Anatomía descriptiva y topográfica

ABP miembro inferior

2017

Cristina tiene 67 años y hace ya más de 10 que sufre dolores intensos en los “juanetes” como
suele llamarlos.

Ésta es la imagen de la paciente:

1) Cuál es el nombre técnico de “juanete”?

2) En qué consiste la patología? Cómo es su evolución?
3) Cuáles son las estructuras anatómicas que se ven alteradas?
4) Describa la radiografía de Cristina:
5) Cuáles son los tratamientos posibles?
6) Cuál es la intervención kinésica en un post operatorio?
7) Cuál es la intervención kinésica en el tratamiento conservador?

1) Hallux Valgus. Se le denomina así al abultamiento anormal que se forma en la

base del dedo gordo.3
2) 3

Consiste en una deformación ósea de la primera articulación metatarso falángica del

pie. Debido a un mal equilibrio de fuerzas, el alineamiento óseo es incorrecto. La
primera falange, correspondiente al dedo gordo, se desplaza hacia adentro pudiendo
con el tiempo incluso montarse sobre el dedo que sigue.

Esta condición puede ocurrir por muchos motivos. Por lo general predomina el factor
genético, pero malos hábitos asociados pueden empeorar la situación
l comienzo puede no generar dolor, pero cuando la deformidad es evidente suele
haber dolor en la articulación. En ocasiones puedeinflamarse y podemos observar el
área levemente enrojecida y con un aumento de temperatura local. Además del dolor
y de los signos visibles la mayoría de la gente consulta por estética.
Con el tiempo esta condición genera problemas en el resto de las articulaciones del
pie, ya que deben adaptarse a la deformidad o juanete. Por lo mismo, lo ideal es
consultar cuanto antes. En etapas tempranas el tratamiento conservador para
juanetes, es decir, no quirúrgico, puede frenar de cierta forma la progresión de la
deformidad. Para estos casos existen ciertos vendajes, acolchados y separadores de
dedos especiales para esta condición. El objetivo es disminuir la presión de la
articulación. Sin embargo, cuando la deformidad por juanete es excesiva y las medidas
anteriores no parecen frenar el problema, es la cirugía el tratamiento de elección.
Algunos tips que pueden ayudar con los juanetes:
1. No usar zapatos que terminen en punta.
2. Usar siempre separadores de dedos (hay unos de silicona lavables que son bastante
útiles).
3. No usar tacos demasiado altos (aumentan mucho la presión de la zona metatarso
falángica).
4. Si hay dolor aplicarse hielo local por 10 a 15 minutos.
5. En el caso de estar indicadas, revisar las plantillas en forma periódica y consultar por
plantillas especiales para hacer deporte.
6. Sentado en una silla y con ambos pies apoyados en el suelo, intentar separar los dedos
de los pies. Es difícil localizar este ejercicio, por lo que al principio puedes aliviar tu
mismo la presión del pie llevando el dedo gordo hacia afuera, como corrigiendo la
alineación y manteniendo unos segundo

LOS JUANETES

Nada más desagradable, para cualquier persona, por dolor y por elegancia, que sufrir
de juanetes. Basta ver la cara de los caminantes, para saber quién porta y quién no,
este padecimiento. Esta cara cambia de una a otra época del año; en verano somos
felices porque se usan ojotas o se camina descalzo, ya sea sobre arena o cualquier otro
tipo de terreno y no existe nada que nos apriete, el pie disfruta. Pero hay que tener en
cuenta que el verano dura poco y con los zapatos cerrados de invierno, llegan los
dolores. El hallux valgus o juanete como se conoce comúnmente a estas lesiones tan
dolorosas del pie, son deformaciones de la articulación del dedo gordo, y lo sufren
sobre todo las mujeres. Los orígenes de su formación, son muy variados pero los más
comunes son: el origen estático, el congénito y el inflamatorio. En el primer caso se
puede considerar que el tipo de calzado tiene una responsabilidad fundamental ya que
por lo general son angostos y puntiagudos; también el tamaño del dedo gordo es
importante pues cuanto más largo sea, más predisposición al juanete existirá, según el
libro de Jean Leliévre de Patologías del Pie, hay una estadística estudiada sobre 8000
pies de niños y adolescentes entre 6 y 20 años y que da la proyección del futuro de
esos pies y se determinó que cuando el dedo gordo era más largo que los demás
dedos, el zapato de punta angosta, traumatizaba y desviaba al dedo un 49%, cuando
los dedos eran de igual largos, el peligro de la lesión del dedo por parte del calzado era
de un 26%, y cuando este dedo era más corto, el riesgo es mínimo; probablemente en
este momento se estará mirando cuan largo es su dedo, pero de todos modos, casi
siempre los pies están peleados con los zapatos, y si no, trate de tomarle la medida a
su antepié y luego haga lo mismo con la punta del zapato que ha de ponerse y verá
que algo no está bien, algo no coincide. Es que las leyes de la física no se pueden
romper y si después de todo el esfuerzo logra introducir su pie en un calzado
inadecuado y no siente dolores es porque Arquímedes se equivocó en todas sus
teorías. En cuanto al juanete congénito, son poco comunes y están asociados a algún
sobrehueso inadecuado en un lugar en el que no debería estar. Por otra parte el hallux
valgus de tipo inflamatorio es el más común pero no siempre el tener la articulación
roja, hinchada y dolorida es sinónimo de un juanete, eso es una bursitis, o sea la
inflamación de la bolsa serosa que tiene como función amortiguar, proteger y lubricar
la articulación. Los síntomas son: dolor agudo y localizado con rigidez de la articulación
y enrojecimiento de la piel, en ocasiones el paciente no tolera la palpación al ser
revisado y hay que tener en cuenta que cuanto más superficial se encuentra la bolsa
más apreciables son los síntomas. Hay zonas expuestas constantemente a una fricción,
entre el hueso y el cuero del zapato, queda la piel aprisionada; la única forma de
defensa de ésta es engrosarse, para poner distancia entre los elementos que la
comprimen, formándose así, el callo, ésto indefectiblemente produce dolor y por ende
una marcha antidolorosa, con lo que se acentúa el cuadro general. Se ve una
deformación evidente de la articulación, el dolor varía de acuerdo a la lesión y es la
consecuencia del roce del cuero del zapato contra la piel lo que inflama la bolsa serosa
que está por debajo, y allí, en ese mismo lugar hay un nervio, llamado colateral
interno, cuando la irritación llega a él se produce el dolor, que el que lo ha sufrido, no
olvida fácilmente; también hay ocasiones que la deformidad es tan importante que el
dedo gordo se va inclinando de tal forma que este puede quedar "metido" debajo de
los demás dedos, imposibilitando poder caminar normalmente, en esta etapa cada
paso es un sufrimiento, un suplicio al que no debe estar condenado ningún mortal en
la tierra. Muchas veces el hallux va acompañado de otras indeseables alteraciones
como lo son los dedos en martillos y los juanetillos de sastre, que son las
deformaciones del dedo chiquito y el vencimiento del arco anterior; en esta zona
existe una capa de tejido graso que mantiene separadas las cabezas de los
metatarsianos del piso, cuando por diversas razones esta capa de grasa se disuelve, la
primera barrera de defensa es la piel, quien reacciona en este lugar engrosándose. En
estas callosidades, son característicos los núcleos, difíciles de extraer y dolorosos a la
presión. También hay una notable sensación de debilidad en los tobillos, lo que
predispone a frecuentes torceduras, pasos en falso o calambres, especialmente en la
marcha sobre terreno desparejo. El reposo puede en principio, calmar el dolor. Pero,
solo en un principio, porque al dar los primeros pasos, se intensifican nuevamente.
Finalmente, todas las articulaciones del pie, se vuelven rígidas y no es suficiente todo
el reposo nocturno para calmar el dolor. En suma, el portador de un pie doloroso,
busca afanosamente la solución, tentado por panaceas en tratamiento u otros
métodos. SU CURACIÓN Como solución para este problema la ciencia brinda varias
alternativas: Sufrir por un juanete no vale la pena, los métodos están al alcance de
todos y únicamente si se siguen los pasos reglamentados y supervisados
profesionalmente de cerca, se tendrá la oportunidad de caminar sobre pies sanos .
Primero se recurre al clásico y antiguo pedicuro, que con habilidad y pericia manuales
va librando al paciente de esta molesta afección. También la fisioterapia hace lo suyo,
esta es una terapéutica que va dirigida a disminuir el dolor pero no a corregir la
deformidad, para tal fin se utiliza el rayo láser, pero solo son efectivos los de alta
potencia, de nada vale hacer 10 sesiones de un equipo ineficaz con el que solo perderá
su valioso tiempo; por otra parte son de gran ayuda las manipulaciones articulares,
maniobras que tienden a mantener móvil la articulación, evitando la anquilósis. Para el
dolor y si es que no le importa la estética, se logra mejorar con antinflamatorios
locales, esto se realiza con parches conteniendo medicación tópica o con infiltraciones
aplicadas con agujas mosquito, pequeñas, que son prácticamente indoloras. En etapas
tardías, con deformidades importantes del pie, es necesario modificar las estructuras y
formas de pisar, para tal fin la ortopedia cuenta con una batería de elementos entre
los que se cuentan: plantillas de siliconas, separadores diurnos y nocturnos, zapatos
correctivos, olivas, barras, cuñas y un sinfín de correcciones que ilustra perfectamente
la forma de modificar los apoyos y roces sobre zonas sensibles. Cuando todo esto no
da resultado, se impone la cirugía, que tiende a eliminar el hueso con su saliente y la
selección de los casos se hace teniendo en cuenta la significación dolorosa y estética,
hay que aceptar que un juanete no es una gran enfermedad, pero si una gran molestia
y que en ocasiones convivir con él se torna bastante dificultosa, a su vez, muchas son
las consecuencias que se pueden producir de caminar mal por dolor, o sea que
solucionarlo, es imprescindible. Las cirugías de hoy ya no son las de antes en la que el
paciente sufría cruelmente, se trata de evitar usar clavos o yesos para que la
rehabilitación sea rápida e indolora, hoy se opera con anestesias regionales, o sea un
pinchazo cercano al tobillo que logra dormir todo el pie, el tiempo de cirugía también
varió, hoy es mucho más corto que las intervenciones de antaño y las recuperaciones
son más ágiles, el paciente esta de nuevo "en carrera" antes del mes, pero se puede
trasladar por sus propios medios desde el primer día. En definitiva, un diagnóstico
correcto y un tratamiento adecuado harán la felicidad de los adultos con los horrendos
dolores de pie. Un juanete no es una afección grave pero si molesta y dolorosa y
cuando se cura, lo hace bien y sin secuelas, garantizando la participación plena en la
vida cotidiana, ya que una articulación sana cumple el rol más importante: caminar!!
Hoy en la ciencia existen opciones como para que ya vaya imaginando llegar a casa
normalmente sin tener que tirar los zapatos sobre la humanidad de cualquiera que se
interponga.
http://articulos.mercola.com/sitios/articulos/archivo/2016/06/01/juanetes-causas-
sintomas-y-tratamiento.aspx
https://www.podiatrists.org/visitors/foothealth/espanol/bunions