Gerarco Curiel_Enfermedad de Lyme y rickettsiosis

Paciente femenina de 29 años originaria y residente de la ciudad de México sin

antecedentes patológicos de importancia.

Inició su padecimiento cinco días previos a la consulta refiriendo dolor en el segundo

dedo de la mano izquierda a la movilización y posterior edema de la mano, así como
dolor en el hombro derecho a la movilización. Refirió inicio de evacuaciones líquidas
sin moco ni sangre de seis a ocho veces al día, agregándose náusea y vómito
gastrointestinal en cantidad de seis al menos. Cursó con escalofríos sin fiebre.
Recibió tratamiento médico ambulatorio sintomático. Acudió nuevamente a consulta
a los dos días con malestar general, exacerbación de las mialgias y artralgias, así
como aumento de volumen de la mano izquierda y los miembros pélvicos.

A la exploración física se recibió con presión arterial de 91/82 mmHg, frecuencia

cardiaca de 120 latidos por minuto y frecuencia respiratoria de 20 ventilaciones por
minuto, consciente, orientada, con los campos pulmonares bien ventilados, con
ruidos cardiacos rítmicos con buen tono e intensidad sin soplos. Abdomen blando
depresible sin dolor a la palpación con peristalsis aumentada. La mano izquierda
con edema y costra hemática en zona 1 extensora del primer dedo. Dolor a la flexo-
extensión de ambas manos y codos, así como imposibilidad para abducción de
hombros, rodillas con imposibilidad dolorosa para flexo-extensión.

La paciente fue hospitalizada y se inició protocolo diagnóstico en el que se tomaron

radiografías y estudios de laboratorio buscando marcadores inflamatorios, que
fueron: PCR 38 mg/L, ANA negativos, anti-Ro y anti-La negativos, anti-CCP y factor
reumatoide negativos, hemáticos y bioquímicos; examen general de orina, cultivo
vaginal y varios hemocultivos seriados negativos. Los resultados del análisis
bioquímico fueron normales con creatinina en valor de 0.8 mg/dL, BUN de 23 mg/dL,
ALBÚMINA de 3.4 g/dL y se encontró ligera elevación de las enzimas hepáticas
alanino aminotransferasa de 52 UI/L y aspartato aminotransferasa de 36 UI/L y
gamma-glutamil transferasa de 86 UI/L.
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Radiografías a su ingreso.

Pruebas bioquímicas

Ante la falta de mejoría con los tratamientos administrados se decidió solicitar

pruebas específicas para rickettsias, se obtuvo un resultado positivo para Borrelia
burgdorferi en el Western-Blot referido al Hospital Infantil de México Federico
Gómez, por lo que se confirmó el diagnóstico de borreliosis de Lyme y se le
prescribió tratamiento antibiótico con doxiciclina, con lo que la paciente tuvo buen
curso clínico.

Referencia:
Guevara-Valmaña, O. I., Martínez-Jiménez, A., & Mendoza-García, J. G. (2019).
Enfermedad de Lyme en la Ciudad de México. Medicina interna de México, 35(3),
435-440.
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Caso 2
Paciente femenina de 34 años de edad, que se presentó en el hospital luego de seis
días de tener dolor en el flanco izquierdo, que se inició de forma súbita y se
acompañó de fiebre no cuantificada. Su historia familiar, médica y quirúrgica no
arrojó datos de importancia fuera del hecho de que vive en contacto cercano con
caninos. La paciente negó haber viajado recientemente o tomar medicamentos o
suplementos dietéticos.
La exploración a su ingreso no demostró fiebre y sólo fue significativo el hallazgo de
dolor intenso durante la puño-percusión del ángulo costo-vertebral izquierdo. Los
siguientes fueron resultados de laboratorio importantes a su ingreso: plaquetas, 86 x
10³μL; leucocitos, 4.3 x 10³μL; con 61% de neutrófilos, 20% de linfocitos, 7% de
monocitos y 12% de bandas. La prueba de Weil-Felix mostró títulos de 1:80 para
Proteus OX19. El examen general de orina fue normal, excepto por proteinuria de
212 mg/ dL. Los siguientes resultados fueron normales: química sanguínea, perfil de
lípidos y pruebas de función y daño hepático. El ultrasonido abdominal sólo mostró
leve dilatación del sistema colector renal izquierdo. Durante sus primeros dos días
de hospitalización no existieron cambios clínicos y sólo se identificó fiebre nocturna
de 38°C a 38.5°C. El día tres, la fiebre persistió durante la noche y se desarrolló un
exantema máculo-papular en ambos brazos, antebrazos y tobillos. Las lesiones
variaron de 2 a 6 cm de diámetro y no eran dolorosas o pruriginosas.
Se solicitaron pruebas adicionales para evaluar la causa de la fiebre y el exantema.
Los resultados de serología fueron negativos para infección aguda por
citomegalovirus, rubeola, Epstein-Barr y herpes. El estudio coprológico y el
coprocultivo sólo mostraron flora intestinal normal. Los hemocultivos fueron
negativos. Como parte de la evaluación para trombocitopenia se solicitaron
anticuerpos anti-plaquetarios, que resultaron negativos. En el aspirado de médula
ósea no se identificaron cambios, mientras que el mielocultivo fue negativo. Con
base en la sospecha clínica y de laboratorio se solicitó una prueba diagnóstica y se
inició el tratamiento antimicrobiano con doxiciclina. Para el día cinco habían
desaparecido todos los signos y síntomas de la infección. Debido a la evidente
mejoría clínica se dio de alta. Después del alta se obtuvieron los anticuerpos anti-
Rickettsia por inmunofluorescencia tomados durante la convalescencia, que
mostraron IgM de 1:128 e IgG de 1:256.
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Referencia:

Martín-del-Campo, L. A., Asencio-Magdaleno, A., Partida-Moreno, P., & Ramos-

Rodríguez, H. J. (2010). Primer reporte de infección por Rickettsia rickettsii en
Guadalajara, México. Medicina Interna de México, 26(2), 183-185.