Tumores y

pseudotumores de
los maxilares
Dr. Alvaro Rivero
MIR-3 Cir. Oral y Maxilofacial

Objetivos

Conocer la patologa tumoral y pseudotumoral que

afecta al territorio maxilofacial

Aprender el manejo bsico de esta patologa

Definiciones

Quiste : Cavidad anormal que contiene una sustancia

lquida o semislida, estando limitada por un epitelio y
contenida por un cpsula de tejido conectivo.

Pseudoquiste: cavidades seas patolgicas no revestidas

de epitelio.

Tumor: neoformacin de crecimiento progresivo y carcter

autnomo en la que pueden o no aparecer cavidades.

QUISTES (Clasificacin de la OMS)

o

Quistes del desarrollo

Q. Odontognicos
Quistes gingivales del recin nacido (Perlas de Epstein)
Queratoquiste odontognico ( Quiste primordial )
Quiste folicular ( Q. dentgero )
Quiste de erupcin
Quiste periodontal lateral
Quiste gingival del adulto
Quiste odontognico glandular (Q. Sialo-odontognico )

Q. No Odontognicos o fisurales
Q. Nasopalatino
Q. Nasolabial
Q. Globulomaxilar

Quistes inflamatorios
Q. Radicular o periapical
Q. Apical y radicular lateral
Q. Residual radicular
Q. Periodontal ( De Craig )
Q. Yugal Mandibular Infectado Colateral

o
o

T. ODONTOGENICOS
-Derivados del epitelio odontognico sin ectomesenquima odontognico
Ameloblastoma
T. Odontognico Escamoso
T. Odontognico Epitelial Calcificante ( Pindborg )
T. Odontognico de clulas claras
-Derivados del epitelio odontognico CON ectomesenquima odontognico con o sin formacin de
tejidos duros dentarios
Fibroma ameloblstico
Fibrodentinoma ameloblstico ( dentinoma ) y fribrodontoma ameloblstico
Odontoameloblastoma
Tumor odontognico adenomatoide
Quiste odontognico calcificante
Odontoma compuesto
Odontoma complejo
-Derivados del ectomesenquima odontognico con o sin epitelio odontognico incluido
Fibroma odontognico
Mixoma ( Mixoma odontognico mixofibroma )
Cementoblastoma
LESIONES FIBRO-OSEAS
o

Displasia fibrosa

PSEUDOQUISTES
Quiste seos Traumtico ( Hemorrgico, Quiste seo simple)
Quiste seos aneurismtico

o
o
o
o

T. OSTEOGENICOS BENIGNOS
Osteoma
Osteoblastoma
Osteoma Osteoide
Fibroma osificante

Lesin reactiva o displasica ( derivada del ligamento periodontal )

I. No hereditaria
Disp. Periapical cemento-osea
Disp. Cemento-osea focal
Disp. Cemento-osea florida
II. Hereditaria
Cementoma familiar gigante

o
o

T. OSTEOGENICOS MALIGNOS
Osteosarcoma
Osteosarcoma yuxtacortical

o
o
o
o
o
o

PSEUDOTUMORES
Granuloma eosinfilo
Granuloma central de clulas gigantes
Tumor pardo del hiperparatioridismo
Histiocitosis de clulas de Langerhans
Querubismo
Cavidad idiopatica de Stafne
METASTASIS

Neoplasias fibrooseas
Fibroma Osificante
Fibroma Cementante
Fibroma cemento-osificante

GENERALIDADES

Tumores son raros en los maxilares

3% en C&C

Quistes son muy frecuentes

Clnica parecida

DX. Clnica, OPG, Rx simple, TC y Bx

SINTOMATOLOGA

Dolor, deformidad, renitencia (ping-pong)

Tumefaccin, sobreinfeccin, fstula

Alteracin en dientes (movilidad, erupcin,...)

Hipoestesia nerviosa (V2 y V3)

Velocidad crecimiento

Fractura patolgica

RADIOLOGA

Radiolcido (ltica), radiopaco (blstica), mixto.

Bordes ntidos, difusos, esclerosos

Uniqustico, poliqustico

Rizolisis, desplazamiento dental.

BIOPSIA

Diagnstico de certeza

T. Odontognicos: ME e inmunohistoqumica

Junto a la radiologa permite planificar adecuadamente

el tratamiento

BIOPSIA... CUANDO??

En lesiones de gran tamao o con caractersticas

clnico/radiolgicas atpicas, con el fin de descartar
patologa tumoral

QUISTES

QUISTES

Cavidad patolgica recubierta de epitelio

(diferencia con pseudoquiste)

Contenido lquido/semislido

Recubrimiento epitelial (plano estratificado no

queratinizado, pseudoestratificado)

Recubrimiento fibroso, cpsula

QUISTES

Quistes del desarrollo:

Q.Odontognicos:

Q.Inflamatorios:

Queratoquiste ( Q.Primordial)

Q. Periapical

Quiste folicular (Q. Dentgero)

Q. Residual

Quiste de erupcin

Q.No odontognicos:

Pseudoquistes:

Q. seo simple

Q. Nasopalatino

Q. seo aneurismtico

Q. Nasolabial

Cavidad de Stafne

Q. Globulomaxilar

QUERATOQUISTE

Degeneracin del retculo estrellado

80% mandibulares. (8% global de quistes).

Region ngulo y rama ascendente

Varones 2:1 . 2-3 dcadas

Alta agresividad y recidivas

Sd. Gorlin-Goltz

QUERATOQUISTE

Imagen radiolcida uni/multilocular

AP: Paraqueratsico > Ortoqueratsico

Relleno material cremoso: queratina

TTO. Reseccin local, mandibulectoma, solucin de

Carnoy?

Sdme. Gorlin-Goltz

Sndrome de Nevus de Clulas Basales

AD

Alteraciones dermatologcas:

Alteraciones dentales y seas:

Nevus, Fosetas palmoplantares, queratosis palmoplantar,...

Queratoquistes mltiples, costillas bfidas,...

Alteraciones neurolgicas:

Calcificacin hoz cerebral, ceguera, ...

QUISTE FOLICULAR

Q.Dentgero. Epitelio reducido del Org. del

esmalte

Revestimiento epitelial del foliculo dentario

En relacin a corona de una pieza no

erupcionada

Crecimiento lento, puede alcanzar grandes

dimensiones.

Adolescencia. 3 molares. Asintomtico, rara

vez rizolisis.

QUISTE FOLICULAR

Imagen radiolcida unilocular con pieza

incluida

Dx Dif con queratoquiste, ameloblastoma, etc

AP. Epitelio poliestratificado NO queratinizado,

celulas ciliadas y mucosas.

TTO. Exodoncia + quistectoma +/- relleno.

QUISTE DE ERUPCIN

Quiste dentgero asociado a dientes en

erupcin (dientes deciduos).

Fluctuante, sangre en el saco folicular

Uni o bilateral, nico o mltiple, pudiendo

existir al nacimiento

Tumefaccin gingival blanda violcea

No imagen radiolgica

No precisa tratamiento

QUISTES

Quistes del desarrollo:

Q.Odontognicos:

Q.Inflamatorios:

Queratoquiste ( Q.Primordial)

Q. Periapical

Quiste folicular (Q. Dentgero)

Q. Residual

Quiste de erupcin

Q.No odontognicos:

Pseudoquistes:

Q. seo simple

Q. Nasopalatino

Q. seo aneurismtico

Q. Nasolabial

Cavidad de Stafne

Q. Globulomaxilar

Q. NASOPALATINO

Q. Canal incisivo

Linea media palatina. Exudado salado

Varones. 20-30 aos

AP. Epitelio escamoso ciliado

Rx. valo o corazn de naipe

TTO. Exresis, legrado.

Q.NASOLABIAL

Unin del proceso nasal lateral y maxilar vs.

Restos conducto nasolacrimal

Q. Nasoalveolar (kledstadt)

Borramiento del surco nasogeniano y

elevacin del suelo de la fosa nasal

No imagen Rx. RMN

AP. Epit respiratorio

Tto. Quistectoma

Q. GLOBULOMAXILAR

Q.Fisurario lateral

Entre los mamelones globular y maxilar

Localizado entre incisivo lateral y canino (desplazados)

Rx. Pera invertida

Tto. Quistectoma

QUISTES

Quistes del desarrollo:

Q.Odontognicos:

Q.Inflamatorios:

Queratoquiste ( Q.Primordial)

Q. Periapical

Quiste folicular (Q. Dentgero)

Q. Residual

Quiste de erupcin

Q.No odontognicos:

Pseudoquistes:

Q. seo simple

Q. Nasopalatino

Q. seo aneurismtico

Q. Nasolabial

Cavidad de Stafne

Q. Globulomaxilar

Q.PERIAPICAL

Q.Radicular. Quistes +frec.

Maxilar sup. 3:1

Inflamacion. Restos de Mallasez

Granuloma vs quiste (1cm)

Imagen radiolcida dependiente de raiz dental

Fstulas, abscesos, etc...

Q.RESIDUAL

Q.Radicular que permanece tras las extraccin de la

pieza causante

Imagen radiolucida unilocular

Tto. Quistectoma

QUISTES

Quistes del desarrollo:

Q.Odontognicos:

Q.Inflamatorios:

Queratoquiste ( Q.Primordial)

Q. Periapical

Quiste folicular (Q. Dentgero)

Q. Residual

Quiste de erupcin

Q.No odontognicos:

Pseudoquistes:

Q. seo simple

Q. Nasopalatino

Q. seo aneurismtico

Q. Nasolabial

Cavidad de Stafne

Q. Globulomaxilar

Q. OSEO SIMPLE

Q.seo traumtico, hemorrgico

Huesos largos

Cuerpo mandibular, por encima del dentario

Cavidad SIN epitelio

Rx. Radiolcido, no rizolisis (Dx Diferencial)

Tto. Abordar la lesin y seguimiento, injerto

seo

Q.OSEO ANEURISMATICO

Etiologa traumtica. Shunt A-V

ngulo-rama

Abombamiento y dolor

RX. pompa de jabn

AP. Tej. fibroso, sinusoides vasculares,

osteoide.

Tto. Legrado agresivo, reseccion segmentaria,

riesgo de recidiva.

CAVIDAD DE STAFNE

Defecto seo lingual mandibular

Interposicin de gl. submaxilar?

Dx diferencial de lesiones qusticas

Por debajo del dentario

Seguimiento Rx

TUMORES

Tumores osteognicos benignos

Osteoma, osteoma osteoide, osteoblastoma,...

Tumores osteognicos malignos

Osteosarcoma

Tumores odontognicos

Lesiones fibro-seas

Pseudotumores

Metstasis

OSTEOMA

Proliferacin hueso compacto o trabecular

Perifrico o central

Dx Diferencial con exostosis

Mandibular, senos paranasales, calota.

Asintomticos (compresin, deformidad,...)

Tto. Si hay clnica extirpacin en bloque o

fragmentada

Sndrome de GARDNER

Poliposis adenomatosa familiar (AD)

Osteomas mltiples y Odontomas

Quistes dermoides

Lipomas

Polipos colnicos

Hipertrofia del epitelio pigmentario retina

OSTEOMA OSTEOIDE

Raro en maxilares, huesos largos

Dolor exagerado para la lesin, tpicamente

nocturno, cede con AINEs.

Radiopaca con radiolucidez central (nidus) <

1,5 cm

No crecimiento.

Reseccin en bloque

OSTEOBLASTOMA

Osteoma osteoide gigante

Jovenes varones. Mandbula (premolares)

Poca sintomaloga, movilidad dental

Imagen esfrica calcificada con halo

rediolcido de >2cm

Crecimiento progresivo

Curetaje

FIBROMA OSIFICANTE

Cementande o cementoosificante

Tumor encapsulado fibroso con variable cantidad de tejido

similar al hueso y al cemento

3-4 dcadas. Regin mandibular

Hallazgo casual. Indoloro

Variante: Fibroma osificante juvenil agresivo

(Osteosarcoma bajo grado)

Rx. Depende de calcificacin

Tto. Ressecin en bloque

OSTEOSARCOMA

Tumor seo maligno +frec (raro en maxilares)

Antecedente traumtico o RT.

Dolor, deformidad, hipoestesias, movilidad dental,...

Rx. Patrn mixto, rayos de sol

Mtx. pulmonares

Tto. Reseccion en bloque + QT. (Rt paliativa)

Osteosarcoma Yuxtacortical (mejor pronstico)

TUMORES
ODONTOGNICOS

Origen. Cls totipotenciales que formarn los tejidos

dentarios

Gran variedad

Baja incidencia

Suelen ser benignos, aunque localmente puede ser

agresivos

Odontomas

Ameloblastoma

Tumor odontognico epitelial calcificante

(T.Pindborg)

Mixoma

ODONTOMA

Tumores odontognicos +frec. (hamartomas)

Compuesto (maxilar) > Complejo (mandibular)

Imagen blstica. Impide erupcionar piezas

Reseccin simple + tto de los dientes no

erupcionados

Dentculos

AMELOBLASTOMA

Epitelial benigno pero agresivo localmente.

Derivado del rgano del esmalte

80% segmentos posteriores mandibulares

Uniquistico/poliquistico/perifrico (pompas de jabn

o panal de abejas)

Diagnostico tardo. Rizolisis. Inclusiones

AMELOBLASTOMA II

Dx Diferencial: Queratoquiste, fibroma

ameloblastico, granuloma de celulas gigantes,
mixoma odontognico.

Alta tasa de recidiva por reseccin incompleta

TTO. Reseccin con bordes seguros

(enucleacin?) + reconstruccin primaria

Seguimiento a largo plazo (recidivas hasta 20 aos

despus )

TUMOR DE PINDBORG

Tumor odontognico epitelial calcificante

Primero radiolcido y posteriormente calcifica.

TTO. Reseccin con bordes y recon 1

MIXOMA. FIBROMIXOMA.

Origen mesenquimtico

Imagen multilobulada radiolcida

AP. Sustancia mixoide, colgeno, mucopolisacaridos,...

Agresivo local. Alta tasa de recidiva

TTO: Reseccin + reconstruccin 1

PSEUDOTUMORES

Displasia fibrosa

Querubismo

Granuloma Central de Clulas Gigantes

DISPLASIA FIBROSA

Sustitucin del hueso por tejido fibroso

2-3 dcadas (pubertad)

monosttica vs. poliosttica (-frec pero con mas

tendencia a afectar crneo y macizo facial)

McCune-Albright: Manchas caf con leche y

alteraciones endocrinas

Rx. Patrn mixto. Vidrio deslustrado

Tto. Conservador. Remodelado cosmtico si fuera

necesario

QUERUBISMO

AD

Mltiples lesiones maxilares bilaterales (ngulos

mandibulares)

Aparece rpidamente antes de los 5a

Estables hasta la pubertad

Rx. Mltiples lesiones radiolcidas multiloculadas

bilaterales

Se autoresuelve tras las pubertad, solo remodelacin si

es preciso

GRANULOMA CENTRAL DE
CLULAS GIGANTES

Reaccin local reparativa descontrolada

Mujeres <30 a. Regin anterior mandibular

Dx Diferencial con tumor pardo del hiperparatiroidismo

(Ca, P, F. Alcalina)

Expansin cortical, rizolisis excepcional

AP. Clulas gigantes

Tto. Curetaje + tratamiento de las piezas involucradas

(Calcitonina. Inyeccin intralesional de corticoide)

METASTASIS

Infrecuentes en maxilaraes

H previa tumoral en otra localizacin

Mama, pulmn, estmago, renal

Trucos para diferenciar lesiones benignas de

malignas
BENIGNAS

MALIGNAS
Crecimiento rpido, dientes mviles en poco tiempo.

Crecimiento lento
No dolorosas

Expansivas

Dolor sin causa inflamatoria- infecciosa que lo

explique

Lesiones ulceradas, bordes indurados y exposicin de

hueso.

Forma ovalada
Dficit sensorial o motor, hemorragia.
Mrgenes bien definidos
Invasin de maxilares desde estructuras adyacentes
Anillo esclertico
En contacto con corona o pex dental

Mrgenes irregulares, mal definidos, con destruccin

de la cortical

Rizlisis y desplazamiento de races por compresin

Desprendimiento de dientes.

CONCLUSIONES

La mayora de las lesiones de los maxilares son benignas y de

apariencia ltica, bordes lisos y crecimiento expansivo.

Las lesiones lticas de bordes mal definidos suelen corresponder a

tumores malignos o infeccin.

Las lesiones blsticas o mixtas suelen representar a lesiones

fibroseas, inflamatorias, cementomas , odontomas, y en menor medida
tumores malignos.

Cuando las lesiones son grandes es difcil el diagnostico diferencial

entre tumores odontognicos y no odontognicos.

El TC es muy til en la valoracin de la erosin cortical y destruccin

sea.

CONCLUSIONES

En el diagnstico diferencial de las lesiones odontognicas ayuda

mucho la localizacin de la lesin con respecto al diente.

La mayora de lesiones multiloculares corresponden a

queratoquistes odontognicos, ameloblastomas, mixomas o
lesiones de clulas gigantes.

Los quistes odontognicos suelen ser menos expansivos y afectan

menos a los dientes adyacentes que los tumores odontognicos.

Los tumores primarios y las metstasis en los maxilares son raros.

El tumor maligno ms frecuente es el carcinoma escamoso de

cavidad oral que invade a los maxilares por contigidad.