Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009.

ÍNDICE Titulo…………………………………………………………………………………………….3 Introducción…………………………………………………………………………………...…4 CAPÍTULO 1: EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN……………………………...5 1.1. Fundamentación del Problema……………………………………………………......5 1.2. Formulación del Problema………………………………………………………….....8 1.3. Objetivos de la Investigación…………………………………………………………10 1.4. Justificación del estudio………………………………………………………………12 1.5. Definición de Términos Básicos………………………………………………………13 CAPÍTULO 2: REVISIÓN DE LA LITERATURA……………………………………..…15 2. 2.1. Antecedentes de la Investigación……………………………………………………..15 2.2. Marco Teórico………………………………………………………………………….18 CAPÍTULO 3: HIPÓTESIS, VARIABLES Y DEFINICIONES OPERACIONALES…17 3. 3.1. Hipótesis………………………………………………………………………………..31 3.2. Variables…………………………………………………………………………..….....32 3.3. Definiciones Operacionales……………………………………………………….…….33 CAPÍTULO 4: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN…………………………...40 3.4. Población y Muestra…………………………………………………………………….40 3.5. Diseño Metodológico…………………………………………………………………...41 3.6. Instrumentos de Recolección de Datos………………………………………,,,,,,,…….42 CAPÍTULO 5: ANÁLISIS DE DATOS…………………………………………………..43 PRESUPUESTO…………………………………………………………………………....43 CRONOGRAMA……………………………………………………………………………44 BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………….45 ANEXOS.………………………………………………………………………………….....47 MCI…………………………………………………………………………………………...51 Alex Ponce Ibaceta 1 FMH-UNSAAC

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Factores de riesgo de mortalidad por sepsis neonatal en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los hospitales regional, Lorena y Essalud del Cusco durante los años 2006-2008.

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INTRODUCCIÓN La sepsis neonatal es un síndrome clínico de enfermedad sístémica acompañada por bacteriemia que aparece dentro de los primeros veinte ocho días de vida (1). Las infecciones neonatales causan alrededor de 1.6 millones de muertes

anualmente en países desarrollados. Datos de Estados Unidos de Norteamérica mencionan tasas de incidencia de 1-5 casos por 1000 nacidos vivos.11 (2) Esta entidad patológica constituye la primera causa de hospitalización en los servicios de neonatología en nuestro medio y una de las principales causas de muerte neonatal, es por ello la importancia de conocer esta morbilidad así como su adecuado manejo en las mismas unidades de neonatología así como descubrirla tempranamente porque inicialmente los signos y síntomas de la misma son inespecíficos por lo que un alto índice de sospecha y la experiencia clínica del médico nos llevarán a actuar adecuadamente frente a esta situación. La sepsis se clasifica en temprana o tardía por el tiempo de incio en cada una se implica a distintos patógenos; pero también por el tiempo de hospitalización puede ser intrahospitalaria cuando se adquiere luego de permanecer 48 horas hospitalizado. Los microorganismos patógenos causantes de esta enfermedad pueden contaminar al RN a nivel de la piel y/o mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente, según sus características, dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutáneo-mucosa y alcanzar el torrente circulatorio. Una vez en la sangre, las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las defensas del RN o por el contrario continuar dividiéndose de forma logarítmica y dar lugar a sepsis neonatal. (3) Este estudio busca determinar el cuales son los factores de riesgo que determina que unos neonatos que padecen de sepsis neonatal fallezcas y cuales otros que sobrevivan, por lo cual se analizara los casos descritos durante el año 2006 –2008 en los tres hospitales del Cusco: Hospital de apoyo Regional Regional, hospital Lorena, Essalud.

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CAPITULO 1 EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 1.1 FUNDAMENTACIÓN DEL PROBLEMA: Estimaciones de la División de Población de Naciones Unidas
(11)

, estiman que en el

período 2000-2003 en todos los Estados Miembros de la OMS murieron anualmente, 3,91 millones de neonatos (antes de cumplir los 28 días de vida). De ellos, 195.000 (5%) murieron en América (0,7% en Canadá y Estados Unidos) 29% en Africa, 35% en Asia Sudoriental, 16% en el Mediterráneo Oriental y el 0,4% sucedieron en Europa y países del Pacífico Occidental (12). El total de nacidos vivos en América Latina y Caribe Latino es de 11,5 millones por año. De ellos alrededor de 170.000 recién nacidos mueren antes de los 28 días de vida (Mortalidad Neonatal Global – MNG). Un total de 127.000 mueren antes de los primeros 7 días (Mortalidad Neonatal Precoz - MNP) y el resto entre los 8 y 28 días (Mortalidad Neonatal Tardía - MNT). La tasa de MNG es de 15 por cada 1.000 nacidos vivos y el 75% corresponde a la MNP (11,5 por cada 1.000 nacidos vivos). Las máximas tasas de Mortalidad Neonatal se encuentran en el Caribe Latino (3).

Como se puede evidenciar la infección en neonatos constituye el 19% en promedio para el Caribe y América Latina como causa de mortalidad neonatal, que hace un gran contraste con los datos de Estados Unidos y Canada; esa diferencia se hace mucho más abismal, con los datos que se presentarán posteriormente en el Perú y el Cusco. Las infecciones neonatales causan alrededor de 1.6 millones de muertes

anualmente en países desarrollados. Datos de Estados Unidos de Norteamérica mencionan tasas de incidencia de 1-5 casos por 1000 nacidos vivos. (1) Alex Ponce Ibaceta 4 FMH-UNSAAC

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La incidencia reportada para sepsis neonatal varía de 7.1 a 38 por 1000 nacidos vivos en Asia, de 6.5 a 23 por 1000 nacidos vivos en Africa, y de 3.5 a 8.9 por 1000 nacidos vivos en América del Sur y El Caribe. En cambio, tasas reportadas en los Estados Unidos y Australasia varían de 1.5 a 3.5 por 1000 para sepsis temprana y aumenta a 6 por 1000 nacidos vivos para sepsis tardía (2). Como se puede observar en este último dato La mortalidad por sepsis neonatal de inicio temprano es mayor comparada con la de inicio tardío el cual también se menciona en el estudio de kleint (3). La sepsis neonatal se presenta en 1- 10 / 1000 nacidos vivos (4), y en 1 de cada 250 prematuros vivos (5); siendo la incidencia determinada por múltiples factores, pero se debe tener en cuenta que cada uno de los tipos tiene los algunos propio (4).

En Perú, igual que en los demás países de las Américas, durante las últimas décadas se ha observado un descenso sostenido en las tasas de mortalidad neonatal, que representa el 50% de la mortalidad infantil. Sin embargo, al mismo tiempo, ha aumentado la conciencia de que esa mejoría no ha sido por igual para todos los habitantes. En nuestro país se observan tasas de mortalidad neonatal disímiles entre sus provincias. Estas diferencias son también evidentes entre las zonas urbanas y rurales, en desmedro de las últimas. Las condiciones de salud varían de departamento a departamento y de provincia a provincia. Incluso estos parámetros se utilizan como indicadores de calidad de atención de salud. A nivel de los hospitales de ESSALUD (seguridad social), en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de las causas de mortalidad neonatal de recién nacidos que fallecieron dentro de los primeros 7 días de vida y de sus madres durante el año 2000. Del grupo de los recién nacidos vivos, la enfermedad de membrana hialina fue la primera causa de muerte neonatal en 36.9% y en segundo lugar está la sepsis con 26.3%.(26) Para detallar algunos datos de la existencia del problema en el Cusco: Las tasas de mortalidad neonatal del 2001 al 2008 ha ido descendiendo desde 23.89% (586 casos) hasta actualmente ser de 13.13% (294), esto según fuente inteligencia sanitaria Diresa Cusco. En cuanto a este mismo indicador en las provincias la más altas se encuentra en espinar con 12.5% y Paruro con un 10.7%, en la provincia de Cusco 6.3%, siendo la más baja en Urubamba de 0.7%, esto último en el año 2006. (20) Alex Ponce Ibaceta 5 FMH-UNSAAC

13 casos) siendo la mortalidad por sepsis de 48 %.6% son por infección y en mayores de 2500 gr solo representa el 9. (6) Un estudio de la morbilidad neonatal en gestantes con infección urinaria en el hospital Antonio Lorena del Cusco (enero 2002 a diciembre del 2006) demostró la existencia de sepsis neonatal en 1.7 % del total del estudio. (10) La mortalidad neonatal según peso al nacer y causa básica de muerte en el 2007: en menores de 2500 gr corresponden al 16. En el 2004 en el Cusco la infección neonatal corresponden MBPN corresponde al 16. (6) En 1999 nacen 2880 recién nacidos vivos siendo la TMN de 27/1000 nacidos vivos. En mayores de 37 semanas solo corresponden el 11%. PN. 71 en el 2007 y 41 en el 2008. Sepsis neontal. En cuanto al número de casos reportados por sepsis codificados por CIE X.7% asfixia. (20) Dentro de las causas muertes neonatales en menores de 37 semanas el 2007 fue el 53. presentándose sepsis en 1/1000 nacidos vivos siendo la mortalidad por sepsis 1/1000 vivos siendo la mortalidad por sepsis de 50%. Cusco 2009.1% corresponden a distress respiratorio. (20) La mortalidad neonatal según tiempo de vida y causa básica de muerte en el 2007: de uno a siete días el 15. Se presenta sepsis en 4.9% (15 casos). En el año 2000 nacen 2950 recién nacidos vivos teniéndose una tasa de mortalidad neonatal (TMN) de 30/1000 nacidos vivos. en general en el departamento en todo el año fue de 16. y en los de PN 17.6 % corresponden a causa infecciosa (sepsis neonatal). el 15. (7) En el 2002 se han descrito 50 casos de sepsis neonatal entre MBPN.4/1000 nacidos vivos (hemocultivo positivo. en el 2006 en todo el departamento del Cusco se describieron 65 pacientes.2%. 16.4% (44 casos).Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. encontrándose asociación estadísticamente significativa con gestantes con ITUs.1% (82 casos).9% (23 casos). BPN. Total general 2008 41 2007 71 2006 65 Para tener una idea de cómo se encuentra el hospital regional del Cusco mencionaremos sus principales indicadores epidemiológicos. y de 8 a 28 días la causa infecciosa Alex Ponce Ibaceta 6 FMH-UNSAAC .4 % corresponden a infecciones. de los BPN 13. (20).

9%=23. 4ta 42.9%=9. 9. de los BPN 15.3%=6. 34. 2da 7.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA: 1.1ra 22.1ra 50.5%=13.3%=16.1 PROBLEMA GENERAL: Alex Ponce Ibaceta 7 FMH-UNSAAC .1%=24.3ra 32.3ra TOTAL 3ra 3ra 11. (20) 1.5% (13) de los PN.1ra CUSCO 31.2%=16. CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL: “sepsis neonatal” AÑOS INFECCIÓN 2008 2007 2004 2004 HR 2004 HL 2002 NEONATAL CUSCO CUSCO CUSCO MBPN () 13.4%=58. 7. 41.4%=22.4% (47) del total de las causas de mortalidad neonatal.(20) En el 2007 la infección constituye el 10.4% (58 casos).Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. es importante conocer los factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. 3ra 17. 3ra 4.1%=82. Cusco 2009.2 % (16) de los neonatos con MBPN.4%=44.4%=9. 2da 16.2.1%=23. En total en el departamento del Cusco solo corresponden al 7.2da 27. Razón por la cual me he sentido motivado a realizar el siguiente estudio.2%.4ta 26.1ra.7%=18. 1ra 47.4ta 3ra 3ra. En el 2008 en el Cusco la infección neonatal corresponden MBPN corresponde al 13.0%=8.4%=58. 16.7% (18 casos).3%=5. 2da BPN PN () () 2da 2da 15.7% (18) de los BPN. 1ra 47.1%=8. 10. el 9. en general en el departamento hasta el mes de septiembre es de 11. solo representa el 22. 13.3% (16 casos). Teniendo en cuenta dichas cifras alarmantes.1% (24 casos). Y el 4.9%=15. 2da 2.7%=18. y en los de PN 7.

• ¿Cuáles fueron los factores de riesgo asociados a mayor mortalidad por sepsis neonatal en la Sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los Hospitales Regional.2. Cusco 2009.2 PROBLEMAS ESPECIFICOS PE 1: ¿Será la edad gestacional del neonato un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 2: ¿Será el peso al nacimiento un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 3: ¿Será una puntuación del APGAR al minuto menor de 7 un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 4: ¿Será una puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7 un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 5: ¿Será la relación neutrófilos/abastonados mayor de 0. y Essalud de la ciudad del Cusco durante los años 2006 al 2008? 1.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.2 un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 6: ¿Será el sexo un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 7: ¿Será la ruptura prematura de membranas de la madre un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 8: ¿Será el tipo de parto un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 9: ¿Será el líquido amniótico meconial un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 10: ¿Será la infección del tracto urinario del tercer trimestre materno un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 11: ¿Será la presencia de fontanela abombada un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 12: ¿Será la ictericia un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 13: ¿Será la leucocitosis un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 14: ¿Serán la elevación de la proteína C reactiva un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 15: ¿Será el uso de tubo endotraqueal un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? Alex Ponce Ibaceta 8 FMH-UNSAAC . Lorena.

1 Objetivo General: • Conocer los factores de riesgo asociados a mayor mortalidad por sepsis neonatal en la Sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los Hospitales Regional. Alex Ponce Ibaceta FMH-UNSAAC 9 . Cusco 2009.3.3 OBJETIVOS: 1.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. PE 16: ¿Será el cateterismo umbilical un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 17: ¿Será la hipoglicemia un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? PE 18: ¿Será el lugar de nacimiento un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal? 1.

Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009. OE 14: Determinar si la elevación de la proteína C reactiva es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 7: Determinar si la ruptura prematura de membranas de la madre es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 8: Determinar si el tipo de parto es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 15: Determinar si el uso de tubo endotraqueal es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 5: Establecer si la relación neutrófilos/abastonados mayor de 0. OE 3: Establecer si una puntuación del APGAR al minuto menor de 7 es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 9: Determinar si el líquido amniótico meconial es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 10: Determinar si la infección del tracto urinario del tercer trimestre materno es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Alex Ponce Ibaceta 10 FMH-UNSAAC .3. OE 13: Determinar si la leucocitosis es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 12: Determinar si la ictericia es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 16: Determinar si el cateterismo umbilical es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 4: Establecer si una puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7 es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 2: Establecer si el peso al nacimiento es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 11: Determinar si la fontanela abombada es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. y Essalud de la ciudad del Cusco durante los años 2006 al 2008? 1. Lorena. OE 6: Determinar si el sexo es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.2 es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.2 Objetivos Específicos: OE 1: Determinar si la edad gestacional del neonato es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.

Son escasos los estudios realizados en nuestro medio que analicen los factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Por medio de nuestra investigación y la metodología que se aplicara podremos conocer cuáles son los factores de riesgo que determinan que un neonato que hace sepsis fallezca y la ausencia de que factores de riesgo en un neonato permiten que este sobreviva a este proceso infeccioso. como se mencionó en la fundamentación del problema 3. para aplicar medidas de salud pública. el primero en el Cusco después de haber hecho la revisión. OE 17: Determinar si la hipoglicemia es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. OE 18: Determinar si el lugar de nacimiento es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Los datos obtenidos en nuestra investigación brindaran hallazgos nuevos e interesantes que nos permitan conocer los factores de riesgo para mortalidad por sepsis neonatal. 1.000 (5%) murieron en América por lo cual es lógico que sea de gran interés el conocimiento de los factores de riesgo de mayor mortalidad por sepsis neonatal en nuestro medio. que es bastante alejado del 6% que es en Estados Unidos y Canada. que son estándares mucho más aceptables. Porque al igual que las estadísticas de América latina la sepsis neonatal en el Cusco es responsable del 11. y tal vez el tercero a nivel nacional con semejante enfoque.91 millones de neonatos (antes de cumplir los 28 días de vida) mueren anualmente y de estos 195.4% de las muertes neonatales. Cusco 2009.4 JUSTIFICACION DEL ESTUDIO Puesto que la Sepsis Neonatal es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. esta es una de las principales interrogantes que determinó que eligiera este tema de investigación. como base para futuras Alex Ponce Ibaceta 11 FMH-UNSAAC . que se podrán usar con la finalidad de planificar acciones de prevención y control extensibles a esta población vulnerable.

5 DEFINICION DE TERMINOS BASICOS 1. tono muscular. Edad gestacional: Edad gestacional en semanas del recién nacido estimada por el test de capurro. según sus características. irritabilidad refleja y color de piel. Sumando al hecho de que exista una población altamente vulnerable y con alto riesgo de padecer sepsis neonatal. Para reducir el número de muertes neonatales causadas por sepsis es necesario determinar los factores que lo condicionan. para fines del estudio se emplearán la clasificación de peso que se usa en la matriz babies. Test de APGAR: es el test diseñado como un medio para valorar la oxigenación. Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr). Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr). 1. esfuerzo respiratorio. H. Cusco 2009. investigaciones como los factores pronósticos de la supervivencia de neonatos con un proceso infeccioso. Se realiza por rutina al minuto y a los cinco minutos. Regional y/o ESSALUD. Sepsis neonatal: Los microorganismos patógenos pueden contaminar al RN a nivel de la piel y/o mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente. Se hace una necesidad la realización de nuestro estudio. Para fines de este estudio se definirá como la infección generalizada durante los primeros 28 días documentada por hemocultivo positivo. No existen antecedentes de estudios semejantes en ninguno de los hospitales en los cuales se aplicara la investigación en el Hospital Antonio Lorena. pero también una puntuación menor de 7 indicaría depresión respiratoria. (6) 3.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. punto de partida esencial para el planeamiento y desarrollo de estudios de actuación y para mejorar la organización del cuidado obstétrico a través de la educación de los pacientes en riesgo. esto constituye un. las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las defensas del RN o por el contrario continuar dividiéndose de forma logarítmica y dar lugar a sepsis neonatal. Peso al nacimiento: se define como la cantidad de gramos con los cuales nació el neonato. (25) 2. (7) Alex Ponce Ibaceta 12 FMH-UNSAAC . 4. evaluándose la frecuencia cardíaca. Una vez en la sangre. Normal (mayor de 2500gr). (25) Para los fines de este estudio se valorar con una puntuación mayor a 7 como una buena oxigenación y ventilación. dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutáneo-mucosa y alcanzar el torrente circulatorio.

(7) 15. (20) 12.19) 8. que para fines de este estudio se considerara como valores normales de las primeras 48 horas son de mg/l o menor. (20) 13. Infección del tracto urinario del tercer trimestre materno: Si la madre presenta datos clínicos de colonización. Ictericia: coloración amarillenta de la piel y mucosas se expresara en ausente o presente. colocando un catéter venoso plástico. (19) 9. y se expresara como presente o ausente. durante el tercer trimestre de la gestación. (7) 16 17. Leucocitosis: Se definirá leucocitos como un recuento mayor de 25000 por milimétro cúbico.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. (19) 11. Cusco 2009. (19) 10. El uso de tubo endotraqueal: El tubo endotraqueal es un catéter de gran calibre que se introduce en la tráquea a través de la boca. Se expresara como ausente o presente. Elevación de la proteína C reactiva: Es un reactante de fase aguda. Ruptura prematura de membranas: Es la ruptura de las membranas fetales antes de inciado el trabajo de parto. Presencia de fontanela abombada: Presencia de abombamiento fontanelar en el neonato. (7. se considerara solo en caso de estar presente antes del inicio de síntomas de sepsis. Tipo De Parto: calificación del parto de acuerdo a la evolución del mismo y se considera para objetos de este estudio en vaginal o cesárea.2 (7) 6. Relación Neutrófilos/Abastonados: Predominio de las formas inmaduras de los leucocitos (neutrófilos no segmentados) en los análisis de sangre que para objetos de este estudio se considerara positivo cuando es mayor de 0. En el primer mes son de 10 mg/l o menor. en cuyo caso se especificará la extensión del compromiso como hasta tórax. Líquido amniótico meconial: Es la presencia de meconio (heces fetales) que tiñe el líquido amniótico dándole un aspecto verdoso e incluso en puré de arvejas. Hipoglicemia: se define como la concentración de glucosa plasmática menos de 45mg/dl después de las primeras 24 horas de nacimiento. Cateterismo umbilical: Es el acceso vascular central rápido a través de los vasos umbilicales. (7) 16. Se considera íntegras o rotas si el tiempo es mayor de 12 horas de iniciado el trabajo de parto se expresará como ausente o presente. 5. Sexo Masculino: carácter sexual secundario del paciente que lo delimita como parte del sexo masculino (presencia de genitales externos como pene y testículos). (6) 14. abdomen o generalizada. (7. (20) Alex Ponce Ibaceta 13 FMH-UNSAAC . multiplicación bacteriana del tracto urinario por gérmenes que habitualmente provienen de la región perineal (lo que rodea ano y genitales). invasión.21) 7.

el sufrimiento fetal agudo. la menor edad extrauterina y el menor peso al nacimiento fueron significativamente mayores en el grupo de RN sépticos fallecidos. Alex Ponce Ibaceta 14 FMH-UNSAAC . Del total de 506 recién nacidos sépticos se escogió una muestra representativa de 200 recién nacidos sépticos.1. de ellos 100 que vivieron (grupo 1 controles) y otros 100 que fallecieron (grupo 2 casos) durante ese período. 18. Diseño: Se realizó un estudio analítico de caso/control. Objetivo: Conocer los factores de riesgo para mortalidad por sepsis neonatal en la Sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello en la Ciudad de León entre 2006 y 2007. limitándose a intra y extra hospitalario.1 ESTUDIOS INTERNACIONALES (3) Factores de riesgo de mortalidad por sepsis neonatal en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello durante 2006 y 2007. Resultados: La menor edad gestacional. resultaron ser mayores en el grupo de RN sépticos fallecidos. la rotura prematura de membranas.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION 2. Cusco 2009. la infección materna. Lugar de nacimiento: se define como el lugar en el cual se produce el nacimiento o la atención del parto.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Carlos augusto Rodríguez Urroz (tesis para optar al título de especialista en pediatría). El sexo masculino.(21) Dr. retrospectivo y de corte transversal en el que se comparó el comportamiento clínico-epidemiológico y de laboratorio de los recién nacidos con sepsis que sobrevivieron con el de los que fallecieron. (19) CAPITULO 2 REVISION DE LA LITERATURA 2.

y ji cuadrada o prueba exacta de Fisher en el caso de variables categóricas. El antecedente de sufrimiento fetal. El distrés respiratorio y la cianosis demostraron estar más frecuentemente asociadas a mortalidad. D. “Frecuencia de sepsis neonatal en la unidad de perinatología de la clínica infantil Doctor Reid carbajal Santo Domingo R. el llenado capilar prolongado. En todos los análisis se consideró como significativo un valor de p< 0. La leucocitosis. D. (14) Objetivo: Comparar el comportamiento de un grupo recién nacidos sépticos que fallecieron contra un grupo de recién nacidos sépticos vivos. basándose en la revisión de toso los expedientes clínicos pertenecientes infectados. la Ciudad de México. Silvia Avilés Terrero et al. Se compararon las variables entre los grupos a través de U de Mann Whitney en caso de variables numéricas. durante el periodo 2000-2001”. La sepsis tardía se presentó en Alex Ponce Ibaceta 15 FMH-UNSAAC a aquellos recién nacidos . 51 fallecidos). Resultados: Se incluyeron 116 casos (65 vivos. la presencia de dificultad respiratoria. Esta población de estudio fue de 731 casos. Diseño: Un estudio retrospectivo de carácter descriptivo documental. de la Secretaría de Salud de México.. la leucopenia. pero no resultaron ser estadísticamente significativas al diferenciarla entre los grupos de RN sépticos vivos vs fallecidos en nuestro estudio. la anemia y la plaquetopenia demostraron estar más asociados a mortalidad por sepsis y resultaron ser estadísticamente significativos.05. Aixell Josefina Mercedes Salas.F. Dr. Las variables significativas en el análisis bivariado se incluyeron en uno riesgos proporcionales de Cox. D. Diseño: Revisión retrospectiva de expedientes de un grupo de recién nacidos con sepsis neonatal. la presencia plaquetopenia y el hemocultivo positivo a Klebsiella pneumoniae estuvieron significativamente asociados con mayor riesgo de muerte en el modelo multivariado. durante el periodo 2000-2001. “Morbilidad y mortalidad por sepsis neonatal en un hospital de tercer nivel de atención”. los cuales dividieron en recién nacidos sépticos vivos y fallecidos a 90 días de seguimiento máximo. encontrándose el sexo más afectado el masculino con 118 casos (58%). Et al. Rodríguez-Weber. Cusco 2009. pero no demostraron ser estadísticamente significativos. (22) Objetivo: Establecer la frecuencia de sepsis neonatal en la unidad de perinatología de la clínica infactil doctor reid carbajal santo domingo R. Resultados: una frecuencia global de sepsis neonatal de 204 casos (28%). atendidos en el Instituto Nacional de Pediatría.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. entre 1992 y 2000.

1. La edad materna en promedio fue de 26. El 52.78% de los neonatos tuvo parto eutócico. El criterio de inclusión de la muestra estuvo constituido por todos los neonatos nacidos y fallecidos en el Hospital de Sullana. 148 casos (72%). Resultados: Se dio a conocer que entre los factores de riesgo concepcionales más importantes fueron sin control prenatal y patologías maternas como: eclampsia. Resultados: De los 36 neonatos que fallecieron.67 x 1000. La mortalidad por sepsis neonata lregistrada fue de 71 pacientes. El 55.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009. Piura. hubo 32 en el grupo de mortalidad neonatal precoz (MNP) y 4 en el grupo de mortalidad neonatal tardía (MNT).6 gramos.44% fueron adecuados para la edad gestacional. La edad gestacional en promedio fue de 34. Maradiegue E. se estudio 8115 partos con el recién nacido vivo.78%) tuvieron control prenatal. representando esto el 35%de los casos durante el período de estudio.111 años.56% de los neonatos tuvo presentación cefálica. caso control. Omar Castro Atarama MD Hospital de Sullana y Universidad Nacional de Piura. Perú. predominandola Klebsiella pneumoniae en 20 casos (57%). El peso promedio de los neonatos fue de 2218. (23) Objetivo: determinar los Factores de riesgo asociados a muerte neonatal en el Hospital Cayetano Heredia 1992 – 1993 Diseño: Un estudio retrospectivo analítico.2 ESTUDIOS NACIONALES (2) “Factores asociados a mortalidad neonatal en el hospital de Sullana (Peru)” Clever Humberto Leiva Herrada MD.67% presentó depresión (hipoxia) severa al minuto de vida. El 50% (18) de las madres no había tenido previamente una gestación. Se realizó hemocultivos a un total de 35 casos(17%). el 41. para determinar los factores de riesgo más importantes que se relacionan con la muerte neonatal. “Factores de riesgo asociados a muerte neonatal en el Hospital Cayetano Heredia 1992 – 1993” De la Torre J.56% de los neonatos fueron prematuros y el 69. (77. durante julio a diciembre junio del 2003. El 80. aislándose en todas las muestras gérmenes gramnegativos. (19) Objetivo: Conocer los factores que se asocian a mortalidad neonatal en el Hospital de Sullana entre julio y diciembre del 2003 Método: Estudio observacional-descriptivo. La tasa de mortalidad neonatal para este período fue 19. Salvador J. 2.5 semanas. hemorragia Alex Ponce Ibaceta 16 FMH-UNSAAC .

(7) Objetivo: Describir y determinar las Patologías maternas. pero sólo 1. 55. con un tiempo de hospitalización promedio de 17 días. Diseño: Estudio transversal. retardo del crecimiento intrauterino. En el Hospital Regional del Cusco del 2000.0% distress respiratorio. En el Hospital Regional del Cusco del 2000” BERRIOS J. fetales y neonatales precoces asociadas a la infección urinaria en gestantes que acuden al hospital Antonio Lorena del Cusco. “Patologías maternas. fiebre (90%). petequias (60%). residuo gástrico porráceo (70%). y 20. ictericia (80%). y entre las patologías neonatales se obtuvo: asfixia neonatal. Resultados: Del total de neonatos 41. (tesis de bachiller) UNSAAC. (tesis de bachiller) UNSAAC. con una población y muestra de 60 pacientes. retrospectivo. distensión abdominal. 2. pequeño para la edad gestacional. Los datos de historias clínicas de pacientes hospitalizados en neonatología durante agosto a septiembre del 2000. (6) Objetivo: Determinar las características clínico epidemiológicas del Brote epidémico de sepsis neonatal por klepsiella spp. aplicando el test exacto de Fisher y el riesgo relativo además de las tablas de frecuencias. pero de las mayores de 24 años la sepsis Alex Ponce Ibaceta 17 FMH-UNSAAC .1. hepatomegalia (50%). descriptivo no experimental. Diseño: Estudio descriptivo. fetales y neonatales precoces asociadas a la infección urinaria en gestantes que acuden al hospital Antonio Lorena del Cusco. los principales signos y síntomas fueron succión disminuida (100%). hipotonía (90%). enero 2002 – Diciembre 2006” PALOMINO M.0% presentaron bajo peso al nacer. del tercer trimestre. la letalidad fue del 50% (2varones y 3 mujeres). Cusco 2009. por medio de una ficha diseñada. malformaciones congénitas. rotura prematura de membranas. análisis de datos se hizo en el programa Epi info 6. Resultados: se estudiaron a 10 pacientes de los que se tenía 5 varones y mujeres.0.7% tuvieron prematuridad. bajo peso al nacer.3 ESTUDIOS LOCALES (2) “Brote epidémico de sepsis neonatal por klepsiella spp. enero 2002 – Diciembre 2006. un 60 % nacieron en el hospital. correlacional y retrospectivo. prematuridad. letargia (90%).Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. estos datos en las madres de 19 a 24 años.7% correspondía a sepsis neonatal.04 y SPSS 9.

bajo peso al nacer 11. (14) Las infecciones neonatales ocurren en la primera semana de vida y son consecuencia de la exposición a microorganismos de los genitales maternos durante el parto. En este presente trabajo se pretende dar a conocer todo respecto a esta enfermedad. es adquirida por transmisión vertical de madres colonizadas y Alex Ponce Ibaceta 18 FMH-UNSAAC . neonatal correspondió en un 28. fiebre materna peripato. además muchos de estos niños son prematuros o de bajo peso al nacer. Definición de Sepsis Neonatal (16) Es la infección aguda con manifestaciones toxico-sistémicas. (16) Uno de los gérmenes responsables de esta infección es el estreptococo beta-hemolítico el cual ocasiona morbilidad grave. tales como rotura prematura de membrana.7%.3% del total de neonatos enfermos. con frecuencia. igual la prematuridad el 45. Los gérmenes responsables se adquieren en el canal del parto. parto prematuro. y. I.2 MARCO TEORICO: Durante el periodo neonatal la infección permanece como una causa importante de morbilidad y mortalidad.(7) 2. a pesar de los grandes adelantos en el cuidado intensivo neonatal y el uso de antibióticos de amplio espectro.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Cusco 2009. La primera de ellas tiene una incidencia de 1-4 por 1000 RN vivos. secuelas neurológicas de por vida. El EGB produce dos cuadros infecciosos graves en el recién nacido: enfermedad de comienzo precoz y enfermedad de comienzo tardío. Estos recién nacidos tienen historia de uno o más factores de riesgo obstétrico. ocasionadas por la invasión y proliferación de bacterias dentro del torrente sanguíneo y en diversos órganos que ocurre dentro de las primero cuatro semanas de vida y es demostrada por hemocultivo positivo.0%. corioamnionitis.0%. La sepsis neonatal es un síndrome clínico caracterizado por la presencia de los signos sistémicos de infección acompañados de bacteriemia durante el primer mes de vida. La sepsis neonatal precoz se presenta generalmente como una enfermedad fulminante y multisistématica durante los primeros cuatro días de vida. distress respiratorio 25.

siendo los más frecuentes Alex Ponce Ibaceta FMH-UNSAAC 19 . o se trate de un recién nacido hospitalizado en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. donde su fuente infectante serán los familiares. shock séptico y muerte neonatal. las sepsis nosocomiales. donde estará expuesto a los riesgos de infección nosocomial de acuerdo a los procedimientos invasivos a los que esté sometido. La etiología.(17) las sepsis comunitarias. que son debidas a microorganismos localizados en los Servicios de Neonatología que son transportados al niño por el personal sanitario (manos contaminadas) y/o por el material de diagnóstico y/o tratamiento contaminado.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Los microorganismos patógenos pueden contaminar al RN a nivel de la piel y/o mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente. se deben diferenciar las sepsis de transmisión vertical que son causadas por gérmenes localizados en el canal genital materno que contaminan al feto por vía ascendente (progresando por el canal del parto hasta alcanzar el líquido amniótico) o por contacto directo del feto con secreciones contaminadas al pasar por el canal del parto. a. Cusco 2009. Una vez en la sangre. y por tanto deben ser estudiados por separado. clínicamente se caracteriza por óbito fetal. según sus características. Fisiopatología (15) Los gérmenes invaden la sangre a partir de varios sitios. mortalidad y tratamiento de las sepsis difieren según sean de transmisión vertical o nosocomial. neumonía. que son debidas a microorganismos que contaminan al RN en su domicilio y que son muy infrecuentes. Los factores de riesgo que llevan a una sepsis neonatal tardía varían según se trate de un recién nacido que se ha ido de alta. habitualmente en las primeras horas. En relación con el modo de contaminación. presentándose en 1/3 de los casos como una meningitis. dividirse y ser capaces de atravesar la barrera cutáneo-mucosa y alcanzar el torrente circulatorio. las bacterias u hongos pueden ser destruidas por las defensas del RN o por el contrario continuar dividiéndose de forma logarítmica y dar lugar a sepsis neonatal. puede ocurrir in útero o en los primeros 7 días de vida. La enfermedad se desarrolla en forma más larvada. En este período la morbilidad es menor variando entre 10-20%.

y los autores coinciden en afirmar que el aumento notable de su incidencia comenzó en la década del 70. Epidemiología (16) Según estimaciones de la OMS. Coli. b) es causa importante de sepsis neonatal y de infecciones en gestantes y adultos inmunocomprometidos. La incidencia en países desarrollados oscila entre 1/500 a 1/1600 recién nacidos vivos. correspondiendo el resto a sepsis tardía.4%.4% del total. en el neonato. el estreptococo beta-hemolítico del grupo B (EGB). Cusco 2009. se ha convertido en un agente patógeno perinatal. b. del total de los recién nacidos vivos en los países en vías de desarrollo. Su papel como patógeno potencial se ha reconocido ampliamente en países industrializados donde en la actualidad se desarrollan estrategias de diagnóstico y prevención dada su alta morbimortalidad. La sepsis neonatal es una de las causas más frecuentes de hospitalización en el Servicio de Neonatología del Instituto Especializado de Salud del Niño (IESN). De los Gram positivos el más frecuente es el Estafilococo Aureus.000 nacidos vivos. las infecciones del aparato respiratorio digestivo y la piel. En los últimos 30 años. En Chile. Alex Ponce Ibaceta 20 FMH-UNSAAC . los casos de sepsis temprana fueron 65. E. Se trata de una bacteria encapsulada cuya virulencia se atribuye a una toxina polisacárida y se caracteriza por presentar una alta concentración inhibitoria mínima (CIM) a la penicilina. El Streptococcus agalactiae o estreptococo ß-hemolítico del grupo b (S. Luego de las malformaciones congénitas. en hospitales especializados es cerca de 1/1000 R. De los pacientes en los que se obtuvo cultivo positivo. o Streptococcus agalactiae. at. hubo predominio del género masculino (61%).N. Loa agentes más frecuentes son los gram negativos. y 1/230 en recién nacidos de bajo peso.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. las infecciones constituyeron la mayor causa de muertes neonatales en el periodo 1999 -2002 . aproximadamente el 20 % evoluciona con una infección y 1% fallecen debido a un sepsis neonatal. la mortalidad fue de 2. Pseudomonas. la sepsis en el período de recién nacido constituye la segunda causa de muerte y tiene una incidencia que varía entre 1 a 8 por 1000 recién nacidos vivos. 15% fueron prematuros y 16% de bajo peso al nacer. En los Estados Unidos (EEUU) es la bacteria más comúnmente asociada con meningitis y sepsis neonatal. para prematuros entre 1000 a 1500 gramos ha sido reportado 164/1. En orden de frecuencia : Klebsiella. Salmonela y Proteus.

se adquiere en el canal del parto o en menor proporción por infección nosocomial. para los países en vías de desarrollo del 30 a 40% de estas muertes son causadas por infecciones. que sirvan de pauta a la terapia empírica inicial en sepsis neonatal. Clínicamente se presenta como una sepsis con o sin síndrome de dificultad respiratoria y en 5 a 10 % de los casos hay una meningitis. como por contactos familiares. la mortalidad infantil ha disminuido en los últimos 10 años. siendo el agente causal de entre 30 y 50% de los casos fatales. Se calcula que entre 15-25% de las mujeres embarazadas están colonizadas (genital y anal) por este germen. Alex Ponce Ibaceta 21 FMH-UNSAAC . Coli Kl se asocia a meningitis neonatal. Frecuentemente subdiagnosticada por la posibilidad de confusión con Streptococo en el laboratorio. según la Organización Mundial de la Salud.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. puede adquirirse tanto como infección nosocomial. pero la mortalidad neonatal en menor proporción y. En el Perú. La Listeria monocytogenes se presenta en forma precoz o tardía. La infección se manifiesta generalmente durante el primer día de vida (90%). Dentro de las prioridades de investigación para reducir las infecciones neonatales están la identificación de los gérmenes prevalentes y el estudio de la susceptibilidad antimicrobiana. adquirido en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. En su presentación temprana es un germen muy agresivo. Aureus en general es de presentación tardía. El Estreptococo beta hemolítico grupo B es el germen más frecuente. c. El S. aislándose en 50-60% de las sepsis. Bacteriología (15) Los agentes que provocan infección en el período neonatal varían según la epidemiología local de cada hospital y han variado también a través del tiempo. En la presentación tardía la mortalidad es menor al 10% y el 50% desarrolla una meningitis. Cusco 2009. La E. Es el principal agente causal de osteoartritis en el recién nacidos. Este es frecuentemente.

2. rotura de membranas amnióticas de más de 18 horas antes del parto y de corioamnionitis (fiebre materna. d. Aunque existan muchas bacterias patógenas en el ambiente. agalactiae (menos anticuerpos específicos) es más fácil que tengan bacteriurias sintomáticas o no por este germen y también que hayan tenido un hijo diagnosticado de infección invasiva por S. Cusco 2009. la historia materna es también importante para considerar la posibilidad de sepsis de transmisión vertical. Cuando en el Servicio o UCI neonatal existe de forma persistente una flora patógena como consecuencia de la utilización de antibióticos que permitan la permanencia y difusión de las bacterias patógenas resistentes en detrimento de las bacterias sensibles y/o por un ratio inadecuado de personal sanitario/RN ingresados. éstas tienen que ser transportadas al RN y así producir contaminación de la piel y/o mucosa respiratoria y/o digestiva. El lavado y desinfección insuficiente de las manos antes de manejar al RN es la principal causa de contaminación. En madres con pocas defensas frente a las infecciones por S. taquicardia fetal y líquido amniótico maloliente) y por este motivo su constatación. El aumento de las infecciones por S. por este motivo. que haga muy dificultoso guardar la asepsia y limpieza necesaria. Las bacterias patógenas a través de diversos mecanismos pueden ser causa de parto prematuro espontáneo.  Transmisión Nosocomial (16) Son causadas por gérmenes localizados en los Servicios de Neonatología (especialmente en las UCI neonatales) y por tanto los factores de riesgo que favorecen su aparición serían los siguientes: 1.agalactiae.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Transmisión  Transmisión Vertical (16) Son causadas por gérmenes inicialmente localizados en el canal genital. dolor abdominal.epidermidis está en clara asociación con la mayor sobrevida de los recién nacidos de muy bajo peso con estadía prolongada en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal sometidos a procedimientos invasivos. y por tanto debe considerarse la posibilidad de sepsis siempre que se obtenga un cultivo positivo por bacterias patógenas en exudado de canal vaginal en el transcurso de las 2 semanas anteriores al parto. pero también tiene mucha importancia la Alex Ponce Ibaceta FMH-UNSAAC 22 .

residuo gástrico mayor del 50%. petequias. hiporreactividad. Criterios de Valoración Infección materna. Una vez que el RN se contamina con bacterias patógenas.) y de las defensas del RN. cianosis. sondas. Candida sp. temblores convulsiones. que en el caso de ser prematuro van a estar deprimidas (menos IgG. menor capacidad de movilización de los neutrófilos y macrófagos desde los depósitos. incubadoras. Puede haber fiebre. incremento súbito en los requerimientos de O2. Conjuntivitis. Urológicos: Hipoactividad. etc. letargia. Choque súbito. epidermidis. y el que se produzca la infección dependerá de las características de las bacterias (más facilidad con S. fontanela abombada. hiporreflexía.). irritabilidad. diarrea. Impétigo. Enterococo. Ruptura prolongada de membrana (más de 24 horas antes del parto). Gastrointestinales: Alimentación pobre. Acidosis Metabólica: Persistente. Una vez que se produce la invasión del torrente circulatorio. Signos y Síntomas (15) Estos pueden ser sutiles e inespecíficos el diagnóstico temprano. Piel: Palidez. taquipnea. datos de neumonía. complemento y citoquinas. éstas pueden dividirse de forma logarítmica y atravesar la barrera cutáneo-mucosa e invadir el torrente circulatorio. etc. etc. e. depende de un alto índice de sospecha. En la contaminación de la mucosa respiratoria. Cusco 2009. apnea. 3. Los datos más frecuentes son: o Respiratorios: Respiración irregular. coli. vómito. las punciones venosas y arteriales y sobre todo la utilización de catéteres invasivos para prefundir alimentación intravenosa y grasas. ictericia. Distermia: Hipotermia principalmente en el pretérmino.E. de leche ofrecida. FMH-UNSAAC 23 o o o o o o o o o o Alex Ponce Ibaceta . hepatoesplenomegalia.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. En este sentido. utilización de material de diagnóstico y/o terapéutico (termómetros. fonendoscopios.) insuficientemente desinfectado. escleredema principalmente en el pretérmino. etc. 4. púrpura. piel marmórea. Atrosfocos Infecciosos: Onfalitis. distensión abdominal. las bacterias se dividen de forma logarítmica. Amnionitis.

Si a la rotura prematura de membranas se agrega signos de amnionititis la incidencia sube 3-5%. Los test de laboratorios útiles en el diagnóstico de sepsis neonatal deben ser muy sensibles y con un máximo valor predictivo negativo. f. etc. Alteraciones de los mecanismos de defensa de la piel y mucosa por el uso de catéteres sondas. Asepsia inadecuada en el medio. Aislado constituye el más importante factor de riesgo en el desarrollo de la sepsis neonatal. es de hasta 26 veces para el grupo de menos de 1000 gramos. Parto atendido en medio séptico. 11 a 23 recién nacidos no infectados reciben tratamiento innecesario. La asfixia perinatal definida como APGAR menor a 6 a los 5 minutos en presencia de rotura prematura de membranas se considera un importante predictor de sepsis. El riesgo de infección para recién nacidos pretérmino es 8 a 10 veces mayor que para el recién nacido de término. Diagnóstico (17) El diagnóstico de sepsis neonatal es difícil de establecer sólo en base a criterios clínicos.  Colonización materna por estreptococo betahemolítico grupo B. Uso de ventiladores y humedificadores. Reanimación del recién nacido. o o o o o o o o Instrumentación Obstétrica. Este factor acarrea un riesgo de sepsis neonatal de 1%. Factores de Riesgo:  Peso de nacimiento. Se estima que por cada recién nacido infectado. g. El tratamiento sólo en atención a estos criterios y a factores de riesgo lleva a sobre tratamiento. Comparado con la incidencia general de infección. Alex Ponce Ibaceta 24 FMH-UNSAAC . Lavado de manos defectuosos.  Rotura prematura de membranas. La incidencia de sepsis en los bebes de madres con rotura prematura de membranas es de 1%. Se calcula que 15 a 25 % de las embarazadas se encuentran colonizadas por este germen.  Asfixia perinatal.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Cateterismo. Cusco 2009.

Laboratorio El aislamiento bacteriano desde un fluido corporal normalmente estéril es el método más específico para establecer el diagnóstico de sepsis neonatal. mala perfusión periférica e inestabilidad hemodinámica). signos de shock. el rendimiento de la punción lumbar es muy bajo. síndrome de dificultad respiratoria. h. la positividad de los hemocultivos en sepsis neonatal no supera el 80 . Recién nacidos de sexo masculino tienen un riesgo 2 a 6 veces mayor que recién nacidos de sexo femenino. lo que hace difícil basar un diagnóstico sólo en elementos clínicos. por lo que puede ser diferida en espera de resultados de otros exámenes de apoyo Alex Ponce Ibaceta FMH-UNSAAC 25 . Es importante señalar que existen criterios objetivos que permiten sospechar una sepsis (fiebre o hipotermia. síndrome convulsivo. taquicardia. pero sí ayuda a aumentar o disminuir una evaluación previa de riesgo. signos de coagulación intravascular diseminada y signos localizados de infección de piel.85% en los mejores centros. taquipnea. Hemocultivos El 98% de los cultivos que serán positivos se identifican a las 72 horas de incubación por métodos tradicionales. hepatoesplenomegalía.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. palidez terrosa de la piel.  Sexo masculino. cordón umbilical o articulaciones. por lo que un resultado negativo en presencia de factores de riesgo y clínica compatible no descarta la infección. permiten informar positividad de hemocultivos en menos de 24 horas. Cusco 2009. distensión abdominal y residuo gástrico bilioso. Clínica (23. alteración de conciencia. Con todo. el letargo y la dificultad en la alimentación. Las técnicas de cultivo automatizadas o semiautomatizadas que se basan en la detección de CO2 producido por el metabolismo bacteriano. Líquido cefalorraquídeo En el grupo de recién nacidos asintomáticos que se evalúan por la presencia de factores de riesgo materno.15) El repertorio que tienen los recién nacidos para expresar enfermedad es muy limitado. Los signos y síntomas de infección en el recién nacido suelen ser útiles. i. Entre ellas destacan la inestabilidad térmica. oliguria.

de manera que cada paciente debe compararse con una gráfica para establecer los límites de la normalidad. Detección de antígenos bacterianos Disponible para estreptococo betahemolítico grupo B y E. Detección de DNA bacteriano por PCR Se trata de una técnica automatizada que utiliza Primeros dirigidos a secuencias de DNA altamente conservados entre bacterias (que codifican para subunidad ribosomal 16S) que permiten identificar la presencia de DNA bacteriano en 4 a 6 horas. Urocultivo De poco valor en las primeras 72 horas de vida. por la alta probabilidad de contaminación que tienen los cultivos tomados por recolector. proteinorraquia e hipoglucorraquia. Alex Ponce Ibaceta 26 FMH-UNSAAC . con una sensibilidad cercana al 50% en los niños que cursan con bronconeumonía. aunque sin identificar en forma específica el germen. Hay reacciones cruzadas con otras especies bacterianas. En los recién nacidos sintomáticos debe ser parte de los exámenes de evaluación inicial. Signos de meningitis son la pleocitosis. coli. Se pretende que este test sea utilizado en la evaluación inicial de recién nacidos con sospecha de sepsis ya que permitiría identificar bacteriemia en forma rápida aunque inespecífica. por lo que puede producirse falsos (+) contaminación de orina . test de aglutinación en látex en orina y líquido cefalorraquídeo. Laboratorio Inespecífico Índices y recuentos leucocitarios. Cusco 2009. Aspirado Bronquial Útil en las primeras 12 horas de vida. La cinética de los leucocitos y neutrófilos. diagnóstico.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. pero debe recordarse que los valores normales en líquido cefalorraquídeo difieren de los del lactante y niño mayor. ha sido estudiada en el recién nacido normal demostrándose que existen cambios dinámicos en las primeras 72 horas de vida. Si se toma en el mayor de 7 días debe ser por punción vesical.

Proteína C reactiva cuantitativa. el criterio que prima entre los médicos es hacer una evaluación con exámenes. 0. Interleukina 6. Test de bajo costo y fácil de realizar.12 a las 72 horas de vida. factores de riesgo o ser valorados en conjunto. pero tiene un alto costo y acarrea al recién nacido todos los riesgos de una hospitalización innecesaria. Tiene mejor rendimiento durante las primeras 72 horas de vida y en recién nacidos de término. se muestra que en sepsis tardía los valores se elevan 200 veces sobre lo normal y en sepsis precoz sólo 6 a 7 veces. Alex Ponce Ibaceta 27 FMH-UNSAAC laboratorio puede por sí solo asegurar el diagnóstico de sepsis neonatal. Los valores normales de la primeras 48 horas son de 16 mg/l o menor. SHIE.16 al nacer. Mucho menos sensible que proteína C reactiva con especificidad 83. 0. Micro VHS.97%. Esta aproximación pretende no dejar fuera ningún niño infectado. En un estudio de casos y controles que evalúa la utilidad de IL-6 en el diagnóstico de sepsis en recién nacidos mayores y menores de 48 horas. hospitalizar y dejar tratamiento antimicrobiano en espera de resultados de cultivo. hemorragia intracraneana.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Ya que ningún elemento de diagnóstico clínico. Es útil durante los primeros días de vida. trabajo de parto prolongado.2 durante todo el resto primer mes. aspiración meconial. Debe considerarse que no sólo se altera en presencia de infección y que también se eleva en asfixia neonatal. Cusco 2009. Al igual que la proteína C reactiva sería de utilidad en la monitorización de la respuesta a tratamiento. Se han demostrado concentraciones muy elevadas en pacientes sépticos y en líquido amniótico de embarazadas con carioamnionitis. Dentro de los índices más estudiados se encuentran la relación leucocitos inmaduros / totales que se define como normal si es menor a: 0. estos antecedentes deben . En las primeras 24 horas de vida la elevación no permite diferenciar un recién nacido infectado de otro recién nacido críticamente enfermo de causa no infecciosa. En el primer mes son de 10 mg/l o menor. Ante un recién nacido febril.

j. Confirmada una infección por estreptococo betahemolítico grupo B puede utilizarse monoterapia con penicilina sódica. En un trabajo prospectivo (11) en que se aplica una serie de criterios clínicos y de laboratorios de bajo riesgo a 250 recién nacidos febriles. utilizándose por lo general ampicilina y aminoglicósidos. el tratamiento antimicrobiano.2% para infección bacteriana y 100% para meningitis. la monitorización y la posibilidad de entregar apoyo multisistémico. TRATAMIENTO: (23. En presencia de hemocultivos positivos o clínica muy sugerentes de infección con exámenes de laboratorio alterados. Si hay infección intrahospitalaria por S. FMH-UNSAAC . Cusco 2009. casos especiales lo constituyen focos meníngeos y articular donde la duración del tratamiento Alex Ponce Ibaceta será de 28 14 y 21 días respectivamente. El valor predictivo negativo para los criterios evaluados fue 99. Se ha publicado una serie de criterios que permiten identificar recién nacidos febriles sin infección bacteriana grave. Frente a infecciones intrahospitalarias se considera el uso de cloxacilina y aminoglicósidos. El esquema antimicrobiano a utilizar depende de los posibles gérmenes involucrados y de la epidemiología local.15) Los pilares fundamentales para la cura de la enfermedad son el: diagnóstico oportuno. permitió clasificar a 131 niños como bajo riesgo y dejarlos sin tratamiento antibiótico. epidermidis la droga de elección es la vancomicina. De estos sólo uno (0. el tratamiento se realiza por un período de 7 a 10 días. La duración del tratamiento es variable: si el recién nacido se encuentra asintomático y sus cultivos son negativos a las 72 horas. y también Lysteria. El uso de cefalosporinas de tercera generación se plantea frente al fracaso de tratamiento o frente a resistencia. debe considerarse la suspensión de la terapia.8%) tenía infección bacteriana (ITU).Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Si se trata de una sepsis neonatal el esquema debe cubrir gérmenes Gram positivos y negativos.

Se encuentra aún en investigación. Cusco 2009. metabólico y del sistema de coagulación. electrolitos plasmáticos. calcemia y glicemia. Aunque ocasionalmente se ha observado útil. debe ser considerado aún un tratamiento experimental hasta que estudios clínicos controlados demuestren su seguridad y eficacia en neonatos. Alex Ponce Ibaceta 29 FMH-UNSAAC . diuresis. La terapia de apoyo multisistémico incluye la conexión aportuna a ventilación mecánica.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.Se ha utilizado la transfusión en recién nacidos neutropénicos. Una vez estabilizado el paciente considerar apoyo nutricional intensivo para frenar catabolismo desencadenado por una infección severa. Hemofiltración y filtración arterio venosa continua Fundamentalmente para revertir IRA secundaria a sepsis y eventualmente para remover productos tóxicos y citoquinas. Inmunoglobulinas intravenosas. gases arteriales). Debe manejarse la insuficiencia renal aguda si se presenta y una posible coagulación intravascular diseminada. Transfusión de neutrófilos y uso de factores estimulados de crecimiento de granulocitos (G-CSF y GM.CSF). Deberá intentarse mantener un estado metabólico normal. test de función renal). pH. La monitorización debe incluir vigilancia hemodinámica (presión arterial. el uso de expandidores plasmáticos. pulsos) y evaluación de función respiratoria (oximetría de pulso. Terapias coadyuvantes Además del tratamiento convencional se han propuesto diversas terapias coadyuvantes que se basan en el reconocimiento de que el recién nacido se comporta como un inmunodeprimido (celular y numoral) frente a la infección. Exsanguíneo transfusión. con algunos resultados favorables si ésta se realiza en etapas muy tempranas de la enfermedad. renal (balance hídrico. Se considera experimental. Su uso rutinario no se recomienda. Pudiera ser de utilidad como profilaxis en el recién nacido de muy bajo peso en niveles bajos del IgG y con infecciones recurrentes. la asociación de drogas vasoactivas (dopamina-dobutamina).

HE 5: La relación neutrófilos/abastonados mayor de 0. 1. HE 7: La ruptura prematura de membranas de la madre si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.1 HIPOTESIS DEL ESTUDIO: 1.1. Cusco 2009. HE 2: El peso al nacimiento si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. HE 9: El líquido amniótico meconial si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.2. y Essalud de la ciudad del Cusco durante los años 2006 al 2008. HE 8: El tipo de parto si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 10: La infección del tracto urinario del tercer trimestre materno si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.2 si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. • Hipótesis General Existen factores de riesgo asociados a mayor mortalidad por sepsis neonatal en la Sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los Hospitales Regional.1. Lorena. HE 4: La puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7 si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Hipótesis Específicas HE 1: La edad gestacional del neonato es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Alex Ponce Ibaceta 30 FMH-UNSAAC . HE 3: La puntuación del APGAR al minuto menor de 7 si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 6: El sexo masculino si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. VARIABLES y DEFICICION OPERACIONAL 3. CAPITULO 3 HIPÓTESIS.1.

Variables Independientes • • • • 7 • • • • • • materno • Alex Ponce Ibaceta 31 Fontanela abombada FMH-UNSAAC Relación neutrófilos/abastonados mayor de 0.1.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. HE 17: La hipoglicemia si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Peso al nacimiento Puntuación del APGAR al minuto menor de 7 Puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de . HE 11: La fontanela abombada si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 15: El uso de tubo endotraqueal si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.1. 3. HE 13: La leucocitosis si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.1. Cusco 2009.2. HE 12: La ictericia si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. HE 14: La elevación de la proteína C reactiva es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.2 Sexo. HE 18: El lugar de nacimiento si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal.2. Variables Implicadas 3. HE 16: El cateterismo umbilical si es un factor de riesgo para la mayor mortalidad por sepsis neonatal. Ruptura prematura de membranas Tipo de parto Líquido amniótico meconial Infección del tracto urinario del tercer trimestre Edad gestacional del neonato.2 VARIABLES EN ESTUDIO: 3.

1. 3.3. • Oscila entre 37 y 42 semanas. 3. 3. A término. 3. Post término.2.3. RN. • • • • • • • 3.3. Forma de Medición: Directa.1.3.1.1. Si la EG. Cusco 2009. Definición conceptual: Es la edad que ha transcurrido aproximadamente desde la concepción hasta el momento del parto el neonato estimado en semanas por medio del test de test de capurro que se emplea en todos los centros hospitalarios.7.2. • Superior a 42 semanas. Naturaleza: Cuantitativa. el cual está consignado en todas las historias clínicas.1.2. Variables No Implicadas Ninguna. Indicador: Semanas.1.6. • Inferior a 37 semanas.3. 3. Si la EG es superior a 42 semanas.2.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES: 3.3.1.3. oscila entre 37 y 42 semanas. 3. Si la EG es inferior a 37 semanas. Escala de Medición: De intervalo. Pretérmino.4. 3. Sepsis neonatal. variable: Edad gestacional del neonato.1.2.1.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. 3.1. RN.3.3. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.5. Ictericia Leucocitosis Elevación de la proteína C reactiva Uso de tubo endotraqueal Cateterismo umbilical Hipoglicemia Lugar de nacimiento Variable Dependiente 3. • Pregunta del Cuestionario: Edad gestacional del neonato determinada por capurro: Alex Ponce Ibaceta 32 FMH-UNSAAC . Expresión Final: • Expresión final:    RN.

Pretérmino. Naturaleza: Cuantitativa. A término. Definición conceptual: Es la cuantificación del número de gramos con los que el neonato ha nacido pesando.6. Entre 500-1499gr.3.3. Cusco 2009.2. Si la EG es superior a 42 semanas. obtendrán de las historias clínicas.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.3.    RN.1. oscila entre 37 y 42 semanas. Indicador: Gramos.1. Alex Ponce Ibaceta 33 ( ) ( ) ( ) FMH-UNSAAC 3.3. 3.2. Variable: Peso al nacimiento. Escala de Medición: De intervalo. Definición operacional de la variable: Es la cuantificación de las semanas transcurridas desde la concepción hasta El momento del parto determinada por El método de capurro.8.4. 3.7.3.2. Post término. Normal (mayor de 2500gr) Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr) Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr).) 3. 3. ( ) ( ) ( ) 3.2.2. RN.3.    3.2. Entre 1500-2499gr. RN.3. 3. Si la EG. RN a término (37-42 sem) y post término (mayor a 42 sem.3.5.2.3. 3. Si la EG es inferior a 37 semanas.2. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se . la variable se expresara como RN pretérmino (menor de 37 sem).2.3. Forma de Medición: Directa. Expresión Final: • Expresión final:  Peso Normal (mayor de 2500gr)  Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr)  Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr).    mayor de 2500gr. • Pregunta del Cuestionario: El peso del neonato es:  PN mayor de 2500gr  BPN de 1500-2499gr  MBPN de 500-1499gr.

3. el cual esta precisado en la historia clínica. irritabilidad refleja y color de piel.  APGAR mayor de 7 al minuto.3. 3. Definición operacional de la variable: Se expresará la variable peso del neonato al nacer. evaluándose la frecuencia cardíaca. Alex Ponce Ibaceta 34 FMH-UNSAAC .3.7.3. tono muscular. 3. 3. Definición operacional de la variable: La variable se expresará en APGAR menor de 7. 3.4. ó mayor de 7.2. 3. esfuerzo respiratorio.  APGAR mayor de 7 al minuto. 3.3. Indicador:      Frecuencia cardíaca Esfuerzo respiratorio Tono muscular Irritabilidad refleja Color de piel.3. Expresión Final: • Expresión final:  APGAR menor de 7 al minuto. Se realiza por rutina al minuto y a los cinco minutos de vida.3. Escala de Medición: De intervalo. 3.6.3.3. variable: Puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.3. Forma de Medición: Indirecta.3. 3. 3.3.3.3.3.3.5. variable: Puntuación del APGAR al minuto menor de 7.3. Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr).8. Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr).1. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.3.3. deacuerdo a como se expresa en la matriz babies en Peso Normal (mayor de 2500gr). 3. ( ) ( ) 3.8. • Pregunta del Cuestionario: El APGAR del neonato con sepsis es:  APGAR menor de 7 al minuto.4. Naturaleza: Cuantitativa.2.3. Cusco 2009.3. Definición conceptual: Es el test diseñado como un medio para valorar la oxigenación o grado de depresión respiratoria y hemodinámica del recién nacido.

4. 3.7. 3.3.3.5.6. Escala de Medición: De intérvalo. Forma de Medición: Indirecta. Alex Ponce Ibaceta 35 FMH-UNSAAC .2. irritabilidad refleja y color de piel. quedando como APGAR mayor de 7.3.4. 3. Definición conceptual: Es el Predominio de las formas inmaduras de los leucocitos (neutrófilos no segmentados) en los análisis de sangre que para objetos de este estudio se considerara positivo cuando es mayor de 0. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas. los clasifico de esta manera y pueda servir para compararlos. Variable: Relación neutrófilos/abastonados mayor de 0. 3. esfuerzo respiratorio. Definición conceptual: Es el test diseñado como un medio para valorar la oxigenación o grado de depresión respiratoria y hemodinámica del recién nacido. ( ) ( ) 3.4.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.3.3. Definición operacional de la variable: Se define la variable de manera cuantitativa.  APGAR mayor de 7 al minuto.3.4. 3.4. Naturaleza: Cuantitativa. o menor de 7.3.5. 3.4.4.3. tono muscular. con una escala de medición de intervalo.8. • Pregunta del Cuestionario: El APGAR del neonato con sepsis es:  APGAR menor de 7 al minuto.4. Cusco 2009. 3.1.3.3. Indicador:      Frecuencia cardíaca Esfuerzo respiratorio Tono muscular Irritabilidad refleja Color de piel. Expresión Final: • Expresión final:  APGAR menor de 7 al minuto.  APGAR mayor de 7 al minuto. evaluándose la frecuencia cardíaca.4.2 3.1.2.5. Se realiza por rutina al minuto y a los cinco minutos de vida. se adopto esta clasificación debido a que en um estudio em Sullana Perú.3. 3.

7.3. ( ) ( ) 3.3. Indicador: Femenino y masculino.. Variable: Sexo. Naturaleza: Cualitativa...  Femenino.3. Escala de Medición: Intervalo. o menor de 0.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.3. Forma de Medición: Directa.. pudiendo limitarse a masculino o femenino. 3..3. 3.5. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.6. 3.5.3..2.  Relación neutrófilos/abastonados menor de 0. 3.5.6. 3.4.6.: La Relación neutrófilos/abastonados es mayor de 0.5.3...6.5.7. 3.  Número de neutrófilos abastonados.6. 3..1.5.3. Naturaleza: Cuantitativo.2.4.3. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.5.2.5.. 3. Expresión Final: • Expresión final:  Relación neutrófilos/abastonados mayor de 0. 3.6.. La Relación neutrófilos/abastonados es menor de 0.2. Expresión Final: • Expresión final:  Masculino.3.6.2 que es el el limite de los normal. y los segmentados son . 3.6. 3. Escala de Medición: Nominal. Definición conceptual: Es el fenótipo del paciente definido ectoscopicamente.3.3.3.3. Indicador:  Número de neutrófilos absolutos. 3...2.3. 3. Forma de Medición: Directa. • Pregunta del Cuestionario: El número de neutófilos maduros es . 3. • Pregunta del Cuestionario: Alex Ponce Ibaceta 36 FMH-UNSAAC . se expresara en relación mayor de 0.6.3.5.2..2.6.3. Definición operacional de la variable: La variable después de Haber recabado los datos de neutrófilos tanto en sus formas maduras como inmaduras. Cusco 2009.8.

3.8.3.3.7. Definición operacional de la variable: La variable se expresara como ruptura prematura de membranas mayor de 12 hras. Forma de Medición: Directa.2. Naturaleza: Cualitativa. Variable: Tipo de parto.3.8. Escala de Medición: Nominal. Escala de Medición: Intervalo.8.3.4.3.6. Alex Ponce Ibaceta 37 FMH-UNSAAC . 3.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. 3. • Pregunta del Cuestionario: Ruptura prematura de membranas: Mayor de 12 hras.3.3. 3.8.7.7. 3. ( ) ( ) 3.3. Forma de Medición: Indirecta.3. 3.4.3. 3. 3.7.7. Indicador: Con RPM mayor de 12 horas.7.3. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.1.8.3. 3. Definición conceptual: Calificación del parto de acuerdo a la evolución del mismo y se considera para objetos de este estudio en vaginal o cesárea.  Sin RPM mayor de 12 horas.7. Variable: Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas.3.6.8.5. Menor de 12 hras.2.3. Definición conceptual: Es la ruptura de las membranas fetales antes de inciado el trabajo de parto. o menor de 12hras por que diversos estudios han determinado que este es el punto de corte de las infecciones. 3.3. 3. Para proceder a su medición se utilizara la ficha de encuesta al paciente con la pregunta ¿Sexo del paciente? 3. 3. femenino. sin RPM mayor de 12 horas.1. se expresa como: Masculino. Cusco 2009. 3.8.3.7.8. Naturaleza: cualitativa.7.3. Indicador: Cesárea o vaginal. Expresión Final: • Expresión final:  Con RPM mayor de 12 horas. Definición operacional de la variable: Se define como la condición orgánica que diferencia al hombre de la mujer.5. El sexo del paciente es: masculino ( ) o femenino ( ). 3.7.3.

Forma de Medición: Directa.3.4.8. Indicador: liquido amniótico meconial. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas. 3. • Pregunta del Cuestionario: Tipo de líquido amniótico fue meconial: SI ( ) NO ( ) 3.3.3. Se expresará como normal (líquido amniótico no meconial) o patológico en cuyo caso será meconial espeso y/o fétido.9. 3.3. 3.3. 3. Definición operacional de la variable: El líquido amniótico es el que rodea el feto limitado por las membranas deciduales.6.1.  Parto por cesárea.9.6. y se considerara parto por cesárea a todo neonato que haya nacido por una intervención quirúrgica abdominal. 3. Naturaleza: Cualitativa. 3. Variable: Líquido amniótico meconial.8.9. 3. Expresión Final: • Expresión final:  Parto vaginal. Alex Ponce Ibaceta 38 FMH-UNSAAC .3.3.3. 3.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.8. • Pregunta del Cuestionario: El tipo de parto fue: Vaginal: Cesárea.3.9. Escala de Medición: Nominal. 3.2. Cusco 2009.9. Definición operacional de la variable: La variable se expresara como parto vaginal a todo neonato que haya nacido por canal vaginal.8. Expresión Final: • Expresión final: Líquido amniótico fue meconial:  SI  NO.9. 3.8.3.3. ( ) ( ) 3. líquido amniótico no meconial. Definición conceptual: Es la presencia de meconio (heces fetales) que tiñe el líquido amniótico dándole un aspecto verdoso e incluso en puré de arvejas.7.9.9.3.5.3.9. Procedimiento de Medición: Se usara la ficha de recolección de datos que se obtendrán de las historias clínicas.7.

con diagnostico de sepsis neonatal (hemoculitvo positivo). Por lo tanto el número de los casos será 71 casos. 4. Unidad de observación: Unidad de cuidados intensivos de neonatología. Donde n Es el tamaño de la muestra.3. Unidad de información: Historias clínicas de los UCIN de los tres hospitales. • Sepsis neonatal. Cusco 2009. entre los años del 2006 -2008. 4. Lorena y essalud con el diagnóstico de sepsis neonatal. • • • Unidad de muestreo: Servicio de neontaología. y el número de controles. de pacientes con diagnóstico de sepsis neonatal. VARIABLES DEPENDIENTES.1. En las UCIN de los hospitales regional. Se usara las siguientes formulas.3 Muestra: Será no probabilística. Alex Ponce Ibaceta 39 FMH-UNSAAC . El resto de variables se operacionalizó en los cuadros: 3. entre los años del 2006 -2008. Lorena y essalud con el diagnóstico de sepsis neonatal. • Unidad de análisis: Paciente recién nacido menor de 28 días.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. CAPITULO IV: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 4.1. y por ser una población conocida. Obteniéndose una muestra de 71 pacientes.10.1 población: Pacientes que están registrados en las UCIN de los hospitales regional.1 POBLACIÓN Y MUESTRA.

Z Es el nivel de confianza.2. 4.4 CRITERIOS DE SELECCIÓN 4.1. de las tres UCIN de los hospitales en estudio. • Se considera control: A todo recién nacido vivo que dentro de los 28 días haya sido diagnósticado de sepsis neontal detallado en su historia clínica.2. Es así mismo.000 NV (OGEI-MINSA/2004). pero que haya sido corroborado por medio de hemocultivo positivo.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN: • Se considera caso: A todo recién nacido muerto dentro de los 28 días a causa de sepsis neontal detallado en su historia clínica. 177 E Es la precisión o el error. 4.2.1.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Que tengan el diagnóstico de sepsis neonatal no comprobada por hemocultivo.4. La sepsis neonatal es responsable del 8.5/1.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. DISEÑO METODOLOGICO 4. Alex Ponce Ibaceta 40 FMH-UNSAAC . Según el análisis y alcance de los resultados: Analítico o explicativo (casos y controles). Según el periodo y secuencia del estudio: Transversal. 0.1. siendo la Tasa de Incidencia de 2. Cusco 2009. El estudio es: • • • Según el tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de información: Retrospectivo.916 N Es el tamaño de la población. 5% Como se conoce La población total que es 177. TIPO DE ESTUDIO.4. 4.7% de las muertes en este periodo y es la segunda causa de mortalidad.2. 4. de las tres UCIN de los hospitales en estudio.. 95% p Es la variabilidad positiva. 8.1. pero que haya sido corroborado por medio de hemocultivo positivo.AREA GENERAL: Ciencias de la salud.084 q Es la variabilidad negativa. CAMPO DE INVESTIGACIÓN A.4% = 0. la tercera causa de morbilidad en este grupo de edad.

Dr.3. Dr.. Hospital Regional. INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS: Se usará una ficha de recolección de datos. Regional). establecido por el Colegio Medico y La Constitución Política del Perú vigente. Alex Ponce Ibaceta 41 FMH-UNSAAC . 4. Y del Jefe del Departamento de UCIN de cada uno de los hospitales.3. Ambas fichas se encuentran en los anexos tanto la de validación de expertos y como la de de recolección de datos. Cusco 2009. Andrea rondón (H Lorena). B. Luis Gonsales (H.ESPECIALIDAD: Neonatología.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.2. ASPECTOS ETICOS: • Todos los procedimientos se realizaran en estricto cumplimiento de las normas de Ética Medica. Hospital Adolfo Guevara Velasco EsSalud Cusco. Dra. Dario Escalante (ESSALUD).AREA ESPECÍFICA: Medicina Humana. C. la cual fue elaborada por el investigador (mi persona). • Se contara con la autorización del Director de cada uno de los hospitales que serán parte del estudio.. por ser de tipo retrospectivo. esta ficha de recolección de datos se someterá a la validación de expertos conformada por un neonatólogo de cada hospital. Hospital Lorena. • No será necesaria el consentimiento informado debido a que no se podra acceder a las padres de los pacientes que entraran en el estudio. 4.

Para determinar los factores asociados se realizará el cálculo de OR y su respectivo intervalo de confianza al 95%. El análisis estadístico se realizará mediante el análisis bivariado entre la Variable Dependiente (mortalidad por sepsis neonatal) y las Variables Independientes (Factores de Riesgo asociados).0 y posteriormente se realizará el análisis en el programa Epi Info 6.05 para observar la significancia estadística. se procesaran en el programa SPSS versión 12. PRESUPUESTO • • Personal responsable de la investigación Personal investigador de apoyo • • • Recolector de información: 1 (personalmente) Tabuladores: 1 (personalmente) Programador de computadoras: 1 (contratado) Mecanógrafo: 1 (contratado) Personal de apoyo administrativo • Bienes Alex Ponce Ibaceta 42 FMH-UNSAAC . CAPÍTULO 5 ANÁLISIS DE DATOS Para el análisis de los datos se llevará a cabo un análisis estadístico.0. considerándose un valor de p < de 0. Asimismo se aplicará la prueba de Chi Cuadrado para buscar asociación entre las variables. Cusco 2009. • En base a los datos obtenidos.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal.

20. 600 como mínimo. • Material de Impresión - Impresión del trabajo de investigación respectivamente.00 S/25.200.00 • • • Calculadoras: 3 Materiales de escritorio Fichas de recolección de datos 200 (necesarias 142). CRONOGRAMA MESES Diciembre Enero Actividad Elaboración del proyecto: Elaboración de instrumentos: Aprobación Del proyecto Aplicación de Ficha de Recolección de Datos Análisis: Informe: • • • • Noviembr e X X Febrero X X X X Elaboración del proyecto: 4 semanas (Noviembre) Elaboración de instrumentos: 1 semana (Noviembre) Análisis: 2 semanas Informe: 1 semana La realización del presente proyecto de investigación tomará 4 meses. Alex Ponce Ibaceta 43 FMH-UNSAAC . Empastado de los trabajos de investigación.00 S/30. Cusco 2009.00 S/. 340.00 S/30.00 en aproximado.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. El cual será asumido personalmente.00 S/10. se realizará de manera progresiva y a partir del mes de noviembre. OTROS Servicios • • Consultoría y personal contratado Pasajes La realización del presente proyecto tendrá un costo de: S/. buscándose un capital de S/.00 S/20. S/.00 S/15.

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( ) ( ) ( ) 3. • RN. 1. Peso al nacimiento • Normal (mayor de 2500gr) • Bajo Peso al Nacer (1500-2499gr) • Muy Bajo Peso al Nacer (500-1499gr). •APGAR menor de 7 al min ( ) Alex Ponce Ibaceta 47 FMH-UNSAAC . Cusco 2009. oscila entre 37 y 42 sem. Puntuación del APGAR al minuto menor de 7 •APGAR menor de 7 al min •APGAR mayor de 7 al min. Post término. Si la EG es inferior a 37 sem. Si la EG es superior a 42 sem. • RN.. Pretérmino.Edad gestacional del neonato.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. A término. • RN. Puntuación del APGAR a los cinco minutos menor de 7. ( ) ( ) 4. ( ) ( ) ( ) 2. ANEXOS: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS: Nombre: ……………………………………………………………………………………….Si la EG.

Ruptura prematura de membranas • • Mayor de 12 hras. Fontanela abombada (Ant. Cusco 2009. Relación neutrófilos/abastonados mayor de 0.2. Masculino ( ) o Femenino ( ).2. ( ) 7. Sexo. Tipo de parto: • • 10. 8. El APGAR del neonato con sepsis a los 5 minuto es : • • APGAR menor de 7 al min ( ) APGAR mayor de 7 al min. Infección del tracto urinario del tercer trimestre materno: SI ( ) NO ( ) 12.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. ( ) ( ) 9. Ictericia: SI ( ) 14.2 • • La Relación neutrófilos/abastonados es mayor de 0.( ) La Relación neutrófilos/abastonados es menor de 0. ( ) 6. •APGAR mayor de 7 al min.( ) Menor de 12 hras. ( ) Vaginal: Cesárea.) SI ( ) 13. ( ) 5. NO ( ) NO ( ) Leucocitosis Recuento leucocitario mayor de 25000: NO ( ) FMH-UNSAAC 48 SI ( ) Alex Ponce Ibaceta . Líquido amniótico meconial SI ( ) NO ( ) 11.

¿Considera Ud.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. ¿Considera Ud. ¿Considera Ud. que si aplicamos reiteradas oportunidades este instrumento a muestras similares obtendremos también datos similares? 5. Cusco 2009. SI ( ) SI ( ) SI ( ) 18. 15. menor NO ( ) de 45mg/dl: SI ( ) 19. Lugar de nacimiento (parto) • • Intrahospìtalario ( ) ) Extra hospitalario ( 20. La proteína C reactiva es Mayor de 10 mg/dL. ¿considera Ud. Se realizó el procedimiento de cateterismo umbilical: Presento algún episodio de glicemia después de las 24 hras de nacimiento. propios de variables de estudio? 6. NO NO NO ( ) ( ) ( ) 16. que los ítems del instrumento 1 2 3 4 5 miden lo que se pretende medir? 2. Condición: Vive______ Fallece______ HOJA DE PREGUNTAS PARA LA VALIDACIÓN: Preguntas Escala de valoración 1. ¿Considera Ud. que los conceptos utilizados en este instrumento. que la cantidad de ítems contenidos en este instrumento. son todos y cada uno de ellos. que la cantidad de ítems registrados en esta versión son suficientes para tener una comprensión de la materia? 3. ¿Considera Ud. que todos y cada uno de los ítems contenidos en este instrumento tienen los mismos objetivos? 7. que el lenguaje utilizado en el Alex Ponce Ibaceta 49 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 FMH-UNSAAC . son uan muestra representativa del universo de materia de estudio? 4. ¿Considera Ud. Uso de tubo endotraqueal 17.

sencillo y no da lugar a diversas interpretaciones? 8.Factores de riesgo asociados a mortalidad por sepsis neonatal. Firma …………………… Fecha. hay aspectos que tendrían que modificarse. / / 1 2 3 4 5 Alex Ponce Ibaceta 50 FMH-UNSAAC . presente instrumento es claro. incrementarse o suprimirse? ¿Que aspectos habría que modificar. ¿Considera Ud. incrementar o suprimir para mejorar la validez de la ficha de recolección de datos? ……………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………. Cusco 2009.

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