NutricinenlospacientesconInsuficienciaRenalCrnica

LospacientesconInsuficienciaRenalCrnicadebenmantenerunconsumodelquidosyalimentos
conformeelgradodeavancedelaenfermedadrenalquepresentanascomoeltipodetratamientoque
tenga(dilisisperitonealy/ohemodilisis),tomandoenconsideracinotrasenfermedades.
Debemedirselacantidaddelquidosqueseingieranascomolacantidaddelquidosqueseexcreten,
cuidandodenoingerirmsdeloqueseorine.
Elequilibrarlaingestadecarbohidratosprotenasygrasasascomocubrirlasnecesidadesdevitaminasy
mineralesenlaalimentacin,aportalosnutrientesnecesariosparamantenerlasfuncionesvitalesdel
cuerpo,existenmacronutrientesqueaportanenergaparalaformacindetejidosydefensadelorganismo
yporotroladolosmicronutrients(vitaminasyminerales)soncompuestosqumicosnecesariosparala
formacin,dehormonas,enzimasoprotenas.

GrasasLpidos
Lasgrasassonsustanciasdelcuerpo,formanpartedelamembranedelasclulas,hormonassexuales,
vitaminaDylabilisentreotras.Losalimentosricosengrasassonunaimportantefuentedeenergade
largopazo,lasgrasaspuedensersaturadas,insaturadasypoliinsaturadasyesmuyimportantesaber
distinguirlasporsuriesgosparalasalud.Alimentosricosengrasassonlamantequilla,manteca,
cacahuatesyalgunassemillas,elaceiteparacocinaryloslcteossonricosengrasasinsaturadas.
Serecomiendaunadietaconcantidadescontroladasdegrasasdeorigenvegetalylibredegrasadeorigen
animalelexcesodestaltimasfavorecenelaumentodelosnivelesdecolesterol,mismoqueest
relacionadoconlaaparicinoagravamientodelaarteriosclerosis(oclusindevasossanguneos)y
ataquescardiacos(infarto)ocerebrales(accidentevascularcerebral).
Protenas
Lasprotenassonelementosindispensablesparalarealizacindemltiplesfuncionesdelcuerpoforman
parteestructuraldelasclulasdelosmsculosydiferentestejidos,delasclulassanguneasdelos
anticuerpos,hormonasetc.Lasprotenasestncompuestasporaminocidos,quesonnecesariosparala
formacinyreparacindelosdiferentestejidosdelcuerpo(msculos,piel,huesoetc.)raznporlacual
debenestarincluidasenlaalimentacin.
Losalimentosdeorigenanimalcomosonladiferentescarnes(res,cerdo,pollo)huevo,pescado,lcteosy
mariscosascomoalgunosvegetales,particularmentelasoleaginosas(soya,haba,lentejayfrijolentre
otras)contienengrancantidaddeprotenas.
SerecomiendaquelospacientesconInsuficienciaRenalCrnicaingierandietasbajasenprotenadurante
laetapapredialtica(0.5g/kgdepesocorporalpordaqueequivalea35genunapersonade70kg)y
dietasricasenprotenaunaveziniciadalaterapiadialtica(de1.0a1.2g/kgdepesocorporalporda,de
lascualescomomnimo50%debenserdeorigenanimalporsualtovalorbiolgico).Elpacientequecursa
condesnutricinimportantetienemayorriesgodepresentarcomplicacionesduranteladilisis,porotro
ladolainfeccindelsitiodeinsercindelcatterolaperitonitisocasionanunamayorprdidadeprotenas,
porlotantoenestoscasos,lospacientesdebenconsumircantidadesadicionalesdeprotena.

Carbohidratos
Losalimentosricosencarbohidratosoazcaressonaltamenteenergticosymuyimportantesparael
funcionamientodelorganismo.Existencarbohidratosdeabsorcinsimplecomoloscontenidosenlos
caramelos,refrescosylasmielessonperjudicialesmientrasqueloscarbohidratosdeabsorcincompleja
encontradosenloscereales,papa,ylegumbressonsegurosyserecomiendaqueloscarbohidratos
contenidosenladietaseandestetipo.
Losvegetalescontribuyenaladietaconagua,carbohidratosdeabsorcincompleja,vitaminas,mineralesy
fibranodigeribleascomoprotenasperodepocovalorbiolgico.

AguayLquidos
Esimportantemantenerelequilibrioenteelaguaingeridaylaeliminada,sinembargoyconformela
InsuficienciaRenalCrnicaavanza,sevaperdiendolacapacidaddeeliminarelagua,porloquesuingesta
serestringirdemaneragradual.Serecomiendaunconsumocercanoalos1.5litrosdeaguaporda,
incluidalacontenidaenlosalimentosslidos.Paraellodebemosconsiderarqueel90%delpesodelos
vegetalesesagua,el60a70%delcontenidodelascarnesypescadosesaguamientrasqueelpn
aportasolamenteel30%desupesocomoagua.
Entrminosgeneralesserecomiendaunconsumodiariodeaguaigualalvolumendeorina(encasode
existir).Enelcasodepacienteanricos(quenoorinan)elconsumediariorecomendadoesdenomasde
600mlalda.
Vitaminas
Sonsustanciasquenoaportanenergaperosonindispensablesyaquecontribuyenatransformarlos
alimentosenenerga.Alnopodersersintetizadasporelcuerpo,lasvitaminasdebenseraportadasporla
dieta,conexcepcindelavitaminaDquesepuedeformarenlapielconlaexposicinalaluzsolar,ylas
viatminasK,B1,B12ycidoflicoquesepuedenproducirenelintestinograciasalaflora(bacteriasque
vivenenelinteriordelintestino).

Existenvitaminasliposolubles(sedisuelvenenlasgrasas)comolaA(retinol),D(calciferol),E(tocoferol),y
K,seconsumenenladietaricaengrasas,sealmacenanenelhgadoytejidograsodelcuerpo.Se
encuentranencantidadessuficientesenloslcteos(leche,queso,yougurthetc.),huevo,sardina,atn,
hgado,cerealesyaceitesvegetales.
LavitaminaAintervieneenlaformacinymantenimientodelapiel,mucosas,dientesyhuesos,formaparte
deenzimasyhormonassexuales.LossntomasdedeficienciadevitaminaAincluyen:cegueranocturna,
sequedaddelapielylosojos,faltadesecrecindelasmucosas.
LavitaminaDayudaalaabsorcindelcalcioyprotenasenelintestino,esmasnecesariaparala
adecuadaformacindehuesosydientessucarenciaocasionaenlosniosmalformacionesdeloshuesos,
cariesyraquitismomientrasqueenlosadultosocasionaosteoporosis.Sudeficienciapuedecontribuirala
aparicindecncerdemama,colonyprstata.UnprecursordelavitaminaDeselcalcitriolproducidoenel
rin,aldisminuiralfuncinrenaldisminuyetambinlasntesisdecalcitriolyconsecuentementelade
vitaminaD.
LavitaminaEparticipaenlaproduccindeglbulosrojos,msculosyotrostejidos,esnecesariaparala
formacindeclulassexualesmasculinas.Sufuncinprincipalescomoantioxidanteconloqueprevienela
destruccincelular.Sucarenciaocasionaalteracionesenelmusculo,cataratas,anemiaydisminucindela
fertilidad.LavitaminaKformapartedediferentesprotenasrelacionadasconlacoagulacindelasangre,
porlotantosudeficienciapuedepresentarsepormalaabsorcindegrasasporelusodeantibiticos.
Lasvitaminashidrosolublessonungrupodesustanciasconcaractersticassimilaresperoconactividades
diferentes,comosunombreloindicasonsolublesenaguayentreellasseencuentranlasvitaminasC,ylas
delcomplejoBascomoelcidofliconormalmenteseeliminanpormediodelaorina.LavitaminaC
participaenlaproduccindecolgenoyenelcrecimientoyreparacindeencas,huesos,vasos
sanguneosydientes,susrequerimientosaumentanenelembarazo,crecimiento,yreparacindeheridas.
LavitaminaCseencuentraenlalecheyvegetales.
LasvitaminasdelcomplejoBsonimportantesparaelmetabolismodeloscarbohidratos(azcares)ylpido
(grasas).LasvitaminasdelcomplejoBseencuentranenvsceras,diferentesvegetales,frutas,carnes,
lcteos.
LasvitaminasA,EyKnoseeliminanenladilisisporlocualnorequierensuplementossinembargolas
vitaminasC.D.ylasdelcomplejoBalsereliminadasduranteladilisis,requierenseradministradasde
acuerdoalasindicacionesdelNefrlogo.

MineralesyElectrolitos
Sodio:serecomiendarestringirelconsumodesaldemesa(sodio)enlosalimentos,lospacientescon
InsuficienciaRenalsonincapacesdeeliminarloysuacumulacinocasionased,retencindeaguay
aparicindeedemaascomoaumentodelapresinarterialencasosgravesedemapulmonare
insuficienciacardiaca.
Serecomiendasustituirlasalporcondimentoscomoalbahaca,organo,tomilloentrootrosporotrolado
nosedebeintercambiarlasaldemesaporsustitutodesalpuesstecontienepotasio.

Potasio:intervieneenelfuncionamientonormaldelosmsculosydelsistemanervioso,antela
imposibilidaddeeliminarloporlavarenal,lospacientesconInsuficienciaRenalCrnicapuedenacumularlo
peligrosamenteenlasangre,loqueseconocecomohiperkalemia,quedependiendodesugravedad
ocasionandesdedebilidadmuscular,calambresyalteracionesenelfuncionamientodelcoraznque
puedenllevaralamuerte.
Casitodoslosalimentosaportanpotasioalorganismo,sedebenevitarelsustitutodesal(clorurode
potasio),garbanzos,lasfrutasctricasyfrutassecas,elpltano,guayabaytomaterojocrudolosvegetales
conaltocontenidodepotasiodeberndesercocidosdosvecesdesechandoelaguaenlaquehierven.
Fsforo:Juntoconelcalcioeselprincipalcomponentedehuesosydientes,debidoaquelaspersonas
conInsuficienciaRenalCrnicanopuedeneliminarlo,laacumulacindefsforoenlasangreproduce
prurito(comezn).Losalimentosquelocontienenengrancantidadsonlasfresas,frijoles,habas,lentejas,
alubiasybebidasenlatadas.
Calcio.Permitelaformacinyregeneracindehuesosydientes,encontrndoseenun99%enestos
elementosyesindispensableparalacontraccinmuscularyenlafunctionnerviosa,debidoaladeficiencia
deesteelementoenlospacientesconinsuficienciarenalesnecesarialaadministracinporvaoralen
formadecarbonatodecalcio,calcitriolascomoanlogosdelavitaminaD.
Parauncrecimientoyfuncinadecuadaserequiereunaportedecalcioyfosforoquedebeser
administradoporladieta.Lossitiosprincipalesparamantenerelequilibriodeestoselementosse
encuentrananiveldelintestinodondeseabsorbe,elhuesodondesealmacenayelrindondeseregula
suexcrecin
Lasconcentracionesdecalcioyfsforosonreguladasporunahormonallamadaparatiroidea,quese
produceenlasglndulasdelmismonombrelocalizadasenelcuello,silaglndulahaceunesfuerzopara
mantenerelequilibrioentrelasconcentracionesdecalcioyfsforosepresentalaalteracindenominada
hiperparatiroidismosecundarioqueseasociaadolordehuesos,fracturas,dificultadparaeltratamientode
laanemiaentreotros.Actualmenteexistenelementosquecontrolanlosnivelesdelahormonaparatiroidea
talescomolosquelantesdefosforo,fijadoresdefosforoyanlogosdelavitaminaD.
Revis:Dr.AlejandroTrevioBeccerra,MdicoNefrlogopertenecientealpatronatodelaFundacin
MexicanadelRin,A.C.