Bunio

CIE10 : M20.1
CIE9 : 727.1, 735.0
Sinonimia: hallux abducto valgus, hallux valgus

Definicin
Un bunio es un agrandamiento de la cara interna (eminencia interna) del primer metatarsiano, que
es el hueso del pie que conecta con el dedo gordo.
Los bunios que afectan a individuos ms jvenes por lo general dependen de una deformidad
estructural del primer metatarsiano denominada "metatarso primo varo". Esta posicin inadecuada
del metatarsiano permite que la porcin de la cabeza del metatarsiano que se encuentra hacia la
base del dedo gordo se irrite por presin con el calzado. Esta parte del metatarsiano se denomina
"eminencia interna", y se agranda con el tiempo. A veces se forma un saco de tejido blando (bolsa)
entre la piel y el hueso agrandado, y este tambin se inflama (bursitis). El dedo gordo se desva
hacia el segundo dedo del pie, a veces por debajo o por arriba del mismo. Puede aparecer artritis
de la articulacin del dedo gordo (hallux limitus o hallux rigidus).
Se cree que los bunios son hereditarios, pero el calzado ajustado puede acelerar la aparicin de un
bunio, o agravar uno existente. Los bunios pueden no ser dolorosos (asintomticos), o serlo en el
rea de la eminencia interna con el uso de calzado. Los bunios son dos a cuatro veces ms
frecuentes en mujeres que en varones. La incidencia de bunios es de 3% en el grupo de 15 a 30
aos de edad, de 9% en el de 30 a 60 aos, y de 16% en el de ms de 60.

Diagnstico
Interrogatorio: los individuos pueden quejarse de un agrandamiento seo doloroso en el borde
interno (lado interno) del primer metatarsiano. El dedo gordo puede estar girado hacia fuera, y
crecer sobre el segundo dedo o por debajo de este ltimo. El individuo puede relatar un
antecedente de dolor en esta rea cuando usa calzado, o que el bunio no causa molestias.
Examen fsico: puede revelar inflamacin e hipersensibilidad de la articulacin en la base del dedo
gordo. Este ltimo gira hacia fuera, y posiblemente crece sobre el segundo dedo del pie, o bajo el
mismo. Puede haber dolor cuando se toca (palpacin) el bunio, y cuando se mueve la articulacin
entre el metatarsiano y el dedo.
Pruebas: las radiografas revelan el tamao del agrandamiento, la magnitud del dao articular, y la
relacin angular entre el primer y segundo metatarsianos (ngulo intermetatarsiano). Las pruebas
sanguneas excluyen otras enfermedades, como artritis reumatoide y gota.

Tratamiento
Los bunios no dolorosos (asintomticos) no requieren tratamiento; los pequeos o que slo
generan dolor leve se tratan al usar calzado ms amplio, y a veces con dispositivos de
acojinamiento con hule espuma para aliviar la presin. La bursitis dolorosa de bunios puede
tratarse de manera conservadora con inyecciones de corticosteroides.
Cuando no hay respuesta al tratamiento conservador est indicada intervencin quirrgica. Se han
descrito ms de 100 procedimientos quirrgicos para bunios, y todava se hace uso frecuente de
ms de una docena. Estos varan desde la extirpacin simple del bunio agrandado (procedimiento
de Silver) hasta procedimientos en los cuales se cortan los huesos del dedo gordo y metatarsiano
(osteotoma) y se modifica su posicin. Estos procedimientos de osteotoma pueden comprender
corte del hueso del dedo gordo (falange proximal; procedimiento de Akin), y modificacin de la
posicin del mismo, o del primer metatarsiano en la posicin ms cercana al dedo (porcin distal
de la cabeza del metatarsiano; procedimientos de Mitchell, Austin, Hohmann, Wilson) o la porcin
ms cercana a la parte media del pie (porcin proximal o base del metatarsiano; procedimientos de
Loison-Balascescu, Mau). Si hay artritis de la articulacin metatarsofalngica, se requiere
extirpacin (procedimiento de Keller) o fusin (procedimiento de McKeever) de esta ltima. Casi
todos los procedimientos de osteotoma exigen fijacin interna e inmovilizacin.

Pronstico
El tratamiento temprano de un bunio pequeo con inyeccin de corticosteroides puede aliviar los
sntomas y evitar la intervencin quirrgica relacionada con casos ms graves. Los bunios grandes
pueden exigir operacin para aliviar sntomas, pero resulta sistemticamente exitosa; se esperan
recuperacin y alivio del dolor completos.

Diagnstico diferencial
La gota, la artritis reumatoide y la osteoartritis pueden causar dolor e inflamacin del rea de la
cabeza del primer metatarsiano, pero se distingue con facilidad en las radiografas de una
deformidad por bunio.

Especialistas
Cirujano ortopdico
Podiatra

Restricciones/adaptaciones en el trabajo
Con intervencin quirrgica, la permanencia de pie y la caminata durante periodos prolongados se
limita en tanto el pie no ha curado por completo. Esto puede requerir seis a ocho semanas. El
individuo necesitar elevar de manera peridica el pie durante todo el da. El sujeto no podr
conducir vehculos sino hasta que se permita el uso de calzado normal. Quiz sea necesario el uso
de andador, muletas, o silla de ruedas. Dado que el sujeto probablemente estar tomando
medicamentos para el dolor, es necesario revisar las polticas respecto a drogas.

El contenido de este apartado slo tiene el propsito de dar

informacin. Los tratamientos que se mencionan pueden resultar
eficaces o no. Es posible que se carezca de pruebas cientficas que
los respalden, y que algunas sustancias generen efectos en
potencia txicos. Ni el Dr. Presley Reed ni sus consultores mdicos
respaldan el uso de estos tratamientos en ausencia de consulta con

un profesional mdico que cuente con licencia.

Ejercicios para el pie: Pueden fortalecer los msculos de los pies, y
ayudar a aliviar los sntomas en casos leves.

Padecimientos comrbidos
El riego sanguneo inadecuado (aterosclerosis) y la neuropata perifrica (como neuropata
diabtica) pueden prolongar la incapacidad.

Complicaciones
Los bunios no tratados pueden seguir empeorando. Puede aparecer artritis degenerativa de la
articulacin metatarsofalngica del dedo gordo y causar dolor y rigidez.

Factores que influyen sobre la duracin de la incapacidad

La incapacidad despus de intervencin quirrgica podra prolongarse por edad avanzada,
nutricin inadecuada, o complicaciones quirrgicas.

Duracin de la incapacidad
Para bunionectoma con osteotoma, el trabajo medio a muy pesado debe suspenderse en tanto no
se confirme curacin en radiografas de vigilancia.
Bunionectoma con osteotoma.

Clasificacin del
trabajo
Sedentario
Ligero
Medio
Pesado
Muy pesado

Mnima

ptima

Mxima

14
21
28
42
42

21
28
42
84
84

42
42
84
168
168

Mnima

ptima

Mxima

3
7
14
28
28

7
21
21
35
35

14
21
28
42
42

Reed Group Holdings Ltd.

Bunionectoma sin osteotoma.

Clasificacin del
trabajo
Sedentario
Ligero
Medio
Pesado
Muy pesado

Reed Group Holdings Ltd.

Tendencia de duracin de la incapacidad a partir de los datos normativos

Tendencias de tiempo de recuperacin (en das) provenientes de datos normativos para casos
identificados de manera especfica con: ICD9-CM 727.1, 735.0

Nota acerca de los datos normativos

Es posible que haya diferencias entre los cuadros de duracin esperada y los grficos normativos.
Los cuadros de duracin proporcionan periodos de recuperacin esperados con base en el tipo de
trabajo que desempea el individuo. Los grficos normativos reflejan la experiencia real observada
en muchos individuos en toda la gama de padecimientos fsicos, en diversas industrias, y con una
magnitud variable de gestin de casos.

Falta de recuperacin
Si un individuo no se recupera en el transcurso del periodo de expectativa de duracin mxima de
la incapacidad, el lector quiz desee recurrir a las preguntas que siguen, que pueden ayudarlo a
entender mejor los aspectos especficos del caso mdico de un individuo.
Respecto al diagnstico:
Hubo sntomas como agrandamiento seo doloroso en el borde interno del dedo gordo?
El examen fsico confirm el diagnstico de un bunio?
Se efectuaron radiografas para determinar el tamao del bunio y la extensin del desplazamiento
de la articulacin o del dao de la misma?
Se efectuaron otros estudios diagnsticos a fin de excluir otros padecimientos, como artritis o
gota?

Respecto al tratamiento:
Las medidas conservadoras, como seleccionar calzado de mayor tamao y ms cmodo, o
colocacin de cintas o separadores de los dedos resultaron eficaces para reducir las molestias?
El padecimiento (deformidad grave, deformidad en empeoramiento, dolor en empeoramiento)
justific intervencin quirrgica?
Resultara beneficioso extirpar la articulacin (procedimiento de Keller) o fusionarla
(procedimiento de McKeever)?
Respecto al pronstico:
Con base en el tratamiento necesario, cul fue la recuperacin esperada?
Transcurri tiempo adecuado para la recuperacin? El individuo regres a la actividad
demasiado pronto?
Se han tomado radiografas para excluir complicaciones de intervencin quirrgica de bunio,
incluso infeccin, osteomielitis, falta de unin, recurrencia, necrosis avascular y distrofia simptica
refleja?
Hay cualesquier padecimientos subyacentes, como enfermedad vascular, obesidad, o diabetes,
que pueden tener impacto sobre la recuperacin y el pronstico?

Bibliografa
Bogdonoff, Morton D., MD, ed. "Bunions." Home Health Handbook . Subak-Sharpe, Genell J, ed.
Pittsburgh: Home Health Handbook, 2000. 6-13.
Schuberth, Jack M. Preferred Practice Guidelines: Hallux Valgus in the Healthy Adult. Park Ridge,
IL: American College of Foot and Ankle Surgeons, 1998.
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