REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN

SUPERIOR
COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES
CECILIO ACOSTA
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN DE ENFERMERA INTEGRAL
COMUNITARIA

MISIN SUCRE
ALDEA ACHAGUAS
ESTADO - APURE

MONITOR:
MSC. NIRZA MENDOZA
ALCIRA

BACHILLERES:
-AGUILAR
C.I: 11.239.733
-MARTNEZ

JESSICA
C.I: 21.006.664

ACHAGUAS, ENERO 2012

INDICE
Introduccin.
Objetivo General.--------------------------------------------------------------------Objetivos Especficos. -------------------------------------------------------------Marco Terico. -----------------------------------------------------------------------Definicin. -----------------------------------------------------------------------------Factores de Riesgo. -------------------------------------------------------------- -Etiologa -------------------------------------------------------------------------------Signos y Sntomas. -----------------------------------------------------------------Examenes-----------------------------------------------------------------------------Tratamiento---------------------------------------------------------------------------Complicaciones. ---------------------------------------------------------------------Pronstico-----------------------------------------------------------------------------Acciones De enfermera----------------------------------------------------------Teoria o modelo conceptual relacionado con el caso en estudio-------Datos del proceso de enfermera-----------------------------------------------Resumen del caso-----------------------------------------------------------------Examen fsico------------------------------------------------------------------------Valoracin neurolgica-----------------------------------------------------------Examines de laboratorio----------------------------------------------------------Lista de problemas-----------------------------------------------------------------Diagnstico de enfermera formulados---------------------------------------Planes de Cuidado. -----------------------------------------------------------------Conclusin. ---------------------------------------------------------------------------Bibliografa. ---------------------------------------------------------------------------Anexos. ---------------------------------------------------------------------------------

04
04
05
05
06
06
09
10
10
11
11
12
13
16
16
17
19
20
21
21
23
28
29
30

INTRODUCCIN
La apendicitis basada en evidencias experimentales apunta hacia un
taponamiento de la luz del apndice por un apendicolito. Rara vez ocurre
obstruccin del apndice por razn de un tumor. La perforacin conduce a
una peritonitis y sta aumenta el riesgo de mortalidad del paciente. Esta ruta
de progresin de la enfermedad se interrumpe en el tratamiento quirrgico y
muy rara vez se recupera espontneamente. Las bacterias intestinales se
escapan a travs de las paredes del apndice, se forma pus dentro y
alrededor del apndice, y el resultado de una ruptura de este tipo es una
peritonitis, que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfuncin orgnica
mltiple y eventualmente la muerte.
Para aplicar los cuidados de enfermera se hace importante la
implementacin del proceso enfermera en cada caso de sus etapas con el
objetivo de adquirir habilidades y destrezas en identificacin de las
necesidades y y/o problemas presentes en el post-operado de apendicitis
aguda.
El por otra parte, este caso clnico tendr bajo la teora de Virginia en
Enderson. Asimismo, luego de organizar los necesarios de formular lo
diagnstico de enfermera, estableciendo prioridades, se ejecutar un
conjunto de acciones de enfermera para hacer las necesidades del paciente;
de igual manera se llevar a cabo una revisin biogrfica sobre la
metodologa de estudio y quedara estructurada de la siguiente manera:
objetivo general y especfico, resumen reservado los o de apendicitis aguda,
proceso enfermera (valoracin, un diagnstico, planificacin, ejecucin y
evaluacin) culminando con la conclusin, bibliografa, anexos y la historia
enfermera del paciente como soporte de lo realizado.

OBJETIVO GENERAL
Desarrollar con habilidad y destreza el proceso enfermera en sus
cinco (5) esta pasa a un paciente hospitalizado el servicio de medicina de
adultos del hospital "Francisco Antonio Risquez" del Municipio Achaguas,
Estado Apure, con Diagnstico Mdico de apendicitis aguda.
OBJETIVOS ESPECFICOS
-

Analizar la teora de Virginia Henderson

Describe la fisiopatologa del apndice aguda.
Valorar el estado de salud del paciente a travs de los datos objetivos

y subjetivos.
Identifican los problemas mediante el anlisis de los datos, tomando

en cuenta la priorizacin de los mismos.

Formular diagnstico de enfermera que se centran en la respuesta

del paciente hospitalizado.

Ejecutar accin enfermera dirigidos a solucionar los problemas del

paciente hospitalizado.
Evaluar la mejora del paciente post-operado, una vez ejecutada la
accin enfermera y el lazo prescrito.

MARCO TERICO

FISIOLOGA DEL CASO EN ESTUDIO

Intestino grueso:
Tiene una longitud de 1,5 metros y es la porcin final del sistema
digestivo. Est separado del intestino delgado a travs del esfnter ileocecal.
Cuando se distiende la porcin final del leon, el esfnter leocecal se relaja el
quilo e ingresa en el intestino grueso.
De afuera hacia adentro, el intestino delgado presenta cuatro
estructuras:
-Una serosa que cubre la pared
-Dos capas musculares (longitudinal y circular)
-Una submucosa
-Una mucosa con muchos ndulos linfticos.
CIEGO
El ciego es la primera porcin del intestino grueso, situado entre el
esfnter ileocecal y el colon ascendente. Tiene forma de saco y mide entre 5
y 7 cm de longitud. En su parte inferior se proyecta el apndice vermiforme o
cecal.
APNDICE VERMIFORME
Es una prolongacin de forma tubular que se encuentra adherida al
ciego. Tiene una longitud de 10 centmetros en adultos y un dimetro de 7 - 8
milmetros. El apndice vermiforme (o apndice cecal) se aloja en el
cuadrante inferior derecho del abdomen. Carece de una funcin significativa.
La inflamacin del apndice vermiforme (apendicitis) es la dolencia
ms comn de este rgano del sistema digestivo. El punto de Mc Burney,
muy sensible a la presin en casos de apendicitis, se ubica entre el tercio

externo y el tercio medio de una lnea que va desde el ombligo hasta la

espina ilaca antero-superior (flecha).
COLON
Se ubica entre el ciego y el recto. Se divide en cuatro regiones: colon
ascendente, colon transverso, colon descendente y colon sigmoide.
-Colos ascendente (12-20 cm de longitud) Se ubica a la derecha del
abdomen, y se prolonga hasta la cara inferior del hgado, donde se acoda.
-Colos transverso (40-50 cm de largo) Atraviesa el abdomen y se dobla al
llegar al bazo.
-Colos descendente (30 cm) Desciende sobre el lado izquierdo del abdomen,
inclinndose hacia la lnea media.
-Colos sigmoide (40 cm) Posee potentes msculos que empujan la materia
fecal hacia el recto.
RECTO
El recto es la ltima porcin del sistema digestivo, ubicado entre el
colon sigmoide y el ano. Tiene una longitud aproximada de 20 cm. La funcin
del recto es almacenar la materia fecal para ser expulsada luego por la
abertura anal. El recto se extiende hasta el ano, abertura que tiene un
esfnter interno de clulas musculares lisas y un esfnter externo de msculo
estriado.

FLORA INTESTINAL
6

Formada por un grupo de bacterias que viven normalmente en el

intestino y benefician al organismo, evitando enfermedades. Ayudan en la
absorcin de algunos nutrientes y son necesarias para la sntesis de vitamina
K. La flora bacteriana se renueva en forma constante. El intestino del recin
nacido es estril.
MECANISMO DE ABSORCIN DE NUTRIENTES
-AGUA
Es absorbida por smosis en el estmago e intestinos.
-MINERALES
El sodio, calcio, magnesio, hierro y otros minerales se absorben por
transporte activo.
-VITAMINAS
Las vitaminas hidrosolubles, complejo B y vitamina C, se absorben por
difusin pasiva. Las vitaminas A, D, E y K (liposolubles) se absorben
mediante pinocitosis.
-HIDRATOS DE CARBONO
La glucosa y la galactosa se absorben por transporte activo, mientras
que la fructosa lo hace por difusin facilitada. Estos tres monosacridos son
absorbidos en la porcin final del leon.
-LPIDOS
Emulsionadas por las sales biliares en pequeas gotitas, atraviesan
las vellosidades intestinales por difusin simple. Pasan a los vasos linfticos
y de ah a la circulacin general, sin pasar por la circulacin portal.
7

-PROTENAS
Los aminocidos se absorben por difusin simple, facilitada o por
transporte activo. La absorcin tiene lugar en el intestino delgado. Ingresados
a las clulas mucosas del intestino, los aminocidos son transportados al
hgado por la vena porta, y de ah a las clulas de todo el organismo.
REFLEJO DE LA DEFECACIN
Cuando la materia fecal ingresa en el recto provoca distensin de sus
paredes, hecho que desencadena el reflejo de la defecacin. El aumento de
presin en las paredes del recto es captado por receptores que envan
seales a la mdula y producen:
-Aumento de contracciones en el colon sigmoideo
-Relajacin del esfnter anal interno
-Contracciones de la musculatura abdominal.
Al tener fibras musculares estriadas, el esfnter anal externo no participa en
el reflejo de la defecacin.

La materia fecal est compuesta por agua (75%) y por slidos (25%),
donde se incluyen restos no digeridos, fibra alimentaria (celulosa, lignina),
sustancias no absorbidas (grasas, aminocidos), desechos celulares y
bacterianos, y compuestos de la bilis (estercobilina, responsable de su color),
enzimas y gases.
En sntesis, en el sistema digestivo los alimentos sufren los procesos
de:
-INGESTIN: cavidad bucal.
-DIGESTIN: cavidad bucal, estmago y duodeno.

-ABSORCIN: yeyuno, leon.

-EGESTIN: colon y recto.
FISIOPATOLOGA DEL CASO EN ESTUDIO
Apendicitis Aguda:
Es una inflamacin del apndice vermiforme del colon por edema
colectivo venenoso secundario a obstruccin de su luz.
Factores de riesgo:
-

sexo masculino.
Edad adolescencia.
Miembros de la familia que tiene apendicitis.

Etiologa (causas):
Usualmente la apendicitis ocurre cuando el apndice se inflama. Esto
puede ser causado por algo atrapado por el apndice como:
-

un pedazo de materia fecal seca.

Una porcin de comida.
Tumores.
Tejido cicatrizar.
Lombrices.
Sobre crecimiento del tejido linftico del apndice.

Esto vara despus de un examen de diagnstico.

Signos y sntomas
Asiduamente los sntomas aparecen repentinamente. El dolor
aumenta durante un perodo de seis a 12 minutos.
-

El dolor inicia como malestar alrededor del ombligo.

Prdida del apetito.
Nuseas.
Vmitos.
9

Inflamacin del abdomen.

El abdomen se siente duro y es sensible al tacto.
Estreimiento.
Diarrea leve.

Examen de laboratorio
-

Hematologa completa.
Radiografa-simple de abdacin.
Uroanlisis.

Mecanismo fisiopatolgico
La principal teora de la fisiopatologa de la apendicitis, basada en
evidencias experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del
apndice por un apendicolito. Las infecciones (scaris lumbricoides,
enterovirus vermiculares o larva de tacnia) pueden tambin ocluir la luz del
apndice, la presencia de semillas es muy rara, lo cual causa una
obstruccin con aumento de la presin por la produccin de mucosidad
propia del rgano. Rara vez ocurre obstruccin del apndice por razn de un
tumor.
El aumento progresivo de la presin intra apndice ocular va
obstruyendo la luz del rgano y por presin externa resulta en trombosis y
oclusin, primero los capilares linfticos, luego los venosos y al final, las
arterias, conduciendo a isquemia que evoluciona a la gangrena, necrosis y
posteriormente a la perforacin.
La perforacin conduce a una peritonitis y sta aumenta el riesgo de
mortalidad del paciente. Esta ruta progresin de la enfermedad se interrumpe
con el tratamiento quirrgico y muy rara vez se recupera espontneamente.
Las bacterias intestinales se escapan a travs de las paredes del
apndice, se forma pus dentro y alrededor del apndice y el resultado de una
ruptura de este tipo es una peritonitis, que puede conllevar a una sepsis
infecciosa y disfuncin orgnica mltiple y eventualmente la muerte. Entre los
10

agentes que causan bloqueo del apndice se encuentran cuerpos extraos,

traumas

fsicos,

gusanos

intestinales

linfangitis.

El

bloqueo

por

acumulacin de heces, llamado fecaloma ha causado inters recientemente

en investigadores como agente etiolgico de la apendicitis. La incidencia de
fecalomas es mayor en pases desarrollados que en pases en desarrollo,
frecuentemente asociados a la apendicitis complicadas.
Los apendicolitos y fecaloma aparecen en el apndice probablemente
debido a una retencin fecal en el colon derecho y una prolongacin en el
tiempo del trnsito fecal por esa regin. Sin embargo, dicha obstruccin de la
luz como factores patgenos identifica slo en 30 a 40% de los casos. En la
mayora de los casos, el acontecimiento inicial es la ulceracin de la mucosa,
bien sea por etiologa vrica o bacteriana como el caso del gnero Yersinia.
Tambin se ha sugerido que la estasis total del flujo fecal juega un papel en
la penicilina, pues se ha demostrado que los pacientes con apendicitis aguda
tienen un menor nmero de movimientos intestinales por semanas en
comparacin con la poblacin control. Varios estudios ofrecen evidencias que
una dieta baja en fibra tiene importancia en la patognesis del apendicitis.
Ello puede ir asociado a un aumento en el reservorio fecal del colon derecho,
pues la carencia de fibra en la dieta aumenta el tiempo de trnsito fecal.
Complicaciones
Peritonitis, a travs de esta complicacin est en peligro la vida del
paciente.
Diagnstico
Apendicitis aguda (Apendicetoma)
Tratamiento

11

El tratamiento de la apendicitis es quirrgico y necesario intervenir al

paciente ante las 72 horas para evitar una complicacin con peritonitis.
Pronsticos
La mayora de los pacientes con apendicitis se recuperan con facilidad
despus se recuperan con facilidad despus de una apendiceptoma, la
recuperacin tarda entre 10:28 das, dependiendo del estado de salud del
paciente.
ACCIONES DE ENFERMERA
-

Relacin teraputica estudiante-paciente

Medir y registrar los signos vitales: pulso, respiracin, temperatura,

tensin arterial y frecuencia cardaca.

Brindarle apoyo emocional y sicolgico para disminuir el estado de

ansiedad.
Mantenerle una va perifrica permeable.
Vigilar las caractersticas y frecuencia del dolor y notificarle al mdico

de guardia.
Administrar el tratamiento, segn orden mdica.
Brindarle un ambiente cmodo y agradable.
Asistirle al mdico para la realizacin de la cura diaria.
Orientarle al paciente que de mantenerse en reposo.
Orientarle al paciente que no debe ingerir alimentos slidos. Colocarle

en posicin cmoda (acostada).

Ensearles tcnicas de relajacin.
Explicarle el proceso quirrgico por el cual fue sometida.
Cateterizarle una va perifrica permeable.
Informarle al paciente sobre su patologa y las consecuencias por

riesgo que pueden presentarse ms adelante.

Darle charla y concientizarle sobre el cuidado de la piel, la importancia
del tratamiento y por qu se debe administrar.
12

Recomendarle el tipo de dieta que tiene que consumir.

Cubrirle la herida con gasas estriles.
Proporcionarle el cambio de apsitos en caso que permanezca

hmedo.
Recomendarle reposo en cama.
Proporcionarle higiene y confort.
Evitarle el contacto directo del herida con la cama y mantenerle la

herida cubierta con Gaza y adhesivo.

Sugerirle al paciente post operados baos de higiene dos (02) veces

al da, acompaado de un familiar.

Inspeccin agredida en boca de signos de infeccin.
El paciente debern dar ayudado de alguien que vaya recuperando la

movilidad poco a poco.

Ayudar al paciente a que consiga la movilidad completa.
Camina con ayuda mecnica.
Establecer programas de movilizacin progresiva.
Realizar ejercicios pasivos.
Estimular la deambulacin.
Mantener abreviacin corporal.
Descripcin y localizacin de la lesin.
Valoracin de la movilidad.
Cambios posturales.

TEORA O MODELO CONCEPTUAL RELACIONADO CON EL CASO EN

ESTUDIO
VIRGINIA HENDERSON

13

Virginia naci en 1827 en Kansas (Missouri). Se gradu en 1921 y se

especializ como enfermera docente. Esta terica de enfermera incorpor
los principios fisiolgicos y psicopatolgicos a su concepto de enfermera.
Henderson define la enfermera en trminos funcionales como: "la
nica funcin del enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la
realizacin de aquellas actividades que contribuyan a la salud, su
recuperacin o una muerte tranquila, que ste realizara sin ayuda si tuviese
la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma
que le ayude a ser independiente lo antes posible".
Las necesidades humanas bsicas segn Henderson, son:
-

Respirar con normalidad.

Comer y beber adecuadamente.
Eliminar los desechos del organismo.
Movimiento y mantenimiento de la postura adecuada.
Descansar y dormir.
Seleccionar vestimenta adecuada.
Mantener la temperatura corporal.
Mantener la higiene corporal.
Evitar los peligros del entorno.
Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u

opiniones.
Ejercer culto a Dios, acorde con la religin.
Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
Participar en todas las formas de recreacin y ocio.
Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad de que conduce a un
desarrollo normal de la salud.

Segn este principio, las necesidades bsicas son las mismas para
todos los cero humanos y existe independientemente de la situacin en que
se encuentre cada individuo. Describe la relacin enfermera-paciente,
destacando tres niveles de intervencin: como sustituta, como ayuda o como

14

compaera. Su principal influencia consiste en aportacin de una estructura

terica que permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidado,
facilitando as la definicin del campo de actuacin enfermero, y el nivel ms
prctico, la elaboracin de un marco de valoracin de enfermera en base a
los 14 necesidades humanas bsicas.
Definicin de Henderson de los 4 conceptos bsicos del metaparadigma
de enfermera:
-

Persona: individuo que requiere asistencia para alcanzar salud

independencia o una muerte en paz, la persona se mira son vistas
como una unidad. La persona una unidad corporal/fsica y mental,
est

constituida

por

componentes

biolgicos,

psicolgicos,

sociolgicos y espirituales.
-

La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son

considerados como una unidad. Tanto el individuo sano un enfermo
anhela el listado de independencia.

Entorno: incluye relaciones con la propia familia, asimismo incluye las

responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados.

Salud: la calidad de la salud, ms que la vida en s misma, es ese

margen de vigor fsico y mental, lo que permite a una persona trabajar
con la misma efectividad y alcanzar su nivel potencial ms alto en
satisfaccin en la vida.

15

16

PROCESO DE
ENFERMERA

RESUMEN DEL CASO

DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
Apellidos y Nombres: L.Y.
Fecha de nacimiento: 28-11-1984
Sexo: Masculino
Fecha de ingreso: 15-12-11
Direccin: urbanizacin las Malvinas Achaguas, Estado Apure.
Diagnstico mdico: Apendicitis Aguda
Servicio: Medicina-Ciruga

RESUMEN DEL CASO

17

Se trata de paciente masculino de 27 aos de edad, natural

procedente de la Urbanizacin Las Malvinas, Achaguas Estado Apure, que
ingres el da 15-12-2011 de emergencia al centro hospitalario Dr. Francisco
A. Risquez, por presentar dolor, vmito y fiebre de 38,5 C, previa valoracin
mdica se decide su ingreso con diagnstico mdico de Apendicitis Aguda.

DATOS SUBJETIVOS

1.

Intercambio: paciente refiere "tomo sopas, comidas secas y

ensaladas. Tambin tom jugos naturales y agua, bajo de sal, no tomo
caf, ni ingiero suplementos vitamnicos, no ingiero dieta teraputica,
pesa 95 kilos y mi talla es de 1,75, no he perdido peso y mi dentadura
est completa, mis evaluaciones son duras y una vez al da, no
necesito ayuda de laxantes, orin bien y frecuentemente, no sufro de
alergias".

2. Comunicacin: paciente refiere "me la llevo muy bien con compaeros

de trabajo y comparto frecuentemente con ellos, no me siento aislado
porque siempre comparto con las personas".

3. Relaciones: paciente refiere "en ninguna forma la enfermedad ha

afectado mi entorno familiar y las decisiones en mi hogar por ahora la
toman mi mujer y mi mam. Durante mi enfermedad me cuida mi
mam y mi mujer. Si ha habido cambios en el ejercicio sexual porque
estoy operado. Yo planifico muy bien mi familia para que las cosas

18

marchen bien. Mi hijo lo tengo con mi mujer y consumo alcohol por

oportunidad, una vez al mes, no fumo".

4. Valores: paciente refiere "mi religin en la de Dios y es muy importante

en mi vida porque siempre le pido a Dios porque sin Dios nadie
somos, ningn tratamiento interfieren y prctica religiosa".

5. Eleccin: paciente refiere, "para mantenerme sano, como bien y

realiza actividades fsicas. Seguir las indicaciones del mdico y la
enfermera para recuperarme pronto de mi operacin.

6. Conocimiento: paciente refiere "no tengo ninguna dificultad para

recordar ni hechos recientes ni pasados, ninguna dificultad tengo para
pronunciar palabras, ni me es difcil tomar decisiones, mi estado de
salud es un poco mal porque me siento dolor y quiero estar en mi casa
para estar ms tranquilo".
7. Sentimiento/sensacin: paciente refiere, "siento mucho dolor cuando
me paro. No siento nuseas y me quiero ir para mi casa, porque no
me gusta el hospital y este dolor me hace enfadar".

8. Movimiento: paciente refiere "mi costumbre es salir con mi familia a

dar un paseo. Y esta tira interfiere en mi trabajo porque estoy operado
y por el momento no realizo mis propios cuidados. No tengo hbitos
para dormir y necesito ayuda de calmantes para poder dormir, duermo
aproximadamente seis horas porque me despierto frecuentemente por

19

ese dolor en mi operacin. No realizo control mdico por qu no sufro

enfermedades".

9. Perfeccin: paciente refiere "soy una persona responsable con mi

familia y el trabajo y me siento a gusto con mis amigos y conmigo
mismo porque siempre estoy feliz. Me ha afectado porque primera vez
que me operan. No tengo dificultad para or ni un uso prtesis auditiva,
tengo mi vista bien, no uso lentes y no tengo dficit sensorial, todo
normal.
DATOS OBJETIVOS
(Signos vitales, examen fsico cefalocaudal, para clnicos, exmenes
complementarios y especiales).
Tensin arterial:
Sistlica: 130 mmhg. Diastlica: 80 mmhg
Pulso: 60 x minutos
Temperatura: 37 C
Respiracin: 20 x minutos
Peso: 95
Talla: 1,75
EXAMEN FSICO
1. Cabeza: a la inspeccin se observa cabeza o ceflica, de forma redonda y
listas y de elecciones, cabello corto, color negro bien implantado, cuero
cabelludo sin presencia de seborrea.
2. Cara: a la inspeccin se observa piel hidratada de color moreno, Flix, de
forma redonda, con simetra normal, a la palpacin no dolorosa y
sensibilidad presente.
20

3. Ojos: a la inspeccin se observa saco lagrimal en normal es de color

marrn es, estado de conjuntiva inmovilidad ocular normal, con hmeda
conservada,
4. Agudeza Visual: ojo derecho e izquierdo normal, a la palpacin no
dolorosa y sensibilidad presente.
5. Odos: a la inspeccin se observa pabellones auriculares normales,
deformidades ausentes y agudeza auditiva presente.
6. Nariz: a la inspeccin se observa, de tamao normal, de forma perfilada,
tabique nasal implantado, aleteo nasal ausente, mucosa oral hmeda,
lesiones ausentes, seno frontal normal y seno maxilar normal.
7. Boca: a la inspeccin se observa la vio y mdicos, mucosa hmeda,
edentula total, vula normal, amgdalas presentes y al halitosis ausente.
8. Trax anteroposterior: a la inspeccin se observa expansin torcica
normal, con simetra normal masa ausente, a la auscultacin murmullo
vesicular presente, tos ausente.
9. Cardiovascular: a la auscultacin frecuencia cardaca 60 x pulso 60 x,
llenado capilar presente, lechos ungleales normales, patogenias ausentes,
hematoma ausente.
10. Mamas: a la inspeccin normal, tamao pequeo, forma normal, simetra
conservada, la palpacin no dolorosa, sensibilidad presente, secrecin
ausente, edema ausente.
11. Genitales: a la inspeccin se observan bellos pblicos bien implantados,
de tamao normal, secrecin ausente, la palpacin no dolorosa, ganglios
sin presencia de edemas, dolor ausente.
12. Msculo esqueltico: columna simtrica, no dolorosa la palpacin.
13. Miembros superiores e inferiores: a la inspeccin se observa, va
permeable en miembro superior derecho, simetra normal, tono muscular
presente, dolor ausente, edema ausente, pulsos perifricos (humeral)
radial, cubital, flexin y extensin presente, movilidad presente y
sensibilidad presente.
14. Valoracin neurolgica:
I.

Olfatorio: el paciente responde a los olores (colonia, alcohol).

21

II.

ptico: el paciente identifica el color rojo que se le indica.

III.

Oculomotor: el paciente realiza los movimientos del ojo al mostrarle un

lpiz de un lado a otro.

IV.

Troclear (pattico): el paciente observa hacia la parte interna cuando

se le indica con una linterna sin hacer movimientos de la cara.

V.

Trigmino: el paciente realiza movimientos de masticacin al dar un

caramelo.

VI.

Abdeus: (ocular externo): el paciente realiza movimientos hacia la

parte externa al mostrarle un bolgrafo.

VII.

Facial: el paciente presenta movimientos de la lengua y masticacin al

momento de indicarle.

VIII.

Vestbulococlear (acstico): del paciente responde al escuchar el

sonido de un lpiz con las barandas de la cama.

IX.

Glosofarngeo: el paciente percibe sabores como cido y salado.

X.

Vago: el paciente responde al momento de colocarle un baja lenguas.

XI.

Espinal: el paciente presenta movimientos del cuello y cabeza, nervios

cervicales presente al pinchazo de una aguja.

22

XII.

Hipogloso: el paciente presenta movimientos de la lengua y deglucin

normal.
EXMENES DE LABORATORIO

Hemoglobina: 16,3 gr/dl

Hematocrito: So Seg. Neutrofilos 84
Leucocitos: 17.000 Xmm3
Linfocitos: 10
Plaquetas: Xmm3 monocitos
TRATAMIENTO
-

Ampicilina Sulbactan: 1,54 e.v c/8 horas

Gentamicina: 1 AMP. E.V. c/ 8 Horas

Clindamicina: 1 amp.

Diclofenac Sdico 1 amp. E.V. c/ 8 horas

Metoclopramida: 1 amp. E.V. c/ 8 horas

Dipirona: 1 amp. E.V. c/6 horas

Omeprazol: 40 mg: E.V. diluido c/12 horas

23

LISTA DE PROBLEMAS
PROBLEMA
Dolor en fosa ilaca derecha
Deterioro a la deambulacin
Ansiedad moderada
Riesgo a infeccin

PATRN ALTERADO
Sentimiento/sensacin
Movimiento
Sentimiento/sensacin
Intercambio

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Real:
-

Dolor moderado en fosa ilaca derecha r/c herida quirrgica e/p

paciente verbalizar "tengo mucho dolor en la operacin"..

Deterioro de la deambulacin r/c herida quirrgica e/p paciente

verbalizar "me da miedo caminar por la operacin, me parece que los
puntos se me pueden abrir".

Ansiedad moderada r/c a la estada hospitalaria e/p post-operado

verbalizar "quiero irme a mi casa porque no me gusta el hospital".

Potencial:
-

Riesgo a infeccin r/c a la herida quirrgica.

24

PLANES DE
CUIDADO

25

PLAN DE CUIDADO
Paciente: L. Y. Sexo: Masculino Edad: 27 aos Servicio: Medicina Dx de Enfermera: dolor
moderado en fosa ilaca derecha relacionada al herida quirrgica (apndiceptoma) evidenciado por
paciente verbalizar "tengo mucho dolor en la operacin".
Problema

Teora

Criterio de
Evaluacin

Acciones de Enfermera

Base Cientfica

Evaluacin

Dolor en
la fosa
iliaca
derecha

Virginia
Henderson: enfoca
que los cuidados se
desarrollan en
funcin de ayudar
al individuo sano y
enfermo en la
realizacin de
aquellas
actividades que
contribuyen a su
restablecimiento de
su salud, su
recuperacin o una
muerte tranquila.
Est basada en la
4ta necesidad:
moverse y
mantener una
postura adecuada.

En el lapso de 20
minutos se lograr
disminuir el dolor
moderado en fosa
ilaca derecha en el
paciente una vez
ejecutadas las
acciones de
enfermera

-Relacin estudiantepaciente.
-Medirla y registrarle
signos vitales. Tensin
arterial. Pulso, respiracin
y temperatura.
-Realizarle cambios
posturales decbito dorsal
y decbito lateral derecho.
-Vigilarle las
caractersticas de dolor
despus de los cambios
posturales.
-Administrar tratamiento
por orden mdica:
Dipirona 1 amp. E.V. c/6
horas.

Es un dolor de
corta duracin
que suele tener
una causa
fcilmente
identificable,
este tipo de
dolor
normalmente se
origina fuera del
cerebro (en el
sistema
nervioso
perifrico)
aunque se
procesa e
interpreta en l
por parte del
sistema
nervioso.

En el lapso
de 20
minutos se
logr
disminuir el
dolor de
moderado a
leve en fosa
ilaca
derecha en el
paciente una
vez
ejecutadas
las acciones
de
enfermera.

26

PLAN DE CUIDADO
Paciente: L. Y. Sexo: Masculino Edad: 27 aos Servicio: Medicina Dx de Enfermera: deterioro
de la deambulacin relacionado a herida quirrgica, evidenciado por paciente verbalizar "me da
miedo caminar por la operacin me parece que los puntos se me pueden abrir".
Problema

Deterioro de
la
deambulaci
n

Teora

Criterio de
Evaluacin

Acciones de Enfermera

Base
Cientfica

Evaluacin

Virginia
Henderson: enfoca
que los cuidados se
desarrollan en
funcin de ayudar
al individuo sano y
enfermo en la
realizacin de
aquellas
actividades que
contribuyen a su
restablecimiento de
su salud, su
recuperacin o una
muerte tranquila.
Est basada en la
4ta necesidad:
moverse y
mantener una
postura adecuada.

En el lapso de 2
horas se lograr
disminuir en el
post operado el
deterioro de la
deambulacin
una vez
ejecutadas las
acciones de
enfermera.

-Relacin estudiantepaciente.
-Medirla y registrarle
signos vitales.
-Brindarle apoyo
emocional y psicolgico.
-Proporcionarle
seguridad y confianza.
-Realizarle movimientos
de los miembros
inferiores como ejercicio
para que al momento de
deambular evite el
deterioro.
-Ayudarle en sus
necesidades fsicas con
ayuda del pasante.
-Explicarla la importancia
de la deambulacin para
la evolucin de su salud

Limitacin del
movimiento
independiente
a pie en el
entorno.

En el lapso
de 2 horas se
logr
disminuir en
el post
operado el
deterioro de
la
deambulaci
n una vez
ejecutadas
las acciones
de
enfermera

27

PLAN DE CUIDADO
Paciente: L. Y. Sexo: Masculino Edad: 27 aos Servicio: Medicina Dx de Enfermera: Ansiedad
moderada relacionada a la estada hospitalaria evidenciado por paciente verbalizar "quiero irme a
mi casa porque no me gusta el hospital".
Problema

Ansiedad
moderada
relacionada a
la
estada
hospitalaria
evidenciado
por paciente
verbalizar
"quiero irme a
mi
casa
porque no me
gusta
el
hospital".

Teora
Virginia Henderson:
Enfoca que los
cuidados se
desarrollan en
funcin de ayudar al
individuo sano y
enfermo est basada
en la 10 necesidad
por medio de las
manifestaciones de
las emociones,
necesidades y
temores.

Criterio de
Evaluacin
En el lapso de una
hora se lograr
disminuir en el post
operado la
ansiedad moderada
una vez ejecutadas
las acciones de
enfermera

Acciones de Enfermera
-Relacin estudiantepaciente.
-Medirla y registrarle signos
vitales.
-Proporcionarle un ambiente
cmodo y agradable.
-Brindarle medios de
distraccin (revistas,
cuentos).
-Darle charlas sobre la
importancia que tiene la
valoracin del mdico para
su estado de salud.
-Explicarles la importancia
que tiene la hospitalizacin
y los cuidados

Base
Cientfica
La ansiedad
moderada:
Es un
estado
emocional
propio de
quien
desea,
espera o
teme un
acontecimie
nto
importante
o grave.

Evaluacin
En el lapso de
una hora se
logr
disminuir el
post operado la
ansiedad de
moderada a
leve una vez
ejecutadas las
acciones
enfermera.

28

PLAN DE CUIDADO
Paciente: L. Y. Sexo: Masculino Edad: 27 aos Servicio: Medicina Dx de Enfermera: riesgo a
infeccin relacionado a herida quirrgica.
Problema

Teora

Riesgo a
infeccin

Virginia Henderson:
Enfoca que los
cuidados se
desarrollan en funcin
de ayudar al individuo
sano y enfermo en la
realizacin de
aquellas actividades
que contribuyen a su
restablecimiento de
su salud su
recuperacin, o una
muerte tranquila
basada en la octava
necesidad, mantener
una buena higiene,
estar limpio y aseado.

Criterio de
Evaluacin
En el lapso de la
pasanta se
lograr a
minimizar el
riesgo a infeccin
al paciente post
operado una vez
ejecutadas las
acciones de
enfermera.

Acciones de Enfermera
-Relacin estudiantepaciente.
-Medirla y registrarle
signos vitales.
-Proporcionarle un
ambiente agradable y
limpio.
-Darle charla sobre la
importancia y el cuidado
de la piel.
-Evitar el contacto directo
de la herida con la cama.
-Sugerirle al post operado
bao e higiene dos veces
al da.
-Proporcionarle cura de
herida dos veces al da.
-Administrarle tratamiento
prescrito por el mdico:
ampicilina Sulbactan 1,54
endovenoso c/ 8 horas

Base
Cientfica
El Riesgo de
infeccin es
un
diagnstico
enfermero
que se define
como "el
estado en
que el
individuo est
en riesgo de
ser invadido
por un
agente
oportunista o
patognico
(virus,
hongos,
bacterias,
protozoos, u
otros
parsitos) de
fuentes
endgenas o
exgenas"

Evaluacin
En el lapso
de la
pasanta se
logr
minimizar el
riesgo de
infeccin en
el paciente
postoperado una
vez
ejecutadas
las acciones
enfermera.

29

30

CONCLUSIN
El bloqueo por acumulacin de heces, llamado fecaloma ha causado inters
reciente en investigadores como agente etiolgico de la apendicitis.
Tambin se ha sugerido que la estasis total del flujo fecal juega un papel en
la apendicitis o es que ha demostrado que los pacientes con apendicitis aguda
tienen un menor nmero de movimientos intestinales por semana.
A travs del desarrollo de cuidado humano se logr una ptima calidad es
salud en el adulto menor con un diagnstico mdico de apendicitis aguda, donde
se utiliza como sistema metdico organizado, abarcando minuciosamente todos y
cada uno de sus pasos para el mximo beneficio, tanto para el profesional de
enfermera como para el paciente. Lo cual permiti satisfacer sus necesidades y
los problemas.
Una vez realizado este caso clnico se puede decir que fue de gran utilidad
e importancia para nosotras porque adquirimos conocimientos, habilidades y
destrezas en el cuidado del adulto, a travs de las acciones de enfermera.
Cabe destacar que proceso enfermera es la nica herramienta del personal
de enfermera para entender al paciente desde un punto de vista poltico, que no
slo se trata de una enfermedad sino ver al individuo como un todo, tomando en
consideracin su entorno biopsicosocial y espiritual; por tal sentido, se tom la
teora de Virginia Henderson basada en las necesidades bsicas, que constituye
toda accin tercero humano realiza a travs de sus valores, creencias, etc., con el
fin de mantener la vida, la salud y el bienestar.

31

BIBLIOGRAFA

Carpenito, L. (2007) manual de Diagnstico de enfermera de la NANDA.

ENFERMERA Bsica P.N.F. de enfermera.

Manual de Marck.

Spilra, A. gua d elas especialidades farmacuticas de Venezuela IV Edicin,

Editorial Texto I.A.

Stun, (1990), Medicina interna. 3ra Edicin. Editorial S.A. de I.V.

32

33

ANE
XOS

34

DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS:

-

Apndice: Es un cilindro sin salida conectado al ciego. Se desarrolla

embriolgicamente a partir del ciego. Actualmente, la funcin del apndice,
si la tiene, es un asunto de controversia en el campo de la fisiologa
humana. Es un tubo que tiene funciones linfticas (funciones a favor de la
limpieza y defensas del cuerpo), exocrinas (producen enzimas) o
endocrinas

(liberan

hormonas

al

torrente

sanguneo)

hasta

la

neuromuscular.

Apendicetoma: La apendicetoma es una tcnica quirrgica por medio de

la cual se extrae el apndice cecal. La indicacin ms frecuente para la
apendicetoma es la apendicitis aguda. Esta ciruga puede realizarse por
medio de tcnica abierta o por tcnica laparoscpica. sta es una de las
cirugas que se hacen con mayor frecuencia en diferentes centros de salud
a nivel mundial. Es uno de las primeros procedimientos que los cirujanos en
entrenamiento aprenden a practicar, ya que es relativamente poco
arriesgado y sencillo.

Apendicitis: Apendicitis Es la inflamacin del apndice, ubicado en el

ciego, que es la porcin donde comienza el intestino grueso.
35

Estreimiento: El estreimiento es una condicin que consiste en la falta

de movimiento regular de los intestinos, lo que produce una defecacin
infrecuente o con esfuerzo, generalmente de heces escasas y duras. La
frecuencia defecatoria normal vara entre las personas, desde un par de
veces al da hasta tres veces a la semana. Puede considerarse como un
trastorno o una enfermedad segn altere o no la calidad de vida. No es
infrecuente que a esta condicin tambin se le denomine constipacin de
vientre o intestinal.

Fecaloma: Un fecaloma (llamado tambin fecalito y coprolito, i.e., piedras

de heces), es una acumulacin de heces en ano que taponan el flujo
normal del tracto intestinal. A veces estn pegados a las paredes del
intestino y puede ser causado por situaciones que enlentecen el trnsito
intestinal: ancianos, estreimiento por deshidratacin, enfermedad de
Chagas, (por destruccin del sistema nervioso autnomo, enfermedad
parasitaria propia de Amrica del Sur), enfermedad de Hirschsprung, etc.

Heces: Excrementos, heces o materia fecal son el conjunto de los

desperdicios generalmente slidos o lquidos producto final del proceso de
la digestin. Las heces son los restos de los alimentos no absorbidos por el
aparato digestivo (como fibras y otros componentes que no son tiles para
el ser en cuestin), y tambin clulas del epitelio intestinal que se
descaman en el proceso de absorcin de nutrientes, microorganismos, y
otras sustancias que no logran atravesar el epitelio intestinal.

36

Intestinos: es la parte visceral tubular del tubo digestivo que se extiende

desde el estmago hasta el ano, situada en la cavidad abdominal.

Intestino grueso: El intestino grueso es la penltima porcin del tubo

digestivo, formada por el ciego, el colon, el recto y el canal anal. El intestino
delgado se une al intestino grueso en el abdomen inferior derecho a travs
de la vlvula ileocecal.

FICHAS FARMACOLGICAS

METOCLOPRAMIDA:
Nombre comercial: Reliveran. Frasco gotero de 20 ml al 0,2%. Amp. de 10 mg
Clasificacin: Estimulante de la motilidad gastrointestinal y antiemtico central.

37

Indicaciones: Vmitos. Intolerancia alimentaria. Su uso en pacientes con reflujo

gastroesofgico es controvertido.
Dosis: 0,1 a 0,2 mg/kg./dosis VO cada 6 horas, 20 minutos antes del alimento.
(Cada gota 0,1 mg).
Vas de administracin: VO, IV, IM.
Estabilidad: Refrigerada se conserva por 24 horas. Solucin oral: conservar entre
8-15C, no congelar. El jarabe es estable por 4 semanas a temperatura ambiente.
Ampollas: conservar en recipientes resistentes a la luz entre 15 y 30C.
Farmacocintica: Buena biodisponibilidad oral. El metabolismo por primer paso
heptico es variable. Es liposoluble. Excrecin urinaria.
Accin farmacolgica: Antagonista dopaminrgico con accin en el SNC y
rganos perifricos. Aumenta el tono basal del esfnter esofgico. Facilita el
vaciamiento gstrico y la motilidad gastrointestinal.
Efectos adversos: Sedacin. Puede producir tambin inquietud, fatiga. Pueden
aparecer reacciones distnicas y sntomas extrapiramidales (espasmos faciales,
movimientos involuntarios, tortcolis) si se administra a altas dosis y con el uso
prolongado. Est contraindicada en obstruccin intestinal y trastornos convulsivos.
En neonatos puede producir metahemoglobinemia especialmente en altas dosis
(ej: > 1.0 mg/kg./dosis).
Advertencias: La dilucin IV debe ser protegida de la luz.
DIPIRONA
La dipirona o metamizol es un derivado pirazolnico que posee propiedades
analgsicas-antipirticas, con dbil efecto antiinflamatorio. Este frmaco no se lo
38

comercializa en los EE. UU. Desde 1977. Sin embargo, ha sido relanzado en el
mercado Europeo y en algunos pases latinoamericanos se lo ha usado siempre.
CLASIFICACIN
La dipirona es un medicamento analgsico y antipirtico.
FARMACOCINTICA
El metamizol se absorbe por va oral, rectal e intramuscular. Se distribuye
uniformemente en el organismo, ligndose a las protenas plasmticas en un 58%.
Su concentracin mxima la alcanza en 1 a 2 horas despus de su administracin
oral y la administracin junto con alimentos no interfiere con su efecto clnico Se
biotransforma en el hgado, produciendo 2 metabolitos activos y 2 inactivos que se
detectan en el plasma y en mayor cantidad en la leche materna, an despus de
48 horas de la administracin oral de 1 g de metamizol.
CONSERVACIN
Este frmaco debe conservarse a temperaturas entre 15 C y 30 C.

POSOLOGA
Se recomiendan las siguientes dosis de dipirona:
Va parenteral:
Adultos y jvenes a partir de los15 aos: 500 mg 2,5 g (2 a 5 mL) de
dipirona por va IV o IM y como dosis diaria hasta 10 mL de solucin inyectable

39

por lo menos cada 12 a 24 horas. La dipirona debe administrarse de forma lenta 1

mL por min.

40

41

EL PUNTO DE MC BURNEY

42

43