"Niveles de Prevención”; en VILLALBA, Rosa D. Apuntes de Cátedra. UNC. Escuela de Enfermería.

Módulo curso nivelador para la Carrera de Licenciatura en Enfermería. Sin más datos. NIVELES DE PREVENCIÓN Una conceptualización de avanzada del proceso salud-enfermería, pone énfasis en las medidas de prevención a implementar en el desarrollo de toda la historia natural del mismo. Los niveles de prevención permiten desarrollar actividades para actuar antes, durante y después de la enfermedad, prolongando la vida útil y evitando la muerte. El modelo o paradigma de Leavell y Clark, que analizaremos, es universalmente aceptado, y ha sido publicado en el libro “Medicina Preventiva para el Médico” y luego ampliamente difundido a través de la OMS. Leavell y Clark han dividido el proceso de salud-enfermedad en dos periodos: prepatogénico y patogénico, y ha identificado tres niveles de prevención a aplicar según la evolución, denominándolos: Nivel de Prevención Primaria, Nivel de Prevención Secundaria y Nivel de Prevención terciaria. En cada uno de ellos se especifican medidas o acciones en las cuales enfermería participa activamente integrando el equipo de salud. En el periodo prepatogénico se produce la interacción de los elementos que constituyen la tríada ecológica, cuyo desequilibrio posibilita el pase el periodo patológico con las fases de enfermedad incipiente, subclínica (por debajo del horizonte clínico) y los aspectos de enfermedad clínica y avanzada por sobre este. Este proceso tiene un resultado con las alternativas de recuperación, estado crónico, incapacidad o muerte. La medida de prevención primaria se inserta en le periodo prepatológico e incluye las actividades de: promoción de la salud y protección específica. En el periodo patológico se ubican los niveles de prevención secundaria y terciaria correspondiéndole al primero las acciones de: diagnóstico precoz, tratamiento oportuno y limitación de la incapacidad, y al segundo las de rehabilitación. Al considerar que la prevención se aplica a través de estos tres niveles, de acuerdo al curso natural de la enfermedad, y teniendo en cuenta que cada nivel tiene acciones propias, cabe referirse ahora a las funciones que la enfermera debe realizar en cada acción específica.

1. PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN PRIMARIA:
La prevención primaria incluye dos áreas definidas de acción:

1.
a) b) c) d) e) f)

Promoción de la salud, con las actividades de: educación para la salud mantenimiento de buenos estándares de nutrición atención al desarrollo de la personalidad implementación de todas las medidas destinadas a la preservación y conservación de la salubridad ambiental. educación sexual exámenes de salud periódicos

2.

Protección específica, que incluye las actividades de: a) inmunización específica

Las tareas educativas podrán extenderse desde la educación general al público hasta la enseñanza a la familia. Deberá previamente identificar los lideres para encauzar la labor comunitaria. los cambios fisiológicos propios de la adolescencia. El control de crecimiento y desarrollo en los primeros años de vida y el control prenatal. como técnica de este método la entrevista. . reuniones informales discusión en grupo o demostraciones. colectivo. La enfermera implementará la educación para la salud a través de los métodos: individual. lideres de la comunidad. son algunos de los procedimientos que la enfermera realizará para lograr esta actividad.b) c) d) e) protección contra riesgos ocupacionales protección contra accidentes prevención contra carencias nutricionales protección contra carcinógenos 1. c) Atención al desarrollo de la personalidad : El desarrollo de la personalidad es un proceso continuo que se extiende desde el nacimiento hasta la muerte. permite un enriquecimiento mayor de todos los integrantes por el aporte que cada uno puede dar. sino que sirva para mantener la salud y bienestar. tendrá como sujeto de acción una o dos personas y utilizará primordialmente. realizada a través de una visita domiciliaria. operarios de fábricas. es decir con los medios de comunicación social. a una enfermedad o trastorno particular. La educación podrá ir dirigida también a grupos de escolares. Para dirigirse a la población en general. teniendo en cuenta el periodo de rápido crecimiento y desarrollo en la infancia. Deberá ser una tarea sistemática y programada. sin seleccionar un grupo específico. organización y desarrollo de la comunidad. etc. b) Mantenimiento de buenos estándares de Nutrición ajustados a las diversas fases del desarrollo durante la vida. A través del método organización y desarrollo de la comunidad la enfermera debe tender a procurar la participación activa de toda la comunidad. utilizará el método colectivo el que está vinculado con las técnicas de radio. Se implementará mediante: a) Educación para la salud: la que persigue obtener cambios de conducta con respecto a la salud del individuo y comunidad. prensa escrita. Implementará este método a través de charlas. televisión. pero también incidental. la buena alimentación de la madre durante el embarazo y el embarazo y el puerperio y los requerimientos nutricionales propios de la ancianidad. Utilizará con este método todas las técnicas anteriormente citadas. grupal. Promoción de la salud: La promoción de la salud se concreta a través de todas aquellas medidas dirigidas no. El método individual que permite una comunicación directa y efectiva. El método de grupo que se usará para dar educación a equipos de trabajo o grupos familiares.

y control de fábricas. . o brindar asesoramiento antes y durante el matrimonio. debemos basarnos en principios científicos. higiene de alimentos. ya que esto puede tener un efecto específico sobre la prevención a contraer enfermedades venéreas. guiando a la madre en la crianza de su hijo. relajando las tensiones emocionales. con el objeto de proteger la salud y la eficiencia útil de los trabajadores. promoviendo que los exámenes médicos incluyan el aspecto psicológico. y madurez emocional para no influir con nuestra propia manera de pensar y de sentir. estructurada o no. teniendo en cuenta además las pautas culturales.El hombre mientras vive. emplazamiento de letrinas y además instalaciones para eliminar excretas. e) Educación sexual: Por medio de ella orientamos nuestras acciones a la formación sexual del hombre. son dos factores que participan en el desarrollo de la personalidad. etc. o sobre la evolución piso-sexual del niño. Su acción además debe tender a crear una atmósfera de salud. En tal sentido las acciones de enfermería estarán dirigidas al establecimiento de hábitos higiénicos en las personas y en la enseñanza y puesta en practica de procedimientos tales como: desinfectación domestica del agua. Algunas de las tareas que la enfermería puede realizar para contribuir al desarrollo de la personalidad son: ejecutar actividades. que tengan como objetivo el control de los factores considerados como causante de enfermedad mortal. etc. eliminación sanitaria de la basura a nivel domiciliario. Su participación estará dada a través de la realización de entrevistas. mejoramiento de la vivienda. La enfermera puede participar activamente en los programas que tienen como objetivo fundamental el descubrimiento temprano de las enfermedades en la población aparentemente sana. control de eliminación de materias excrementicias y residuales. lucha contra vector. d) Implementación de todas las medidas destinadas a la preservación y conservación de la salubridad ambiental: Las mismas están referidas al control de abastecimiento de agua. sociales y religiosas del individuo o de la comunidad. f) Exámenes de salud periódicos los que llevan a la detención temprana de los procesos mórbidos. Es importante poseer cierto equilibrio. no cesa nunca de desarrollar su personalidad. y se extiende en todo el transcurso de la vida. En necesario tener en cuenta que al impartir educación sexual. con la educación a los padres. contribuyendo a disminuir la ansiedad que rodea a la madre en el momento del parto. aconsejando la rotación de los trabajadores en tareas monótonas. control de alimento. que permitan obtener la información deseada o también orientando y enseñando los signos tempranos de malignidad de alguna enfermedad en particular. la que sin lugar a dudas es un proceso que comienza antes del nacimiento. el tedio. porque constituye un elemento valiosísimo como medio para sobrevivir. talleres y lugares de trabajo en general. la irritabilidad y la agresividad. La herencia del hombre y el ambiente en que se desenvuelve. control de salud atmosférica. Podemos decir que en el ámbito de promoción de la salud la acción de la enfermera estará orientada a dar enseñanza sobre el proceso de la producción.

Hay determinantes subjetivos como son los estados de angustia y tensión. la vigilancia que efectuarán a quienes manejan alimentos. Puede ocurrir que los procesos del trabajo. ahogamientos. o también a través de la ayuda que la enfermera brindará en los exámenes periódicos de salud del individuo. frío. es el tipo de actividad que se desarrolla en la sociedad. ruidos). quemaduras. Por eso decimos que la atención preventiva especifica. . de las cosas y del uso que a esta últimas se les da.. temperaturas. hagan inevitable esta exposición. luz.. El registro de las dosis administradas de la población según edad. Existen acciones de protección especificas para ser aplicada sobre el individuo o sobre él medico. En este nivel se han logrado grandes progresos mediante estudios detallados en el laboratorio. estará orientada hacia el medio de trabajo y hacia el individuo Las acciones dirigidas hacia el medio. debe tenerse en cuenta que cada riesgo tiene su modalidad especifica de prevención. Pero requieren que la comunidad comprenda la importancia de ponerlas en practica. etc. servicios sanitarios. etc. Los problemas sanitarios producidos por el trabajo podrán resultar por ejemplo de: al uso de materiales tóxicos e irritantes o. en la clínica y en la población. sexo. caídas. serán por ejemplo las referidas a: control de ambiente de trabajo (iluminación. ventilación. c) Protección contra accidentes: el enfoque de la prevención en materia de accidentes. defensas contra determinadas patologías.conforman un aporte valioso en al producción de datos necesarios para la evaluación. Protección Especifica: Comprende las medidas aplicables a una enfermedad en particular o grupos de enfermedades. Generalmente las medidas de prevención de accidentes son muy simples. higiénicos. tendientes a interceptar las causas de enfermedad antes que involucren al hombre. etc. de la exposición a extremos de calor. anteojos. donde actúa en forma directa mediante la aplicación de las vacunas. del grupo ocupacional y del ambiente del trabajo en el que se actúa. que la enfermera puede dar junto a otros trabajadores de la salud. ruidos. Estos pueden estar provocados entre otras cosas por: vehículos motorizados.2. las medidas de protección dirigidas al individuo pueden determinarse a través de: educación sanitaria para la protección de riesgo. a) Inmunizaciones Especificas: Las que como ya se sabe producen en el organismo b) Protección contra riesgos ocupacionales: Uno de los factores más importantes en la relación con la salud. de allí que es imposible detallar métodos en particular para cada riesgo laboral. exige en análisis de los factores causales. La participación de Enfermería en este aspecto es imprescindible y se plasma en la planificación del programa y en la ejecución. armas de fuego. o al saneamiento básico del medio (condiciones de las salas de trabajo.). Estos factores dependen de las personas. en las inmunizaciones que administrará a los obreros contra enfermedades endémicas. haciendo énfasis en la ventaja de usar elementos protectores como máscaras. etc. que desempeñan a no dudarlo un papel importantísimo en la producción de accidentes. delantales. etc. envenenamientos. etc. Es decir que nuestra salud esta relacionada con las exigencias físicas y psicológicas derivadas de la ocupación.

la disminución de la ocurrencia de la enfermedad. etc. sino también en edades avanzadas. La exposición a estos factores. sino también a sus componentes sociales y económicos. o la exposición a rayos x y /o rayos ultravioletas predisponen al cáncer de piel y huesos o que la mala higiene bucodental y el fumar en pipa predisponen al cáncer de la cavidad oral. Para realizar la protección específica de esta patología. llevando a la comunidad educación alimentaria. Cuando ello afecta la capacidad de adquirir los alimentos necesarios para mantener una buena nutrición. fomentar la lactancia materna. para el control del cáncer. para asegurar un buen crecimiento y desarrollo de los niños y proteger a los adultos de los riesgos de enfermar por mala nutrición.A través de la educación de accidentes son muy simples. Así los hábitos dietéticos pueden concluir en desnutrición. El medio ambiente es de particular importancia no sólo en su aspecto físico vinculado a la producción de comida. se relaciona con las actividades del trabajo. tiene particular relevancia. o la asimilación inadecuada de alimentos ingeridos pueden contribuir a este trastorno. Enfermería en la Atención primaria de la Salud dará su aporte a través de actividades tales como: educar a la población sobre prácticas dietéticas. Han señalado las medidas protectoras específicas necesarias para la prevención de muchos trastornos nutricionales. e) Protección contra carcinógenos: desde el punto de vista sanitario. incentivar el consumo de alimentos de alto contenido vitamínico. En los últimos años se han puesto de manifiesto la existencia de factores cancerígenos ambientales. deben tenerse en cuenta las acciones tendientes a evitar los agentes carcinogenéticos y las acciones relacionadas con el tratamiento de las lecciones precancerosas. hábitos. Como ejemplo. contaminantes del agua potable y del aire atmosférico. debe constituir una acción permanente en la Atención Primaria de la Salud. ambiente y agente configuran un intricado objeto de estudio. En nutrición el principio de la multicausalidad. con el objeto de adecuar los alimentos a las pautas culturales de la comunidad. cabe citar. que estudios realizados al respecto. indican que la inhalación de polvo y humo que contiene arsénico predispone al cáncer del pulmón. que conforman el ambiente natural o artificial en que el hombre vive. huésped. medicina. d) Prevención contra carencias nutricionales: Los avances en el conocimiento de la nutrición. y en el estudio del medio ambiente. Es necesario que se indague las causas del cáncer en el estudio de los hábitos de la comunidad. pero requieren que la comunidad comprenda la importancia de ponerlas en practica. la enfermera debe dar a conocer las precauciones a tener en cuenta para evitar los distintos tipos de accidentes. reduciendo con esto la probabilidad de intoxicaciones. ya que los factores. Estas actividades de nutrición de “nutrición aplicada”. debe tenerse como objetivo fundamental. cosméticos. A través de la educación para la salud. frecuentes no solo en la niñez. instruir sobre la manera de preservar fuera del alcance de los niños elementos tóxicos usados a veces en el hogar. Por ejemplo concienciar sobre el respeto a la legislación sobre el tránsito urbano o vial. o dando consejos útiles sobre la forma de evitar accidentes por caídas domésticas. . dietas. detectar los grupos familiares en donde existe la subnutrición y someterlos a control selectivo a través de visitas.

dándoles así al individuo un cierto grado de control sobre la probabilidad de enfermar de cáncer. cuál es el agente. Diagnóstico precoz y tratamiento inmediato: que se implementa a través de: 1) búsquedas de casos individuales y de masa 2) Selección de casos y exámenes selectivos. Los objetivos. Diagnóstico Precoz y Tratamiento Inmediato: Las obligaciones que las enfermeras tienen este nivel de prevención han adquirido una nueva dimensión. Se deberá convencer y motivar a la población para que adopten una actitud positiva hacia la prevención del cáncer. es decir. 2. cuáles su propiedades. sino también los estado de salud o conducta que se consideran susceptibles de convertirse en enfermedad o vitalidad reducida. Así en las enfermedades veneras se utiliza el interrogatorio de los casos conocidos a fin de establecer los contactos sexuales previos y posteriores. Por eso diremos que las reacciones a nivel primario que puede desarrollar enfermería. PARTICIPACIÓN DE ENFERMEDADES EN LA PREVENCIÓN SECUNDARIA La prevención secundaria se realiza a través de dos grandes acciones: 1.En realidad son múltiples los factores en los que se pueden hacer protección específica hacia esta enfermedad. Para realizar la búsqueda es indispensable que conozcamos los factores epidemiológicos que determinan la enfermedad. que el mismo. concientizándola. en la . b) Curar y detener el proceso de la enfermedad y c) Prevenir la incapacidad prolongada El diagnóstico temprano y la adecuada atención en cualquier patología. cuál es la población susceptible de enfermar y cuáles son las vías de transmisión. obedece a un conjunto de procesos de muy diversas causas y pronósticos. La preocupación creciente no solo acerca de las enfermedades determinantes. 2. Así mismo se fomentará la práctica de los exámenes de salud los que permiten reconocer el cáncer tempranamente. cuál es el reservorio. han ensanchado considerablemente el ámbito de los servicios prestados a la población aparentemente sanos. han determinado la efectividad del ataque en este periodo clínico de la historia natural de las enfermedades. La Prevención realizada a través del diagnóstico precoz y tratamiento adecuado se implementará por medio de: a) Búsqueda de casos individuales y de mesa: este aspecto constituye uno de los pilares más importantes en que se basa la lucha contra algunas enfermedades. específicamente las transmisibles. La enseñanza a la población puede hacerse explicando la naturaleza de la enfermedad en sus etapas insipientes o precancerosas y las formas en que se las puede controlar. obvios del diagnóstico precoz y tratamiento oportunos son: a) Prevenir la prolongación hacia otros si la enfermedad es trasmisible. Sin lugar a duda que cada enfermedad tiene su técnica de búsqueda de casos. irán dirigidas básicamente a la información y educación de la comunidad. Limitación de la incapacidad: 1.

2. b) Selección de casos y exámenes selectivos : La enfermera a nivel del hogar. la escuela y la industria. fomentando así su participación activa en su propia atención y en la protección de los demás. a mantener un régimen de vida correcto y el cumplimiento del tratamiento adecuado. puede decirse que la enfermera en este nivel secundario de prevención puede realizar acciones dirigidas por ejemplo a la búsqueda y control de enfermedades transmisibles. o a través de la enseñanza del auto examen de mamas. También mediante la observación se puede detectar problemas de conducta de niños o adultos. Para interrumpir la vía de transmisión se pondrán en practica medidas tendientes a creas barreras entre el reservorio y el huésped susceptibles. puede identificar a aquellos individuos que padeciendo una determinada enfermedad necesita una vigilancia continua. También quizás manteniendo entrevistas con pacientes con enfermedades venéreas se llegue a concientizar a éstos de la importancia de realizar el tratamiento en forma adecuada. sino que sirven para identificar aquellos pacientes que necesitan un mayor estudio. Así por ejemplo observando los cambios físicos que producen la artritis. Para promover la resistencia del huésped la enfermera realizara acciones tendientes a alcanzar una alimentación adecuada en los grupos vulnerables. se dará especial importancia a las normas de higiene individual y a las condiciones socioeconómicas en que se desenvuelven los individuos. o que en las transmitidas por vía digestiva es fundamental el tratamiento de excretas y el lavado de manos. Limitación de la incapacidad: En el periodo patológico de la historia natural de la enfermedad. la eliminación de excretas y la lucha contra vectores. Las medidas de selección no diagnostican enfermedades. Es necesario tener en cuenta que siempre el “hallazgo de casos” está basado en la observación minuciosa y sensible que realiza la enfermera. especialmente en las zoonosis. Para ilustrar. Su importancia y técnica no es la misma en todos los casos ya que difieren según la vía de transmisión. podemos determinar que los exámenes específicos que necesitan un paciente. las que estarán conectadas a establecer medicina:  dirigidas al reservorio  destinadas a interrumpir la vía de transmisión  destinadas a promover la resistencia del huésped Las medidas dirigidas al reservorio las llevará a cabo a través del aislamiento.tuberculosis puede emplearse la recolección de esputos y su análisis posterior o pruebas tuberculineas aplicadas a toda la población o grupos seleccionados. desde esta medida es factible de aplicar. la prevención secundaria pone énfasis. orientamos a la mujer a que ella misma realice su examen selectivo. Los procedimientos utilizables en este aspecto comprenden entre otros la asepsia médica y quirúrgica. en limitar la incapacidad que puede . la higiene de alimentos la provisión de agua potable. Debe tenerse en cuenta que cuando se quiere poner en práctica estas medidas. Citaremos a modo de ejemplo que en las enfermedades transmitidas por contacto físico bastará enseñar que se impida este tipo de contacto. Además se enseñará la manera de eliminar el reservorio.

Para llevar al hombre discapacitado a la adaptación total con su medio ambiente. enfermeras. la tarea de rehabilitación. Mantener esa capacidad existente supone realmente prevenir más lesiones. en tal forma que todos los componentes de la persona están comprometidos. En la invalidez se produce una condición de inferioridad de la persona frente a la exigencia del medio físico. y también trabajadores sociales. previniendo el pie péndulo. Las acciones en esta área. sea capaz por si solo de reubicarse en la sociedad y promover su propia subsistencia”. no puede ser por lo tanto exclusivamente de una sola persona o de un solo grupo profesional. sino a mantener la capacidad existente. a través de la fisioterapia. mentales. Hay quienes definen a la rehabilitación expresando que “es el conjunto de medidas físicas. y en el que trabajan médicos. psicólogos. psicológico y socioeconómico. que condicionan la subsistencia.La rehabilitación física. técnicas en prótesis.producir el estado mórbido. o brindando educación sanitaria sobre las posibilidades que ofrecen los servicios de atención médica. etc. por lo que la medicina debe depender de la rehabilitación para enseñar a los afectados a vivir y trabajar lo más efectivamente posible. que tiene por objetivo devolver al individuo su condición de ser independiente y útil. Su objetivo fundamental es volver la persona afectada a un lugar útil en la sociedad y utilizar al máximo sus capacidades remanentes. y está como en todo el desempeño de la enfermería evidenciando a través de acciones concretas y de la educación sanitaria. después que los cambios anatómicos. ya sea por la duración del mismo u otras cosas. La rehabilitación es considerada como una forma de prevenir la completa incapacidad. Entendida así. terapeutas ocupacionales. fisioterapeutas. Ejemplos de medidas para limitar la incapacidad serán entre otras. En muchas de las dolencias que afectan al hombre se carecen de medidas de protección específicas y limitación de la incapacidad por medio del tratamiento médico. 3. PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN TERCIARIA: La prevención terciaria comprende todas aquellas acciones orientadas a lograr la Rehabilitación. las siguientes: Levantar a un accidentado en forma correcta teniendo en cuenta los principios de mecánica corporal y un adecuado alineamiento del cuerpo o manteniendo al paciente en buena posición. están más o menos estabilizados. no solo deben tender a limitar y prevenir mayor incapacidad. Debe ser la labor de un equipo. el que debe actuar en forma coordinada y justa. fisiológicos o psicológicos producidos por enfermedad. colocando una tabla de sostén para apoyo de los pies. vacacionales y económicas que tienen por objetivo hacer que el hombre discapacitado usando toda su capacidad restante. la rehabilitación dispone de procedimientos y tratamientos que abarcan tres aspectos técnicos: 1. evitando contracturas. o en los casos de paraplejia. Diremos entonces que el accionar de enfermería en este rubro es de vital importancia. . sociales.

Implementar medidas para brindar al paciente rehabilitación vocacional ayudándolo a que elabore un modo de vida que esté de acuerdo a su capacidad. ya que muchas veces la inhabilidad no guarda relación con la destrucción física. . que tiene por objeto ubicar al individuo en su medio social a través de la ayuda de servicio social. etc. la recuperación física y una actitud de comprensión hacia sus problemas. . a través de la ergoterapia. trastornos cardiovasculares. poliomielitis. de amigos. . recreación. . algunas infecciones. Algunas de estas patologías son: sífilis. Investigar a nivel individual o de grupo familiar los factores que interfieren en el crecimiento normal y el desarrollo físico o mental del hombre en su adaptación social.Ayudar al hombre a abandonar oportunamente el papel de enfermo y paciente.2. son. Debe enfatizarse que la rehabilitación no es un asunto de índole sentimental y que tampoco debe asociarse a la caridad.. entre otras las siguientes: .Contribuir a que el paciente cumpla con un buen programa en la convalecencia de la enfermedad es de gran valor en la prevención de la incapacidad que deja una patología invalidante. ya que enfermedades invalidantes se generan en ésta época y se desconocen las formas de prevenir estos padecimientos congénitos. para que pueda desarrollar una actividad útil. fracturas. ortopédicos. Es un serio problema médico – social de bases económicas de trascendental importancia para el futuro del país. mantenga una dieta adecuada. que tiene por objeto estimular la autoconfianza y conectar al individuo con su medio. osteomielitis. toxemias del embarazo. varían en cada caso en particular de acuerdo con el tipo de impedimento o invalidez. lesiones congénitas que produce la rubéola y raquitismo. defectos auditivos y visuales. raquitismo.Control del individuo en su hogar. . reubicar al paciente en algún grupo familiar. Las acciones de rehabilitación ofrecidas al individuo discapacitado.Ofrecer educación sanitaria para la prevención de aquellas enfermedades o lesiones que puedan traer como consecuencia invalidez o incapacidad física y mental. cáncer. En algunos será necesaria la restauración física. Una convalecencia adecuada es de importancia en enfermedades tales como cardiopatías.Realizar control de la embarazada y del lactante a través de las técnicas conocidas. de las capacidades residuales y de las actitudes de las personas. reposo. cegueras debidos a infecciones. . . 3. y adaptarse a una nueva identidad para lo cual prestará apoyo psicológico y trabajará con la familia y la comunidad.La rehabilitación psicológica. durante la convalecencia. posterior a su enfermedad para evaluar resultados del tratamiento realizado. y brindar una orientación vocacional. etc. detectar tempranamente residivas. de trabajo.Implementar acciones para que el paciente realice: ejercicios.La rehabilitación social. mentales. en otros será necesario un cambio de trabajo o una orientación o consejo. Las acciones que la enfermera que en este nivel de prevención terciaria puede ofrecer. que lleve al paciente a obtener colocación adecuada en su trabajo. etc.

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