MIEMBRO PÉLVICO

Sí la inspección visual y los procedimientos de manipulación sugieren que la claudicación proviene

de uno o de ambos miembros posteriores, la anestesia perineural puede utilizarse para localizar el
área dolorosa.

Ya que la neuroanatomía del miembro por abajo de la región del tarso es relativamente similar a la
del miembro anterior por abajo de la región del carpo, las técnicas para la anestesia perineural son
similares también.
Una diferencia en la neuroanatomía es que los nervios metatarsianos medial y lateral vienen del
nervio peroneo profundo y corren sobre las superficies dorsolateral y dorsomedial del tercer hueso
metatarsiano y de las falanges. Debido a esto se recomienda que se deposite una mayor cantidad de
la solución anestésica dorsalmente cuando se realicen bloqueos nerviosos digitales plantares a nivel
de la cuartilla y huesos sesamoideos proximales (abaxial), y los bloqueos de 4-puntos alto y bajo, de
los nervios plantares.
Al bloquear estos nervios metatarsianos dorsales se anestesiarán con éxito todas las estructuras
distales al bloqueo.

La anestesia proximal (por arriba) del metatarso se obtiene con mayor frecuencia mediante la
inyección intra-articular de las diferentes articulaciones y bursas. Sin embargo, la anestesia
perineural de los nervios tibial y peroneo, puede usarse también si el dolor por una claudicación
severa y sin otros hallazgos clínicos, se encuentra localizado proximal o distal a la región del
corvejón. Los caballos que muestran una claudicación muy sutil por lo general no son buenos
candidatos para la anestesia tibial y peronea, porque al bloquear el nervio peroneo se afecta la
habilidad del caballo para extender el digito, haciéndose por lo tanto más difícil la interpretación de
los resultados.

Al estar trabajando con el miembro posterior, son importantes la sujeción y el posicionamiento

apropiado del individuo para evitar cualquier daño corporal. En la mayoría de los casos se utiliza
una mordaza, y la persona que está sujetando el caballo debe estar del mismo lado que el
veterinario.

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En el miembro posterior, los bloqueos nerviosos por lo general se inician a la altura de los huesos
sesamoideos proximales a menos que se sospeche que está afectado el casco. En esos casos,
primero se realiza un bloqueo nervioso digital plantar. Los bloqueos nerviosos digital plantares a
nivel de la cuartilla o abaxial de los huesos
sesamoideos proximales es mejor hacerlos con
el miembro en extensión hacia atrás del caballo.
El miembro se sostiene en una posición similar
a aquella que se utiliza cuando se está
realizando una prueba de flexión del menudillo
o de las falanges, o cuando se está colocando
una herradura. La punta del corvejón se abraza
sosteniendo el miembro por la parte interna,
entre el brazo y la axila. Esta posición
disminuye las posibilidades del caballo de
retraer el miembro para patear.

Los bloqueos nerviosos efectuados proximalmente al bloqueo sesamoideo abaxial, generalmente se

realizan estando uno parado cerca del caballo y con el miembro del caballo apoyado en el suelo. Sí
el caballo es un caballo pateador, el miembro se puede sujetar tomándolo del casco, y después
jalando el miembro hacia adelante (en una posición similar a la que se utiliza para realizar una
prueba de flexión del corvejón) para entonces efectuar el bloqueo.

BLOQUEO NERVIOSO TIBIAL / PERONEO

Los nervios tibial y peroneo por lo general se
bloquen al mismo tiempo porque son responsables
de la mayoría de la inervación del miembro
posterior, desde el casco hasta el corvejón. Estos
nervios usualmente se bloquean para el
diagnóstico de claudicaciones del corvejón o como
un bloqueo de “tamizaje” para determinar si el
dolor que está causando la claudicación, se
encuentra proximal o distal al tarso.

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NERVIO TIBIAL
El nervio tibial se origina a partir del nervio ciático y es el responsable de la inervación del aspecto
plantar del corvejón (incluyendo al calcáneo), al metatarso, y a la mayor parte del dígito (casco).

Neuroanatomía
El nervio puede palparse como una estructura de aproximadamente 6 mm. de diámetro justo caudal
al tendón flexor profundo y craneal al tendón de Aquiles. El nervio puede palparse levantando el
miembro y apretando firmemente en posición craneal al tendón de Aquiles con el dedo pulgar y el
dedo índice.

Sitio y técnica de inyección

El sitio de la inyección del nervio tibial se encuentra alrededor de 10cm arriba de la punta del
corvejón (tuberosidad calcánea), en la cara medial del miembro (el libro indica que se puede desde
las dos caras pero la profe usa la cara medial), entre el tendón de Aquiles y el tendón flexor digital
profundo. Cuando el caballo está apoyando el miembro, el nervio se encuentra cerca del borde
caudal del tendón flexor profundo.

Dependiendo del temperamento del caballo, quizás sea necesario tranquilizarlo y en la mayoría de
los casos se usa una mordaza. El autor prefiere realizar este bloqueo con el caballo adentro de un
palpadero, pero la profe no lo usa, para hacerlo pone el miembro en semiflexión con sus manos y
realiza el bloqueo. Un área aproximadamente 10 cm arriba de la punta del corvejón debe prepararse
para la inyección. Se coloca una cuerda de algodón alrededor de la cuartilla y se levanta el miembro
del suelo flexionándolo parcialmente. Un asistente sostiene la cuerda alrededor de uno de los
barrotes del palpadero. El nervio se palpa fácilmente craneal al tendón de Aquiles en esta posición.
Una aguja 25/8 o 40/8 se introduce lateralmente a través de la piel donde se palpa el nervio y
aproximadamente 10ml del anestésico local se instilan sobre el nervio. La aguja entonces se redirige
hasta que la punta de la aguja pueda sentirse justo debajo de la piel en el aspecto medial del
miembro y se depositan otros 10 ml. del anestésico local. Otra manera de hacerlo es bloquear el
nervio desde el lado medial del miembro (este usa la profe), ya sea parándose en el lado lateral del
miembro que será bloqueado o parándose del lado lateral del miembro opuesto al que será
bloqueado. En el segundo caso uno debe atravesarse desde el otro lado del caballo para introducir la
aguja. El método que se escoja dependerá del temperamento del caballo y de la preferencia personal
del clínico. Cuando es obvio que la aguja ha atravesado la fascia que rodea el nervio, se inyectan de
15 a 20 ml. del anestésico local, moviendo la aguja, superficial y profundamente y caudal y
cranealmente, hasta que la región este adecuadamente prefundida. Cuando el bloqueo se realiza
desde un acercamiento medial con el caballo apoyando el miembro, existe el peligro de que por
equivocación se penetre la vaina tendinosa tarsal.

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Profe mostrando la
semiflexión y donde
está el nervio.

Acá tenemos los

puntos de punción de
los dos nervios, el
tibial a medial y el
peroneo a lateral.

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Evaluación de la respuesta al bloqueo
El bloqueo del nervio tibial proporciona anestesia al corvejón plantar, al metatarso, el tendón de
Aquiles distal, el calcáneo y la mayor parte del digito (casco).

RAMAS PROFUNDAS Y SUPERFICIALES DEL NERVIO PERONEO

El nervio peroneo se origina a partir del nervio ciático y es responsable principalmente de la función
extensora del miembro posterior. El nervio peroneo puede desensibilizarse efectivamente en dos
áreas anatómicas diferentes. Sí se le anestesia proximal a su bifurcación en las ramas profundas y
superficiales, se pierde la función extensora del miembro, y el caballo tiende a doblarse hacia
adelante sobre la articulación del menudillo al apoyar el casco. Sí se le hace trotar al caballo durante
el examen, el aspecto dorsal del menudillo puede lastimarse.

Un área alternativa para realizar el bloqueo del nervio peroneo es hacerlo aproximadamente 10cm
proximal a la punta del corvejón desde el aspecto lateral del miembro. Proximal a esta posición el
nervio peroneo se divide en las ramas superficial y profunda. La localización de la inyección es
justo distal a las porciones más prominentes de los músculos del extensor digital lateral y del
extensor digital largo, en la depresión que se forma entre estos dos músculos. Las dos ramas del
nervio se alojan dentro de esta depresión que se puede palpar fácilmente. El nervio peroneo
profundo se localiza a un lado del borde lateral del músculo tibial craneal, cerca de la tibia. El
nervio peroneo superficial se encuentra ligeramente caudal al septo de estos dos músculos
extensores y está más superficial. Se localiza la depresión que se forma entre estos dos músculos y
se prepara para la inyección. Muchas veces se utiliza una mordaza como medio de contención. Una
aguja 40/8 o 50/8 de largo se introduce hasta la boquilla, de manera que la punta de la aguja se
encuentre cerca del borde lateral del músculo tibial craneal. Para bloquear el nervio peroneo
profundo, se inyectan 10 ml. del anestésico local sobre los bordes profundos de los dos músculos
extensores y el borde lateral del músculo tibial craneal, cerca de la tibia. La aguja es retraída
entonces y se depositan otros 10 ml (la profe dice 2 a 5ml). del anestésico local más
superficialmente.

Debido a que el bloqueo del nervio peroneo, y en particular su tronco común afecta la habilidad del
caballo para extender el miembro, se debe tener cuidado de no lesionar al caballo durante la
evaluación de la claudicación. El colocarle un vendaje al caballo en la porción distal del miembro,
le protegerá la región del menudillo de una lesión en caso de que éste se caiga sobre su(s)
menudillo(s) durante el examen de claudicación.

Desensibiliza: tarso, metatarso y cuartil del tarso.

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