Resumen: M-101

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E

Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2006

Uso del score SOFA para detectar el Sndrome de Disfuncin

Orgnica Mltiple en pacientes crticos
Sosa, Lombardo L. - Ojeda, Jorge A. - Laprovitta, Jos H. - Bengoa, Nancy N.
Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Medicina. Ctedra II de Fisiologa Humana.
Moreno 1240. Corrientes. Argentina. Cod postal: 3400
Tel: 03783-15598894
Correo electrnico: laprovitta19@hotmail.com Ao: 2006
Antecedentes:
Se define el Sndrome de Disfuncin Orgnica Mltiple (sDOM) como la falla funcional de dos o ms rganos de la
economa, en la cual la homeostasis de los mismos no puede mantenerse sin ningn tipo de intervencin.
En la actualidad el sDOM es la mayor causa de morbimortalidad en pacientes crticos; este concepto es utilizado en
estos pacientes desde la dcada del 70 y ha ido cambiando en la medida que la medicina fue evolucionando.
En sus comienzos solamente se asociaba a este sndrome con los cuadros de sepsis incontrolada, pero actualmente se
acepta que no necesariamente tiene que existir un cuadro infeccioso para que el mismo se produzca.
El desarrollo de nuevas intervenciones teraputicas redujo en parte la incidencia y severidad de esta entidad, pero para
lograr este propsito es fundamental poder determinar su presencia y poder valorar su progresin a travs del tiempo.
Por ello, en la actualidad existen scores que permiten objetivar la presencia de dicho sndrome. En la conferencia de
consenso realizado en Pars en 1.994, organizado por la European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), se cre
el Sequential Organ Failure Assessment (SOFA).
De todos los scores existentes, el SOFA es uno de los ms utilizados en el mundo a la hora de evaluar la existencia del
sDOM.
Este score evala morbilidad, tiene una finalidad descriptiva, es simple, fcil de calcular e individualiza el grado de
disfuncin orgnica de forma cuantitativa obtenida peridicamente, por intermedio del estudio de seis rganos.
El presente trabajo tiene como objetivo analizar la incidencia de sDOM en un servicio de Terapia Intensiva polivalente
utilizando el score SOFA y correlacionar la presencia de este sndrome con la mortalidad.
Materiales y mtodos:
Se llev a cabo un estudio retrospectivo, descriptivo, observacional, donde se incluyeron todos los pacientes que
ingresaron al servicio de Terapia Intensiva de adultos medicoquirrgico del Hospital Escuela Gral. San Martn de la
ciudad de Corrientes, durante el perodo comprendido desde marzo de 2.003 a mayo de 2.006.
Se incluyeron en el estudio todos los pacientes mayores de 18 aos, de ambos sexos, que hayan permanecido internados
por un tiempo mayor a 24 horas.
En cada uno de ellos se evalu la presencia de sDOM utlizando la escala de puntuacin del score SOFA y se estableci
sDOM cuando existi la afectacin simultnea de dos o ms sistemas.
Se obtuvo la puntuacin de SOFA de la siguiente manera: la evaluacin del sistema nervioso central se realiz
analizando el mejor Glasgow obtenido dentro de las primeras 24 hs; para el aparato respiratorio se tuvo en cuenta la
relacin entre la presin arterial de oxgeno y la fraccin inspirada de oxgeno (ndice PaFI); la funcin renal fue
determinada por el valor de creatinina srica; la funcin heptica con el valor de bilirrubina srica; la funcin
hematolgica a travs del recuento plaquetario y la hemodinamia se evalu por el valor de PAM (presin arterial media)
que present el paciente, y la necesidad o no de drogas inotrpicas. Todo esto permiti obtener el valor de SOFA al
ingreso de cada integrante de nuestra poblacin. A continuacin se observa la tabla utilizada para hallar el score SOFA.

Funcin
respiratoria: PaFI
(PaO2/FiO2 en
mmHg)
Evaluacin
neurolgica:
Glasgow
Funcin renal:
Creatinina
srica (mg/dl)

> 400

400

300

200

100

15

13-14

10-12

6-9

<6

< 1,2

1,2-1,9

2-3,4

3,5-4,9

>5

Resumen: M-101

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E

Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2006

Funcin
cardiovascular:
PAM (mmHg)
Funcin heptica:
Bilirrubina
srica (mg/dl)
Funcin
hematolgica:
Recuento de
plaquetas

70

< 70

Dopa < 5 o
Dobutamina

Dopa > 5 o
Adrenalina <
0,1

Dopa > 15 o
Adrenalina >
0,1

< 1,2

1.2-1,9

2-5,9

6-11,9

> 12

> 150

150

100

50

20

Para evaluar la mortalidad en estos pacientes se dividi a la poblacin estudiada en dos grupos:
Grupo 1: vivos
Grupo 2: bitos
En cada grupo se analizaron las siguientes variables epidemiolgicas: sexo, edad, das de internacin, y se determin
adems, en cada grupo, el score APACHE II (Acute Phisiology and Chronic Health Evaluation) al ingreso, teniendo en
cuenta que este ltimo evala el pronstico de los pacientes en cuidados crticos.
En el anlisis estadstico los datos se presentan como media desviacin estndar. Las variables cualitativas se
compararon con el test de la Chi Cuadrado, con la correccin de Yates o el test exacto de Fisher. Consideramos
estadsticamente significativo un valor de p < 0.05.
Discusin de resultados:
Ingresaron al estudio 1.210 pacientes de los cuales 985 (81%) pacientes presentaron algn grado de disfuncin en
alguno de sus rganos.
La edad promedio de la poblacin analizada fue de 48 17 aos, pertenecieron al sexo masculino 801 (66%) pacientes
y al sexo femenino 409 (34%) pacientes.
Las variables epidemiolgicas de cada grupo se observan en la tabla siguiente.

n
Grupo I
Vivos
Grupo II
bitos

509
(51%)
476
(48%)

Valor de P

NS

Edad

Das de
Internacin

APACHE II

SOFA

46 16

6.3 das

14 6

3.2 2

50 17

3 das

26 7

6.8 3

NS

P < 0,05

P < 0,05

P < 0,05

Los pacientes que al ingreso presentaron valores elevados del score APACHE II tuvieron, adems, mayor valor de
SOFA; esto demuestra una relacin directa entre el incremento de la puntuacin de la escala empleada y la mortalidad.
Conclusiones:
A pesar de los avances en el conocimiento de su fisiopatologa, el sDOM contina siendo la causa ms importante de
muerte en cuidados intensivos.
El presente estudio demostr que esta entidad es frecuente en el servicio de Terapia Intensiva y con un alto porcentaje
de mortalidad.
Los resultados de este trabajo son similares a publicaciones anteriores, que reconocen a dicho sndrome como un factor
de alta morbimortalidad cuando se halla presente en pacientes crticos, lo que indica que la mortalidad guarda relacin
directa con el nmero de disfunciones.
En los ltimos aos se popularizaron diferentes escalas de puntuacin para el diagnstico y pronstico del sDOM,
ninguna de las cuales incluye el sistema digestivo, importante en la gnesis y a la vez blanco de los complejos
mecanismos fisiopatolgicos asociados a ste, nosotros empleamos el score SOFA que permite no solamente predecir la
mortalidad, sino que adems facilita el seguimiento de las disfunciones durante la internacin de los pacientes crticos.

Resumen: M-101

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E

Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2006
La puntuacin del SOFA se compone de la suma del puntaje obtenido de la evaluacin de seis rganos, cada uno con
una escala que va de 0 a 4 puntos, calificados segn el grado de disfuncin. El score APACHE II se evala en los
pacientes crticos al ingreso, y predice fielmente la mortalidad de stos. En nuestra serie result muy significativa la
diferencia entre los grupos al igual que resultados hallados en otros estudios.
Actualmente la informacin sobre los pacientes en Terapia Intensiva se almacena en bases de datos electrnicos y de
ah surge el clculo automtico de scores tales como el APACHE II y el SOFA. Sin embargo, muchas unidades de
cuidados intensivos todava no tienen la oportunidad de extraer electrnicamente todos los datos necesarios para la
obtencin automtica del SOFA.
Los resultados obtenidos permiten relacionar la puntuacin de SOFA total con el pronstico, el cual empeora a medida
que dicha puntuacin aumenta, lo que coincide con publicaciones que consideran que ste depende no slo del nmero
de rganos afectados, sino de la severidad con que esto sucede.
Se encontr adems en nuestra poblacin una elevada mortalidad en los pacientes con sDOM, significativamente mayor
que aqullos que no lo presentaban, lo que confirma que dicho sndrome constituye la principal causa de muerte en
pacientes crticos.
Se demostr una relacin directa entre el incremento de la puntuacin de la escala empleada y la letalidad. Fallecieron
todos los pacientes con una puntuacin de SOFA total por encima de 11 puntos.
Bibliografa:
1-Beal A.L., Cerra F.B., et al. Multiple organ failure in the 1990s. JAMA 1994; 271: 226-233.
2-Deitch E. A. Multiple organ failure: pathophisiology and potencial future therapy. Ann Surg 1992; 216: 117-134.
3-Vincent J.L., Moreno R., Takala J., Willats S., Mendonca A., et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure
Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Med 1996; 22:707-710.
4-Zyg Marshall J.C., Cook D.J., Christon N.V., Bernard G.R., Sprung C.L., et al. Multiple Organ Dysfunction Score: a
reliable descriptor of a complex clinical outcome. Critical Care Med 1995;23:1638-1652.
5-Oda S., Hirasawa H., Sugai T., Shiga H., Matsuda K., et al. Cellular Injury Score for multiple organ failure severitiy
scoring system. J Trauma 1998;45:304-311.
6-Zygun D.A., Laupland K.B., Fick G.H., Sandham J.D., Doig C.J. Limited ability of SOFA and Mod scores to
discriminate outcome: a prospective evaluation in 1,436 patients. Canadian Journal of Anesthesia 2005; 52:302-308.
7-Ferreira F.L., Peres Bota D., Bross A., Mlot C.,Vincent J.L. Serial Evaluation of the SOFA Score to Predict
Outcome in Critically Ill Patients. JAMA, 2001; 286: 1754-1758.
8-Moreno R., Vincent J.L., Matos R., Mendonca A., Cantraine F., et al. The use of maximum SOFA score to quantify
organ dysfunction/failure in intensive care. Results of a prospective, multicentre study. Intensive Care Med 1999; 25:
686-696.
9-Vincent J.L, Mendonca A., Cantraine F., Moreno R., Takala J., et al. Use of the SOFA score to assess the incidence of
organ dysfunction/failure in intensive care units: Results of a multicenter, prospective study. Critical Care Medicine nov
1998;26(11):1793-1800.
10-Roger J., Fuller H.D. Use of daily acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) II scores to predict
individual patient survival rate. Crit Care Med 1994; 22: 1402-1405.
11-Yzerman E.P., Boclens H.A., Tihic J.H., Kluytmans J.A., Mouton J.W., et al. Delta APACHE II for predicting
course and outcome of nosocomial Staphylococcus aureus bacteremia and its relation to host defense. J Infect Dis 1996;
173: 914-919.