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29-MAYO-2015
FICHA DE IDENTIFICACIN
NOMBRE: Hctor Ramrez Flores
EDAD: 11 aos
FECHA DE NACIMIENTO: 17 Mayo 2004
LUGAR DE NACIMIENTO: Acapulco de Jurez
Masculino
SEXO:
ESCOLARIDAD:
EDAD: 37 aos
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
MADRE VIVE: si
Secundaria terminada
OCUPACIN: Ama de casa
0 CESAREA: 1
EDAD: 37 aos
GESTA: 4
ESCOLARIDAD:
PARA: 4
ABORTO:
TOXICOMANIAS: no
PADRE VIVE: si
especifico
EDAD: 40 aos
OCUPACIN: No especifico
HERMANOS NMERO: 3
aos
ESTADO CIVIL: casados
ESCOLARIDAD: No
TOXICOMANIAS: no
VIVOS: 3
EDADES: 15, 18 Y 20
ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS
GRUPO SANGUINEO: 0
RH: +
SENO MATERNO: si
ABLACTACION: 8 meses
DURACIN: 9 meses
DESTETE: 6 meses
ALIMENTACION ACTUAL (nmero de das por semana)
LECHE: 7
VERDURAS: 2
LEGUMINOSAS: -
HUEVO: 4
TORTILLAS: 7
FRUTAS: 3
FRIJOLES: 2
CARNE: 3
CEREALES: 1
SOPA: 3
INMUNIZACIONES
BCG: 1
SABIN:
RUBEOLA:2
PAPERAS:1
TTANOS:4
DPT: 1
HEPATITIS B: 4
HABITACIN
ELIMINACION DE EXCRETAS: taza
H. influenzae: 4
HEPATITIS A: 1
SARAMPION: 2
VARICELA:1
AGUA INTRADOMICILIARIA si
familiar
BAO:
NUMERO DE
TELEFONO: no
ANTECEDENTES NEONATALES
EMBARAZO N: 4
GESTACION: 37 semanas
CURSO NORMAL: si
ANESTESIA: si
NEONATAL: no
RUPTURA PREMATURA DE
CUAL: epidural
CONVULSIONES: no
CIANOSIS: no
HEMORRAGIA: no
APNEA
ICTERICIA: no
SONRI: 2 m
GATEO: 9 m
SOSTUVO CABEZA: 5 m
CAMINO: 13 m
1eras
ANAL: 26 m
PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente masculino de 11 aos de edad que inicia sintomatologa con
gonalgia derecha, 3 meses de evolucin tratado en casa con
paracetamol, tiene historia previa de faringitis; posteriormente se
observ un aumento de volumen y temperatura gradualmente hasta
volverse incapacitante. Refiere dolor en cadera derecha de 2 meses de
evolucin, dolor en codo derecho de igual tiempo de evolucin los
mismos tratados con paracetamol los cuales fueron aumentando de
tamao y temperatura local hasta volverse incapacitante. Dichos
sntomas fueron agravindose en las ltimas 24 horas con fiebre no
cuantificada, sostenida, vmitos de contenido gstrico, dolor intenso
en codos y rodilla los cuales se volvieron incapacitantes, motivo por el
cual es trado a esta unidad.
EXPLORACION FISICA
PESO: 36 kg
T.A: 120/60 mm Hg
F.R: 28
X1
TALLA: 155 cm
F.C: 88 X1
TEMPERATURA: 39C
de
pulsos
carotideos,
sin
DIAGNSTICO
FIEBRE REUMTICA
EVOLUCION
Estuvo internado por cuatro semanas durante las cuales su evolucin
fue gradualmente a la mejora, con reabsorcin del derrame
pericrdico y pleural; la cardiomegalia disminuy, mostrando una
buena fraccin de eyeccin con regurgitacin mitral grado I con clase
funcional IB
TRATAMIENTO
Penicilina procanica en dosis de 400 000 U IM cada 24 horas por 10
das. I.M
cido Acetilsaliclico 40 mg/kg/ 6 horas V.O
Prednisona 1-2mg/kg/ una toma y disminuir gradulamente.
Captopril 25 mg V.O. c/12 horas los primeros 36 das, luego c/da
durante 8 das.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
COMENTARIO BIBLIOGRAFICO
La FR es una enfermedad difusa del tejido conectivo que afecta al
corazn, las articulaciones, el sistema nervioso central tral, los vasos
sanguneos y el tejido celular subcutneo. Se le considera una secuela
tarda no supurativa de infecciones de vas respiratorias altas causadas
Los
ndulos
subcutneos
son
poco
COMENTARIO PERSONAL
El paciente present los siguientes criterios mayores: poliartritis,
carditis caracterizada por pancarditis con endocarditis evidenciada por
un soplo holosistlico en el foco mitral y el informe con insuficiencia
mitral; miocarditis por hipertrofia de las cavidades izquierdas, adems
de intervalo PR prolongado reportado en la electrocardiografa y
desnivel negativo QRS manifestando hipertrofia ventricular izquierda.
Present los siguientes criterios menores: artralgia, fiebre, elevacin
de los reactantes de fase aguda (leucocitosis, velocidad de
eritrosedimentacin.
Evidentemente, se cumpli a cabalidad con los criterios diagnsticos
de Jones por lo que el diagnstico final es fiebre reumtica aguda.
Sabiendo que la incidencia y prevalencia de fiebre reumtica ha
disminuido notablemente hoy en este caso presentado me doy cuenta
que an hay indicios de pacientes padeciendo esta enfermedad.
Debido a que esta relacionada con infecciones como la
faringoamigdalitis se debe de hacer incapie en el cuidado de la salud
de los pacientes pediatricos y tartar de resolver este cuadro para
poder evitar fiebre reumtica.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA.
1.- NELSON. TRATADO DE PEDIATRIA. 18 EDICION. ELSEVIER
SAUNDERS. MEXICO. 2012