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R.U.C. N 20332970411
Telfono 518-4500 / fax 518-4569
Av. Juan de Arona N 830, Piso 5, San Isidro
Apellidos:
Tipo de documento
DNI
Sexo: M
Estado Civil:
Telfono 1
Soltero
Pasaporte
C.E.
Nacionalidad:
Casado
Peruana
Viudo
Ocupacin
N
Otra:
Divorciado
Telfono 2
Conviviente
Centro de Trabajo
Domicilio contractual: Para efectos del presente seguro, mi domicilio contractual ser, indistintamente, la direccin fsica y la direccin
electrnica (opcional) que a continuacin se indican:
a) Direccin Fsica (Particular o Comercial):
Distrito:
Provincia:
Departamento:
Referencia
b) Direccin electrnica (correo electrnico)
N de Solicitud del crdito (En adelante el CRDITO):
Nacionalidad:
Peruana
Otra:
Telfono 1:
Telfono 2:
Ocupacin:
Centro de Trabajo:
Se considerar como domicilio del Cnyuge Asegurado el mismo domicilio contractual del Asegurado Titular.
Cobertura del Saldo deudor por cada Asegurado: a) Al 100%
Invalidez total y
permanente por
enfermedad
Definiciones y condiciones
Cobertura bsica. Cubre el fallecimiento del Asegurado
por causas naturales o accidentales.
Cobertura accesoria. Para los efectos de esta cobertura,
nicamente se considera invalidez: a) Paraplejia o Cuadriplejia
por fractura de la columna vertebral; b) descerebramiento
que impida realizar trabajo alguno por el resto de su vida,
c) prdida total o funcional absoluta de: (i) la visin de
ambos ojos, (ii) ambos brazos o ambas manos; (iii) ambas
piernas o ambos pies; (iv) una mano y un pie.
Cobertura accesoria. Disminucin fsica o intelectual
irreversible y definitiva, continua e ininterrumpida, igual o
superior a los 2/3 de su capacidad de trabajo, reconocida
por la Compaa utilizando los criterios establecidos para
el Sistema Privado de Pensiones, regulado por la
Resolucin N 232-98-EF/SAFP y sus normas
modificatorias y complementarias.
Periodo de Carencia: 6 meses.
Exclusiones
a) Enfermedades o dolencias preexistentes; o, enfermedades
congnitas.
b) Suicidio, salvo para la cobertura de vida en caso el seguro
haya estado en vigencia ininterrumpidamente durante dos (2) aos.
c) Accidentes areos, excepto como pasajero de vuelo comercial
sobre ruta sujeta a itinerario regular.
d) Participacin activa en un acto tipificado como delito.
e) Guerra, actividad y/o servicio militar o policial; actos de
guerrilla, rebelin, motn, conmocin contra el orden pblico,
terrorismo, huelga o tumulto popular.
f) Participacin en los siguientes deportes: inmersin submarina;
montaismo; ala delta; paracaidismo; carreras de caballo,
automviles, motocicletas y lanchas, como piloto o acompaante.
g) SIDA/VIH.
h) Estado etlico (proporcin mayor de 0.5 gramos litro en
sangre), salvo cuando el asegurado hubiere sido sujeto pasivo; o,
uso de alucingenos, drogas y/o estupefacientes.
i) La participacin del Asegurado en actos temerarios, entendidos
como aquellos que ponen notoriamente en peligro su vida e
integridad fsica.
Adicionalmente, se excluye la invalidez por accidente a
consecuencia de Accidentes Mdicos, infartos del miocardio,
edemas agudos, trombosis, ataques epilpticos, apoplejas,
congestiones, sncopes y vrtigos.
SUMA ASEGURADA:
Saldo deudor del CRDITO concedido al Asegurado,
existente al momento del fallecimiento o configuracin de la
Invalidez Total y Permanente por Accidente o Enfermedad,
hasta el lmite mximo de cobertura, siempre que se
encuentre al da en sus pagos de conformidad con lo
dispuesto en el acpite 4 de la presente Solicitud. El pago de
cualquiera de estas coberturas antes indicadas determina la
terminacin de este seguro, respecto del Asegurado. El
beneficiario de las coberturas otorgadas es la Entidad
Financiera Comercializadora.
Edades Lmite y Sumas Aseguradas Mximas
Coberturas
Para las
coberturas de
Vida, Invalidez
Total y
Permanente por
Accidente o
Enfermedad
Edad Mxima de
Ingreso
Permanencia
Suma Asegurada
Mxima (1) (2)
Hasta 70 aos y
364 das
75 aos y 364
das
US$ 90,000
Hasta 65 aos y
364 das
75 aos y 364
das
US$ 400,000
Hasta 60 aos y
364 das
75 aos y 364
das
US$ 800,000
Fecha de emisin
Agencia
COMPAA DE SEGUROS:
EL PACFICO VIDA COMPAA DE SEGUROS Y
REASEGUROS S.A.
RUC: 20332970411 / Telfono: 518-4500
Fax 518-4569
Direccin: Av. Juan de Arona N 830, San Isidro, Lima.
Cdigo de cliente
DNI
Nombre
Apellido Paterno
Sexo
Apellido Materno
Fecha de Nacimiento
Estado Civil
dd / mm / aaaa
Nacionalidad
Profesin / Ocupacin
Cargo
Mz
Lt
Referencia
Distrito
Provincia
Telfono casa
Departamento
Pas
Telfono trabajo
Telfono mvil
Correo electrnico(*)
(*) Para recibir la informacin del contrato de seguro y/o cualquier comunicacin necesaria para su ejecucin.
Acepto
No Acepto
Cdigo de cliente
DNI
Nombre
Apellido Paterno
Sexo M
Apellido Materno
Fecha de Nacimiento
Estado Civil
dd / mm / aaaa
Nacionalidad
Profesin / Ocupacin
Cargo
Mz
Lt
Referencia
Distrito
Provincia
Telfono casa
Telfono trabajo
Departamento
Pas
Telfono mvil
Correo electrnico(*)
(*) Para recibir la informacin del contrato de seguro y/o cualquier comunicacin necesaria para su ejecucin.
Acepto
No Acepto
Vivienda
Distrito
Otro (especificar)
Provincia
Nro. de pisos
Material de construccin predominante:
Departamento
Nro. de stanos
Pas
Ao de construccin
Mampostera
Adobe
Acero/ Metlico
Concreto Armado
Quincha
Otro
Madera
(Ladrillo y cemento)
Metros construidos:
m2
*Se considera en materia asegurada las instalaciones fijas tales como las de agua, calefaccin sanitaria, telefnicas, electricidad y gas, incluyendo las conexiones
con las redes generales de distribucin, siempre que aquellas se encuentren dentro del predio asegurado y se encuentren instalados en forma permanente y
fijamente instalados a la edificacin.
4. Coberturas
Coberturas
Lmite (*)
Gastos Notariales para nuevo prstamo con el Banco en caso de prdida total
(siempre y cuando las partes convengan en un nuevo prstamo).
*El monto depender del tipo de moneda con el que se contrat el prstamo hipotecario.
5. Suma asegurada
Inmueble US$
6. Deducibles
COBERTURAS
MONTOS (*)
2% del Valor Asegurado del Predio Afectado, Mnimo US$ 500 / S/. 1,500
10% del Monto del Siniestro, Mnimo US$ 500 / S/. 1,500
10% del Monto del Siniestro, Mnimo US$ 500 / S/. 1,500
10% del Monto del Siniestro, Mnimo US$ 500 / S/. 1,500
10% del Monto del Siniestro, Mnimo US$ 500 / S/. 1,500
*El monto de los deducibles depender del tipo de moneda con el que se contrat el prstamo hipotecario.
Versin 05/2015 Cod. SBS RG044 0120018
7. Prima comercial (Tasa por mil Anual sobre el valor del inmueble)
Tasa Mi Vivienda
3.06%o
2.52%o
8. Pago de prima:
9. Vigencia
La vigencia de la pliza es anual con renovacin automtica hasta el vencimiento del plazo del prstamo que el ASEGURADO mantiene con el Banco de
Crdito del Per, en el cual el inmueble asegurado se encuentre como Garanta Hipotecaria. As mismo en caso el ASEGURADO prepagara dicho prstamo
la presente pliza queda extinguida.
11. Importante:
Aprobacion de la solicitud de seguro
PACFICO SEGUROS entregar la pliza de seguro al Contratante dentro del plazo de 15 das calendario de haber recibido la solicitud, si es que no es
rechazada.
No obstante, cuando corresponda, PACFICO SEGUROS se obliga a comunicar el rechazo de la solicitud dentro del plazo de 15 das calendario de recibida,
salvo que PACFICO SEGUROS haya requerido informacin adicional y/u otros requerimientos adicionales, necesarios para la evaluacin del riesgo, dentro
del referido plazo. En este caso, el plazo para comunicar el rechazo se contar a partir de la recepcin de la informacin completa solicitada y de cumplidos
los requerimientos realizados por PACFICO SEGUROS.
En el supuesto que el Contratante no complete la informacin solicitada por PACFICO SEGUROS y/o no cumpla con los requerimientos que PACFICO
SEGUROS haya realizado, se considerar rechazada la solicitud.
Medios de comunicacin pactados: Escritos (correo electrnico comunicaciones enviadas al domicilio fsico) y telefnicas.
He autorizado a PACFICO SEGUROS, a que en el caso de aprobar la presente solicitud, pueda enviar vlidamente cualquier comunicacin y/o notificacin
vinculada con este seguro durante su vigencia por cualquiera de los medios de comunicacin arriba indicados, precisndose que las comunicaciones por
telfono se realizarn nicamente en aquellos casos en que la comunicacin escrita no sea requerida de forma especfica, conforme al marco normativo
vigente. Declaro, igualmente, conocer y estar de acuerdo con que las comunicaciones y/o notificaciones que sean dirigidas a mi correo electrnico surtirn
efectos y las considerar recibidas a partir del momento en que estas sean recibidas en el servidor de mi cuenta del correo electrnico, considerndose
igualmente que en ese momento he tomado conocimiento del contenido del documento enviado por dicho medio.
Se enviar comunicaciones por escrito al domicilio fsico del contratante, en caso la normatividad vigente lo exija o, no se consigne una direccin electrnica.
Autorizacin para envo de plizas electrnicas
Declaro expresamente y de manera previa que estoy de acuerdo con que PACFICO SEGUROS me enve por medio electrnico la pliza que he contratado
y que:
He sido informado por PACFICO SEGUROS de la forma de envo de la pliza por el medio electrnico pactado y el procedimiento que se seguir, con las
ventajas y los posibles riesgos asociados y, asimismo, he tomado conocimiento de las medidas de seguridad que me corresponde aplicar.
La forma de envo de la pliza, sus modificaciones o renovaciones de ser el caso, ser a mi correo electrnico, sealado en este documento.
Para la confirmacin de la pliza ser suficiente la confirmacin de la recepcin de la pliza que efecta el propio sistema de PACFICO SEGUROS cuando
mi bandeja de entrada recibe el correo electrnico con la pliza de seguro, salvo que se demuestre que medi error respecto del envo de la comunicacin.
La autenticidad e integridad de la pliza de seguro se dar con el envo en PDF donde constar la firma electrnica del representante legal de PACFICO
SEGUROS.
Acepto
No Acepto
No Acepto
No Acepto
El Asegurado declara que de manera previa a la contratacin del seguro, han tomado conocimiento de todas las Condiciones Generales, Clusulas
Adicionales, Condiciones Particulares, Condiciones Especiales y Resumen, a cuyas estipulaciones convienen en que quede sometido el presente Contrato
de Seguro, accediendo a la pgina web de la Compaa: www.pacificoseguros.com o en el portal de la Superintendencia de Banca, Seguros y AFPs :
www.sbs.gob.pe
Cargas
El Asegurado declara conocer que el presente producto presenta obligaciones a su cargo, cuyo incumplimiento podra afectar el pago de la indemnizacin
o prestaciones a las que tendra derecho.
Deber de informar agravacin del riesgo
El Asegurado declara conocer que dentro de la vigencia del contrato de seguro, se encuentra obligado a informar a la Compaa los hechos o circunstancias
que agraven el riesgo asegurado.
Versin 05/2015 Cod. SBS RG044 0120018
PACIFICO SEGUROS es nico y exclusivo responsable por el cumplimiento ntegro de las estipulaciones del presente seguro y es responsable frente al
Asegurado de todos los errores u omisiones en que incurra la Entidad Financiera Comercializadora con motivo de la comercializacin del mismo. En caso
de bancaseguros se aplicar lo previsto en el Reglamento de Transparencia de Informacin y Contratacin con Usuarios del Sistema Financiero, aprobado
mediante Resolucin SBS N 8181-2012 y sus normas modificatorias. Las comunicaciones cursadas por el Asegurado a la Entidad Financiera
Comercializadora, por aspectos relacionados con el contrato de seguros, tienen el mismo efecto que si se hubiesen dirigido a PACIFICO SEGUROS.
Asimismo, los pagos efectuados por el asegurado a la Entidad Financiera Comercializadora, se consideran abonados a PACIFICO SEGUROS.
Fecha
En seal de estar de acuerdo con las declaraciones arriba indicadas y de haber autorizado lo aceptado en la seccin IMPORTANTE