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Preguntas Enarm 2006 2da Parte
Preguntas Enarm 2006 2da Parte
TERCERA PARTE.
1. La profilaxis de los contactos de pacientes que padecen meningitis aguda causada por
neisseria meningitidis debe efectuarse con el uso de:
a. Rifampicina.
b. Clindamicina.
c. Ampicilina.
d. Penicilina.
e. Cefadroxilo.
Penicilina intravenosa 300 000 U/kg/24 hrs por 5 a 7 das es el tratamiento de eleccin
en Meningitis causada por N. meningitidis. La quimioprofilaxis est recomendada
para toda clase de contactos en pacientes con meningitis meningococo a pesar de la
edad o estado de inmunizacin, los contactos cercanos deben ser tratados con
rifampicina 10 mg/kg/dosis cada 12 horas (mximo una dosis de 600 mg por dos das
tan pronto como sea posible despus de identificar un caso sospechoso de meningitis
por meningococo o sepsis.
Infeccin del SNC pueden deberse a cualquier agente infeccioso incluso bacterias,
hongos, espiroquetas, protozoarios, helmintos y virus. Ciertos sntomas son comunes a
todos: cefalea, fiebre, alteraciones sensoriales, rigidez del cuello y espalda, signos de
Kernig y de Brudzinski positivos y alteraciones del lquido cefalorraqudeo.
Pasos Dxs inmediatos: historia clnica, examen fsico, biometra hemtica,
hemocultivo, puncin lumbar y cultivo de lquido cefalorraqudeo y radiografa de
trax.
En LCR debe examinarse: recuento celular, glucosa, protena, teirse frotis para
bacterias y microorganismos acido resistentes cuando se indique, cultivarse para
microorganismos pigenos y para micobacterias y hongos. Las pruebas de aglutinacin
en ltex pueden detectar antgenos de microorganismos encapsulados (S. pneumoniae,
H. influenzae, N. meningitidis y Criptococcus neoformans).
PCR se utiliza para detectar (S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis,
Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi y Tropheryma whippelii) y virus
(herpes simple, varicela zoster, citomegalovirus, virus Epstein- Barr y enterovirus) en
pacientes con meningitis.
Meningitis purulenta:
Presentan sntomas de horas a uno o dos das, la etiologa de la bacteria depende de
edad del paciente. El diagnstico suele basarse en el frotis teido con Gram (positivo en
60-80% o en el cultivo positivo en ms del 90%.
CITA:
CASO CLNICO SERIADO:
2. Un nio de 9 aos de edad, de nivel socieconmico bajo, inicia su padecimiento
actual sbitamente con fiebre y dolor en el rea heptica irradiado hacia hombro del
mismo lado y se exacerba con la tos, los movimientos bruscos del tronco y la posicin
de decbito lateral derecho.
El diagnstico ms probable es:
a. Neumona basal derecha.
b. Absceso heptico pigeno.
c. Hepatitis viral.
d. Fasciolosis heptica.
e. Absceso heptico amibiano.
Constituye una consecuencia poco frecuente de la amebiasis intestinal (3 a 9%), no es
raro la gran cantidad de infecciones intestinales. El inicio de los sntomas puede ser
sbito o gradual, variando desde unos pocos das hasta muchos meses. Las
manifestaciones son fiebre (con frecuencia alta), dolor (continuo, terebrante o
pleurtico, a veces intenso, as como hgado crecido y doloroso. Malestar general o
postracin, diaforesis, escalofros, anorexia y prdida de peso. El crecimiento del hgado
puede presentarse subcostalmente, en el epigastrio, como un abultamiento localizado
de la caja torcica o como resultado del crecimiento contra la bveda del diafragma y
as producir tos y datos en la base pulmonar derecha (matidez a la percusin, estertores
y disminucin de los ruidos respiratorios. La hipersensibilidad dolorosa intercostal es
comn. Sin tratamiento, el absceso puede romperse al espacio pleural, peritoneal o
pericrdico, o a otros rganos contiguos y presentarse la muerte a continuacin.
El metronidazol o tinidazol es un frmaco nico ya que es eficaz a nivel de la luz
intestinal y de la pared intestinal y otros tejidos, incluido el SNC. NO obstante, cuando
el metronidazol se usa solo para infecciones intestinales no es suficiente como una
medicina luminar, ya que fracasa en la curacin hasta de 50% de las infecciones.
Los amebicidas tisulares dihidroemetina y emetina actan sobre microorganismos en la
pared intestinal y en otros tejidos, pero no sobre amebas en la luz intestinal. La
cloroquina es activa principalmente contra amebas en el hgado. Los amebicidas
luminales furoato de diloxanida, yodoquinol y paromomicina actan sobre
microorganismos en la luz intestinal, pero no son eficaces contra amebas en la pared del
intestino o en otros tejidos. La tetraciclina oral inhibe las bacterias asociadas con E.
histolytica y, en esta forma tiene un efecto indirecto sobre las amebas en la luz y en la
pared intestinal pero no en las de otros tejidos.
CITA:
3. El laboratorio muestra leucocitosis 15,000 y anemia normoctica normocrmica
moderada, en estas condiciones, se debe iniciar tratamiento con:
a. Ribavirina.
b. Bitionol.
c. Metronidazol.
d. Cefotaxima.
e. Ceftriaxona.
***
Tx. Absceso heptico:
Absceso
Amebiano
heptico 1.
Metronidazol
o Dihidroemetina o emetina
tinidazol
Ms
Seguida por
Furoato de doloxanida o Cloroquina
yodoquinol
Seguido por
Ms
Cloroquina
Furoato de doloxanida o
yodoquinol.
Metronidazol 750 mg 3 veces al da por 10 das, en los paises donde est disponible se
prefiere tinidazol sobre el metronidazol como el componente nitroimidazol en el
tratamiento, aunque los dos frmacos son igualmente eficaces, el tinidazol se
administra en un curso ms corto de tratamiento y es mejor tolerado. La dosis de
tinidazol es de 800 mg 3 veces al da por 3 das, en enfermedad intestinal grave y
absceso heptico, se continua por 5 das.
NOTA: Si se ingiere alcohol durante o poco despus del Tx puede presentarse una
reaccin tipo disulfiram.
CITA:
4. El marcador ms til para establecer el diagnstico de cirrosis biliar primaria es la
determinacin
de
anticuerpos
anti:
a. Nucleares.
b.Msculo liso.
c. Mitocondriales.
d. Microsomales.
e. Mieloperoxidasa.
*****
La cirrosis biliar primaria es un a enfermedad heptica crnica autoinmunitaria de causa
desconocida caracterizada por la destruccin progresiva de los ductos biliares
intrahepticos y colestasis, adems la presencia de anticuerpos mitocondriales. Tiene
una preponderancia femenina marcada 10:1 de 40 a 60 aos, hallazgo casual de valores
elevados de fosfatasa alcalina. Es progresiva y puede complicarse por esteatorrea,
xantomas, xantelasma, osteoporosis, osteomalacia e hipertensin portal.
Puede asociarse con sndrome de Sjogren, enfermedad tiroidea autoinmunitaria,
sndrome de Raynaud, escleroderma, hipotiroidismo y enfermedad celiaca.
Comienzo es insidioso precedido por prurito, hepatosplenomegalia, lesiones
xantomatosas en piel y tendones y alrededor de prpados. La ictericia y los signos de
hipertensin portal son tardos. El riesgo de osteoporosis aumenta en pacientes con
cirrosis biliar primaria.
Fosfatasa alcalina elevada la cual refleja colestasis, colesterol HDL, en etapas tardas
bilirrubina. Anticuerpos antimitocondriales (dirigidos contra piruvato deshidrogenada
u otras enzimas 2-oxocidas de la mitocondria en 95% de los pacientes y los valores
sricos de IgM se hallan aumentados.
CITA:
CASO CLNICO SERIADO.
5. Una mujer 72 aos presenta un cuadro clnico de 6 meses de evolucin manifestado
por alteraciones de la marcha y dolor localizado en la regin lumbar que aumenta de
intensidad cuando la paciente camina. A la exploracin fsica se encuentra disminucin
de los reflejos tendinosos profundos en ambas extremidades inferiores, en las
radiografas de la columna vertebral nicamente se observan cambios seos
degenerativos.
El diagnstico clnico ms probable es:
3 VECES POR
SEMANA
15 mg/kg Mximo
900 mg/dosis.
10 mg/kg Mximo
600 mg/dosis.
50 a 70 mg/kg
Mximo 3 g/dosis.
25 a 30 mg/kg
Mximo 2.5 g/dosis
25 a 30 mg/kg
Mximo 1.5 g/dosis
CITA:
10. Al ser atropellado, un hombre de 52 aos recibe una contusin directa en la pelvis.
En la exploracin fsica se encuentra sangre en la uretra; al efectuar el tacto rectal se
percibe que la prstata est desplazada. El diagnstico clnico ms probable es:
a. Hematoma prosttico.
b. Lesin vesical.
c. Laceracin de la uretra.
d. Laceracin del trgono.
e. Desgarro perineal.
*****
Una prstata en posicin alta o flotante puede indicar una ruptura posterior de la
uretra. La laceracin de la uretra debe ser sospechada si existe sangre en el meato
uretral.
CITA:
11. Un lactante de 6 meses es llevada al servicio de urgencias por un cuadro de diarrea
de dos das de evolucin, con 3 a 4 evacuaciones al da, pero desde hace 24 horas no
evacua, ni elimina gases y muestra llanto intenso. Desde hace 12 horas presenta vmitos
que inicialmente fueron claros, pero el ltimo fue verde. A la exploracin fsica se
encuentra irritable, con distensin abdominal importante; aparecen evacuaciones
sanguinolentas y se aprecia una tumoracin abdominal derecha.
Primer enunciado:
El diagnstico clnico ms probable es:
a. Volvulus intestinal.
b. Divertculo de Meckel.
c. Ileo paraltico.
d. Invaginacin intestinal.
e. Malrotacin intestinal.
**.
Se observa ms a menudo en lactantes entre 8 y 12 meses de edad, es un poco ms
frecuente en varones. La causa ms comn es la hipertrofia de las placas de Peyer en el
ileon terminal por una infeccin viral previa. El lactante presenta paroxismos de dolor
abdominal tipo clico y vmitos intermitentes. Es probable que el lactante presente un
comportamiento normal entre los ataques, pero conforme progresan los sntomas se
observa un letargo cada vez mayor. Puede eliminarse por el recto moco sanguinolento
(heces en jalea de grosella), si la invaginacin no se reduce se gangrena. El dato fsico
patognomnico es una masa alargada en cuadrante inferior derecho (signo de
Dance). La masa se identifica en la radiografa abdominal, pero es ms fcil
demostrarla con un enema con aire o medio de contraste.
CITA:
***.
12. El tratamiento que se debe de indicar en este caso consiste en:
a. Practicar la reseccin diverticular.
b. Practicar la reseccin intestinal.
c. Destorcer quirrgicamente el asa.
d. Realizar la desinvaginacin intestinal.
e. Colocar una sonda bucogstrica.
CITA:
**
13. Despus de haber sufrido un traumatismo craneal, un nio de 10 aos tiene 4 puntos
en la escala de Glasgow y presenta respiracin irregular, en este momento est indicado:
a. Practicarle intubacin endotraqueal.
b. Administrarle naloxona.
c. Administrarle Ringer lactato.
d. Administrarle manitol.
e. Administrarle dexametasona.
***.
Indicaciones de intubacin endotraqueal:
Paro cardiorrespiratorio.
Insuficiencia respiratoria (criterio gasomtrico).
Insuficiencia ventilatoria (criterio clnico).
Deterioro neurolgico.
Inestabilidad torcica.
Acidosis metablica grave de difcil control.
Inestabilidad hemodinmica.
Hipertensin intracraneal.
La escala de coma de Glasgow proporciona una medida cuantitativa para evaluar el
nivel de conciencia del paciente. Es el resultado de 3 reas evaluadas:
1) Apertura ocular.
2) Respuesta verbal.
3) Mejor respuesta motora.
1. Respuesta de apertura ocular. No es vlida en caso de que los ojos estn cerrados por
edema.
a. Espontnea: los ojos se encuentran abiertos y parpadeando. Normal 4 puntos.
b. Al hablarle: sin demandar especficamente que abra los ojos. 3 puntos.
c. Al dolor. El estmulo no debe ser aplicado en la cara: 2 puntos.
d. Ninguna respuesta: 1 punto.
2. Respuesta verbal: No es posible efectuarla si el paciente no puede hablar, por ejemplo
en presencia de intubacin endotraqueal.
a. Orientado: conoce su nombre, edad, etc. 5 puntos.
b. Conversacin confusa: todava puede contestar algunas preguntas. 4 puntos.
c. Palabras inapropiadas: el lenguaje del paciente es en forma de exclamaciones o
incoherencias, pero existen palabras inteligibles: 3 puntos.
d. Sonidos incomprensibles: los sonidos emitidos semejan quejidos y lamentos y no se
reconoce ninguna palabra. Esta situacin no debe confundirse con una obstruccin
respiratoria parcial: 2 puntos.
e. Ninguno: 1 punto.
3. Mejor respuesta motora: Se registra la mejor respuesta motora obtenida en cualquiera
las extremidades, aunque exista una peor respuesta en otras. Para aquellos pacientes que
no responden a una orden verbal, estmulo doloroso debe ser aplicado presionando la
ua de un dedo u ortejo.
a. Obedece: Ante una orden verbal mueve la extremidad, sin ser necesario el estmulo
doloroso. 6 puntos.
b. Localiza: Al cambiar el sitio del estmulo doloroso, el paciente realiza un movimiento
dirigido al sitio del mismo. 5 puntos.
c. Lo quita: El paciente retira la extremidad del estmulo doloroso. 4 puntos.
d. Flexin anormal: Postura de decorticacin. 3 puntos
e. Respuesta en extensin: Postura de descerebracin. 2 puntos.
f. No existe movimiento.
c. La olsalazina.
d. El diflunisal.
e. La sulfasalazina.
.
Derivado fluorinado del cido acetilsaliclico.
CITA:
25. Una nia de 2 aos es trada a consulta porque ha tenido prolapso rectal en 3
ocasiones, retraso en el crecimiento y tos crnica. El estudio ms adecuado para
fundamentar el diagnstico es:
a. La colonoscopa.
b. El colon por enema.
c. La biopsia de piel.
d. El ultrasonido abdominal.
e. La cuantificacin de electrolitos en el sudor.
Fibrosis qustica: Es la enfermedad letal ms comn en los EU, con una incidencia de
1:3000-1:2000 en nacimientos de nios blancos. Casi todos los pacientes desarrollan
enfermedad obstructiva del pulmn, asociado con infecciones crnicas que progresan a
prdida funcional pulmonar, el promedio de sobrevida es de 31 aos. El gen de la
fibrosis qustica est en el cromosoma 7 y codifica para la protena transmembrana
conductasa reguladora. La protena CFTR est envuelta en actividad de canal de cloro.
Hay ms de 800 mutaciones, que dan gran variabilidad en el genotipo.
17% de los infantes con fibrosis qustica presentan al nacimiento ileo meconial.
Distensin abdominal y la presencia de un delgado y sticky meconio a lo largo del colon
sobre enema de meglumina diatrizoato sugiere el diagnstico. El 50% de los pacientes
en la infancia presentan falla para crecer, compromiso respiratorio o ambos. La edad de
presentacin puede ser variable, las elevaciones de tripsingeno inmunoreactivo en
sangre es una alternativa para identificar un caso. El diagnstico solo es realizado
despus de una prueba de sudor positiva de un genotipo consistente con fibrosis
qustica, el mtodo cuantitativo Gibson-Cooke es el nico aceptado.
Los pacientes con fibrosis qustica no tratada presentan distensin abdominal y
malestar, bulky, heces grasosas, y flatulencias secundarias a insuficiencia pancreatica y
malabsorcin. Algunos infantes presentan hipoalbuminaemia, anemia, edema y
hepatomegalia. Infantes con malnutricin protenica calrica severa tienen
particularmente dificultad courses. Ileo meconial, tratado con catrticos y enemas. La
piedra angular del tratamiento gastrointestinal es la suplementacin de enzimas
pancreticas, requiere tomarlas con los alimentos o botanas, tambin se pueden aadir
anticidos. Pueden tener deficiencia de vitaminas liposolubles, hipoalbuminemia, y
pobre crecimiento con reservas de grasa pobres, no se debe restringir calorias en la
dieta, al contrario se deben de aumentar y adicionar con Polycose y triglicridos de
cadena mediana.
CITA: Actualidades en pediatra, diagnstico y tratamiento. 16va. Edicin. 2002.
26. La alteracin determinante de la microesferocitosis hereditaria se encuentra en:
a. El bazo.
b. Las cadenas de globina.
c. El hgado.
29. Un recin nacido de dos horas de vida, con edad gestacional de 36 semanas,
obtenido por cesarea, presenta frecuencia respiratoria de 90 por minuto, tiros
intercostales, estridor respiratorio y cianosis perifrica. En la auscultacin pulmonar no
se encontraron alteraciones.
El diagnstico clnico ms probable es:
a. Sndrome de aspiracin de meconio.
b. Enfermedad de membrana hialina.
c. Fstula traqueoesofgica.
d. Taquipnea transitoria del recin nacido.
e. Atelectasia pulmonar.
Enfermedad de membrana hialiana o sndrome de dificultad respiratoria tipo I, existen
factores predisponentes que se han asociado con la aparicin del SDR y son la
prematurez, nacimiento por cesrea, hijos de madre diabtica, hemorragia aguda
anteparto, segundo gemelo y asfixia al nacimiento. Se presenta con el doble de
frecuencia en nios.
Nios que en los primeros minutos de vida inicia insuficiencia respiratoria de gravedad
progresiva, que alrededor de las primeras 3 a 6 horas manifiesta taquipnea, quejido
espiratoria, tiros intercostales, retraccin xifoidea y aleteo nasal. Hipoxemia con
gasometra arterial y R-x revela infiltrado retculo granular con broncograma areo que
rebasa la silueta cardiaca.
CITA: Palacios. Introduccin a la Pediatra. Pagina: 226.
30. El tratamiento de eleccin en adolescentes que padecen artritis reumatoide juvenil
consiste en administrar:
a. Prednisona.
b. Cloroquina.
c. D- penicilamina.
d. Acido acetilsaliclico.
e. Ibuprofeno.
La aspirina es el medicamento de eleccin, en dosis de 100 mg/kg/da sin pasar de 4
g, en 6 tomas, procurando mantener niveles sricos de 20 a 50 mg %. Los esteroides
estan indicados cuando no se obtenga respuesta a la aspirina de 2 semanas,
fundamentalmente en la forma sistmica o cuando se presente iridociclitis, su dosis es
de 1 a 2 mg/kg/da.
CITA: Palacios. Introduccin a la Pediatra. Pgina: 496.
*31. El efecto adverso ms frecuente que se presenta como consecuencia del
tratamiento crnico con fenitona es la:
a. Decoloracin de los dientes.
b. Aparicin de hirsutismo.
c. Anemia hipocrmica.
d. Hiperplasia gingival.
e. Hipoacusia.
CITA:
CITA:
44. El aciclovir es til para el tratamiento de la infeccin por virus herpes debido a que
produce:
a. Bloqueo de la sntesis del DNA viral.
b. Inhibicin de la replicacin viral.
c. Bloqueo de la sntesis del RNA viral.
d. Ruptura del DNA viral.
e. Transformacin de los enlaces fosfato del virus.
Inhibe la sntesis del DNA viral.
CITA:
45. Una adolescente de 15 aos ha perdido 15 kg de peso en los ltimos 5 meses y
adems tiene amenorrea, niega vmito, diarrea y dolor abdominal, en la exploracin
fsica se encuentra caquexia, frecuencia cardiaca de 40 por minuto, el laboratorio
informa: potasio de 3.0 mg/dl, y bicarbonato de 30 mEq/l, sedimentacin globular de 3
y hematocrito de 30. El diagnstico clnico ms probable es:
a. Enfermedad inflamatoria intestinal.
b. Anorexia nerviosa.
c. Bulimia.
d. Enfermedad de Addison.
e. Adenoma hipofisiario.
Bradicardia, hipopotasemia, anemia, bicarbonato de 21 a 29 mEq/l, velocidad de
sedimientacin globular de 0-10 mm/h, hematocrito 39 en personas de 15 aos.
La anorexia nerviosa se inicia en los aos entre la adolescencia y la edad adulta joven.
El 90% son mujeres, en su mayora de los estratos socioeconmicos medios y altos. El
diagnstico se basa en una prdida de peso que conduce a reduccin de 15% por
debajo de lo esperado, una distorsin de la imagen corporal, un temor por aumentar de
peso o de perder el control sobre la ingestin de alimentos, en las mujeres hay
ausencia de cuando menos 3 ciclos menstruales consecutivos. Pueden exhibir una
emaciacin grave y quejarse de intolerancia al fro o estreimiento, casi siempre hay
amenorrea. En casos graves puede haber bradicardia, hipotensin e hipotermia.
Prdida de la grasa corporal, piel seca y escamosa, as como aumento del lanugo (vello
corporal). Tambin puede observarse hipertrofia parotdea y edema. Los datos de
laboratorio son variables, puede incluir anemia, leucopenia, anomalas electrolticas,
elevacin del BUN y de creatinina en suero, los valores sricos de colesterol se
encuentran aumentados con frecuencia.
Diagnstico diferencial incluye trastornos endocrinos y metablicos, como el
panhipopituitarismo, enfermedad de Addison, hipertiroidismo, diabetes mellitus,
c. Fsforo.
d. Potasio.
e. Calcio.
El hidrgeno penetra en la clula por contratransporte de la bomba de Na-K, la
energa libre requerida para este transporte activo se obtiene de la hidrlisis del ATP
vinculado a una bomba de sodio que expulsa Na de la clula en intercambio por el
potasio.
La concentracin de potasio en el lquido extracelular es alrededor de 4.2 mEq/l +- 0.03
mEq/l. Alrededor del 95% del potasio orgnico total se encuentra en el interior de las
clulas y solo 2% se halla en el lquido extracelular. Su ingesta diaria oscila entre 50 y
200 mEq.
CITA:
51. Un hombre de 34 aos presenta un chancro ulcerado en dorso de la mano, que forma
una cadena de lesiones nodulares eritematoviolceas y no dolorosas y que siguen el
trayecto de los vasos linfticos regionales del miembro torcico.
El diagnstico clnico ms probable es:
a. Nocardiosis.
b. Tuberculosis cutnea.
c. Micetoma.
d. Esporotricosis.
e. Leishmaniasis.
La forma ms frecuente de esporotricosis inicia con un ndulo subcutneo, no doloroso,
duro. Este despus se vuelve adherente a la piel suprayacente y se ulcera. En pocos das
o semanas, se desarrollan, ndulos similares en el trayecto de los conductos linfticos
que drenan esa rea y tambin se ulceran. Los vasos linfticos se induran y se palpan
con facilidad. TX: 200-400 mg al da x varios meses.
CITA: Tierney. Diagnstico y tratamiento. Pgina: 1450.
52. El uso de imipramina est indicado en nios que padecen:
a. Depresin mayor.
b. Enuresis.
c. Dficit de atencin.
d. Trastornos del sueo.
e. Hiperactividad.
Enuresis nocturna: Solo en nios mayores de 5 aos, la dosis recomendada es de 1.7
mg/kg/da. La dosis diaria inicial para los nios de 5 a 8 aos: 2 3 grageas de 10 mg;
para los nios de 9 a 12 aos: 1 2 grageas de 25 mg. Se administrar la variante
posolgica ms alta a quienes no hayan respondido plenamente al tratamiento al cabo de
una semana. Las grageas se tomarn de una sola vez despus de cenar; los nios que se
orinan rpidamente en la cama deben ingerir previamente una parte de la dosis a las 4 de
la tarde. Cuando se haya conseguido la respuesta deseada, se proseguir con la terapia
durante 1 a 3 meses reduciendo gradualmente la dosis de mantenimiento.
a. Ceftazidima.
b. Clindamicina.
c. Gatifloxacina.
d. Imipenem.
e. Amikacina.
Los pacientes con neumona adquirirda en la comunidad, que no requieren
hospitalizacin incluyen: 1. Macrlidos (claritromicina 500 mg va oral 2 veces al da o
azitromicina 500 mg va oral como primera dosis y despus 250 mg una vez al da
durante 4 das. 2. Doxiciclina (100 mg va oral 2 veces al da). 3. Fluoroquinolonas
(con mejor actividad contra S. pneuomoniae como gatifloxacina 400 mg por va oral
1 vez al da, levofloxacina 500 mg va oral 1 vez al da o moxifloxacina 400 mg por
va oral 1 vez al da). Algunos expertos prefieren emplear doxicilina o macrlidos en los
pacientes menores de 50 aos de edad, sin comorbilidades y fluoroquinolonas en los que
s tienen comorbilidades y son mayores de 50 aos. Entre las alternativas se incluyen la
eritromicina 250 a 500 mg por va oral 4 veces al da, amoxicilina con clavulanato de
potasio en especial para sospecha de neumona por probable aspiracin 500 mg va oral
3 veces al da u 875 mg va oral 2 veces al da, porxetilo de cefpodoxima 100 a 200 mg
va oral 2 veces al da. La teraputica administrada hasta que el paciente est afebril, por
lo menos 72 horas, suele ser suficiente para la neumona por S. pneumoniae. Un mnimo
de 2 semanas de tratamiento es apropiado en la neumona por S. aureus, P. aeruginosa,
Klebsiella, anaerobios, M. pneumoniae, o especies de Legionella.
Los pacientes que slo requieren cuidados en una sala de medicina general suelen
responder mejor a un B lactmico de espectro extendido como ceftriaxona o cefotaxima
con un macrlido la claritromicina o la azitromicina son preferible si se sospecha
infeccin por H. influenzae o un fluoroquinolona con actividad aumentada contra S.
pneumoniae como la gatifloxacina, levofloxacina o moxifloxacina. Entre las alternativas
se incluye un B lactmico inhibidor de B lactamasa (ampicilina- sulbactam o
piperacilina- tazobactam) con un macrlido.
CITA: Tierney. Diagnstico clnico y tratamiento. Pgina: 248.
56. La fibrosis qustica es una enfermedad hereditaria que se transmite de manera:
a. Recesiva ligada al sexo.
b. Dominante ligada al sexo.
c. Autosmica dominante.
d. Ligada al cromosoma X.
e. Autosmica recesiva.
Es la causa ms comn de enfermedad pulmonar crnica grave en adultos jvenes y el
trastorno hereditario fatal ms comn en caucsicos en EUA. Es un trastorno
autosmico recesivo que afecta a una de cada 3 200 personas y un indiviiduo es
portador por cada 25 personas. Se produce por una anomalas en una protena del canal
del cloruro de la membrana celular (regulador del transporte transmembranal d ela
fibrosis qustica (CFTR) que provocan transporte de cloruro alterado y flujo de agua a
travs de la superficie apical de las clulas epiteliales.
CITA:
y puede presentar un rpido avance. Por el contrario, si bien las cotonosas son
comunes en las personas infectadas por VIH, tambin resultan benignas, remiten de
manera espontnea y se presentan como manchas blancas pequeas sin exudado o
hemorragia.
CITA:
60. Un hombre de 55 aos, con antecedente de alcoholismo crnico, refiere un cuadro
de dolor abdominal de 12 horas de evolucin. La presin arterial es de 100/70 mmHg, la
frecuencia cardiaca es de 98 por minuto y la frecuencia respiratoria es de 23 por minuto.
A la exploracin fsica se encuentra el abdomen tenso y rgido; los ruidos intestinales
estn disminuidos y se aprecia prdida de la matidez heptica.
El diagnstico ms probable es:
a. Obstruccin intestinal.
b. Trombosis mesentrica.
c. Pancreatitis edematosa.
d. Perforacin de vscera hueca.
e. Piocolecisto.
Las lceras penetrantes ocasionan dolor abdominal, que suele acompaarse de fiebre,
taquicardia, deshidratacin e leo. La exploracin del abdomen revela un dolor
extraordinario a la palpacin, rigidez y contractura de rebote. El rasgo caracterstico de
la perforacin libre es la presencia de aire libre bajo el diafragma en una R-x de trax
tomada en bipedestacin.
En la pancreatitis hay dolor, nauseas y vmitos, se giran buscando una posicin ms
comoda, en este sentido se diferencian de aquellos con una perforacin visceral, que
suelen permanecer inmviles ya que el dolor se acenta con los movimientos,
taquicardia, taquipnea e hipotensin son comunes
CITA:
61. Un hombre alcohlico de 52 aos, es llevado al hospital debido a que presento
prdida del estado de alerta y dificultad respiratoria. A la exploracin fsica se encuentra
matidez, aumento de las vibraciones vocales, rudeza respiratoria y soplo tubario en el
hemotrax derecho.
El tratamiento mdico de este paciente se debe iniciar con el uso de:
a. Levofloxacina.
b. Cefepime.
c. Ceftriaxona.
d. Clindamicina.
e. Telitromicina.
Algunos expertos prefieren emplear doxiciclina o macrlidos en los pacientes
menores de 50 aos de edad, sin comorbilidades y fluoroquinolonas en los que si
tienen comorbilidades y son mayores de 50 aos. Entre las alternativas se incluyen la
eritromicina 250 a 500 mg por va oral, 4 veces al da, amoxicilina con clavulanato de
potasio, en especial para sospecha de neumona por probable aspiracin 500 mg va oral
3 veces al da u 775 mg va oral 2 veces al da y algunas cefalosporinas de segunda y
tercera generacin como axetil cefuroxima 250 a 500 mg va oral 2 veces al da,
66. Una escolar de 7 aos, presenta un padecimiento de 20 das de evolucin, con fiebre
elevada, cefalea, dolor abdominal difuso de moderada intensidad, mialgias y artralgias,
a su ingreso se le encontr con gran ataque al estado general exantema maculopapular
en el trax y abdomen:
El diagnstico clnico ms probable es:
a. Fiebre tifoidea.
b. Mononucleosis infecciosa.
c. Brucelosis.
d. Leucemia linfoblstica aguda.
e. Hepatitis por citomegalovirus.
La fiebre tifoidea es causada por un bacilo gram negativo Salmonella Typha. Los nios
tienen un periodo de incubacin ms corto que los adultos, usualmente 5-8 das en vez
de 8-14 das. El organismo entre en el cuerpo a travs de las paredes del tracto
intestinal, siguiendo una bacteremia transient, se multiplica en el sistema
reticuloendotelial del hgado y bazo. La reinfeccin del intestino ocurre cuando los
organismos son excretados en la bilis. El embolo bacteriano produce las lesiones
caractersticas en piel (manchas rosas). Los sntomas en los nios pueden ser de leves a
severos, bero en los nios menores de 5 aos raramente se desarrolla fiebre tifoidea
severa.
La fiebre tifoidea se transmite va fecal-oral por la contaminacin de agua y comida. En
nios la aparicin de fiebre tifoidea es ms repentina que insidiosa, con cefalea, dolor
abdominal y distencin a veces constipacin seguida en 48 horas de diarrea, fiebre alta
y toxemia. Una encefalopata se puede ver con irritabilidad, confusin, delirio y estupor.
El vmito y el meningismo puede ser excesivo en infantes y nios. El prdomo puede
durar solo 2-4 das, el estado txico dujra 2-3 das, y el estado defervescente 1-2
semanas.
Durante la fase prodmica, los hallazgos fsicos pueden estar ausentes o puede haber
solo algo de distencin abdominal, meningismo, leve hepatomegalia y esplenomegalia
mnima. El tpico rash tiroideo (manchas rosas) se presenta en 10-15% de los nios.
Este aparece durante la segunda semana de la enfermedad y puede aparecer en crops por
los prximos 10-14 das. Las manchas rosas son lesiones maculopapulares eritematosas
de 2-3 mm de dimetro que desaparecen a la presin. Se encuentran principalmente en
el tronco y pecho, y generalmente desaparecen en 3-4 das. Las lesiones usualmente son
en nmero menor de 20.
FALTA CITA.
67. El examen de laboratorio ms til para confirmar el diagnstico es:
a. La serologa para virus Epstein- Barr.
b. El estudio de la mdula sea.
c. La prueba de rosa de bengala.
d. El hemocultivo.
e. La determinacin de IgM para citomegalovirus.
El bacilo tifoideo se puede aislar de muchos sitios, encluyendo sangre, heces, orina y
mdula sea. Los cultivos de sangre son positivos en 50-80% de los casos durante la
primer semana y menos frecuentemente despus de la enfermedad. Los cultivos de
heces son positivos en 50% de los casos despus de la primer semana. Los cultivos de
orina y mdula sea son tambin valiosos. La mayora de los pacientes tendr cultivos
negativos de heces por el final de la 6 semana. Los exmenes sexolgicos (Reaccin de
Nidal) no es tan til como lo cultivos debido a que resultados falso positivo y falso
negativo pueden ocurrir. La leucopenia es comn en la segunda semana de la
enfermedad, pero en la primer semana, hay leucocitosis. Proteinuria, elevacin leve de
enzimas hepticas, trombocitopenia y coagulacin intravascular son comunes.
FALTA CITA.
68. El paciente debe ser tratado por medio de:
a. Tetraciclina y estreptomicina.
b. Vincristina.
c. Interferon.
d. Ganciclovir.
e. Cloranfenicol.
Se utiliza para el tratamiento de la fiebre tifoidea trimetoprim/sulfametoxazol 10 mg/kg
y 50 mg de sulfametoxazol por da oralmente en 2 o 3 tomas , amoxicilina 100
mg/kg/da oralmente divida en 4 dosis, ampicilina 100-200 mg/kg/da intravenosa
dividida en 4 tomas. Aminoglucsidos y 1ra 1 2da generacin de cefalosporinas son
clnicamente inefectivas. Las cefalosporinas de tercera generaciones usan para cepas
resistentes parenteralmente. Cefixime es eficaz oralmente. La ciprofloxacina y otras
quinolonas son eficaces pero no estn aprovadas en nios, son tiles para cepas
multiresistentes. Ocasionalmente la presencia de cepas multiresistentes requiere el uso
de cloranfenicol 50-100 mg/kg/da oralmente o intravenosamente en 4 dosis. La
duracin del tratamiento es de 14 a 21 das. Los pacientes se mantienen febriles por 3-5
das aun con terapia apropiada.
CITA: Hay William W. Actualizaciones en pediatra. 16va edicin: captulo 38.
69. Un hombre de 63 aos presenta escalofrio y fiebre despus de haber sido operado
por una apendicitis perforada. La radiografa del abdomen muestra una imagen en vidrio
despulido.
El diagnstico clnico ms probable es:
a. Hematoma retroperitoneal.
b. Pileflebitis.
c. Obstruccin intestinal.
d. Absceso residual.
e. Trombosis mesentrica.
En las complicaciones postoperatorias se tienen infeccin de la herida, infeccin
sistmica grave y la formacin de una coleccin de pus en el interior de la cavidad
peritoneal. Unos das despus de la operacin presentaron evidencias de fiebre, dolor
y/o distencin abdominal que sugeran la presencia de un absceso intraperitoneal.
En la apendicitis perforada las complicaciones son ms frecuentes como infeccin de
la herida, 11 a 23%, absceso abdominal 3%, leo adinmico y septicemia en menos de
3 por ciento.
CITA: Rodrguez R. Urgencias en Pediatra. Pgina: 1053-1054.
70. La luxacin posterior de la cadera en una persona adulta puede producir lesin de:
a. El msculo piramidal.
b. La arteria femoral profunda.
c. La vena femoral.
d. El nervio citico.
e. El nervio obturador.
Luxacin posterior de la cadera se asocian con fracturas de la pared posterior, el
paciente presenta el muslo aducido, rotado internamente y flexionado. La fractura de la
cabeza femoral o del ucello est algunas veces asociada, y las lesiones en el nervio
citico estn presentes en 10%. La reduccin se logra con traccin longitudinal, seguida
de abduccin gentil y rotacin externa. Si la reduccin es inestable, est indicada la
fijacin de la pared posterior. Una tomografa computada descartara la presencia de
fragmentos intrarticulares, y si alguno est presente su reacomodacin est indicada. La
prontitud de la reduccin es importante debido a que se minimiza la oportunidad de
osteonecrosis de la cabeza femoral, la cual se ha reportando en un 10 a50% y no es
evidente en varios aos despus de la lesin.
CITA: SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGA. CAPTULO: 41.
71. A un escolar que padece prpura trombocitopnica idioptica, se le debe
administrar:
a. Esteroides sistmicos.
b. Concentrados plaquetarios.
c. Vitamina K.
d. Albmina.
e. Plasma.
El tratamiento inicial consiste en prednisona 1 a 2 mg/kg/da, que acta sobre todo al
disminuir la afinidad de los macrfagos esplnicos por las plaquetas cubiertas de
anticuerpos. La teraputica a dosis altas tambin disminuye la fijacin del anticuerpo
a la superficie plaquetaria, y la teraputica a largo plazo puede disminuir la
produccin de anticuerpos.
FALTA CITA
*72. El frmaco de eleccin para el tratamiento de las complicaciones psiquitricas
postoperatorias en los pacientes ancianos es:
a. El haloperidol.
b. La fluoxetina.
c. El diazepam.
d. La imipramina.
e. La olanzapina.
Se observo cierto grado de depresin en 90% de los pacientes ms viejos y esta fue
incapacitante en cerca del 50%. En los pacientes ancianos hay mayor incidencia de
complicaciones postoperatorias psiquitricas: en 20% delirio; en 9% depresin; en 3%
demencia; en 2% psicosis funcional. Se ha observado una mayor mortalidad
postoperatoria en pacientes con demencia o delirium. Mientras se identifica su causa se
usa haloperidol a dosis de .5 a 1 mg va oral o IM cada 4 horas o IV 1 a 5 mg seguidos
de
la
acetazolamida
es
la
produccin
de:
FALTA CITA.
FIN DEL CASO CLNICO SERIADO.
82. La probabilidad de que la hepatitis C evolucione hacia la cronicidad disminuye con
la administracin de:
a. Gammaglobulina.
b. Interferon alfa.
c. Interferon alfa ms rivabirina.
d. Interferon peligado.
e. Interferon peligado ms rivabirina.
En los casos tpicos de hepatitis aguda C, la recuperacin es rara y la progresin a la
hepatitis crnica es la norma, producindose en el 85 a 90% de los pacientes; los
metaanlisis de pequeos ensayos clnicos sugieren que el tratamiento con interfern
alfa (3 millones de U sc tres veces por semana) es beneficioso, reduciendo
considerablemente la tasa de cronificaciones, al inducir respuestas mantenidas en el
40% de los pacientes. Todava no se ha determinado la duracin del tratamiento y si
resulta til aadir el anlogo de nuclesido rivabirina, aunque la estrategia ms
razonable parece seguir las recomendaciones teraputicas para la hepatitis crnica C.
FALTA CITA.
83. En el recin nacido se debe sospechar hipotiroidismo ante la presencia de:
a. Fontanela anterior puntiforme.
b. Suturas parietales imbricadas.
c. Talla menor de 45 cm.
d. Fontanela posterior amplia.
e. Calcificaciones cerebrales.
Las fontanelas anterior y posterior estn abiertas ampliamente, la observacin de este
signo al nacimiento puede servir como una clave inicial para el reconocimiento inicial
de hipotiroidismo congnito. Solamente 3% de los infantes al nacimiento normales
tienen una fontanela posterior ms larga de 0.5%
CITA: Nelson. Pediatra. Captulo: 575. Pagina 1334.
84. Los impulsos de baja frecuencia que producen el tono muscular fisiolgico proceden
de:
a. El rea motora cortical.
b. El ncleo caudado.
c. El tlamo.
d. La formacin bulborreticular.
e. La mdula espinal.
Al seccionar la medula espinal se pierden transitoriamente los reflejos segmentarios
choque espinal y el tono muscular, tanto del musculo estriado como del liso. Las
motoneuronas son la va final comn de todas las estructuras del SNC que intervienen
Una vez comprobado el diagnstico el tratamiento inicial se debe llevar a cabo por
medio de:
a. La reseccin esofgica.
b. Una prtesis esofgica.
c. Una funduplicatura.
d. La dilatacin esofgica.acalasia
e. Los inhibidores de la bomba de protones.
La ciruga es el nico tratamiento para los pacientes con divertculo de Zenker
sintomtico. La operacin suele consistir en diverticulectoma, con miotoma
cricofaringea o sin ella.
CITA: Grendell. Diagnstico y tratamiento en gastroenterologa. Pagina: 357
100. La hormona fundamental para el desarrollo del sistema nervioso central en los
lactantes es la:
a. Somatotropina.
b. Adrenocorticotrpica.
c. Somatomedina.
d. Tiroidea.
e. Del crecimiento.
Ciertas hormonas tienen una accin predominante en los fenmenos de crecimiento y
desarrollo, que pueden resumirse a groso modo de la manera siguiente: androgenos
testiculares durante la vida fetal, homonas tiroideas en el periodo neonatal y primeros
aos de vida, hormona de crecimiento en los periodos de preescolar y escolar y
finalmente las hormonas sexuales en el periodo puberal.
Hormonas tiroideas reguladoras del metabolismo (efecto calorignico, anablico
proteico, sntesis y degradacin de lpidos, absorcin intestinal de glucosa). Adems de
participan en el crecimiento lineal seo, su influencia es definitiva en la maduracin
dental, sexual y sobre todo del sistema nervioso central. La influencia de las hormonas
tiroideas en el crecimiento y desarrollo del sistema nervioso central es fundamental,
particularmente en los primeros meses de vida, de tal manera que el estado hipotiroideo
en esta poca da lugar a retraso irreversible en la maduracin psiconeurolgica.
CITA: Palacios. Introduccin a la pediatra. 6ta. Ed. Pgina: 52.
101. Para prevenir la troboembolia pulmonar en pacientes quirrgicos con riesgo
trombtico elevado se debe administrar:
a. Heparina de bajo peso molecular.
b. Heparina no fraccionada.
c. Warfarina.
d. Dipiridamol.
e. Acido acetilsaliclico.
En todos los pacientes que se someten a un procedimiento quirrgico mayor debe
considerarse la prevencin de embolia pulmonar. Es necesario valorar y estratificar a
todos los pacientes hospitalizados en cuanto a riesgo de embolia pulmonar y la
profilaxis que se aplique. Es ms comn utilizar heparina no fraccionada para profilaxis
volumen. Aun cuando el neonato con atresia esofgica puede tener aspecto normal,
en los primeros intentos de tragar se llenar rpidamente la porcin proximal del
esfago y el lquido se derramar a la trquea y los pulmones.
CITA: Langman. Embriologa Mdica. Pgina: 245.
104. La condicin que con mayor frecuencia se relaciona con la anemia megaloblstica
en los preescolares es:
a. El sangrado digestivo crnico.
b. La desnutricin.
c. El uso prolongado de cido acetilsaliclico.
d. La mala absorcin intestinal.
e. La talasemia.
La anemia debida a deficiencia de folatos cursa con vmitos y diarrea, que ceden
rapidamente al tratamiento con folatos. Generalmente, la deficiencia de vitamina B 12
resulta de un defecto de absorcin intestinal prolongado. Ello se observa claramente en
la anemia periniciosa, que es la variedad mas comn del dficit de cobalaminas. En esta
enfermedad hay atrofia de las clulas parietales de la mucosa gstrica que son
encargadas de secretar el factor intrinseco, el cual es indispensable para la absorcin de
vitamina B 12.
Los pacientes con defectos de absorcin de vitamina B12 (gastrectomas o sndromes de
malaabsorcin) requieren de muchos aos para que aparezca la anemia megaloblstica;
por otra parte es muy raro observar esta anemia en caso de desnutricin primaria.
CITA: Arguelles. Fundamentos de Hematologa. Pginas: 84, 86, 87.
105. La produccin deficiente de una de las cadenas de globina, alfa o beta, es el
mecanismo que da origen a la:
a. Talasemia.
b. Anemia perniciosa.
c. Anemia de clulas falciformes.
d. Anemia megaloblstica.
e. Esferocitosis hereditaria.
Las talasemias se distinguen con el nombre o los nombres de la cadena o las cadenas de
globina, cuya sntesis est reducida. De acuerdo con esto, hay talasemia a, B, d, d/B y
talasemia y/d/B.
CITA: Argelles. Fundamentos de Hematologa. Pgina: 146.
106. El tratamiento de la fase aguda de la tripanosomiasis se debe llevar a cabo
mediante la administracin de:
a. Pirantel.
b. Benznidazol.
c. Eflornitina.
d. Nifurtimox.
e. Secnidazol.
111. El azul de metileno est indicado para el tratamiento de un nio de 4 aos que
sufri una intoxicacin por
a. Anilina.
b. Difenhidramina.
c. Dextrometorfano.
d. Hidrocarburos.
e. Fenotiacinas.
Los nitratos, nitritos y anilina, modifican la estructura de la HM formando
metahemoglobina, el tratamiento es azul de metileno.
FALTA CITA.
112. La ptosis palpebral es causada por parlisis del par craneal:
a. III.
b. IV.
c. V.
d. VI.
e. VII.
En relacin con el parpado se encuentra el msculo orbicular inervado por el VII par
craneal y su funcin es el cierre de los prpados. Puede dividirse en una porcin
pretarsal, una preseptal (sobre el septum orbitario) y una porcin orbitaria. Las
porciones preseptal y pretarsal estn involucradas en el parpadeo, mientras que la
porcin orbitaria interviene en el cierre forzado de los prpados. El segmento superior y
el inferior del orbicular pretarsal se fusionan en el canto lateral para formar el tendn
cantal. Las cabezas profundas del msculo pretarsal rodean a los canalculos lagrimales,
constituyendo un sistema de bombeo para facilitar su drenaje.
El aporte nervioso sensorial de los prpados est dado por ramas de la primera y
segunda divisiones del trigmino. La inervacin motora est dada por el facial VII y el
oculomotor, adems de tener nervios simpticos.
FALTA CITA.
113. Las clulas de Reed- Sternberg se observan especficamente en casos de:
a. Leucemia linfoblstica.
b. Neuroblastoma.
c. Linfoma de Hodgkin.
d. Linforma no Hodgkin.
e. Linforma de Burkitt.
Aun no se aprecia su origen celular, pero existen informes cada vez ms numerosos de
que se genera en los linfocitos B activados de los foliculos linfoides ganglionares.
Sternberg en 1898 y Reed 1902 describieron las clulas gigantes caractersticas de la
entidad que llevan sus nombres y las distinguieron claramente de las que aparecen en la
tuberculosis. Se observan abuindantes clulas de Reed- Sternberg grandes, deformes y
pleomrficas, mezcladas con reas hipocelulares de material fibrilar, as como una
sustancia amorfa eosinoflica no refringente.
CITA: Argelles. Fundamentos de Hematologa. Pgina: 304-305.
114. La cantidad de gas presente en los pulmones al final de una espiracin normal es:
a. El volumen residual.
b. El volumen espiratorio de reserva.
c. La capacidad funcional residual.
d. El volumen inspiratorio de reserva.
e. La capacidad vital.
La capacidad residual funcional, que es el volumen de aire que permanece en los
pulmones entre las respiraciones, es importante para la funcin respiratoria.
El volumen residual es el volumen de aire que queda en los pulmones tras la espiracin
forzada. Supone en promedio unos 1200 mililitros.
CITA: Guyton. Fisiologa humana. Pgina: 525, 526.
115. La enzima ms especfica para hacer el diagnstico de colestasis es la:
a. Alanino- aspartato- transferasa.
b. Fosfatasa- albmina.
c. 5- nucleotidasa.
d. Gamma- glutamil- transpeptidasa.
e. Alanino-amino- transferasa.
La fosfatasa alcalina est en higado, hueso, intestino, riones, placenta, leucocitos y
diversas neoplasias. Sus aumentos de hasta 3 veces normal, son relativamente
inespecificos, ocurren en una variedad de enfermedades hepaticas: trastornos
infiltrativos u obstruccin biliar intra y extrahepatica.
La GGT est en riones, bazo, pncreas, corazn, pulmones y cerebro pero no en hueso.
Es til para confirmar el origen heptico de un nivel elevado de FA. La 5 NT est en
msculo cardiaco, cerebro, vasos sanguineos y pncreas. Se halla casi exclusivamente
en el contexto de una enfermedad heptica. Su valor puede ser normal con elevaciones
agudas de las otras 2 enzimas, tiende a ser menos til que la GGT para confirmar el
origen heptico de una concentracin de fosfatasa alcalina.
La elevacin de las concentraciones de la fosfatasa alcalina sugiere colestasis o
enfermedad infiltrativa del hgado (p. ej. tumor, absceso, granulomas). Los incrementos
de la fosfatasa alcalina de origen heptico, ms que del hueso, intestinal o placentario,
son sugeridos por la elevacin concomitante de los valores de gama glutamil
transpeptidasa o 5 nucleotidasa.
CITA: Tierney. Diagnstico clnico y tratamiento. Pgina: 612.
116. El medicamento de eleccin para el tratamiento de las crisis de ausencia en nios
es:
a. La carbamazepina.
b. La etosuxamida.
c. La fenitoina.
d. La vigabatrina.
e. El fenobarbital.
Etosuxamida, 100-1500 mg 5 a 10 das.
FALTA CITA.
117. 90% de la matriz orgnica sea est constituida por:
a. Proteoglicanos.
b. Fosforoteinas.
c. Carbonato de magnesio.
d. Colgena tipo I.
e. Hidroxiapatita.
La parte orgnica de la matriz est formada por fibras colgenas 95% constituidas por
colgeno de tipo I y una pequea cantidad de sustancia fundamental amorfa que
contiene agregados de proteoglucanos y glucoproteinas (osteocalcina, sialoprotena).
CITA: Junqueira y Carneiro. Histologa bsica. Pgina: 126.
118. El padecimiento que se transmite por picadura de mosca a travs de la cual se
inoculan larvas infectadas es la:
a. Filariasis.
b. Oncocercosis.
c. Leishmaniasis.
d. Eosinofilia pulmonar tropical.
e. Esopristosomiasis.
La oncocercosis es una enfermedad filarial crnica causada por Onchocerca volvulus. El
advenimiento del frmaco seguro, ivermectina, ha llevado a programas efectivos de
control y tratamiento. Los hallazgos primarios son ndulos subcutneos que contienen
gusanos adultos, as como cambios en la piel y los ojos que son el resultado de
microfilarias muertas o moribundas. La infeccin grave conduce a prurito crnico,
lesiones cutneas deformantes, deterioro visual y debilidad. El hombre es el nico
husped importante. El vector y husped intermedio son las moscas Simulium, que
pican durante el da, se cran en rios y corrientes de agua de flujo rpido y se infectan al
ingerir microfilarias al succionar sangre, en picaduras subsecuentes pueden infectar a
nuevos huspedes susceptibles.
CITA: Tierney. Diagnstico clnico y tratamiento. Pgina: 1432.
119. La niclosamida es til para el tratamiento de infestaciones intestinales producidas
por:
a. Cisticercos cellulosae.
b. Taenia saginata.
c.. Trichinella spiralis.
d. Ancylostoma duodenale.
e. Necator americanus.
La niclosamina es un medicamento de segunda eleccin despus del prazicuantel, para
tratar infecciones intestinales por cestodos en seres humanos, como las causadas por D.
latum, H. nana, T. saginata y otras especies ms que incluyen T. solium. Sin embargo, es
importante advertir que la accin letal de la niclosamida contra el verme adulto no
abarca los jebecillos. De ese modo, la administracin de niclosamida en infecciones por
T. solium puede exponer al individuo a peligro de cisticercosis porque despus de que
se han digerido los segmentos muertos, se liberan jebecillos viables en el interior del
intestino. El frmaco se ingiere en una sola dosis, por lo comn, despus de una comida
frugal.
CITA: Goodman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 ed. Vol. II, Pgina:
1084.
120. A diferencia del ADN, en el ARN la timina ha sido reemplazada por:
a. La adenina.
b. La citosina.
c. El uracilo.
d. La ribosa.
e. La guanina.
Los componentes pirimidnicos del RNA difieren de aquellos del DNA. Aunque el RNA
contiene los ribonucletidos de adenina, guanina y citosina, no posee timina excepto en
un caso raro que se menciona ms adelante. En lugar de la timina, el RNA contiene el
ribonucletido de uracilo.
CITA: Murray. Bioqumica de Harper. Pgina: 453.
121. El signo radiolgico de doble burbuja se encuentra en recin nacidos que
presentan.
a. Hipertrofia pilrica.
b. Invaginacin intestinal.
c. Atresia duodenal.
d. Malrotacin intestinal.
e. Volvulus.
La atresia duodenal ocurre al inicio de la vida intrauterina y es probable que se deba a la
falta de revacuolizacin del duodeno en la etapa de cuerda slida. La obstruccin puede
ser completa (atresia) o incompleta (estenosis). En 85% de los casos, la oclusin ocurre
justo distal a la ampolla de Vater y causa vmito biliar. Sin embargo en 15% de los
pacientes, la obstruccin es proximal a al ampolla y el recin nacido puede vomitar
lquido claro. En 33 a 50% de los casos la madre tiene polihidramnios y es posible
detectar la anomala mediante ultrasonografa prenatal. El recin nacido no puede
tolerar la alimentacin.
La radiografa simple de abdomen puede mostrar el clsico signo de la doble burbuja
(aire en el estmago y en la parte proximal del duodeno) que indica atresia o estenosis
duodenal.
CITA: Sabiston. Tratado de Patologa Quirrgica. 16va. Ed. Pgina: 1684.
122. El primer signo clnico que se presenta en un paciente que est entrando a un
estado de choque hipovolmico es la:
a. Hipotensin.
b. Palidez
c. Taquicardia.
d. Confusin.
e. Presin del pulso baja.
Los sujetos con una reduccin de 10 a 20% en el volumen sanguneo pueden mantener
una presin de perfusin normal si permanecen en posicin supina, pero se reduce el
gasto cardiaco y sobreviene hipotensin postural cuando se ponen de pie de manera
repentina. Conforme aumenta la magnitud de la prdida de snagre de 20 a 40% se
incrementa la probabilidad de hipotensin. Los enfermos con hipovolemia grave a
menudo estn plidos y diaforticos.
CITA: Sabiston. Tratado de Patologa Quirrgica. 16va. Ed. Pgina: 70-71.
123. En los casos de hipotiroidismo congnito primario se encuentra:
a. Tiroxina baja y tirotropina alta.
b. Tiroxina alta y tirotropina baja.
c. Tiroxina baja y tirotropina normal.
d. Tiroxina normal y tirotropina baja.
e. Tiroxina y tirotropinas bajas.
Con hipotiroidismo primario la concentracin srica de tirotropina est elevada (TSH).
FALTA CITA.
124. El diagnstico definitivo de megacolon congnito se hace mediante:
a. El estudio histopatolgico.
b. El ultrasonido abdominal.
c. El enema baritado.
d. La manometra rectal.
e. La tomografa abdominal.
La manometra rectal y la biopsia rectal por succin son indicadores ms fciles y
fiables de la enfermedad de Hirschsprung. La manometra anorrectal mide la presin del
esfnter anal interno mediante la colocacin de un baln hinchable en el recto. En
personas normales, la distensin rectal inicia una disminucin refleja de la presin del
esfnter interno. En los pacientes con enfermedad de Hirschsprung no se consigue
disminuir la presin o existe un aumento paradjico de esta con la distensin rectal. La
presicin de esta prueba es superior al 90%; sin embargo, tcnicamente es difcil de
realizar en lactantes pequeos. Una respuesta normal en el curso de la evaluacin
manomtrica descarga el diagnstico de la enfermedad de Hirschsprung; una respuesta
paradjica o equvoca requiere una biopsia rectal.
CITA: Berhman. Nelson Tratado de Pediatra. 17va. Ed. Pgina: 1239- 1240.
125. El medicamento de eleccin para el tratamiento de las crisis convulsivas neonatales
es:
a. El fenobarbital.
b. La fenitona.
c. El diazepam.
d. El clonazepam.
e. El cido valproico.
caracteriza por proteinuria intensa >3.5 g/24 h en los adultos o 40 mg/m2/h en los nios,
hipoalbuminemia <2.5 g/dl, edema e hiperlipemia.
El anlisis de orina revela la presencia de una proteinuria de 3 + o 4 + y en un 20% de
los nios se observa hematuria microscpica. La eliminacin de proteinas en la orina
sobrepasa los 3.5 g/24 horas en adultos y los 40 mg/m2/hora en los nios. La
poroporcin protena/creatinina en orina suele ser mayor de 2. El nivel de creatinina
srica suele ser normal, pero tambin puede verse incrementado debido a la disminucin
en la perfusin renal que resulta de la reduccin de volumen intravascular. El nivel de
albmina srica suele ser inferior a 2.5 g/dl y los niveles sricos de colesterol y de
triglicridos suelen encontrarse elevados. Los niveles de C3 y C4 son normales. En la
mayor parte de los nios no se requiere una biopsia renal para llegar al diagnstico.
CITA: Berhman. Nelson Tratado de Pediatra. 17 va. Ed. Pgina: 1754-1755.
128. El tratamiento del acn conglobata que se presenta en un adolescente de 16 aos se
debe llevar a cabo con la administracin de:
a. 5 yodo 1 desoxiuridina.
b. Clindamicina.
c. Isotretinoina.
d. Hexil- resorcinol.
e. Gel de azufre.
En algunos de estos pacientes se obtuvieron resultados espectaculares con el uso de
isotretinoina. En los casos graves, pueden ser necesarias dosis de hasta 2 mg/kg por da,
durante 20 semanas. Sin embargo, debido a que la suspensin del tratamiento se puede
producir erupciones graves, se recomienda conmenzar con dosis de 0.5 mg/kg por da o
menos, y agregar glucocorticoides sistmicos, que suelen requerirse cuando se inicia la
terapia con isotretinoina o como teraputica simultnea.
CITA: Fitzpatric.
129. La pepsina es inactivada por:
a. La secrecin acuosa del pncreas.
b. La concentracin gstrica de hidrogeniones.
c. Las prostaglandinas gstricas.
d. El cido desoxiclico.
e. La concentracin de gastrina.
La pepsina es una enzima proteoltica activa en medios muy cidos (su pH ptimo
oscila entre 1.8 y 3.5) pero cuando el pH es de alrededor de 5 pierde gran parte de su
actividad y, de hecho, se inactiva por completo en muy poco tiempo. Por tanto, el acido
clorhdrico es tan necesario para la digestin proteica que tiene lugar en el estmago
como la propia pepsina.
CITA: Guyton. Tratado de Fisiologa Mdica: Pgina: 889.
130. El desequilibrio ms frecuente en los nios que presentan estenosis congnita del
ploro es la:
a. Acidosis respiratoria hipoclormica.
b. Acidosis metablica hipoclormica.
133. El tratamiento de eleccin para escolares que padecen hipertiroidismo consiste en:
a. Administrar propiltiouracilo.
b. Practicar la tiroidectoma subtotal.
c. Administrar yodo radiactivo.
d. Administrar levotiroxina.
e. Administrar metimazol.
Los dos frmacos antitiroideos ms empleados son el propiltiuracilo y el metimazol.
Ambos compuestos inhiben la incorporacin del yoduro inorgnico captado a los
compuestos orgnicos y tambin pueden suprimir los niveles de AcTRS al afectar
directamente la autoinmunidad intratiroidea.
CITA: Berhman. Tratado de Pediatra de Nelson. 1885-1886.
134. En el tratamiento de la dermatitis del rea del paal es esencial la:
a. Aplicacin de pasta de zinc.
b. Abolicin del contacto con paales sucios.
c. Adicin de un corticoide tpico.
d. Aplicacin de un antimictico tpico.
e. Aplicacin de un antibitico tpico.
FALTA CITA.
135. El frmaco de eleccin para el tratamiento de la colitis ulcerativa crnica
inespecfica moderada es:
a. La sulfasalazina.
b. La mesalazina.
c. La 6- mercaptopurina.
d. La azatioprina.
e. La prednisona.
La clave del tratamiento de la colitis por Colitis Ulcerativa y Enfermedad de Crohn leve
o moderada es la sulfasalazina y los dems frmacos 5-ASA, la molcula pasa intacta
hasta el colon, es necesario administrar cido flico durante su tratamiento, otros
frmacos ms modernos es la mesalamina, olsalazina, balsalazida.
CITA: Harrison. Principios de Medicina Interna. 15va. ed. Pgina: 1971-1972.
136. El sndrome de cuello rojo se puede producir con la infusin rpida de:
a. Cefepime.
b. Fosfomicina.
c. Vancomicina.
d. Rifampicina.
e. Linezolid.
La infusin rpida o a dosis altas (1 gr o ms) pueden inducir hiperemia difusa
sndrome del hombre rojo lo cual se evita extendiendo las infusiones de 1 a 2 horas,
reduciendo la dosis o tratando previamente con un antagonista de la histamina como la
hidroxicina.
forma inmediata con un cido o con una base para evitar cambios excesivos en la
concentracin de iones de hidrgeno. 2. El centro respiratorio, que regula la eliminacin
de CO2 y por tanto de H2CO2 del lquido extracelular y 3. los riones que pueden
excretar una orina tanto cida como alcalina.
Cuando se produce un cambio en la concentracin de iones hidrogeno, los sitemas
amortiguadores de los lquidos orgnicos reaccionan en una fraccin de segundo para
contrarrestar las desviaciones.
CITA: Guyton. Tratado de Fisiologa Mdica. Pgina: 424-425.
143. El frmaco ms til para la prevencin de las crisis hipxicas en los nios que
padecen tetraloga de Fallot es:
a. La digoxina.
b. La disopiramida.
c. La dobutamina.
d. El propanolol.
e. El isoproterenol.
El tratamiento mdico se limita al manejo de las crisis de hipoxia y las enfermedades
intercurrentes. El manejo preventivo de la crisis de hipoxia es a base de propanolol a
dosis de 1-2 mg/kg/da en 3 tomas.
El manejo de la crisis de hipoxia es a base de sedantes, oxgeno, infusin de bicarbonato
y propanolol intravenoso a dosis de 0.1-0.2 mg/kg/dosis.
CITA. Palacios. Introduccin a la Pediatra. 6ta. Ed. Pgina: 508.
144. El aminocido precursor de la biosntesis de catecolaminas es la:
a. Tirosina.
b. Arginina.
c. Histidina.
d. Taurina.
e. Leucina.
La tirosina es el precursor inmediato de las catecolaminas y la tirosina hidroxilasa en la
enzima limitante de la velocidad en su biosntesis.
CITA: Murray. Bioqumica de Harper. 14va. Ed. Pgina: 658.
145. La trisoma 21 suele asociarse con:
a. El nefroblastoma.
b. El meduloblastoma.
c. La leucemia linfoblstica.
d. El tumor de clulas germinales.
e. El osteosarcoma.
La leucemia aguda es unas 14 veces ms frecuente en los nios con sndrome de Down
que en la poblacin general, mientras que la relacin entre LLA y LMA es la misma que
en el resto de la poblacin. El resultado del tratamiento de la LLA en un nio con
sndrome de Down es igual que en cualquier nio. Sin embargo, estos pacientes y otro
antimetabolitos, lo que podra ocasionar una grave toxicidad si se usan las dosis
habituales.
CITA: Berhman. Nelson Tratado de Pediatra. 17va. Ed. Pgina: 1697.
146. La hormona necesaria para el desarrollo del sistema nervioso central es:
a. La somatotropina.
b. El lactgeno placentario.
c. La lipotropina.
d. La levotiroxina.
e. La adrenocorticotropina.
Ciertas hormonas tienen una accin predominante en los fenmenos de crecimiento y
desarrollo, que pueden resumirse a groso modo de la manera siguiente: androgenos
testiculares durante la vida fetal, homonas tiroideas en el periodo neonatal y primeros
aos de vida, hormona de crecimiento en los periodos de preescolar y escolar y
finalmente las hormonas sexuales en el periodo puberal.
Hormonas tiroideas reguladoras del metabolismo (efecto calorignico, anablico
proteico, sntesis y degradacin de lpidos, absorcin intestinal de glucosa). Adems de
participan en el crecimiento lineal seo, su influencia es definitiva en la maduracin
dental, sexual y sobre todo del sistema nervioso central. La influencia de las hormonas
tiroideas en el crecimiento y desarrollo del sistema nervioso central es fundamental,
particularmente en los primeros meses de vida, de tal manera que el estado hipotiroideo
en esta poca da lugar a retraso irreversible en la maduracin psiconeurolgica.
CITA: Palacios. Introduccin a la pediatra. 6ta. Ed. Pgina: 52.
147. Para confirmar la sospecha de retraso en el crecimiento de un preescolar de 3 aos
a quien se le practica una radiografa de la mano, se debe encontrar el ncleo de
osificacin del hueso.
a. Ganchudo. A los 2 meses +- 2 meses.
b. Trapecio. A los 67 meses +- 19 meses.
c. Trapezoide. A los 69 meses +- 15 meses.
d. Semilunar. A los 42 meses +- 19 meses.
e. Pisciforme. No se dispone de norma.
Excepto para los huesos grande y ganchoso, la variabilidad de los centros carpianos es
demasiado grande como para que estos centros tengan utilidad clnica.
CITA: Berhman. Tratado de Pediatra. 17va. Ed. Pgina: 37.
148. El antimictico de primera eleccin para tratar a un paciente de 60 aos que
presenta meningitis criptoccica es:
a. La griseofulvina.
b. El miconazol.
c. La anfotericina B.
d. El ketoconazol.
e. El fluconazol.
a. Administrar propanolol.
b. Administrar adenosina.
c. Administrar verapamilo.
d. Realizar la estimulacin vagal.
e. Efectuar la cardioversin.
La estimulacin vagal que se logra al sumergir la cara en suero salino helado (en nios
mayores) o colocando una bolsa de hielo sobre la cara en lactantes puede acabar con la
arritmia. Hay que ensear a los nios mayores maniobras vagales que interrumpan los
paroxismos, como la maniobra de Valsalva, comprimir el abdomen, contener la
respiracin, beber agua helada o adoptar una determinada postura. Cuando estas
maniobras fallan, existen distintas alternativas de tratamiento farmacolgico. En los
pacientes estables, la administracin de adenosina en bolo rpido intravenosos es el
tratamiento de eleccin debido a su rpido inicio de accin y sus mnimos efectos sobre
la contractilidad cardiaca.
Se han utilizado otros frmacos para el tratamiento inicial
de las TSV como la fenilefrina o el edrofonio en infusin que aumentan el tono vagal a
travs de los barorreflejos y los antiarritmicos quinidina, procainamida y propanolol.
CITA: Berhman. Nelson Tratado de Peditra. 17va. Ed. Pgina: 1560.
156. Entre los criterios menores para establecer el diagnstico de dermatitis atpica en
nios, se encuentra:
a. El prurito. MAYOR.
b. La cronicidad. MAYOR
c. El exantema. NO
d. La recurrencia. SI
e. La rinitis. MAYOR.
CITA: NELSON. TABLA: 146-1. CRITERIOS MAYORES Y MENORES DE
DERMATITIS. PAGINA: 3137.
LIBRO NUEVO 775.
157. La malformacin congnita que con mayor frecuencia se asocia la atresia del
esfago es:
a. La espina bfida.
b. El hipospadias.
c. El labio y paladar hendido.
d. La comunicacin intraventricular.
Hasta en el 30% de los lactantes con atresia esofgica o fstula traqueoesofgica tienen
otras malformaciones congnitas; la asociacin ms frecuente se describe por el
acrnimo complejo VACTERL que comprende anomalas de las vrtebras (similares a
las de la displasia espondilocostal 10%), atresia anal (10 a 15%), malformaciones
cardiacas (conducto arterioso permeable, comunicacin interauricular, o comunicacin
interventricular en el 25%), fistula traqueoesofgica, anomalas de las extremidades
(hexadactilia, hipoplasia humeral, aplasia radial, e implantacin proximal del pulgar).
CITA: Colin Rudolph. Pediatria de Rudolph. Vol. II. 21va. Pgina: 1497.
158. En la primera etapa de la biosntesis de las hormonas esteroideas se da la:
a. Conversin de los esteroides C-21 en esteroides C-19.
AntiHBc, la IgM anti HBc aparece poco despus de que se detecta el HBsAg. Su
presencia en un estado de hepatitis aguda indica un diagnstico de hepatitis aguda y
cubre la brecha sexolgica en los pacientes que han eliminado el HBsAg, pero que aun
no tienen anti HBs detectable.
El HBeAg INDICA REPLICACIN VIRAL E INFECTIVIDAD. La persistencia de
HBeAg EN EL SUERO MS ALLA DE 3 MESES, SUGIERE UN AUMENTO EN LA
PROBABILIDAD de hepatitis B crnica.
CITA: Tierney. Diagnstico Clnico y Tratamiento. 39va. Ed. Pgina: 615- 616.
167. El medicamento de eleccin para el tratamiento de un recin nacido que presenta
depresin respiratoria secundaria a la administracin de anestesia general a la madre es:
a. La epinefrina.
b. La naloxona.
c. El flumazenil.
d. La teofilina.
e. La atropina.
Solo en casos excepcionales, en los que se sospecha la supresin por opiceos, est
indicado revertir su accin con naloxona. Esta neutralizacin no solo consiste en revertir
la depresin respiratoria sino tambin la analgesia. Un nio somnoliente con depresin
respiratoria puede mostrarse excetado, agitado por el dolor, incontrolable y/o hipertenso
tras la naloxona.
168. El tratamiento ms adecuado para evitar recadas a corto plazo en un escolar que
presenta una crisis asmtica consiste en administrar.
a. Esteroides y un estabilizador.
b. Esteroides y un expectorante.
c. Esteroides y un broncodilatador.
d. Un broncodilatador y un expectorante.
e. Nebulizaciones fras y un broncodilatador.
Para el tratamiento del asma crnica, el cromoglicato disdico y quiz los corticoides en
aerosol deberan considerarse los frmacos de primera lnea para su empleo de forma
precoz dentro del programa de tratamiento.
Fishman. Tratado de Neumologa. 2da ed. Pgina: 1227.
169. Para corroborar el diagnstico de gastritis secundaria a infeccin por Helicobacter
pylori se debe practicar:
a. La determinacin de anticuerpos en heces.
b. La prueba de la ureasa.
c. La endoscopa con toma de biopsia.
d. La tincin de Gram en el contenido gstrico.
e. El cultivo de secrecin gstrica.
La biopsia de la mucosa y el examen histologico de la pieza en busca de la presencia de
H. pilory de una gastritis se consideran el estandar de oro para el diagnostico de
infeccin por H. pilory. Las piezas de la mucosa pueden ser evaluadas en cuanto la
presencia de ureasa por medio de una prueba rpida (prueba de la ureasa). Tiene una
especificidad y sensibilidad del 90% es la evaluacion menos costosa, es una excelente
prueba de screening y es la prueba diagnstica de primera eleccin cuando se realiza
una endoscopa. Las piezas de biopsia de la mucosa pueden conservarse y si la prueba
de la ureasa resulta negativa se les puede someter a evaluacin histolgica.
Feldman. Enfermedades Gastrointestinales y Hepticas. 6. Ed. 657-658.
170. La secuencia adecuada de los pasos para realizar la reanimacin neonatal es:
a. Aspirar, secar, efectuar la valoracin de apgar y retirar el pao hmedo.
b. Aspirar, secar, retirar el pao hmedo y valorar el esfuerzo respiratorio.
c. Aplicar la valoracin de apgar, aspirar, secar y retirar el pao hmedo.
d. Aplicar la valoracin de apgar, aspirar, secar y retirar el pao hmedo.
e. Aspirar, secar, retirar el pao hmedo y aplicar la valoracin de apgar.
Se recibe al neonato, se coloca en una cuna radiante y se seca enrgicamente para evitar
la prdida de calor, seguidamente se libera la va area aspirando con una perilla de
goma la boca y la narz colocando al paciente en decbito dorsal o lateral y con el cullo
levemente extendido, si no ha iniciado la respiracin espontnea, se hace una
estimulacin tctil frotando la espalda o palmeando la planta del pie, todo esto en un
tiempo no mayor a 20 segundos. Se deben evaluar tres aspectos: el esfuerzo respiratorio,
la frecuencia cardiaca y el color. Si la respiracin del neonato es normal se debe seguir
adelante.
CITA: Palacios. Introduccin a la Pediatra. 6ta. Ed. Pgina: 209.
171. A una nia de 8 aos que presenta trastorno por dficit de atencin y conducta
hiperactiva, se le debe administrar:
a. Metilfenidato.
b. Carbamazepina.
c. Diazepam.
d. Bromacepam.
e. Imipramina.
El metilfenidato inhibe la recaptacin de ambas catecolaminas y facilita la liberacin de
dopamina. Sus acciones son parecidas a las de la anfetamina, produciendo insomnio y
anorexia. En los nios con hiperactividad y deficit de atencin, consigue que la
actividad sea ms eficaz e intencionada y mejora la capacidad de aprendizaje.
CITA. Florez. Farmacologa Humana. 3ra. Ed. Pgina: 605.
172. La presencia de leucocoria en la etapa neonatal sugiere existencia de:
a. Catarata.
b. Retinoblastoma.
c. Dacrioestenosis.
d. Queratocono.
e. Toxoplasmosis.
Algunas veces los padres observan una mancha blanca a travs de la pupila del nio
(leucocoria). Aunque debe descartarse el retinoblastoma, la opacidad con mahyor
frecuencia se debe a una catarata, a fibroplasia retrolenticular, a la persistencia de la
tnica vacular del cristalino o a una cicatriz corneal.
CITA: Vaughan. Oftalmologa general. 9na ed. Pgina: 334.
173. Una complicacin de la insuficiencia renal aguda secundaria a deshidratacin es la:
a. Acidosis metablica.
b. Hipernatremia.
c. Hipercalcemia.
d. Acidosis mixta.
e. Alcalosis metablica.
La hiperpotasemia aparece a menudo como consecuencia de la disminucin de la
excrecin de potasio. El ECG puede revelar ondas T en pico, prolongacin de PR, y
ensanchamiento de QRS. Con la hipocalcemia se puede presentar un segmento QT
largo. Con frecuencia se ah notado acidosis metablica con desequilibrio de aniones
(provocada por el decremento de la depuracin de cidos orgnicos). La hiperfosfatemia
se presenta cuando el fsforo no se puede secretar a travs de los tbulos daados, ya
sea con o sin incremento del catabolismo celular. La hipocalcemia acompaada de
depsitos metastsicos de fosfato de calcio es evidente cuando el producto de calcio y
fsforo excede de 70 mg/dl. La anemia es comn como resultado de la menor
produccin de eritropoyetina, y la disfuncin plaquetaria es caracterstica.
CITA: Tierney. Diagnstico Clnico y Tratamiento. 39va. Ed. Pgina: 846.
174. El medicamento de eleccin para tratar a un escolar que presenta neumona por
Micoplasma pneumoniae es la:
a. Penicilina.
b. Ceftazidima.
c. Claritromicina.
d. Amoxicilina.
e. Cefuroxima.
En los nios en edad escolar y en los casos de posible infeccin por M. pneumoniae se
debe usar un macrolido como la azitromicina.
CITA: Berhman. Nelson. Tratado de Pediatra. 17va. Ed. Pgina: 1434.
175. Una mujer de 20 aos recibi un golpe contuso en la regin lumbar izquierda.
Acude al hospital 8 das despus con ictericia generalizada, dolor en el hombro
izquierdo, temperatura de 38.5 grados C., frecuencia cardiaca de 90 por minuto y
presin arterial de 90/60 mmHg.
El procedimiento quirrgico ms adecuado en este momento es:
a. La esplenectoma.
b. La nefrectoma.
c. El drenaje del hematoma.
d. La laparotoma exploradora.
e. El lavado peritoneal.
e. Hemopericardio.
Los sntomas del taponamiento resultan de la disfuncin cardiaca y son: tos, cianosis,
dolor torcico, disnea, hipo y dolor abdominal. La intensidad de los ruidos cardiacos
est disminuida, puede escucharse frote pericrdico, arritmias y soplo diastlico. Las
venas del cuello pueden estar distendidas y distenderse ms durante la inspiracin
(signo de Kussmaul). Uno de los signos de mayor valor diagnstico es la bsqueda de
pulsos paradjicos, definidos como la disminucin de la presin sistlica de ms de 10
mmHg en la inspiracin normal. Signos de insuficiencia circulatoria pueden estar
presentes.
El neumotrax se caracteriza por distres respiratorio, taquipnea e hipoxia,
hiperresonancia a la percusin y ausencia o decremento de sonidos respiratorios del lado
afectado. Con neumotrax a tensin la trquea se desviar lejos del lado afectado. Las
venas del cuello se distienden, pero este signo puede estar ausente si el paciente est
hipovolmico.
CITA. Rodrguez R. Hospital Infantil de Mxico. Urgencias en Pediatra. 5ta. Ed.
Pgina: 871.
185. El cierre primario retardado se debe dejar para las heridas:
a. Limpias.
b. Sucias.
c. Limpias contaminadas.
d. Contaminadas.
e. Infectadas.
El cierre terciario cierre primario tardio consiste en debridar varias veces una herida
contaminada con administracion de antibioticos sistemicos o topicos durante varios
dias. Una vez que se considera que ya est lista para el cierre se lleva a cabo una
intervencion quirurgica: sutura, injerto o colgajo.
CITA: Sabiston. Tratado de Ciruga. 17va. ed. Pgina: 183.
186. La neoplasia maligna ms frecuente en la poblacin infantil es:
a. La leucemia linfoblstica aguda.
b. El neuroblastoma.
c. El retinoblastoma.
d. El linfoma de Hodgkin.
e. El tumor de Wilms.
La leucemia linfoblstica aguda es el cncer ms comn que ocurre en nios,
representando el 23% del diagnstico de cancer entre nios jovenes menores de 15 aos
con una ocurrencia en un promedio anual de aproximadamente 31 por milln. Hay
aproximadamente 2400 nios y adolescentes menores de 20 aos de edad
diagnosticados con Leucemia Linfoblstica Aguda cada ao en los Estados Unidos. Hay
un pico de incidencia entre los nios de edades de 2 a 3 aos mayor de 80 por milln
por ao.
********* LEER TODO EL CAPTULO.
CITA: Johnson. Estadificacin y Tratamiento del Cncer. Pgina: 5 de 104.
187. El nervio que ms probablemente puede ser afectado en una mujer de 25 aos que
sufri una cada en un tramo de una escalera y presenta fractura espiral cerrada del
tercio distal del hmero derecho es el:
a. Musculocutneo.
b. Mediano.
c. Cubital.
d. Radial.
e. Axilar.
Las fracturas del hmero proximal y fracturas- dislocaciones pueden dar como resultado
dao en el nervio y arteria axilar. Un dao en el nervio axilar por fractura del hmero
proximal o fractura dislocacin puede resultar en la parlisis del msculo deltoides y
anestesia sobre la piel en parche en el brazo proximal lateral.
CITA: Harry Skinner. Diagnstico y Tratamiento en Ortopedia. Pgina: 51 de 592.
188. Las raices del plexo braquial que se encuentran afectadas en los casos de parlisis
de Erb son de:
a. C1 a C3.
b. C2 a C7.
c. C4 a C6.
d. C6 a T1.
e. C8 a T1.
En la paralisis de Erb-Duchenne, el dao est limitado al 5to y 6to nervios cervicales. El
infante pierde el poder de abduccin del brazo al hombro, la rotacin del brazo
externamente, y el supino al antebrazo. La posicin caracterstica consiste en aduccin y
rotacin interna del brazo con pronacin del antebrazo. El poder de extensin del
antebrazo est retenido, pero el reflejo del biceps est ausente; el reflejo del Moro est
ausente en el lado afectado.
CITA: Berhman. Nelson Tratado de Pediatra. Pgina: Captulo 95.
189. La primera manifestacin de encefalopata heptica en los nios es:
a. El estupor.
b. La somnolencia.
c. El insomnio.
d. La asterixis.
e. La alteracin de la conducta.
Un nio con falla heptica fulminante quien ha sido usualmente sano previamente y ms
frecuentemente no tiene factores de riesgo para enfermedad heptica como hepatitis o
exposicin a productos sanguneos. La ictericia progresiva, hedor heptico, fiebre,
anorexia y vmito, y dolor abdominal son comunes. Un decremento rpido en el tamao
del hgado, sin mejoramiento clnico es un signo ominioso. Una diatesis hemorrgica y
ascitis se puede desarrollar. Los pacientes se deben observar cercanamente por
encefalopata heptica, en el cual es inicialmente caracterizada por alteraciones de
conciencia menores o funcin motora. Irritabilidad, alimentacin pobre, y un cambio en
el patrn de sueo pueden ser los nicos hallazgos en infantes; la asterixis puede ser
demostrable en nios mayores.
orinan rpidamente en la cama deben ingerir previamente una parte de la dosis a las 4 de
la tarde. Cuando se haya conseguido la respuesta deseada, se proseguir con la terapia
durante 1 a 3 meses reduciendo gradualmente la dosis de mantenimiento.
CITA:
196. Una mujer de 48 aos acude a consulta por presentar una tumoracin de 1.5 cm de
dimetro en la glndula mamaria izquierda, localizada en el cuadrante superior externo
en la exploracin fsica se encuentra una masa indolora, no adherida a los planos
superficiales y se aprecian ganglios axilares palpables. El estadio del tumor de esta
paciente corresponde a:
a. T1-N0-M0.
b. T2-N0-M0.
c. T3-N0-M0.
d. T2-N1-M0.
e. T3-N1-M0.
T1 Tumor de 2 cm o menos en su mayor dimensin.
T1a. 0.5 cm o menos.
T1b. Ms de 0.5 cm pero con un mximo de 1 cm en su mayor dimensin.
T1c. Ms de 1 cm, pero con un mximo de 2 cm en su mayor dimensin.
CITA: De vita. V. Cncer. Principios y prctica de Oncologa. Vol. 2. 5ta. Ed. Pgina:
1570.
197. El medicamento de eleccin para hacer la profilaxis de la diarrea del viajero es:
a. La ciprofloxacina.
b. El trimetoprim/sulfametoxazol.
c. La tetraciclina.
d. La doxiciclina.
e. El metronidazol.
La profilaxis se inicia al ingresar al pais de destino y se continua durante 1 o 2 das
despus de dejarlo. Para estancias mayores de tres semanas, no se recomienda profilaxis
debido al costo y al aumento en la toxicidad. Para profilaxis el subsalicilato de bismuto
es eficaz, pero hace que la lengua y las evacuaciones tomen un color negro y puede
interferir la absorcin de doxiciclina que puede ser necesaria para la profilaxis del
paludismo. Tambin son eficaces mltiples regmenes antimicrobianos para profilaxis,
una vez al da como la norfloxacina 400 mg, ciprofloxacina 500 mg, ofloxacina 300 mg
o trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg.
CITA: Tierney. Diagnstico Clnico y Tratamiento. 39va. Ed. Pgina: 1225.
198. El beriberi se debe a deficiencia de:
a. Niacina.
b. cido ascrbico.
c. Tiamina.
d. Riboflavina.
e. Hidroxicobalamina.
No hay.
Discreta.
No hay.
No hay.
Discreto.
Leve e inconstante.
2
Trax y abdomen
en sube y baja.
Acentuado
constante.
Muy marcada.
Muy acentuado.
Constante
acentuado.
La craneotabes uno de los signos clnicos precoces del raquitismo, es consecuencia del
adelgazamiento de la tabla externa del crneo. Tambin se observa crneo tabes en la
hidrocefalia y la osteognesis imperfecta. Otro signo inicial de la alteracin sea son el
crecimiento palapable de las uniones condrocostales (el rosario raqutico) y el
engrosamiento de las muecas y los tobillos. El aumento en el tamao de las uniones
condrocostales tambin aparece en el escorbuto y la condrodistrofia. La erupcin de los
dientes deciduales puede retraserse, adems de que pueden observarse defectos en el
esmal y caries extensa.
CITA: Behrman. Nelson Tratado de Pediatra. 17va. Pgina: 186-188.
209. Una mujer de 58 aos presenta dolor epigstrico recurrente de seis meses de
evolucin, prdida de peso e ictericia progresiva desde hace 3 meses, acompaada de
diarrea. Al examen fisico se confirma la ictericia en las conjuntivas y la piel y se
encuentra una masa renitente en el hipocondrio derecho.
El diagnstico ms probable es:
a. Hepatocarcinoma.
b. Cncer de vescula biliar.
c. Cncer pancretico.
d. Colangiocarcinoma.
e. Cncer metastsico a hgado.
La mayora de ls pacientes con cncer pancretico estn sintomticos al momento del
diagnstico. Los sntomas predominantes al inicio incluyen dolor abdominal (80%),
anorexia (65%), prdida de peso (60%), saciedad temprana (60%), xerostoma e
insomnio (55%), fatigabilidad (45%), debilidad, nausea y constipacin (40%), depresin
(40%), dispepsia (35%), vmito (30%), ronquera (25%), disgeausia, disnea, tos, diarrea
o prurito (15%) y disfagia.
Al momento de la presentacin el cncer de pncreas presenta caquexia (44%), masa
palpable (35%), ascitis (25%) o ictericia (20%).
El dolor est presente en 75% de los pacientes, ictericia, anorexia o nausae y vmito en
45%, prdida de peso o fatiga en 30% y prurito o una masa abdominal en 15%. Una
masa palpable en el cuadrante superior derecho o hepatomegalia.
CITA: Casciato D. Manual of Clinical Oncology. 3ra. Pgina: 176.
210. Para el tratamiento de la dermatitis por contacto en un escolar de 9 aos se debe
utilizar:
a. Vaselina slida.
b. Linimento oleocalcareo.
c. Pasta de xido de zinc.
d. Perxido de benzoilo.
e. Un esteroide de aplicacin tpica.
El tratamiento consiste en prevenir el contacto con el alrgeno y suprimir la erupci
cutnea; este tratamiento depender de la fase en que se encuentre la dermatitis por
contacto.
AGUDA. Tratamiento sistmico con corticosteroides a dosis altas por 10 a 14 das
cuando el cuadro es muy severo y/o extenso. Tratamiento tpico con corticosterioides
CUARTA PARTE.
1. La esquizofrenia paranoide puede ser una complicacin de la farmacodependencia
producida por:
a. La morfina.
b. La marihuana.
c. El alcohol.
d. Las anfetaminas.
e. Las benzodiacepinas.
2. En la intoxicacin por cido acetilsaliclico se presenta:
a. Parlisis muscular progresiva que afecta los msculos respiratorios.
b. Hiperventilacin, disminucin de CO2 y liberacin de cido lctico tisular.
c. Hipotermia, rigidez muscular y temblor en reposo.
d. Aumento de la adhesividad plaquetaria con riesgo a tromboembolia.
e. Hipotermia intensa, aumento de CO2 y asterixis.
3. La enzima responsable del metabolismo de las catecolaminas en el espacio
extraneuronal es la:
a. N- metil- transferasa.
b. Diamino- oxidasa
c. Fosfatidilcolina.
d. Dopamina- beta- hidroxilasa.
d. El cncer pulmonar.
e. El cncer de estmago.
10. El tratamiento inicial para un lactante que presenta laringotraqueitis debe incluir la
aplicacin de:
a. Fluticasona inhalada.
b. N- acetilcisteina.
c. Epinefrina racmica.
d. Bromuro de ipatropio.
e. Nebulizacin con salbutamol.
11. La dermatosis paraneoplsica relacionada con el carcinoma del estmago es:
a. El eritema giratum repens.
b. El eritema nectoltico migratorio.
c. La acantosis nigrican maligna.
d. La mucinosis folicular.
e. La eritrodermia.
12. El frmaco que es inductor de la ovulacin y tiene efecto inhibidor hipotalmico es:
a. El tamoxifeno.
b. El etinil- estradiol.
c. La noretindrona.
d. El clomifeno.
e. La hormona folculo estimulante recombinante.
13. El tratamiento de eleccin para el tratamiento de la meningitis por haemophilus
influenzae en un nio de un ao es:
a. El cefepime.
b. La cefuroxima.
c. El meropenem.
d. La ceftazidima.
e. La cefotaxima.
14. Los pacientes que presentan hipercalciuria absortiva y litiasis renoureteral
secundaria deben ser tratados por medio de:
a. Fosfato de celulosa.
b. Torasemide.
c. D- penicilinamina.
d. Azatioprina.
e. Bumetanida.
15. Un hombre de 68 aos, hipertenso, controlado medicamente, presenta un episodio
de isquemia cerebral transitoria, para prevenir la aparicin de episodios similares se le
debe administrar:
a. Acido acetilsaliclico.
b. Enoxiparina.
c. Clopidrogel.
d. Dipiridamol.
e. Pentoxifilina.
16. El hallazgo del gen BCR1 es un factor de riesgo que se relaciona con el cncer de:
a. Prstata.
b. Pulmn.
c. Colon.
d. Mama.
e. Pncreas.
17. En los pacientes con tromboembolia pulmonar la hipoxemia que se presenta es
secundaria a:
a. El incremento de la presin de llenado del ventrculo derecho.
b. El incremento de la resistencia pulmonar.
c. El incremento de la ventilacin del espacio muerto en la zona de oclusin vascular.
d. La perfusin de zonas mal ventiladas por constriccin de las vas respiratorias:
e. El tiempo insuficiente para la difusin del oxgeno debido a la reduccin del lecho
capilar.
18. Si se aplica la escala de Glasgow para evaluar el estado de conciencia de una nia de
10 aos que sufri traumatismo craneoenceflico, se debe explorar:
a. La repuesta motora, respuesta verbal y apertura de los ojos.
b. La respuesta al dolor, el reflejo palpebral y la respuesta verbal.
c. La respuesta pupilar, respuesta al dolor y respuesta motora.
d. El signo de Babinsky, la apertura de los ojos y la respuesta motora.
e. El signo de Babinsky, la respuesta verbal y la respuesta pupilar.
19. Las ampollas que presentan los pacientes que padecen dermatitis herpetiforme se
localiza a nivel:
a. Subepidrmico.
b. De la dermis.
c. Del estrato lcido.
d. Del estrato granuloso.
e. Del estrato basal.
20. Una lactante de 6 meses que ha tenido en los das recientes vmito e irritabilidad,
recibi tratamiento no especificado e ingresa al servicio de urgencias con taquicardia,
rubicundez, distensin abdominal y midriasis:
a. El diagnstico clnico ms probable es de intoxicacin por:
a. Dimenhidrato.
b. Acetaminofn.
c. Dimeticona.
d. Difenidol.
e. Loratadina.
21. En los casos de crioglobulinemia, el marcador cutneo es:
a. La prpura.
b. La urticaria.
c. La esclerosis.
d. El eritema.
e. El ndulo.
22. La coenzima A se sintetiza a partir de:
a. La vitamina A.
b. El cido flico.
c. La tiamina.
d. El cido pantotnico.
e. La riboflavina.
23. Una mujer de 37 aos G0, P0 con antecedente de haber tenido mltiples parejas
sexuales, acude a consulta por presentar sangrado transvaginal intermenstrual y
postcoital.
El diagnstico ms probable es:
a. Vaginosis bacteriana.
b. Adenomiosis.
c. Cncer Cervico- uterino.
d. Miomatosis uterina.
e. Cncer del endometrio.
24. El uso de cocaina durante la gestacin condicionada con mayor frecuencia que en
recin nacido presente.
a. Encefalopatas hipxico- isqumica.
b. Enterocolitis necrosante.
c. Insuficiencia renal aguda.
d. Miocardiopata hipxico- isqumica.
e. Insuficiencia heptica.
25. CASO CLNICO SERIADO.
Desde hace 3 semanas, una mujer de 58 aos presenta disminucin de la audicin.
Acompaada de tinnitus y vrtigo, refiere que la audicin mejora en ambientes ruidosos.
PRIMER ENUNCIADO:
El diagnstico clnico ms probable es:
a. Mastoiditis.
b. Otoesclerosis.
c. Neuritis vestibular.
d. Aerotitis.
e. Otitis media.
26. SEGUNDO ENUNCIADO:
Para confirmar el diagnstico clnico en esta paciente se debe practicar la:
a. Audiometra de impedancia.
b. Tomografa axial computada de la mastoides.
c. Electronistagmografa.
d. Otoscopia.
e. Electrococleografa.
27. El tratamiento de eleccin para los pacientes escolares que tienen diabetes inspida
central consiste en administrarles:
a. Carbamazepina.
b. Espironolactona.
c. Desmopresina.
d. Lquidos.
e. Hipoglucemiantes orales.
28. Un hombre enfisematoso de 65 aos es trado al servicio de urgencias porque
present sbitamente dolor intenso en las regiones supraescapular e infraescapular
derechas, acompaado de disnea y taquicardia. En la exploracin fsica se encuentran
los ruidos respiratorios disminuidos en el hemotrax correspondiente, donde adems
existe hipersonoridad y disminucin acentuada de las vibraciones vocales.
La medida ms til y urgente en este caso consiste en practicar:
a. Intubacin orotraqueal.
b. El apoyo mecnico ventilatorio.
c. La toracotoma.
d. La toracocentesis.
e. La colocacin de un sello de agua.
29. Un hombre de 30 aos sufri una fractura craneal deprimida hace 12 meses, donde
entonces ha experimentado episodios de crisis convulsivas parciales simples con signos
motores, que actualmente han incrementado su frecuencia, en la exploracin fsica se le
encuentra orientado y conciente.
El paciente debe ser tratado mediante la administracin de:
a. cido valproico.
b. Etosuccimida.
c. Lamotrigina.
d. Difenilhidantoina.
e. Carbamazepina.
30. La intoxicacin por nitratos en una nia de 3 aos requiere la administracin de:
a. Hidralazina.
b. Piridoxina.
c. Azul de metileno.
d. Loratadina.
e. Hidrocortisona.
31. El agente quimioterpico capaz de producir cistitis hemorrgica es:
a. La ciclofosfamida.
b. El metotrexate.
c. La adrimicina.
d. La citarabina.
e. La mostaza nitrogenada.
32. Ante un estmulo inmunolgico en la piel, la presentacin del antgeno es funcin
de:
a. Las clulas de Merkel.
b. Las clulas del estrato lcido.
c. Los queratinocitos.
d. Las clulas escamosas.
e. Las clulas dendrticas de Langerhans.
33. El medicamento de eleccin para tratar a una nia de 9 aos que tiene corea de
Sydenham es:
a. El diazepam.
b. La difenilhidantona.
c. El cido valproico.
d. El fenobarbital.
e. El midazolam.
34. Un hombre de 25 aos refiere alteracin de sus hbitos intestinales, acompaada de
dolor abdominal crnico y estreimiento. En la exploracin fsica no se encuentran
signos patolgicos.
El diagnstico ms probable es:
a. Colitis ulcerosa.
b. Enfermedad diverticular.
c. Sndrome de intestino irritable.
d. Colitis amibiana.
e. Poliposis familiar.
35. El frmaco que acta como estabilizador de los mastocitos es:
a. El salbutamol.
b. La terbutalina.
c. El cromoglicato de sodio.
d. El bromuro de ipatropio.
e. La teofilina.
36. El humor acuoso es producido por:
a. La licuefaccin del vitreo.
b. Las crestas del cuerpo ciliar.
c. La linfa.
d. El canal de Schlemm.
e. La pars plana.
37. Un hombre de 28 aos es trado al servicio de urgencias por haber ingerido
diazepam en dosis desconocida y con fines suicidas, el paciente se encuentra ya con
soporte vital bsico asegurado.
El antdoto en este caso es:
a. El flumazenil.
b. La naloxona.
c. El carbn activado.
d. La pracidocina.
e. La N- acetilcisteina.
Causa de Certificacin.
Alcohol
Alcohol
Alcohol
Alcohol
Alcohol
Nombre
Pedro Rubio Guzmn
Ral Crdenas Snchez
Jacinto Gerardo Valdez Snchez
Pedro Yez Crdenas
Ivn Mora Cordero
Con fecha de domingo 21 de Mayo del 2007 a las siguientes personas con orden de
servicio:
Orden de servicio
Causa de Certificacin
Alcohol
Alcohol
Solventes
Alcohol
Nombre
Jos Aurelio Baldelamar Rojo
Juan Enrique Martnez Martnez
Mario Gonzlo Ortiz Martnez
Florencio Coln Reyes
Con fecha de domingo 23 de Mayo del 2007 a las siguientes personas con orden de
servicio:
Orden de servicio
114207
114208
114209
114210
114211
114212
114213
114214
114215
114216
114217
114218
114219
114220
Causa de Certificacin
Alcohol
Alcohol
Sano
Alcohol
Solventes
Solventes
Alcohol
Solventes
Solventes y alcohol
Alcohol
Solventes y alcohol
Alcohol
Alcohol
Alcohol
Nombre
Jos Antonio Navarro Prez
Jorge Antonio Carmona Ramirez
Daniel Ramrez Olivares
Pedro Medina Tllez
Aldo Israel Crdenas Rubio
Carlos Gmez Uribe
Mario Ricardo Limn Vzquez
Juan Antonio Olvera Acosta
Abraham Garca Garca
Ever Gonzalo Gutirrez Palacios
Carlos Ruz Ramos
Jos Luis Chombo Tovar
Jos Herminio Rodrguez Chvez
Alfredo Mayorga Sinecio
114221
114222
114223
114224
Sano
Alcohol
Alcohol
CERTIFICACIONES
18 certificaciones.
0 certificaciones.
0 certificaciones.
5 certificaciones.
4 certificaciones.
35 certificaciones.
18 certificaciones.
2 certificaciones.
0 certificaciones.
2 certificaciones.
20 certificaciones.
TOTAL: 104 certificaciones.
ATENTAMENTE.