3. se adopto esta clasificación debido a que en um estudio em Sullana Perú.7.4.

pudiendo limitarse a masculino o femenino.3. Expresión Final: • Expresión final:  Relación neutrófilos/abastonados mayor de 0.2.1.6.2.3..6. 3.5. Escala de Medición: Nominal.2.8.3.6.6. 3..: La Relación neutrófilos/abastonados es mayor de 0.3. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas. Naturaleza: Cualitativa. Definición operacional de la variable: La variable después de Haber recabado los datos de neutrófilos tanto en sus formas maduras como inmaduras. Indicador:  Número de neutrófilos absolutos. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.. Expresión Final: • Expresión final:  Masculino.  Número de neutrófilos abastonados.2 que es el el limite de los normal.. 3. Forma de Medición: Directa..3.3.2.5.3. 3.6.3. 3.2. La Relación neutrófilos/abastonados es menor de 0.3.3. o menor de 0. Indicador: Femenino y masculino. Cusco 2009.6..5..6.6. 3..3.4..6. Forma de Medición: Directa. se expresara en relación mayor de 0.5.7. y los segmentados son .5.5..2.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. 3. 3. • Pregunta del Cuestionario: El número de neutófilos maduros es . • Pregunta del Cuestionario: Alex Ponce Ibaceta 36 FMH-UNSAAC .4. Escala de Medición: Intervalo.. 3.5.  Femenino.3.6. 3. 3. ( ) ( ) 3. 3.. Variable: Sexo.7. Naturaleza: Cuantitativo.3.3. Definición conceptual: Es el fenótipo del paciente definido ectoscopicamente. 3.5. 3.2.3..3.5..  Relación neutrófilos/abastonados menor de 0.3.

Para proceder a su medición se utilizara la ficha de encuesta al paciente con la pregunta ¿Sexo del paciente? 3.5.3.3. Alex Ponce Ibaceta 37 FMH-UNSAAC .7. 3. Definición operacional de la variable: Se define como la condición orgánica que diferencia al hombre de la mujer.2. Definición operacional de la variable: La variable se expresara como ruptura prematura de membranas mayor de 12 hras. Cusco 2009.8.3.7.8.3. Forma de Medición: Directa.8.5.8. o menor de 12hras por que diversos estudios han determinado que este es el punto de corte de las infecciones. 3.6. Menor de 12 hras. Indicador: Con RPM mayor de 12 horas.1.8.3. • Pregunta del Cuestionario: Ruptura prematura de membranas: Mayor de 12 hras.3. 3. Escala de Medición: Nominal. 3. Variable: Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas.7. Escala de Medición: Intervalo.7.3. 3. 3.3.3. 3.3. Naturaleza: cualitativa. El sexo del paciente es: masculino ( ) o femenino ( ). Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas. sin RPM mayor de 12 horas.3.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. 3.3.7.3.6.3.  Sin RPM mayor de 12 horas. 3.4. Forma de Medición: Indirecta. 3.1.8. Naturaleza: Cualitativa.7. se expresa como: Masculino. 3.3. 3. ( ) ( ) 3. Indicador: Cesárea o vaginal. Definición conceptual: Es la ruptura de las membranas fetales antes de inciado el trabajo de parto.3. 3.2.7.7. 3.7.8.3.3. Expresión Final: • Expresión final:  Con RPM mayor de 12 horas.8.7. Variable: Tipo de parto.4. Definición conceptual: Calificación del parto de acuerdo a la evolución del mismo y se considera para objetos de este estudio en vaginal o cesárea. femenino.

3.8.3.9. Naturaleza: Cualitativa. Definición operacional de la variable: El líquido amniótico es el que rodea el feto limitado por las membranas deciduales. • Pregunta del Cuestionario: Tipo de líquido amniótico fue meconial: SI ( ) NO ( ) 3.9. Variable: Líquido amniótico meconial. • Pregunta del Cuestionario: El tipo de parto fue: Vaginal: Cesárea.9.3. Expresión Final: • Expresión final:  Parto vaginal.9. Indicador: liquido amniótico meconial.9. 3.8. Alex Ponce Ibaceta 38 FMH-UNSAAC . Expresión Final: • Expresión final: Líquido amniótico fue meconial:  SI  NO.  Parto por cesárea. Se expresará como normal (líquido amniótico no meconial) o patológico en cuyo caso será meconial espeso y/o fétido.3. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas. 3.5.8.3.3.7. Cusco 2009.6. 3. Definición operacional de la variable: La variable se expresara como parto vaginal a todo neonato que haya nacido por canal vaginal. 3.3.3.8.9. 3.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.9.7. 3.3.8.9.3.3.3. ( ) ( ) 3.4.1.9. 3. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.6. 3. Definición conceptual: Es la presencia de meconio (heces fetales) que tiñe el líquido amniótico dándole un aspecto verdoso e incluso en puré de arvejas. Escala de Medición: Nominal.3. líquido amniótico no meconial.3.2. 3. y se considerara parto por cesárea a todo neonato que haya nacido por una intervención quirúrgica abdominal. Forma de Medición: Directa.

Alex Ponce Ibaceta 39 FMH-UNSAAC .1. Lorena y essalud con el diagnóstico de sepsis neonatal. entre los años del 2006 -2008.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. • Sepsis neonatal. CAPITULO IV: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 4. El resto de variables se operacionalizó en los cuadros: 3.3 Muestra: Será no probabilística. Unidad de información: Historias clínicas de los UCIN de los tres hospitales. con diagnostico de sepsis neonatal (hemoculitvo positivo). Por lo tanto el número de los casos será 71 casos. de pacientes con diagnóstico de sepsis neonatal.1 población: Pacientes que están registrados en las UCIN de los hospitales regional. entre los años del 2006 -2008. y por ser una población conocida. VARIABLES DEPENDIENTES. y el número de controles. Donde n Es el tamaño de la muestra. Lorena y essalud con el diagnóstico de sepsis neonatal.3. 4. Se usara las siguientes formulas. • • • Unidad de muestreo: Servicio de neontaología.1 POBLACIÓN Y MUESTRA.1. • Unidad de análisis: Paciente recién nacido menor de 28 días. Cusco 2009. 4. Obteniéndose una muestra de 71 pacientes. En las UCIN de los hospitales regional. Unidad de observación: Unidad de cuidados intensivos de neonatología.10.

177 E Es la precisión o el error. pero que haya sido corroborado por medio de hemocultivo positivo.2.000 NV (OGEI-MINSA/2004). 0.1.2.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Que tengan el diagnóstico de sepsis neonatal no comprobada por hemocultivo.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN: • Se considera caso: A todo recién nacido muerto dentro de los 28 días a causa de sepsis neontal detallado en su historia clínica. la tercera causa de morbilidad en este grupo de edad. Según el periodo y secuencia del estudio: Transversal.1. Según el análisis y alcance de los resultados: Analítico o explicativo (casos y controles). 5% Como se conoce La población total que es 177. TIPO DE ESTUDIO. Alex Ponce Ibaceta 40 FMH-UNSAAC . 4. de las tres UCIN de los hospitales en estudio.1.AREA GENERAL: Ciencias de la salud. La sepsis neonatal es responsable del 8..1. El estudio es: • • • Según el tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de información: Retrospectivo. 95% p Es la variabilidad positiva. siendo la Tasa de Incidencia de 2. CAMPO DE INVESTIGACIÓN A.4. de las tres UCIN de los hospitales en estudio. • Se considera control: A todo recién nacido vivo que dentro de los 28 días haya sido diagnósticado de sepsis neontal detallado en su historia clínica. DISEÑO METODOLOGICO 4.4% = 0. pero que haya sido corroborado por medio de hemocultivo positivo.2. 4. Cusco 2009.5/1. Es así mismo. 8. Z Es el nivel de confianza.4 CRITERIOS DE SELECCIÓN 4.2.4.084 q Es la variabilidad negativa. 4.7% de las muertes en este periodo y es la segunda causa de mortalidad. 4.916 N Es el tamaño de la población.

2. Regional).. la cual fue elaborada por el investigador (mi persona). establecido por el Colegio Medico y La Constitución Política del Perú vigente. Dario Escalante (ESSALUD). Andrea rondón (H Lorena). ASPECTOS ETICOS: • Todos los procedimientos se realizaran en estricto cumplimiento de las normas de Ética Medica. 4. Ambas fichas se encuentran en los anexos tanto la de validación de expertos y como la de de recolección de datos. Y del Jefe del Departamento de UCIN de cada uno de los hospitales.ESPECIALIDAD: Neonatología. Hospital Regional.3.3. Dra. • No será necesaria el consentimiento informado debido a que no se podra acceder a las padres de los pacientes que entraran en el estudio. esta ficha de recolección de datos se someterá a la validación de expertos conformada por un neonatólogo de cada hospital. INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS: Se usará una ficha de recolección de datos. Dr. 4.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Luis Gonsales (H. Dr. Alex Ponce Ibaceta 41 FMH-UNSAAC . B. • Se contara con la autorización del Director de cada uno de los hospitales que serán parte del estudio. Hospital Lorena. Cusco 2009..AREA ESPECÍFICA: Medicina Humana. C. Hospital Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco. por ser de tipo retrospectivo.

0.0 y posteriormente se realizará el análisis en el programa Epi Info 6. CAPÍTULO 5 ANÁLISIS DE DATOS Para el análisis de los datos se llevará a cabo un análisis estadístico. Cusco 2009. considerándose un valor de p < de 0. • En base a los datos obtenidos.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. PRESUPUESTO • • Personal responsable de la investigación Personal investigador de apoyo • • • Recolector de información: 1 (personalmente) Tabuladores: 1 (personalmente) Programador de computadoras: 1 (contratado) Mecanógrafo: 1 (contratado) Personal de apoyo administrativo • Bienes Alex Ponce Ibaceta 42 FMH-UNSAAC .05 para observar la significancia estadística. Para determinar los factores asociados se realizará el cálculo de OR y su respectivo intervalo de confianza al 95%. Asimismo se aplicará la prueba de Chi Cuadrado para buscar asociación entre las variables. se procesaran en el programa SPSS versión 12. El análisis estadístico se realizará mediante el análisis bivariado entre la Variable Dependiente (mortalidad por sepsis neonatal) y las Variables Independientes (Factores de Riesgo asociados).

600 como mínimo.00 S/30.00 en aproximado.00 S/30.00 S/15. • Material de Impresión - Impresión del trabajo de investigación respectivamente.00 S/10. OTROS Servicios • • Consultoría y personal contratado Pasajes La realización del presente proyecto tendrá un costo de: S/. buscándose un capital de S/. El cual será asumido personalmente.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. S/. CRONOGRAMA MESES Diciembre Enero Actividad Elaboración del proyecto: Elaboración de instrumentos: Aprobación Del proyecto Aplicación de Ficha de Recolección de Datos Análisis: Informe: • • • • Noviembr e X X Febrero X X X X Elaboración del proyecto: 4 semanas (Noviembre) Elaboración de instrumentos: 1 semana (Noviembre) Análisis: 2 semanas Informe: 1 semana La realización del presente proyecto de investigación tomará 4 meses.20. Alex Ponce Ibaceta 43 FMH-UNSAAC .200. 340. Cusco 2009.00 S/25.00 • • • Calculadoras: 3 Materiales de escritorio Fichas de recolección de datos 200 (necesarias 142).00 S/. Empastado de los trabajos de investigación. se realizará de manera progresiva y a partir del mes de noviembre.00 S/20.

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Post término. Pretérmino. Puntuación del APGAR al minuto menor de 7 •APGAR menor de 7 al min •APGAR mayor de 7 al min. • RN. 1. ( ) ( ) ( ) 2. •APGAR menor de 7 al min ( ) Alex Ponce Ibaceta 47 FMH-UNSAAC . • RN. ANEXOS: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS: Nombre: ………………………………………………………………………………………. oscila entre 37 y 42 sem.Si la EG. Cusco 2009. • RN. Si la EG es superior a 42 sem.Edad gestacional del neonato. ( ) ( ) ( ) 3. Si la EG es inferior a 37 sem. A término. ( ) ( ) 4.. Puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7. Peso al nacimiento • Normal (mayor de 2500gr) • Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr) • Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr).Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.

) SI ( ) 13. Cusco 2009. ( ) Vaginal: Cesárea. •APGAR mayor de 7 al min. Infección del tracto urinario del tercer trimestre materno: SI ( ) NO ( ) 12.2. NO ( ) NO ( ) Leucocitosis Recuento leucocitario mayor de 25000: NO ( ) FMH-UNSAAC 48 SI ( ) Alex Ponce Ibaceta .2. ( ) 5. Masculino ( ) o Femenino ( ). ( ) 7. Líquido amniótico meconial SI ( ) NO ( ) 11. Ictericia: SI ( ) 14. Sexo. ( ) 6.( ) Menor de 12 hras.2 • • La Relación neutrófilos/abastonados es mayor de 0.( ) La Relación neutrófilos/abastonados es menor de 0. 8. Ruptura prematura de membranas • • Mayor de 12 hras. Tipo de parto: • • 10. El APGAR del neonato con sepsis a los 5 minuto es : • • APGAR menor de 7 al min ( ) APGAR mayor de 7 al min. Fontanela abombada (Ant. ( ) ( ) 9.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Relación neutrófilos/abastonados mayor de 0.

que el lenguaje utilizado en el Alex Ponce Ibaceta 49 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 FMH-UNSAAC . ¿Considera Ud. son todos y cada uno de ellos. ¿Considera Ud.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. que todos y cada uno de los ítems contenidos en este instrumento tienen los mismos objetivos? 7. ¿Considera Ud. SI ( ) SI ( ) SI ( ) 18. ¿Considera Ud. que la cantidad de ítems contenidos en este instrumento. 15. que los conceptos utilizados en este instrumento. La proteína C reactiva es Mayor de 10 mg/dL. son uan muestra representativa del universo de materia de estudio? 4. que la cantidad de ítems registrados en esta versión son suficientes para tener una comprensión de la materia? 3. que los ítems del instrumento 1 2 3 4 5 miden lo que se pretende medir? 2. que si aplicamos reiteradas oportunidades este instrumento a muestras similares obtendremos también datos similares? 5. ¿Considera Ud. propios de variables de estudio? 6. ¿Considera Ud. Lugar de nacimiento (parto) • • Intrahospìtalario ( ) ) Extra hospitalario ( 20. Uso de tubo endotraqueal 17. menor NO ( ) de 45mg/dl: SI ( ) 19. ¿considera Ud. Cusco 2009. Condición: Vive______ Fallece______ HOJA DE PREGUNTAS PARA LA VALIDACIÓN: Preguntas Escala de valoración 1. NO NO NO ( ) ( ) ( ) 16. Se realizó el procedimiento de cateterismo umbilical: Presento algún episodio de glicemia después de las 24 hras de nacimiento.

incrementarse o suprimirse? ¿Que aspectos habría que modificar. presente instrumento es claro. sencillo y no da lugar a diversas interpretaciones? 8. hay aspectos que tendrían que modificarse. ¿Considera Ud. Cusco 2009. incrementar o suprimir para mejorar la validez de la ficha de recolección de datos? ……………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………….Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. / / 1 2 3 4 5 Alex Ponce Ibaceta 50 FMH-UNSAAC . Firma …………………… Fecha.