Articulacin de la Rodilla.

La articulacin de la rodilla, o del ingles Knee Joint, se considera una articulacin

del tipo troclear. Conformada por la superficie inferior del femur, la superior de la
Tibia y la Rotula.
Superficie articular del Fmur: desde la cara anterior se puede visualizar la
trclea femoral, en el medio la garganta de la trclea. Dicha garganta se dirige
desde arriba abajo y de delante hacia atrs. Ya en la superficie inferior se puede
observar como la trclea femoral se transforma en dos cndilos separados por la
escotadura intercondilea.
Los cndilos son los encargados de articularse con las mesetas tbiales. El cndilo
interno es ms voluminoso que el externo.
Separando la superficie condilea de la troclear se encuentran los surcos
condilotrocleares, estos se dirigen desde el borde lateral de cada cndilo hasta la
escotadura intercondilea.
Tanto la superficie troclear como la condilea se encuentra recubierta de cartlago
hialino, dicho cartlago es mayor en la regin de la garganta de la troclea y la
superficie medial por parte de los cndilos.

Superficie articular de la Tibia: en la superficie superior de este hueso puede

observarse las cavidades glenoideas tbiales, la interna es la ms larga y cncava,
la externa es ms plana y ancha.
Entre ambas carillas se encuentra una superficie rugosa cuadriltera denominada
Espina de la tibia, en ella se prolongan dos tubrculos uno interno y otro externo.
Por delante y por detrs de la espina de la tibia se encuentran dos superficies
rugosas denominadas superficies preespinal y retroespinal respectivamente.

Ambas cavidades glenoideas se encuentran cubiertas por cartlago hialino, el

grosor es ms importante la cavidad externa que en la interna y sobre todo en su
superficies mediales.

Cara posterior de la Rtula: esta estructura contiene dos cavidades articulares

separadas en la zona medial por un surco de direccin vertical. La cavidad externa
es ms grande y escavada que la interna. Toda la superficie posterior de la rotula
se encuentra revestida de cartlago hialino.

Correspondencia de las Superficies: la superficie articular rotuliana se aplica

sobre la troclea femoral, siendo as la cresta de la rotula se corresponde con la
garganta femoral y las dos trcleas con las cavidades de la rtula.
Por otro lado las dos superficies condileas se aplican sobre las glenoides tbiales.
Por ltimo el espacio intercondileo del femur corresponde a la regin ocupada por
la espina de la tibia.

Meniscos Interarticulares: como las cavidades tbiales son casi planas y los
cndilos son sumamente convexos, existen estos accesorios que lo que permiten
es restablecer la congruencia articular.
Cada cavidad tiene su propio anillo, este aumenta su grosor en la periferia con el
objetivo de aumentar la profundidad de la cavidad. Cada menisco tiene una cara
superior cncava que se aplica sobre el cndilo correspondiente, una cara
profunda que se recuesta sobre su respectiva cavidad glenoidea, y dos
circunferencias, una externa gruesa que se aplica a la capsula y los ligamentos
laterales. y una circunferencia interna de menor tamao que mira al centro de la
cavidad.
En una RMN frontal puede observar las circunferencias meniscales como un
triangulo cuya base corresponde a la circunferencia mayor y su vrtice a la menor.
Existen diferencias propias entre el menisco interno y el externo, el primero tiene
forma de C, mientras que el externo tiene forma de O casi completo solo
interrumpido a nivel de la espina Tibial. Por esta razn dichas estructuras tienen
forma de semiluna que miran hacia el espacio inter-glenoideo.
Cada menisco contiene dos cuernos, uno anterior y otro posterior, en el caso del
menisco interno su cuerno anterior se inserta en el borde anterior de la tibia, y su
posterior en la superficie retroespinal. Este menisco se encuentra firmemente
adherido a la capsula articular y al ligamento interno a diferencia del externo.
El cuerno anterior del menisco externo se inserta en la regin preespinal, su
cuerno posterior en el tubrculo interno de la espina de la tibia o bien en la regin

retroespinal, desde esta ltima zona de insercin surge un fascculo tendinoso

ascendente que acompaa al cruzado posterior hasta el cndilo interno
denominndose Ligamento Meniscofemoral.
Los dos meniscos estn unidos entre si en la parte anterior por el ligamento
trasverso o Yugal.

Medios de Unin.
Comprenden a una capsula, reforzada por 6 ligamentos, estos son los ligamentos
cruzados, ligamento rotuliano, ligamentos laterales y el ligamento posterior.
Capsula Articular: la capsula se inserta superiormente por arriba de la troclea en
la parte anterior, luego se dirige hacia afuera pasando por la cara lateral de los
cndilos hasta llegar a la parte posterior de los cndilos, una vez en el espacio
intercondileo, la capsula y sus dos filetes en vez de cerrarse se dirigen hacia
abajo para unirse al borde superior del ligamento cruzado correspondiente.
Inferiormente la capsula se inserta en el plano anterior en la regin preespinal, de
este rea sus fibras rodean ambas cavidades glenoideas terminando en el espacio
interglenoideo posteriormente.
La capsula presenta dos importantes aberturas, anteriormente contiene una gran
ventana donde se aloja la rotula, es importante destacar que sus fibras se insertan
en la periferia de este sesamoideo. Posteriormente como la capsula no se cierra
entre ambos cndilos, sino que sus fibras se dirigen hacia los ligamentos
cruzados, se puede observar una gran abertura en este sitio.

La capsula en todo su recorrido circunferencial se encuentra fuertemente adherido

a las circunferencias externas meniscales, (sobre todo del menisco interno, ya que
el externo su adherencia es menor, cuando no existe).
Morfolgicamente la capsula est compuesta por fibras propias longitudinales y
fibras de apoyo oblicuas y trasversales provenientes de diversas procedencias.
En la parte anterior la capsula articular se ve reforzada por planos fibrosos que de
superficial a profundo son: a) aponeurosis femoral b) expansin del cudriceps
c) aletas rotulianas.
a) Aponeurosis Femoral: cubre toda la rodilla por dentro de la rotula, por el
lado externo de este hueso dicha aponeurosis se encuentra ms
ensanchada ya que pertenece a la porcin final del tensor de la fascia lata,
desde este punto tambin se dirigen fuertes fibras al peron y a la
tuberosidad externa de la tibia.
Las fibras ms superficiales cubren a la rotula en su trayecto descendente.
b) Expansin cuadricipital: se desprende del recto anterior y de los vastos y
desde este punto desciende hasta la tuberosidad anterior de la tibia. Por
delante de la rotula este tejido se desliza por el hueso sin adherirse, entre
este hueso y el tendn se halla una bolsa serosa que facilita el
deslizamiento.
c) Aletas Rotulianas: estas aletas se originan en los bordes laterales de la
rotula, diferencindose as en interna y externa.la primera se dirige hacia el
cndilo interno, su menisco y tambin se inserta en el tubrculo del aductor
mayor y ligamento interno, la aleta rotuliana externa desde el borde externo
de la rotula se dirige hacia el cndilo externo y su menisco.

.
Ligamento Rotuliano: se origina en el vrtice de la rotula y se dirige hacia la
tuberosidad anterior de la Tibial. Su cara anterior se encuentra relacionada con la
aponeurosis femoral, en la cara posterior presenta una bolsa serosa pretibial la
cual la separa de la tibia y facilita el deslizamiento, por encima de esta bolsa
separando el ligamento de la regin de contacto entre cndilo y glena se
encuentra el paquete adiposo anterior de la rodilla o Grasa de Hoffa.
Morfolgicamente se forma por el tendn del musculo cudriceps, dicho msculo
solo se ve interrumpido por la rotula. (Mnemotecnia T.R.T; tendn, rotula, tendn).

Ligamento Posterior: Consta de 3 partes, una media y dos laterales.

Las partes laterales se originan en la parte posterior de los cndilos cubrindolos y
formando una especie de concha de concavidad dirigida hacia delante. En la parte
posterior de estos ligamentos toman insercin muchas fibras de los gemelos. Es
importante destacar que en la concha externa se conforma un pequeo
sesamoideo donde se insertan las fibras del gemelo externo.
La parte medial corresponde con los espacios intercondileos e interglenoideos, se
componen tanto de fibras musculares como de fibras propias. Las primeras vienen
principalmente del tendn recurrente del semimembranoso que desde su
insercin distal se dirige hacia arriba y afuera terminando en la concha externa,
(los alemanes le dan el nombre de ligamento poplteo oblicuo).
Las fibras propias medias se dirigen desde la concha externa hacia la cabeza del
peron y la tuberosidad externa, formando un arco membranoso por donde pasara
el musculo poplteo, a este arco se lo denomino Arco poplteo arqueado.

Ligamento Lateral Interno: este ligamento en forma de cinta, se origina por

arriba en el cndilo interno y luego se dirige hacia abajo hasta la cara interna de la
tibia. Est compuesta por 2 fascculos uno superficial y otro profundo que es el
que se adhiere al menisco.
En su recorrido el haz profundo de este ligamento se adhiere fuertemente al
menisco interno. Como este tendn tiene forma de cinta, en el caso que se
lesione, el mismo cicatriza con fibrosis, adhirindose a los planos adyacentes..

Ligamento Lateral Externo: este ligamento en forma de cordn, se dirige desde

el cndilo externo hacia la cabeza del peron. Este ligamento en su insercin
proximal cubre al tendn del musculo poplteo. Por lo tanto no se adhiere al
menisco externo ya que se encuentra separado por el poplteo.
En el caso que este tendn se lesione, como tiene forma de cordn, es imposible
que se unan sus partes, siendo necesaria una operacin para su unin.

Ligamentos Cruzados: estos ligamentos se diferencian en anterior y posterior

segn su insercin Tibial.
El cruzado anterior se origina en la regin preespinal de la espina de la tibia y
luego se dirige hacia arriba y afuera hasta la parte inferior del cndilo externo.
El cruzado posterior se origina en la regin retroespinal de la espina de la tibia y
luego se dirige hacia arriba y adentro hasta la superficie inferior del cndilo interno.
El ligamento cruzado posterior se ve reforzado por un fascculo accesorio
denominado fascculo Meniscofemoral, este surge de la parte posterior del
menisco externo y sale para adherirse a las fibras del cruzado posterior.
Recordemos que los bordes superiores de estos ligamentos le brindan insercin a
las expansiones de la capsula articular. Por otro lado su cara anterior Intrarticular
se ve cubierta por la membrana sinovial y su cara posterior o Extraarticular se
encuentra en contacto con una gran masa adiposa.

Sinovial: la rodilla contiene la sinovial ms extensa de las articulaciones del

cuerpo, por ello para su descripcin la dividiremos en anterior, laterales y posterior.
Anteriormente comienza en la fosa supratroclear cubrindola de sinovial, luego se
dirige hacia abajo profundo al cudriceps hasta llegar al borde superior de la rotula
donde se interrumpe (a todo este recorrido profundo al cudriceps hasta el borde
superior de la rotula se lo denomina bolsa serosa subcuadricipital) en la parte
superior de esta bolsa se insertan algunas prolongaciones musculares de los
cudriceps destinadas a arrastrar hacia arriba dicha bolsa durante la extensin
activa.
Por debajo del borde inferior de la rotula la sinovial vuelve a continuarse hasta
llegar al paquete adiposo anterior de la rodilla (recurdese que dicho paquete se
encuentra por delante del contacto entre los cndilos y las glenas), la sinovial
entonces se recuesta sobre este paquete e ingresa a la superficie superior de la
tibia
Posteriormente la sinovial se origina por delante de los ligamentos cruzados.y se
divide en dos hojas que pasan por los laterales de cada ligamento y se dirige hacia
atrs. Esta disposicin genera que los ligamentos cruzados queden por fuera de

la sinovial, siendo extrasinoviales. Entre la cara posterior de los ligamentos

cruzados y el ligamento posterior medio se encuentra el gran paquete adiposo
posterior.
Lateralmente la sinovial ubicada en la superficie interna de la capsula se dirige
desde la insercin superior de la capsula hasta el borde superior del menisco
interrumpindose, y volviendo a empezar en el borde inferior de la misma. Por lo
tanto se forma as dos regiones suprameniscal y submeniscal respectivamente.
Bolsas serosas:

Relaciones: en la rodilla existen dos importantes regiones, una anterior o rotuliana

y otra posterior o Poplitea.
1) Regin Rotuliana: desde superficial a profundo tenemos; piel, tejido celular
subcutneo, aponeurosis, el cudriceps que se inserta en la base y los
bordes de la rotula.
2) La Regin Poplitea, es romboidal, su lmite supero interno lo conforma el
semimembranoso, semitendinoso, recto interno y sartorio. El limite supero
externo lo conforma las dos inserciones del bceps. El lmite nfero interno lo
conforma el gemelo interno, por ltimo el lmite inferoexterno se compone
del gemelo externo, plantar delgado y poplteo.
En el medio de estos lmites se encuentra una masa celuloadiposa
encargada de suspender, proteger y permitir el paso a diferentes
estructuras, siendo as, de adentro hacia afuera en la profundidad discurre
la arteria poplitea y la vena poplitea. Anteriormente a estas estructuras y
hacia externo desciende el nervio citico poplteo interno, por fuera de este
el citico poplteo externo. Para finalizar es importante destacar que gran
cantidad de ganglios linfticos se encuentran en esta regin

Irrigacin de la Rodilla:
1. la arteria anastomotica mayor rama de la femoral desciende por debajo del
vasto interno e irriga la regin antero interna de la articulacin.
2. De la arteria poplitea surgen dos ramas llamadas superointerna y superoexterna
que rodean la articulacin hacia adelante para terminar unindose en la rotula.
3. de la arteria poplitea surge otra rama denominada articular media, que se dirige
hacia el espacio intercondileo irrigando a los ligamentos cruzados.
4. de la arteria poplitea tambin surgen las articulares inferointernas y externas
que al igual que las superiores rodean a la articulacin hacia delante unindose en
la rotula.
5. de la arteria Tibial anterior sube una rama denominada recurrente Tibial anterior
que se dirige hacia la cara anterior de la rotula.
Todas estas ramas salvo la media, forman una red anastomotica a nivel de la
rotula denominada red anastomtica prerotuliana..

Innervacin de la Rodilla: los nervios destinados a innervar la rodilla son (citico

poplteo interno, externo, obturador y crural).

Msculos del muslo regin anteroexterna.

Tensor de la fascia Lata: se origina en la espina iliaca antero superior, esta

porcin carnosa se dirige hacia abajo y atrs hasta la cintilla illiotibial, dicha cintilla
se ubica en la regin lateral del muslo, y se dirige hacia la tuberosidad externa de
la tibia y el borde externo de la rotula. Su funcin es abducir, flexionar y rotar hacia
dentro la cadera. Este musculo esta innervado por el nervio glteo superior rama
del plexo sacro.
Sartorio: se origina en la espina iliaca antero superior, de aqu sus fibras se
dirigen hacia abajo y dentro, cruzando la cara anterior del muslo hasta llegar a la
tuberosidad interna de la tibia, conformando la pata de ganso junto al
semitendinoso y recto interno. Su funcin es la de abducir, flexionar y rotar
externa la cadera.
Este musculo esta innervado por el nervio musculocutaneo externo rama del
Crural.
Cuadriceps: se compone por los vastos, el recto anterior y el bceps crural.
El recto anterior se origina en la espina iliaca antero inferior a travs de su tendn
directo y en la ceja cotiloidea y la parte superior de capsula de la cadera por su
tendn reflejo.
El vasto externo se origina en el labio externo de la lnea spera y en la cara
externa del fmur. El vasto interno en el labio interno de la lnea spera y cara
interna del Fmur.
El Crural se origina en la cara anterior y externa del fmur profundo a los vastos.
Las cuatro porciones del cudriceps convergen formando un nico tendn
aplanado delante de la rotula, dicho tendn se compone superficialmente por el
recto anterior, su capa media por los vastos y su capa profunda por el crural.
Posteriormente este tendn se fusiona por debajo de la rotula con el tendn
rotuliano. Estos msculos en su conjunto extienden la rodilla, el recto anterior por
su parte tambin flexiona la cadera.
El cudriceps esta innervado por los nervios del cudriceps ramas del Crural.

Msculos de la Regin posterointerna.

Recto Interno: tiene forma de cinta y es muy delgado, se origina en el ngulo del
pubis, de aqu sus fascculos se dirigen verticalmente hacia abajo hasta llegar a la
pata de ganso. El nervio encargado de su innervacin es el nervio del obturador.
Este Musculo es flexor de la pierna y aductor del Muslo.
Pectneo: es un Musculo aplanado y cuadriltero ubicado por delante del aductor
menor. Este msculo se origina en la cresta pectnea y en el ligamento de Cooper
para luego dirigirse hacia abajo y afuera para insertarse en la cresta del pectneo
del trocnter menor.
Este Msculo se encuentra innervado por el musculocutaneo interno rama del
crural.
El pectneo es aductor, rotador externo y flexor del muslo.
Aductor Medio: ubicado por debajo del pectneo, por delante del aductor menor y
mayor. Se extiende del ngulo del pubis por un tendn ancho y redondeado y se
dirige al labio interno de la lnea spera. Este musculo es aductor, flexor de cadera
y rotador externo.
Su innervacin depende del nervio musculocutaneo interno rama del crural y del
nervio obturador.
Aductor Menor: se encuentra profundo al Aductor medio y por delante del aductor
mayor.
Se origina en el ngulo del pubis y luego se inserta en la lnea spera.
Su innervacin est dada por el nervio obturador. .
Su funcin es la de aducir la cadera y rotarla externa.
Aductor Mayor: este msculo tiene forma de triangulo. Su vrtice truncado se
origina en la tuberosidad isquitica y rama isquiopubiana, su base se extiende a
toda la altura de la lnea spera del fmur hasta el tubrculo del cndilo interno.
Durante su trayecto por la lnea spera su porcon tendinosa se ve perforada por
los vasos perforantes formando los arcos tendinosos del tercer aductor. Estos
arcos son en nmero de 3, y el tercero es el ms importante llamado anillo del
tercer aductor que da paso a la arteria femoral.
Este musculo es rotador externo, aductor y extensor de cadera.
Su innervacin depende del nervio Ciatico y obturador.

Bceps Crural: se origina mediante su porcin larga en la tuberosidad isquitica

por un ancho tendn comn con el semimembranoso. Su porcin corta se origina
en el labio externo de la lnea spera. Desde sus dos originenes sus fibras
convergen hacia abajo y afuera para insertarse en la cabeza del peron y la
tuberosidad externa de la tibia.
Su Innervacin est dada por el citico mayor.
Este msculo genera flexin de rodillas, extensin de cadera y rotacin externa de
la tibia.
Semitendinoso: carnoso por arriba y tendinoso por abajo se origina en la cara
posterior del isquion, desde aqu sus fibras se dirigen hacia abajo terminando en la
pata de ganso.
Este musculo realiza flexin de rodillas, extensin de caderas y rotacin interna de
la tibia. Su inervacin depende del nervio citico.

Semimembranoso: este musculo se origina en un tendn comn al bceps crural

en la parte posterior del isquion. Desde esta insercin se dirige hacia abajo
terminando en dos inserciones, una descendente que se dirige a la tuberosidad
interna de la tibia y otra denominada recurrente que desde la insercin
descendente se dirige hacia arriba y afuera para insertarse en la concha fibrosa
del cndilo externo formando el ligamento poplteo oblicuo
Su innervacin y funcin depende y es la misma que la de semitendinoso.

Aponeurosis del Muslo.

Este tejido aponeurtico rodea el muslo en forma de cilindro desde la pelvis hasta
la rodilla. Su extremo superior se origina en la arcada crural por delante y se
contina con la fascia gltea por detrs. Su extremo inferior toma firmes uniones
con el peron, en las tuberosidades internas y externas de la tibia y en la cara
anterior de la tibia. Para luego continuarse con la aponeurosis de la pierna.
La aponeurosis femoral forma dos tabiques intermusculares, ubicados uno interno
y otro externo. El primero se origina en el trocnter menor y se dirige hacia abajo
hasta el tubrculo del tercer aductor. El tabique intermuscular externo se origina en
el trocnter mayor y se dirige hacia abajo hasta el cndilo externo.
Dichos tabiques de la aponeurosis conforman compartimentos musculares uno
anterior y otro posterior. El compartimento anterior se encuentra formado por los

msculos anteriores del muslo y el compartimento posterior por los msculos

posteriores del muslo.

Msculos de la regin anterior de la pierna.

Tibial Anterior: se origina por arriba en la tuberosidad anterior y externa de la
tibia. Luego se dirige hacia abajo y afuera para insertarse en la base de la primer
cua y primer metatarsiano.
Su innervacin depende del citico poplteo externo y del Tibial anterior.
Este musculo genera flexin dorsal e inversin del pie.
Extensor Comn de los dedos: se origina en la tuberosidad externa de la tibia,
luego transforma en un tendn muy fuerte que desciende hasta abajo, pasando
por debajo del ligamento anular del tarso dividindose en cuatro ramas, que se
insertan en las tres falanges de los dedos.
Su innervacin depende del citico poplteo externo y el Tibial anterior
Su funcin es la de extender los dedos, flexionar dorsalmente el tobillo y lo lleva
hacia la eversin.
Extensor propio del Hallux: es el ms profundo de los tres, se origina en la cara
interna del peron, y ligamento interseo. Luego su tendn desciende pasando por
debajo del ligamento anular del tarso dirigindose hasta la falange metatarsiana y
ungueal del dedo gordo.
Su innervacin depende del Tibial anterior.
Su funcin aparte de la de extender el Hallux, es la de flexionar dorsalmente el pie
y proporcionar una tendencia hacia la inversin.
Peroneo Anterior: se origina en la cara anterior del peron en su tercio inferior.
De aqu sus fibras se dirigen hacia abajo pasando profundo al ligamento anular del
tarso, hasta llegar a la base del 5to metatarsiano.
Su funcin es la de flexionar dorsalmente el tobillo, brindndole tendencia a la
eversin.

Plano superficial

seccin del tibial anterior

seccin del extensor de los dedos

Regin Externa de la Pierna.

Peroneo lateral Largo: se origina en la cara externa del peron. Para dirigirse
hacia abajo hasta el malolo externo, rodendolo por detrs hacia delante, luego
se desliza hacia abajo y adentro por la cara externa del calcneo atravesando la
cara inferior del pie, hasta llegar e insertarse en la parte posterior del primer
metatarsiano.
Su innervacin depende del citico poplteo externo.
Este musculo es eversor del pie.
Peroneo Lateral Corto: se origina en el tercio medio de la cara externa del
peron, de aqu sus fibras se dirigen hacia abajo hasta la parte posterior del
malolo externo, lo rodea de atrs hacia delante, cruza la cara externa del
calcneo y termina en el extremo posterior del quinto metatarsiano.
Su innervacin depende del nervio musculocutaneo.
Su funcin es la misma que la del peroneo lateral largo.

En celeste el peroneo lateral largo

en celeste el peroneo lateral corto

Regin Posterior.
Gemelos: el gemelo interno se origina en el cndilo interno, el gemelo externo se
origina en la parte posterior del cndilo externo, este ltimo tendn suele contener
un sesamoideo. Desde sus dos orgenes los gemelos forman dos vientres
musculares que a la altura del tercio inferior de la pierna conforman un tendn que
a la altura del tobillo va a denominarse tendn alquiliano. Dicho tendn se inserta
en la parte media del calcneo.
Su innervacin depende del citico poplteo interno.
Su funcin principal es la de flexionar plantarmente el pie, y flexionar la rodilla. Es
importante destacar que si el pie se encuentra en contacto con el piso, este
musculo en cadena cerrada puede llevar los cndilos hacia atrs generando as
extensin de rodilla.
Sleo: su nombre por ser parecido a una suela de zapatilla, se origina por parte
de la tibia en el borde inferior de la lnea oblicua, y por parte del peron en su

cabeza. Desde estos dos orgenes el soleo forma un arco que mira hacia arriba y
adentro por donde pasan los vasos poplteos y el nervio citico poplteo interno.
Este musculo va a terminar al igual que los gemelos en el tendn de Aquiles.
Fu funcin es la de flexionar de forma plantar el pie.
Su innervacin depende del citico poplteo interno.
Plantar Delgado: se origina por arriba en el cndilo externo del fmur y en la
capsula de la rodilla. Desde aqu sus fibras se dirigen hacia abajo y adentro hasta
llegar al borde interno del tendn de Aquiles.
Su innervacin depende del citico poplteo interno. Y su accin es la misma que
la del soleo.
Poplteo: se ubica profundo al gemelo externo y al plantar delgado, se origina en
la regin posterior del cndilo externo, menisco externo y capsula. Desde aqu sus
fibras se dirigen hacia abajo y adentro hasta llegar al labio superior de la lnea
oblicua de la tibia.
Su innervacin depende del nervio poplteo rama del citico poplteo interno. Su
funcin es la de flexionar la rodilla y rotar la tibia hacia dentro.
Flexor Comn de los Dedos: se origina en el labio inferior de la lnea oblicua de
la tibia. Desde su origen las fibras se dirigen hacia abajo formando un tendn que
pasa por detrs del malolo interno por una corredera que le es comn con la del
Tibial posterior, llegando a la regin plantar dividindose en 4 tendones terminales
que se insertaran en las tres falanges de los ltimos cuatro dedos.
Su innervacin depende del Tibial posterior.
Este musculo flexiona los cuatro dedos y realiza flexin plantar.
Flexor largo del dedo gordo: se origina en el tercio inferior de la parte posterior
del peron, luego se dirige hacia abajo y adentro pasando por la corredera
calcnea interna llegando a la regin plantar terminando en la segunda falange
del Hallux.
Su innervacin depende del nervio Tibial posterior, y su funcin es la de flexionar
el Hallux, y ayuda en la flexin plantar.
Tibial Posterior: se origina en la lnea oblicua de la tibia, cara posterior de la tibia
y en la cara interna del peron, luego sus fibras descienden a travs de un largo
tendn que pasa por detrs del malolo interno lo rodea y se dirige hacia el
tubrculo del escafoides.
Su innervacin depende del Tibial posterior y su accin principal es la de generar
flexin plantar con inversin de pie.

La disposicin de los msculos del plano profundo y posterior de la pierna, puede

recordarse con la siguiente mnemotecnia (PoFlecoTiFle); poplteo por arriba y por
debajo, de interno a externo, el flexor comn de los dedos, Tibial posterior y Flexor
propio del Hallux.

Plano superficial

plano del soleo y del plantar

Plano FlecoTiFle

Topografa.
Conducto de Hunter: comienza en el vrtice del triangulo de Scarpa, est
limitado externamente por el vasto medial, por arriba por el aductor medio, por
detrs por el aductor mayor, por delante por el sartorio y su techo esta dado por la
aponeurosis.
Su contenido es (arteria femoral, vena femoral, nervio safeno interno y accesorio,
arteria anastomotica magna).

Anillo del Tercer Aductor: est compuesto por el tejido aponeurtico del tercer
agujero del aductor mayor, y externamente por la lnea spera.
Su contenido es (la vena y la arteria femoral atraviesa este anillo
posteriorizandose para en el hueco poplteo denominarse arteria y vena poplitea.)

Irrigacin del muslo y pierna.

En la siguiente descripcin se explicara la irrigacin del muslo y pierna sin
enfatizar en la regin gltea ni en la pelvis, ya que corresponde al tomo de cadera.
Arteria Femoral: esta es la continuacin de la arteria ilaca externa, y comienza
cuando esta pasa por debajo del ligamento inguinal, convirtindose en femoral.
Luego de descender por debajo de este ligamento, la arteria femoral entra en el
triangulo de Scarpa, y sigue su descenso por el conducto de hunter, a travs de
este canal la arteria llega hacia el anillo del tercer aductor, lo penetra
posteriorizandose e ingresa al hueco poplteo llamndose en esta regin Arteria
Poplitea.
Esta arteria es palpable a nivel de la arcada crural, en la mitad del recorrido entre
la EIAS y el pubis.
Arteria Femoral Profunda: la arteria femoral profunda es la principal fuente de
irrigacin del muslo, esta se origina de la arteria femoral a nivel del triangulo de
Scarpa, esta arteria desciende entre el pectneo y el aductor medio por delante,
luego entre el aductor medio por delante y el corto, y por ultimo entre el aductor
medio por delante y el mayor. En todo este trayecto descendente la arteria femoral
profunda penetra al aductor mayor cerca de su insercin en la lnea spera
enviando sus ramas perforantes que son 3, estas arterias penetran al aductor
mayor para irrigar el compartimento posterior del muslo, ya que en dicha regin
conforma ramas ascendentes y descendentes interconectadas para formar un
conducto longitudinal, que hacia arriba participa en la red anastomotica de la
cadera y hacia abajo se comunica con la arteria poplitea por detrs de la rodilla.
A nivel proximal esta arteria emite ramas colaterales: 1) hacia externo la arteria
circunfleja femoral Lateral que se lateraliza profundo al recto femoral y el sartorio,
enviando ramas ascendentes (encargadas de irrigar la cadera), descendentes,
(que descendiendo profundo al vasto interno ayuda a formar la red anastomotica
de la rodilla) y una rama trasversa (que conjunto a la primer perforante, arteria
circunfleja femoral medial y gltea inferior, conforman la red anastomotica de la
cadera). 2) hacia interno la Arteria Circunfleja Femoral Medial, que junto a la
arteria circunfleja lateral, la primer perforante y la arteria gltea inferior conforman
la anastomosis cruzada de la cadera.

Arteria Poplitea: la arteria poplitea proporciona el mayor aporte sanguneo a la

regin de la pierna y el pie. Esta desciende entre los msculos gemelos y pasa por
debajo del arco del soleo, llegando a la regin profunda del compartimento
posterior, aqu se divide en dos ramas, una arteria Tibial anterior y otra Tibial
posterior.
La arteria Tibial anterior se dirige al plano anterior atravesando la membrana
intersea, irrigando a todas las superficies del compartimento anterior de la pierna
y de la cara dorsal del pie.
La arteria Tibial posterior desciende sobre la cara superficial del musculo Tibial
posterior, luego pasa a travs del tnel del tarso por detrs del malolo interno
dirigindose hacia la planta del pie.
En la pierna la arteria Tibial posterior emite dos ramas importantes: 1) la arteria
circunfleja perineal, que se lateraliza a travs de la cabeza del peron, 2) la arteria
peronea, que discurre descendente paralela a la arteria Tibial posterior pero en la
regin externa.

Innervacin de la Pierna.

A nivel del hueco poplteo, el nervio catico mayor se divide en dos ramas, una que
se anterioriza rodeando la cabeza del peron y perforando la cabeza del peroneo
lateral largo citico poplteo externo, y otra que desciende vertical por la cara
posterior de la pierna citico poplteo interno.
El citico poplteo externo a nivel de la cabeza del peron enva ramas colaterales:
1) una rama articular que asciende a la rodilla para ayudar a su innervacin, 2)
otra rama denominada accesoria de la safena externa que desciende hasta el
malolo interno innervando sensitivamente todo su recorrido, 3) un ramo muscular
para las fibras superiores del musculo Tibial anterior nervio del Tibial anterior, 4)
la ultima rama colateral es el nervio cutneo peroneo que se ubica superficial y
desciende por la cara lateral de la pierna brindndole sensibilidad.
Las ramas terminales del citico poplteo externo son: 1) Nervio Musculocutaneo
este nervio inerva motoramente a los msculos peroneos y da ramos sensitivos
para el dorso del pie, y un ramo accesorio del safeno para la innervacin del
malolo interno. 2) la otra rama terminal del citico poplteo externo es el Nervio
Tibial Anterior , este nervio innerva motoramente a todos los msculos del
compartimento anterior de la pierna ( Tibial anterior, extensor propio del Hallux y
extensor comn de los Dedos, este nervio tambin brinda filetes para la
articulacin del tobillo y el musculo Pedio, nervio del Pedio.

El nervio citico poplteo interno antes de transformarse en su rama terminal Tibial

posterior, enva ramos colaterales encargados de innervar motoramente a los
msculos (soleo, gemelos, plantar delgado y poplteo), y un ramo articular para la
rodilla.
El nervio citico poplteo interno desciende profundo al arco del soleo, cambiando
de nombre a Nervio Tibial Posterior, este nervio enva ramos Musculares para el
Los msculos del plano posterior de la pierna (Tibial posterior, flexor comn de los
dedos y propio del Hallux), ya en la parte inferior de su recorrido este nervio enva
una rama articular para el tobillo, y un nervio cutneo destinado al malolo interno.
Luego desciende a travs del malolo externo y enva sus ramos terminales.
Los ramos terminales del nervio Tibial posterior son: 1) el nervio plantar interno, y
2) nervio plantar externo. A estos ltimos se los describir en el tomo de tobillo y
pie.
Por ltimo el nervio safeno externo, desciende verticalmente a travs del hueco
poplteo a la regin posterior de la pierna y sigue su descenso hacia abajo y afuera
bien superficial hasta llegar al malolo externo y regin lateral externa del pie,
brindndole sensibilidad.

Biomecnica de La Rodilla.
Funcionalmente la rodilla permite alejar o acercar el miembro inferior regulando la
distancia del cuerpo con el suelo. Por otro lado permite la estabilidad durante la
extensin mxima.
Como la rodilla cuenta de gran movilidad, lo hace acuesta de la incongruencia
articular, por lo tanto esta predispuesta a sufrir de esguinces y luxaciones.
Ejes de la Rodilla: el eje deficiario del Fmur, no coincide con el de la tibia,
formando as, un ngulo obtuso abierto hacia afuera de 175 ngulo de valgo
fisiolgico.
Por otro lado los tres centros articulares (cadera, rodilla y tobillo) se encuentran
unidos por el eje mecnico de los miembros inferiores, y el hecho de que las
caderas se encuentran ms separadas entre s con respecto a los tobillos genera
que dicha lnea se dirija oblicua hacia dentro y abajo formando un ngulo de 3
con la vertical. Este ngulo ser mayor cuanto ms amplia sea la pelvis,
aumentando tambin el valgo de rodillas. Este fenmeno puede observarse en las
mujeres.
En un plano sagital, a travs de un eje que atraviesa ambos cndilos se da el
movimiento de la Flexoextensin. El segundo grado de libertad corresponde a un
eje que atraviesa longitudinalmente el centro de la rodilla permitiendo las
rotaciones. Dicho movimiento se realiza puramente en esta articulacin si solo si,
dicha articulacin se encuentra en flexin. Ya que si la misma se ubica en
extensin, el eje de rotacin coincidira con el eje mecnico del miembro inferior y
la rotacin tendra lugar en la cadera. Es importante destacar que los grados de
rotacin son de 40 para la rotacin interna y de 30 para la externa.

El genu valgo fisiolgico se caracteriza por un vector (eje femoral) dirigido hacia
abajo y adentro, esta lnea de fuerza puede descomponerse como toda fuerza,
determinando una componente trasversal (que desplaza la articulacin hacia
adentro) y una componente vertical. El valgo de la rodilla es el resultado de la
posicin del cuello femoral, recordemos que este mira hacia arriba y adentro de
modo que su difisis va a balancearse hacia dentro tambin.
Cuanto ms acentuado es el valgo, mas componente trasversal se encontrara en
la descomposicin, y dicha componente tambin aumenta si aumenta la coxa
vara.

Genu-Valgo y Genu-Varo: Para determinar la existencia de genu-varo o genuvalgo se mide el ngulo de valgo entre el eje del femur y de la tibia, y si dicho
ngulo es mayor a 175 la prueba ser positiva para varo, mientras tanto si el
ngulo es menor a 170 la prueba dar un positivo en valgo.. Otra forma podra
ser la medicin del desplazamiento del eje mecnico con respecto al centro de la
rodilla, para ello puede utilizarse un plomo o una aparato laser y se debe dirigir
desde el centro de la cadera hacia el centro del tobillo (tal cual el eje mecnico),
en la normalidad esta lnea debera pasar por el centro de la articulacin de la
rodilla, si lo hace por afuera estamos en presencia de varo de rodilla y si lo hace
por adentro en valgo.

Caractersticas de los cndilos, la glenoides y su artrocinemtica:

El radio de las curvas de los cndilos aumenta desde atrs hacia delante hasta el
centro del cndilo para luego disminuir desde el centro hasta el comienzo. Por otro
lado la glenoide interna es cncava y la externa es convexa.

Durante la Flexoextensin el cndilo rueda y desliza a la vez. Es importante

destacar que el rodado favorece a un mayor desplazamiento horizontal que el
deslizar.
Durante la flexin los puntos de contacto de los cndilos sobre la meseta Tibial se
posterioriza, sucediendo lo inverso durante la extensinDesde la extensin mxima hacia la flexin el movimiento artrocinemtico de los
cndilos comienza siendo una rodadura pura, para luego comenzar el
deslizamiento a predominar sobre la rodadura, hasta el final de la flexin donde
solo se observa deslizamiento. El cndilo externo rueda ms que el interno 20 a
diferencia de los 10 del interno. Este fenmeno explica que el cndilo externo
recorre un camino ms largo sobre la glenoides que el cndilo interno. Es
importante destacar que estos 10 a 20 de rodadura inicial corresponden a las
amplitudes requeridas durante la marcha.
Es muy interesante resaltar que artrocinematicamente los deslizamientos y las
rodaduras se dan en sentido contrario, debido a los ligamentos cruzados. Es fcil
comprender que la rodadura se da en mismo sentido al movimiento (flexin: atrs)

(extensin: adelante), pero los ligamentos cruzados solicitan a los cndilos de

forma que hacen que se deslicen sobre la glenoides en sentido inverso a su
rodadura. Siendo as, durante la flexin el cruzado anterior arrastra el cndilo
hacia delante al tiempo que rueda hacia atrs, mientras que en la extensin el
cruzado posterior arrastra el cndilo hacia atrs al tiempo que rueda hacia delante.
Durante las rotaciones axiales los deslizamientos y las rodaduras son diferentes,
siendo as durante la rotacin interna el cndilo interno avanza sobre la glenoides
interna y el cndilo externo retrocede, durante la rotacin externa ocurre lo
inverso.

Movimiento de los Meniscos: como se expuso anteriormente durante la flexin

el contacto entre los cndilos y la glenoides retrocede y durante la extensin se
adelanta. Los meniscos sufren desplazamientos durante estos movimientos.
Durante la flexin los meniscos se desplazan hacia atrs empujados por los
cndilos como tambin por el semimembranoso (menisco interno) Poplteo
(menisco externo), durante la extensin los meniscos son desplazados hacia
delante por los cndilos y por las aletas rotulianas tensas por ascenso de la rotula.

Durante las rotaciones los meniscos siguen a los movimientos de sus cndilos, por
lo tanto durante la rotacin interna el menisco interno se dirige hacia delante y el
externo hacia atrs, ocurriendo lo contrario durante la rotacin externa.

Los movimientos de la rodilla pueden generar lesiones meniscales cuando estos

no siguen a los movimientos de los cndilos.
Movimientos de la Rotula: el sesamoideo se desliza por la garganta de la troclea
y el espacio intercondileo, durante la flexin se dirige hacia abajo y durante la
extensin hacia arriba tironeado por el cudriceps. En su descenso durante la
flexin se desliza por encima de la sinovial infrarotuliana, mientras que durante su
ascenso lo hace por encima del fondo de saco subcuadricipital.
Debido a que el tendn cuadricipital y el tendn rotuliano forman un ngulo obtuso
abierto hacia afuera, la rotula tiene tendencia a luxarse hacia ese lado. Durante la
rotacin interna de la tibia, el femur gira hacia afuera llevando a la rotula, lo
contrario ocurre durante la rotacin externa.
El genu valgo, la rotacin interna de la tibia y la debilidad del vasto interno
aumentan las posibilidades de sufrir una luxacin recidivante de rotula.

Otro dato importante de destacar es que la presin entre la rotula y la troclea

femoral aumenta exponencialmente durante la flexin, soportando la mayor
compresin a partir de los 60 hasta los 120. Esta informacin es importante a la
hora de planificar ejercicios en una rotula desgastada.

Este fenmeno ocurre por la presin resultante que se ejerce entre la rotula y la
troclea, debido a las fuerzas del tendn rotuliano y del cudriceps.

Los ligamentos laterales de la rodilla: se tensan en la extensin y se distienden

durante la flexin. El ligamento peroneo es ms resistente que el Tibial.
La tendencia hacia el valgo (esbozo interno) se ve soportado por el ligamento
interno mientras que la tendencia al varo (esbozo externo) se ve retenido por el
ligamento externo. Por otro lado, cada ligamento se ve reforzado activamente por
msculos determinados, as el ligamento lateral externo se ve reforzado por la
cintilla illiotibial tensada por la fascia lata. El ligamento colateral Tibial se ve igual
reforzado por los msculos de la pata de ganso. No hay que olvidarse que los
vastos tambin refuerzan a cada uno de estos ligamentos.
Durante las rotaciones los ligamentos laterales se comportan a la inversa que los
cruzados, limitando la rotacin externa y distendindose en la interna.

Los msculos de la pata de ganso, se consideran como los estabilizadores

dinmicos internos de la rodilla. Ante una lesin del ligamento colateral interno, es
importante trabajar a estos msculos, y es recomendable hacerlo en los primeros
grados para que la implicancia de estos msculos sea mayor.
Tanto el bceps como la bandeleta illiotibial, puede ser tomada como la estabilidad
externa activa de la rodilla. Ante una lesin del ligamento colateral externo, es
recomendable trabajar al bceps femoral, dicho musculo a diferencia de
semitendinoso y semimembranoso tiene mayor implicancia desde los 80 a los 120
grados de flexin de rodillas.
Los Ligamentos Cruzados de la Rodilla: los ligamentos cruzados aseguran la
estabilidad anteroposterior de la rodilla. Si se genera un desplazamiento de la tibia
hacia atrs (cajn posterior) el ligamento encargado de retener el movimiento ser
el cruzado posterior, si el desplazamiento es hacia delante (cajn anterior) lo ser
el anterior.
Los cruzados tambin se tensan durante la Flexoextensin. El cruzado anterior se
tensa durante la extensin y es el principal limitante de la hiperextensin. El
ligamento cruzado posterior por su parte, se tensa durante la flexin.
Durante las rotaciones con rodilla extendida, gesto que puede observarse en un
pivoteo, los ligamentos cruzados se retuercen durante la rotacin interna limitando
la misma, pero tienden a ubicarse paralelas en las rotaciones externas, por lo
tanto solo limitan las rotaciones internas.
Los ligamentos cruzados estn compuestos por 3 clases de fibras: 1) fibras
anteromediales: son las que ms se lesionan, logran la mayor tensin de los 30 a
los 60 de flexin. 2) fibras posterolaterales, 3) haces intermedios.
Ante lesiones del ligamento cruzado anterior es recomendable ejercitar la
musculatura Isquiotibial para resistir la fuga de la tibia hacia delante. Mientras que
ante una lesin del cruzado posterior lo recomendable es trabajar al cudriceps y
a los gemelos.

La capacidad Articular y el Derrame Patolgico: el derrame luego de una injuria

en la rodilla puede ser Hidrartrosis (sinovial) o hemartrosis (sangre y sinovial),
cualquiera sea el tipo, dicho liquido se acumula tanto en el fondo de saco
subcuadricipital por delante o por detrs en el retrocondileo. Ahora bien, segn la
posicin de la rodilla la distribucin del lquido varia, siendo as durante la
extensin el lquido se dirige hacia delante por la compresin del fondo de saco
posterior. Lo inverso ocurre durante la flexin. Pero como puede observarse en
las posiciones antialgicas de los pacientes con hidrartrosis, las posiciones de leve
flexin equiparan la distribucin de liquido entre ambas bolsas disminuyendo las
molestias. mxima capacidad articular.

Tanto el cudriceps como los isquios envan fibras musculares destinadas a la

membrana sinovial, encargadas de trapear el piso articular nutriendo y facilitando
el deslizamiento sobre el cartlago durante los movimientos.
La Flexoextensin desde la Dinmica: la Flexin pasiva alcanza los 160 y
finaliza por el contacto del taln con la nalga, su limitacin puede deberse a
acortamientos musculares o retraccin capsular. La flexin activa alcanza los 140
con la cadera flexionada y los 120 con la cadera extendida. Dicha diferencia
existe debido a que con la cadera flexionada los isquiosurales absorben mayor
tensin por su alargamiento y aumentan su eficacia flexora. Mientras que con la
cadera extendida, la distancia total del musculo es menor. Y a la inversa la
extensin de la rodilla favorece a los isquios a extender la cadera por el mismo
fenmeno.
Los msculos responsables de la flexin de la rodilla son (isquiosurales, msculos
de la Pata de ganso, poplteo y Gemelos.).
La extensin de rodilla se toma como la vuelta de la flexin y termina en la
extensin total de 0, o bien 10 ms de hiperextensin en algunas personas
genurecurvatum. La extensin de rodilla se beneficia de la extensin de cadera
debido a que el recto femoral absorbe mayor tensin por su alargamiento
aumentando su eficacia como extensor de rodillas. Los msculos extensores de
rodilla son (Vasto externo, interno, crural y recto anterior).
Es importante destacar que durante la bipedestacin el peso del cuerpo pasa por
detrs de las rodillas, generando un momento flexor, esto determina la importancia
del cudriceps como encargado de la bipedestacin, ahora si las rodillas se
encuentran en hiperextensin, ya no se necesitan los cudriceps para mantener la
posicin erguida, posicin de bloqueo, las estructuras encargadas de esta
posicin son los huesos y ligamentos.
Caractersticas Propias de los vastos: el vasto interno llega ms abajo y es ms
potente que el externo, su disposicin y fuerza es la que evita la luxacin externa
de la rotula. Es por eso que su debilidad con respecto al vasto externo, es el
principal factor de las luxaciones de rotulas recidivantes.
Sinergismos Biarticulares: Como se expuso anteriormente, el recto femoral
aumenta su eficacia extensora de rodilla durante la extensin de cadera, por lo
tanto el glteo mayor podra tomarse como un antagonista sinrgico en la rodilla,
por ejemplo en la fase de ascenso durante la sentadilla, donde la extensin de
rodilla se ve reforzada por la extensin de cadera. Inversamente la flexin de
rodillas aumenta la eficacia de la flexin de cadera de dicho musculo, por ejemplo
en la fase inicial de oscilacin o durante un salto con rodillas flexionadas. Por otra
parte la flexin de la cadera favorece a la flexin de la rodilla, gracias al aumento

de la tensin de los isquiosurales, este fenmeno puede observarse en la etapa de

descenso en la sentadilla donde el Recto anterior acta como antagonista
sinrgico de la flexin de rodillas, ya que la flexin de la cadera en cadena cerrada
favorece a la flexin de la rodilla. Y a la inversa la extensin de la rodilla favorece
a la extensin de la cadera por este msculo.
Las Rotaciones desde la Dinmica: las rotaciones solo pueden darse activa y
analticamente en la rodilla si la misma se encuentra flexionada, sus rangos son de
40 para la rotacin interna y 30 para la externa. Los msculos responsables de
estas rotaciones son los flexores y pueden dividirse en dos grupos: a) los que se
insertan por fuera del eje vertical de la rodilla (bceps, TFL) son rotadores
externos, b) Y los que se insertan por dentro del eje vertical de la rodilla (sartorio,
semimembranoso, semitendinoso, Grcil y Poplteo) son rotadores internos.
Las Rotaciones Automticas de la rodilla: al inicio de la flexin se genera
automticamente una rotacin interna de la rodilla debido a que durante la flexin
el cndilo externo retrocede ms que el interno ya que este rueda ms porque su
curva condileas es mayor, su glenoides es convexa y los msculos rotadores
internos predominan sobre los externos.
Durante el final de la extensin se genera una rotacin externa por la misma
causa.

Semiologa de la Rodilla.
Inspeccin: se deber observar la rodilla en busca de tumefacciones, estas
pueden ser de las bolsas o intracapsulares, las primeras suelen observarse a nivel
de las bolsas de la rodilla, por ejemplo (prerotuliana, pretibial, de la pata de
ganso). Las tumefacciones intracapsulares por su parte generan hemorragia
articular masiva y son causadas por lesiones de la capsula o tejidos blandos
adyacentes, en esta modalidad se suele observar una prdida del contorno normal
de la rodilla, y su posicin suele ser la de semi flexin, ya que la capacidad
articular aumenta de dicha forma.

Tambin debe revisarse el trofismo de los cudriceps, para eso puede medirse su
contorno con una cinta mtrica, 7,5 centmetros por arriba del nivel de la rodilla, (a
esa altura se encuentran todos los vientres musculares del muslo.)
En el plano frontal, Con el paciente de pie deber observarse la posicin de las
rotulas en busca de desviaciones, tambin la existencia de valgo excesivo (choque
de las rodillas) o varo excesivo (piernas arqueadas).
Desde una vista sagital deber observarse la extensin total de rodillas, si la
misma no es posible de forma unilateral podra deberse a una injuria de la
articulacin, ahora bien si la extensin sobre pasa el ngulo 0 (hiperextensin)
igualmente puede ser fisiolgica, como ocurre en muchas mujeres o puede
deberse a ligamento cruzado anterior distendido.
Palpacin de las Principales estructuras Oseas: para esto conviene ubicar al
paciente en posicin supina, con la rodilla en flexin de 90. La palpacin
comenzara con ambos pulgares ubicados a ambos lados del tendn rotuliano, se
podr apreciar un ahuecamiento que corresponde a la lnea articular entre la tibia
y el fmur. El contorno inferior de la lnea articular corresponde de cada lado a las
mesetas tbiales, el contorno superior corresponde a los cndilos.
Palpe el tendn rotuliano hacia distal en busca de su fin y la aparicin de una
prominencia sea denominada tuberosidad anterior de la Tibia. Vuelva con sus
pulgares a la lnea articular y palpe los cndilos, siguindolos hacia los costados,
cualquier palpacin de excrecencias o alteraciones en la licitud de la superficie,
podra dar lugar a indicios de injurias cartilaginosas u osteoartritis. Si palpa el
cndilo medial analticamente y se mueve un poco hacia atrs podr encontrar el
tubrculo aductor.
Desde el cndilo lateral mueva su dedo hacia abajo y atrs y encontrara la cabeza
del peron.
Finalizando puede palpar el borde superior de la rotula en busca de la depresin
perteneciente al surco troclear, se puede sentir como la vertiente externa es ms
alta que la interna.

Palpacin de las principales estructuras Blandas: para esto conviene que el

paciente se siente en el borde de la camilla con las rodillas colgando en flexin de
90. Primero se puede comenzar palpando los Cuadriceps, para ello puede
indicarse una contraccin isomtrica valorando el trofismo de dichas masas,
obsrvese que el vasto interno desciende ms que el externo.
Se puede seguir en la palpacin valorando el tendn rotuliano y recordando que
por debajo del mismo se encuentra la grasa de Hoffa.
Puede palparse la cara anterior de la rotula en busca de alteraciones en las bolsas
prerotulianas, propensas a la inflamacin, ntese que ante una extensin la piel de
la rotula con bolsa inflamada tiende a arrugarse ya que la misma en su normalidad
ayuda al deslizamiento de la piel.
Si se busca palpar la regin posteromedial de la epfisis Tibial puede encontrarse
los tendones de la pata de ganso, un dolor en dicha regin puede indicar bursitis
de su bolsa.
Volviendo a ubicar los pulgares en la lnea articular puede valorarse en la
profundidad de dicho espacio los meniscos interarticulares, el menisco interno es
menos mvil que el externo y por ello ms predispuesto a lesionarse, para mejorar
el hallazgo del menisco interno se puede ubicar la tibia en rotacin interna ya que
as el cndilo medial arrastra hacia delante el menisco. El menisco lateral es ms
fcil de palpar que el externo, e igualmente puede facilitarse su bsqueda rotando
externo la tibia.
Para tocar el ligamento colateral medial, se deber volver a la lnea articular
interna y desplazarse hacia medial, aqu podr palparse tanto su origen condilea
como su insercin Tibial, es importante valorar la regin condilea, ya que una
avulsin de este ligamento puede desprender un trozo de hueso. Si el ligamento
esta desgarrado este se vuelve sensible a la palpacin.
Si se le aplica una resistencia a la flexin de rodillas y se palpa la regin
superointerna de la tibia podr encontrarse los tendones de la pata de ganso, el
tendn ubicado mas posterior corresponde al semitendinoso, interno a este el

recto interno e interno a este ultimo el sartorio. Un dolor durante su palpacin

podra indicar sinovitis de la pata de ganso.
La mejor forma de palpar el ligamento lateral externo de la rodilla, es pedirle al
paciente que cruce la pierna a evaluar sobre la otra, de esta forma la cintilla
illiotibial se relaja y se hace ms fcil su bsqueda. Dicho ligamento tiene forma
acordonada y puede encontrarse cercano a la cabeza del peron.
Por debajo de la cabeza del peron ya en su cuello, puede encontrarse una
estructura cableada sensible a la palpacin citico poplteo externo.
Por ltimo puede palparse la fosa poplitea y sus estructuras para eso conviene
ubicar al paciente en decbito prono y flexin de rodillas ya que de esa manera la
fascia de la zona se relaja y se puede llegar mejor a las superficies profundas, en
esta regin discurren los vasos poplteos, y los nervios caticos poplteos, pero es
muy importante destacar que muchas veces es palpable una tumefaccin en la
regin interna que puede indicar un Quiste de Becker:
Arcos de Movilidad Activos: se debe comenzar siempre con las pruebas activas
para valorar lo que el paciente puede hacer por s mismo. El rango normal de
flexin es de 130 grados, el rango normal de extensin es de 0, aunque puede
excederse a -10 hiperextensin. A menudo el paciente no puede extender
activamente los ltimos grados de rodilla, a menos que comprometa mucho
esfuerzo, a esto se lo denomina rezasgo de la extensin, y puede deberse tanto a
debilidad del cudriceps o a que el SNC, luego de una injuria de la articulacin, se
posiciono en el tiempo en rangos de semiflexin, o se evito la extensin total
debida a la capacidad articular, perdindose as nocin del rango total de
movimiento disponible, dicho defecto queda mayormente expuesto si la extensin
se realiza con los ojos cerrados, ya que al abrirlos el paciente puede completar los
rangos faltantes.
Tambin puede valorarse la traba mecnica de la rodilla y su desplazamiento
lateral de la tibia, para ello, es bueno recordar la biomecnica de la extensin en la
cual se acompaa de cierto grado de rotacin externa de la tibia, debido a que el
cndilo externo rueda ms y por lo tanto se adelanta mas con respecto al interno.
Para observar dicho fenmeno se puede con el paciente en flexin de rodillas
ubicar un punto en la rotula y un punto en la misma lnea a la altura de la
tuberosidad anterior de la tibia, luego se le pide al paciente una extensin y se
valora la angulacin de la lnea. (Un menisco desgarrado en Asa de balde puede
impedir este movimiento de rotacin y traba mecnica).
Las rotaciones deben completar un rango de 10 grados hacia cada lado.
Arcos de Movilidad Pasivos: para detectar si la limitacin se debe a topes
blandos o duros, o a debilidad muscular, se prosigue con estas pruebas. Ubicando
al paciente en decbito prono puede flexionarse la pierna sobre el muslo, deber

valorarse la distancia entre el taln y a nalga, el rango normal es de 135, en esa

misma posicin puede llevarse la pierna hacia la extensin, al igual que en las
pruebas pasivas el rango normal de la extensin es de 0:
Para valorar las rotaciones es conveniente posicionar al paciente en decbito
supino y sujetarle con una mano el taln y con la otra trabar el muslo a la camilla,
con la mano distal se debern efectuar las rotaciones, las mismas debern
alcanzar al menos 10 por cada lado.
Pruebas Neurolgicas: lo primero que puede realizarse son las pruebas
musculares, estas se valoraran con la escala de fuerza.

La extensin de rodillas depende principalmente del musculo cudriceps por lo

tanto del nervio crural (L2,3 Y4).
La flexin depende principalmente de los isquiosurales por lo tanto del nervio
citico mayor. (S2 principalmente).
Los nervios que se originan en las races lumbares y sacras de la columna
proporcionan sensibilidad a la piel que cubre a la rodilla y sus zonas circundantes.
Para su evaluacin puede realizarse las pruebas del tipo Toco-pincho, en los
dermatomas correspondientes a L3, L4, L5 Y S2, ubicados en el cndilo interno,
malolo interno, regin entre el primer y segundo dedo y hueco poplteo
respectivamente).

Para finalizar las pruebas neurolgicas se tomaran los reflejos rotulianos (L3 Y4)
evaluando si lo mismos se encuentran aumentados, disminuidos o normales.

Pruebas Especiales.
Ligamento lateral Interno: el paciente debe ubicarse en posicin supina, se le
deber tomar con una mano del tobillo y con la otra en la superficie externa de la
rodilla, luego se le aplicara una tensin valga (hacia dentro) con la rodilla semi
flexionada para valorar el haz profundo, o con la rodilla extendida, para valorar el
haz superficial. Si la lnea articular interna se abre (bostezo interno) la prueba es
positiva.
Ligamento Lateral Externo: las tomas debern realizarse invertidas con respecto
al ligamento lateral interno. Pero la mecnica es la misma.

Ligamentos Cruzados: el paciente se ubicara en decbito supino con las rodillas

flexionadas 90 y los pies contra el plano, el terapeuta se sentara sobre los pies, y
ubicara los pulgares a ambos lados de la lnea articular tibiofemoral. Luego se
tirar de la tibia hacia uno mismo evaluando as al cruzado anterior, debe valorase
el desplazamiento comparando con la otra pierna. Luego y antes de evaluar al
cruzado posterior conviene alinear tibia con fmur, ya que en la normalidad la tibia
se encuentra un centmetro adelantada con respecto al femur, esta discrepancia
puede dar falsos positivos, por eso es que una vez alineadas las superficies se
deber traccionar hacia atrs y valorar los desplazamientos comparando
obviamente con la rodilla contralateral.

Pruebas de la Triada Interna: debido a la relacin entre la capsula, ligamento

interno, menisco interno y cruzado anterior, se deber ejecutar todas las pruebas
que relacionen a dichas estructuras como tambin una modalidad diferente de
cruzado anterior, esta se ejecuta igual que en la antes descripta pero con la
diferencia de que la tibia se encuentre en rotacin externa, con esta posicin de la
tibia la capsula posteromedial y su ligamento interno deberan tensarse y evitar el

desplazamiento anterior de la tibia, por lo tanto si el movimiento se sigue dando la

prueba es positiva pudiendo ser causa de lesin de estas estructuras.
Prueba de Mc Murray: el paciente en decbito supino, se le tomara con una
mano desde el taln y se le llevara la pierna a flexin, a continuacin se ubicara la
mano libre en la rodilla, de tal forma que el pulgar este en un lado de la lnea
articular y los dedos del otro, luego se le aplicara desde la toma distal movimientos
de rotaciones hacia ambos lados, si esta prueba genera chasquido audible o
palpable dentro de la articulacin la misma ser positiva.

Pruebas de Compresin o Distraccin de Apley: esta prueba se utiliza para

detectar lesin del menisco. El paciente se ubica en decbito prono, se le flexiona
la pierna y se le aplica una fuerza descendente desde el taln al tiempo que se le
rota el pie hacia afuera (menisco interno) y hacia dentro (menisco externo). Para
objetivizar an ms la prueba puede realizarse la misma maniobra pero en vez de
fuerza vertical realizar distraccin, si la sintomatologa disminuye la prueba es
positiva.

Re acomodacin del Menisco: el paciente deber ubicarse en decbito supino,

el terapeuta le toma con una mano el taln y con la otra de la rodilla de modo que
su pulgar y sus dedos estn en ambos lados de la interlinea. El objetivo de esta
maniobra es recolocar en su lugar el menisco desplazado, para lograrlo se le lleva
la pierna hacia la flexin al tiempo que se aplica rotaciones tanto internas como
externas, a continuacin se le llevara la pierna a la extensin, ya sea en rotacin
externa o en interna recolocando as el menisco que se desee re colocar, muchas
veces se puede escuchar un chasquido caracterstico. Esta maniobra puede
destrabar una rodilla trabada por un desgarro meniscal.
Prueba de Subluxacin rotuliana: esta puede hacerse de dos formas, la primera
en decbito supino, con piernas extendidas, el terapeuta har presin en la rotula
hacia afuera, hasta que esta empiece a luxarse, y el paciente manifieste aprensin
o temor. La segunda prueba consiste en desplazarle hacia afuera la rotula y
pedirle al paciente que trabe la rodilla, en la normalidad la rotula debera
reubicarse gracias a la accin del vasto interno.
Prueba del Derrame Mayor: El paciente se deber encontrar en decbito supino
con la pierna extendida, y los cudriceps relajados, a continuacin se le empujara
la rotula hacia el surco troclear, y se la liberara con rapidez, en el caso que exista
una gran cantidad de liquido, la rotula ejercer un rebote hacia su posicin inicial.
Cuando no existe un derrame tan grande, pero se sospecha igualmente de un
derrame menor, se puede exprimir el lquido de la regin suprarotuliana y lateral
de la rodilla hacia dentro, pudindose observar un agrandamiento de la regin

interna o una ola en dicha regin. Esta maniobra de la ola en realidad puede
realizarse en cualquier sentido, ya que la idea es desplazar el lquido hacia un
nico lugar y valorar su cantidad siempre y cuando no exista rebote rotuliano.
Tambin se puede, luego de desplazado el liquido empujar la rotula hacia el liquido
para que el sesamoideo rebote.

Estudios Complementarios.
Radiografas AP: Las radiografas Anteroposteriores sirven para visualizar el
estado del espacio interarticular, la posicin de la rotula y la cualidad de las
estructuras. Como en toda radiografa hay que tener en cuenta la F.E.R (forma,
estructura y Relacin).

Dichas radiografas pueden tomarse en posicin de pie, es decir, en carga de

peso, para visualizar las tendencias en valgo o varo, y la existencia de colapso o
diminucin articular.
Radiografa AP de miembros inferiores: esta visual tiene muchas funciones,
pero con lo que respecta a la rodilla, nos sirve para visualizar el ngulo Q. este
ngulo se utiliza para determinar la existencia de deviacin o subluxacin
rotuliana. Para su aplicacin se deber trazar una lnea desde la EIAS, al centro

de la Rotula, y otra lnea desde el centro de la Rotula hasta la TAT. Dichas lneas
debern sobrepasar sus objetivos. Un ngulo mayor a 20 o menor a 10 nos
indicaran desviacin de la rotula.

Radiografa Lateral de Rodillas: al igual que en las radiografas AP,

primeramente debern identificarse las estructuras.

Estas radiografas son muy tiles a la hora de visualizar el posicionamiento de la

rotula en el plano sagital, es decir, observar si existen ascensos o descensos
patolgicos de la rotula. Para esto se utiliza el mtodo de Salvatti (la distancia
entre el polo superior de la rotula al polo inferior, deber coincidir con la distancia
entre el polo inferior de la rotula y la TAT.

Radiografa Axial de Rotula: para esta toma, recuestan al paciente en decbito

supino con una flexin de rodillas de entre 30 a 60, la proyeccin del rayo ingresa
desde adelante, por lo tanto al paciente se le da una placa para que sostenga y se
cubra el resto del cuerpo expuesto y rebote el rayo.

En este tipo de placa puede utilizarse para observar el contacto troclear sobre la
rotula durante las flexiones en distintos grados o para medir la congruencia
articular de Marchant, para eso se traza una bisectriz en el ngulo de la troclea,
luego debe trazarse una lnea que una el centro de la troclea con la cresta de la
rotula. Si dicha lnea se orienta hacia el espacio interno la desviacin es interna, si
se orienta hacia el espacio externo, lo cual es lo ms comn, la desviacin
rotuliana es externa. El ngulo que se forma en una desviacin lateral es mayor a
6.

Proyeccin AP de Rosenberg: es una proyeccin que permite visualizar el tnel

intercondileo, y se utiliza para detectar lesiones osteocondrales o cuerpos libres en
la articulacin.

Proyeccin Oblicua interna-externa de 45: se utilizan para detectar fracturas

proximales del peron.

Resonancia Magntica Coronal: en dicha proyeccin puede observarse los

ligamentos colaterales, el cartlago articular, y las circunferencias meniscales.
Tanto los meniscos como los ligamentos deben observarse de color negro
(hipotensos), en lo contrario si se observa blanco o gris asi, puede deberse a
ruptura o lesin.

RMN Axial: Esta vista se utiliza para verificar el estado de los alerones rotulianos
y del cartlago articular.

RMN Sagital: en esta proyeccin lo primero que se debe hacer es detectar si la

imagen es interna o externa, para ello se debe tener en cuenta lo siguiente: si se
ve el peron o si la cavidad tibial es plana o convexa, la imagen es externa. Ahora
si la cavidad articular Tibial es cncava la imagen es interna.
Las estructuras observables son: (cuernos meniscales, grasa de Hoffa, rotula,
cartlago, sinovial, etc.).
Para observar los cruzados deber tomarse imgenes sagitales en distintas
profundidades, ya que muchas veces puede verse un ligamento, pero para ver el
otro se necesita mayor o menor profundidad. Por ejemplo: desde una visin
interna el ligamento cruzado posterior se observa en una toma ms profunda que
la necesaria para el cruzado anterior. Visualmente los LC son particulares, ya que
el anterior puede verse tenso y oblicua hacia arriba y atrs, a diferencia del
posterior que se observa doblado hacia delante.
Las imgenes en T1 son las mejores para visualizarse el cartlago articular, ya que
el hueso al verse en negro resalta lo blanco del cartlago.

RMN muscular: las resonancias tambin sirven para observar el estado de los
msculos (gris) y sus inserciones musculares (negro), y la observacin de dichos
msculos correspondern con los planos utilizados.

Fractura de Difisis del Fmur.

Incluye a todas aquellas fracturas de difisis que no afectan a la regin articular o
a la metafisis. Estas fracturas pueden ser por mecanismos de alta energa
(accidentes traumticos, o de baja energa (osteoporosis). Dichas fracturas tienen
trazos fracturarios con distintos nombres (conminuta, oblicua, compuesta y
espiralada).

Tratamiento Ortopdico: se deben cumplir dos objetivos; alineamiento

(restablecer la rotacin y la longitud, y Estabilidad (restablecer el contacto cortical).
Para cumplir con estos objetivos se utilizan diferentes dispositivos, Clavos
endomedulares (consolidacin secundaria, con callo seo), fijacin interna con
Placa o fijacin externa con placa (consolidacin Primaria o endostio).

Tratamiento Kinesiolgico:
1 semana: movilidad activa de rodilla, cadera y tobillo, ejercicios activos de tobillo,
ejercicios isomtricos de cudriceps, y glteos, actividades funcionales, marcha,
apoyo parcial (con clavo endomedulares) sin apoyo, solo con muletas (placa y
tornillo).
El objetivo de esta semana corresponde a no perder movilidad en las
articulaciones vecinas, mantener la nutricin sinovial de las articulaciones a travs
del conocido mecanismo de traccin que ejerce una contraccin isomtrica sobre
la membrana sinovial.
2da a 4ta semana: se agregan ejercicios isomtricos de glteos y cudriceps,
isotnicos de tobillo, ejercicios activos asistidos y pasivos de cadera y rodilla.
En estas semanas lo que se busca es no perder trofismo de la musculatura gltea
y del muslo, favorecer el retorno mediante la bomba muscular del tobillo, y
recuperar o evitar la disminucin de los rangos articulares de la rodilla y la cadera.
4 a 6 Semanas: se comienza a trabajar ejercicios contra resistencia.
6 a 16 semanas: se sigue trabajando la fuerza en todo el rango articular.
En estas semanas, se equipara el miembro afectado tanto en fuerza como en
rango con respecto al contralateral.

Fracturas de 1/3 distal de Fmur.

Corresponden solo al 10% de todas las fracturas del femur. Al igual que la anterior
pueden darse por mecanismos de alta energa o de baja energa.
Se clasifican en intrarticulares (70% unicondilea o bicondilea) y en extrarticulares
(30% supracondileas).

Tratamiento Ortopdico: otra vez los objetivos son el de alineamiento y

estabilidad.
Para lograr estos objetivos en las fracturas intrarticulares se suele realizar una
reduccin abierta colocando una placa condilea de 95 con tornillo de compresin
dinmico. clavo intramedular Retrogrado. Y en las extrarticulares se utilizan los
clavos Enders.

Lesiones Asociadas: es muy comn en este tipo de fracturas encontrar lesiones

vasculares o ligamentarios, por ello deber evaluarse a existencia de signos del
sndrome compartimental debido a lesiones poplteas, como tambin utilizarse
maniobras manuales de pruebas ligamentarios luego de la estabilizacin de la
lesin, con el objetivo de recuperarlo adecuadamente a su tiempo.
Tratamiento Kinesiolgico:
1 semana: se debe evitar la movilizacin pasiva de la rodilla, solo se trabajara la
activa, movilidad pasiva de rotula, ejercicios activos de cadera y pie. No se
prescriben ejercicios isomtricos del cudriceps.
2 semanas: se deber llegar a una flexin entre 60 a 90. Ahora si se prescriben
ejercicios isomtricos del cudriceps.
4 a 8 semanas: se deber haber llegado a la extensin completa y a la flexin de
90. Se continan con los ejercicios isomtricos del cudriceps.
8 a 12 semanas: se trabaja el apoyo parcial con muletas, se puede empezar con la
movilidad pasiva de la rodilla y ejercicios isotnicos.
12 a 16 semanas: se comienza a trabajar la fuerza contra resistencia y la marcha.

Fracturas del 1/3 Proximal de la Tibia.

Pueden afectar tanto a la metafisis como a la superficie articular. Se clasifican en
fracturas; fracturas del platillo sin hundimiento, fractura del platillo con hundimiento
y fracturas en Y invertida.

Dependiendo del mecanismo lesional el tipo de fractura, siendo as, una contusin
externa con rodilla extendida genera una lesin del platillo externo y el ligamento
lateral interno., una fuerza varizante genera una lesin del platillo interno, con
distencin del ligamento externo. Y por ltimo las cadas de altura, son las
principales responsables de las lesiones de los platillos por aplastamiento.
Tratamiento Ortopdico: se busca nuevamente la correcta alineacin y
estabilidad.
Para lograr estos objetivos se suelen aplicar fijaciones internas y luego Ortesis en
bisagra.

Tratamiento Kinesiolgico: no vara del tratamiento utilizado en las fracturas

distales del Fmur.

Artrosis de Rodilla y sus Prtesis.

Recordemos que la artrosis es un proceso degenerativo del cartlago articular, y no
solo puede encontrarse en la rodilla, sino que tambin en las manos, cadera,
columna, etc. Cuando la artrosis afecta a un solo tipo de articulacin se la
denomina del tipo primaria. Cuando afecta a 3 o ms articulaciones se denomina
Generalizada y cuando la artrosis es causa de traumatismos, gota o congnita se
la llama Secundaria.
A esta patologa se la diagnostica radiolgicamente, ya que en la imagen se
encuentra (poca luz articular, esclerosis subcondral, osteofitos, osteopenia
epifisiaria y deseje). Debido a que estos signos no aparecen al mismo tiempo,
sino que se solapan, se puede diferenciar los estadios de la artrosis de la siguiente
manera:
Estadio 1: Estrechamiento del espacio.

Estadio 2: Colapso del espacio.

Estadio 3: Perdida sea mnima (menor a 5mm)
Estadio 4: Prdida sea moderada (mayor a 5mm).
Estadio 5: Mxima perdida sea.

Muchas veces se utilizan osteotomas (aplicaciones o injertos oseos) para corregir

deformaciones angulares, sean o no producidas por la artrosis. Esta modalidad
sirve para corregir una hiperpresin en el compartimento afectado, equilibrando las
cargas entre el compartimento afectado y el sano. En la rodilla las deformidades
pueden ser en varo o en valgo, afectando as al compartimento interno y externo
respectivamente y se debern aplicar osteotomas varizante o valgizantes, para
restablecer la homeostasis. El hueso utilizado se obtiene de las crestas iliacas.

Factores como la obesidad, traumatismos, lesiones meniscales tempranas,

desequilibrios ligamentarios, etc, pueden ser responsables de una artrosis
temprana de la rodilla.
Otras veces, se luego de una osteotoma o independientemente de ellas, suelen
aplicarse prtesis de rodilla. Estas pueden ser monocompartimental (extremo
distal de fmur o proximal de tibia), Bicompartimental (extremo distal de fmur y
proximal de tibia) o tricompartimental (extremo distal de fmur, proximal de tibia y
rotula). Estas al igual que la prtesis de cadera, pueden utilizarse de forma

cementada o no cementada dependiendo de la edad del paciente.

Lesiones de la Rtula.
Luxaciones Rotulianas: La anatoma de la rotula favorece la posibilidad de la
generacin de luxaciones rotulianas, es decir, la superficie articular externa de la
rotula ms grande que la interna, el valgo fisiolgico, y la fuerza del Cuadriceps,
son factores que pueden al aumentar alguno de ellos producir luxaciones de la
rotula. La debilidad del vasto interno tambin puede favorecer a dicha patologa.
Hay que recordar que la presencia de la rotula en la rodilla, favorece a mejorar la
palanca del aparato extensor, pero debido al valgo fisiolgico, la fuerza extensora
tiende a llevar hacia afuera al sesamoideo. cuanto ms valgo, mas tendencia
externa de la rotula.

Como factor pasivo de luxacin rotuliana tambin tenemos el tipo anatmico de

rotula, ya que existen 3 tipos diferentes Segn el grado de desarrollo de la faceta
interna y externa

Tipo I: (10%) carillas iguales

Tipo II (65%) carilla interna ms pequea
Tipo III: (19%) carilla interna aun ms pequea
Tipo IV (Rtula Jagerhut): ausencia carilla interna

Ms all de las desventajas anatmicas naturales de la rotula, su suspensin

cuenta de estructuras que le permiten su estabilidad, podemos dividir a dichas

estructuras en 4 regiones generadoras de fuerza, a continuacin se describen

ambos retinaculos laterales.

1) Retinaculo lateral: se refiere al conjunto aponeurtico conformado por la

bandeleta illiotibial, vasto externo, aletas rotulianas y la banda epicondilo
rotuliana. Dichas estructuras conforman un todo tendinoso que se dirige de
forma oblicua desde la bandeleta hacia la cara lateral de la rotula y el
tendn rotuliano.

2) Retinaculo Medial: conjunto aponeurtico conformado por el vasto interno, y

la aleta rotuliana interna, dicho tejido se dirige de forma oblicua desde el
cndilo interno hacia el borde interno de la rotula y el tendn rotuliano.

Denominacin de Luxacin Rotuliana: la luxacin rotuliana es un

desplazamiento lateral de la rotula, causada por una fuerte contraccin del
cudriceps mientras la rodilla se encuentra en flexin.
Muchas veces luego de las luxaciones o de forma aislada el paciente puede sufrir
luxaciones recidivantes de la rotula, estas se deben a una alteracin del aparato
extensor y de su sistema de suspensin, causando que la rotula se desplace hacia
afuera de forma recurrente.
Como se describi anteriormente, existen factores primarios que predisponen a
una persona a sufrir de luxaciones rotulianas, dichos factores son los que generan
de forma secundaria una ventaja de fuerza externa, desventaja de fuerza
interna o aumentos de las tendencias externas de las rotulas. Entre las causas
primarias tenemos: rotulas tipo 3 y 4, valgo excesivo (aumento del ngulo Q),
debilidad del vasto interno y hipermovilidad rotuliana (ya que significa debilidad
estabilizadora en general).
Signos de Luxacin Rotuliana: se puede observar deformidad, dolor, hidrartrosis
e impotencia funcional.
Reduccin de la Luxacin: con el paciente en decbito supino y flexin de 90
de cadera, se le aplica una fuerza interna sobre la rotula al mismo tiempo que se
le pide que extienda la rodilla.

Evaluacin y Diagnostico: para diagnostica una luxacin recidivante de rotula, el

test de aprensin a la luxacin tiene que resultar positiva. Luego puede
corroborarse con RX (ngulo Q, altura de la rotula y ubicacin), y RMN para
detectar daos asociados.
Tratamiento: luego de realizarse la reduccin, y de controlar los efectos
secundarios de la luxacin (dolor e inflamacin) se deber fortalecer el aparato de
suspensin interno (Retinaculo interno) y flexibilizar el Retinaculo externo (ya que
suele encontrarse retrado). Cuando el tratamiento conservador no funciona, se
suele aplicar tratamiento quirrgico liberando el Retinaculo externo o reforzando el
interno.

La rotula tambin puede fracturarse ya sea por mecanismos indirectos

(contraccin brusca del aparato extensor) o directos (golpe sobre la cara anterior
de la rodilla).
Estas fracturas pueden ser desplazadas o no desplazadas y se clasifican en 5
tipos diferentes:

Clnica de la Fractura: los signos caractersticas son la inflamacin, dolor,

deformidad, crepitacin e impotencia funcional.

Diagnostico Clnico por imgenes: las RX nos sealan las soluciones de

continuidad del sesamoideo, como tambin la existencia o no de desplazamiento.
La RMN nos ayuda a detectar el compromiso de los tejidos blandos adyacentes.

Diagnostico Diferencial: es importante diferenciar una rotula bipartita o tripartita

de una fx de rotula. Esta es de origen embrionario, debido a un error en los focos
de osificacin.
Tratamiento Conservador: se indica este tipo de tratamiento, si el aparato
extensor se encuentra indemne y la fractura presenta un desplazamiento menor a
2mm. Como tratamiento se indica yeso a 10 de flexin durante 4-6 semanas,
luego se progresa a frula articulada y siendo importante una movilizacin precoz.
Tratamiento Quirrgico: se utiliza cuando la fractura contiene un desplazamiento
mayor a 2mm, en fracturas con minutas, o fragmentos intrarticulares.
Existen diferentes tipos de opciones quirrgicas:
Tcnicas de osteosntesis con cerclajes de alambre en 8 o a modo de
bandas de tensin. Lo que permiten las bandas de tensin es transformar
las fuerzas de traccin del cudriceps y el tendn rotuliano en una fuerza de
compresin en el foco de la fractura.

Patelectoma parcial: ( se retira un pedazo del sesamoideo)

Patelectoma total: (se retira todo el sesamoideo)

Esguinces de Rodilla.
El esguince es una lesin ligamentara, causada por exceder el rango normal de la
articulacin, contusin o torsin del mismo. Esta se diferencia en grados.
1) Grado 1: distencin, tambin llamado entorsis, en este, solo se produce
una distencin del ligamento sin afectar sus fibras, debido a que el mismo
se estiro un 5% ms de su capacidad. se presenta dolor, una pequea
inflamacin y la movilidad es normal.
2) Grado 2: Ruptura parcial de fibras. En este grado el dolor aumenta, ya
existe una pequea inestabilidad, la inflamacin es mayor y perdida
moderada de la funcin.
3) Grado 3: Ruptura Total de fibras. Sus rasgos caractersticas son el dolor,
gran inflamacin, inestabilidad total, y perdida de la funcin.

Mecanismos de Lesin: pueden ser valgo con rotacin externa, varo con rotacin
interna, hiperextensin, hperflexin, desaceleraciones y rotaciones sin contacto
corporal.
Habitualmente el mecanismo consiste en el aumento de la tensin lateral, en varo
o en valgo. Si se acompaa de rotacin puede complicarse con una lesin
meniscal.
Clnica: dolor a la palpacin, inflamacin, derrame articular, inestabilidad
(dependiendo el grado) y dficit funcional (dependiendo el grado).
Diagnostico Clnico: va depender del ligamento y su grado de lesin, siendo as:
1) Ligamentos colaterales: el grado 1, solo presentara dolor a la palpacin, y
se observara una pequea inflamacin, las maniobras de bostezo sern
negativas.

En los esguinces laterales de grado 2 a 3, se observara una inflamacin

mayor, derrame articular (hidrartrosis o hemartrosis), y los test de
lateralidad darn positivos de forma ms pronunciada en los grado 3 de
lesin.
2) Ligamentos Cruzados: la graduacin de los signos ser igual que para los
ligamentos laterales, la nica diferencia es que para su diagnostico se
requiere aplicar las maniobras de cajn y Lachman.
Tratamiento: Para los esguinces grado I y II, se inmovilizar durante 7-10
Das, y posteriormente movilizacin y tratamiento rehabilitador.
Para los de grado III, tambin se recomienda el tratamiento
Conservador.. Se inmoviliza al paciente con yeso inguinomaleolar o (frulas
rgidas) durante 3 semanas permitiendo el apoyo a partir de la primera semana,
continuando con un programa rehabilitador. Si la lesin del ligamento lateral
interno ((LLI) se asocia a otra lesin ligamentosa importante , como la del
ligamento cruzado anterior (LCA) o el ligamento cruzado posterior (LCP), puede
ser necesario el tratamiento quirrgico.

Lesiones Meniscales.
Las lesiones meniscales se dividen en 2 tipos, verticales y horizontales.
(Verticales): suelen ser de origen traumtico, estas pueden ser radiales
(perpendicular al eje del menisco) longitudinales o en Asa de Balde (paralelas al
eje del menisco) y Oblicuas.

a)

Radial

b) longuitudinal

(Horizontales): se relacionan a cambios degenerativos, esta lesin suele ocurrir en

un plano paralelo a la superficie Tibial, es decir, divide en 2 fetas al menisco.

Muchas veces se encuentran hallazgos radiolgicos como los Meniscos

Discoides, estos solo pueden encontrarse por resonancia o artroscopa. Este tipo
de disco es de origen congnito, y se caracteriza por su forma de disco, por lo
tanto no cumple su funcin articular, debido a eso suele modificarse
quirrgicamente, para asemejarlo a un menisco normal.

Otras veces pueden presentarse Quistes Mucoides, estos son quistes

desarrollados en la pared meniscal y son palpables mayormente en la interlinea
externa de la rodilla.

Porcentajes Clnicos: La lesin ms comn se da en el cuerno posterior del

Menisco interno. En el menisco interno la lesin mas comn es del tipo Asa de
balde y en el externo del tipo Horizontal.
Muchas veces se encuentra un bloqueo de la hiperextensin de la rodilla,
secundaria a un desgarro del menisco en Asa de balde, este tipo de lesin
bloquea al cndilo durante la extensin ya que se traba en la abertura del
menisco.

Clnica: es comn encontrar dolor a la palpacin en la interlinea, derrame articular,

inflamacin y atrofia del cudriceps (el cudriceps pierde un 30% de su volumen
en 24 hs). Es importante el signo de aprensin ante las pruebas manuales para su
diagnostico y determinacin del menisco o parte del menisco afectado, aparte de
los signos nombrados anteriormente.

Tratamiento Quirrgico y Conservador: El tratamiento Quirrgico se dividen en

menisectoma total (se quita el menisco entero), parcial (se quita solo la parte
lesionada), Sutura (se cose el desgarro) y Trasplante Meniscal (se utiliza un
menisco de banco cadavrico).
Tanto las menisectomias parciales como las totales se caracterizan por un
desgaste acelerado de la articulacin luego de la ciruga, como tambin de una
artrosis temprana. Por otro lado las suturas evitan este problema pero los tiempos
de reposo y rehabilitacin son mayores, ya que se debe esperar a la correcta
cicatrizacin.
El abordaje quirrgico es mediante artroscopa, a travs de la interlinea articular
con el paciente ubicado en flexin de rodillas.

El tratamiento conservador en suplencia al quirrgico, solo debe realizarse si la

articulacin no se encuentra bloqueada, si la lesin es asintomtica, o si no se
presentan inflamaciones recidivantes. Si la operacin fue de carcter inminente, es

de gran importancia una correcta rehabilitacin para fortaleces las estructuras

circundantes y debilitadas, y sobre todo de aquellas que van a suplir la funcin
perdida.
El tratamiento conservador en este caso de lesin no suple al quirrgico, es
decir si la lesin provoca inflamacin recidivante bloqueos o dolores, esta puede
terminar en un desgaste mayor y ms acelerado que si es operado.

Lesin de los Ligamentos Cruzados y Lesiones

Combinadas.
Las lesiones tanto de los ligamentos cruzados como en asociacin con otros
tejidos, puede deberse a mecanismos directos o indirectos
Mecanismos directos: entre los ms comunes tenemos el Mecanismo de O
Donoghue en el cual se lesiona el (ligamento lateral interno, cuerno posterior del
menisco interno, cruzado anterior y ligamento poplteo oblicuo) a esta lesin
tambin se la denomina PAPI debido a que se lesionan las estructuras del
ngulo postero interno. El mecanismo lesional es un valgo con rotacin externa,
secundaria al pivoteo hacia afuera con el pie en contacto con el piso.

Otra clase de lesin es la denominada PAPE del ngulo postero externo, donde
se lesiona el ligamento cruzado anterior, colateral externo y desinsercin del
menisco externo secundario a un stress en varo y rotacin interna.
Mecanismos Indirectos: los factores ms comunes de generar mecanismos
indirectos de lesin son las desaceleraciones (lesin del menisco y LCA) y
rotaciones en cadena abierta (LCA, Menisco interno, LLI).
Los pacientes que sufren una lesin aislada del ligamento cruzado anterior y esta
no es reconstruida o rehabilitada, sufren de un desgaste acelerado de las
superficies articulares, sobre todo del menisco interno, ya que este trabaja
absorbiendo gran parte del desplazamiento anterior de la tibia en la normalidad.
Dicho desgaste articular se debe a este juego anteroposterior que sufre la
articulacin es esta nueva situacin. Es importante destacar que si la lesin solo
radica en el menisco interno, el efecto ser el inverso, es decir, la lesin del LCA.
Diagnostico Por Imgenes: siempre el primer estudio que se debe pedir es una
placa RX de tnel, ya que en ella se puede constatar la existencia de avulsin
secundaria a desincercin del ligamento. Este fenmeno es muy frecuente en el
LCA.
La mejor imagen para el diagnostico de estas patologas es la RMN, Ya que nos
permite observar el estado de los tejidos.

Muchas veces el resumen de la resonancia manifiesta un aumento de la seal a

valorar clnicamente, esto significa que la estructura del ligamento se encuentra
alterada mas all de que no est lesionado completamente, y que es necesaria
una maniobra clnica para encasillar a dicha lesin en algn grado de lesin.

Diagnostico Clnico: Kim y Col investigaron en el ao 1995 la confiabilidad del

cajn anterior, del pvot shift y el test de Lachman en roturas de LCA crnicas
confirmadas por artroscopa y revelaron un poder predictivo global de 79,6%,
89.8% y 98,6% respectivamente.
Se deben evaluar mediante las maniobras todos los tejidos que se sospechen
lesionados, para determinar si la lesin abarca una sola estructura o es de
carcter combinado

Tratamiento Quirrgico:. si la lesin es parcial, esta deber tratarse de forma

conservadora, pero si la lesin es total, es de vital importancia el tratamiento
quirrgico, para evitar el desgaste excesivo de las dems estructuras secundarias
a la inestabilidad. Es importante destacar que en algunos casos aunque la lesin
sea total, deber ser tratada de forma conservadora, por ejemplo en pacientes
ancianos.
Durante la operacin de los ligamentos cruzados (sobre todo el anterior), se debe
tener en cuenta el concepto de isometra e isotonicidad. Esto quiere decir, que
durante el injerto o la reconstruccin del ligamento, este tendr que estar ubicado
de tal forma que durante la Flexoextensin se absorba la misma tensin durante
todo el recorrido, por lo tanto para una buena isotonia, durante la isometra el
tendn fue colocado de forma tensada, por lo que es sometida a un stress tensil
uniforme durante todo el arco de movimiento. Para que estos factores se cumplan
los tneles donde se reinserta el ligamento o el injerto sinttico deben ubicarse en
el caso del cruzado posterior a las 2hs superiormente y a las 7hs inferiormente.
Cuando esta aplicacin no se respeta, dicho ligamento puede quedar muy
horizontal (limitando e impidiendo la hiperextensin) o vertical (dejando mucha
inestabilidad a la articulacin).

Bsicamente existen 3 tipos de intervenciones quirrgicas:

1) Plastia Autologa: Se utilizan tejidos del cuerpo del paciente para su
operacin, por ejemplo (Hueso-tendn-Hueso, Parte del tendn rotuliano o
el Semitendinoso)
2) Aloinjerto: Se utiliza material cadavrico.
3) Plastia Artificial: se utilizan materiales que simulan la biomecnica del
ligamento.

La tcnica de reconstruccin con asistencia artroscopa, usando la porcin central

del tendn patelar como injerto antlogo libre ha llegado a ser uno de los mtodos
populares ms aceptados en la ciruga de reconstruccin del LCA proponindose
en trminos de gol estndar principalmente en atletas de alto rendimiento . No
obstante, distintos estudios reportan complicaciones debido a la toma de injerto
que incluyen debilidad del cudriceps, contractura en flexin, y dolor
patelofemoral. .El deseo de evitar estas complicaciones ha llevado a realizar otras
tcnicas que incluyen el uso de aloinjertos criopreservados de H-T-H,
semitendinoso, recto interno y otros. Su utilizacin disminuye los problemas
patelares y de movilidad pero Pese a estas ventajas se ha podido observar que en
las reconstrucciones con los tendones de la corva, la estabilidad objetiva era
menor comparada con los casos en que se haba utilizado la tcnica de H-T-H.
Luego de la operacin es importante conocer los siguientes tiempos:
Hasta la 6 semana la plastia es muy vulnerable no debiendo ser forzada en
esta poca.
A las 12 semanas la plastia tiene una vascularizacin y es prcticamente
normal.
A los seis meses la plastia tiene terminaciones nerviosas, siendo a partir de
esta poca poco o nada vulnerable.
A partir de los 12 meses la plastia no sigue madurando.
Desde los 3 meses (si se utiliza tendn de la corva) a los 6 meses (artificial o
rotuliano) el tendn ya tiene similares caractersticas a las del tendn antes de la
lesin. Es por eso que el consenso de la reincorporacin oscila entre los 3 a 6
meses.
Tratamiento Rehabilitador: en la fase inmediata (luego de la lesin, antes de la
operacin) hay que controlar la inflamacin, dolor, arcos de movilidad y fuerza
muscular, para que la articulacin se encuentre lo mejor posible antes de la
operacin. Desde la 2da a la 4ta semana post-operacin, se tendr que volver a
controlar el dolor y la inflamacin y recuperar los rangos de movimiento y que
estos puedan ser activos. Desde la 6ta a la 10ma semana, se realizan ejercicios
de fortalecimiento muscular de todo tipo y ejercicios de estabilidad y
propiocepcin. Luego de los 3 meses de la operacin, ya se realizan actividades
que tengan que ver con el gesto deportivo del paciente, entrenndose la carrera,
ejercicios pliometricos, cambios de ritmo y direccin a alta intensidad. Desde el
tercer mes al sexto, luego de la implementacin de estos ltimos planes de
entrenamiento, se puede volver a la prctica habitual deportiva.