"Niveles de Prevención”; en VILLALBA, Rosa D. Apuntes de Cátedra. UNC. Escuela de Enfermería.

Módulo curso nivelador para la Carrera de Licenciatura en Enfermería. Sin más datos. NIVELES DE PREVENCIÓN Una conceptualización de avanzada del proceso salud-enfermería, pone énfasis en las medidas de prevención a implementar en el desarrollo de toda la historia natural del mismo. Los niveles de prevención permiten desarrollar actividades para actuar antes, durante y después de la enfermedad, prolongando la vida útil y evitando la muerte. El modelo o paradigma de Leavell y Clark, que analizaremos, es universalmente aceptado, y ha sido publicado en el libro “Medicina Preventiva para el Médico” y luego ampliamente difundido a través de la OMS. Leavell y Clark han dividido el proceso de salud-enfermedad en dos periodos: prepatogénico y patogénico, y ha identificado tres niveles de prevención a aplicar según la evolución, denominándolos: Nivel de Prevención Primaria, Nivel de Prevención Secundaria y Nivel de Prevención terciaria. En cada uno de ellos se especifican medidas o acciones en las cuales enfermería participa activamente integrando el equipo de salud. En el periodo prepatogénico se produce la interacción de los elementos que constituyen la tríada ecológica, cuyo desequilibrio posibilita el pase el periodo patológico con las fases de enfermedad incipiente, subclínica (por debajo del horizonte clínico) y los aspectos de enfermedad clínica y avanzada por sobre este. Este proceso tiene un resultado con las alternativas de recuperación, estado crónico, incapacidad o muerte. La medida de prevención primaria se inserta en le periodo prepatológico e incluye las actividades de: promoción de la salud y protección específica. En el periodo patológico se ubican los niveles de prevención secundaria y terciaria correspondiéndole al primero las acciones de: diagnóstico precoz, tratamiento oportuno y limitación de la incapacidad, y al segundo las de rehabilitación. Al considerar que la prevención se aplica a través de estos tres niveles, de acuerdo al curso natural de la enfermedad, y teniendo en cuenta que cada nivel tiene acciones propias, cabe referirse ahora a las funciones que la enfermera debe realizar en cada acción específica.

1. PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN PRIMARIA:
La prevención primaria incluye dos áreas definidas de acción:

1.
a) b) c) d) e) f)

Promoción de la salud, con las actividades de: educación para la salud mantenimiento de buenos estándares de nutrición atención al desarrollo de la personalidad implementación de todas las medidas destinadas a la preservación y conservación de la salubridad ambiental. educación sexual exámenes de salud periódicos

2.

Protección específica, que incluye las actividades de: a) inmunización específica

Deberá ser una tarea sistemática y programada. sin seleccionar un grupo específico. Deberá previamente identificar los lideres para encauzar la labor comunitaria. b) Mantenimiento de buenos estándares de Nutrición ajustados a las diversas fases del desarrollo durante la vida. grupal. la buena alimentación de la madre durante el embarazo y el embarazo y el puerperio y los requerimientos nutricionales propios de la ancianidad. a una enfermedad o trastorno particular. Promoción de la salud: La promoción de la salud se concreta a través de todas aquellas medidas dirigidas no. La enfermera implementará la educación para la salud a través de los métodos: individual. El método de grupo que se usará para dar educación a equipos de trabajo o grupos familiares. permite un enriquecimiento mayor de todos los integrantes por el aporte que cada uno puede dar. es decir con los medios de comunicación social. teniendo en cuenta el periodo de rápido crecimiento y desarrollo en la infancia. colectivo. como técnica de este método la entrevista. sino que sirva para mantener la salud y bienestar. tendrá como sujeto de acción una o dos personas y utilizará primordialmente. El control de crecimiento y desarrollo en los primeros años de vida y el control prenatal. son algunos de los procedimientos que la enfermera realizará para lograr esta actividad. pero también incidental. A través del método organización y desarrollo de la comunidad la enfermera debe tender a procurar la participación activa de toda la comunidad. operarios de fábricas. Se implementará mediante: a) Educación para la salud: la que persigue obtener cambios de conducta con respecto a la salud del individuo y comunidad. organización y desarrollo de la comunidad. Implementará este método a través de charlas. La educación podrá ir dirigida también a grupos de escolares. El método individual que permite una comunicación directa y efectiva. Las tareas educativas podrán extenderse desde la educación general al público hasta la enseñanza a la familia. etc. c) Atención al desarrollo de la personalidad : El desarrollo de la personalidad es un proceso continuo que se extiende desde el nacimiento hasta la muerte. utilizará el método colectivo el que está vinculado con las técnicas de radio. lideres de la comunidad. realizada a través de una visita domiciliaria. los cambios fisiológicos propios de la adolescencia. Para dirigirse a la población en general. prensa escrita. reuniones informales discusión en grupo o demostraciones. televisión.b) c) d) e) protección contra riesgos ocupacionales protección contra accidentes prevención contra carencias nutricionales protección contra carcinógenos 1. . Utilizará con este método todas las técnicas anteriormente citadas.

etc. La herencia del hombre y el ambiente en que se desenvuelve. que permitan obtener la información deseada o también orientando y enseñando los signos tempranos de malignidad de alguna enfermedad en particular.El hombre mientras vive. Podemos decir que en el ámbito de promoción de la salud la acción de la enfermera estará orientada a dar enseñanza sobre el proceso de la producción. o brindar asesoramiento antes y durante el matrimonio. con la educación a los padres. contribuyendo a disminuir la ansiedad que rodea a la madre en el momento del parto. La enfermera puede participar activamente en los programas que tienen como objetivo fundamental el descubrimiento temprano de las enfermedades en la población aparentemente sana. e) Educación sexual: Por medio de ella orientamos nuestras acciones a la formación sexual del hombre. debemos basarnos en principios científicos. Su acción además debe tender a crear una atmósfera de salud. ya que esto puede tener un efecto específico sobre la prevención a contraer enfermedades venéreas. guiando a la madre en la crianza de su hijo. y madurez emocional para no influir con nuestra propia manera de pensar y de sentir. higiene de alimentos. mejoramiento de la vivienda. talleres y lugares de trabajo en general. control de eliminación de materias excrementicias y residuales. el tedio. control de salud atmosférica. y se extiende en todo el transcurso de la vida. estructurada o no. y control de fábricas. d) Implementación de todas las medidas destinadas a la preservación y conservación de la salubridad ambiental: Las mismas están referidas al control de abastecimiento de agua. f) Exámenes de salud periódicos los que llevan a la detención temprana de los procesos mórbidos. . Es importante poseer cierto equilibrio. que tengan como objetivo el control de los factores considerados como causante de enfermedad mortal. emplazamiento de letrinas y además instalaciones para eliminar excretas. no cesa nunca de desarrollar su personalidad. relajando las tensiones emocionales. porque constituye un elemento valiosísimo como medio para sobrevivir. Algunas de las tareas que la enfermería puede realizar para contribuir al desarrollo de la personalidad son: ejecutar actividades. Su participación estará dada a través de la realización de entrevistas. teniendo en cuenta además las pautas culturales. promoviendo que los exámenes médicos incluyan el aspecto psicológico. etc. sociales y religiosas del individuo o de la comunidad. con el objeto de proteger la salud y la eficiencia útil de los trabajadores. En necesario tener en cuenta que al impartir educación sexual. la irritabilidad y la agresividad. la que sin lugar a dudas es un proceso que comienza antes del nacimiento. lucha contra vector. o sobre la evolución piso-sexual del niño. aconsejando la rotación de los trabajadores en tareas monótonas. En tal sentido las acciones de enfermería estarán dirigidas al establecimiento de hábitos higiénicos en las personas y en la enseñanza y puesta en practica de procedimientos tales como: desinfectación domestica del agua. control de alimento. son dos factores que participan en el desarrollo de la personalidad. eliminación sanitaria de la basura a nivel domiciliario.

o al saneamiento básico del medio (condiciones de las salas de trabajo. ruidos. caídas. ruidos).conforman un aporte valioso en al producción de datos necesarios para la evaluación. anteojos.. Estos factores dependen de las personas. la vigilancia que efectuarán a quienes manejan alimentos. . higiénicos. quemaduras. etc. es el tipo de actividad que se desarrolla en la sociedad. que la enfermera puede dar junto a otros trabajadores de la salud. etc. servicios sanitarios. o también a través de la ayuda que la enfermera brindará en los exámenes periódicos de salud del individuo. Es decir que nuestra salud esta relacionada con las exigencias físicas y psicológicas derivadas de la ocupación.. luz. haciendo énfasis en la ventaja de usar elementos protectores como máscaras. defensas contra determinadas patologías. Generalmente las medidas de prevención de accidentes son muy simples. exige en análisis de los factores causales. debe tenerse en cuenta que cada riesgo tiene su modalidad especifica de prevención. serán por ejemplo las referidas a: control de ambiente de trabajo (iluminación. donde actúa en forma directa mediante la aplicación de las vacunas.). Estos pueden estar provocados entre otras cosas por: vehículos motorizados. Existen acciones de protección especificas para ser aplicada sobre el individuo o sobre él medico. etc. temperaturas. etc. Pero requieren que la comunidad comprenda la importancia de ponerlas en practica.2. en las inmunizaciones que administrará a los obreros contra enfermedades endémicas. Hay determinantes subjetivos como son los estados de angustia y tensión. Protección Especifica: Comprende las medidas aplicables a una enfermedad en particular o grupos de enfermedades. La participación de Enfermería en este aspecto es imprescindible y se plasma en la planificación del programa y en la ejecución. las medidas de protección dirigidas al individuo pueden determinarse a través de: educación sanitaria para la protección de riesgo. El registro de las dosis administradas de la población según edad. de la exposición a extremos de calor. ventilación. Por eso decimos que la atención preventiva especifica. que desempeñan a no dudarlo un papel importantísimo en la producción de accidentes. de allí que es imposible detallar métodos en particular para cada riesgo laboral. tendientes a interceptar las causas de enfermedad antes que involucren al hombre. estará orientada hacia el medio de trabajo y hacia el individuo Las acciones dirigidas hacia el medio. sexo. de las cosas y del uso que a esta últimas se les da. Los problemas sanitarios producidos por el trabajo podrán resultar por ejemplo de: al uso de materiales tóxicos e irritantes o. armas de fuego. etc. envenenamientos. en la clínica y en la población. a) Inmunizaciones Especificas: Las que como ya se sabe producen en el organismo b) Protección contra riesgos ocupacionales: Uno de los factores más importantes en la relación con la salud. hagan inevitable esta exposición. delantales. ahogamientos. frío. etc. En este nivel se han logrado grandes progresos mediante estudios detallados en el laboratorio. del grupo ocupacional y del ambiente del trabajo en el que se actúa. Puede ocurrir que los procesos del trabajo. c) Protección contra accidentes: el enfoque de la prevención en materia de accidentes.

medicina. que conforman el ambiente natural o artificial en que el hombre vive. dietas. Cuando ello afecta la capacidad de adquirir los alimentos necesarios para mantener una buena nutrición. detectar los grupos familiares en donde existe la subnutrición y someterlos a control selectivo a través de visitas. o la exposición a rayos x y /o rayos ultravioletas predisponen al cáncer de piel y huesos o que la mala higiene bucodental y el fumar en pipa predisponen al cáncer de la cavidad oral. la disminución de la ocurrencia de la enfermedad. para el control del cáncer. la enfermera debe dar a conocer las precauciones a tener en cuenta para evitar los distintos tipos de accidentes. ya que los factores. sino también en edades avanzadas. cabe citar. ambiente y agente configuran un intricado objeto de estudio. Es necesario que se indague las causas del cáncer en el estudio de los hábitos de la comunidad. Estas actividades de nutrición de “nutrición aplicada”. para asegurar un buen crecimiento y desarrollo de los niños y proteger a los adultos de los riesgos de enfermar por mala nutrición. Así los hábitos dietéticos pueden concluir en desnutrición. deben tenerse en cuenta las acciones tendientes a evitar los agentes carcinogenéticos y las acciones relacionadas con el tratamiento de las lecciones precancerosas. instruir sobre la manera de preservar fuera del alcance de los niños elementos tóxicos usados a veces en el hogar. o la asimilación inadecuada de alimentos ingeridos pueden contribuir a este trastorno. A través de la educación para la salud. En los últimos años se han puesto de manifiesto la existencia de factores cancerígenos ambientales. y en el estudio del medio ambiente. Han señalado las medidas protectoras específicas necesarias para la prevención de muchos trastornos nutricionales. Enfermería en la Atención primaria de la Salud dará su aporte a través de actividades tales como: educar a la población sobre prácticas dietéticas. huésped. d) Prevención contra carencias nutricionales: Los avances en el conocimiento de la nutrición. En nutrición el principio de la multicausalidad. Por ejemplo concienciar sobre el respeto a la legislación sobre el tránsito urbano o vial. indican que la inhalación de polvo y humo que contiene arsénico predispone al cáncer del pulmón. etc. o dando consejos útiles sobre la forma de evitar accidentes por caídas domésticas.A través de la educación de accidentes son muy simples. frecuentes no solo en la niñez. Para realizar la protección específica de esta patología. pero requieren que la comunidad comprenda la importancia de ponerlas en practica. llevando a la comunidad educación alimentaria. La exposición a estos factores. e) Protección contra carcinógenos: desde el punto de vista sanitario. contaminantes del agua potable y del aire atmosférico. Como ejemplo. fomentar la lactancia materna. reduciendo con esto la probabilidad de intoxicaciones. tiene particular relevancia. sino también a sus componentes sociales y económicos. . que estudios realizados al respecto. cosméticos. se relaciona con las actividades del trabajo. hábitos. debe constituir una acción permanente en la Atención Primaria de la Salud. debe tenerse como objetivo fundamental. El medio ambiente es de particular importancia no sólo en su aspecto físico vinculado a la producción de comida. incentivar el consumo de alimentos de alto contenido vitamínico. con el objeto de adecuar los alimentos a las pautas culturales de la comunidad.

Sin lugar a duda que cada enfermedad tiene su técnica de búsqueda de casos. Así mismo se fomentará la práctica de los exámenes de salud los que permiten reconocer el cáncer tempranamente.En realidad son múltiples los factores en los que se pueden hacer protección específica hacia esta enfermedad. han determinado la efectividad del ataque en este periodo clínico de la historia natural de las enfermedades. obedece a un conjunto de procesos de muy diversas causas y pronósticos. Así en las enfermedades veneras se utiliza el interrogatorio de los casos conocidos a fin de establecer los contactos sexuales previos y posteriores. es decir. dándoles así al individuo un cierto grado de control sobre la probabilidad de enfermar de cáncer. irán dirigidas básicamente a la información y educación de la comunidad. 2. que el mismo. Diagnóstico Precoz y Tratamiento Inmediato: Las obligaciones que las enfermeras tienen este nivel de prevención han adquirido una nueva dimensión. La Prevención realizada a través del diagnóstico precoz y tratamiento adecuado se implementará por medio de: a) Búsqueda de casos individuales y de mesa: este aspecto constituye uno de los pilares más importantes en que se basa la lucha contra algunas enfermedades. obvios del diagnóstico precoz y tratamiento oportunos son: a) Prevenir la prolongación hacia otros si la enfermedad es trasmisible. específicamente las transmisibles. Los objetivos. Por eso diremos que las reacciones a nivel primario que puede desarrollar enfermería. Se deberá convencer y motivar a la población para que adopten una actitud positiva hacia la prevención del cáncer. Limitación de la incapacidad: 1. 2. cuál es el reservorio. sino también los estado de salud o conducta que se consideran susceptibles de convertirse en enfermedad o vitalidad reducida. PARTICIPACIÓN DE ENFERMEDADES EN LA PREVENCIÓN SECUNDARIA La prevención secundaria se realiza a través de dos grandes acciones: 1. Para realizar la búsqueda es indispensable que conozcamos los factores epidemiológicos que determinan la enfermedad. concientizándola. Diagnóstico precoz y tratamiento inmediato: que se implementa a través de: 1) búsquedas de casos individuales y de masa 2) Selección de casos y exámenes selectivos. cuál es el agente. b) Curar y detener el proceso de la enfermedad y c) Prevenir la incapacidad prolongada El diagnóstico temprano y la adecuada atención en cualquier patología. La enseñanza a la población puede hacerse explicando la naturaleza de la enfermedad en sus etapas insipientes o precancerosas y las formas en que se las puede controlar. cuál es la población susceptible de enfermar y cuáles son las vías de transmisión. cuáles su propiedades. La preocupación creciente no solo acerca de las enfermedades determinantes. en la . han ensanchado considerablemente el ámbito de los servicios prestados a la población aparentemente sanos.

También mediante la observación se puede detectar problemas de conducta de niños o adultos. Debe tenerse en cuenta que cuando se quiere poner en práctica estas medidas. fomentando así su participación activa en su propia atención y en la protección de los demás. Es necesario tener en cuenta que siempre el “hallazgo de casos” está basado en la observación minuciosa y sensible que realiza la enfermera. b) Selección de casos y exámenes selectivos : La enfermera a nivel del hogar. la higiene de alimentos la provisión de agua potable. a mantener un régimen de vida correcto y el cumplimiento del tratamiento adecuado. orientamos a la mujer a que ella misma realice su examen selectivo. la escuela y la industria. sino que sirven para identificar aquellos pacientes que necesitan un mayor estudio. Limitación de la incapacidad: En el periodo patológico de la historia natural de la enfermedad.tuberculosis puede emplearse la recolección de esputos y su análisis posterior o pruebas tuberculineas aplicadas a toda la población o grupos seleccionados. Además se enseñará la manera de eliminar el reservorio. 2. desde esta medida es factible de aplicar. podemos determinar que los exámenes específicos que necesitan un paciente. Citaremos a modo de ejemplo que en las enfermedades transmitidas por contacto físico bastará enseñar que se impida este tipo de contacto. También quizás manteniendo entrevistas con pacientes con enfermedades venéreas se llegue a concientizar a éstos de la importancia de realizar el tratamiento en forma adecuada. puede identificar a aquellos individuos que padeciendo una determinada enfermedad necesita una vigilancia continua. o que en las transmitidas por vía digestiva es fundamental el tratamiento de excretas y el lavado de manos. puede decirse que la enfermera en este nivel secundario de prevención puede realizar acciones dirigidas por ejemplo a la búsqueda y control de enfermedades transmisibles. Su importancia y técnica no es la misma en todos los casos ya que difieren según la vía de transmisión. Para interrumpir la vía de transmisión se pondrán en practica medidas tendientes a creas barreras entre el reservorio y el huésped susceptibles. Así por ejemplo observando los cambios físicos que producen la artritis. especialmente en las zoonosis. Las medidas de selección no diagnostican enfermedades. o a través de la enseñanza del auto examen de mamas. las que estarán conectadas a establecer medicina:  dirigidas al reservorio  destinadas a interrumpir la vía de transmisión  destinadas a promover la resistencia del huésped Las medidas dirigidas al reservorio las llevará a cabo a través del aislamiento. se dará especial importancia a las normas de higiene individual y a las condiciones socioeconómicas en que se desenvuelven los individuos. en limitar la incapacidad que puede . Los procedimientos utilizables en este aspecto comprenden entre otros la asepsia médica y quirúrgica. Para promover la resistencia del huésped la enfermera realizara acciones tendientes a alcanzar una alimentación adecuada en los grupos vulnerables. la eliminación de excretas y la lucha contra vectores. la prevención secundaria pone énfasis. Para ilustrar.

En la invalidez se produce una condición de inferioridad de la persona frente a la exigencia del medio físico. En muchas de las dolencias que afectan al hombre se carecen de medidas de protección específicas y limitación de la incapacidad por medio del tratamiento médico. en tal forma que todos los componentes de la persona están comprometidos. psicológico y socioeconómico. 3. ya sea por la duración del mismo u otras cosas. La rehabilitación es considerada como una forma de prevenir la completa incapacidad. están más o menos estabilizados. no solo deben tender a limitar y prevenir mayor incapacidad. PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN TERCIARIA: La prevención terciaria comprende todas aquellas acciones orientadas a lograr la Rehabilitación. las siguientes: Levantar a un accidentado en forma correcta teniendo en cuenta los principios de mecánica corporal y un adecuado alineamiento del cuerpo o manteniendo al paciente en buena posición. no puede ser por lo tanto exclusivamente de una sola persona o de un solo grupo profesional. terapeutas ocupacionales. Mantener esa capacidad existente supone realmente prevenir más lesiones. etc. fisiológicos o psicológicos producidos por enfermedad. Diremos entonces que el accionar de enfermería en este rubro es de vital importancia. por lo que la medicina debe depender de la rehabilitación para enseñar a los afectados a vivir y trabajar lo más efectivamente posible. sino a mantener la capacidad existente. Para llevar al hombre discapacitado a la adaptación total con su medio ambiente. previniendo el pie péndulo. que tiene por objetivo devolver al individuo su condición de ser independiente y útil. técnicas en prótesis. y está como en todo el desempeño de la enfermería evidenciando a través de acciones concretas y de la educación sanitaria. Debe ser la labor de un equipo. o brindando educación sanitaria sobre las posibilidades que ofrecen los servicios de atención médica. y en el que trabajan médicos. Las acciones en esta área. mentales. Ejemplos de medidas para limitar la incapacidad serán entre otras. a través de la fisioterapia. Entendida así. enfermeras.producir el estado mórbido. sociales. . y también trabajadores sociales. la rehabilitación dispone de procedimientos y tratamientos que abarcan tres aspectos técnicos: 1. psicólogos. que condicionan la subsistencia. vacacionales y económicas que tienen por objetivo hacer que el hombre discapacitado usando toda su capacidad restante. Hay quienes definen a la rehabilitación expresando que “es el conjunto de medidas físicas. colocando una tabla de sostén para apoyo de los pies. Su objetivo fundamental es volver la persona afectada a un lugar útil en la sociedad y utilizar al máximo sus capacidades remanentes. la tarea de rehabilitación. el que debe actuar en forma coordinada y justa. fisioterapeutas. después que los cambios anatómicos.La rehabilitación física. o en los casos de paraplejia. sea capaz por si solo de reubicarse en la sociedad y promover su propia subsistencia”. evitando contracturas.

etc. 3.Contribuir a que el paciente cumpla con un buen programa en la convalecencia de la enfermedad es de gran valor en la prevención de la incapacidad que deja una patología invalidante. cegueras debidos a infecciones.. Las acciones de rehabilitación ofrecidas al individuo discapacitado. cáncer. etc. defectos auditivos y visuales. lesiones congénitas que produce la rubéola y raquitismo. reubicar al paciente en algún grupo familiar. durante la convalecencia. osteomielitis. en otros será necesario un cambio de trabajo o una orientación o consejo. de las capacidades residuales y de las actitudes de las personas. detectar tempranamente residivas. trastornos cardiovasculares. . . ya que muchas veces la inhabilidad no guarda relación con la destrucción física.Ayudar al hombre a abandonar oportunamente el papel de enfermo y paciente. y adaptarse a una nueva identidad para lo cual prestará apoyo psicológico y trabajará con la familia y la comunidad. que tiene por objeto ubicar al individuo en su medio social a través de la ayuda de servicio social. . reposo. mantenga una dieta adecuada. algunas infecciones. .Implementar acciones para que el paciente realice: ejercicios. Algunas de estas patologías son: sífilis. que lleve al paciente a obtener colocación adecuada en su trabajo.La rehabilitación social. y brindar una orientación vocacional. . ya que enfermedades invalidantes se generan en ésta época y se desconocen las formas de prevenir estos padecimientos congénitos.Realizar control de la embarazada y del lactante a través de las técnicas conocidas. Investigar a nivel individual o de grupo familiar los factores que interfieren en el crecimiento normal y el desarrollo físico o mental del hombre en su adaptación social.La rehabilitación psicológica. de trabajo. mentales. raquitismo. son. que tiene por objeto estimular la autoconfianza y conectar al individuo con su medio. para que pueda desarrollar una actividad útil.2. . posterior a su enfermedad para evaluar resultados del tratamiento realizado. poliomielitis. entre otras las siguientes: . En algunos será necesaria la restauración física.Ofrecer educación sanitaria para la prevención de aquellas enfermedades o lesiones que puedan traer como consecuencia invalidez o incapacidad física y mental. toxemias del embarazo. Una convalecencia adecuada es de importancia en enfermedades tales como cardiopatías. . varían en cada caso en particular de acuerdo con el tipo de impedimento o invalidez. Es un serio problema médico – social de bases económicas de trascendental importancia para el futuro del país. etc. fracturas. recreación.Control del individuo en su hogar.Implementar medidas para brindar al paciente rehabilitación vocacional ayudándolo a que elabore un modo de vida que esté de acuerdo a su capacidad. Las acciones que la enfermera que en este nivel de prevención terciaria puede ofrecer. la recuperación física y una actitud de comprensión hacia sus problemas. de amigos. Debe enfatizarse que la rehabilitación no es un asunto de índole sentimental y que tampoco debe asociarse a la caridad. ortopédicos. a través de la ergoterapia.

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