SMP

stUNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES
1.
BANCO DE PREGUNTAS DE MEDICINA INTERNA

Con respecto a la identificacin de las inequidades en los Servicios de Salud determine la(s)
premisas correctas:
i.
Cuantificar el estado global de salud de la poblacin teniendo en cuenta su
dimensin temporal.
ii.
Identificar las relaciones existentes entre los niveles del estado de salud de la
poblacin y los determinantes de la salud
iii.
Valorar las inequidades en salud resultantes del cumplimiento de las acciones
anteriores
a. Solo I
b. I III
c. I II III
d. II III
e. Solo III
2.
Cual de los siguientes diagnsticos no corresponde a un paciente con perdida aguda de

fuerza y trastornos de sensibilidad en ambas piernas:
a.
Infarto medular
b.
Infarto en el territorio de la arteria cerebral
c.
Hernia discal cervical central
d.
Hernia discal cervical medial
e.
Mielitis transversa
3.
Con respecto a la apoptosis, cual de estas afirmaciones es correcta?

a.
Afecta a pequeos grupos celulares
b.
Es una necrosis fisiolgica
c.
Se presentan pocos cambios morfolgicos nucleares
d.
La rotura de la membrana celular produce cuerpos apoptticos
e.
No produce inflamacin circundante
4.
Cul de los siguientes no es caracterstico de la desregulacin del sistema inmune en los

ancianos?
a.
Aumento de la presencia de autoanticuerpos
b.
Frecuencia aumentada de la incidencia de neoplasias
c.
Menor respuesta a fenmenos mediados por hipersensibilidad cutnea
retardada tipo IV
d.
Mayor incidencia de enfermedades autoinmunes
e.
Disminucin de la respuesta a vacunas
5.
En la Sepsis, se considera lo siguiente excepto:

a. Despus de la estabilizacin inicial se debe mantener una glucosa srica menor
140 mg/dl (8mmol/L)
b. Se recomienda el uso combinado de frmacos y profilaxis mecnica en
pacientes con riesgo alto
c. Los pacientes con sepsis severa deben recibir profilaxis para trombosis venosa
profunda con heparina no fraccionada a bajas dosis
d. La administracin de antitrombina no se recomienda para el tratamiento de
sepsis severa y shock septico.
e. Como protocolo de destete, los pacientes deben ser sometidos a un ensayo de
respiracin espontnea cuando no requiere agentes vasopresores.
6.
En la enfermedad heptica alcohlica:

a. Hay aumento en la sntesis de PG E
b. Hay niveles elevados de IL1, IL6 y TNF
c. El deposito graso predominantes no es de fosfolpidos
d. No se relaciona con el sndrome metablico
e. La combinacin de Hepatitis C y consumo excesivo de alcohol produce una
enfermedad muy distinta por separado.
7.
Para la OMS la pesquisa de una enfermedad se justifica cuando:

a. Los test de pesquisa son sensibles para detectar lesiones tempranas
b. El beneficio potencial es superior a los riesgos y a los costos
c. El tratamiento luego de la deteccin por pesquisa mejora el pronstico con
respecto al obtenido con el diagnstico habitual.
d. La enfermedad es frecuente y tiene elevada mortalidad.
e. El cncer colorectal cumple con todos estos requisitos.
8.
En la diarrea asociada a antibiticos (DAA) seale lo falso:

a. Puede desarrollarse desde horas despus de iniciada la antibioticoterapia hasta
6 8 semanas
b. Se reconocen 40 especies bacterianas
c. El manejo de la infeccin por C.difficile se basa en medidas generales,
suspensin o cambio de antibitico.
d. Los probiticos serian los restauradores de la flora intestinal normal.
e. Tolevaner es un polmero aninico solubre se liga a toxinas del Clostridium
impidiendo su unin a receptores colnicos.
9.
Segn el consenso de Baveno sobre Hipertensin Portal, seale lo correcto:

a. Indice de ABRI 0.75
b. Control del ABRI cada 8 horas durante 3 5 das
c. El gradiente de presin portal no es el nico predictor del desarrollo de
varices.
d. El score Chile- Pugh y MELD son los nicos predictores de mortalidad.
e. La natremia y la peritonitis bacteriana espontnea poseen un valor predictivo
de mortalidad.
10.
Las medidas para prevenir la Neumona asociada a ventilador se considera: (marcar lo falso)
a. Controlar que no exista liquido condensado en los circuitos del ventilador.
b. Cambiar los circuitos del ventilador o los circuitos de aspiracion cerrados (en
linea).
c. Para prevenir la sinusitis nosocomial es preferible la intubacion orotraqueal a
la nasotraqueal.
d. En pacientes con escasas secreciones se pueden dejar los sistemas de
hunedificacion artificial hasta 7 das.
e. Mantener la glicemia entre 80 y 110mg/dl.
11.
En la criptococosis, el riesgo de mortalidad aumenta a mayor edad o si existen alguno de los

siguientes, excepto:
a. Alteracin del estado de conciencia
b. Tinta china positiva en el LCR
c. Crisis convulsivas previas al tratamiento
d. Menos de 20 leucocitos en LCR
e. Presin de apertura normal a baja en la puncin lumbar.
12.
Paciente de 40 aos con disnea progresiva de esfuerzo hasta disnea de decbito pulso con
arritmia completa frecuencia cardiaca 156pm , soplo diastlico de tonalidad grave en rea
mitral
PA 115/80 mmHg . Crepitantes en ambas bases pulmonares . Cul es el
diagnstico ms probable?
a. Insuficiencia artica
b. Estenosis mitral
c. Coartacin de aorta
d. Insuficiencia mitral
e. Estenosis artica
13.
Cul sera la medicacin ms beneficiosa?

a. Dopamina
b. Nitropusiato de Sodio
c. Digoxina
d. Captopril
e. Dinitrato de isorbide
14.
En el caso anterior la medicacin ser beneficiosa por:

a. Efecto diurtico
b. Efecto inotrpico negativo
c. Efecto vasodilatador perifrico
d. Disminuye la frecuencia cardiaca
e. Vasodilatador coronario
15.
En el caso anterior la causa desencadenante de la insuficiencia cardiaca sera :

a. Sobrecarga de volumen
b. Disminucin de la contractibilidad miocrdica
c. Aumento de la resistencia perifrica
d. Hipotensin arterial
e. Frecuencia cardiaca aumentada
16.
En la funcin pulmonar de un sndrome pleural , encontramos lo siguiente, excepto :

a. Capacidad Vital disminuida
b. Volumen espiratorio forzado 1 normal o disminuido
c. Flujo espiratorio mximo normal
d. Volumen ventilatorio minuto disminuido
e. Volumen ventilatorio minuto aumentado
17.
Paciente varn de 35 aos que inicia con dolor en regin de zona lumbar y zonas glteas con
rigidez matutina que radiolgicamente presenta sindesmofitos y esclerosis en articulaciones
sacroiliacas , Cul sera el planteamiento diagnstico?
a. Artritis reumatoidea
b. Espondilitis anquilosante
c. Artritis reactiva
d. Osteoartrosis
e. Enfermedad difusa de tejido conectivo
18.
Paciente varn de 18 aos que presenta limitacin funcional y dolor en regin de columna
dorsal , tiene como antecedente haber sufrido de pleuresa , enfermedad venrea , es
consumidor de queso fresco. Radiogrficamente se evidencia lesin en columna D12 con
destruccin de la vrtebra contiguas preservacin de pediculos. El diagnstico ms probable
sera:
a. Brucellosis ,
b. Neoplasia
c. Mal de Pott
d. Espondilits Anquilosantes ,
e. Sd de Reiter
19.
20.
21.
22.
La parasitosis intestinales que con mayor frecuencia se asocia a anemia ferropnica son :
Marque lo correcto:
a. Ascaris Lumbricoides
b. Anquilostomas Duodenale
c. Tena solium
d. Enterobius Vermicularie
e. Hymenolepis Nana
En el cncer de mama, se considera lo siguiente excepto:
a. Mayor riesgo a medida que aumenta la edad en la primera paridad.
b. El riesgo de la nulpara equivaldra al de una mujer con su primera paridad a
los 30 aos.
c. Si la primera paridad esta por debajo de los 30 aos, el riesgo disminuye
d. El efecto protector de la lactancia es pequeo o no existe.
e. El efecto protector no esta vinculado al nacimiento del primer hijo.
Cul de los siguientes radicales libres tiene mayor poder cancerigeno?
a. Oxidrilo
b. Oxigeno singlet
c. Perxido de hidrogeno
d. Anin superxido
e. Acido hipocloroso
Marque lo correcto con respecto al Cncer de Prstata:
a. Forma hereditaria recesiva ligada al cromosoma X
b. El estudio en gemelos mono o dicigoticos muestra una discordancia en el
desarrollo de cncer prosttico.
c. El 70% cncer localizado muestra delecciones en el cromosoma 8p22.
d. El antigeno prosttico especifico tiene una sensibilidad del 60% y un VPP entre
el 26 y 52%
e. El antigeno prosttico especifico es una glicoproteina producida solamente por
las clulas epiteliales prostticas.
23.
Sobre la rifampicina, seale lo falso:

a. Es til en la brucellosis (solo o combinada con la tetraciclina)
b. Droga de eleccion en infecciones severas por Staphylococo aureus
c. Usado en los casos de verruga peruana (monoterapia)
d. Quimioprofilaxia del meningococo ( en caso de resistencia a las sulfas)
e. Su uso tpico se recomienda y se prefiere siempre combinarla para evitar la
resistencia.
24. En el cncer metasttico de primario desconocido se considera:

a.
Corresponde a una neoplasia maligna secundaria confirmado por imgenes
b.
No hay sitio primario identificable despus de haber realizado una evaluacin
clnica.
c.
Desde el punto de vista histolgico, localizacin y pronostico corresponde a un
grupo heterogeneo de tumores.
d.
El tumor primario rara vez manifiesta sintomatologa.
e.
La biologa tumoral indica que existen algunas caracteristicas cromosomales
que lo harian distinto a las neoplasias conocidas.
25. En la monitorizacin invasiva los parmetros hemodinmicas mas utilizados son los siguientes
excepto:
a.
Presin capilar pulmonar de enclavamiento
b.
Saturacin de hemoglobina de sangre venosa mixta
c.
Gasto cardiaco
d.
Aporte de Oxigeno (SO2)
e.
Consumo de oxigeno (VO2)
UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

BANCO DE PREGUNTAS DE PEDIATRIA.
1.- En cuanto a la Cistinuria, MARQUE LO CORRECTO:
a) Los pacientes con cistinuria excretan frecuentemente entre 100 y 200 mg de
cistina por da en la orina.
b) Existe un solo patrn genotpico de este defecto.
c) Se hereda como carcter autosomico dominante.
d) Cerca del 50 % de pacientes con cistinuria fallecen prematuramente por nefropatia
obstructiva.
e) Todas las afirmaciones son correctas.
2.- Las infecciones graves por pseudomona aeruginosa se pueden producir en todos los
siguientes grupos de pacientes, EXCEPTO :
a) Nios con obstruccin crnica de vas urinarias
b) Nios esplenectomizados.
c) Nios intervenidos quirrgicamente por meningoceles
d) Nios con fibrosis quistica
e) Ninguna de las anteriores.
3.- Con respecto al megacolon aganglionar congnito (enfermedad de Hirsprung)
Seale Ud. LO FALSO:
a) En esta entidad se registra cerca del 20% de obstrucciones intestinales neonatales.
b) Puede asociarse con enteropatia perdedora de protenas.
c) Puede aparecer vmitos biliosos o fecaloideos.
d) La anomala funcional consiste bsicamente en un tono muscular disminuido del
segmento aganglionico del intestino.
e) a y d son falsas.
4.- En Cuanto a la Artritis Reumatoide Juvenil, seale Ud. LO CORRECTO:
a) La forma poliarticular ocurre ms frecuentemente en nios de sexo masculino.
b) La forma sistmica ocurre ms frecuentemente en nias.
c) La iridociclitis ocurre mas frecuentemente en la forma poliarticular
d) Los anticuerpos antinucleares se encuentran con ms frecuencia en la forma
poliarticular.
5.- La causa ms comn de muerte debida a enfermedad de Kawasaki en la fase inicial

de la enfermedad es:
a) Rotura de un aneurisma
b) Ictus
c) Infarto de miocardio
d) Pericarditis
e) Miocarditis
6.- Entre los enterovirus se incluyen todos los siguientes, EXCEPTO:
a) Poliovirus
b) Poliomavirus
c) Ecovirus
d) Coxsackievirus
e) Virus de la hepatitis A
7.- Con respecto a la Listeriosis, seale Ud. LO FALSO:
a) La forma mas grave de infeccin tiene lugar in tero
b) La infeccin por listeria monocytogenes es intracelular
c) La infeccin neonatal se acompaa casi siempre de un exantema macular
transitorio en tronco y piernas
d) La mortalidad fetal no neonatal ocurre entre el 20% y 40% de casos
e) Todas las afirmaciones son verdaderas.
8.- Con respecto al Neuroblastoma, seale Ud. LO CORRECTO:
a) Tumor slido extracraneal ms frecuente en la infancia
b) La edad media al diagnostico son los dos aos
c) La localizacin mas frecuente es el abdomen
d) A y C son correctas
e) Todas las afirmaciones son verdaderas
9.- Un nio de 18 meses, quien gozaba de buena salud, fue cogido por los brazos para
subirlo dos escalones; lanzo un grito y despus se limito el empleo de su brazo
izquierdo, el diagnostico ms probable es:
a) Parlisis de Erb
b) Lesin del plexo braquial
c) Subluxacion de la cabeza del radio
d) Luxacin del humero
e) Fractura de la clavcula.
10.- La radiografa torcica de un lactante de nueve meses de edad revela liquido pleural y
neumatocele. Estos hallazgos son causados posiblemente por:
a) Staphylococcus aureus
b) Estreptococo beta-hemoltico del grupo
c) Diplococcus pneumoniae
d) Haemophilus influenzae
e) Klebsiella pneumoniae.
11.- Cual de los siguientes hallazgos es posiblemente menos anormal en un nio de
cuatro aos con artritis reumatoide juvenil?
a) Determinacin de la hemoglobina
b) Esquema electroforetico del suero
c) Prueba de fijacin del ltex
d) Velocidad de sedimentacin de los eritrocitos
e) Temperatura corporal.
12.-A que edad suele determinarse si un nio es zurdo o diestro?
a) 2-4 meses
b) 6-12 meses
c) 15-18 meses
d) 20-24 mese
e) 36-48 meses.
13.- La inmovilizacin de la columna cervical en un paciente peditrico traumatizado esta indicada en

todos los casos siguientes, EXCEPTO:
a) Lesin craneal
b) Fractura de la primera costilla
c) Dolor de cuello
d) Cada desde 3 metros
e) Ahogamiento en una baera.
14.- Cuando un nio de 7 aos no coopera en los cuidados hospitalarios, hay que
Sospechar:
a) Inmadurez
b) Timidez
c) Rechazo
d) Miedo
e) Oposicin.
15.- El abuso sexual incluye todo lo siguiente, EXCEPTO:
a) Exposicin a la anatoma sexual
b) Tocamiento de los genitales por dos preadolescentes
c) Mostrar pornografa a un nio
d) Utilizar a un nio para crear pornografa
e) Incesto
16.- Las variantes y complicaciones de la migraa en nios incluye todo lo siguiente, EXCEPTO:
a) Vmitos cclicos
b) Cefaleas en racimo
c) Amaurosis fugaz
d) Hemiplejia alternante
e) Estados confusionales.
17.- El sndrome de Landau- Kleffner se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:
a) Presentacin a los 5 aos de edad
b) Afasia
c) Ms comn en las nias
d) Audicin normal
e) Tipos de convulsin mltiples.
18.- Un nio de 4 aos tiene dificultad para subir escaleras, desarrollo motor lento e hipertrofia de los
msculos de la pantorrilla.El diagnostico ms probable es:
a) Miastenia grave
b) Miotonia congnita
c) Distrofia muscular de Duchenne
d) Parlisis peridica hipopotasemica
e) Enfermedad de los centros fibrilares
19.- A que edad recomienda la American Academy of. Pediatrics que se detecte la Hipoacusia?
a) Al nacer
b) 3 meses
c) 2 aos
d) 4-5 aos
e) 12 aos
20.- El retrazo en la eliminacin de una catarata unilateral completa y congnita puede conducir a:
a) Glaucoma
b) Ambliopa
c) Uvetis
d) Estrabismo
e) Nictalopa
21.- Un nio de 18 meses presenta nistagmo pendular, cabeceo y tortcolis. En una RM Craneal los
hallazgos son normales. Lo ms probable es que este nio tenga:
a) Epilepsia
b) Ceguera congnita
c) Neuroblastoma
d) Dismetria
e) Espasmo nutans
22.- El hipotiroidismo adquirido se asocia a todo lo siguiente:

a) Diabetes mellitas
b) Cistinosis
c) Tiroiditis linfocitaria
d) Ay B son correctas
e) Todas son correctas
23.- La neoplasia ovrica ms comn en las adolescentes es:
a) Cncer
b) Teratoma
c) Adenoma
d) Tumores del seno endodrmico
e) Gonadoblastoma
24.- Las vacunas generan una respuesta inmune. Al respecto, seale el enunciado CORRECTO:
a) La antitoxina tetnica produce inmunidad celular.
b) La antitoxina diftrica produce inmunidad total y duradera.
c) La antitoxina tetnica produce inmunidad humoral activa persistente.
d) La antitoxina diftrica produce inmunidad celular activa.
e) La antitoxina diftrica produce inmunidad pasiva transitoria.
25.- Una nia de 4 meses presenta diarrea y malabsorcin; en las pruebas iniciales de laboratorio, el recuento
leucocitario es de 900/mm3. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?
a) Fibrosis qustica.
b) Sndrome de Shwachman-Diamond.
c) Neutropenia cclica.
d) Enfermedad granulomatosa crnica.
e) Inmunodeficiencia combinada grave.
26.- Qu criterio es un componente diagnstico para lupus eritematoso sistmico?
a) Leucocitosis (>15,000/mm3).
b) Ndulos subcutneos.
c) Convulsiones.
d) Test heterfilo falso positivo.
e) Artritis erosiva que afecta a dos o ms articulaciones perifricas.
27.- Qu tipo de disfuncin inmunitaria indica el retraso de la separacin del cordn umbilical despus
del parto?
a) Defecto de clulas B.
b) Defecto de clulas T.
c) Defecto combinado de clulas B y T.
d) Defecto de funcin fagocitaria.
e) Dficit de componentes del complemento.
28.- Se ve a un nio de 2 aos bebiendo de un envase de kerosene. Inmediatamente empieza a toser y
presenta taquipnea, por lo que lo llevan al hospital. El mejor mtodo de tratamiento es:
a) Inducir el vomito.
b) Realizar un lavado con sonda nasogstrica.
c) Instilar aceite mineral.
d) Administrar esteroides.
29.- En cuanto al desarrollo psicolgico normal del nio, la fase de separacin individualizacin del Yo
empieza en:
a) En la parte mas tarda de la fase oral.
b) Se inicia en la fase flica temprana.
c) Se inicia en la fase flica tarda.
d) Se inicia en la fase anal temprana.
e) Se inicia en la parte ms tarda de la fase anal.
30.- Seale Ud. Cual de los siguientes es el tipo mas frecuente de neoplasia de fosa posterior en nios:
a) Meningioma
b) Neurinoma del acstico
c) Meduloblastoma
d) Glioma del tallo cerebral
e) Ninguna de las anteriores
31.- La presencia del reflejo del hociqueo en un nio obnubilado de 2 aos indica:
a) Reflejo anormal relacionado con la edad.
b) Hipoglucemia.
c) Hambre.
d) Momento de destetar.
e) Corteza frontal anormal.
32.- Al nacer el volumen sanguneo es:
a) 65 cc. x Kg.
b) 80 cc. x Kg.
c) 110 cc. x Kg.
d) 125 cc. x Kg.
e) 150 cc. x Kg.
33.- La vacuna 17 D se utiliza para inmunizacin contra:
a) Fiebre amarilla.
b) Encefalitis equina.
c) Rabia.
d) Poliomielitis.
e) Encefalitis de San Lus.
34.- Los lactantes con rubola congnita pueden ser considerados como probables fuentes de contagio
hasta:
a) El mes de edad.
b) Los tres meses de edad.
c) Los seis meses de edad.
d) Los nueve meses de edad.
e) El ao de edad.
35.- Clnicamente, la cianosis de la tetraloga de Fallot, es:
a) Tarda y central.
b) Precoz y perifrica.
c) Tarda y perifrica.
d) Precoz y central.
e) Ninguna anterior.
36.- La triada encontrada en el beriberi es:
a) Fisuras angulares, glositis y neuritis.
b) Edema, glositis y neuritis.
c) Insuficiencia cardiaca, edema y neuritis.
d) Insuficiencia cardiaca, glositis y edema.
e) Insuficiencia cardiaca, glositis y neuritis.
37.- Cul es la enfermedad ms frecuente asociada a micobacterias atpicas en los nios?
a) Celulitis.
b) Linfadenitis.
c) Infecciones esquelticas.
d) Neumona.
e) Infecciones del tracto urinario.
38.- El reflujo gastroesofagico en los nios puede asociarse a todo lo siguiente, EXCEPTO:
a) Sndrome de Sandifer
b) Esofagitis
c) Neumona por aspiracin
d) Piloroespasmo
e) Perdida de sangre oculta
39.- Entre las complicaciones de la estenosis aortica se incluyen todas las siguientes, EXCEPTO:
a) Muerte sbita con el ejercicio
b) Endocarditis
c) Intolerancia al ejercicio
d) Fiebre reumtica
e) Sincope
40.- Que es falso respecto a las leucemias linfociticas y mieloides de la infancia?
a) Las leucemias como grupo son el cncer ms comn en los nios
b) La leucemia linfocitica aguda es responsable del 75% de los casos aproximadamente
c) La incidencia es mayor en nios blancos que en los negros

d) Las respuestas al tratamiento y pronostico son parecidos
e) Los razgos clnicos en la presentacin son similares.
41.- Cul es la forma mas frecuente de epilepsia en la infancia?
a) Epilepsia parcial benigna con paroxismos centro temporales
b) Sndrome de West
c) Epilepsia del lbulo temporal
d) Ausencias tpicas
e) Sndrome de Lennox-Gastaut
42.- Nio con anemia aplasica, malformaciones renales, hipoplasia de pulgares e
Hiperpigmentacion cutnea. Su diagnostico es:
a) Sndrome de Kostman
b) Sndrome de Bloom
c) Sndrome de Fanconi
d) Sndrome de Blackfan-Diamond
e) Embriopatia por inhalacin materna de benceno
43.- Cul de los siguientes antibiticos esta contraindicado en nios con deficiencia de G6PD?
a) Tetraciclina
b) Sulfadiazina
c) Cloranfenicol
d) Ampicilina
e) Gentamicina
44.- Que diagnostico le sugiere la aparicin brusca de una masa renal palpable en un lactante en
un estado de deshidratacin grave?
a) Pionefrosis
b) Tumor de Willms
c) Hidronefrosis gigante
d) Trombosis de la vena renal
e) clico renal
45.- La mayor parte de los recin nacidos son:
a) Miopes
b) Hipermtropes
c) Emtropes
d) Astigmatas
e) A y C
46.- Cual de las siguientes cardiopatas congnitas cianticas suele presentar insuficiencia
Cardiaca?
a) Atresia tricspidea
b) Pentalogia de Fallot
c) Transposicin de grandes vasos
d) Tronco arterial comn
e) Tetraloga de Fallot
47.- Para evaluar distensin abdominal, la radiografa muestra un signo de doble burbuja.La
mejor explicacin de la distensin abdominal de recin nacido es.
a) Enfermedad de Hirschsprung
b) leo meconial
c) Tapn de meconio
d) Atresia duodenal
e) Atresia pilorica
48.- Que tipo de nevus tiene predisposicin a desarrollar un melanoma maligno?
a) Nevus de Ota
b) Nevus piloso gigante
c) Nevus comedonico
d) Nevus sebceo
e) Nevus azules
49.- La asociacin de un cuadro de prpura trombocitopenica y anemia hemoltica se conoce
Como:
a) Sndrome de Henoch
b) Sndrome talasemico
c) Sndrome hemoltico
d) Sndrome de Evans
e) Enfermedad de Werlhaf
50.- Un nio de 1 ao experimenta parlisis ascendente con neuropata perifrica (los nervios
craneales son normales); el LCR es normal excepto por el nivel alto de las protenas.
El agente infeccioso, ms probable causante de este sndrome, es:
a) Corynebacterium diphtheriae
b) Clostridium botulinum
c) S. dysenteriae serotipo I
d) Campylobacter jejuni
e) Clostridium tetani.
RESPUESTAS:
CLAVES: MEDICINA INTERNA
1.
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14.
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17.
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23.
24.
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1.- D
2.- B
3.- D
4.- C
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UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES
BANCO DE PREGUNTAS DE PEDIATRIA.
1.- En cuanto a la Cistinuria, MARQUE LO CORRECTO:
a) Los pacientes con cistinuria excretan frecuentemente entre 100 y 200 mg de
cistina por da en la orina.
b) Existe un solo patrn genotpico de este defecto.
c) Se hereda como carcter autosomico dominante.
d) Cerca del 50 % de pacientes con cistinuria fallecen prematuramente por nefropatia
obstructiva.
e) Todas las afirmaciones son correctas.
2.- Las infecciones graves por pseudomona aeruginosa se pueden producir en todos los
siguientes grupos de pacientes, EXCEPTO :
a) Nios con obstruccin crnica de vas urinarias
b) Nios esplenectomizados.
c) Nios intervenidos quirrgicamente por meningoceles
d) Nios con fibrosis quistica
3.- Con respecto al megacolon aganglionar congnito (enfermedad de Hirsprung)
Seale Ud. LO FALSO:
a) En esta entidad se registra cerca del 20% de obstrucciones intestinales neonatales.
b) Puede asociarse con enteropatia perdedora de protenas.
c) Puede aparecer vmitos biliosos o fecaloideos.
d) La anomala funcional consiste bsicamente en un tono muscular disminuido del
segmento aganglionico del intestino.
e) a y d son falsas.
4.- En Cuanto a la Artritis Reumatoide Juvenil, seale Ud. LO CORRECTO:
a) La forma poliarticular ocurre ms frecuentemente en nios de sexo masculino.
b) La forma sistmica ocurre ms frecuentemente en nias.
c) La iridociclitis ocurre mas frecuentemente en la forma poliarticular
d) Los anticuerpos antinucleares se encuentran con ms frecuencia en la forma
poliarticular.
5.- La causa ms comn de muerte debida a enfermedad de Kawasaki en la fase inicial
de la enfermedad es:
a) Rotura de un aneurisma
b) Ictus
c) Infarto de miocardio
d) Pericarditis
e) Miocarditis
6.- Entre los enterovirus se incluyen todos los siguientes, EXCEPTO:
a) Poliovirus
b) Poliomavirus
c) Ecovirus
d) Coxsackievirus
e) Virus de la hepatitis A
7.- Con respecto a la Listeriosis, seale Ud. LO FALSO:
a) La forma mas grave de infeccin tiene lugar in tero
b) La infeccin por listeria monocytogenes es intracelular
c) La infeccin neonatal se acompaa casi siempre de un exantema macular
transitorio en tronco y piernas
d) La mortalidad fetal no neonatal ocurre entre el 20% y 40% de casos
e) Todas las afirmaciones son verdaderas.
8.- Con respecto al Neuroblastoma, seale Ud. LO CORRECTO:
a) Tumor slido extracraneal ms frecuente en la infancia
b) La edad media al diagnostico son los dos aos
c) La localizacin mas frecuente es el abdomen
d) A y C son correctas
e) Todas las afirmaciones son verdaderas
9.- Un nio de 18 meses, quien gozaba de buena salud, fue cogido por los brazos para
subirlo dos escalones; lanzo un grito y despus se limito el empleo de su brazo
izquierdo, el diagnostico ms probable es:
a) Parlisis de Erb
b) Lesin del plexo braquial
c) Subluxacion de la cabeza del radio
d) Luxacin del humero
e) Fractura de la clavcula.
10.- La radiografa torcica de un lactante de nueve meses de edad revela liquido pleural y
neumatocele. Estos hallazgos son causados posiblemente por:
a) Staphylococcus aureus
b) Estreptococo beta-hemoltico del grupo
c) Diplococcus pneumoniae
d) Haemophilus influenzae
e) Klebsiella pneumoniae.
11.- Cual de los siguientes hallazgos es posiblemente menos anormal en un nio de
cuatro aos con artritis reumatoide juvenil?
a) Determinacin de la hemoglobina
b) Esquema electroforetico del suero
c) Prueba de fijacin del ltex
d) Velocidad de sedimentacin de los eritrocitos
e) Temperatura corporal.
12.-A que edad suele determinarse si un nio es zurdo o diestro?
a) 2-4 meses
b) 6-12 meses
c) 15-18 meses
d) 20-24 mese
e) 36-48 meses.
13.- La inmovilizacin de la columna cervical en un paciente peditrico traumatizado
esta indicada en todos los casos siguientes, EXCEPTO:
a) Lesin craneal
b) Fractura de la primera costilla
c) Dolor de cuello
d) Cada desde 3 metros
e) Ahogamiento en una baera.
14.- Cuando un nio de 7 aos no coopera en los cuidados hospitalarios, hay que
Sospechar:
a) Inmadurez
b) Timidez
c) Rechazo
d) Miedo
e) Oposicin.
15.- El abuso sexual incluye todo lo siguiente, EXCEPTO:
a) Exposicin a la anatoma sexual
b) Tocamiento de los genitales por dos preadolescentes
c) Mostrar pornografa a un nio
d) Utilizar a un nio para crear pornografa
e) Incesto
16.- Las variantes y complicaciones de la migraa en nios incluye todo lo siguiente,
EXCEPTO:
a) Vmitos cclicos
b) Cefaleas en racimo
c) Amaurosis fugaz
d) Hemiplejia alternante
e) Estados confusionales.
17.- El sndrome de Landau- Kleffner se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:

a) Presentacin a los 5 aos de edad
b) Afasia
c) Ms comn en las nias
d) Audicin normal
e) Tipos de convulsin mltiples.
18.- Un nio de 4 aos tiene dificultad para subir escaleras, desarrollo motor lento e
hipertrofia de los msculos de la pantorrilla.El diagnostico ms probable es:
a) Miastenia grave
b) Miotonia congnita
c) Distrofia muscular de Duchenne
d) Parlisis peridica hipopotasemica
e) Enfermedad de los centros fibrilares
19.- A que edad recomienda la American Academy of. Pediatrics que se detecte la
Hipoacusia?
a) Al nacer
b) 3 meses
c) 2 aos
d) 4-5 aos
e) 12 aos
20.- El retrazo en la eliminacin de una catarata unilateral completa y congnita puede
conducir a:
a) Glaucoma
b) Ambliopa
c) Uvetis
d) Estrabismo
e) Nictalopa
21.- Un nio de 18 meses presenta nistagmo pendular, cabeceo y tortcolis. En una RM
Craneal los hallazgos son normales. Lo ms probable es que este nio tenga:
a) Epilepsia
b) Ceguera congnita
c) Neuroblastoma
d) Dismetria
e) Espasmo nutans
22.- El hipotiroidismo adquirido se asocia a todo lo siguiente:
a) Diabetes mellitas
b) Cistinosis
c) Tiroiditis linfocitaria
d) Ay B son correctas
e) Todas son correctas
23.- La neoplasia ovrica ms comn en las adolescentes es:
a) Cncer
b) Teratoma
c) Adenoma
d) Tumores del seno endodrmico
e) Gonadoblastoma
24.- Las vacunas generan una respuesta inmune. Al respecto, seale el enunciado CORRECTO:
a) La antitoxina tetnica produce inmunidad celular.
b) La antitoxina diftrica produce inmunidad total y duradera.
c) La antitoxina tetnica produce inmunidad humoral activa persistente.
d) La antitoxina diftrica produce inmunidad celular activa.
e) La antitoxina diftrica produce inmunidad pasiva transitoria.
25.- Una nia de 4 meses presenta diarrea y malabsorcin; en las pruebas iniciales de
laboratorio, el recuento leucocitario es de 900/mm3. Cul de los siguientes
diagnsticos es el ms probable?
a) Fibrosis qustica.
b) Sndrome de Shwachman-Diamond.
c) Neutropenia cclica.
d) Enfermedad granulomatosa crnica.
e) Inmunodeficiencia combinada grave.
26.- Qu criterio es un componente diagnstico para lupus eritematoso sistmico?
a) Leucocitosis (>15,000/mm3).
b) Ndulos subcutneos.
c) Convulsiones.
d) Test heterfilo falso positivo.
e) Artritis erosiva que afecta a dos o ms articulaciones perifricas.
27.- Qu tipo de disfuncin inmunitaria indica el retraso de la separacin del cordn umbilical
despus del parto?
a) Defecto de clulas B.
b) Defecto de clulas T.
c) Defecto combinado de clulas B y T.
d) Defecto de funcin fagocitaria.
e) Dficit de componentes del complemento.
28.- Se ve a un nio de 2 aos bebiendo de un envase de kerosene. Inmediatamente empieza a
toser y presenta taquipnea, por lo que lo llevan al hospital. El mejor mtodo de tratamiento es:
a) Inducir el vomito.
b) Realizar un lavado con sonda nasogstrica.
c) Instilar aceite mineral.
d) Administrar esteroides.
29.- En cuanto al desarrollo psicolgico normal del nio, la fase de separacin individualizacin
del Yo empieza en:
a) En la parte mas tarda de la fase oral.
b) Se inicia en la fase flica temprana.
c) Se inicia en la fase flica tarda.
d) Se inicia en la fase anal temprana.
e) Se inicia en la parte ms tarda de la fase anal.
30.- Seale Ud. Cual de los siguientes es el tipo mas frecuente de neoplasia de fosa posterior en
nios:
a) Meningioma
b) Neurinoma del acstico

c) Meduloblastoma
d) Glioma del tallo cerebral
e) Ninguna de las anteriores
31.- La presencia del reflejo del hociqueo en un nio obnubilado de 2 aos indica:
a) Reflejo anormal relacionado con la edad.
b) Hipoglucemia.
c) Hambre.
d) Momento de destetar.
e) Corteza frontal anormal.
32.- Al nacer el volumen sanguneo es:
a) 65 cc. x Kg.
b) 80 cc. x Kg.
c) 110 cc. x Kg.
d) 125 cc. x Kg.
e) 150 cc. x Kg.
33.- La vacuna 17 D se utiliza para inmunizacin contra:
a) Fiebre amarilla.
b) Encefalitis equina.
c) Rabia.
d) Poliomielitis.
e) Encefalitis de San Lus.
34.- Los lactantes con rubola congnita pueden ser considerados como probables fuentes de
contagio hasta:
a) El mes de edad.
b) Los tres meses de edad.
c) Los seis meses de edad.
d) Los nueve meses de edad.
e) El ao de edad.
35.- Clnicamente, la cianosis de la tetraloga de Fallot, es:
a) Tarda y central.
b) Precoz y perifrica.
c) Tarda y perifrica.
d) Precoz y central.
e) Ninguna anterior.
36.- La triada encontrada en el beriberi es:
a) Fisuras angulares, glositis y neuritis.
b) Edema, glositis y neuritis.
c) Insuficiencia cardiaca, edema y neuritis.
d) Insuficiencia cardiaca, glositis y edema.
e) Insuficiencia cardiaca, glositis y neuritis.
37.- Cul es la enfermedad ms frecuente asociada a micobacterias atpicas en los nios?
a) Celulitis.
b) Linfadenitis.
c) Infecciones esquelticas.
d) Neumona.
e) Infecciones del tracto urinario.
38.- El reflujo gastroesofagico en los nios puede asociarse a todo lo siguiente, EXCEPTO:
a) Sndrome de Sandifer
b) Esofagitis
c) Neumona por aspiracin
d) Piloroespasmo
e) Perdida de sangre oculta
39.- Entre las complicaciones de la estenosis aortica se incluyen todas las siguientes, EXCEPTO:
a) Muerte sbita con el ejercicio
b) Endocarditis
c) Intolerancia al ejercicio
d) Fiebre reumtica
e) Sincope
40.- Que es falso respecto a las leucemias linfociticas y mieloides de la infancia?
a) Las leucemias como grupo son el cncer ms comn en los nios
b) La leucemia linfocitica aguda es responsable del 75% de los casos aproximadamente
c) La incidencia es mayor en nios blancos que en los negros
d) Las respuestas al tratamiento y pronostico son parecidos
e) Los razgos clnicos en la presentacin son similares.
41.- Cul es la forma mas frecuente de epilepsia en la infancia?
a) Epilepsia parcial benigna con paroxismos centro temporales
b) Sndrome de West
c) Epilepsia del lbulo temporal
d) Ausencias tpicas
e) Sndrome de Lennox-Gastaut
42.- Nio con anemia aplasica, malformaciones renales, hipoplasia de pulgares e
Hiperpigmentacion cutnea. Su diagnostico es:
a) Sndrome de Kostman
b) Sndrome de Bloom
c) Sndrome de Fanconi
d) Sndrome de Blackfan-Diamond
e) Embriopatia por inhalacin materna de benceno
43.- Cul de los siguientes antibiticos esta contraindicado en nios con deficiencia de G6PD?
a) Tetraciclina
b) Sulfadiazina
c) Cloranfenicol
d) Ampicilina
e) Gentamicina
44.- Que diagnostico le sugiere la aparicin brusca de una masa renal palpable en un lactante en
un estado de deshidratacin grave?
a) Pionefrosis
b) Tumor de Willms
c) Hidronefrosis gigante
d) Trombosis de la vena renal
e) clico renal
45.- La mayor parte de los recin nacidos son:
a) Miopes
b) Hipermtropes
c) Emtropes
d) Astigmatas
e) A y C
46.- Cual de las siguientes cardiopatas congnitas cianticas suele presentar insuficiencia
Cardiaca?
a) Atresia tricspidea
b) Pentalogia de Fallot
c) Transposicin de grandes vasos
d) Tronco arterial comn
e) Tetraloga de Fallot
47.- Para evaluar distensin abdominal, la radiografa muestra un signo de doble burbuja.La
mejor explicacin de la distensin abdominal de recin nacido es.
a) Enfermedad de Hirschsprung
b) leo meconial
c) Tapn de meconio
d) Atresia duodenal
e) Atresia pilorica
48.- Que tipo de nevus tiene predisposicin a desarrollar un melanoma maligno?
a) Nevus de Ota
b) Nevus piloso gigante
c) Nevus comedonico
d) Nevus sebceo
e) Nevus azules
49.- La asociacin de un cuadro de prpura trombocitopenica y anemia hemoltica se conoce
Como:
a) Sndrome de Henoch
b) Sndrome talasemico
c) Sndrome hemoltico
d) Sndrome de Evans
e) Enfermedad de Werlhaf
50.- Un nio de 1 ao experimenta parlisis ascendente con neuropata perifrica (los nervios
craneales son normales); el LCR es normal excepto por el nivel alto de las protenas.
El agente infeccioso, ms probable causante de este sndrome, es:
a) Corynebacterium diphtheriae
b) Clostridium botulinum
c) S. dysenteriae serotipo I
d) Campylobacter jejuni
e) Clostridium tetani.
BANCO DE PREGUNTAS GINECO-OBSTETRICIA

1.
A.
B.
C.
D.
E.
La lesin heptica caracterstica de la eclampsia es :

Necrosis hemorrgica del rea periportal.
Necrosis central de los lobulillos hepticos.
Edema de las clulas hepticas.
Necrosis focal de todas las reas.
Ninguna de las anteriores.
2. La PO2 en la vena porta fetal es de :

A.
PO2 35 mm de Hg
B.
P02 30 mm de Hg
C.
PO2 28 mm de Hg
D.
PO2 13 mm de Hg
E.
PO2 8 mm de Hg
3. Para el diagnstico del linfogranuloma venreo se emplea :
A.
Reaccin de Frei.
B.
Reaccin de Weil Flix
C.
Crioglobulinas.
D.
Reaccin de Mantoux.
E.
4. El Adenocarcinoma del Fondo Uterino :
A.
Puede originarse en cualquier parte del tero.
B.
Se presenta en una forma difusa o circunscrita
C.
Ocasionalmente es descubierta en el estadio in situ.
D.
Todo lo anterior
E.
5. Los tumores de las clulas de Leydig o del Hilio pueden asociarse con:
A.
Virilismo clnico
B.
Efectos estrognicos en el endometrio
C.
Cristales de Reinke.
D.
A+B
E.
Todo lo anterior
6. El carcinoma primario de las trompas de Falopio se origina con ms frecuencia en :
A.
La porcin distal del endosalpinx
B.
La porcin intersticial del endosalpinx
C.
El mesosalpinx.
D.
Focos tuberculosos.
E.
La serosa de las trompas.
7.
Los siguientes hallazgos microscpicos pueden encontrarse en la placenta de una gestante

preeclamptica. Seale lo correcto :
A.
Hiperplasia del citotrofoblasto.
B.
Engrosamiento de la membrana basal.
C.
Exceso de nudos sincitiales y fibrosis del estroma velloso.
D.
Todos.
E.
Ninguno.
8. Respecto a la flujometra Doppler en el trabajo de parto seale lo falso :

A.
No brinda mayor informacin que la cardiotocografa.
B.
El flujo de la arteria umbilical permanece sin alteracin significativa con o sin contraccin.
C.
Se evala con ms facilidad la arteria cerebral media.
D.
Existe correlacin lineal inversa entre la intensidad de contracciones uterinas y el flujo uterino.
E.
Ninguna de la anteriores.
9. Referente a la embriologa de la placenta, marque el enunciado correcto :
A.
El trofoblasto comienza a introducirse en la mucosa uterina al 10 da del desarrollo
B.
La circulacin utero placentaria comienza en el perodo lacunar de la formacin del trofoblasto.
C.
La vellosidad secundaria est constituda slo por sincitio-trofoblasto y citotrofoblasto.
D.
A y B son correctos.
E.
Todos son falsos.
10. Son caractersticas de la superficie fetal de la placenta, excepto:
A.
Teselacin.
B.
Fibrosis subcorinica.
C.
Fibrosis focal.
D.
Anillo fibroso.
E.
Rezago del saco vitelino.
11. Referente a la patologa general de la placenta, marque el enunciado incorrecto :
A.
La placenta membrancea se caracteriza por cotiledones hipotrficos y mal definidos.
B.
La placenta sunceturiata puede ocasionar hemorragia en el tercer trimestre.
C.
La placenta bipartita o bilobulada no produce complicaciones en el alumbramiento.
D.
En la placenta marginata las membranas se insertan en el anillo fibrosos muycerca al borde.
E.
Todos son verdaderos.
12. Todos los siguientes enunciados relativos al espacio intervelloso placentario son verdaderos. Excepto
uno :
A.
La sangre materna es inyectada en el espacio intervelloso por borbotones de las arterias
espirales.
B.
La sangre sale del espacio intervelloso a travs de los senos vellosos internos.
C.
Est limitado entre la zona corinica y la placenta basal.
D.
Los tabique intercotiledneos nacidos en la placenta basal llegan hasta la placa corinica,
limitando espacios cerrados.
E.
Es un amplio espacio en el cual se encuentra aflorando los troncos vellosos y sus ramificaciones.
13. De las anomalas vasculares del cordn umbilical, responda la verdadera
A.
La alta mortalidad perinatal por presencia de arteria umbilical nica, es debida al severo
compromiso de circulacin fetal por disminucin de la resistencia vascular.
B.
Aproximadamente el 25% de los fetos con RCIU, tienen arteria umbilical nica.
C.
Las anomalas estructurales del cordn umbilical se deben a defectos en el desarrollo de la
vescula vitelina.
D.
La muerte fetal por ruptura espontnea de los vasos del cordn umbilical no alcanza al 10%, al
ser raros los casos en que se forman hematomas que provoquen disturbios mecnicos.
E.
Ninguna de las anteriores
14. Paciente de 55 aos con antecedente familiar de cncer de mama y que se le encuentra una
tumoracin en cuadrante superior derecho de 1.5 cm y con ganglios axilares fijos entre s y sin
metstasis a distancia. El estado clnico es:
A.
IIA
B.
IIB
C.
IIIA
D.
IIIB
E.
15. La mejor conducta teraputica inicial en el caso anterior sera :

A.
Quimioterapia
B.
Radioterapia.
C.
Quimioterapia + Radioterapia.
D.
Ciruga con conservacin de la mama
E.
Mastectoma Radical Modificada.
16. La localizacin ms frecuente de la endometriosis es :
A.
Uterina.
B.
Ovrica
C.
Ligamentos uterosacros.
D.
A y B son correctas
E.
Todas las anteriores
17. Ante una paciente de 22 aos, concaracteres sexuales secundarios muy poco desarrollados y
amenorrea primaria, que adems presenta hipertensin arterial e hipokalemia. En que diagnstico de
los siguientes hay que pensar en primer lugar.
A.
Sindrome de Turner.
B.
Deficit de 17 alfa hidroxilasa.
C.
Sindrome de ovario refractario.
D.
Sindrome de deficit de receptores de estrgenos.
E.
Ausencia congnita de adenohipfisis.
18. Marque el postulado incorrecto:
A.
La presencia de una cardiopata congnita puede suponer un problema para una mujer
embarazada.
B.
La cesrea disminuye la mortalidad de la mujer embarazada con estenosis pulmonar.
C.
Un buen mtodo de control de natalidad para la mujer con estenosis pulmonar es el de barrera.
D.
Con control mdico adecuado, el parto vaginal es mejor en la mujer embarazada con estenosis
pulmonar.
E.
Debe recomendarse evitar el embarazo a la mujer con estenosis pulmonar.
19. Las lesiones ureterales por ciruga ginecolgica suelen ocurrir en uno de los cuatro sitios. Por orden
de frecuencia stos se encuentran :
A.
en el ligamento infundibuloplvico, cerca de los vasos uterinos, entre estos dos sitios, entre la
pared vaginal anterior y la base de la vejiga.
B.
Cerca de los vasos uterinos, entre la pared vaginal anterior y la base de la vejiga, entre el rea
de los vasos uterinos y el ligamento infundibuloplvico, en el ligamento infundibuloplvico.
C.
Cerca de los vasos uterinos, en el ligamento infundibuloplvico, entre la pared vaginal anterior y
la base de la vejiga, entre el ligamento infundibuloplvico y el rea de los vasos uterinos.
D.
Entre el ligamento infundibuloplvico y el rea de los vasos uterinos, entre la pared vaginal
anterior y la base de la vejiga.
E.
Ninguno de los anteriores.
20. La principal prostaglandina producida por el amnios es :
A.
PG1
B.
PGE1
C.
PGE2
D.
PGF1
E.
21.
:
A.
B.
C.
D.
E.
La lnea de base de la frecuencia cardaca fetal disminuye de la semana 16 al trmino se debe a

Respuesta simptica.
Respuesta parasimptica.
Incremento en el tamao del feto.
A y B son correctas
22.
A.
B.
C.
D.
E.
Las races nerviosas responsables del dlor durante el segundo perodo del parto son :
T10, T11
T11, T12
T10, T11, T12, L1
S2, S3, S4
A y B son correctas
23.
A.
B.
C.
D.
E.
A la utilizacin de que agente antineoplsico puede asociarse el desarrolllo de insuficiencia

ventricular izquierda aguda :
Cisplatino.
Ciclofosfamida.
Bleomicina
Vincristina.
Doxorubicina
24.
A.
B.
C.
D.
E.
Que cantidad de testosterona se produce durante el ciclo menstrual femenino.

1.7 a 22 ng/ml
70 ng_ml
70 pg/ml
50 pg/ml
10 pg/ml
25.
La disminucin de la concentracin plasmtica de FSH y LH en una paciente con ciclos

anovulatorios indica :
Incapacidad hipotalmica.
Anovulacin.
Insuficiencia hipotlamo hipofisiaria.
Falla del rgano final.
Insuficiencia ovrica.
A.
B.
C.
D.
E.
26.
A.
B.
C.
D.
E.
El tumor benigno ms frecuente de la trompa de Falopio es :

Leiomioma
Tumor adenomatoide
Hemangioma.
Papiloma
Leiomiosarcoma
A.
B.
C.
D.
E.
Una paciente acude a consulta por tener lesiones rojizas bien demarcadas cubiertas por
escamas de coloracin plateada en la vulva.El diagnstico ms probable ser :
Angioqueratoma
Leucoderma
Psoriasis
Siringomas
Hidradenoma papilfero.
A.
B.
C.
D.
E.
Las anomalas asociadas generalmente con arteria umbilical nica, incluye:

Anomalas cardiovasculares.
Anomalas tegumentarias.
Anomalas respiratorias.
Anomalas urogenitales.
A.
B.
C.
D.
E.
Al nacer, que porcentaje de los eritrocitos del recin nacido estn constitudos por reticulocitos?
1%
5%
10%
15%
20%
A.
B.
C.
D.
E.
El estriol urinario durante el embarazo deriva principalmente de :

Citotrofoblasto.
Sincitiotrofoblasto
Glandulas adrenales del feto.
Ovarios maternos.
A.
B.
C.
D.
E.
De los siguientes hallazgos de laboratorio todos EXCEPTO uno indican activacin del sistema de
la coagulacin en pacientes con Preeclampsia-Eclampsia:
Aumento de productos de degradacin de fibrima.
Presencia del dmero D
Aumento de fibrinopeptido A
Incremento de antitrombina III
Trombocitopenia
27.
28.
29.
30.
31.
32.
A.
B.
C.
D.
E.
Seale la tcnica quirrgica para la Incompetencia del Orificio Cervical que puede realizarse
fuera del embarazo :
Shirodkar
Mc Donald
Ushida.
Lash
C y D son correctas
A.
B.
C.
D.
E.
Sobre el aborto, seale la alternativa incorrecta :

La monosomia X es el segundo tipo de anomala ms frecuente.
La trisoma autosmica es la anomala ms frecuente.
La causa de las alteraciones cromosmicas numricas puede ser por poliespermia.
La trisoma 16 no es compatible con la vida.
La trisoma autosmica se produce fundamentalmente por presencia de disyuncin meitica.
A.
B.
C.
D.
E.
Referente a la embriologa de la placenta, marque el enunciado incorrecto

La comunicacin utero-placentaria se establece en la etapa de blastocisto de 12 a 13 das.
Las vellosidades corinicas desarrollan ms en el polo embrionario del blastocisto.
El trofoblasto hace su aparicin en la etapa del blastocisto como macizo celular externo.
Las lagunas trofoblasticas se forman en el citotrofoblasto
A.
B.
C.
D.
E.
Qu porcentaje de pacientes desarrollan hipofibrinogenemia severa con un abrupto placentario

servero y muerte fetal
10%
20%
30%
40%
50%
36
A.
B.
C.
D.
E.
La deficiencia de la enzima hexosaminidasa A, se asocia a :

Fibrosis qustica
Enfermedad de Tay Sachs
Enfermedad de Hunter.
A y B son correctas
33.
34.
35.
37. Cuando se lleva a cabo una cordocentesis (muestra de sangre umbilical percutnea), el cordn
umbilical usualmente se punza :
A.
1 a 2 cm de la insercin placentaria
B.
1 a 2 cm de la insercin fetal
C.
3 a 4 cm de la insercin placentaria
D.
3 a 4 cm de la insercin fetal
E.
A y C son correctas
38.
A.
B.
C.
D.
E.
En fisiologa todo lo siguiente es verdadero, excepto :

La Neurohi`pfisis fetal produce :Oxitocina, arginina y vasopresina.
En la composicin del sufrimiento fetal ; las protenas se encuentran en mayor porcentaje
El feto atiroideo crece normalmente.
El nervio ptcico y el olfativo no estn mielinizados completamente al nacimiento.
La HbF empieza a disminuir a las 32-34 semanas del embarazo.
39.
A.
B.
C.
D.
E.
La estabilizacin de la fase O uterina del parto se debe a :

Procesos activos que evitan un incremento del calcio intracelular.
Una disponibilidad inmediata de uterotnicos.
Un incremento en la actividad enzimtica que degradan los uterotnicos.
40.
A.
B.
C.
D.
E.
En cuanto a la infeccin por Citomegalovirus responda la incorrecta :

La afectacin fetal se produce por va sangunea.
La afectacin fetal se produce por secreciones vaginales en el parto.
La IgG se presenta toda la vida.
El aislamiento del virus en liquido amnitico indica infeccin fetal.
41.
Todas las alteraciones siguientes ocurren en el tercer trimestre del embarazo normal
Excepto una :
A. El metabolismo basal alcanza sus valores mximos.
B. El nmero de leucocitos disminuye, pero aumenta su actividad fagoctica y metablica.
C. La concentracin de fibringeno plasmtico es mxima.
D. La concentracin de rea srica disminuye, con tendencia a la normalidad entre las 38-40
semanas.
E. La produccin de anticuerpos humorales no se perturba pero la inmunidad celular est
deprimida.
42.
De las siguientes causas de amenorrea Cul de ellas presenta prueba de progesterona

positiva?
A. Sndrome De Fristh
B. Insuficiencia hipotalmica hipofisiaria.
C. Ovario poliquistico
D. Prolactinoma hipofisiario.
E. Insuficiencia ovrica
43.
A.
B.
C.
D.
E.
El sndrome de Couvade se presenta :

En el aborto recurrente.
En la gestante nulpara.
En la gestante multpara
44.
A.
B.
C.
D.
E.
Los procedimientos cuya realizacin es factible por va laparoscpica son :

Histerectoma radical laparoscpica.
Linfadenectoma laparoscpica plvica y paraartica.
Procedimiento de Schauta asistido por laparoscopia.
A y B son correctas.
Todas las anteriores.
45.
Segn la clasificacin histolgica de los tumores de ovarios, el Tumor de Brenner pertenece

al grupo de :
A. Tumores epiteliales.
B. Tumores del estroma de los cordones sexuales.
C. Tumores de las clulas germinales.
D. Tumores de tejidos blandos inespecficos del ovario.
E. Tumores no clasificables.
46.
Las pacientes con sndrome de ovarios poliqusticos presentan un aumento de riesgo a largo
plazo para los siguientes procesos EXCEPTO:
A.
Diabetes mellitus tipo 2.
B.
Hipertensin arterial.
C.
.Osteopenia.
D.
Dislipidemia.
E.
Todas las anteriores.
47.
Que afirmacin es INCORRECTA respecto a las variables pronsticas del cncer de mama:
A.
El tamao del tumor y el estado de los ganglios linfticos axilares son factores de valor
pronstico probado.
B.
La recidiva del cncer de mama es ms probable en los tumores que poseen receptores
hormonales de estrgenos y de progesterona.
C.
La sobreexpresin del gen c-erbB-2 (HER-2/neu) puede ser indicativa de resistencia/sensibilidad
a determinados tratamientos.
D.
.Elevadas concentraciones de PCNA (Ki67) indican peor pronstico.
E.
.La presencia de un nmero elevado de microvasos en el tumor se acompaa de un peror
pronstico.
48.
A.
B.
C.
D.
E.
Todas las siguientes son causa de retraso en la eliminacin del meconio EXCEPTO:
Fibrosis qustica.
Drogadiccin materna.
.S. del colon izquierdo pequeo.
Aganglionosis rectal.
Hipotiroidismo congnito.
49. En relacin con la sfilis en el embarazo slo una de las siguientes afirmaciones es correcta:
A.
En embarazadas alrgicas a penicilina el tratamiento de eleccin son las tetraciclinas.
B.
Las lesiones de sfilis congnita, se desarrollan en general antes del cuarto mes de gestacin.
C.
La reaccin de Jarisch-Herxheimer en el embarazo desencadena el parto prematuro.
.D.
El riesgo de infeccin fetal a partir de una madre con sfilis precoz no tratada es inferior al 25%:
E.
50.
Cul de estas sentencias sobre el cncer de mama y el oncogn Her-2 (neu) es INCORRECTA:
A.
Se sobre expresa en un 20-25% de los cnceres de mama.
B.
Las pacientes con cnceres que sobre expresan el oncogn Her-2 se pueden beneficiar del
tratamiento con Trastuzumab.
C.
Los cnceres de mama que sobre expresan el oncogn Her-2 tienen mejor pronstico.
D.
La sobre expresin de Her-2 se ha relacionado con resistencia al tratamiento antihormonal
E.
Existen datos que sealan que se benefician del tratamiento con antraciclinas.
RESPUESTAS
1. A
2. D
3. A
4. D
5. E
6. A
7. D
8. C
9. E
10. C
11. C
12. D
13. B
14. C
15. A
16. A
17. B
18. B
19. B
20. C
21. B
22. D
23. E
24. C
25. B
EXAMEN PRE INTERNADO 2008 USMP
14 09 2007
nombre..
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
B
C
A
A
C
D
B
E
D
C
B
A
B
D
A
B
C
E
E
A
E
B
E
E
C
1.-DE LOS TUMORES DEL APENDICE CECAL CUAL ES EL MAS FRECUENTE

a.- Adenocarcinoma b.-Tumor carcinoide c.-Leiomioma d.-Sarcoma e.-mucocele apendicular
2.-del vlvulo de colon cual es el mas frecuente
a.-Transverso b.-Angulo esplnico c.-Sigmoides d.-Ciego e.-Angulo heptico
3.- el sntoma mas frecuente en el tumor carcinoide es
a.-Enrojecimiento, b.- Diarrea c.-Falla cardiaca derecha d.-Bronco espasmo e.-Falla cardiaca izquierda
4.- el examen mas til en el diagnstico de col litiasis es:
a.-colecistografa oral b.-Colangiografa endo venosa c.-Ecografa d.pancreatocolangiografa retrograda
endoscpica e.- Tomografa axial computarizada
5.- La operacin de billroth II incluye:
a.-Antrectoma con gastroduodenostoma b.-gastrectoma total con anastomosis Y de roux c.-Antrectoma

con gastroyeyunostoma d.-Seromiotoma anterior con vagotoma troncular posterior e.-ninguno de los
anteriores
6.- el tringulo de calot st conformado por:
a.-Conducto cstico, heptico derecho y arteria heptica b.-Arteria cistica conducto cistico
higado c.-heptico comn, cstico, higado d.-cstico, heptico comn, arteria cistica
e.-Arteria heptica, coldoco, conducto cstico
7.-cual debe ser el conteo de plaquetas antes de la ciruga
a.-mas de 200,000 b.-mas de 50,000 c.-mas de 100,000 d.- mas de 30,000 e.-mas de 150,000
8.-la fiebre de 1 2 da post operatorio se debe principalmente a:
a.-Infeccin urinaria b.-infeccin pseudos operatoria c.-atelectasia d.-embolia pulmonar
e.- gangrena drmica post operatoria.
9.-la causa mas frecuente de obstruccin intestinal en lima es
a.-vlvulo de intestino delgado b.-Hernia encarcelada c.-vlvulo del sigmoides d.- bridas y adherencias e.parasitosis.
10.-La hernia de littre tiene por contenido :
a.- divertculo de meckel b.-apendice cecal c.- ciego d.-sigmoides e.-solo un lado de la pared abdominal.
11.-la hernia inguinal indirecta ocurre por
a.-debilidad de la pared posterior b.-persistencia del conducto peritoneo vaginal c.-insercin
anmalamente alta del tendn conjunto d.-esfuerzos repetidos e.- estreimiento
12.-que estructura de la piel est comprometido en una quemadura de II grado
a.- epidermis b.-dermis c.-hipodermis d.- dermis y epidermis e.- dermis epidermis e hipodermis
13.-en las quemaduras de acuerdo a la regla de los 9 a las quemaduras de cabeza y cuello les
corresponde:
a.-18% b.-9% c.-36% d.-1% e.-4.5 %
14.-el arco arterial de la curvatura menor del estmago ets formado por:
a.-gastroepiploica derecha y gastroepiploca izquierda b.-coronario estomquica y pilrica
c.- gstrica derecha y pilrica d.-coronaria estomquica y gastrica izquierda e.-ultimo vaso corto y gstrica
izquirda
15.-El tumor de Krukemberg corresponde a:
a.-tumor de ovario con metstasis a estmago b.- tumor ovrico con metstasis contralateral c.- cancer
gstrico con metstasis al ovario d.-Cancer gstrico con metstasis a pelvis e.- cancer duodenal
diseminado a utero.
16.-CUAL ES LA COMPLICACIN MAS FRECUENTE DEL DIVERTCILO DE MECKEL
a.- hemorragia b.-obstruccin c.-.inflamacin d.- perforacin e.- ulceracin.
17 cual es el mejor manejo del absceso apendicular
a.- apendicectoma y drenaje b.- drenaje c.apendicectoma lavado y drenaje d.-apendicectoma y lavado
e.-laparotoma exploradora.
18.- la localizacin mas frecuente de los falsos diverticulos de colon es
a.-transverso, b.- ciego c.- colon ascendente d.-colon descendente e.- sigmoides
19.- cual es la localizacin mas frecuente de los tumores carcinoides
a.- ileo b.-recto c.- bronquios d.-apendice e.-.sigmoides
20.- el pseudo quiste de pncreas se forma principalmente por:
a.-Trauma pancreatico b.- pancreatitis c.-infeccin pancreatico d.-cancer de pncreas perforado e.- herida
por arma blanca en el pncreas
21.-se le denomina esfago de barret
a.- al esfago contenido en una hernia hiatal b.-hernia hiatal por delizamiento c.-metaplasis columnar por
irritacin cronica del esfago d.-hernia hiatal paraesofgica e.-reflujo gastro esofgico sin irritacin
esfago gastroesofgica
22.-el mejor tratamiento para el cancer gastrico antral tipo adenocqarcinoma es:
a.- quimioterapia preoperatorio y reseccin quirrgica b.-radioterapia preoperatorio y reseccin quirrgica
c.- reseccin quiurrgica con diseccin ganglionar d.- reseccin quirrgica mas interfern e.- derivacin
gastroyeyunal
23.- Paciente de sexo femenino, de 25 aos de edad, ocupacin estudiante de medicina e ingls, trabaja
part-time. En forma sbita presenta hematemesis, desvanecimiento y desmayo. Es evaluada en
emergencia, se le encuentra Presin arterial palpatoria: 70 mmHg, frecuencia cardiaca de 117 por minuto,
frecuencia respiratoria de 27 por minuto, llenado capilar mayor de 5 segundos. Cul es la alternativa de
medidas y procedimientos de manejo ms adecuada al caso? (No importa el orden)
a.
b.
c.
Intervencin quirrgica inmediata, transfusin sangunea, antrectoma, vagotoma

troncular bilateral.
Endoscopia diagnstica y teraputica, estabilizacin hemodinmica, grupo
sanguneo y prueba cruzada, administracin de cristaloides por dos vas
perifricas.
Estabilizacin hemodinmica, transfusin sangunea, endoscopia en 48 horas,
intervencin quirrgica
d.
Una va perifrica, administracin de coloides y expansores de plasma, transfusin

sangunea, laparotoma inmediata.
e. Ligadura endoscpica de vrices esofgicas, sonda nasogstrica, transfusin
sangunea Grupo O RH (-), Alta el mismo da
24.-paciente fibrilador crnico acude por dolor abdominal de 12 horas de evolucin con signos
peritoneales evidentes lo mas frecuente es que presente
a.-apendicitis aguda complicada b.- apendicitis aguda no complicada c.- peritonitis por enfermedad
diverticular d.- sera conveniente descartar primero pancreatitis aguda e.- se debera complementar el
estudio con arteriografa
25.-paciente joven con cuadro evidente de apendicitis aguda se encuentra amilasas 480 leucocitos 16,300
con desviacin izquierda al ser intervenido se evidenci apendicitis complicada con peritonitis localizada
de no haber sido intervenido en ese momento el manejo adecuado sera
a.- manejo medico b.-antibitico terapia sng y sonda foley c.- tomografia d.- antibiticoterapia e.observacin.
26.- paciente que acude a emergencia por presentar palidez marcada de piel y mucosas y dolor abdominal
De 6 horas de evolucin al examen clnico Mc burney positivo blumberg positivo PA70 /40 frecuencias de
pulso 120 por minuto el manejo adecuado es
a.- rehidratacin y catecolaminas b.- laparoscopa diagnstica c.- laparotoma exploradora d..- tomografia
abdomino pelvica e.-esperar la evaluacin de UCI
27.- el signo de grey turner se encuentra mas frecuentemente en:
a.-Apendicitis complicada b.- pancratitis cronica c.- pancreatitits necro hemorragica d.-es un hallazgo
tomogrfico e.- hernia umbilical estrangulada
28.-la vena porta heptica es tributaria de:
a.- Cava inferior b.-cava superior c.-hepatica d.- suprahepticas e.-acigos
29.- al signo caracterizado por la prdida de la matidez heptica se denomina
a.- chilaiditit b.- jobert c.- popert d.- media luna e.-camalote
30 en un paciente con traumatismo abdominal abierto por PAF sin evisceacin ni sangrado activo
hemodinmicamente estable el manejo debe ser:
a.- manejo mdico b.- laparotoma exploradora c.- exploracin fisica y obsrvacin d.- laparoscopa para
extraccin del PAF e.- todas son correctas.
PREGUNTAS DE CIRUGIA GENERAL
USMP PRE
1.
INTERNADO 2008
nombre
nota
El agua corporal total corresponde el 60% de peso corporal, de los cuales el 40% esta
distribuido en el intracelular, su contenido es principalmente:
a) sodio, cloro, bicarbonato.
b) magnesio, bicarbonato, sodio
c) potasio, fosfato, sulfato
d) potasio, magnesio bicarbonato
e) yodo, cloro, potasio
2.
Los riones, juegan un papel importante en la homeostasis del medio interno, por ende de
la regulacin del agua corporal mediante los mecanismos de filtracin y de absorcin; en
esta ultima accin participa cierta hormona y en un lugar determinado de la neurona.
Responder lo verdadero:
a) vasopresina
b) aldosterona
c) peptido atrial vasoactivo
d) interleucina 2
e) interferon
3.
Para proteger al organismo del aumento de cidos orgnicos como inorgnicos,

Producto del metabolismo, el organismo libera amortiguadores eficientes, indique
la respuesta correcta:
a) protenas plasmticas
b) hemoglobina
c) bicarbonato
d) glucosa
e) mioglobina
I. a y b II. b y d III. c, d y e IV. a, b y c V. a, b y e
4. Relacionar las siguientes afirmaciones

1. Acidosis metablica
2. Alcalosis metablica
b.
3. Acidosis respiratoria
4. Alcalosis respiratoria
Determinar cual es verdadera
I. 1 a y d II. 2 a y c III. 3 b y c
a. HCO3 incrementado
HCO3 disminuido
c. PCO2 incrementado
d. PCO2 disminuido
IV. 4 c y d
V. 2 b y c
Paciente de 54 aos y 78 kg. Post operado inmediato de vas biliares con drenaje kehr. La
indicacin post ciruga es: NPO por lo que se indica clna 9%o 2 frascos y dextrosa al 5% dos
frascos. Al cabo de 24 horas se recoge lo siguiente: Orina: 1520cc Na 80mEq/l K: 17mEq /l
Drenaje: 740 ml Na 123mEq/l K 17 mEq/l
Sudor y Perdida 1200cc Na: 0 K: 0
5.- Los egresos son:
a.- 1520cc b.-3460 cc c.-1940cc d.-540cc e.- ninguno de los anteriores.
6,. La excrecin de sodio en orina es :
a.-126 mEq b.-121.6mEq c.-12.16mEq d.-80mEq e.-ninguna
7.-la excrecin de sodio por Kehr es:
a.-123mEq b.-9102 mEq c.-910.2 ,mEq d.- 91.02mEq e.- ninguno
8.- La excrecin total de sodio es:
a.-249 m,Eq b.-212.62mEq c,.9223mEq d.- 171.02 mEq. E.- todos
9.- la excrecin de potasio por el Kehr es:
a.- 38.42 meq b.- 34.8 mEq c.-25.84 mEq d.- 12.50 mEq e.- 12.58 mEq
10.-el ingreso total de sodio fu:
a.- 154mEq b.-616mEq c.- 300mEq d.-308 mEq e.-462 mEq
11.-cuantas caloras ha recibido el paciente como aporte:
a.- 50 Kcal. b.- 100 Kcal. c.- 200 Kcal. d.- 400 Kcal. e.- no se puede calcular.
12.- El balance al cabo de estas 24 horas es:
a.- 840 b.- -840 c.- 540 d.- -540 e .-240
13 El blance de sodio es:
a.- -96 mEq b.- 96mEq c.- 960 mEq d.-308mEq e. 308 mEq
Un hombre de 72 Kg. Comienza a trabaja en una fundicin en una T a +-40C se decide calcular su
balance en 3 horas ingiriendo el volumen a voluntad y se mide el volumen perdido por
perspiracin
Por sudor y su composicin adems el volumen y composicin de la orina y se tiene los
siguientes datos
Perdidas Perspiracin 370cc/3 horas
Agua de respiracin 100cc/3Hs
Sudor (2000 cc/3Hs. Sodio 30 mEq / l)
Orina ( 180cc/3Hs Na 103 mEq/l)
Ingresos agua 3.75 l.
14.- El balance de volumen es:
a.- 300 b.- 500 c.- 800 d.- 1000 e.- ninguna
15.- las perdidas insensibles son

a.-1-2 cc/kg/H b.- 0.3 a 0.5 ccKg/K c.- 0.5 a 0.7 cc/Kg/H d.- 0.8 a 2.5 cc/Kg/H
16.-en estado de fiebre por cada C de aumento de T las perdidas insensibles aumentan en
a,.50 cc b.- 100cc c.-150cc d.- 200cc e.- 250cc
17.- el dbito urinario normal de
10 a 20 gotas/Kg/H 20 a 30 gotas/Kgt/H 30 a 50 gotas /Kg/H
18 el contenido normal de potasio es de:
a.- 40 a 80 mEq b.- 60 a 100 mEq c.- 100 a 140 mEq d.- 100 a 150 mEq e.- ninguno
19.- El requerimiento diario de volumen es:
a.-10 a 50cc b.- 20 a 60cc c.- 30 a 50cc d. 100 a 150cc e,- ninguno
20.-la hiponatremia se considera:
a.- Leve b.- moderada c.- severa d.- a+b+c e.- a+c
21.- Es un signo de hiponatremia

a.- Respiracin de Cheyene stokes b.-desorientacin c.- calambres d.- letargo y apata e.-todas
Los hallazgos clnicos tiles en la evaluacin del contenido de sodio corporal total son:
22.-con sobrecarga de volumen
a.- Edema perifrico b.- regurgitacin yugular c.-turgencia cutnea normal d.-sudoracin axilar
normal e.- todos
23.-con contraccin de volumen

a.- Turgencia cutnea normal b.-sudoracin axilar normal c.- hipotensin y taquicardia d.regurgitacin yugular e.- ninguna
24.-la hiponatremia se clasifica en:
A.- Isoosmolar B.-hiperosmolar C.-Hipoosmolar D.-B y C E.- todas
25.- para corregir la hiponatremia de ll5 a l30 mEq en una persona de 70 kg debemos conseguir
inicialmente el agua corporal total para aplicar la formula:
Exceso de agua = ACT-(Na actual/Na deseado) (ACT)
Al aplicar esta formula el resultado es
a.-42 b.- 4.2 c.-48 d.-4.8 e.- no se puede calcular por falta de datos.
26.- La importancia del potasio se debe a:
a.- interviene en los fenmenos de despolarizacin y repolarizacin muscular
b.- ayuda a mantener el equilibrio cido bsico c.- es el buffer del LIC e interviene en el intercambio
sodio hidrgeno potasio d.- colabora con el paso de glucosa y aminocidos al intracelular e.-todas
27.- la hipokalemia es
a.- leve b.- moderada c.- severa d.- a y c e.- todas
28.- en la terapia de hipokalemia el reto no debe exceder:
a.- 10mEq/H b.-20mEq/H c.-30mEq/H d.- 40mEq/H
29 la dosis mxima de administracin de potasio en 24 horas es
a.-100 mEq b.- 150mEq c.- 200mEq d.-250mEq e.-300mEq
30.- la acidosis metablica es el resultado de la disminucin de HCO3 que causa disminucin del
pH
lo cual se observa en :
a.- Cetoacidosis diabtica b.- acidosis lctica de la sepsis c.- shock d.- mala perfusin por
vasopresores
e.- todas son correctas
Examen de ciruga general
usmp
21 08 2007
Nombre------------------------------------------------------------------------------------1.-Paciente de sexo femenino, de 25 aos de edad, ocupacin estudiante de medicina e ingls,

trabaja part-time. En forma sbita presenta hematemesis, desvanecimiento y desmayo. Es evaluada
en emergencia, se le encuentra Presin arterial palpatoria: 70 mmHg, frecuencia cardiaca de 117 por
minuto, frecuencia respiratoria de 27 por minuto, llenado capilar mayor de 5 segundos. Cul es la
alternativa de medidas y procedimientos de manejo ms adecuada al caso? (No importa el orden)
f.

g. Endoscopia diagnstica y teraputica, estabilizacin hemodinmica, grupo sanguneo y
prueba cruzada, administracin de cristaloides por dos vas perifricas.
h. Estabilizacin hemodinmica, transfusin sangunea, endoscopia en 48 horas,
i. Una va perifrica, administracin de coloides y expansores de plasma, transfusin
e. Ligadura endoscpica de vrices esofgicas, sonda nasogstrica, transfusin sangunea
Grupo O RH (-), Alta el mismo da.
2.-En relacin a la evaluacin preoperatorio del paciente; marque la respuesta correcta:
I)
La tcnica bsica usada mas eficiente es el interrogatorio o anamnesis
II)
La evidencia sugiere que el 60-70% de los test rutinarios son innecesarios
III)
El consentimiento informado es obtenida durante el preoperatorio
IV)
Las pruebas de rutina incluyen pruebas hepticas
a)
Si 1, 2 y 3 son verdaderas
b) Si 1 y 3 son verdaderas
c) Si 2 y 4 son verdaderas
d) Si solo 4 es verdadera.
3.-Durante el postoperatorio el paciente debe ser evaluado cercanamente para
detectar posible complicaciones; marque la respuesta verdadera:
V)
La fiebre en el postoperatorio inmediato se debe probablemente a un problema
infeccioso.
VI)
La analgesia controlada por el paciente a mejorado el manejo del dolor
postoperatorio
VII)
La mayora de complicaciones postoperatorias son de tipo car -diaco
VIII)
Los problemas respiratorios postoperatorios se disminuyen mediante un buen
manejo del dolor y deambulacin precoz.
a. Si 1, 2 y 3 son verdaderas
b. Si 1 y 3 son verdaderas
c. Si 2 y 4 son verdaderas
d. Si solo 4 es verdadera
4.-Paciente mujer, de 39 aos; llega a emergencia por presentar sbitamente
Dolor abdominal y desvanecimiento; se le toma funciones vitales y presenta PA: 70/40, FC: 100
por minuto, T 36.5C. Tiene como antecedente uso de anticonceptivos orales desde hace 4 aos.
Al examen clnico se encuentra dolor y masa palpable en hipocondrio derecho. El diagnostico
ms probable es:
a) Quiste hidatdico complicado
b) Hiperplasia nodular focal roto
c) tumor heptico roto
d) Hamartoma complicado
e)Hemangioma heptico
5.-En el tratamiento de ulcera pptica podemos realizar Vagotoma troncular,
la cual debe ir acompaada de una ploro plastia o tcnica de drenaje. De las siguientes
respuestas, todas son tcnicas de drenaje, EXCEPTO:
a) Gastroyeyunoanastomosis
b) Heineke-Mikulicz
c) Jaboulay
d) Bilroth I
e) Finney
6.-Relacione los indicadores clnicos con la probabilidad de hemorragia digestiva alta. Coloque la
letra mayscula correspondiente dentro del parntesis.
A: Rara B: Posible C: Muy Posible D: Probable E: Muy probable
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
Sangre mezclada con heces.

Melena
Sangre oculta en heces
Hematemesis
Hematoquezia
7.-Paciente sometido a Laparotomia mediante incisin mediana supra umbilical, se le diagnstica

Cncer Gstrico avanzado irresecable: se le realiza operacin paliativa gastroyeyuno anastomosis
en dos planos, adems se le coloca sonda naso yeyunal qu tipo de herida es?
j. Herida limpia
k. Herida contaminada
l. Herida sucia
m. Herida limpia contaminada
n. Ninguna de las anteriores
8.- Son complicaciones post operatorias del manejo quirrgico de lcera pptica, excepto:
a) Sndrome de Dumping
b) Esofagitis de Reflujo
c) Obstruccin del Asa Eferente
d) Ulcera marginal
e) Pancreatitis crnica
9.- Son indicaciones de tratamiento quirrgico en la enfermedad lcera pptica, excepto:
a) Hemorragia
b) Perforacin
c) Obstruccin
d) Ulcera penetrante al pncreas
e) Falla al tratamiento mdico
10.- En un paciente de 36 aos, sexo masculino con diagnstico de tumoracin cardial tipo Borman II,
todo lo sgte es cierto excepto:
a) Es un cncer gstrico avanzado
b) El tipo histolgico probablemente es difuso y pobremente diferenciado
c) La mejo alternativa quirrgica es gastrectoma subtotal ms diseccin ganglionar D2.
d) La mejos alternativa quirrgica es gastrectoma total ms diseccin ganglionar D2
e) Los Factores que influencian en la sobreviva sern la profundidad de la invasin de la pared y el
nmero de ganglios comprometidos
11.- Paciente varn de 30 aos que es atacado con arma blanca y sufre herida en regin abdominal
aproximadamente una hora antes de llegar a su centro hospitalario, al examen se encuentra T 37C, FC
100 por min. P.A 130/70, sistema cardiovascular y pulmones sin alteraciones, en abdomen se observa
una herida penetrante profunda en flanco izquierdo de ms o menos 2cm. de longitud, sin sangro activo,
se palpa un abdomen tenso en forma difusa rebote (++), R.H.A(-), los exmenes auxiliares muestran un
hemograma con 11 000 leucocitos con 2% de abastonados, hematocrito 36%, la radiografa de abdomen
simple no es contributoria y la ecografa no muestra lquido libre en cavidad. La indicacin adecuada de
este paciente es:
a) Observacin con monitoreo hemodinmica
b) Observacin, monitoreo hemodinmica y cierre primario de la herida
c) Observacin con lavado peritoneal
d) Programar al paciente para laparotoma exploratoria
e) Programar al paciente para laparoscopa diagnstica
12.- Sobre la anatoma de las hernias, marque lo correcto:
a) Las hernias indirectas eluden el anillo externo
b) El tendn conjunto est formado por la fascia transversales y la aponeurosis del recto anterior
c) Las hernias directas salen por fuera de los vasos epigstricos
d) Las hernias salen por debajo del ligamentoinguinal
e) Las hernial indirectas emergen por el triangulo de Hesselbach
13. Cul es el adenoma con mayor potencial de malignizacin?
a) Adenoma tubular
b) Adenoma Tbulo-velloso
c) Plipo hamartomatoso
d) Adenoma velloso
e) TA
14.- Paciente de 70 aos procedente de Cero de Pasco, presenta signos de obstruccin intestinal, es
sometida a laparotoma y se encuentra vlvulo de sigmoides necrosado Cul es la conducta teraputica
ms adecuada que adoptara Ud., si el paciente pesa 43kg y se encuentra en estado de sepsis?
a) Desvolvuvacin
b) Pexia del sigmoides
c) Operacin de Hartman
d) Reseccin y anastomosis primaria
e) NA
15.- La apendicitis aguda es una patologa muy frecuente en los servicios de emergencia que todo mdico
debe conocer, con respecto a ella responda la alternativa correcta
a) El cuadro clnico de la apendicitis se inicia con fiebre luego nauseas, vmitos y dolor abdominal.
b) La radiografa simple de abdomen nos da signos patognomnicos de apendicitis aguda
c) El signo del psoas es + generalmente en apendicits de localizacin pelviana
d) La ecografa abdmino-plvica es de mucha utilidad para el diagnstico diferencial de la
apendicitis
e) La perforacin del apndice cecal se produce inmediatamente despus de la fase flemonosa de
la apendicitis aguda
16.-En relacin a la herida quirrgica y antibitico profilaxis en ciruga marque lo correcto
a) El antibitico profilaxis debe iniciarse idealmente durante el acto operatorio
b) El uso del antibitico profilaxis debe extenderse hasta el tercer da postoperatorio
c) La herid quirrgica por apendicits aguda flemonosa es considerada contaminada y requiere el
uso de antibitico profilaxis
d) La herida quirrgica por peritonitis causada por apendicitis perforada es considerada
contaminada y requiere es uso de terapia antibitica plena
e) La herida quirrgica por hernioplasta inguinal con el uso de material protsico es considerada
limpia pero requiere el uso de antibitico profilaxis
17.- En relacin a los antibiticos escoja V o F
(
) La antibioticoterapia es la principal medida en el tratamiento de las infecciones quirrgicas
(
) Es criterio para finalizar el tratamiento antibitico por ms de 7 das
(
) La Ticarcilina es una penicilina antipseudomona
(
) La Cefoxitina es una cefalosporina de 3 generacin y acta sobre anaerobios
(
) El Metronidazol se puede administar en forma segura durante la gestacin
18. En relacin a la ERGE marque lo correcto
a) Hecho el dx el tratamiento es quirrgico
b) El esfago de Barret es una complicacin que se caracteriza por cambio del tejido cilndrico del
esfago por el epitelio plano del estmago
c) Cuando existe fallo de bomba est indicada la fundoplicatura de Nissen
d) Parte de la tcnica quirrgica consiste en la Hiatoplasta (Afrontamiento del hiato diafragmtico)
e) Las relajaciones transitorias del esfnter esofgico inferior es la principal causa de la ERGE
19.-el tratamiento recomendado para la gastritis no asociada a helicobacter pilory es:
a) bloqueadores de la histamina ampicilina
b)bloqueadores de la histamina amoxicilina
c)bloqueadores de la bomba de protones claritromicina
d)bloqueadores de la bomba de protones amoxicilina
e) bloqueadores de la bomba de protones antiacidos
20.-para el manejo del trauma abdominal cerrado
a) hacer primero control de presion arterial pulso y respiraciones
b) se recomienda realizar primero una radiografia
c) se recomienda inicialmente una ecografa abdominal
d) se recomienda realizar primero laparoscopia diagnstica
e.-hay que necesariamente realizar laparotoma exploratoria.
Universidad San Martin de Porres
examen internado 2007-01-13
nombre y codigo---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.-la intubacin orotraqueal prolongada puede ser causa de:
a-enfisema subcutaneo b-aneurismas c-traqueostoma d- ca de traquea e-todos
2.-de ls siguientes afirmaciones cual no es criterio de sirs
a.-FC mayor de 100 por minuto b.-temperatura mayor de 38|c c,.hemocultivo positivo
d.- leucocitos mayor de 12000 y menor de 4000 e.-FR mayor de 20 por minuto
3.-un paciente que acude a emergencia 6 horas despus de haber tenido un accidente y presentar
fractura expuesta de I dedo del pie izq. A dicha herida se le considera
a.- infectada b.-limpia c.-limpia contaminada d.- sucia e.- supurada.
4.-La epitelizacion de una herida comienza:
a.- al hacerse el corte b.- una hora despus del cadente c.-a 6 horas del siniestro d.-al dia siguente de la
intervencin e.- 1 semana despus de la sutura.
5.-al encontrar una persona inconsciente nuestra conducta debe ser:
a.- observar el panorama b.-iniciar la rcp c.-avisar al publico para que traiga la ambulancia d.-buscar
cuerpos extaos mediante la maniobra de barrido e.-ejecutar lo bien que he aprendido la maniobra de
haemlich.
6.-si al encontrar una persona incosciente evidencio la presencia de sangre en el lugar del siniestro:
a.-movilizo al individuo ante la sospecha de haber recibido impacto por PAF b.-Identifico si presenta
herida penetrante c.-le hago la maniobra del tornique para que no sangre d.- como todo paciente
hospitalizado procedo a indicar o ejecutar CFV e.-todo es correcto
7.-los siguientes factores ocasionan una falta de cicatrizacion de las heridas excepto
a.- inadecuada aposicin de los tejidos b.-izquemia por excesiva hemostasia quirrgica
c.- traumatismo de los tejidos durante la ciruga d.-hipotiroidismo e.-traumatismo grave
8.- la desencarcelacin es la maniobra que se realiza durante un accidente para: indique lo
INCORRECTO.
a.-identificar el mecanismo de la lesin b.-valorar la escena c.-identificar el nro de victimas d.-tramite
legal para movilizar la victima del accidente e.-acceder a la victima.
9.-En el paciente politraumatizado do se debe realiza:
a.- la maniobra frente menton b.- la maniobra de barrido c.- via aerea mas control de columna cervical d.inspeccin de la via aerea e.- palpacin de la nuca.
10.-el porcentaje de mortalidad de los politraumatizados graves en la escena del siniestro es. A.- menos
del 10% b.-15 al 20% c.-al menos el 30% d.- mas del 50%
2.
3.
4.
5.
6.
Cul es el adenoma con mayor potencial de malignizacin?

a. Adenoma Tubular
b. Adenoma Tbulo Velloso
c. Plipo Hamartomatoso
d. Adenoma Velloso
e. Todas las anteriores
Nivel I
Rpta D
Paciente de 70 aos procedente de Cerro de Pasco, presente signos de obstruccin intestinal,
es sometida a Laparotoma y se encuentra Vlvulo de sigmoides necrosado
Cul es la conducta teraputica mas adecuada que adoptaria Ud?, si el paciente pesa 43 kg. y
se encuentra en estado de Sepsis
a. Desvolvulacin
b. Pexia del Sigmoides
c. Operacin de Hartman
d. Reseccin y Anastomosis primaria
e. Ninguna de las Anteriores
Nivel I
Rpta C
Cul no es criterio de SIRS? ( Sndrome de respuesta sistmica inflamatoria)
a. Frecuencia cardiaca mayor a 100 por minuto
b. Temperatura mayor a 38C
c. Hemocultivo positivo
d. Leucocitos mayor de 12000 menor de 4000
e. Frecuencia respiratoria mayor de 20 por minuto
Mivel I
Rpta C
Paciente sometido a Laparotomia mediante incisin mediana supra umbilical, se le diagnstica
Cncer Gstrico avanzado irresecable: se le realiza operacin paliativa gastroyeyuno
anastomosis en dos planos, adems se le coloca sonda naso yeyunal qu tipo de herida es?
a. Herida limpia
b. Herida contaminada
c. Herida sucia
d. Herida limpia contaminada
e. Ninguna de las anteriores
Nivel I
Rpta D
En el diagnstico de la diverticulitis aguda Cul es el signo o sntoma mas frecuente?
a. Signos peritoneales
b. Dolor en Fosa iliaca izquierda
c. Hematoquezia
d. Estreimiento
e. Dolor en el Hemi abdomen inferior
Nivel I
Rpta B
7.
Qu factores asociados se encuentran en la etiopatogenia del desarrollo de un

pseudodiverticulo sigmoideo?
Marque la respuesta incorrecta
a. Dieta rica en fibra
b. Dieta pobre en fibra
c. Estreimiento
d. Edad mayor de 60 aos
e. Obesidad
Nivel I
Rpta A
8.
En el cancer de colon Cul es la localizacin mas frecuente?

a. Ciego
b. Colon ascendente
c. Colon transverso
d. Colon descendente
e. Colon sigmoideo
Nivel I
Rpta E
9.
En cuanto a la patologa quirrgica del colon, seale verdadero ( V ) falso ( F )

a. ( ) Los factores dieteticos dependiente de la cantidad de fibra son importantes
b. ( ) La patologa quirrgica de colon se presenta mas frecuentemente en pacientes jvenes
c. ( ) La reseccin de segmentos de colon en patologa benigna debe ser amplia e incluir
adenopatias principales
d. ( ) Los marcadores tumorales se usan fundamentalmente para el diagnostico de cancer de
colon
e. ( ) El ACE, antigeno carcinoembrionario, sirve para seguimiento postoperatorio.
Nivel II
Rpta
10. Relacione los indicadores clnicos con la probabilidad de hemorragia digestiva alta. Coloque la
letra mayscula correspondiente dentro del parntesis.
A: Rara B: Posible C: Muy Posible D: Probable E: Muy probable
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
Sangre mezclada con heces.

Melena
Sangre oculta en heces
Hematemesis
Hematoquezia
Nivel II Rpta. ADBEB
11. Paciente de sexo femenino, de 25 aos de edad, ocupacin estudiante de medicina e ingls,
trabaja part-time. En forma sbita presenta hematemesis, desvanecimiento y desmayo. Es
evaluada en emergencia, se le encuentra Presin arterial palpatoria: 70 mmHg, frecuencia
cardiaca de 117 por minuto, frecuencia respiratoria de 27 por minuto, llenado capilar mayor de 5
segundos. Cul es la alternativa de medidas y procedimientos de manejo ms adecuada al
caso? (No importa el orden)
a.
b.
c.
d.
e.

Endoscopia diagnstica y teraputica, estabilizacin hemodinmica, grupo sanguneo y
prueba cruzada, administracin de cristaloides por dos vas perifricas.
Estabilizacin hemodinmica, transfusin sangunea, endoscopia en 48 horas,
Una va perifrica, administracin de coloides y expansores de plasma, transfusin
Ligadura endoscpica de vrices esofgicas, sonda nasogstrica, transfusin
sangunea Grupo O RH (-), Alta el mismo da.
Nivel III Rpta B
11. En relacin a la evaluacin preoperatorio del paciente; marque la respuesta correcta:

IX)
X)
XI)
XII)
f)
g)
h)
i)

Si 1 y 3 son verdaderas
Si solo 4 es verdadera
Nivel II Rpta A
12. Durante el postoperatorio el paciente debe ser evaluado cercanamente para

detectar posible complicaciones; marque la respuesta verdadera: ( NIVEL II)
XIII)

infeccioso.
XIV)
XV)
XVI)
La analgesia controlada por el paciente a mejorado el manejo del dolor

postoperatorio
La mayora de complicaciones postoperatorias son de tipo car -diaco
Los problemas respiratorios postoperatorios se disminuyen mediante un buen
Nivel II Rpta C
3)De los siguientes enunciados son correctos sobre el esfnter anal interno,
Excepto:(NIVEL III)
a) Es la continuacin directa de la capa muscular circular del recto
b) Mantiene el canal anal cerrado durante el estado de reposo
c) Es penetrado por las glndulas anales
d) Es inervado primariamente a travs de los nervios intrnsecos del rect
en respuesta a la distensin del recto
e) Se contrae
13. En relacin a la enfermedad hemorroidal, todos los enunciados son correctos; EXCEPTO
a) La incidencia de hemorroides es similar en pacientes con cirrosis que en
la poblacin general
b) Existe comunicacin entre el plexo hemorroidal interno y el externo.
c) En hemorroides grado II y III el tratamiento de eleccin es la ligadura
con banda elstica
d) La tcnica de Longo es superior a la hemorroidectomia quirrgica en
disminuir el dolor postoperatorio
j) Las hemorroides se relacionan con una alta incidencia de anemia
Nivel II Rpta E
14. Un adulto sano presenta sbitamente una hemorroides gangrenada secun daria a hemorroides prolapsada estrangulada; elija la respuesta mas ade cuada:
a)
b)
c)
d)
e)
Manejo no quirrgico por lo menos una semana antes de realizar ciruga.

Ciruga urgente se acompaa de alto porcentaje de estenosis.
La duracin del dolor y disconfort es aliviado con la hemorroidectomia inmediata
La ciruga de urgencia aumenta 5 veces la posibilidad de sangrado en relacin a ciruga
electiva
Ciruga inmediata conlleva a un alto riesgo de pileflebitis sptica.
Nivel III Rpta C
15. En relacion a fstula ano rectal, marque la respuesta correcta

I) La mayora de pacientes tienen como antecedente absceso ano rectal
II) El tipo mas frecuente es la fstula interesfintereana
III) La fistulotomia es el tratamiento de eleccin en las fstulas simples
IV) La Fistulectomia tiene una menor incidencia de incontinencia que la
Fistulotomia.
a) Si 1, 2 y 3 son verdaderas
b) Si 1 y 3 son verdaderas
c) Si 2 y 4 son verdaderas
d) Si solo 4 es verdadera
Nivel III Rpta A
16. Con relacin al Estadiaje del Cncer Gstrico, cual de los pacientes tiene
Enfermedad ms avanzada o peor pronstico:
a) ToN1Mo
b) T1N2Mo
c) T2N2Mo
d) T1N2M1
e) T3N2Mo
Nivel II Rpta D
17. En el tratamiento de ulcera pptica podemos realizar Vagotoma troncular,

b) Heineke-Mikulicz
c) Jaboulay
d) Bilroth I
e) Finney
(NIVEL
II) Rpta
D
18. Paciente mujer, de 39 aos; llega a emergencia por presentar sbitamente
ms probable es:
c) Adenoma heptico roto
f) Hemangioma heptico
(NIVEL
III) Rpta
C
19. En relacin a la Enfermedad Hidatdica; todo es cierto, EXCEPTO:
a) Los test inmunolgicos son de alta especificidad y sensibilidad.
b) La omentoplastia es la mejor forma de manejar la cavidad quistica
c) La reseccion heptica es de utilidad en quistes gigantes que abarcan todo
un sector o lbulo.
d) Los objetivos de la ciruga es inactivar el quiste, prevenir la contaminacion , eliminar todos los elementos viables y manejo de la cavidad residual.
g) El agente escolicida mas usado es la formalina.
(NIVEL
II) Rpta
G
20. En relacin al Absceso pigeno heptico, marque la respuesta correcta
I)
El tratamiento de eleccin es el Drenaje por Puncin percutnea con
cateter guiado por eco o TAC
II)
Generalmente son secundarios y la principal va de infeccin es la Biliar
III)
Usualmente son mltiples, aunque pueden ser nicos
IV)
La apendicitis aguda es la principal causa de absceso pigeno
a. Si I, II y III son verdaderos
b. Si I y III son verdaderos
c. Si II y IV son verdaderos
d. Si slo IV es verdadero
Rpta A
21. En relacin al Carcinoma Hepato celular, todos los enunciados son ciertos excepto:
a. Existe una fuerte asociacin con la Cirrosis heptica
b. Los marcadores serolgicos de virus de la hepatitis B los anticuerpos ...
c. La alfa feto protena es el marcador tumoral mas importante
d. La nica opcin teraputica es la reseccin quirrgica
e. El transplante heptico es una opcin teraputica en tumor irresecable mayor de 5cm y
con cirrosis heptico
Rpta E
EXAMEN DE CIRUGIA
1.- Uno de los siguientes sntomas o signos no corresponde a colangitis aguda
a.-vmitos
b.-fiebre
c.-ictericia
d.-dolor abdominal
e.-escalofrios
rpta a
2.-no es reparo anatmico del triangulo de calot
a.-borde heptico
b.-coledoco
c.-hepatico comun
d.-cistico
e.-NA
rpta b
3.- Paciente sometido a Laparotomia mediante incisin mediana supra umbilical, se le diagnstica
Cncer Gstrico avanzado irresecable: se le realiza operacin paliativa gastroyeyuno anastomosis
en dos planos, adems se le coloca sonda naso yeyunal qu tipo de herida es?
f. Herida limpia
g. Herida contaminada
h. Herida sucia
i. Herida limpia contaminada
j. Ninguna de las anteriores
Nivel I Rpta D
4.-La arteria cistica es rama de la :
a.-hepatica conun
b.-hepatica izquierda
c.-hepatica derecha
d.-gastroduodenal
e.-pilrica
rpta c
5.-el diagnstico mas sensible para colecistitis aguda es:
a.-colangiografia
b.-ecografia
c.-tomografia
d.-radiografia de abdomen
e.-NA
rpta b
6.-la via biliar secundaria:
a.-su ausencia es incompatible con la vida
b.-su patologa mas frecuente es la litiasis
c.-es una patologa congenita frecuente
d.-contiene vlvulas en todo su trayecto
rpta b
7.-la vena porta:
a.-drena directamente en la vena cava inferior
b.-drena en la vena cava superior
c.-drena en el conducto toracico
d.-las tributarias que la forman son las venas coronarias, vena esplnica,vena mesentrica
superior y la mesentrica inferiore.-NA
rpta d
8.- En relacion a fstula ano rectal, marque la respuesta correcta
Fistulotomia.
h) Si 1, 2 y 3 son verdaderas
i) Si 1 y 3 son verdaderas
j) Si 2 y 4 son verdaderas
k) Si solo 4 es verdadera
Nivel III Rpta A
9 En el cancer de colon Cul es la localizacin mas frecuente?
a. Ciego
b. Colon ascendente
c. Colon transverso
d. Colon descendente
e. Colon sigmoideo
Nivel I Rpta E
10.-paciente en primer dia post operatorio y cursa febril, el diagostico menos probable es:
a.-Atelectasia pulmonar
b.-ITU
c.-faringitis aguda
d.-NIH
e.-NA
rpta d
11.,-la bilis se produce por:
a-.destruccin de los glbulos rojos
b.-oxidacin de la bilirrubina
c.-desequilibrio entre la relacin del colesterol, lecitina y sales biliares
d.-accin del hepatocito.
e.-todos son correctos
rpta d
12.-las venas suprahepticas :
a.- son ranas de la cava inferior
b.-son tributarias de la cava superior
c.-son tributarias del vena porta
d.-son tributarias de la cava inferior.
e.-todas son correctas
rpta d
13.-la cronologa de murphy
a.-Es imprescindible para el diagnostico de colecistitis
b.-en colecistitis el signo mas importante es de murphy
c.-el punto de murphy est en relacin con el 12vo arco costal
d.- tiene relacin con colelitiasis
e.-se describe en apendicitis aguda
rpta e
14.-las vlvulas de heister se encuentran en
a.-cistico
b.-coledoco
c.-fondo
d.-infundbulo
e.-todas son correctas.
Rpta a
15.-el epiplon menor se le denomina
a.- gastro colico
b.-hepatocolico
c.-gastro heptico
d.-hepatoduodenal
e.-colecistohepaico
rpta c
16.-la vesicula biliar se encuentra relacionada con el segmento:
a.- I-II
b.-II-III
c.-III-IV
d.-IV-V
e.-V VI
rpta d
17.-la enzima que nos indica colestsis especficamente es:
a.-fosfatasa acida
b.-fosfatasa alcalina
c.-tgo
d.-ggtp
e.-tga
rpta d
18.- Paciente de 54 aos y 78 kg. Post operado inmediato de vas biliares con drenaje kehr. La indicacin
post ciruga es: NPO por lo que se indica clna 9%o 2 frascos y dextrosa al 5% dos frascos. Al cabo de 24
horas se recoge lo siguiente: Orina: 1520cc Na 80mEq/l K: 17mEq /l
Drenaje: 740 ml Na 123mEq/l K 17 mEq/l
Sudor y Perdida 1200cc Na: 0 K: 0
Los egresos son:
a.- 1520cc b.-3460 cc c.-1940cc d.-540cc e.- ninguno de los anteriores rpta b
19.-la causa mas frecuente de colecistitis es
a.-intoxicacin alimentaria
b.-alimentos grasos
c.-litiasis
d.-alcoholica
e.-todas
rpta c
20.-la vesicula biliar esta irrigada por la arteria:
a.-hepatica derecha
b.-cistica
c.-wirsung
d.-gastroduodenal.
e.-hepatica izquierda
rpta b
21.-cual es el cancer mas comn en el hombre
a) Ca de prstata
b) Ca gastrico
c) Ca de colon
d) Ca de pulmon
e) Linfoma rpta a
22.-cual es el cancer mas comn en la mujer
a) Ca de mama
b) Ca de ovario
c) Ca de utero
d) Linfoma
e) Ca de piel rpta c
23.-en que consiste la operacin de whipple
a) Duodenectoma radical
b) Pancreatectomia proximal radical
c) Duodenopancreatectoma proximal radical
d) Gastroduodenopancreatectoma proximal
e) gastrectoma radical total rpta c
24.-el tumor precursor de cancer de colon es
a) Polipo
b) adenoma tubular
c) Adenoma belloso
d) Enfermedad diverticular
e) Linfoma
rpta c
25.- cual es la localizacin mas frecuente del tumor carcinoide
a) Ciego
b) Ileon
c) Apndice cecal
d) Meso apendicular
e) Ovario
rpta c
26.- la patologa precursora del ca de esfago
a) ERGE
b) Hernia hiatal
c) Esfago de barret
d) Mallory weiss
e) ninguna
rpta a
27.- patologia precursora del pseudoquiste pancreatico
a) Pancreatitis alcoholica
b) Pancreatitis biliar
c) Trauma pancreatico
d) Ayc
e) Todas
rpta e
28.-en que consiste la operacion de Miles
a) RAB
b) RAP
c) Colecistectoma radical
d) Polipectomia
e) Todas
rpta b
29.-la causa mas frecuente de neumotrax espontneo es
a) TBC pulmonar
b) Cncer pulmonar
c) Neumocistis carinii
d) Herida punzo penetrante
e) Enfisema
rpta a
30.- la arteria hemorroidal superior es rama de
a) Pudenda
b) Circunfleja
c) Mesentrica superior
d) Mesentrica inferior
e) Sub cutneo abdominal.
Ciruga dela aparato locomotor

1.- el pie equino puede ser resultado de una lesin del nervio
a) femoral
b) tibial posterior
c)tibial anterior
d) crural
e)pudendo rpta c
2.-en un nio de 18 meses que llega con flexin dolorosa del codo despus de haber sido alzado de dicho
brazo el diagnstico es
a) fractura cubital
b) luxacin de hombro
c) desgarro muscular
d) subluxacin de la cabeza del radio
e) fractura de colles
rpta d
3.- en un paciente operado de cadera obeso, aparicin sbita de disnea, dolor torcico, tos , esputo se
debe sospechar de
a) pericarditis aguda
b) aneurisma disecante
c) pleuresa con derrame
d) neumona lobar
e) embolismo pulmonar
rpta e
4.- una caida sobre el dorso de la mano puede producir una fractura de
a) articulacin capo metacarpiana
b) colles
c) cabza de radio
d) smith
e)flalnge proximal
rpta b
5.-El acto mdico mas importante en el tratamiento inicial de una fractura de tibia es
a) evitar el shock hipovolmico
b) inmovilizacin del miembro afectado
c) administracin de antibiticos
d) tranquilizar alpaciente
e) evitar el sndrome compartimental rpta b
6.- la limpieza quirrgica inicial de una fractura expuesta es muy importante y debe ser realizada
a) en el lugar del acidente
b) una vez estabilizado el paciente
c) despus de colocar una fijacin externa
d) una semana despus del accidenta
e) apenas remitan los signos de flogosis rpta b
7.- en un paciente que acude a emergencia politraumatizado por accidente de transito la conducta
terapeutica mas importante es:
a) sutura de heridas
b) administracin de analgsicos
c) aplicacin de suero antitetnico
d) administracin de antibitico profilctico
e) inmovilizacin de columna vertebral rpta e
8.-que nervio se afectara por una fractura que compromete el canal de torsin del hmero?
a) mediano
b) circunflejo
c) cutneo
d) radial
e) cubital rpta d
9.-en la lesin del canal epitrcleo olecraneano se afecta el nervio:
a) cubital
b) radial
c) mediano
d) cutneo
e) olecraneano rpta a
10.- en la fractura de colles la caracterstica principal es que:
a) Afecta directamente la articulacin
b) se produce enj el tercio proximal del cbito
c) afecta el estiloides cubital
d) ocurre en el extremo proximal del radio
e)la articulacin no est comprometida
rpta e
11.- de las siguientes cual no es complicacin en los esguinces?
a)Hematoma
b)Dolor crnico
c)Laxitud articular
d)Edema perifrico
e)Pseudo artrosis
rpta e
12el hueso necrosado que debe ser retirado en el tratamiento quirrgico por una osteomielitis crnica se
denomina
a) osteoma reactivo
b) epactal
c) encondroma
d) secuestro
e) hueso residual. Rpta d
13.- en el adulto, el mecanismo menos frecuente en la produccin de osteomielitis pigena es:
a) heridas contusas abiertas
b) va hematgena
c) heridas penetrantes
d) fracturas abiertas
e) incisiones quirrgicas rpta b
14.- la correcta inmovilizacin de una fractura es:
a)dos articulaciones antes y despus de la fractura
b)una articulacin antes y despus de la fractura
c) una antes y dos articulaciones despus de la fractura
d)dos antes y una articulacin despus de la fractura
e) todo el miembro afectado rpta d
SEDE: H. A. SABOGAL
NOMBRE
1.- Las ventajas de hernio plastia inguinal video laparoscopica TAPP TEP son las siguientes: EXCEPTO.
a) Correccin de la H I directa, H I indirecta, menos la H crural
b) Menor frecuencia de recidiva de 0 a 0.3 %
c) Menor dolor
d) Se puede realizar fuerza a los 15 das
e) Retorno rpido a las labores cotidianas.
2.- Mencione los diagnsticos diferenciales de hernia inguinal.
a) LGV
b) Adenopata inguinal
c) Hidrocele
d) Todas las anteriores
e) NA
3.- Paciente de 75 aos con colecistitis crnica calculosa ms diagnstico presuntivo de coledocolitiasis
de 15mm. El procedimiento a utilizar en un hospital de nivel IV sera:
a) Colecistectoma + coledocotoma + Exploracin de la VBP + drenaje de Kher
b) Colecistectoma videoendoscopa + CIO + conversin + coledocotoma + drenaje de Kher
c) Colangiografa retrgrada endoscpica + esfinterotoma endoscpica + ciruga video
endoscpica de vescula
d) Colangiografa retrgrada endoscpica + colecistectoma convencional + coledocotoma +
drenaje de Kher
e) NA
4.- En relacin al trauma esplnico marque Ud. Lo CORRECTO:
a) En las lesiones tipo IV no se realiza la esplenectoma
b) Los estados I y II son hematomas expansivos sin rotura de la cpsula.
c) Los estados II y III tienen compromiso del hilio esplnico
d) En nios con lesin tipo III se realiza esplenectoma
e) Las lesiones I a III se manejan con hemostticos suturas y ligaduras
5.- Para evaluar pancreatitis aguda, los criterios de Ranson son todos excepto:
a) Leucocitosis
b) Fiebre
c) Hiperamilasemia
d) Hiperglicemia
e) Hipercalcemia
Conteste las sgtes preguntas de acuerdo a:
A: SI AMBAS PREMISAS SON VERDADERAS Y HAY RELACIN ENTRE S
B: SI AMBAS PREMISAS SON VERDADERAS Y NO HAY RELACIN ENTRE S
C: LA PRIMERA PREMISA ES VERDADERA Y LA SEGUNDA PREMISA ES FALSA
D: LA PRIMERA PREMISA ES FALSA Y LA SEGUNDA PREMISA ES VERDADERA
E: SI AMBAS PREMISAS SON FALSAS
6.- La hipernatremia es frecuente en las quemaduras graves porque hay una gran prdida de agua
7.- En la cintica de las clulas neoplsicas se dice que hay una fase de crecimiento rpido y otra de
crecimiento lento; se dice que el tratamiento quirrgico del cncer es en la fase rpida porque el tumor se
delimita muy precozmente
8.- El tratamientote la poliposis congnita mltiple del colon es la fulguracin de las lesiones porque la
malignidad de esos plipos colnicos es raro
9.- Fiebre alta y vmitos son sntomas iniciales comunes de apendicitis aguda porque la inflamacin
involucra todas las capas del apndice cecal
A cada uno de los enunciados incompletos siguientes le corresponden uno o ms complementos
enumerados
A: SI SOLO A, B, Y C SON CORRECTOS
B: SI SOLO A Y C SON CORRECTOS
C: SI SOLO B Y D SON CORRECTOS
D: SI SOLO D ES CORRECTO
E: SI TODOS SON CORRECTOS
10.- Una de las advertencias de cncer es:
a) Cambio de los hbitos intestinales
b) Ulcera que no cicatriza
c) Tos opresiva
d) Indigestin o dificultad para deglutir
11.- El examen de eleccin de una hemorragia digestiva naja cuando se sospecha en el hemicolon
derecho es:
a) Colonoscopa
b) Tomografa contrastada
c) Ultrasonografa con doppler abdominal
d) Arteriografa
12.- Son sntomas en la hiponatremia:
a) Letargo y apata
b) Desorientacin
c) Calambres musculares
d) Nauseas y vmitos
Marque la repsuesta correcta
13.- Son tcnicas de tratameitno quirugico para la hidatidosis heptica excepto:
a) Reseccin heptica
b) Periquistectoma
c) Crioablacin
d) Periquistectoma parcial
e) Drenaje por va laparoscopica
14.- Son complicaciones post operatorias del manejo quirrgico de lcera pptica, excepto:
f) Sndrome de Dumping
g) Esofagitis de Reflujo
h) Obstruccin del Asa Eferente
i) Ulcera marginal
j) Pancreatitis crnica
15.- Son indicaciones de tratamiento quirrgico en la enfermedad lcera pptica, excepto:
f) Hemorragia
g) Perforacin
h) Obstruccin
i) Ulcera penetrante al pncreas
j) Falla al tratamiento mdico
16.- En un paciente de 36 aos, sexo masculino con diagnstico de tumoracin cardial tipo Borman II,
todo lo sgte es cierto excepto:
f) Es un cncer gstrico avanzado
g) El tipo histolgico probablemente es difuso y pobremente diferenciado
h) La mejo alternativa quirrgica es gastrectoma subtotal ms diseccin ganglionar D2.
i) La mejos alternativa quirrgica es gastrectoma total ms diseccin ganglionar D2
j) Los Factores que influencian en la sobreviva sern la profundidad de la invasin de la pared y el
nmero de ganglios comprometidos
17.- Todo lo sgte es verdadero en relacin a la fisura anal; excepto:
a) Se caracteriza por ocasionar dolor lacinante con la defecacin acompaada de ligera
rectorragia
b) Existe un aumento del tono esfinteriano e hipertrofia muscular
c) Hay una disminucin del tono esfinteriano
d) El tratamiento quirrgico incluye esfinterotoma
e) NA
18.- Paciente varn de 30 aos que es atacado con arma blanca y sufre herida en regin abdominal
aproximadamente una hora antes de llegar a su centro hospitalario, al examen se encuentra T 37C, FC
100 por min. P.A 130/70, sistema cardiovascular y pulmones sin alteraciones, en abdomen se observa
una herida penetrante profunda en flanco izquierdo de ms o menos 2cm. de longitud, sin sangro activo,
se palpa un abdomen tenso en forma difusa rebote (++), R.H.A(-), los exmenes auxiliares muestran un
hemograma con 11 000 leucocitos con 2% de abastonados, hematocrito 36%, la radiografa de abdomen
simple no es contributoria y la ecografa no muestra lquido libre en cavidad. La indicacin adecuada de
este paciente es:
f) Observacin con monitoreo hemodinmica
g) Observacin, monitoreo hemodinmica y cierre primario de la herida
h) Observacin con lavado peritoneal
i) Programar al paciente para laparotoma exploratoria
j) Programar al paciente para laparoscopa diagnstica
19.- Sobre la anatoma de las hernias, marque lo correcto:
f) Las hernias indirectas eluden el anillo externo
g) El tendn conjunto est formado por la fascia transversales y la aponeurosis del recto anterior
h) Las hernias directas salen por fuera de los vasos epigstricos
i) Las hernias salen por debajo del ligamentoinguinal
j) Las hernial indirectas emergen por el triangulo de Hesselbach
20. Cul es el adenoma con mayor potencial de malignizacin?
f) Adenoma tubular
g) Adenoma Tbulo-velloso
h) Plipo hamartomatoso
i) Adenoma velloso
j) TA
21.- Paciente de 70 aos procedente de Cero de Pasco, presenta signos de obstruccin intestinal, es
sometida a laparotoma y se encuentra vlvulo de sigmoides necrosado Cul es la conducta teraputica
ms adecuada que adoptara Ud., si el paciente pesa 43kg y se encuentra en estado de sepsis?
f) Desvolvuvacin
g) Pexia del sigmoides
h) Operacin de Hartman
i) Reseccin y anastomosis primaria
j) NA
22.- Cul no es criterio d SIRS (sndrome de respuesta sistmica inflamatoria)?
a) FC > a 100 por minuto
b) T > 38C
c) Hemocultivo +
d) Leucocitos > de 12 000 o < de 4000
e) FR > de 20 por minuto
23.- En el diagnstico de la diverticulitis aguda Cul es el signo o sntoma ms frecuente?
a) Signos de peritoneales
b) Dolor en fosa iliaca izquierda
c) Hematoquezia
d) Estreimiento
e) Dolor en el hemiabdomen inferior
24.- Qu factores asociados se encuentran en la etiopatogenia del desarrollo de un pseudodivertculo
sigmoideo? Marque la respuesta incorrecta
a) Dieta rica en fibra
b) Dieta pobre en fibra
c) Estreimiento
d) Edad > de 60 aos
e) Obesidad
25.- En el cncer de colon Cul es la localizacin ms frecuente?
a) Ciego
b) Colon ascendente
c) Colon transverso
d) Colon descendente
e) Colon sigmoideo
26.- En cuanto a la patologa quirrgica del colon, seale lo verdadero (V) o falso (F)
(
) Los factores dietticos dependiente de la cantidad de fibra son importantes.
(
) La patologa quirrgica de colon se presenta ms frecuentemente en pacientes jvenes
(
) La reseccin de segmentos de colon en patologa benigna debe ser amplia e incluir adenopata
principales
(
) Los marcadores tumorales se usan fundamentalmente para el diagnstico de cncer de colon
(
) El ACE, antgeno carcinoembrionario, sirve para seguimiento postoperatorio
27.- Paciente de sexo femenino 25 aos de edad ocupacin estudiante de medicina e ingles, trabaja
medio tiempo. En forma sbita presenta hematemesis, desvanecimiento y desmayo. Es evaluada de
emergencia presenta PA palpatoria 70mmHg, FC 117 por minuto, FR 27 por minuto, llenado capilar mayor
de 5 segundos Cul es la alternativa de medidas y procedimiento de manejo ms adecuada al caso? (no
importa el orden)
a) Intervencin quirrgica inmediata, transfusin sangunea, antrectoma, vagotoma troncular
bilateral.
b)
Endoscopa diagnstica y teraputica, estabilizacin hemodinmica, grupo sanguneo y prueba

cruzada, administracin de cristaloides por dos vas perifricas.
c) Estabilizacin hemodinmica, transfusin sangunea, endoscopia en 48 horas, intervencin
quirrgica
d) Una va perifrica, administracin de coloides y expansores de plasma, transfusin sangunea,
laparotoma inmediata
e) Ligadura endoscpica de vrices esofgicas, sonda nasogstrica, transfusin sangunea
grupo O RH (-), alta el mismo da
28.-En relacin a la evaluacin preoperatorio del paciente; marque la respuesta correcta
I) La tcnica bsica usada ms eficiente es el interrogatorio o anamnesis
II) La evidencia sugiere que el 60-70% de los tests rutinarios son innecesarios
III) El consentimiento informado es obtenida durante el preoperatorio
IV) Las pruebas de rutina incluyen pruebas hepticas
A) SI I, II, Y III SON VERDADERAS
B) SI I Y III SON VERDADERAS
C) SI II Y IV SON VERDADERAS
D) SI SOLO IV ES VERDADERA
29.- De los sgtes enunciados son correctos sobre el esfnter anal interno, excepto
a) ES la continuacin directa de la capa muscular circular del recto
c) Es penetrado pro glndulas anales
d) Es inervado primariamente a travs de los nervios intrnsecos del recto
e) Se contrae en respuesta a la distensin del recto
30.- En relacin a la enfermedad hemorroidal, marque lo incorrecto:
a) La incidencia de hemorroides es similar en pacientes con cirrosis que en poblacin general
b) Existe comunicacin entre el plexo hemorroidal interno y el externo
c) En la hemorroides grado II y III el tratamiento de eleccin es la ligadura con banda elstica
d) La tcnica de Longo es superior a la hemorroidectoma quirrgica en disminuir el dolor
postoperatorio
e) Las hemorroides se relacionan con una alta incidencia de anemia
31.- Un adulto sano presenta sbitamente una hemorroides gangrenada secundaria a hemorroides
prolapsada estrangulada; elija la respuesta ms adecuada
a) Manejo no quirrgico por lo menos una semana antes de realizar ciruga
b) Ciruga urgente se acompaa de alto porcentaje de estenosis
c) La duracin del dolor y disconfort es aliviado con la hemorroidectomia inmediata
d) La ciruga de urgencia aumenta 5 veces la posibilidad de sangrado en relacin a ciruga electiva
e) Ciruga inmediata conlleva a un alto riesgo de pileflebitis sptica
32.- En relacin a la fstula ano rectal, marque lo incorrecto:
a) La mayora de pacientes tienen como antecedente absceso ano rectal
b) El tipo ms frecuente es la fstula interesfintereana
c) La fistulotoma es el tratamiento de eleccin en las fstulas simples
d) La fistulectoma tiene una menor incidencia de incontinencia que la fistulotomia
e) NA
33.- En el tratamiento de lcera pptica podemos realizar vagotoma troncular la cual debe ir acompaada
de una ploroplasta o tcnica de drenaje. De las sgtes respuestas, todas son tcnicas de drenaje excepto:
b) Heineke-Mikulicz
c) Jaboulay
d) Bilroth I
e) Finney
34.- Paciente mujer de 39 aos llega a emergencia por presentar sbitamente dolor abdominal y
desvanecimiento, se le toma las funciones vitales y presenta PA: 70/40, FC 100 por minuto, T36.5C.
tiene como antecedente uso de anticonceptivos orales desde hace 4 aos. Al examen clnico se
encuentra dolor masa palpable en hipocondrio derecho. El diagnstico ms probable es:
e) Hemangioma heptico
35.- En relacin a la enfermedad hidatdica, todo es cierto excepto:
a) Los testes inmunolgicos son de alta especificidad y sensibilidad.
b) La omentoplasta es la mejor forma de manejar la cavidad qustica
c) La reseccin heptica es de utilidad en quistes gigantes que abarcan todo sector o lbulo.
d) Los objetivos de la ciruga son inactivar el quiste, prevenir la contaminacin, eliminar todos los
elementos viables y manejo de la cavidad residual
e) El agente escolicida ms usado es la formalina
36.- En relacin al absceso heptico pigeno heptico, marque la respuesta incorrecta
a)
El tratamiento de eleccin es el drenaje por puncin percutnea con catter guiado por eco o
TAC
b) Generalmente son secundarios y la principal va de infeccin es la biliar
c) Usualmente son mltiples, aunque pueden ser nicos
d) La apendicitis aguda es la principal causa de absceso pigeno
37.- La apendicitis aguda es una patologa muy frecuente en los servicios de emergencia que todo mdico
debe conocer, con respecto a ella responda la alternativa correcta
f) El cuadro clnico de la apendicitis se inicia con fiebre luego nauseas, vmitos y dolor abdominal.
g) La radiografa simple de abdomen nos da signos patognomnicos de apendicitis aguda
h) El signo del psoas es + generalmente en apendicits de localizacin pelviana
i) La ecografa abdmino-plvica es de mucha utilidad para el diagnstico diferencial de la
apendicitis
j) La perforacin del apndice cecal se produce inmediatamente despus de la fase flemonosa de
la apendicitis aguda
38.-En relacin a la herida quirrgica y antibitico profilaxis en ciruga marque lo correcto
f) El antibitico profilaxis debe iniciarse idealmente durante el acto operatorio
g) El uso del antibitico profilaxis debe extenderse hasta el tercer da postoperatorio
h) La herid quirrgica por apendicits aguda flemonosa es considerada contaminada y requiere el
i) La herida quirrgica por peritonitis causada por apendicitis perforada es considerada
j) La herida quirrgica por hernioplasta inguinal con el uso de material protsico es considerada
(
(
(
(
(
40. En relacin a la ERGE marque lo correcto
f) Hecho el dx el tratamiento es quirrgico
g) El esfago de Barret es una complicacin que se caracteriza por cambio del tejido cilndrico del
esfago por el epitelio plano del estmago
h) Cuando existe fallo de bomba est indicada la fundoplicatura de Nissen
i) Parte de la tcnica quirrgica consiste en la Hiatoplasta (Afrontamiento del hiato diafragmtico)
j) Las relajaciones transitorias del esfnter esofgico inferior es la principal causa de la ERGE
12. Paciente sometido a Laparotomia mediante incisin mediana supra umbilical, se le diagnstica
Cncer Gstrico avanzado irresecable: se le realiza operacin paliativa gastroyeyuno
anastomosis en dos planos, adems se le coloca sonda naso yeyunal qu tipo de herida es?
a. Herida limpia
b. Herida contaminada
c. Herida sucia
d. Herida limpia contaminada
e. Ninguna de las anteriores
2.-En relacin a la evaluacin preoperatorio del paciente; marque la respuesta correcta:
XVII)
XVIII)
XIX)
XX)
k)
l)
m)
n)
o)

3.- Las heridas externas son las ms frecuentes, el rden de actuacin ser:
1.- Presin directa sobre la herida con algo limpio durante unos minutos, si se trata de
una extremidad elevarla, tambin podemos aplicar fro.
2.- Si no para presin directa sobre la arteria en los puntos de compresin de fcil
localizacin.
3.- Torniquete (con una banda ancha o el manguito del aparato de la tensin
"esfingomanmetro"), cuando han fracasado las medidas anteriores,
a.-123 b.-231 c.- 321 d.- 312 e.-213

(
(
(
(
(
5.- En relacin a la herida quirrgica y antibitico profilaxis en ciruga marque lo correcto
k) El antibitico profilaxis debe iniciarse idealmente durante el acto operatorio
l) El uso del antibitico profilaxis debe extenderse hasta el tercer da postoperatorio
m) La herid quirrgica por apendicits aguda flemonosa es considerada contaminada y requiere el
n) La herida quirrgica por peritonitis causada por apendicitis perforada es considerada
o) La herida quirrgica por hernioplasta inguinal con el uso de material protsico es considerada
6.- En la Reaccin del organismo a la injuria La respuesta inflamatoria celular en el paciente con injuria
tisular se caracteriza por presentar:
a.- vasodilatacin
b.- aumento del flujo sanguneo
c.- aumenta la permeabilidad capilar
d.- migracin de leucocitos al lugar de lesin
e.- el factor de hageman Activado XIIa es activado por restos de membranas celulares
7.- Indicar de las fases de la inflamacin para localizar una infeccin la que no corresponde a la
secuencia:
a.-En fase produce celulitis
b.- en la segunda fase linfangitis
c.- la tercera fase absceso
d.- la cuarta fase tromboflebitis sptica
e.- necrosis o gangrena
8.- de los siguientes indicar el factor que no corresponde a factores generales que producen fracaso de la
reaccin inflamatoria aguda
a.- desnutricin
b.- tejido necrtico
c.- hipogamaglobulinemia
d.- neutropenia
e.-alteracion funcional de neutrofilos como en alcoholismo y diabetes mellitus
9.- la primera fase de la cicatrizacion dura:
a.- 0 a 24 horas b.- 24 a 48 horas c.- de 3 a 5 dias d.- de 5 dias a uma semana e.- de 5 a 15 dias.
10.- em el tratatmiento de ls heridas limpias considerar
a.- cierre de herida b.- cierre diferido c.-cierre de segunda intencin d.-la sutura primaria diferida tiene muy
buena evolucin e.- todas son correctas
11.- en una herida contaminada cuando se realiza exeresis
a.- el tratamiento ser el cierre diferido b.- el tratamiento requiere de injerto c.- cura por granulacin d.- si
luego de la exeresis resulta herida limpia evoluciona bien con sutura primaria e.- todas son correctas
.
12.-de los factores endogenos que intervienen en la genesis de la infeccin el que no corresponde es
a.- tabaquismo b.- desnutricin c.- lesiones malignas d.- procedimiento de urgencia e.- infecciones en
sitios remotos
13 el tratamiento preventivo de la infeccin consiste en
a.- manipular cuidadosamente y utiluizar los diversos tipos de catteres y sondas
b.-administracin de antibiticos en infecciones diversas

c.- drenaje amplio de colecciones purulentas
d.-restitucin de dficit proticos y vitaminicos
e.- tratamiento del shock
14.- las infecciones de herida operatoria se presentan
a.- Hasta 4 dias despus de la intervencin
b.-de 3 a 5 dias despus de la intervencin
c.- despus de una semana de la intervencin
d.- de 5 a 10 das despus de la intervencin
e.- se trata adecuadamente con un buen antibitico
15.- la antibiotico profilaxia debe constar

a.- mas de un antibitico
b.- un antibitico de espectro reducido
c.- un antibitica de amplio espectro
d.- depende siempre del tipo de intervencin quirrgica
e.- debe darse por 5 dias
16. En el exmen clnico en la rotura esplnica traumtica marque lo verdadero:
a) Puede ser aguda en el 10% y tarda en el 90%
b) Las lesiones por PAF no reproducen lesin en otros rganos
c) El traumatismo no penetrante es por trauma cerrado o directo. Son los menos
frecuentes;
pero no lesionan rganos vecinos.
d) Dolor referido al hombro izquierdo a la palpacin del hipocondrio izquierdo luego de unos minutos
(signo de Kher) Positivo en 50% de casos
e) Todas las anteriores son correctas
17. En relacin al trauma esplnico marque Ud. Lo correcto:
a) Las lesiones tipo IV no se realiza esplenectoma
c) Los estados II y III tienen compromiso del hlio esplnico
e) Las lesiones I a III se manejan con hemostticos, suturas y ligaduras
18. Para evaluar pancreatitis aguda, los criterios de Ranson son todos, excepto
a) Leucocitosis
b) Fiebre
c) Hiperamilasemia
d) Hiperglicemia
e) Hipercalcemia
19.-se l denomina herida penetrante
a.- la que se produce en el trax
b.- la se refiere al abdomen
c.- la que atravieza la mucosa
d.- la que llega a perforar 2 epitelios
e.- la que produce inestabilidad hemodinmica
20.-la evisceracin en una emergencia
a.- Es la rotura de cualquiera de las capas de la herida quirurgica
b.- requiere tratamiento quirurgico de emergencia
c.- siempre es por sndrome compartamental
d.- su evolucin requiere de tratamiento quirrgico diferido
e.- solo debe operarse si presenta signos de obstruccn dinmica
PREGUNTAS DE CIRUGIA GENERAL
USMP
4.
El agua corporal total corresponde el 60% de peso corporal, de los cuales el 40% esta distribuido
en el intracelular, su contenido es principalmente:
f) magnesio, bicarbonato, sodio
g) potasio, fosfato, sulfato
h) potasio, magnesio bicarbonato

i) yodo, cloro, potasio
Ref: Lawrence Way, Diagnostico y tratamiento quirurgico, 4ta edicion Mexico. Ed. Manual
Moderno 1985. Pag.149
5.
Los rinones, juegan un papel importante en la homeostasis del medio interno, por
ende de la regulacin del agua corporal mediante los mecanismos de filtracin y de absorcin;
en esta ultima accion participa cierta hormona y en un lugar determinado de la neurona.
Responder lo verdadero:
a) vasopresina
f) aldosterona
g) peptido atrial vasoactivo
h) interleucina 2
i) interferon
Moderno 1985. Pag.149
6.
Para proteger al organismo del aumento de acidos organicos como inorganicos,

producto del metabolismo, el organismo libera amortiguadores eficientes, indique
f) proteinas plasmaticas
g) hemoglobina
h) bicarbonato
i) glucosa
j) mioglobina
Ref: Ganong, Fisiologia Medica, 11va edicion Mexico. Ed. Manual Moderno 1988. Pag. 561.

1. Acidosis metabolica
2. Alcalosis metabolica
a. HCO3 incrementado
b. HCO3 disminuido
c. PCO2 incrementado
d. PCO2 disminuido

I. 1 a y d II. 2 a y c III. 3 b y c IV. 4 c y d V. 2 b y c
Ref: Doherty, Manual de ciruga de Washington, USA. Ed. Spiral 1997 Pag.. 49.
5.En la cronologa de la cicatrizacion de heridas operatorias, la fase proliferativa se
Caracteriza por:
a. deposito de fibrina y colageno
b. migracin de fibroblastos y celulas epiteliales.
c. proliferacin de fibroblastos
d. dura 2 dias.
e. dura 3 semanas.
Ref: Romero Torres, Tratado de Cirugia, Mexico. Ed. Interamericana 1986. Pag..13.
6. Dentro de la clasificacion de heridas operatorias senalar la que no corresponde:
a. Heridas penetrantes.
b. Heridas limpias
c. Heridas limpia contaminada
d. Herida infectada
e. Herida contaminada
Ref: Lawrence Way, Diagnostico y tratamiento quirurgico, 4ta edicion Mexico. Ed. Manual Moderno
1985. Pag.123.
7. La siguiente definicin: cicatrizacion de una herida abierta mediante la formacin
de tejido de granulacion, cerrando el defecto por migracin espontanea de celulas
corresponde a:
a. cicatrizaccion por primera intencion
b. cicatrizacion por tercera intencion
c. cicatrizacion por segunda intencion
d. cicatrizacion diferida
e. cicatrizacion por defecto de relleno

1985. Pag. 107.
8. Las infecciones son parte comun de las evoluciones clinicas de los pacientes
postoperados, ello implica conocer de cierta manera la fisiopatologa y la
progresin de eventos del paciente quirurgico; cuando se presenta fiebre, indica
infeccion, y si esta se presenta a partir del quinto dia hay que sospechar:
a. atelectasia
b. neumonia
c. infeccion del sitio operatorio
d. bronquiectasia
e. flebitis
1985. Pag. 127.
9. Paciente mujer de 25 anos de edad, acude por emergencia del Hospital Sabogal
por iniciar su enfermedad con cefalea, alza termica y dolor abdominal persistente
su hemograma indica leucocitosis sin desviacin izquierda, con tendencia a la
leucopenia el diagnostico probable es:
a. apendicitis aguda
b. colecistitis aguda
c. proceso inflamatorio pelvico
d. abdomen agudo medico
f. pielonefritis aguda
1985. Pag. 400.
10. Paciente varon de 45 anos de edad acude a la emergencia del Hospital Sabogal
por presentar dolor abdominal de inicio brusco, intenso, acompanado de
vomitos, antecedente de alcoholismo cronico. Al examen clinico se presenta
reaccion peritoneal generalizada, timpanismo y ruidos aereos ausentes. El
diagnostico probable es:
a. Abdomen agudo quirurugico por apendicitis aguda
b. Abdomen agudo quirurgico por colecistitis aguda
c. Abdomen agudo quirurgico por obstruccin intestinal
d. Abdomen agudo quirurgico por ruptura de viscera hueca
e. Abdomen agudo quirurgico por diverticulitis.
Moderno 1985. Pag. 400.
11. Paciente mujer de 50 anos acude al servicio de emergencia del Hospital
Sabogal por presentar cuadro clinico de dolor, ictericia, fiebre e hipotension
la conducta a seguir seria:
a. tratamiento quirurgico de emergencia
b. ecografia abdominal
c. PCRE y papilotomia
d. TAC abdominal
e. antibioticos y analgesicos
12. Paciente anciana de 75 anos acude a la emergencia del Hospital Sabogal por
presentar dolor abdominal, distensin abdominal, constipacin, obstipacion,
nauseas y vomitos en forma progresiva. No hay antecedentes medicos ni
quirurgicos de importancia, la primera posibilidad diagnostica es:
a. volvulo de sigmoides
b. ileo adinamico
c. hernia femoral estrangulada
d. intusucepcion
e. trombosis mesenterica.
13. Con respecto al pncreas marcar la respuesta correcta
A. es un organo intraperitoneal
B. su irrigacion proviene del tronco celiaco y de la mesenterica inferior
C. el conducto de Wirsung desemboca en la ampolla de Vater
D. El pncreas tiene accion endocrina y exocrina

E. se sintetiza el glucacon
Respuesta:
a) F, V, V, V, V
b) F, F, V, V, V
c) V, V, F, V, V
d) F, F, V, V, F
e) V, V, V, V, F
Moderno 1985. Pag. 518
14. La pancreatitis aguda tiene signos pronosticos de Ranson, uno de los siguientes
es falso:
a. edad 55 anos
b. TGO mayor de 250 U
c. DHL mayor de 700 UI
d. Leucocitosis mayor a 16000
e. Amilasa serica mayor de 3 veces del valor normal
15. No es indicacion de esplenectomia
a. purpura trombocitopenica idiopatica cronica
b. esferocitosis hereditaria
c. leucemia aguda
d. enfermedad hemolitica autoinmune
e. hiperesplenismo primario
16. Una de las bases para el diagnostico de hiperesplenismo no es la correcta:
a. pancitopenia
b. medula activa
c. petequias
d. bazo crecido
e. curado por esplenectomia
17. Dentro de la evaluacion de pacientes prequirurgicos esta indicado lo siguiente,
Excepto:
a. electrocardiograma
b. hemograma completo
c. tomografia
d. test de coagulacin
e. radiografia de torax
18. Paciente varon, de 65 anos de edad con sndrome metabolico, acude a emergencia por
presentar dolor abdominal y dispepsia a las grasas, la ecografia determina colecistitis cronica
calculosa. El electrocardiograma demuestra un infarto de miocardio reciente.El procedimiento a
seguir es:
a. Colecistectomia laparoscopica de emergencia
b. Colecistectomia abierta de urgencia
c. Antibiotico y antinflamatorios y despus de unos dias operarlo
d. Posponer la ciruga para despus de 6 meses
e. No operarlo.
19. Paciente varon de 71 anos operado de Gastrectoma total por cancer de estomago
avanzado en el postoperatorio inmediato presenta disnea, dolor toracico, y tos, al
examen se evidencia taquipnea y taquicardia. El diagnostico probable es:
a. neumona espirativa
b. hiperreactividad bronquial por frmacos
c. tromboembolismo pulmonar
d. insuficiencia cardiaca congestiva
e. edema agudo de pulmon
20. El mejor metodo diagnostico para tromboembolismo pulmonar es:
a. Radiografia de torax
b. TAC
c. angiografia pulmonar
d. Resonancia magnetica
e. Pruebas de perfusion pulmonar
12. En relacin a la evaluacin preoperatorio del paciente; marque la respuesta correcta:

XXI)
XXII)
XXIII)
XXIV)
p)
q)
r)
s)

Nivel II Rpta A
12. Durante el postoperatorio el paciente debe ser evaluado cercanamente para

detectar posible complicaciones; marque la respuesta verdadera: ( NIVEL II)
XXV)

infeccioso.
XXVI) La analgesia controlada por el paciente a mejorado el manejo del dolor
postoperatorio
XXVII) La mayora de complicaciones postoperatorias son de tipo car -diaco
XXVIII) Los problemas respiratorios postoperatorios se disminuyen mediante un buen
Nivel II Rpta C
3)De los siguientes enunciados son correctos sobre el esfnter anal interno,
Excepto:(NIVEL III)
a) Es la continuacin directa de la capa muscular circular del recto
c) Es penetrado por las glndulas anales
d) Es inervado primariamente a travs de los nervios intrnsecos del rect
en respuesta a la distensin del recto
e) Se contrae
13. En relacin a la enfermedad hemorroidal, todos los enunciados son correctos; EXCEPTO
a) La incidencia de hemorroides es similar en pacientes con cirrosis que en
la poblacin general
b) Existe comunicacin entre el plexo hemorroidal interno y el externo.
c) En hemorroides grado II y III el tratamiento de eleccin es la ligadura
con banda elstica
d) La tcnica de Longo es superior a la hemorroidectomia quirrgica en
disminuir el dolor postoperatorio
t) Las hemorroides se relacionan con una alta incidencia de anemia
Nivel II Rpta E
14. Un adulto sano presenta sbitamente una hemorroides gangrenada secun daria a hemorroides prolapsada estrangulada; elija la respuesta mas ade cuada:
f)
g)
h)
i)
j)
Manejo no quirrgico por lo menos una semana antes de realizar ciruga.

Ciruga urgente se acompaa de alto porcentaje de estenosis.
La duracin del dolor y disconfort es aliviado con la hemorroidectomia inmediata
La ciruga de urgencia aumenta 5 veces la posibilidad de sangrado en relacin a ciruga
electiva
Ciruga inmediata conlleva a un alto riesgo de pileflebitis sptica.
Nivel III Rpta C
15. En relacion a fstula ano rectal, marque la respuesta correcta

Fistulotomia.
l)
m)
n)
o)
Nivel III Rpta A
16. Con relacion al Estadiaje del Cncer Gstrico, cual de los pacientes tiene
enfermedad ms avanzada o peor pronstico:
a) ToN1Mo
d) T1N2M1
b) T1N2Mo
e) T3N2Mo
c) T2N2Mo
Nivel II Rpta D
22. En el tratamiento de ulcera peptica podemos realizar Vagotoma troncular,

(NIVEL II)
b) Heineke-Mikulicz
c) Jaboulay
d) Bilroth I
e) Finney
23. Paciente mujer, de 39 aos; llega a emergencia por presentar sbitamente
ms probable es: (NIVEL III)
e) Hemangioma heptico
24. En relacion a la Enfermedad Hidatdica; todo es cierto, EXCEPTO: (NIVEL II)
a) Los test inmunolgicos son de alta especificidad y sensibilidad.
b) La omentoplastia es la mejor forma de manejar la cavidad quistica
c) La reseccion heptica es de utilidad en quistes gigantes que abarcan todo
un sector o lbulo.
d) Los objetivos de la ciruga es inactivar el quiste, prevenir la contaminacion , eliminar todos los elementos viables y manejo de la cavidad residual.
p) El agente escolicida mas usado es la formalina.
25. En relacin al Absceso pigeno heptico, marque la respuesta correcta

I)
El tratamiento de eleccin es el Drenaje por Puncin percutnea con
cateter guiado por eco o TAC
II)
Generalemente son secunadarios y la principal via de infeccin es la
Bilial
III)
Usualmente son multiples, aunque pueden ser nicos
IV)
La apendicitis aguda es la principal causa de absceso pigeno
a. Si I, II y III son verdaderos
b. Si I y III son verdaderos
c. Si II y IV son verdaderos
d. Si slo IV es verdadero
Rpta A
26. En relacin al Carcinoma Hepato celular, todos los enunciados son ciertos excepto:
a. Existe una fuerte asociacin con la Cirrosis heptica
b. Los marcadores cerologicos de virus de la hepatitis B los anticurpos .
c. La alfa fetoproteina es el marcador tumoral mas importante
d. La nica opcin teraputica es la reseccin quirrgica
e. El transplante heptico es una opcin teraputica en tumor irresecable mayor de 5cm y
con cirrosis heptico
Rpta E
1. En la reparacin de las hernias: tcnicas sin tensin son todas, excepto:
a) Lichtenstein
b) Stoppa
c) Bassini
d) Todas
e) Ninguna
2.
a)
b)
c)
d)
e)
Las hernias de Ritcher marque V o F

Se pueden necrosar y perforar
Requieren tratamiento quirrgico electivo
Requieren tratamiento quirrgico de emergencia
Podran requerir reseccin intestinal
Afecta el borde mesentrico del intestino
(V)
(V)
(V)
(V)
(F)
(F)
(F)
(V)
(F)
(F)
3. Segn la clasificacin de Nyhus la hernioplasta videolaparoscpica TAPP TEP, se emplea para

la reparacin de los sig. Tipos:
a) Tipo II IIIB IIIC y IV
b) Tipo I II- III con sus variables y IV
c) Tipo I II III y todas sus variables
d) Tipo IV
e) Tipo II III con sus variables y IV
3.
a)
b)
c)
d)
e)
Sobre la anatoma de las hernias marque lo correcto:

Las hernias indirectas eluden el anillo externo
El tendn conjunto est formado por la fascia trasversalis y la aponeurosis del recto anterior.
Las hernias directas salen por fuera de los vasos epigstricos
Las hernias crurales salen por debajo del ligamento inguinal
Las hernias indirectas emergen por el tringulo de Hesselbach
4.
a)
b)
c)
d)
e)
Cul de las siguientes afirmaciones que conciernen al anillo inguinal superficial es verdad:
Es una perforacin en el oblicuo interno
Est formado parcialmente por la vaina de los rectos
Es una perforacin en la fascia trasversalis
Es una formacin anatmica con dos pilares dados por el msculo oblicuo menor
5. Las ventajas de la hernioplasta inguinal videolaparoscpica TAPP- TEP son las siguientes, excepto
a) Correccin de H.I. directa, HI indirecta, menos la H crural
b) Menor frecuencia de recidiva de 0 0.3%
c) Menor dolor
d) Se puede realizar fuerza a los 15 das
e) Retorno rpido a las labores cotidianas
6. Qu factor patgeno ms importante y predisponerte considera Ud. En las hernias

Incisionales?
a) desnutricin
b) obesidad
c) Tcnica deficiente
d) Infeccin de la herida operatoria
e) Inmunosupresin
7. Mencione tres diagnsticos diferenciales de la hernia inguinal:
a)
..
b)
..
c)
8. Paciente varn de 82 aos con diagnstico de CCC reagudizada ms colangitis se intervino

quirrgicamente de emergencia realizndole colecistectoma a cielo abierto ms coledocotoma y
exploracin de VBP ms drenaje Kher sin CIO; desde el tercer da pos-operatorio presenta incremento
de drenaje biliar de 700 cc.
Cul sera el mtodo de eleccin a realizar para descartar presuncin diagnstica de litiasis
residual?
..
Si fuera positivo qu procedimiento solicitara?
.
9. Mencione tres causas importantes de conversin de cole-lap a colecistectoma a cielo abierto:
a)
b)
c)
10. Paciente de 75 aos con Colecistitis crnica calculosa ms diagnstico presuntivo de
coledocolitiasis de 15 mm. El procedimiento a utilizar en un hospital de nivel IV sera:
a) Colecistectoma + coledocotoma + exploracin de la VBP + drenaje Kher
b) Colecistectoma videoendoscpica + CIO + conversin + coledocotoma + drenaje Kher
c) Colangiografa retrograda endoscpica + esfinterotoma endoscpica + ciruga video
endoscpica de vescula
d) Colangiografa retrograda endoscpica + colecistectoma convencional + coledocotoma
+ drenaje Kher
11. Mencione Ud. Los tres mecanismos del microfiltrado de la fisiologa esplnica.
a) ..
b)
c)
12. En el exmen clnico en la rotura esplnica traumtica marque lo verdadero:
a) Puede ser aguda en el 10% y tarda en el 90%
b) Las lesiones por PAF no reproducen lesin en otros rganos
c) El traumatismo no penetrante es por trauma cerrado o directo. Son los menos
frecuentes;
pero no lesionan rganos vecinos.
d) Dolor referido al hombro izquierdo a la palpacin del hipocondrio izquierdo luego de unos minutos
(signo de Kher) Positivo en 50% de casos
e) Todas las anteriores son correctas
13. En relacin al trauma esplnico marque Ud. Lo correcto:

a) Las lesiones tipo IV no se realiza esplenectoma
c) Los estados II y III tienen compromiso del hlio esplnico
e) Las lesiones I a III se manejan con hemostticos, suturas y ligaduras
14. Para evaluar pancreatitis aguda, los criterios de Ranson son todos, excepto
a) Leucocitosis
b) Fiebre
c) Hiperamilasemia
d) Hiperglicemia
e) Hipercalcemia
15. Mencione tres diagnsticos diferenciales de la pancreatitis aguda en los procesos intraabdominales
a) ..
b).
c)
16. Mencione tres marcadores bioqumicos de gravedad de la pancreatitis aguda:
a) .
b) .
c) .
17. Marque V F
a) La pancreatitis aguda severa sola es indicacin de ciruga
(V)
(F)
b) El uso de antibiticos reduce la tasa de infeccin en pancreatitis necrotizante pero no aumenta la

supervivencia
(V)
(F)
c) En pancreatitis biliar se debe efectuar colecistectoma para evitar recurrencias
(V)
d) En pancreatitis biliar leve la colecistectoma no se debe efectuar durante la

Hospitalizacin
(F)
18. En referencia a los traumatismos pancreticos mencione tres complicaciones importantes
a)
b) ..
c) ..
(F)
(V)
19. Mencione en orden de frecuencia las 5 causas ms importantes de la obstruccin intestinal en adultos
a) ..
b) .
c) ..
d)
e) ..
20. Paciente con antecedente de colecistitis aguda litisica que cursa con ictericia qu procedimiento
indicara para el manejo?
a) Colangiografa transparietoheptica
b) Tomografa abdominal
c) Pancreato-colangio-retrogrado-endoscpica + papiloesfinterotoma
d) Colecistografa oral
e) Colangiografa endovenosa contrastada
21. Ante la presencia de un cuadro clnico de pancreatitis aguda el diagnstico y seguimiento debe ser con:
a) PCRE
b) Ecografa abdominal
c) TAC abdominal
d) Angiografa
AUTOEVALUACION HEMATOLOGA
2861 Respecto a la anamnesis del enfermo hematolgico, cul de los siguientes enunciados es falso?
A La ausencia de antecedentes familiares de ditesis hemorrgica no descarta la posibilidad de que el enfermo est
afecto por una enfermedad de este tipo
B Una enfermedad intercurrente puede condicionar el tratamiento de un enfermo hematolgico
C El tabaquimo inveterado puede explicar la existencia de una poliglobulia
D La toma de anovulatorios puede ocasionar folicopenia y macrocitosis
E Los tintes del cabello, cosmticos y productos utilizados en los hobbies no provocan toxicidad medular
2862 En cul de las siguientes zonas del cuerpo no valorara clnicamente la concentracin de hemoglobina en la
sangre?
A Conjuntivas
B Encas
C Lecho ungueal
D Paladar
E Manos
2863 De los hallazgos en la exploracin fsica del enfermo hematolgico, cul es tpico de una hemlisis crnica?
A Cianosis
B lceras crurales
C Rgades bucales
D Lesiones purpricas
E Alopecia
2864 Respecto a la velocidad de sedimentacin globular (VSG), seale la respuesta falsa:
A El valor normal de VSG en la mujer es de 20 mm
B Su aumento est en relacin directa con la rapidez con la que los hemates se agregan y sedimentan
C Es una prueba inespecfica
D Un individuo asintomtico puede considerarse sano si lo nico que hallamos en sus
anlisis es una VSG claramente aumentada
E La VSG resulta muy til en el control evolutivo de algunas enfermedades
2865 En cul de los siguientes procesos no hallar una velocidad de sedimentacin globular (VSG) aumentada?
A Poliglobulia
B Embarazo
C Anemia ferropnica
D Menstruacin
E Mieloma IgA
2866 Respecto a los reticulocitos, seale la respuesta verdadera:
A Su tamao es inferior al de los hemates
B Son clulas jvenes de la serie roja
C Se tien con los colorantes habituales
D Su nmero aumenta en las anemias de origen medular
E Permiten clasificar las anemias en macrocticas y microcticas
2867 En una de las siguientes enfermedades la concentracin corpuscular media de hemoglobina (CCMH) no se halla
aumentada;
seale en cul:
A Esferocitosis hereditaria
B Drepanocitosis
C Hemoglobinopata C
D Anemia hemoltica microangioptica

E Hemoglobinopata S
2868 Cul de las siguientes entidades no es causa de macrocitosis?
A Alcoholismo
B Hepatopatas
C Betatalasemia
D Ingesta de anovulatorios
E Tabaquismo
2869 Cul de las siguientes asociaciones no es cierta?
A Esferocitosis/anemia hemoltica microangioptica
B Eliptocitosis/ferropenia
C Dianocitos/talasemia
D Dacriocitos/mielofibrosis idioptica
E Estomatocitos/alcoholismo
2870 En cul de las siguientes entidades no hallar esquizocitos o hemates fragmentados?
A Valvulopatas
B Quemaduras
C Prpura trombocitopnica idioptica
D Congelacin
E Coagulacin intravascular diseminada
2871 Cul de las siguientes inclusiones es extraeritrocitaria?
A Cuerpos de Heinz
B Cuerpos de Howell-Jolly
C Infeccin por Plasmodium
D Punteado basfilo
E Anillos de Cabot
2872 Cul de las siguientes asociaciones en relacin a los leucocitos es falsa?
A Reaccin leucoeritroblstica/artritis reumatoide
B Anomala de Pelger-Hut/neutrfilos hiposegmentados
C Cuerpos de Dhle/infeccin
D Mieloperoxidasa/granulacin primaria
E Pleocariocitos/anemia perniciosa
2873 En cul de las siguientes entidades no se encuentra aumentada la fosfatasa alcalina granulocitaria?
A Aplasia medular
B Leucemia mieloide crnica en brote blstico
C Tratamiento con glucocorticoides
D Embarazo
E Hemoglobinuria paroxstica nocturna
2874 En cul de las siguientes entidades es menos probable obtener una puncin medular blanca o seca?
A Leucemia linftica crnica
B Metstasis de neoplasias epiteliales
C Mielofibrosis idioptica
D Tricoleucemia
E Leucemia aguda
2875 Cul de las siguientes tcnicas no se emplea en el estudio de la celularidad medular?
A Cultivos microbiolgicos
B Estudios ultraestructurales
C Citogentica
D Cultivos in vitro
E Tcnicas bioqumicas
2876 En cul de las siguientes enfermedades no es til la biopsia de mdula sea?
A Enfermedad de Hodgkin
B Linfomas no hodgkinianos
C Sndrome febril de etiologa desconocida
D Enfermedad de Von Willebrand
E Sndromes mieloproliferativos crnicos
2877 Cul de las siguientes asociaciones entre caractersticas citoqumicas y hemopatas es cierta?
A Sndrome linfoproliferativo crnico de estirpe T/positividad para la naftol- acetato-esterasa
B Reaccin del cido perydico de Schiff (PAS) positiva/LAM4
C Fosfatasa cida positiva/mieloma mltiple
D Positividad para la fosfatasa cida resistente al tartrato/LAL7

E Hidrolasas cidas muy positivas/sndrome linfoproliferativo crnico de estirpe B
2878 En relacin a los estudios ultraestructurales, seale la asociacin falsa:
A Complejo ribosmico lamelar/tricoleucemia
B Doble membrana/policitemia vera
C Cuerpos de Birbck/histiocitosis X
D Mieloperoxidasa positiva/blastos mieloides
E Peroxidasa plaquetaria/LAM7
2879 Respecto al estudio inmunofenotpico de las leucemias agudas, seale la respuesta verdadera:
A En la diferenciacin B los primeros antgenos que aparecen son CD3 en la membrana y CD13 en el citoplasma
B En la diferenciacin T los primeros antgenos que aparecen son CD14 en la membrana y CD33 en el citoplasma
C Los marcadores CD61, CD41 y CD42 son especficos de diferenciacin megacarioctica
D En la diferenciacin mieloide normal, los primeros antgenos que se detectan son el
CD34 y el CD10
2880 Cul de las siguientes asociaciones entre subtipos inmunolgicos y alteraciones citogenticas es falsa?
A LAL pre-B/t (1;19)
B LAL-B (SIg+)/t (8;14)
C Leucemias mixtas/t (4;11)
D LAL-T tmica/t (3;14)
E LAL-T/t (1;14)
2881 Cul de las siguientes afirmaciones sobre los marcadores inmunofenotpicos de la leucemia linftica crnica de
estirpe B no es cierta?
A Positividad para CD5
B Ausencia de FMC7
C Positividad para CD19
D Capacidad para formar rosetas con hemates de carnero
E Negatividad para CD22
2882 Cul de las siguientes caractersticas no es propia de un fenotipo aberrante?
A Expresin de antgenos inapropiados
B Se observan con mayor frecuencia en los sndromes linfoproliferativos crnicos de
estirpe B
C Asincronismos antignicos madurativos
D Localizacin tisular anmala
E Permiten una monitorizacin ms estrecha de la teraputica hematolgica
2883 Cul de las siguientes no es una alteracin cromosmica estructural?
A Inversin
B Delecin
C Duplicacin
D Implantacin
E Insercin
2884 Cul de las siguientes alteraciones cromosmicas es tpica de los sndromes mielodisplsicos?
A t (8;21)
B t (15;17)
C Inv (16)
D Monosoma del cromosoma 7
E Puede encontrarse cualquiera de las alteraciones anteriores
2885 En relacin con las alteraciones citogenticas en la leucemia mieloide crnica (LMC), seale la respuesta falsa:
A El 90% de los pacientes con LMC presentan el cromosoma Ph'
B En la LMC no todo cambio citogentico es predictivo de transformacin blstica
C El cromosoma Ph' es una translocacin entre los cromosomas 22 y 9
D El porcentaje de clulas Ph+ constituye el 65% del total celular
E El isocromosoma 17 y la trisoma 19 suelen observarse siempre en la crisis blstica
2886 Cul es la alteracin citogentica ms frecuente en la leucemia linftica crnica?
A Trisoma 12
B Isocromosoma 14
C t (9;22)
D Monosoma 11
E Delecin del cromosoma 7
2887 Cul de las siguientes aplicaciones no es propia de un citmetro de flujo?
A Cuantificacin de cidos nucleicos
B Estudio de la reorganizacin de los genes de inmunoglobulina

C Produccin celular de radicales de oxgeno
D Anlisis de mitocondrias
E Separacin fsica de poblaciones celulares
2888 Respecto a los genes que se reordenan en el diagnstico de las hemopatas malignas, seale la respuesta falsa:
A El reordenamiento de los genes de la inmunoglobulina y del receptor de clula T (TCR) se produce durante las etapas
iniciales de desarrollo linfoide
B Es especfico de lnea celular
C El reordenamiento ocurre exclusivamente en leucemias de estirpe linfoide
D En las leucemias en que la clula diana es muy inmadura no se produce reordenamiento de estos genes, por lo que
es intil la aplicacin de esta tcnica
para detectar clonalidad
E La deteccin de clonalidad no es sinnimo de malignidad
2889 Referente a la desregulacin de un gen debida a una translocacin cromosmica, cul de estas asociaciones es
falsa?
A Gen c-myc/t (8;14)(q42;q32)/linfoma de Burkitt
B Gen bcl-2/t (14;18)(q32;q21)/linfoma folicular
C Gen bcl-3/t (14;19)(q32;q13.1)/leucemia linftica crnica
D Gen bcr-2/t (6;12)(q23;q21)/policitemia vera
E Gen bcr/t (9;22)(q24;q11)/leucemia mieloide crnica
2890 Respecto a los cultivos hematopoyticos in vitro, seale la respuesta falsa:
A Precisan de factores nutritivos
B Pueden sembrarse clulas obtenidas de sangre perifrica o mdula sea
C El crecimiento puede ser en forma de colonias o de agregados
D Habitualmente pueden evaluarse a los 7-14 das
E No son tiles en el estudio de las aplasias medulares
2891 Seale la asociacin incorrecta:
A Leucemia mieloide crnica/aumento de colonias granulocticas-monocticas (CFUGM)
B Leucemia aguda mieloblstica en el momento del diagnstico/aumento de GFUGM
C Sndromes mielodisplsicos/escasas colonias eritroides
D Leucemia aguda linfoblstica/escasas CFU-GM
E Policitemia vera/aumento de colonias eritroides

2892 En cul de las siguientes enfermedades la sideremia est aumentada?
A Infecciones
B Hepatitis aguda
C Hipoproteinemia intensa
D Policitemia vera
E Hemosiderosis pulmonar idioptica
2893 En cul de las siguientes situaciones la transferrina no se halla disminuida?
A Ferropenia crnica
B Sndrome nefrtico
C Colagenosis
D Enfermedades crnicas
E Tumore
2894 En cul de las siguientes situaciones no hallar un ndice de saturacin de la transferrina elevado?
A Anemia hemoltica
B Anemia aplsica
C Anemias sideroacrstica
D Hemosiderosis postransfusional
E Todas las anteriores son falsas
2895 Respecto a la ferritina srica, cul de las siguientes proposiciones no es cierta?
A Los valores normales de este parmetro se sitan en 15-200 ng/mL en la mujer
B Es frecuente hallar una hiperferritinemia en la enfermedad de Still
C La ferritina suele estar aumentada en las hepatopatas
D Las neoplasias de colon suelen cursar con una ferritina baja
E En el hipertiroidismo se registra un aumento de la ferritina srica
2896 En cul de las siguientes situaciones est disminuida la velocidad de desaparicin del hierro del torrente
circulatorio
(aclaramiento plasmtico)?
A Anemia ferropnica
B Anemia hemoltica
C Anemia aplsica
D Policitemia
E Anemia refractaria con exceso de blastos
2897 En relacin a la eritropoyesis ineficaz, seale la respuesta verdadera:
A El fenmeno de aborto intramedular se produce cuando la hemlisis afecta a las clulas jvenes que salen a la
circulacin
B Las hemlisis producidas antes de que se formen los reticulocitos se conocen como hemlisis temprana
C La ferrocintica no es capaz de diferenciar la eritropoyesis eficaz de la ineficaz
D En la talasemia mayor ocurre el fenmeno de hemlisis temprana
E La eritropoyesis ineficaz de la anemia perniciosa es del tipo aborto intramedular
2898 Referente a los estudios de supervivencia y vida media de los hemates, seale la respuesta falsa:
A El 51 Cr es el trazador de eleccin para estos estudios
B En la prctica se determina la P50 de los hemates marcados que se corresponde con el tiempo que tardan en
depositarse en el hgado
C En individuos sanos la actividad de las muestras va decreciendo a medida que transcurre el estudio
D La supervivencia eritrocitaria normal de los hemates es de 120 15 das
E Los cocientes entre la radiactividad esplnica y heptica, respecto a la cardaca son
los mejores ndices de secuestro
2899 Cul de las siguientes caractersticas no se corresponde con el mtodo de deteccin de prdidas sanguneas
mediante el empleo de istopos radiactivos?
A No requiere preparacin del paciente
B Dado que el istopo empleado no se excreta ni se reabsorbe en el intestino, una
deteccin de radiactividad en las heces es indicativa de prdida sangunea digestiva
C Se consideran normales prdidas sanguneas digestivas inferiores a 2 mL/da
D El mtodo permite detectar prdidas de hasta 1 mL de sangre por da
E Se emplean hemates marcados con 111 In
2900 Respecto a la prueba de Schilling, seale la respuesta falsa:
A Una vez administrada la vitamina B12, se recogen las heces de las 24 horas siguientes y se determina la actividad
eliminada expresndola como porcentaje respecto a la dosis administrada
B Una eliminacin de vitamina B12 inferior al 9% se considera patolgica
C Conviene repetir la prueba antes de 7 das para confirmar el diagnstico
D Si la prueba se normaliza despus de la administracin de enzimas pancreticas
indica que la malabsorcin de vitamina B12 se debe a una enfermedad pancretica

E Los individuos afectos de anemia perniciosa excretan cantidades inferiores al 5%
de la dosis
2901 Cul de las siguientes caractersticas es cierta respecto a la gammagrafa corporal con 67 Ga?
A Su sensibilidad para detectar tejido linfomatoso es independiente de la histologa,
tamao y localizacin del tumor
B Los mejores resultados se obtienen en los linfomas de bajo grado
C Es capaz de detectar el 64% de las lesiones menores de 2 cm
D Las lesiones en cuello y mediastino son fciles de detectar
E Es muy til para la deteccin de lesiones hepticas
2902 En cul de las siguientes circunstancias no suele observarse una seudoanemia dilucional?
A Insuficiencia cardaca congestiva
B Policitemia vera
C Gestacin
D Esplenomegalia masiva
E Mieloma mltiple
2903 Cul de los siguientes es el sntoma ms frecuente de anemia?
A Cambio de humor
B Irritabilidad
C Palpitaciones
D Astenia progresiva
E Insomnio
2904 Referente a la anemia posthemorrgica aguda, seale la proposicin falsa:
A En este tipo de anemia, la hipoxia suele desempear un papel secundario y predominan las manifestaciones de
hipovolemia
B A diferencia de la anemia posthemorrgica crnica, la demostracin de la hemorragia en estos casos siempre es fcil
C Puede ser mortal cuando se pierde el 50% de la volemia
D Las manifestaciones de la hipovolemia dependen de la rapidez de la hemorragia, de
su cuanta y del estado clnico previo
E Las manifestaciones clnicas derivadas del rgano en que se produce la hemorragia
pueden tener especial protagonismo

2905 En relacin a los datos de laboratorio y al tratamiento de la anemia posthemorrgica aguda, seale la proposicin
verdadera:
A Desde el primer momento, tanto la Hb como el hematcrito descienden en relacin
directa con la cuanta de la hemorragia
B La cifra de plaquetas disminuye por consumo
C La perfusin de grandes cantidades de expansores del plasma puede producir
trastornos en el funcionalismo de los neutrfilos, con el consiguiente aumento del
riesgo de infecciones
D Si la mdula sea es normal se producir un aumento de los reticulocitos, con un
pico mximo a las 48 h de la hemorragia
E Puede observarse la presencia de eritroblastos en sangre perifrica
2906 En los pases occidentales, cul es la causa ms frecuente de anemia ferropnica en el adulto?
A Aumento de las necesidades de hierro
B Prdida crnica de pequeas cantidades de sangre
C Disminucin del aporte
D Atransferrinemia congnita
E Disminucin de la absorcin
2907 En la anemia ferropnica, el sndrome de Plummer-Vinson o de Paterson-Kelly se refiere a:
A El aplanamiento de la superficie de las uas
B Disfagia, asociada o no a membranas poscricoideas
C La presencia de rgades
D Una alteracin particular del apetito consistente en la ingesta de sustancias con
hielo, granos de caf o almidn
E La asociacin de adinamia, retraso psicomotor y alteraciones trficas de piel y
mucosas
2908 En relacin al diagnstico de laboratorio de la anemia ferropnica, seale la respuesta falsa:
A Cursa con una capacidad de fijacin del hierro alta
B La Hb glicada puede estar aumentada y, por consiguiente, inducir a error en el
seguimiento de pacientes diabticos
C Rara vez est indicada la realizacin del aspirado medular desde que se dispone de
una determinacin de ferritinemia, excepto en los casos de anemia asociada a una
enfermedad crnica, en la que se sospeche una ferropenia concomitante
D El recuento de reticulocitos est aumentado
E Cursa con un aumento de protoporfirina eritrocitaria libre
2909 Cul de los siguientes no es un mtodo para detectar la presencia de sangre oculta en heces?
A Guayaco
B Bencidina
C Eliminacin de cromo radiactivo
D Anticuerpos monoclonales frente a la hemoglobina humana
E Trnsito esofagogastroduodenal
2910 Cul de las siguientes sustancias potencia la absorcin de
hierro?
A Tejidos animales
B Yema de huevo
C Anticidos
D Fosfatos
E Oxalatos
2911 Cul de los siguientes efectos secundarios no est producido por
la ingesta de preparados frricos?
A Nuseas
B Epigastralgias
C Estreimiento
D Cefalea
E Diarrea
2912 En un paciente con anemia crnica, si al cabo de un mes de tratamiento con hierro no se ha modificado la cifra de
hemoglobina, pensar en todas las siguientes Posibilidades excepto en una; selela:
A El paciente no toma regularmente los comprimidos
B Ser necesario administrar concentrados de hemates para corregir la anemia
C Las prdidas continan e igualan o superan a los aportes
D Existe malabsorcin de hierro

E El diagnstico de anemia ferropnica fue incorrecto o coexiste otro tipo de anemia
2913 En cul de las siguientes situaciones no es aconsejable administrar suplementos de hierro?
A Ciruga gstrica con anastomosis tipo Billroth II
B Donantes de mdula sea
C Talasemia mayor
D Programas de autotransfusin
E Anemia por insuficiencia renal tratados con eritropoyetina
2914 Cul de las siguientes citocinas no interviene en la patogenia de la anemia asociada a enfermedades crnicas?
A Interleucina 1
B Interfern gamma
C Factores estimulantes de colonias granulocticas
D Factores estimulantes de colonias granulocticas y macrofgicas
E Interleucina 2
2915 En relacin al diagnstico de laboratorio de la anemia asociada a enfermedades crnicas, seale la proposicin
verdadera:
A La concentracin srica de eritropoyetina es normal o est ligeramente disminuida
B La cifra de reticulocitos est aumentada
C Cuando la anemia es grave debe considerarse la existencia de otros factores
contribuyentes
D La ferritina suele ser normal
E La sideremia es alta con un hierro macrofgico normal o disminuido
2916 Cul de las siguientes reacciones enzimticas no forma parte de la sntesis del hem?
A Sntesis de la triosa-fosfato-isomerasa
B Sntesis del cido delta-aminolevulnico
C Sntesis del protoporfiringeno III
D Unin del hierro a la protoporfirina IX
E Paso a la protoporfirina IX
2917 Cul de las siguientes proposiciones no es propia del sndrome de Wolfram?
A Diabetes
B Atrofia ptica
C Sordera
D Parestesias
E Dficit de tiamina
2918 Cul de las siguientes no es una opcin teraputica correcta en el tratamiento de las anemias sideroblsticas?
A Piridoxina
B Ubidecarenona
C Sangras
D Desferoxamina parenteral
E Administracin de un complejo polivitamnico parenteral
2919 En relacin a la absorcin de la vitamina B 12, seale la respuesta verdadera:
A El factor intrnseco de Castleman (FI) es sintetizado por las clulas parietales de la
primera opcin duodenal
B Los complejos cobalamina-FI son transportados hasta el yeyuno, donde se absorben
gracias a receptores especficos
C Una vez absorbida, la cobalamina pasa a la circulacin portal y se vehiculiza
gracias a las transcobalaminas, principalmente la transcobalamina I
D La cobalamina contenida en los alimentos y liberada de ellos por digestin pptica
se conjuga con una protena de alta afinidad para la cobalamina, conocida como
factor intrnseco
E La mayor parte de la cobalamina circulante se encuentra ligada a otro transportador, la transcobalamina II
2920 En relacin al cido flico, seale la respuesta incorrecta:
A El cido pteroilglutmico o flico es un compuesto que se encuentra en muchos
alimentos, sobre todo los vegetales de hoja verde
B En el organismo es sintetizado por las bacterias intestinales
C Las reservas en el organismo en folatos son relativamente poco importantes, entre
los 10 y los 12 mg
D Una dieta equilibrada contiene folatos suficientes para cubrir la demanda fisiolgica
E Si las necesidades de folatos del organismo aumentan, la folicopenia puede
establecerse en pocos meses
2921 Cul de las siguientes caractersticas no es propia de la enfermedad de Addison-Biermer?

A La anemia perniciosa puede definirse como un dficit de cobalamina que aparece
como consecuencia de una atrofia gstrica, y en la que se producen anticuerpos
contra el factor intrnseco
B Se considera un trastorno autoinmune
C No son infrecuentes la presencia de alteraciones analticas de la enfermedad en
familiares afectos de anemia perniciosa
D Su sustrato anatomopatolgico es una atrofia de la mucosa gstrica que afecta
principalmente el fundus
E La presencia de atrofia gstrica siempre se acompaa de anemia perniciosa, por
ello el hallazgo endoscpico de gastritis atrfica obliga a descartar anemia
perniciosa
2922 Cul de los siguientes anticuerpos (Ac) es el ms especfico de anemia perniciosa?
A Anti-factor intrnseco
B Anti-DNA
C Antimitocondriales
D Antiparietales gstricos
E Antinucleares
2923 Cul de los siguientes hallazgos de laboratorio es frecuente en la anemia perniciosa?
A Disminucin de la amplitud de distribucin eritrocitaria
B Trombocitopenia
C Leucocitosis
D Presencia de neutrfilos hiposegmentados
E Cifra de reticulocitos alta
2924 Cul de las siguientes no es causa de dficit de cobalamina?
A Dieta vegetariana estricta
B Inhalacin masiva de xido nitroso
C Infestacin intestinal por botricefalo
D Tratamiento con neomicina
E Gastroenteritis por Salmonella
2925 Cul de las siguientes no es causa de macrocitosis?

A Tabaco
B Sndrome 5qC Talasemia intermedia
D Hipotiroidismo
E Hipoplasia medular
2926 Cul de los siguientes no es un signo biolgico caracterstico de anemia hemoltica?
A Hiperbilirrubinemia no conjugada
B Reticulocitosis
C Hiperregeneracin eritroblstica
D Descenso de la haptoglobina
E Descenso de la lctico deshidrogenasa srica
2927 Respecto a las anemias hemolticas, seale la asociacin falsa:
A Complejo Hb-haptoglobina/aclaramiento por sistema mononuclear fagoctico
B Hemopexina/aumenta en hemlisis crnicas
C Methemalbmina/Hb libre + albmina
D Hemosiderinuria/hemlisis crnica
E Hemoglobinuria/hemlisis aguda
2928 Cul de las siguientes anemias hemolticas congnitas es la ms frecuente en los pases desarrollados?
A Piropoiquilocitosis congnita
B Hidrocitosis congnita
C Eliptocitosis congnita
D Esferocitosis hereditaria
E Xerocitosis congnita
2929 Cul de las siguientes caractersticas no es propia de la esferocitosis hereditaria?
A Sus manifestaciones clnicas pueden aparecer a cualquier edad
B Es clsica la trada de anemia, ictericia y esplenomegalia
C La herencia puede ser autosmica dominante
D Debido a una serie de defectos proteicos se produce un aumento del cociente
superficie/volumen eritrocitario
E La herencia puede ser autosmica recesiva

2930 En relacin al tratamiento de la esferocitosis hereditaria mediante esplenectoma, seale la respuesta correcta:
A Es el tratamiento de eleccin del sndrome anmico si fallan los glucocorticoides
B Normaliza el cuadro clnico en el 50% de los casos
C Cura el defecto intrnseco de la membrana eritrocitaria
D Habitualmente se espera a que el paciente tenga ms de tres aos, debido al menor
riesgo de septicemia
E No es infrecuente realizar una colecistectoma durante el mismo acto quirrgico
2931 Seale la proposicin incorrecta en relacin a la eliptocitosis congnita:
A Las formas clnicas graves comprenden el 1% del total
B Las formas asintomticas son ms frecuentes que en la esferocitosis hereditaria
C Puede deberse a un dficit de espectrina
D Se transmite con carcter autosmico recesivo
E Puede deberse a un dficit de glucoprotena C
2932 Cul de las siguientes no es una eritroenzimopata?
A Dficit de piruvatocinasa
B Dficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa
C Drepanocitosis
D Dficit de pirimidina 5' nucleotidasa
E Dficit de adenilatociclasa
2933 Seale la respuesta incorrecta en relacin con el dficit de piruvatocinasa:
A Predomina en la raza blanca
B No es infrecuente que se diagnostique en la edad adulta debido a su poca
agresividad
C Cursa con anemia macroctica
D Es recomendable la administracin profilctica de cido flico
E Afecta por igual a ambos sexos
2934 En relacin con las variantes moleculares del dficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G-6-PD), seale la
asociacin falsa:
A G-6-PD B+/patrn de la normalidad
B G-6-PD A+/predominio en raza negra

C G-6-PD mediterrnea/clnicamente se manifiesta casi siempre por favismo
D G-6-PD A-/predominio en raza negra
E G-6-PD B+/movilidad electrofortica ms rpida que G-6-PD A+
2935 Cul de los apartados siguientes no forma parte de la clasificacin de las hemoglobinopatas?
A Hemoglobinas con alteracin en la incorporacin del hierro a la protoporfirina
B Hemoglobinas con alteracin de la estabilidad de la Hb
C Hemoglobinas con alteracin de su movilidad electrofortica
D Hemoglobinas con aumento de la afinidad por el O2
E Hemoglobinas que no consiguen mantener el hierro en estado reducido
2936 Cul de las siguientes caractersticas es propia de la drepanocitosis?
A Es la hemoglobinopata ms frecuente en el mundo
B El rasgo drepanoctico (forma heterocigota) afecta a un 15% de la poblacin negra
de los Estados Unidos de Amrica y a un 40% de la poblacin negra africana
C La base qumica de la drepanocitosis es la sustitucin de la valina de la posicin 6
de la cadena b de globina por cido glutmico
D Los hemates falciformes disminuyen la viscosidad sangunea produciendo
microinfartos en diferentes reas del organismo por isquemia
E El estado homocigoto para la drepanocitosis parece conferir una cierta proteccin
frente a la malaria
2937 Cul de los siguientes signos y sntomas no se halla entre el cuadro clnico de la anemia de clulas falciformes
homocigota?
A Dolor clico biliar
B Diarrea
C Convulsiones
D Osteomielitis por Salmonella
E Trastornos constitucionales
2938 Cul de las siguientes proposiciones se corresponde con el diagnstico de doble heterocigoto HbS HbC
(hemoglobinopata SC)?
A Existe retraso del crecimiento y alteracin del desarrollo sexual
B Suele palparse una gran esplenomegalia
C La anemia es leve y las crisis vasooclusivas escasas

D La afeccin retiniana es ms leve que en la hemoglobinopata SS
E Los accidentes trombticos son poco frecuentes
2939 Cul de las siguientes caractersticas no es propia de una hemoglobinopata inestable?
A Puede ser asintomtica
B La esplenectoma puede ser til en algunos casos
C Puede cursar con anemia hemoltica neonatal
D Los episodios febriles son el principal desencadenante de las crisis hemolticas
sobreimpuestas a la hemlisis crnica
E La ingesta de medicamentos no es un desencadenante de las crisis hemolticas
2940 En relacin a la fisiopatologa de la alfatalasemia, seale la respuesta incorrecta:
A Si la delecin ha afectado un solo gen no se produce ninguna alteracin clnica
B El diagnstico diferencial del rasgo talasmico debe hacerse fundamentalmente con
la anemia sideroblstica adquirida
C En el hemograma del rasgo talasmico a aparecer una anemia moderada con
microcitosis y poliglobulia
D La delecin de tres genes a produce la enfermedad por HbH
E La delecin de los cuatro genes a es incompatible con la vida
2941 Cul de las siguientes proposiciones no es cierta en relacin con la fisiopatologa de las betatalasemias?
A El exceso de cadenas b, insolubles, precipita en el interior de los eritroblastos y se
conjuga con diversas protenas del citosol y de la membrana, lesionndolas
B Formacin de radicales libres que daan las protenas y los lpidos de la membrana
C La vitamina D de la membrana disminuye, lo cual contribuye a una mayor
desestructuracin de protenas y lpidos
D Eritropoyesis ineficaz
E Hemoglobinizacin defectuosa
2942 En el diagnstico de una betatalasemia no encontrar:
A Concentracin de Hb normal o algo disminuida
B HbF del 5%
C Dianocitos y punteado basfilo en el examen del frotis de sangre perifrica
D Macrocitosis
E Cifra de hemates elevada
2943 Cul de las siguientes caractersticas no es propia de la betatalasemia major o anemia de Cooley?
A Facies mongoloide
B Crneo en cepillo
C Colelitiasis
D Hepatosplenomegalia
E Hemosiderosis
2944 Cul de las siguientes proposiciones es propia de la db talasemia?
A Genticamente se deben a amplias deleciones del cromosoma 16
B El hemograma de una db talasemia heterocigota es superponible al de una b
talasemia heterocigota
C La amplitud de distribucin eritrocitaria es mucho ms baja que la de la b
talasemia
D En los homozigotos, el estudio electrofortico pondr de manifiesto un aumento de
la HbF (hasta un 16-18%), pero las dems fracciones hemoglobnicas sern
normales
E Es ms frecuente en la zona mediterrnea que la b talasemia
2945 El cuadro clnico de una reaccin hemoltica postransfusional depende de todas las siguientes proposiciones
excepto de una; selela:
A Grado de respuesta del receptor
B Capacidad antignica del antgeno
C Avidez del anticuerpo
D Temperatura ptima de accin del anticuerpo
E Especificidad del anticuerpo
2946 Cul de los siguientes signos no forma parte del cuadro clnico de la enfermedad hemoltica del recin nacido?
A Insuficiencia renal
B Hipoproteinemia
C Kernicterus
D Ictericia
E Insuficiencia cardaca
2947 En relacin al diagnstico de la anemia hemoltica autoinmune por anticuerpos calientes, seale la respuesta
verdadera:
A El examen morfolgico de los hemates revela anisopoiquilocitosis y esquistocitos
B La haptoglobina es normal
C En el suero del paciente suele detectarse un anticuerpo que reacciona con todos los
hemates del panel eritrocitario
D La prueba de Coombs directa es negativa
E La prueba de la antiglobulina indirecta es positiva
2948 Cul de las siguientes entidades no suele asociarse a una anemia hemoltica autoinmune por anticuerpos fros?
A Infecciones por Mycoplasma pneumoniae
B Mononucleosis infecciosa
C Leucemia linftica crnica
D Tuberculosis
E Infeccin por citomegalovirus
2949 Si slo dispone de los datos de laboratorio, qu le hara sospechar que se halla ante una anemia hemoltica
autoinmune (AHAI) por anticuerpos fros en vez de una AHAI por anticuerpos calientes?
A Esferocitos en la extensin de sangre perifrica
B Prueba de la antiglobulina directa negativa con el suero antiglobulina
monoespecfico anti-IgG y positiva con el suero monoespecfico anti-C3-C4
C Prueba de la antiglobulina directa positiva con el suero antiglobulina poliespecfico
D Aumento del recuento de reticulocitos
E Disminucin de la haptoglobina poliespecficos y los monoespecficos anti-IgG y
anti-C3-C4
2950 Cul de estas caractersticas es propia de la hemolisina bifsica de Donath Landsteiner?
A Se fija a los hemates cuando se incuba el suero con ellos a 37 C
B Hemoliza los hemates a 4 C
C Es de clase IgM
D Tiene especificidad de grupo sanguneo anti-Rh
E La prueba de antiglobulina directa puede ser dbilmente positiva con los sueros
2951 Cul de las siguientes protenas de membrana no es deficitaria en la hemoglobinuria paroxstica nocturna?
A Acetilcolinesterasa
B Decay accelerating factor o DAF (CD 55)
C Properdina
D Inhibidor de membrana de la lisis reactiva (CD59)
E Factor de restriccin homlogo (inhibidor de C8)
2952 Cul de los siguientes datos de laboratorio no es tpico de la hemoglobinuria paroxstica nocturna?
A Anemia microctica
B Ferropenia
C Trombocitopenia
D Disminucin de los reticulocitos
E Hemosiderinuria constante
2953 En cul de las siguientes entidades no se observa una anemia hemoltica microangioptica?
A Hipertensin maligna
B Prpura trombocitopnica idioptica
C Rechazo del trasplante renal
D Eclampsia
E Neoplasias diseminadas
2954 En relacin a las anemias hemolticas causadas por microrganismos, seale cul de ellos es intraeritrocitario:
A Clostridium sp
B Neumococo
C Bartonella baciliformis
D Babesia sp
E Escherichia coli
2955 En cul de las siguientes enfermedades no es frecuente hallar una neutrofilia?
A Vasculitis
B Colagenosis
C Grandes quemados
D Agranulocitosis
E Feocromocitoma
2956 En cul de las siguientes enfermedades es poco probable detectar una eosinofilia?
A Enfermedad del injerto contra el husped

B Infeccin por Pneumocystis carinii
C Eccema
D Mixedema
E Fiebre tifoidea
2957 En cul de las siguientes entidades no encontrar una basofilia?
A Hipertiroidismo
B Leucemia mieloide crnica
C Mixedema
D Hiperlipemias
E Infecciones vricas
2958 En cul de las siguientes causas de linfocitosis hallar un recuento de linfocitos ms elevado?
A Colitis ulcerosa
B Enfermedad de Crohn
C Leucemia linftica crnica
D Vasculitis
E Tirotoxicosis
2959 Cul de las siguientes caractersticas no es propia de una reaccin leucemoide?
A Leucocitosis desproporcionada en relacin con la causa que la produce
B Presencia de eritroblastos en sangre perifrica
C Las de origen neutroflico son las ms frecuentes
D No afecta a la serie megacarioctica
E El resto de los elementos de la serie blanca suelen ser normales
2960 Cul de las siguientes proposiciones no le permitira hacer el diagnstico diferencial entre una reaccin
leucemoide neutroflica y una leucemia mieloide crnica?
A Aumento de granulocitos neutrfilos
B Presencia de cromosoma Filadelfia
C ndice de FAG
D Esplenomegalia
E Basofilia intensa
2961 En cul de las siguientes enfermedades no es frecuente hallar una reaccin leucoeritroblstica?
A Tesaurismosis
B Mielofibrosis
C Irradiacin
D Sndrome de Kostman
E Osteopetrosis
2962 Cul de estos frmacos no causa agranulocitosis por mecanismo inmunoalrgico?
A Aminopirina
B Sulfamidas
C Quinidina
D Antitiroideos
E Fenotiazinas
2963 Seale la respuesta incorrecta en relacin a la agranulocitosis:
A Con frecuencia aparecen lceras necrticas no purulentas en la mucosa orofarngea
B Los signos y sntomas caractersticos de una infeccin localizada determinada
pueden estar atenuados o ausentes
C Las focalidades infecciosas ms frecuentes se producen en el tracto digestivo
D Los microrganismos aislados con ms frecuencia son las bacterias gramnegativas
E Pueden observarse infecciones por bacterias grampositivas
2964 Cul de las siguientes medidas teraputicas no le parece adecuada para el tratamiento de la agranulocitosis?
A Retirada del frmaco causal
B Dieta hiperproteica, rica en frutas y verduras
C Restriccin de visitas
D Aislamiento en habitacin con aire a presin positiva
E Administracin profilctica de antibiticos
2965 Seale cul de las siguientes proposiciones es falsa en relacin a la neutropenia crnica idioptica:
A Se detecta esplenomegalia en la gran mayora de los casos
B Disminucin de los granulocitos, con normalidad del resto de clulas sanguneas
C El curso clnico suele ser benigno
D Es frecuente la asociacin de una estomatitis aftosa recurrente
E En algunos nios puede producirse una remisin espontnea

2966 Cul de las siguientes medidas teraputicas no se emplea en el tratamiento de la neutropenia autoinmune?
A Glucocorticoides
B Inmunosupresores
C Gammaglobulina intravenosa a dosis altas
D Esplenectoma
E Danazol
2967 Cul de las siguientes proposiciones no se corresponde con el sndrome de Chediak-Higashi?
A Pancreatitis
B Albinismo oculocutneo
C Nistagmo
D Granulacin grosera en todas las clulas granuladas
E Neutropenia leve o moderada
2968 Cul de las siguientes alteraciones no es propia del sndrome de Schwachman-Diamond-Oski?
A Paladar hendido
B Displasia metafisaria
C Recuento de neutrfilos normal
D Mayor susceptibilidad a padecer neoplasias
E Trombocitopenia
2969 En relacin a la enfermedad granulomatosa crnica, seale la respuesta falsa:
A Se debe a una ausencia de la capacidad bactericida de los fagocitos
B El 65% de los casos se debe a alteraciones de la glucoprotena 91
C Los sntomas infecciosos suelen presentarse durante el primer ao de vida
D Las infecciones se deben a grmenes catalasa-negativos
E Una forma frecuente de presentacin consiste en adenitis en el cuello y la cabeza
2970 En relacin a las deficiencias de la adherencia leucocitaria, seale la respuesta incorrecta:
A Se deben a una falta de expresin de tres glucoprotenas heterodimricas que
forman parte de las integrinas beta-dos
B Suele asociarse a una neutropenia intensa
C La agregacin y la quimiotaxis estn muy alteradas
D En estos pacientes es frecuente la cada del cordn umbilical

E Las lesiones suelen ser indoloras y tienden a formar lceras de rpida extensin
2971 Respecto a los siguientes trastornos del funcionalismo granulocitario, seale la asociacin verdadera:
A Dficit de mieloperoxidasa/infecciones de repeticin en el rea orofarngea
B Dficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa/alteracin de la fagocitosis
C Deficiencia de grnulos secundarios/ausencia de sntomas
D Deficiencias de la adherencia leucocitaria/asociacin con linfocitosis reactiva
E Deficiencia de la polimerizacin de actina/infecciones recurrentes por bacterias
pigenas sin formacin de pus
2972 En relacin a las siguientes alteraciones morfolgicas hereditarias de los leucocitos, seale la asociacin falsa:
A Sndrome de Chediak-Higashi/puede cursar con hepatosplenomegalia, adenopatas
y pancitopenia
B Anomala de Alder-Reilly/frecuente coexistencia de mucopolisacaridosis
C Anomala de May-Hegglin/ausencia de granulacin de los neutrfilos
D Anomala de Pelger-Hut/incapacidad para segmentarse
E Anomala de Alius-Grignaschi/defecto en la actividad mieloperoxidasa
2973 Cul de las siguientes teraputicas no provoca alteraciones funcionales en las clulas fagocticas?
A Anticoagulantes orales
B Glucocorticoides
C Anestsicos
D Radiaciones ionizantes
E Citostticos
2974 Cul de las siguientes es la causa ms frecuente de aplasia medular?
A Exposicin a radiaciones ionizantes
B Idioptica
C Contacto con benzol y otros derivados industriales
D Ingesta de medicamentos
E Infecciones vricas
2975 Cul de las siguientes infecciones vricas no se halla entre las inductoras de aplasia medular?
A Hepatitis B
B HIV
C Hepatitis A
D Parvovirus B19
E Citomegalovirus
2976 En relacin al cuadro clnico de la aplasia medular, seale la respuesta incorrecta:
A Con mucha frecuencia el proceso se inicia como una monocitopenia o bicitopenia
B El comienzo de la sintomatologa suele ser insidioso
C Puede simular una hemopata aguda
D La sintomatologa es consecuencia de la pancitopenia
E Las manifestaciones debidas a la granulocitopenia son menos frecuentes que las
debidas a la anemia y a la trombocitopenia
2977 Cul de los siguientes signos no se observa en una aplasia medular?
A Gingivorragias
B lceras mucosas
C Palidez cutaneomucosa
D Equimosis
E Esplenomegalia
2978 De los siguientes parmetros de laboratorio, cul no es frecuente en una aplasia medular?
A Anemia normoctica o macroctica
B Leucopenia mieloide con linfocitosis relativa
C Recuento de plaquetas por debajo de 50 x 10 9 /L
D Disminucin de la fosfatasa alcalina granulocitaria
E Cifra de reticulocitos disminuida
2979 Cul de los siguientes no es un factor pronstico desfavorable en una aplasia medular?
A Mdula desrtica en la biopsia medular
B Aumento de la Hb F
C Granulocitopenia intensa
D Presencia de lesiones intersticiales en la biopsia de mdula sea
E Intensa disminucin del recuento de reticulocitos
2980 En relacin con el tratamiento de la aplasia medular, seale la respuesta falsa:
A En las aplasias medulares menos graves debe iniciarse el tratamiento con

anabolizantes
B En la aplasia grave sin donante histocompatible se realizar tratamiento con terapia
inmunomoduladora
C El trasplante de mdula sea y el tratamiento inmunomodulador en la aplasia
medular no son opciones teraputicas excluyentes
D En una aplasia en mosaico en un paciente mayor de 30 aos si se dispone de
donante compatible, el trasplante de mdula sea es el tratamiento de eleccin
E En un paciente diagnosticado de una aplasia menos grave que no ha respondido al
tratamiento con anabolizantes, cabe ensayar la globulina
antitimoctica/antilinfoctica o la ciclosporina A
2981 Cul de las siguientes malformaciones no se halla en la anemia de Fanconi?
A Polidactilia
B Hiperpigmenacin cutnea
C Hipoplasia del pulgar
D Rin en herradura
E Microcefalia
2982 En relacin al sndrome de Zinsser-Cole-Engman, seale la respuesta falsa:
A Asocia disqueratosis congnita
B Predomina la neutropenia o la anemia
C Asocia hipoplasia medular
D Existe una mayor incidencia de leucemias y neoplasias slidas
E La herencia es autosmica recesiva
2983 En relacin al sndrome TAR (trombocitopenia con ausencia de radios), seale la respuesta verdadera:
A Se transmite como rasgo autosmico dominante
B Su pronstico depende de las malformaciones asociadas
C Responde bien a la administracin de glucocorticoides e inmunodepresores
D Los pacientes que sobreviven ms de un ao suelen mejorar espontneamente
E Un 25% de los enfermos desarrollan un linfoma no hodgkiniano antes de los 10
aos de vida
2984 Cul de las siguientes caractersticas no es propia de la serie roja de un sndrome mielodisplsico?
A Recuento de reticulocitos aumentado
B Signos morfolgicos de doble poblacin eritrocitaria
C Eritropoyesis ineficaz
D Presencia de anillos de Cabot
E Punteado basfilo
2985 Cul de las siguientes alteraciones cromosmicas no se encuentra en los sndromes mielodisplsicos?
A Monosoma 7
B Trisoma 12
C Trisoma 8
D Alteracin 5qE Anomala 7qPresionar
2986 Qu proporcin mnima de sideroblastos anillados debe encontrarse en la tincin de Perls para clasificar un
sndrome mielodisplsico como anemia refractaria sideroblstica?
A 10%
B 30%
C 20%
D 15%
E 50%
2987 Cul de las siguientes no es una variedad de sndrome mielodisplsico segn el grupo FAB?
A Anemia refractaria simple
B Anemia refractaria con exceso de blastos en transformacin
C Leucemia mieloide crnica
D Anemia refractaria sideroblstica
2988 Cul de los siguientes sndromes mielodisplsicos es el ms frecuente?
A Sndrome 5qB Leucemia mielomonoctica crnica
C Anemia refractaria con exceso de blastos en transformacin
D Anemia refractaria sideroblstica

2989 Cul de las siguientes caractersticas no corresponde a una leucemia mielomonoctica crnica?
A Sndrome anmico progresivo
B Monocitosis superior a 1 3 109/L
C Ausencia de signos de disgranulocitopoyesis (a diferencia del resto de sndromes
mielodisplsicos)
D Esplenomegalia frecuente
E Aumento de la muramidasa en sangre y orina
2990 Cul de las siguientes proposiciones es cierta en relacin al sndrome de 5q2?
A Mayor frecuencia en varones
B Hiperplasia de micromegacariocitos unilobulados
C Trombocitopenia
D Anemia microctica
E Frecuente transformacin leucmica
2991 Cul es la causa ms frecuente de mortalidad en los sndromes mielodisplsicos?
A Arritmias ventriculares
B Transformacin a leucemia aguda no linfoblstica
C Insuficiencia cardaca
D Hemorragias
E Infecciones
2992 Cul de las siguientes medidas teraputicas no se emplea en el tratamiento de los sndromes mielodisplsicos?
A Quimioterapia intensiva
B Trasplante de mdula sea
C Factores estimulantes de colonias
D Interleucina 2
E EritropoyetinaN
2993 Seale la respuesta falsa en relacin con la anemia diseritropoytica de tipo II:
A Es la forma de anemia diseritropoytica ms frecuente
B La alteracin fundamental radica en un dficit de una protena estructural de
membrana, la ankirina, que se sintetiza de forma anmala por una translocacin de
los cromosomas 8 y 12
C El examen ultraestructural revela imgenes de doble membrana muy
caractersticas
D Son las llamadas HEMPAS (hereditary erythroblastic multinuclearity with a
positive acidified serum test)
E Puede registrarse un aumento de la aglutinabilidad de los hemates por el anti-i
2994 Cul de las siguientes enfermedades no registra una mayor propensin a padecer una leucemia aguda?
A Ataxia-telangiectasia
B Sndrome de Wiskott-Aldrich
C Agammaglobulinemia
D Sndrome de Schwachman
E Sndrome de Plummer-Vinson
2995 Cul de los siguientes frmacos no se ha implicado en la gnesis de una leucemia aguda?
A Etopsido
B Tenipsido
C Vincristina
D Melfaln
E Clorambucilo
2996 De las siguientes asociaciones protooncogn/tipo de leucemia seale la falsa.
A c-myc/linfoblstica fenotipo B maduro
B pml/promieloctica
C K-ras/mielomonoctica crnica
D H-ras/linfoblstica fenotipo pre-B
E fms/mieloide aguda
2997 Cul de las siguientes siglas corresponden al gen supresor ms conocido?
A p53
B b12
C p32
D c14
E c7
2998 En relacin a las leucemias agudas (LA), seale la respuesta incorrecta:

A Todas las LA mixtas son bilineales
B En las LA bilineales existen dos poblaciones de blastos, una con marcadores
linfoides y otra con fenotipo mieloide
C Las LA mixtas expresan marcadores correspondientes a las series linfoide y
mieloide
D Cuando no puede determinarse la serie hematopoytica proliferante se clasifica
como LA indiferenciada
E Si los blastos expresan a la vez ambos tipos de marcadores se denominan LA
bifenotpicas
2999 Seale cul de los siguientes hallazgos citoqumicos no corresponde a una leucemia aguda linfoblstica (LAL):
A PAS positividad a grnulo grueso
B Positividad para peroxidasa
C Rojo al aceite positivo
D Fosfatasa cida positiva centrosmica
E Negatividad del PAS en LAL3
3000 En relacin a la prevalencia de la leucemia aguda linfoblstica (LAL), seale la respuesta falsa:
A LAL comn ms frecuente en nios
B LAL-T ms frecuente en mujeres jvenes
C La variedad ms infrecuente es la LAL-B
D LAL comn, 50% de los casos en adultos
E Mayor frecuencia de formas pre-pre-B en adultos que en nios
3001 Cul de las siguientes asociaciones entre translocacin y
leucemia aguda linfoblstica (LAL) no es cierta?
A t(8;14)/LAL-B
B t(1;19)/LAL-Pre-B
C t(11;14)/LAL-T
D t(8;22)/LAL-comn
E t(4;11)/LAL-fenotipo mixto
3002 En relacin al cuadro clnico en el momento del diagnstico de una leucemia aguda linfoblstica, seale la
respuesta falsa:
A Puede ser un hallazgo casual al practicar una analtica por cualquier motivo
B La infiltracin del SNC es muy frecuente, alrededor del 40% en algunas series
C Se detecta fiebre en el 50% de los casos
D Un tercio de los enfermos presentan dolores osteoarticulares
E El comienzo es casi siempre agudo
3003 Seale la respuesta verdadera sobre la leucemia aguda linfoblstica de estirpe T:
A Afecta con frecuencia a mujeres
B Cursa con masa mediastnica en el 10-15% de los casos
C La infiltracin del SNC es poco frecuente
D Es ms frecuente entre los 2 y los 10 aos
E Desde el punto de vista clnico y morfolgico es indistinguible del linfoma
linfoblstico
3004 Cul de los siguientes trastornos bioqumicos es el que se detecta con mayor frecuencia en una leucemia aguda
linfoblstica?
A Hipocalcemia
B Hiperfosfatemia
C Hiperpotasemia
D Incremento de la actividad srica de la lctico-deshidrogenasa
E Hiperuricemia
3005 Cul de los siguientes no es un factor pronstico desfavorable en una leucemia aguda linfoblstica?
A Presencia de hepatosplenomegalia en el momento del diagnstico
B Edad avanzada
C Leucocitosis acusada
D Determinadas anomalas citogenticas
E Lentitud en la obtencin de la remisin completa
3006 Cul de los siguientes frmacos no se emplea en el tratamiento de la leucemia aguda linfoblstica?
A Prednisona
B Vincristina
C Asparraginasa
D Daunorubicina
E Clorambucilo
3007 Seale la respuesta falsa en relacin a las recidivas de la leucemia aguda linfoblstica:
A El 10% de los pacientes presentan recidivas durante el ao siguiente a la suspensin
del tratamiento
B Una vez pasado el primer ao la tasa anual de recidivas oscila entre el 10 y el 25%
C Despus de 5 aos en remisin completa continuada y 3 aos desde la suspensin
de la quimioterapia, la aparicin de recidivas es posible pero excepcional
D La aparicin de recidivas tardas aisladas en el SNC es muy poco frecuente
E Alrededor del 10% de los varones presentan recidivas testiculares en el ao
siguiente a la suspensin del tratamiento
3008 Cul de los siguientes no es un efecto secundario del tratamiento de la leucemia aguda linfoblstica?
A Talla corta
B Obesidad
C Osteoporosis
D Pubertad tarda
E Riesgo de segundas neoplasias
3009 En cul de las siguientes variedades de leucemia aguda no linfoblstica la proliferacin neoplsica no ocurre a
partir de la lnea
granuloctica?
A LAM 1
B LAM 2
C LAM 3
D LAM 4
E LAM 5a
3010 Para el diagnstico de una de las siguientes variedades de leucemia aguda no linfoblstica es necesario el estudio
citoqumico ultraestructural o inmunolgico de los blastos; selela:
A LAM 6
B LAM 2
C LAM 7
D LAM 5b
E LAM 4
3011 Respecto a las anomalas cromosmicas en la leucemia aguda no linfoblstica, seale la asociacin falsa:
A t(8;21)/LAM 2
B t(15;17)/LAM 3
C Alteraciones en el cromosoma 11/LAM 5b
D t(9;22)/LAM 5
E t(6;9)/LAM 2 con basofilia medular
3012 Cul de los siguientes marcadores no es de diferenciacin mieloide?
A CD11b
B CD13
C CD14
D CD15
E CD3
3013 En relacin al cuadro clnico de las leucemias agudas no linfoblsticas, seale la respuesta falsa:
A La invasin leucmica de las meninges se observa sobre todo en la LAM 4 y LAM 5
con hiperleucocitosis
B El 50% presenta adenopatas, hipertrofia gingival o infiltracin amigdalar
C En un tercio de los enfermos se detecta hepatosplenomegalia
D Entre el 30 y el 80% de los enfermos presenta fiebre durante la fase inicial
E El 40% refiere manifestaciones hemorrgicas en la piel y/o las mucosas
3014 Cul de las siguientes proposiciones no es un factor de mal pronstico en las leucemias agudas no linfoblsticas?
A Existencia de mielodisplasia previa al diagnstico
B t(8;21) y t(15;17)
C Evidencia de rasgos dishemopoyticos acentuados en la mdula sea
D Persistencia de infiltracin leucmica poco despus de haber finalizado la
quimioterapia de induccin
E Patrn de crecimiento in vitro en forma de agregados de 20-40 clulas sin formar
colonias
3015 Cul de las siguientes caractersticas no corresponde a una leucemia aguda secundaria?
A Es frecuente hallar rasgos dishematopoyticos en la mdula sea
B Existen anomalas cromosmicas que suelen afectar a los cromosomas 5 o 7

C Para su diagnstico es preciso que haya existido un tratamiento previo con
citostticos o radioterapia
D Responden bien al tratamiento citosttico con mitoxantrona
E Suelen aparecer al cabo de 3-10 aos despus de la primera neoplasia
3016 Seale cul de las siguientes enfermedades no debe incluirse en el diagnstico diferencial de una leucemia aguda:
A Neuroblastoma
B Carcinoma anaplsico de clulas pequeas de pulmn
C Seminoma
D Sarcoma de Ewing
E Rabdomiosarcoma
3017 Seale cul de las siguientes medidas teraputicas no es necesaria en el tratamiento de induccin de una
leucemia aguda:
A Soporte transfusional
B Descontaminacin intestinal
C Prevencin de la nefropata urtica
D Profilaxis de la infeccin por Pneumocystis carinii
E Utilizacin de antiemticos
3018 Cul de las enfermedades siguientes no es un sndrome mieloproliferativo crnico?
A Mielofibrosis idioptica
B Leucemia mielomonoctica crnica
C Leucemia mieloide crnica
D Trombocitopenia esencial
E Policitemia vera
3019 Seale la respuesta falsa en relacin al cromosoma Filadelfia(Ph):
A El cromosoma Ph se halla no slo en los precursores granulocticos sino tambin en
los eritrocitos, megacariocitos y linfocitos B
B Es un trastorno adquirido
C El trastorno que origina la leucemia mieloide crnica radica en la clula madre
comprometida hacia la lnea granuloctica
D Es una translocacin entre los cromosomas 22 y 9

E El oncogn abl del cromosoma 9 al unirse a la regin bcr del cromosoma 22, da
origen al oncogn bcr-abl
3020 Seale la respuesta correcta en relacin a la incidencia de la leucemia mieloide crnica:
A Es ms frecuente en las edades media y avanzada de la vida
B Su incidencia en los pases occidentales se estima en 5 casos por 100.000 habitantes
y ao
C La edad mediana se sita alrededor de los 65 aos
D El pico de incidencia mxima se encuentra entre los 40 y los 70
E Predomina ligeramente en las mujeres
3021 Cul es el dato ms constante en la exploracin fsica de la leucemia mieloide crnica?
A Hepatomegalia
B Adenopatas
C Lesiones cutneas
D Esplenomegalia
E Ostelisis
3022 Cul de los siguientes hallazgos de laboratorio es falso en relacin con la leucemia mieloide crnica?
A Leucocitosis
B Plaquetas normales o elevadas
C Puede observarse desgranulacin de los neutrfilos
D Predominio de los metamielocitos sobre los mielocitos
E Disminucin de la actividad de las FAG
3023 Cul de las siguientes proposiciones no se corresponde con la forma juvenil de la leucemia mieloide crnica?
A Aumento de la hemoglobina fetal
B Edad superior a los 5 aos
C Ausencia de basofilia
D Trombocitopenia frecuente
E Presencia de erupciones cutneas
3024 Cul de los siguientes no es un factor pronstico desfavorable en la leucemia mieloide crnica?
A Edad avanzada
B Tamao del bazo

C Trombocitopenia intensa
D Porcentaje de blastos circulante
E Nmero de adenopatas
3025 En la transformacin aguda de la leucemia mieloide crnica, qu estirpe de blastos es la ms frecuente?
A Linfoide
B Mieloide
C Megacarioblstica
D Clorambucilo
E Monoblstica
3026 Cul es el frmaco que utilizara en la fase crnica de una leucemia mieloide crnica?
A Busulfn
B 6-mercaptopurina
C Hidroxiurea
D Interfern
E Melfaln
3027 En relacin al tratamiento de la leucemia mieloide crnica mediante trasplante de mdula sea (TMO), seale la
proposicin incorrecta:
A Consigue una supervivencia del 70% a los 4 aos
B Es mejor el TMO alognico que el autgeno
C El TMO autgeno est en fase experimental en esta enfermedad
D Los pacientes deben ser menores de 50 aos
E Es el nico procedimiento que permite una curacin aparente en esta enfermedad
3028 Cul de las siguientes situaciones de falsa policitemia es probablemente la ms frecuente?
A Deshidratacin
B Sndrome de Gaisbck
C Talasemia menor
D Insuficiencia suprarrenal
E Poliglobulia del fumador
3029 Cul de las siguientes caractersticas no corresponde a una policitemia quemada?
A Acusada hepatosplenomegalia
B Paso previo a la transformacin en una leucemia aguda
C Cursa con anemizacin progresiva
D Sintomatologa similar a una mielofibrosis
E Pueden ser necesarias las transfusiones
3030 Cul es el frmaco de eleccin en el tratamiento de la policitemia vera?
A Busulfn
B Interfern
C Vitamina D
D Glucocorticoides
E Hidroxiurea
3031 Qu tratamiento practicara a un enfermo menor de 60 aos sin factores de riesgo vascular diagnosticado de
policitemia vera?
A 32 P y sangras
B Interfern y vitamina D
C Busulfn
D Sangras exclusivamente
E Tratamiento citosttico citorreductor complementado con trasplante de mdula sea
3032 En cul de las siguientes enfermedades no se ha descrito mielofibrosis secundaria y hematopoyesis
extramedular?
A Carcinomatosis diseminada
B Tuberculosis
C Osteopetrosis
D Enfermedad de Paget
E Alveolitis alrgica extrnseca
3033 Cul de los siguientes hallazgos de laboratorio no es propio de una mielobrosis idioptica?
A Poliglobulia
B Dacriocitos
C Sndrome leucoeritroblstico
D Leucopenia
E Trombocitosis
3034 Cul de los siguientes no es un criterio diagnstico de trombocitemia esencial?

A Normalidad del volumen eritrocitario determinado mediante mtodos isotpicos
B Recuento de plaquetas superior a 800 x 10 9 /L, comprobada al menos en dos
ocasiones
C Ausencia de causas potencialmente inductoras de trombocitosis
D Ausencia del cromosoma Ph
E Ausencia de fibrosis colgena en la mdula sea
3035 En relacin a la frecuencia de la leucemia linftica crnica, seale la respuesta verdadera:
A El 10% de los enfermos tiene menos de 30 aos
B La edad media de los enfermos es de 45 aos
C Es la leucemia ms frecuente entre las personas adultas de los pases occidentales
(30% de las leucemias)
D Afecta por igual al hombre y a la mujer
E En los pases occidentales representa alrededor del 45% de todas las leucemias
3036 Cul de las siguientes anomalas citogenticas estructurales se halla con mayor frecuencia en la leucemia linftica
crnica?
A 11q+
B 12q+
C 13q+
D 14q+
E Trisoma 12
3037 Qu anticuerpo monoclonal caracterstico de estirpe T es positivo en la leucemia linftica crnica de fenotipo B?
A CD5
B CD2
C CD3
D CD7
E Ninguno
3038 Cul de las siguientes complicaciones no esperara encontrar en el transcurso de una leucemia linftica crnica?
A Infeccin vrica
B Transformacin a leucemia aguda
C Aparicin de una segunda neoplasia

D Sndrome de Richter
E Transformacin prolinfocitoide
3039 En relacin a los datos de laboratorio en una leucemia linftica crnica, seale la respuesta correcta:
A En ms del 50% de los casos se observa anemia en el momento del diagnstico
B La trombocitopenia es muy frecuente
C Suele existir hipergammaglobulinemia en el 20-60% de los pacientes
D La deteccin de una gammapata monoclonal ocurre en el 30% de los casos
E Las concentraciones sricas de cido rico, LDH y b2-microglobulina pueden
elevarse
3040 Cul de los siguientes no es un criterio diagnstico de leucemia linftica crnica?
A Fenotipo compatible
B Morfologa tpica, con menos de un 10% de clulas de aspecto inmaduro
C Cariotipo con alteraciones cromosmicas compatibles
D Linfocitosis mantenida superior a 5 x 10 9 /L
E Infiltracin de la mdula sea superior al 30% y/o biopsia medular compatible
3041 En la leucemia linftica crnica, cul de estos factores no tiene un pronstico desfavorable?
A Estadio avanzado
B Cifra de linfocitos inferior a 50 x 10 9 /L
C Infiltracin difusa de la mdula sea
D Tiempo de duplicacin inferior a 12 meses
E Alteraciones citogenticas
3042 En cul de las siguientes circunstancias no est justificado iniciar el tratamiento de una leucemia linftica
crnica?
A Presencia de sntomas generales
B Infecciones de repeticin/hipogammaglobulinemia
C Anemia hemoltica autoinmune
D Tasa de hemoglobina o cifra de plaquetas normales
E Tiempo de duplicacin linfocitario rpido (inferior a 12 meses)
3043 Cul de los siguientes frmacos no se emplea habitualmente en el tratamiento de la leucemia linftica crnica?
A Clorambucilo
B Desoxicoformicina
C Fludarabina
D 2-Clorodesoxiadenosina
E Anticuerpos monoclonales
3044 Cul de los siguientes criterios le har sospechar que un enfermo diagnosticado de leucemia linftica crnica no
est en respuesta completa clnica?
A Sndrome anmico
B Ausencia de sntomas atribuibles a la enfermedad
C Linfocitos en sangre perifrica inferiores a 4 x 10 9 /L
D Plaquetas superiores a 100 x 10 9 /L
E Biopsia medular normal
3045 Seale la proposicin verdadera en relacin a la leucemia prolinfoctica:
A Representa el 15% de los sndromes linfoproliferativos crnicos con expresin
leucmica
B Predomina (4/1) en las mujeres de edad avanzada
C En el 75% de los casos la leucemia prolinfoctica es de tipo T
D Las adenopatas supraclaviculares son muy frecuentes, as como las laterocervicales
E De forma casi constante se palpa esplenomegalia, que es superior a 10 cm en el
60% de los casos
3046 Cul de los siguientes no es un factor pronstico en la tricoleucemia?
A Tamao del bazo
B Edad del paciente
C Nmero de tricoleucocitos en sangre perifrica
D Intensidad de la anemia y la granulocitopenia
E Ausencia de correccin de las alteraciones de sangre perifrica despus de la
esplenectoma
3047 Cul de los siguientes signos y sntomas es ms frecuente en una tricoleucemia?
A Hepatomegalia
B Adenopatas
C Manifestaciones cutneas de tipo vascultico

D Esplenomegalia
E Osteosclerosis
3048 Cul de las siguientes no es una variedad de linfoma no hodgkiniano leucemizado?
A Inmunoblstico
B Centroctico
C Centroctico-centroblstico
D Centroblstico
E Inmunocitoma esplnico
3049 Cul de las siguientes caractersticas del linfoma folicular leucemizado no le ser til para hacer el diagnstico
diferencial con una
leucemia linftica crnica?
A SIg fuertemente positiva
B Negatividad para el CD 5
C Positividad para el CD 24
D Positividad para el CD 10
E Presencia de la t(14;18)
3050 Seale el fenotipo ms frecuente de los linfocitos grandes granulares:
A CD3-, CD8- y CD4B CD3+, CD8+ y CD4+
C CD3+, CD8+ y CD4D CD3+, CD8- y CD4E CD3-, CD8+ y CD43051 Qu teraputica no empleara en el tratamiento de un linfoma cutneo de clulas T localizado?
A Radioterapia
B Quimioterapia intravenosa
C Psoraleno
D Luz ultravioleta (PUVA)
E Interfern
3052 Cul de los siguientes grupos de adenopatas pertenecen a los llamados territorios ganglionares profundos?
A Poplteos
B Mesentricos
C Inguinales
D Epitrocleares
E Axilares
3053 En el diagnstico diferencial de las adenopatas, seale la respuesta falsa:
A No todas las tumoraciones que aparecen en la proximidad de los territorios
ganglionares superficiales son adenopatas
B El tamao de las adenopatas es uno de los criterios ms importantes que se ha de
valorar
C En el cuello y en la regin submandibular son frecuentes las adenopatas
neoplsicas
D Las adenopatas localizadas pueden ser la primera manifestacin de un tumor
epitelial localizado primariamente en su zona de drenaje linftico
E Las caractersticas clnicas de las adenopatas no deben ser sobrevaloradas, por lo
que es obligado practicar una biopsia ante la menor duda
3054 Cul de los siguientes grupos ganglionares puede evaluarse mediante linfografa?
A Retroperitoneales por debajo de las arterias renales
B Hilio heptico
C Hilio esplnico
D Mesentricos
E Paraarticos
3055 En relacin a la incidencia de la enfermedad de Hodgkin, seale la respuesta verdadera:
A La incidencia en los pases occidentales es de 5-6 casos por 100.000 habitantes y ao
B Predomina ligeramente en las mujeres
C Presenta una curva bimodal en cuanto a la edad de presentacin
D Presenta un pico alrededor de los 40 aos
E Presenta otro pico alrededor de los 70 aos
Presionar sobre la respuesta correcta AUTOEVALUACION
3056 A qu estirpe celular pertenecen las clulas de Reed-Sternberg?
A Histioctica
B Monoctica
C Linfoide
D Macrofgica
E Granulocitaria
3057 En cul de las siguientes variedades de enfermedad de Hodgkin se encuentran las clulas lacunares?
A Esclerosis nodular
B Celularidad mixta
C Deplecin linfocitaria
D Predominio linfoctico
E Fibrosis difusa
3058 Cul de las siguientes regiones ganglionares se afecta con mayor frecuencia en la enfermedad de Hodgkin?
A Ganglios epitrocleares
B Anillo linftico de Waldeyer
C Hueco poplteo
D Mesenterio
E Axilar
3059 Ante la aparicin de ictericia en un paciente afectado de una enfermedad de Hodgkin, qu diagnstico se
planteara en primer lugar?
A Hepatitis
B Colestasis inespecfica sin infiltracin linfomatosa
C Infiltracin heptica
D Compresin de las vas biliares por adenopatas
E Hemlisis inmune
3060 Cul de las siguientes manifestaciones clnicas es poco frecuente en la enfermedad de Hodgkin?
A Fiebre de Pel-Ebstein
B Derrame pleural
C Sndrome txico
D Signo de Hoster
E Vrtebras en marfil
3061 Cul de las siguientes caractersticas corresponde a la forma histolgica de predominio linfoctico variedad
nodular de la enfermedad de Hodgkin?
A Corresponde ms a un linfoma no hodgkiniano que a una autntica enfermedad de
Hodgkin
B Curso clnico benigno
C Mala respuesta al tratamiento
D Recadas poco frecuentes
E Evolucin a linfoma de alta malignidad en el 60% de los casos
3062 Cul de las siguientes caractersticas no corresponde a la forma histolgica de celularidad mixta de la
enfermedad de Hodgkin?
A Afecta sobre todo a varones de mediana edad
B La afectacin de la mdula sea es rara
C Suelen dar lugar a formas muy sintomticas
D La afectacin abdominal es muy frecuente
E No suelen palparse adenopatas perifricas
3063 Cul de las siguientes infecciones vricas no es frecuente en la enfermedad de Hodgkin?
A Varicela-zoster
B Herpes simple
C Citomegalovirus
D Parvovirus
E Todas las anteriores son ciertas
3064 Cul de los siguientes parmetros es el ms til para el seguimiento de la enfermedad de Hodgkin?
A Receptor soluble de la interleucina 2
B Ferritina
C Fibringeno
D Gammaglobulina
E VSG
3065 En relacin al estudio de extensin de la enfermedad de Hodgkin, seale la respuesta incorrecta:
A La TC es una exploracin imprescindible en el estudio del trax
B Para el estudio de las adenopatas retroperitoneales se emplean la linfografa y la TC
C Si la TC es normal ya no es necesario practicar una linfografa
D La TC detecta adenopatas en territorios no accesibles a la linfografa

E Cuando en la TC se observan imgenes claramente patolgicas puede prescindirse
de la linfografa
3066 Una de las siguientes acciones no se realiza en la laparotoma exploradora por una enfermedad de Hodgkin;
selela:
A Esplenectoma
B Biopsia renal
C Toma de biopsias hepticas en cua
D Exresis de ganglios linfticos de distintos territorios
E Ovariopexia en las mujeres
3067 Cul de estos parmetros no es un factor pronstico en la enfermedad de Hogdkin?
A Estadio
B Presencia de sintomatologa general (formas B)
C Edad
D Forma histolgica
E Localizacin de las adenopatas
3068 Cul de los siguientes no es un efecto secundario tardo de la radioterapia empleada en la enfermedad de
Hodgkin?
A Fibrosis pulmonar
B Sequedad de boca
C Pericarditis
D Hipotiroidismo
E Sarcomas de partes blandas
3069 En relacin al tratamiento quimioterpico de la enfermedad de Hodgkin, seale la proposicin incorrecta:
A En los enfermos con signos de mal pronstico los resultados parecen ser mejores
con la quimioterapia alternante (MOPP/ABVD)
B El intervalo libre de enfermedad es superior en los enfermos tratados con la
combinacin MOPP/ABVD
C El empleo de quimioterapia tipo MOPP se acompaa de numerosas complicaciones
D El tratamiento de mantenimiento con MOPP prolonga la duracin de las remisiones
completas y la supervivencia
E Mediante el tratamiento con MOPP, el 30-50% de los enfermos que entran en

remisin completa acaban por recaer
3070 Cul es el tratamiento de eleccin del estadio IIA de la enfermedad de Hodgkin?
A Radioterapia
B Monoquimioterapia
C Poliquimioterapia
D Ciruga
E Radioterapia + poliquimioterapia
3071 Cul de las siguientes quimioterapias no se emplea habitualmente en el tratamiento de rescate de la enfermedad
de Hodgkin?
A CAD
B MIME
C MACOP-B
D CEP
E DHAP
3072 En relacin a los linfomas no hodgkinianos, seale la proposicin correcta:
A Los linfomas de grado intermedio de malignidad predominan en mujeres
B Los linfomas de grado alto de malignidad se diagnostican en personas cuya edad
media es de 60 aos
C Determinados tipos de linfoma B pueden adoptar carcter endmico
D Los linfomas de grado intermedio de malignidad pueden observarse en todas las
edades
E Los linfomas de grado bajo de malignidad predominan en varones
3073 Cul de los siguientes sndromes no predispone a la aparicin de un linfoma no hodgkiniano?
A Sndrome de Bloom
B Sndrome de Schwartz-Bartter
C Sndrome de Wiskott-Aldrich
D Sndrome de inmunodeficiencia adquirida
E Sndrome de Sjgren
3074 De los siguientes linfomas no hodgkinianos, seale el que se encuentra incluido en la clasificacin de la Working
Formulation:
A Linfoma de tejido linfoide asociado a las mucosas

B Linfoma B monocitoide
C Linfoma de clulas grandes inmunoblstico
D Linfoma cutneo primario de clulas B
E Linfoma de clulas grandes esclerosante del mediastino
3075 Cul de estos linfomas no hodgkinianos presenta una histologa indistinguible de la que se observa en una
leucemia linftica crnica?
A Folicular mixto
B Folicular con predominio de clulas hendidas pequeas
C Folicular con predominio de clulas grandes
D Linfoctico de clulas pequeas
E Difuso de clulas grandes
3076 Cul de los siguientes linfomas no hodgkinianos es de malignidad baja?
A Difuso de clulas pequeas hendidas
B Difuso mixto de clulas pequeas y grandes
C Linfoblstico convoluto
D Folicular con predominio de clulas grandes
E Linfoctico de clulas pequeas
3077 En relacin a la histologa y progresin histopatolgica de los linfomas no hodgkinianos, seale la proposicin
incorrecta:
A Menos del 10% de los pacientes con linfomas de malignidad baja experimentan a lo largo de su evolucin la
transformacin de su linfoma hacia formas de peor pronstico
B Cuando a un enfermo se le biopsia ms de un ganglio es posible que el linfoma no sea del mismo tipo
anatomopatolgico en todos ellos, es lo que se llama linfoma discordante
C En un linfoma discordante a veces la divergencia no se produce entre los ganglios sino entre un ganglio y otro tejido
(sobre todo la mdula sea)
D Si en un mismo ganglio coexisten dos tipos distintos de linfoma es lo que se llama un
linfoma compuesto
E La transformacin de un linfoma hacia otra forma de peor pronstico es ms frecuente
dentro de los primeros 6 aos que siguen al diagnstico, aunque puede observarse hasta
despus de 15 aos desde su aparicin
3078 Cul de las siguientes es una localizacin extraganglionar muy infrecuente en un linfoma no hodgkiniano?
A Piel
B Rin
C Esqueleto
D Pulmn
E Tiroides
3079 Los linfomas no hodgkinianos que afectan el anillo linftico de Waldeyer no dan lugar a:
A Adenopatas laterocervicales
B Sensacin de ocupacin
C Rinorrea acuosa
D Disfagia
E Obstruccin nasal
3080 Cul de los siguientes linfomas no hodgkinianos afecta con menor frecuencia el SNC?
A Linfoblstico
B Linfoma de Burkitt
C Linfoma de clulas grandes
D Folicular con predominio de clulas pequeas hendidas
E Linfoma primario del SNC
3081 En relacin a los hallazgos de laboratorio en los linfomas no hodgkinianos, seale la respuesta falsa:
A La biopsia de mdula sea muestra infiltracin por linfoma en alrededor del 50%
de los casos
B La infiltracin es ms frecuente en los linfomas de bajo grado de malignidad (515%)
C La expresin hemoperifrica es muy frecuente en los linfomas linfocticos bien
diferenciados difusos
D En el 70% de los casos de linfoma de Burkitt se detectan clulas linfomatosas en
sangre perifrica
E En el 5-10% de los linfomas de bajo grado se constata un componente monoclonal
IgG o IgM
3082 Cul de las siguientes tcnicas de inmunohistoqumica es positiva en prcticamente todas las neoplasias
linfoides?
A Antgeno leucocitario comn
B Antgenos epiteliales de membrana

C Antgenos carcinoembrionarios
D Queratinas
E Anticuerpos especficos para la enolasa
3083 Cul de las siguientes exploraciones no se emplea habitualmente en el estudio de extensin de un linfoma no
hodgkiniano?
A Laparotoma
B Biopsia de mdula sea
C Biopsia heptica
D TC abdominal
E Puncin lumbar
3084 Cul es el factor pronstico ms importante en un linfoma no hodgkiniano?
A Edad
B Histologa
C Presencia de sntomas B
D Sexo
E Enfermedades asociadas
3085 Cul de las siguientes variables no se incluye en el ndice pronstico internacional de los linfomas no
hodgkinianos de clulas grandes?
A Estado general del paciente
B Histologa del linfoma
C Edad
D Nmero de territorios extraganglionares afectados
E LDH srica
3086 Cul es la teraputica de eleccin de un linfoma no hodgkiniano en estadio II?
A Poliquimioterapia
B Monoquimioterapia
C Poliquimioterapia + radioterapia
D Radioterapia
E Abstencin teraputica
3087 En relacin con el tratamiento de los linfomas no hodgkinianos de bajo grado de malignidad en estadios III y IV,
seale la proposicin incorrecta:
A En el momento actual ningn tratamiento es capaz de curar a los pacientes con linfomas de bajo grado de malignidad
en estadio avanzado
B Con la aplicacin de radioterapia total nodal en los pacientes en estadio III se consigue una tasa elevada de
remisiones completas
C El tratamiento debe iniciarse de inmediato, ya que la posibilidad de obtener una remisin completa depende del
tiempo que transcurre desde el momento del diagnstico al inicio del tratamiento
D El empleo de quimioterapias ms intensivas consigue una tasa de remisiones completas superior, pero la
supervivencia no difiere de la que se consigue en pacientes tratados con pautas menos agresivas
E Los estudios aleatorizados en los que se comparan tratamientos poliquimioterpicos frente a tratamientos
monoalquilantes no han demostrado diferencias sustanciales en el nmero de remisiones completas, en su duracin ni
en la supervivencia
3088 Cul de los siguientes frmacos no puede considerarse como una novedad teraputica en el tratamiento de los
linfomas no hodgkinianos?
A Fludarabina
B 2-clorodesoxiadenosina
C Ciclofosfamida
D Interfern
E Linfocinas
3089 Cul es el factor pronstico ms importante en los linfomas localizados en el tubo digestivo?
A Posibilidad de ciruga erradicativa
B LDH aumentada
C Edad
D Tiempo transcurrido desde el diagnstico del linfoma y el inicio del tratamiento
E Estado general previo del enfermo
3090 En relacin al tratamiento con CHOP en los linfomas no hodgkinianos de grado intermedio y alto en estadios III y
IV, seale la respuesta verdadera:
A Consigue un 60-80% de remisiones completas
B Los pacientes que recaen lo hacen, sobre todo en los primeros 2 aos despus de
alcanzada la remisin
C Las recadas son excepcionales cuando el enfermo ha permanecido en remisin ms
de 2 aos
D Alrededor del 50% de los pacientes recaen
E El tratamiento de mantenimiento con CHOP prolonga la duracin de las remisiones
3091 En relacin al trasplante de mdula sea en el tratamiento de los linfomas no hodgkinianos de grado intermedio y
alto, seale la proposicin incorrecta:
A La mortalidad directamente ligada al trasplante es del 10%
B Los resultados obtenidos no difieren segn el tipo de trasplante utilizado
(alognico, autgeno o singnico)
C El nmero de pacientes con linfoma en recada que puede beneficiarse de un
trasplante es escaso
D La mortalidad del trasplante depende fundamentalmente del estado general del
paciente en el momento de iniciar este procedimiento
E El tipo de trasplante ms utilizado es el alognico
3092 Seale la complicacin menos grave del tratamiento poliquimioterpico de un linfoma no hodgkiniano:
A Infecciones
B Complicaciones pulmonares
C Complicaciones renales
D Complicaciones cardacas
E Alopecia
3093 En relacin al linfoma de Burkitt, seale cul de los siguientes estadios no se corresponde:
A A: localizacin nica extraabdominal
B B: mltiples localizaciones extraabdominales
C C: tumoracin intraabdominal con tumoraciones faciales o sin stas
D D: tumoracin facial sin tumoracin intraabdominal
E AR: tumoracin abdominal extirpada en ms del 90%
3094 En relacin al tratamiento del linfoma de Burkitt, seale la respuesta falsa:
A Es urgente
B El frmaco fundamental es la ciclofosfamida, que debe darse a dosis altas
C La profilaxis del SNC, absolutamente necesaria, evita las recidivas en este sistema
D El intervalo entre los ciclos de poliquimioterapia debe ser lo ms breve posible
debido al tiempo de duplicacin sumamente rpido del tumor
E Durante las primeras 24-48 h del tratamiento deben prevenirse las mltiples
alteraciones metablicas de extrema gravedad que pueden producirse
3095 Seale la proposicin verdadera sobre el linfoma linfoblstico:

A Es ms frecuente en mujeres
B Es un linfoma frecuente (20% del total)
C Suele existir obstruccin de la vena cava superior
D Afecta a personas entre 40 y 60 aos
E En las formas tpicas de la enfermedad, la presencia de una masa abdominal es
constante
3096 Cul de las siguientes proposiciones en relacin al linfoma linfoblstico es falsa?
A El tratamiento debe ser sumamente agresivo
B Se utilizan pautas de poliquimioterapia semejantes a las empleadas en el
tratamiento de las leucemias agudas linfoblsticas de alto riesgo
C La profilaxis del SNC es obligada
D No es seguro que la irradiacin complementaria del medistino sea beneficiosa
E No tiene sentido administrar tratamiento de mantenimiento
3097 Cul de estas localizaciones no se afecta habitualmente en un linfoma MALT?
A Hgado
B Mama
C Piel
D Cuello del tero
E Vescula biliar
3098 Cul de estas caractersticas no corresponde a un linfoma anaplsico de clulas grandes Ki-1 (CD30)+?
A Antgeno epitelial de membrana positivo
B Fenotipo B en el 70% de los casos
C Fenotipo CD30 (Ki1)+, CD20+, CD43+, BNH9+
D t(2;5)(p23;q35)
E Antgeno leucocitario comn positivo en la mitad de los casos
3099 Cul de los siguientes procesos linfoproliferativos no es un linfoma T perifrico?
A Linfoma angiocntrico
B Linfoma de Lennert
C Sndrome de Szary
D Linfoma anaplsico Ki-1 (CD30) positivo

E Linfoma de Burkitt
3100 Cul de las siguientes caractersticas corresponde a los linfomas relacionados con la infeccin por el HIV?
A Suelen ser de estirpe T
B Rara vez afectan territorios extraganglionares
C Responden mal al tratamiento
D Suelen ser de intermedio grado de malignidad
E La mediana de supervivencia suele ser inferior a 5 aos
3101 Cul de estas caractersticas no corresponde a una hiperplasia angiofolicular linfoide (enfermedad de
Castleman)?
A La forma multicntrica cursa con adenopatas generalizadas
B La forma unicntrica afecta con mayor frecuencia al abdomen que al mediastino
C La forma multicntrica cursa con anemia hipocrmica y microctica
D En las formas localizadas, la ciruga y/o la radioterapia local es curativa
E Existen dos formas histolgicas: la hialinovascular y la plasmocelular
3102 En relacin a la etiopatogenia de las gammapatas monoclonales, seale la respuesta incorrecta:
A Las radiaciones ionizantes pueden desempear un papel etiolgico en algunos casos
B Segn la hiptesis ms aceptada actualmente la existencia de enfermedades
inflamatorias crnicas podra originar una estimulacin antignica prolongada y,
finalmente, la proliferacin de una clona de linfocitos B
C Se observan hasta en el 30% de los pacientes a los que se ha efectuado un trasplante
renal
D Pueden ser transitorias
E Se cree que son consecuencia de un trastorno en la regulacin del sistema inmune
relacionado con la edad
3103 Cul es el sntoma ms frecuente en el mieloma mltiple?
A Sintomatologa anmica
B Prdida de peso
C Dolores seos
D Astenia
E Infecciones
3104 En relacin a la afectacin esqueltica en el mieloma mltiple, cul de estas proposiciones es falsa?
A En el momento del diagnstico se detectan alteraciones radiolgicas en el 80% de
los pacientes
B En el 70% de los casos son lesiones osteolticas
C La destruccin sea aparece en forma de focos bien circunscritos, constituyendo las
denominadas geodas o lesiones en sacabocados
D La afectacin de los huesos largos proximales constituye la localizacin ms
frecuente
E La caja torcica tambin se afecta con mucha frecuencia
3105 Cul de las siguientes proposiciones no participa en la etiopatogenia de la afectacin renal por mieloma?
A Depsito de inmunocomplejos filtrados por el glomrulo renal
B Proteinuria de cadenas ligeras
C Acidosis tubular renal
D Sndrome de Fanconi del adulto
E Amiloidosis
3106 Seale cul de los siguientes trastornos neurolgicos no suele hallarse en el mieloma mltiple:
A Radiculopata
B Polineuropata sensitivomotora
C Afeccin intradural
D Leucoencefalopata multifocal progresiva
E Mielosis funicular
3107 Cul de los siguientes datos de laboratorio no se corresponde con el diagnstico de mieloma mltilple?
A Leucocitosis
B VSG muy acelerada
C Hemates agrupados formando pilas de monedas
D Aumento de la viscosidad plasmtica
E Hipercalcemia
3108 En cul de las siguientes enfermedades es infrecuente hallar una plasmocitosis reactiva en mdula sea?
A Cirrosis heptica
B Colagenosis
C Insuficiencia renal
D Infecciones crnicas
E SIDA
3109 Seale la distribucin correcta de los tipos de mieloma mltiple de mayor a menor frecuencia:
A IgD, IgG, IgA, cadenas ligeras, no secretor
B IgG, IgA, IgD, cadenas ligeras, no secretor
C IgG, IgA, cadenas ligeras, IgD, no secretor
D Cadenas ligeras, IgG, IgD, no secretor, IgA
E No secretor, IgA, IgG, IgD, cadenas ligeras
3110 Cul de las siguientes proposiciones es cierta respecto al mieloma quiescente?
A Componente M srico superior a 5 g/dL
B Ms del 20% de clulas plasmticas en mdula sea
C Insuficiencia renal
D Ausencia de anemia
E Ostelisis
3111 Cul de los siguientes factores pronsticos es el factor individual con mayor influencia pronstica desfavorable en
el mieloma mltiple?
A Grado de afectacin del estado general
B Insuficiencia renal
C Cifra de hemoglobina
D Calcemia
E ndice de proliferacin celular
3112 Cul de las siguientes medidas teraputicas complementarias no debe emplearse en el tratamiento del mieloma
mltiple?
A Tratamiento antilgico
B Restriccin hdrica
C Profilaxis de la nefropata urtica con alopurinol
D Correccin de la calcemia
E Antibioticoterapia si existen complicaciones infecciosas
3113 En la macroglobulinemia de Waldenstrm, cul de los siguientes datos no es indicativo de enfermedad activa?
A Anemia intensa con cifras de Hb inferiores a 60-80 g/L

B Sndrome clnico de hiperviscosidad
C Lesiones osteolticas mltiples
D Hepatosplenomegalia intensa
E Presencia de sintomatologa general
3114 Cul de los siguientes signos no se observa en la enfermedad de las cadenas pesadas alfa?
A Diarrea crnica
B Dolor abdominal
C Acropaquia
D Prdida de peso
E Anemia hemoltica autoinmune
3115 Cul de los siguientes tipos celulares no forma parte del sistema mononuclear fagoctico?
A Osteoblastos del tejido seo
B Clulas de Langerhans de la piel
C Clulas de Kupffer del hgado
D Macrfagos alveolares del pulmn
E Migrogla del SNC
3116 Seale la respuesta falsa en relacin al sndrome del histiocito azul marino:
A Se debe a un dficit parcial de esfingomielinasa
B La presencia de histiocitos de color azul marino es patognomnica de esta
enfermedad
C Podra tratarse de una variante menor de la enfermedad de Niemann-Pick tipo B
D Cursa con hepatosplenomegalia y prpura trombocitopnica
E La evolucin es habitualmente benigna
3117 Cul de los siguientes tipos de virus no se asocia a histiocitosis hemofagoctica reactiva?
A Epstein-Barr
B Herpes simple
C Adenovirus
D HIV
E Citomegalovirus
3118 Cul de las siguientes proposiciones no forma parte de los hallazgos histolgicos de la histiocitosis sinusal con
linfadenopata masiva?
A Los ganglios se disponen en mazacotes
B Adenopatas de consistencia dura
C Fibrosis capsular y pericapsular, a menudo con infiltracin de clulas mononucleadas
D Senos linfticos repletos de abundantes histiocitos, algunos con citoplasma de aspecto espumoso
E El hallazgo definitorio es la presencia de histiocitos cargados de un material birrefringente con la luz polarizada
3119 Cul de las siguientes hiptesis sobre la patogenia de las histiocitosis de clulas de Langerhans parece
actualmente ms acertada?
A Estmulo anormal del sistema inmune
B Proliferacin neoplsica clonal de clulas de Langerhans
C Proliferacin de clulas de Langerhans como respuesta normal a un agente externo,
quizs infeccioso
D Mecanismo de defensa frente a una transformacin neoplsica inducida por una
mutacin
E Proliferacin reactiva de clulas de Langerhans como respuesta a una proliferacin
clonal de linfocitos T
3120 Cul de las siguientes medidas teraputicas no debe emplearse en la forma diseminada con disfuncin grave de
rganos de la histiocitosis de clulas de Langerhans?
A Alcaloides de la vinca
B Glucocorticoides
C VP-16
D Agentes alquilantes
E Antimetabolitos
3121 Cul de las siguientes proposiciones corresponde a una histiocitosis de clulas de Langerhans diseminada sin
disfuncin grave de rganos?
A Curso clnico variable, mayor gravedad a mayor edad
B Afecta con preferencia a jvenes entre 12 y 26 aos
C Con cierta frecuencia se producen neumotrax aparentemente espontneos
D No afecta los huesos del crneo
E La asociacin de exoftalmos, insuficiencia suprarrenal y lesiones osteolticas
mltiples constituye la enfermedad de Letterer-Siwe, que representa el 40% de los
casos de histiocitosis diseminadas sin disfuncin grave de rganos

3122 Cul de las siguientes proposiciones no corresponde a una histiocitosis de clulas de Langerhans diseminada,
aguda o subaguda, con disfuncin grave de rganos?
A Rara vez se presenta en adultos
B Pese a su aparatosidad el pronstico es bueno si el paciente recibe tratamiento en
una etapa temprana
C Su evolucin acaba desencadenando un fracaso multiorgnico
D Cursa con anemia y trombocitopenia
E Las remisiones espontneas son posibles
3123 Cul de las siguientes no forma parte de las funciones inmunolgicas del bazo?
A Depsito y maduracin de clulas T colaboradoras
B Sntesis del factor von Willebrand
C Produccin de sustancias que potencian la fagocitosis
D Control de la autoinmunidad
E Procesamiento de la informacin antignica
3124 Cul de las siguientes alteraciones de la serie roja no se observa en el paciente asplnico?
A Eritroblastos circulantes
B Cuerpos de Howell-Jolly
C Esferocitos
D Cuerpos de Heinz
E Equinocitos
3125 Cul de las siguientes caractersticas no es propia del hiperesplenismo?
A Esplenomegalia
B Disminucin ms o menos pronunciada de las cifras de hemates, leucocitos y
plaquetas
C Mdula sea normal o con hiperplasia compensadora
D Hepatomegalia acompaante en ms del 80% de los casos
E Normalizacin de los valores hemoperifricos si se procede a la esplenectoma
3126 Cul de las siguientes es la causa ms frecuente de esplenomegalia?
A Infecciones
B Parsitos
C Enfermedades hematolgicas
D Neoplasias
E Origen hepaticoportal
3127 Cul de las siguientes neoplasias no suele comprometer al bazo?
A Mama
B Pulmn
C Melanoma
D Neuroblastoma
E Carcinoma de prstata
3128 Cul de los siguientes no es un criterio diagnstico de esplenomegalia tropical?
A Demostracin de Plasmodium en al menos dos extensiones de sangre perifrica
B Esplenomegalia gigante (superior a 10 cm)
C Ttulos elevados de anticuerpos antimalaria
D Prueba de la gota gruesa negativa
E Buena respuesta al tratamiento antipaldico prolongado
3129 En cul de las siguientes entidades no est indicada la prctica de una esplenectoma?
A Rotura esplnica
B Sndromes hemolticos
C Hepatopata con hipertensin portal
D Citopenias mltiples
E Hemopatas malignas
3130 Seale cul de las siguientes proposiciones no forma parte del sndrome de Ivemark:
A Dextroposicin cardaca
B Hgado en situacin media o izquierda
C Ausencia de bazo
D El pulmn izquierdo puede poseer tres lbulos al igual que el derecho
E Gastritis atrfica
3131 El mecanismo fisiolgico de la hemostasia consta de todas estas fases menos una; selela:
A Vasoconstriccin localizada en el rea afecta
B Formacin de un agregado o trombo de plaquetas sobre la superficie vascular

lesionada
C Formacin de fibrina
D Eliminacin de los depsitos de fibrina o fibrinlisis
E Vasodilatacin compensadora en el rea afecta
3132 Respecto al funcionalismo plaquetario, seale el enunciado falso:
A Para que las plaquetas contacten con el subendotelio se requiere la glucoprotena de
la membrana plaquetaria y el factor Von Willebrand
B Desde el momento que se produce el contacto de las plaquetas con la superficie del
subendotelio, se inicia su contraccin dependiente del sodio, lo que implica el paso
de potasio del sistema tubular denso al citoplasma
C Los hemates son necesarios para el proceso de adherencia de las plaquetas al
subendotelio
D De los grnulos densos se liberan ATP, ADP y serotonina
E De los grnulos alfa se liberan el factor plaquetario 3, betatromboglobulina y un
factor mitgeno capaz de inducir la proliferacin de las clulas musculares lisas de
la pared vascular
3133 Seale la respuesta falsa en relacin con los factores dependientes de la vitamina K:
A Son II, VII, IX y X
B Se sintetizan en el hgado
C La vitamina K interviene en la carboxilacin del cido pirvico mediante la incorporacin de radicales CO2
D Son serinproteasas estables
E Se hallan en el suero
3134 Referente a los factores de la coagulacin, cul de las siguientes afirmaciones es cierta?
A Los factores IV y VI aceleran las reacciones enzima-sustrato en las que intervienen
B El factor IV es una serinproteasa
C El factor XIII estabiliza la fibrina
D El factor VII es la tromboplastina tisular
E En el grupo de factores de contacto se incluyen los factores XII, XI, la
precalicrena, el ciningeno de alto peso molecular y la proacelerina
3135 Cul de los siguientes no es un inhibidor natural de la coagulacin sangunea?

A Antitrombina III
B Heparina
C Inhibidor de la actividad de la protena C
D Protena C
E Protena S
3136 Respecto a la activacin del plasmingeno, seale la respuesta falsa:
A Existe una va extrnseca y otra intrnseca
B La urocinasa es un activador del plasmingeno
C El complejo de contacto (factor XII y calicrena) tambin puede activar al
plasmingeno
D La activacin del plasmingeno supone su transformacin en plasmina
E La antiplasmina es el activador del plasmingeno ms potente
3137 Respecto a las lesiones hemorrgicas, seale la asociacin correcta:
A Petequias/extravasacin sangunea moderada
B Equimosis/tamao de una cabeza de alfiler
C Hemartrosis/hemofilia
D Prpura/hemorragia muscular
E Hematoma/trombocitopenia
3138 Respecto al tiempo de hemorragia, seale la respuesta verdadera:
A En el mtodo de Duke se practica una incisin en la cara anterior del antebrazo
B Un tiempo de hemorragia de 5 min determinado por el mtodo de Ivy es normal
C Es lo mismo que el tiempo de recalcificacin
D Mide la retraccin del cogulo
E Est muy alargado en la hemofilia
3139 Cul de las siguientes no es una prueba de hemostasia?
A Prueba de retraccin del cogulo
B Determinacin del factor intrnseco
C Tiempo de tromboplastina parcial
D Tiempo de Quick
E Recuento de plaquetas
3140 Seale la respuesta verdadera sobre las pruebas de hemostasia:
A En el tiempo de protrombina se aade trombina al plasma citratado y se observa el
tiempo que tarda en aparecer el cogulo
B El tiempo de coagulacin en tubo consiste simplemente en determinar el tiempo
que tarda en coagular el plasma citratado al aadir calcio
C El tiempo de tromboplastina parcial mide los factores de la activacin extrnseca
D Un tiempo de trombina alargado junto con un tiempo de reptilase normal es muy
sugestivo de contaminacin por heparina
E En el tiempo de recalcificacin (Howell) se emplean fosfolpidos
3141 La medicin de la vida plaquetaria media se realiza mediante marcaje con un istopo radiactivo. Seale cul:
A 51 Cr
B 112 In
C 14 C
D 56 Co
E 121 In
3142 Sobre el examen biolgico de la hemostasia, cul de los siguientes mtodos permite valorar la actividad de los
factores de coagulacin, los inhibidores naturales de la coagulacin y los componentes de la fibrinlisis?
A Inmunoprecipitacin
B Radioinmunoanlisis
C Mtodo de sustratos cromognicos
D Mtodo inmunorradiomtrico
E ELISA
3143 Cul de las siguientes pruebas no es til en el estudio de la fibrinlisis por su baja sensibilidad?
A Lisis de las placas de fibrina
B Productos de degradacin del fibringeno
C Anlisis de los dmeros D
D Lisis de las euglobulinas
E Tiempo de coagulacin en tubo
3144 Cul de las siguientes proposiciones no es caracterstica de la telangiectasia hemorrgica hereditaria o
enfermedad de Rendu-Osler?
A Herencia autosmica recesiva

B Mltiples telangiectasias en piel y mucosas
C Propensin a hemorragias localizadas
D Anemia ferropnica
E Alteracin del tejido conjuntivo perivascular
3145 Cul de las siguientes angiopatas hemorrgicas no es congnita?
A Enfermedad de Schnlein-Henoch
B Sndrome de Ehlers-Danlos
C Sndrome de Marfan
D Seudoxantoma elstico
E Enfermedad de Rendu-Osler
3146 Respecto al cuadro clnico de la enfermedad de Schnlein-Henoch, seale la respuesta correcta:
A El comienzo suele ser insidioso
B Las artralgias aparecen con posterioridad al establecimiento del cuadro cutneo
C La afectacin abdominal es frecuente, sobre todo en los nios
D La afectacin renal aparece en el 70% de los casos
E La prpura cutnea se localiza preferentemente en las extremidades, en particular
en las superiores, en el tronco, en las nalgas y con menor frecuencia, la cara
3147 Cul de los siguientes no es un sntoma de escorbuto?
A Gingivitis hemorrgica
B Microtrombosis en partes acras
C Hematomas subfasciales
D Anemia hipocroma
E Fetidez oral
3148 Respecto a las angiopatas hemorrgicas adquiridas, seale la asociacin falsa:
A Prpura senil de Bateman/dorso manos y piernas
B Prpura hiperglobulinmica de Waldenstrm/ocurre a partir de los 60 aos
C Prpura facticia/autoflagelacin
D Sufusin conjuntival/accesos de tos
E Hematoma digital paroxstico/reabsorcin en una o dos semanas
3149 Cul de las siguientes proposiciones no se corresponde con el hematoma digital paroxstico?
A Predominio en mujeres de edad media o avanzada
B Se produce de forma espontnea o tras forzar la mano en exceso
C Si aparece un hematoma de gran tamao, puede acompaarse de vasospasmo dando
lugar al fenmeno del dedo muerto
D Se debe a la rotura traumtica de una vnula digital
E Como el hematoma no se reabsorbe suele quedar un trastorno funcional residual
3150 Cul de las siguientes trombocitopenias centrales cursa con presencia de megacariocitos?
A Rubola congnita
B Aplasia medular
C Leucemia aguda
D Anemia perniciosa
E Sndrome de Fanconi
3151 Cul de las siguientes proposiciones no se observa en la macrotrombocitopenia estructural?
A Cursa con trombocitopenia moderada
B Se demuestra un ligero aumento de las IgG adheridas a la superficie de las
plaquetas
C El volumen plaquetario est aumentado
D Se observan megacariocitos en la mdula sea
E Se acompaa de inclusiones basfilas en los granulocitos
3152 Cul de los siguientes signos es poco frecuente en las trombocitopenias?
A Prpura petequial
B Epistaxis
C Hematuria
D Metrorragias
E Gingivorragias
3153 Respecto a la clasificacin de las trombocitopenias, cul de estas asociaciones es falsa?
A Anemia perniciosa/central
B Cirrosis heptica/perifrica
C Leucemia/central
D Hiperesplenismo/perifrica
E Sepsis/central
3154 Cul de las siguientes proposiciones es falsa en relacin a la trombocitopenia asociada al HIV?
A La trombocitopenia en estos pacientes est favorecida por la alteracin en la
inmunorregulacin
B Puede presentarse sin que se hayan producido otras manifestaciones clnicas de la
infeccin
C Pueden detectarse inmunocomplejos circulantes y anticuerpos antiplaquetarios
D En la actualidad constituye la trombocitopenia secundaria ms frecuente en
Occidente
E Es muy infrecuente en los enfermos infectados por transfusin de hemoderivados
(hemoflicos)
3155 Cul de los siguientes frmacos puede provocar trombocitopenia por mecanismo inmune?
A Carbamacepina
B Penicilina
C Nifedipino
D Quinidina
E Todos los anteriores
3156 En relacin a la enfermedad de Werlhof (prpura trombocitopnica idioptica), seale la respuesta incorrecta:
A Se debe a la eliminacin prematura de las plaquetas cubiertas por un anticuerpo por
parte del sistema mononuclear fagoctico
B El principal lugar de eliminacin es el bazo
C El tiempo de hemorragia es normal ya que las plaquetas restantes conservan la
capacidad de formacin del tapn plaquetario
D La fragilidad capilar est aumentada
E Existe un acortamiento de la vida media plaquetaria
3157 Cul de las siguientes medidas teraputicas que se citan a continuacin no se emplea habitualmente en el
tratamiento de la prpura trombocitopnica idioptica?
A Glucocorticoides
B Quimioterapia inmunodepresora
C Esplenectoma
D Interfern
E Inmunoglobulinas intravenosas
3158 En relacin al mecanismo de accin de los glucocorticoides en el tratamiento de la prpura trombocitopnica
idioptica, seale la respuesta falsa:
A Actan inhibiendo la funcin secuestradora del sistema mononuclear fagoctico
B Estimulan la proliferacin de los megacariocitos
C Inhiben la fijacin de los autoanticuerpos sobre las plaquetas
D Disminuyen la fragilidad de la pared capilar
E Bloquean la produccin de anticuerpos
3159 Cul de los siguientes fenmenos no se producen en los sndromes trombticos microangiopticos?
A Anemia hemoltica microangioptica
B Trombocitopenia perifrica
C Afeccin renal
D Trastornos neurolgicos
E Dficit de la glucoprotena Ib de la membrana plaquetaria
3160 Seale la asociacin incorrecta respecto a las trombocitopatas congnitas:
A Enfermedad de Bernard-Soulier/dficit de glucoprotena Ib de la membrana
plaquetaria
B Trombastenia de Glanzmann/herencia autosmica recesiva
C Sndrome de las plaquetas grises/dficit contenido grnulos densos
D Deficiencia del pool de almacenamiento/disminucin contenido grnulos
plaquetarios
E Sndrome de Hermansky-Pudlak/disminucin del contenido de nucletidos
adenlicos
3161 Cul de los siguientes frmacos no produce una trombocitopata?
A Vitamina C
B Ticlopidina
C Dextrano
D Fenilbutazona
E Penicilina
3162 Cul de los siguientes procesos patolgicos origina una trombocitopata?
A Escorbuto
B Macroglobulinemia de Waldenstrm
C Paludismo
D Dficit de precalicrena
E Hemofilia A
3163 Cul de los siguientes frmacos no es til en el tratamiento de una trombocitopata?
A DDAVP
B Anticoagulantes
C p-hidroxibenzosulfonato de calcio
D Estrgenos conjugados
E L-carnitina
3164 Cul de las siguientes coagulopatas es la ms frecuente?
A Dficit de factor VII
B Disfibrinogenemia
C Dficit de factor II
D Dficit de factor VIII
E Dficit de factor IX
3165 En relacin a la hemofilia A, seale la respuesta falsa:
A Es de herencia recesiva ligada al cromosoma X
B Se caracteriza por una ditesis hemorrgica que afecta sobre todo las articulaciones,
los msculos, el sistema genitourinario y el SNC
C La frecuencia y la intensidad de las manifestaciones hemorrgicas no guardan
relacin con las concentraciones de factor VIII circulante
D Las equimosis y los hematomas se incrementan entre el primer y el tercer ao de
vida
E Puede existir una disociacin pronunciada entre la intensidad de la agresin y sus
consecuencias. As, pequeos traumatismos, que incluso pasan inadvertidos,
pueden dar lugar a hematomas extensos
3166 Qu porcentaje de factor VIII le parece el ms adecuado para el tratamiento de una hemartrosis en un paciente
afecto de hemofilia A?
A 30-50%
B 75-100%
C Ninguno porque la hemofilia A se debe a un dficit de factor IX
D Es suficiente con un 20%
E 50-100%
3167 Respecto a la expresin biolgica de las coagulopatas congnitas, seale la asociacin verdadera:
A Dficit de factor II: tiempo de hemorragia (TH) normal, tiempo de protrombina
(TP) normal, tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) alargado y tiempo
de trombina (TT) normal
B Disfibrinogenemia: TH normal, TP normal, TTPA alargado y TT alargado
C Hemofilia A: TH alargado, TP normal, TTPA alargado y TT normal
D Enfermedad de Von Willebrand: TH alargado, TP normal, TTPA normal o
alargado y TT normal
E Dficit de factor XI: TH normal, TP alargado, TTPA alargado y TT normal
3168 Cul de las complicaciones del tratamiento de la hemofilia A es, en la actualidad, la menos probable?
A Aparicin de un inhibidor contra el factor VIII
B Contagio por el HIV
C Infeccin por parvovirus
D Aparicin de eritemas drmicos
E Infeccin por el virus de la hepatitis C
3169 Seale la respuesta falsa en relacin a la hemofilia B:
A Su incidencia es menor que la hemofilia A
B Las manifestaciones hemorrgicas observadas en la hemofilia B son indistinguibles
de las observadas en pacientes con hemofilia A
C La gravedad del cuadro clnico est relacionada con el material antignico de factor
IX circulante
D El tratamiento de eleccin son los concentrados plasmticos de complejo
protrombnico
E La existencia de mutaciones puntuales son las responsables de las formas variantes

de la enfermedad
3170 Cul de las siguientes asociaciones es cierta?
A Trastornos de los factores de la fase de contacto/hemorragias frecuentes
B Deficiencia de factor X heterocigoto/asintomtica
C Deficiencia de factor XIII/complicaciones trombticas
D Disfribrinogenemia/abortos de repeticin
E Afibrinogenemia/rara vez hemorragias mucosas
3171 En cul de las siguientes entidades no se detecta un dficit de
sntesis de los factores dependientes de la vitamina K?
A Administracin de sulfamidas
B Hepatopatas
C Fstula biliar
D Tratamiento con cumarnicos
E Hemorragia gastrointestinal
3172 En relacin al tratamiento del dficit de sntesis de los factores procoagulantes, seale la respuesta incorrecta:
A El tratamiento de eleccin de la hipofibrinogenemia es el plasma fresco
B En la hipocoagulabilidad por hepatopata, la administracin de vitamina K es
ineficaz, excepto si existe un componente colestsico asociado
C En la profilaxis de las hemorragias del recin nacido se aconseja la administracin
de 1 mg de vitamina K1 por va intramuscular en dosis nica
D En la ictericia obstructiva se puede proporcionar vitamina K por va oral combinada
con sales biliares
E La inyeccin de una unidad de crioprecipitado por cada 10 kg de peso, incrementa
el fibringeno en 200 mg/dL
3173 Respecto al anticoagulante lpico y anticuerpos antifosfolpido, seale la respuesta correcta:
A Todos los anticuerpos antifosfolpido son anticoagulantes lpicos
B El anticoagulante lpico aparece en el 75% de los enfermos con lupus eritematoso
sistmico
C En los pacientes con anticuerpos antifosfolpido son muy frecuentes las hemorragias
D No es infrecuente que estos enfermos deban tratarse con heparina o anticoagulantes

orales
E Ante un enfermo que presente un infarto de miocardio debe investigarse la
presencia de anticuerpos anticardiolipina
3174 Cul de los siguientes accidentes obsttricos no suele complicarse con una coagulacin intravascular diseminada?
A Placenta previa
B Parto prematuro
C Embolia de lquido amnitico
D Aborto sptico
3175 Cul de las siguientes alteraciones de las pruebas de laboratorio no es propia de una coagulacin intravascular
diseminada?
A Aumento de plasmingeno plasmtico
B Trombocitopenia
C Disminucin del fibringeno
D Aparicin de monmeros de fibrina
E Presencia de PDF
3176 En relacin al tratamiento de la coagulacin intravascular diseminada (CID), seale la respuesta correcta:
A El tratamiento con heparina debe considerarse en la CID asociada a procesos
obsttricos
B En ningn caso est justificado el empleo de antifibrinolticos
C El uso de pequeas dosis de heparina por va subcutnea podra ser til en la
profilaxis de la CID, sobre todo en la sepsis
D El tratamiento sustitutivo debe intentar normalizar los distintos factores plasmticos
y las plaquetas descendidas
E Las dosis de heparina en la CID son aproximadamente la mitad que las utilizadas
en el tratamiento de la trombosis
3177 Cul de los siguientes hallazgos de laboratorio le permitir diferenciar una hiperfibrinlisis primaria de una
coagulacin
intravascular diseminada?
A Cifra normal de plaquetas
B Concentracin aumentada de complejos plasmina-antiplasmina circulantes

C Aumento de los dmeros D
D Todas las anteriores son ciertas
E No hay ninguna prueba de laboratorio que permita diferenciar ambas entidades, ya
que se trata de distintas expresiones del mismo cuadro clnico
3178 Seale cul de las siguientes sustancias no es segregada por el endotelio normal:
A Heparansulfato
B Trombomodulina
C xido nitroso
D Plasmingeno
E PG12
3179 Es obligada la bsqueda sistemtica de factores de riesgo trombtico en todas las siguientes situaciones, excepto
una; selela:
A Historia familiar de trombosis
B Aparicin de trombosis recurrentes sin factores desencadenantes aparentes
C Trombosis en regiones anatmicas poco habituales
D Trombosis postoperatoria
E Historia de abortos de repeticin
3180 Cul de las siguientes pruebas de la hemostasia no puede considerarse un marcador biolgico de
hipercoagulabilidad?
A Tiempo de trombina
B Monmeros de fibrina
C Fragmento 1 + 2 de la protrombina
D Pptido de activacin de la protena C
E Fibrinopptido A
3181 En cul de las siguientes situaciones no se ha demostrado un dficit adquirido de antitrombina III?
A Tratamiento con heparina
B Dermatomiositis
C Cirrosis heptica
D Tratamiento con L-asparraginasa
E Sndrome nefrtico
3182 Cul de las siguientes situaciones no predispone a la aparicin de una trombosis venosa?
A Dficit de protena C
B Dficit de liberacin de tPA
C Disminucin del PAI-1
D Disfibrinogenemia
E Anticoagulante lpico
3183 Cul de los siguientes frmacos no acta sobre el funcionalismo plaquetario?
A Norfloxacino
B cido acetilsaliclico
C Dipiridamol
D Heparina
E Sulfinpirazona
3184 Cul de las siguientes acciones es propia de la heparina?
A Efecto lipoltico
B Accin anticoagulante
C Aumento de la permeabilidad de la pared vascular
D Disminucin de la proliferacin de la fibra muscular lisa
3185 Cul de las siguientes proposiciones es falsa en relacin a las heparinas de bajo peso molecular?
A Baja actividad antitrombtica
B Menor interaccin con las plaquetas
C Mejor biodisponibilidad por va intravenosa
D La dosis aconsejada es diferente para cada tipo de heparina de bajo peso molecular
E Gran afinidad por el factor Xa
3186 Cul de los siguientes efectos secundarios no es propio de la heparina?
A Epigastralgia en personas propensas
B Trombocitopenia por mecanismo inmunolgico
C Necrosis cutnea
D Alopecia
E Trombocitopenia por efecto agregante directo sobre las plaquetas
3187 Cul de las siguientes no es una caracterstica de la hirudina?

A Accin antitrombtica
B Procede de las sanguijuelas
C Puede obtenerse por tecnologa recombinante
D Puede ocasionar trombocitopenia moderada por mecanismo inmunolgico
E Inhibe directamente la accin de la trombina sin mediar la AT-III ni afectar el
factor Xa
3188 Cul de los siguientes frmacos no interacciona con los cumarnicos?
A Indometacina
B 6-mercaptopurina
C Dextrano 70
D Derivados de la pirazolona
E cido acetilsaliclico
3189 En relacin al tratamiento con cumarnicos, seale la respuesta verdadera:
A Una vez administrados, su efecto es inmediato
B Como antdoto puede emplearse la vitamina K
C En Europa, el cumarnico ms utilizado es la warfarina
D Actan favoreciendo que la vitamina K intervenga en el hgado en la
gammacarboxilacin de los residuos terminales de cido glutmico de la
protrombina, de los factores VII, IX y X y de las protenas C y S
E Cuando ocurre hipocoagulabilidad exagerada y aparece algn signo de
sobredosificacin(hematurias, gingivorragias) debe administrarse plasma fresco de
inmediato
3190 Cul de los siguientes no constituye una contraindicacin para iniciar un tratamiento anticoagulante con
cumarnicos?
A Poliquistosis renal
B Imposibilidad de realizar un tratamiento correcto
C Aneurisma disecante de aorta
D Hemorragia cerebral reciente
E Embarazo y lactancia
3191 Cul es el intervalo de razn normalizada internacional (INR) ms adecuado para un paciente afecto de embolia
sistmica recurrente?
A 2,0-3,0
B 2,5-3,5
C 1,0-2,0
D 3,0-4,5
E No hay un intervalo recomendado para la embolia sistmica recurrente, el INR
vara segn si el episodio es agudo o si han transcurrido ms de tres meses
3192 En relacin al tratamiento con frmacos trombolticos, seale la asociacin falsa:
A Activador tisular del plasmingeno (tPA)/fibrinlisis localizada
B Urocinasa/accin selectiva sobre el plasmingeno del cogulo
C Estreptocinasa/glucocorticoides antes y durante su administracin
D Complejo anisoilplasmingeno-acilestreptocinasa (APSAC)/suficiente un bolo de
30 mg para conseguir una buena eficacia tromboltica
E Hirudina/accin selectiva sobre la fibrina del cogulo
3193 El tratamiento con frmacos trombolticos es efectivo en todas estas indicaciones, excepto en una; selela:
A Infarto lacunar profundo
B Embolia pulmonar
C Trombosis de la arteria central de la retina
D Infarto de miocardio
E Trombosis venosas profundas
3194 Respecto a los anticuerpos frente a los antgenos de las clulas sanguneas, seale la respuesta verdadera:
A Los anticuerpos inmunes pueden hallarse presentes en algunos individuos sin
mediar una sensibilizacin previa
B En general, los anticuerpos naturales son de clase IgG
C Los anticuerpos inmunes actan mejor a bajas temperaturas
D Los anticuerpos naturales requieren una sensibilizacin o estimulacin previa
E Los anticuerpos inmunes actan mejor a temperaturas superiores a 30 C
3195 Cul de las siguientes caractersticas no corresponde a los anticuerpos del sistema ABO?
A Naturales
B Regulares
C De clase IgM
D No son causa de enfermedad hemoltica del recin nacido
E Aglutinantes
3196 En relacin a los anticuerpos del sistema Lewis, seale la respuesta verdadera:
A Son irregulares, pero naturales
B De clase IgG
C Reaccionan a baja temperatura
D Se asocian a enfermedad hemoltica del recin nacido intensa
E Rara vez producen reacciones transfusionales graves
3197 Respecto al sistema antignico Ii, seale la respuesta falsa:
A Durante el desarrollo disminuye el antgeno i y aumenta la cantidad de I
B En algunas hemopatas malignas aumenta el antgeno i, con o sin detrimento del I
C En la neumona por Mycoplasma, el ttulo de anti-i y su amplitud trmica pueden
hallarse aumentados y ser causa de hemlisis
D En la mononucleosis infecciosa puede observarse un aumento de anticuerpos anti-i
de clase IgG, lo que ocasiona anemia hemoltica autoinmune
E Los antgenos de este sistema se hallan relacionados bioqumicamente con los
antgenos H, A, B, Le y P
3198 En relacin al sistema P, seale la proposicin verdadera:
A En la poblacin europea, la frecuencia del antgeno P1 es del 25% y la del P2 del
75%
B Los individuos pp desarrollan un anticuerpo denominado anti-Tj a , que se ha
relacionado con la presentacin de abortos espontneos en las mujeres con este raro
fenotipo
C Sus anticuerpos son regulares e inmunes
D Son anticuerpos de clase IgG
E Actan a temperatura ambiente
3199 Seale la proposicin falsa en relacin al sistema Rh:
A Es el sistema de mayor importancia transfusional despus del ABO
B El 85% de la poblacin blanca es Rh(D)-positiva y el 15% restante es Rh(D)negativa

C Se calcula que nicamente el 10% de los individuos dd pueden desarrollar un antiD a partir de la primera transfusin con sangre Rh(D)-positiva
D Los anticuerpos de este sistema tienen relacin con las anemias hemolticas
autoinmunes de tipo IgG
E Los anticuerpos del sistema Rh son inmunes de clase IgG
3200 Cul de los siguientes sistemas antignicos no es de alta frecuencia?
A Vel
B Gerbich
C Gregory
D Wright
E Todas las anteriores son falsas
3201 En relacin al sistema Kell, seale cul de las siguientes proposiciones es incorrecta:
A Los antgenos ms importantes por su capacidad inmunognica son el Kell (K) y su
antittico Cellano (k)
B La frecuencia del antgeno K es del 9% y la del k, 99,8%
C Algunos individuos tienen antgenos K dbiles y no tienen Kx (una sustancia
precursora). Su fenotipo se denomina MacLeod y se asocia a una anemia hemoltica
acantoctica
D Dadas sus frecuencias gnicas, los anticuerpos no presentan una incidencia elevada
E No se ha descrito ningn caso de reaccin hemoltica grave por estos anticuerpos
3202 Qu es un concentrado de neocitos?
A Un concentrado de hemates rico en reticulocitos
B Un concentrado de hemates pobre en leucocitos
C Una unidad de plasma pobre en plaquetas
D Un concentrado de hemates lavados
E Una unidad de sangre total
3203 Respecto a la transfusin de plaquetas, seale la respuesta
verdadera:
A El recuento de plaquetas debe comprobarse a los 30-60 min de finalizada la

transfusin y, de nuevo, a las 16-24 horas
B En ausencia de otros trastornos de la hemostasia, la mayora de las manipulaciones
quirrgicas pueden realizarse con seguridad si el recuento de plaquetas es superior
a 35 X 10 9 /L
C Cada concentrado de plaquetas aumenta el recuento de plaquetas del receptor entre
50 y 100 X 10 9 /L
D Los concentrados de plaquetas deben conservarse a 4 C
E Los concentrados de plaquetas se emplean nicamente con finalidad teraputica
3204 Cul de los siguientes no es un mtodo de autotransfusin?
A Transfusin de depsito
B Hemodilucin normovolmica
C Transfusin de hemates recuperados del campo operatorio
D Transfusin homloga
E Transfusin autloga
3205 Cul de las siguientes no es una indicacin de recambio plasmtico masivo?
A Sndromes de hiperviscosidad
B Prpura trombocitopnica idioptica
C Miastenia grave
D Sndrome de Guillain-Barr
E Pnfigo ampolloso
3206 Cul de las siguientes indicaciones de las citoafresis teraputicas es falsa?
A Leucoafresis/priapismo
B Eritroafresis/botulismo
C Trombocitoafresis/trombocitemia esencial
D Leucoafresis/sndrome de lisis tumoral aguda
E Eritroafresis/complicaciones cerebrales del paludismo
3207 Cul de los siguientes efectos adversos de la transfusin sangunea citados a continuacin es el ms grave?
A Reaccin hemoltica inmediata
B Reaccin hemoltica retardada
C Reaccin febril no hemoltica

D Edema agudo de pulmn
E Urticaria
3208 Cul de los siguientes enunciados corresponde a una reaccin febril no hemoltica en el curso de una transfusin
sangunea?
A Deteccin del anticuerpo responsable en el suero
B Escaso rendimiento de la transfusin
C Cada inexplicable de la hemoglobina a los 4-10 das de la transfusin
D Prueba de Coombs directa positiva
E Todas las anteriores
3209 La transfusin de sangre produce todos los siguientes efectos inmunolgicos sobre el receptor excepto uno;
seale cul:
A Aumento de los linfocitos T supresores
B Disminucin de la actividad natural killer
C Aumento del funcionalismo de los neutrfilos
D Disminucin de la reactividad linfoide en cultivos mixtos
E Induccin de anticuerpos antiidiotipo
3210 Respecto a la transmisin de enfermedades infecciosas debido a las transfusiones de sangre y sus derivados,
seale la respuesta correcta:
A El riesgo de transmisin de agentes infecciosos no depende del nmero de donantes
implicados en cada transfusin
B La gran mayora de las hepatitis postransfusionales estn causadas por el virus B
C En la actualidad, la transmisin transfusional de la hepatitis C constituye
nicamente el 5% de todas las hepatitis postransfusionales
D El riesgo de transmisin transfusional del HIV, probablemente es inferior a
1/100.000 unidades transfundidas
E El riesgo de transmisin de CMV ha aumentado considerablemente en los enfermos
no inmunodeprimidos
3211 Cul de los siguientes no es un efecto adverso de la transfusin masiva?
A Hipotermia
B Hemorragia difusa por las heridas quirrgicas
C Intoxicacin por citrato

D Trastornos del equilibrio cido-base
E Aumento de la viscosidad plasmtica
3212 Respecto a la compatibilidad entre donante y receptor en el trasplante de mdula sea, seale la respuesta falsa:
A Una pareja donante-receptor es idntica cuando muestra una igualdad en los loci
A y B, determinada mediante mtodos serolgicos y en el locus D objetivada por
cultivo mixto linfocitario
B La existencia de diferencias en los grupos eritrocitarios entre donante y receptor no
influye en el xito del trasplante de mdula sea
C Cuando se trata de donantes no emparentados es necesario estudiar los antgenos de
las tres subregiones del locus D (DR, DQ y DP) mediante mtodos serolgicos o,
mejor, con tcnicas de gentica molecular
D La diferencia en cualquiera de los loci del sistema HLA aumenta la frecuencia de la
incidencia y gravedad de la enfermedad del injerto contra el husped
E La diferencia en los loci A y B no se asocia a un mayor nmero de fallos de
implante
3213 En cul de las siguientes situaciones no debe plantearse un trasplante de mdula sea?
A Enfermedad de Gaucher
B Talasemia menor
C Osteoporosis
D Mucopolisacaridosis
E Sndrome de Wiskott-Aldrich
3214 Cul de los siguientes frmacos no se emplea en el tratamiento de acondicionamiento previo a un trasplante de
mdula sea?
A Ciclofosfamida
B Busulfn
C Melfaln
D Etopsido
E Doxorrubicina
3215 Cul de los siguientes frmacos no se emplea en el tratamiento de acondicionamiento previo a un trasplante de
mdula sea?
A En el trasplante de mdula sea alognico el tratamiento ms frecuente consiste en

la deplecin de los linfocitos T
B Este procedimiento se acompaa de un aumento de las recidivas leucmicas
C La deplecin de los linfocitos T disminuye el nmero de fallos de implante
D La deplecin de los linfocitos T no mejora de forma global la supervivencia libre
de enfermedad de los pacientes trasplantados
E En los trasplantes de mdula sea autgenos el tratamiento ex vivo tiene como
objeto eliminar la celularidad neoplsica residual
3216 Para demostrar que la reconstitucin hematolgica del trasplante de mdula sea alognico se debe realmente a
un implante medular y no a la recuperacin de la propia hematopoyesis del paciente, existen una serie de marcadores
especficos del injerto. Seale cul de los siguientes no es uno de estos marcadores:
A Cariotipo de las clulas epitelioides
B Antgenos eritrocitarios
C Polimorfismos del DNA
D Fenotipo linfocitario de ciertas isoenzimas
E Sexo cromosmico de las clulas que derivan de la hematopoyesis
3217 Cul de los siguientes no puede considerarse un efecto secundario inmediato del tratamiento acondicionador de
un trasplante de mdula sea?
A Diarrea
B Nuseas y vmitos
C Mucositis oral y esofgica
D Tiroiditis
E Parotiditis
3218 Respecto a la enfermedad venooclusiva heptica, seale la respuesta incorrecta:
A Es mortal en el 15-20% de los pacientes
B La quimiorradioterapia de acondicionamiento desempea un papel fundamental en
su patogenia
C Cursa con hepatomegalia dolorosa
D Puede manifestarse por un aumento de peso y dolor en hipocondrio derecho
E Una mayor edad y el empleo de pautas de acondicionamiento que incluyan busulfn
son factores que aumentan el riesgo de esta complicacin
3219 En relacin a la enfermedad del injerto contra husped (EICH), seale la respuesta correcta:
A La EICH aguda ocurre en el 25% de los pacientes trasplantados
B La EICH aguda es causa de muerte en ms del 70% de los casos
C Se reconocen tres formas clnicas de EICH, aguda, crnica y subclnica
D La EICH crnica afecta al 10% de los supervivientes a largo plazo
E Los rganos diana fundamentales de la EICH aguda son la piel, el hgado y el
intestino
3220 Cul de los siguientes frmacos no se emplea en el tratamiento preventivo de la enfermedad del injerto contra el
husped?
A Metotrexato
B Azatioprina
C Ciclosporina
D Globulina antitimoctica
E Glucocorticoides
3221 Cul de los siguientes factores no es determinante en el resultado de un trasplante de mdula sea?
A Edad
B Tipo de trasplante
C Situacin de la enfermedad
D Sexo
E Grado de compatibilidad
3222 En relacin a los resultados del trasplante de mdula sea (TMO) alognico, en la leucemia aguda no linfoblstica,
seale la respuesta falsa:
A La probabilidad de supervivencia libre de enfermedad a los5 aos es del 52% para
el grupo de enfermos trasplantados en primera remisin completa
B Del 33% para los pacientes trasplantados en segunda o siguientes remisiones
C Del 21% si se realiza el TMO en fase de recada
D La mortalidad por complicaciones suele oscilar entre el 20 y el 50%
E La probabilidad de recada despus del TMO es del 50% si se realiza en primera
remisin completa
3223 Respecto al tratamiento de la aplasia medular, seale la respuesta correcta:
A El trasplante de mdula sea (TMO) es la teraputica de segunda opcin en los
pacientes con aplasia medular grave

B La indicacin de TMO es el tratamiento de eleccin si la aplasia medular se debe a
intoxicacin por productos industriales
C Si se emplean frmacos inmunomoduladores se utilizar ciclosporina, globulina
antitimoctica o ambas
D En los pacientes mayores de 30 aos se iniciar el tratamiento con frmacos
estimulantes de colonias granulomonocticas
E La probabilidad de supervivencia a los 5 aos con el TMO es del 28%, por ello
rara vez constituye la primera opcin teraputica
3224 Cul de las siguientes caractersticas no se corresponde con un trasplante de mdula sea autlogo?
A Su principal problema es la recidiva de la enfermedad
B No existe enfermedad del injerto contra el husped
C Su efecto erradicativo se basa exclusivamente en el tratamiento de
acondicionamiento con dosis muy altas de quimioterapia, asociado o no con
radioterapia
D No existe enfermedad del injerto contra la leucemia
E Las recidivas se originan a partir de las clulas neoplsicas que contaminan la
mdula sea transfundida
3225 En relacin al tratamiento de la leucemia aguda no linfoblstica mediante trasplante autlogo de mdula sea
(TAMO), seale la respuesta falsa:
A Cuanto ms corto es el perodo transcurrido entre la remisin completa y el
TAMO, mayor es la duracin de la supervivencia libre de enfermedad y menor es
la probabilidad de recaer
B La recuperacin hematolgica es ms lenta que en los TAMO por neoplasias
linfoides y no hematolgicas
C Los resultados del TAMO dependen, entre otros factores, del estado de la
enfermedad en el momento del trasplante
D La recuperacin hematolgica es mucho ms rpida cuando el trasplante se realiza
con clulas progenitoras obtenidas de sangre perifrica
E El tiempo transcurrido entre la consecucin de la remisin completa y el trasplante
influye sobre los resultados de ste

3226 En cul de las siguientes neoplasias no suele realizarse un trasplante autlogo de mdula sea?
A Carcinoma de mama
B Carcinoma de colon y recto
C Tumores germinales
D Gliomas
E Melanomas
RESPUESTAS
Respuestas
2861 E A menudo no se da importancia a sustancias que se manejan en el hogar, como tintes del cabello, cosmticos y
productos utilizados en los hobbies y que tambin pueden ser txicos medulares. (Pg. 1621)
2862 D Las conjuntivas (si no estn inflamadas), las encas y, sobre todo, el lecho ungueal y las manos, son las
mejores zonas para valorar clnicamente la concentracin de hemoglobina en la sangre (Pg. 1622)
2863 B Los pacientes con hemlisis crnicas pueden presentar lceras crurales y facies con rasgos orientaloides. (Pg.
1623)
2864 D A pesar de la inespecificidad de esta prueba, ningn individuo puede considerarse sano si tiene la VSG
claramente aumentada. (Pg. 1624)
2865 A Las anemias provocan aumentos de la VSG, mientras que las poliglobulias la disminuyen. (Pg. 1624)
2866 B Los reticulocitos son hemates jvenes recin salidos de la mdula sea. Su tamao es superior al de los
hemates adultos. Para poder verlos con el microscopio es necesario teirlos mediante un colorante sin fijacin previa
(colorante supravital). Su nmero desciende constantemente en las anemias de origen medular.
(Pg. 1624)
2867 D Excepto en situaciones muy concretas, como la esferocitosis hereditaria, la drepanocitosis y la
hemoglobinopata C, la concentracin corpuscular media de hemoglobina rara vez supera los 36 g/dL, valor que esta
prximo al del lmite superior de la solubilidad de la Hb. (Pg. 1625)
2868 C Tambin son causa de macrocitosis el alcoholismo y las hepatopatas, las anemias megaloblsticas, las
enfermedades pulmonares crnicas, algunas anemias refractarias, las neoplasias, el tabaquismo y la toma de
anovulatorios. (Pg. 1625)
2869 A La aparicin de hemates en forma esfrica debe hacer pensar en una esferocitosis hereditaria o en
determinadas anemias hemolticas de origen autoinmune. La anemia ferropnica, la anemia megaloblstica y algunos
sndromes mieloproliferativos crnicos pueden cursar con eliptocitos en sangre perifrica. Los hemates en diana se
pueden observar en las talasemias y otras hemoglobinopatas. La presencia de dacriocitos o hemates en forma de
lgrima o de raqueta debe hacer pensar en un sndrome mieloproliferativo crnico como la mielofibrosis idioptica. Los
estomatocitos pueden observarse en el alcoholismo y en anomalas hereditarias de la membrana eritrocitaria. (Pg.
1626)
2870 C Los esquizocitos o hemates fragmentados se observan en las anemias de tipo mecnico (valvulopatas,
prtesis valvulares, congelacin, quemaduras, prpura trombtica trombocitopnica, coagulacin intravascular
diseminada). (Pg. 1626)
2871 C Pueden observarse inclusiones de naturaleza extraeritrocitaria como es el caso de determinados
hemoparsitos, entre los cuales el ms frecuente es el del gnero Plasmodium. (Pg. 1627)
2872 A En ocasiones, las formas en banda se acompaan de metamielocitos, mielocitos y eritroblastos e incluso de
alguna clula blstica. Esto ocurre en los sndromes mieloproliferativos, en las reacciones leucemoides y en las
reacciones leucoeritroblsticas secundarias a hemorragias agudas, invasin medular por
clulas neoplsicas o infecciones graves (sepsis). (Pg. 1627)
2873 E La fosfatasa alcalina granulocitaria (FAG) tiene tambin un notable valor diagnstico, ya que se halla
aumentada en mltiples enfermedades como la aplasia medular, la mielofibrosis idioptica, el brote blstico de la
leucemia mieloide crnica, la policitemia vera, las leucemias agudas, la enfermedad de
Hodgkin, la tricoleucemia, las urticarias, las infecciones y las neoplasias. El embarazo y los tratamientos con
progestgenos y glucocorticoides tambin aumentan el ndice de FAG. Por el contarrio, ste se halla disminuido en la
leucemia mieloide crnica, la hemoglobinuria paroxstica nocturna, los sndromes mielodisplsicos, la eritroleucemia y la
hipofosfatasia infantil. (Pg. 1627)
2874 A En determinadas ocasiones es imposible obtener grumo o sangre medular al practicar un aspirado medular.
Esta circunstancia recibe el nombre de puncin blanca o puncin seca. Cuando esto ocurre, no indica que la mdula
sea hipocecular, sino que tambin puede corresponder a una mdula normocelular o,
incluso hipercelular. En estos casos lo mejor es practicar una biopsia medular. Dos son las situaciones que con mayor
frecuencia se asocian a punciones blancas: a) infiltracin masiva de la mdula sea por clulas atpicas o mdula
empaquetada, generalmente en enfermos con leucemia aguda o metstasis de neoplasias epiteliales, y b) procesos
que cursan con fibrosis medular, sobre todo mielofibrosis idioptica, tricoleucemia y enfermedad de Hodgkin con
afectacin medular. (Pg. 1628)
2875 E Parte del contenido medular puede conservarse, junto con un antioagulante en ocasiones acompaado de un
medio de cultivo, en uno o varios tubos, para poder estudiar las clulas mediante otras tcnicas: cultivos
microbilogicos, citogentica, ultraestructura, inmunofenotipado, biologa molecular y cultivos in vitro de las clulas
hematopoyticas. (Pg. 1628)
2876 D El tipo de alteracin observada en los cortes de mdula es fundamental para el diagnstico de algunas
enfermedades hematolgicas especialmente la aplasia medular y los sndromes mieloproliferativos crnicos, y para el
pronstico de otras, como la leucemia linftica crnica. Tambin se emplea Sistemticamente en el diagnstico de
extensin de la enfermedad de Hodgkin y de los linfomas no
hodgkinianos. Adems, su prctica en pacientes con pancitopenia o sndrome febril de etiologa desconocida puede
permitir el diagnstico de linfoma o carcinomatosis con invasin medular. (Pg. 1630)
2877 C Los sndromes linfoproliferativos crnicos de origen inmunolgico T se caracterizan citoqumicamente por una
positividad elevada para las hidrolasas cidas (fosfatasa cida, betaglucuronidasa), de localizacin centrosmica. Por el
contrario, los que tienen un origen inmunolgico B suelen cursar con una
positividad disminuida para dichas hidrolasas (inferior al 5% de las clulas). La tricoleucemia tiene un comportamiento
citoqumico caracterstico que suele ser de gran ayuda para su diagnstico: intensa positividad para la fosfatasa cida,
resistente al tartrato y negatividad de la betaglucuronidasa, junto a una elevacin del ndice de FAG. Si se trata de una
LANL, la reaccin de la naftol-ASDacetato- esterasa positiva y su inhibicin mediante el fluoruro de sodio informarn
acerca del componente monoctico entre la celularidad blstica (LAM4 y LAM5) . La reaccin del cido perydico de
Schiff (PAS) ser positiva en los
eritroblastos de la LAM6 y en los blastos de la LAM7. Las clulas plasmticas del mieloma mltiple suelen presentar una
intensa positividad para las hidrolasas cidas. (Pg. 1631)
2878 B Las anemias diseritropoyticas congnitas se clasifican en subtipos en funcin de las caractersticas
ultraestructurales; as, la caracterstica doble membrana del tipo II no es observable mediante el microscopio ptico.
(Pg. 1631)
2879 C En la diferenciacin B los primeros antgenos que aparecen con CD 19 en la membrana y CD 22 en el
citoplasma. Las LAL de origen T se dividen en dos grandes grupos: pre-T y tmicas. Las pre-T se identifican por la
expresin del antgeno CD7 en la membrana o el CD3 en el citoplasma. Los primeros
antgenos que se detectan en la diferenciacin hematopoytica mieloide normal son CD33 y CD13. Los antgenos CD 15
y CD 14 son especficos del granulocito y del monocito maduros. (Pg. 1632)
2880 D Algunos subtipos inmunolgicos se asocian a alteraciones citogenticas especficas, lo que ha motivado un
intento de clasificacin integradora: morfologa (M), inmunofenotipo (I) y citogentica (C) (MIC). En la LAL pre-B es
frecuente la t(1;19) ; en la LAL-B (SIg+), la t(8;14) y la t(14;18); en la LALB
temprana y las leucemias mixtas, la t(4;11), y en la LAL-T la t(1;14). (Pg. 1632)
2881 D Dentro de los SLPC-B, la leucemia linftica crnica se caracteriza por la presencia de SIg de baja densidad,
capacidad de formar rosetas con hemates de ratn (RR) y coexpresin de CD5/CD19 en ausencia de FMC7 y CD22m.
(Pg. 1633)
2882 B En los ltimos aos ha adquirido especial inters la deteccin de clulas leucmicas residuales. Para ello se
requiere que stas posean un fenotipo aberrante, ya que no existen veraderos antgenos Leucmicos. Estos fenotipos
estn definidos por: a) La expresin de antgenos inapropiados (p. ej., CD2 en
LANL o CD33 en LAL); b) asincronismos antignicos madurativos (p. ej., CD34/CD20 o CD34/CD15) , y c) localizacin
tisular anmala (p. ej., clulas TdT+ en el LCR). Estos estudios han propiciado la introduccin en
oncohematologa del trmino remisin inmunolgica y estn posibilitando una monitorizacin ms estrecha de la
teraputica hematolgica, incluido el trasplante de mdula sea y la depuracin ex vivo (purging) de esta. (Pg. 1634)
2883 D Las alteraciones que pueden encontrase son de dos clases: primarias, cuando estn ligadas especficamente a
cada tipo de tumor, y secundarias, cuando se aaden a las anteriores. Dos son tambin los tipos de alteraciones:
numricas y estructurales. Las primeras llevan consigo prdida (hipoploidas) o ganancia (hiperploidas) de
cromosomas. Las estructurales reordenan el material gentico de un cromosoma (insercin, inversin), pierden o ganan
material gentico (delecin, duplicacin, isocromosoma) o lo intercambian entre ellos (translocacin). (Pg. 1634)
2884 D Las t(8;21) , t(15;17) e inv (16) de las leucemias agudas no linfoblsticas (LANL) no se han encontrado en los
sndromes mielodisplsicos (SMD). La monosoma 7, independientemente del tipo de SMD, tiene el peor pronstico por
la frecuente evolucin a LANL. (Pg. 1635)
2885 D El 90% de los pacientes con leucemia mieloide cronica (LMC) presentan el cromosoma Ph', que es una
translocacin de parte de un cromosoma 22 a un cromosoma 9, t(9;22) (q34;q11), pero en el 5% de los casos puede
ser a otro cromosoma. El porcentaje de clulas Ph+ vara de unos pacientes a otros. En la LMC no todo cambio
citogentico resulta predictivo de transformacin blstica. La aparicin de un doble Ph+ o de una trisoma 8 pueden ser
transitorias; en cambio, el isocromosoma 17 y la trisoma 19 suelen observarse siempre en la crisis blstica. (Pg. 1635)
Respuesta
2886 A La alteracin ms constante y frecuente en los sndromes linfoproliferativos crnicos afecta al cromosoma 14,
bien como 14q+, bien como t(11;14) . Sin embargo, en la leucemia linftica crnica la ms frecuente es la trisoma 12
(+12), que entraa mal pronstico.
(Pg. 1636)
2887 B La otra gran rea de aplicacin de la citometra de flujo (CMF) es la cuantificacin de cidos nucleicos mediante
fluorocromos capaces de unirse de forma especfica al DNA y/o RNA. Por ltimo, la CMF permite estudiar la produccin
celular de radicales de oxgeno, el potencial de membrana y el
anlisis de mitocondrias y de los cambios intracitoplasmticos de iones como el calcio y el pH. (Pg. 1637)
2888 C El reordenamiento no est limitado a leucemias de estirpe linfoide, ya que se ha descrito reordenamiento en
alguno de estos genes (inmunoglobulina y receptor de clula T) hasta en el 30% de las leucemias agudas no
linfoblsticas. (Pg. 1638)
2889 D Entre los genes implicados en este tipo de translocaciones cromosmicas cabe citar al gen c-myc implicado en
la translocacin t(8;14) (q42;q32), caracterstica del linfoma de Burkitt y que interviene como regulador de la
transcripcin; el gen bcl-2 implicado en la translocacin t(14;18)(q32;q21) presente en el 90% de los linfomas
foliculares que codifica una protena que interviene en la apoptosis celular; el gen bcl-3, implicado en la translocacin
t(14;19)(q32;q13.1) presente en casos de leucemia linftica crnica. El ejemplo clsico de este tipo de translocacin es
la t(9;22)(q24;q11) presente en ms del 90% de los casos de
leucemia mieloide crnica, en el que se fusionan el gen bcr, localizado en el cromosoma 22, con el protoncogn abl,
localizado en el cromosoma 9, lo que da lugar a la sntesis de una protena de fusin con gran actividad tirosincinasa.
(Pg. 1638)
2890 E Los cultivos tienen su principal aplicacin en las hemopatas malignas, pero pueden ser tiles para el estudio de
las aplasias medulares y neutropenias, para la evaluacin del TMO y de progenitores en sangre perifrica y, en otra
vertiente, para la determinacin de la efectividad medicamentosa sobre las clulas leucmicas. (Pg. 1640)
2891 B En el momento del diagnstico son escasas o indetectables las CFU-GM (con baja relacin colonias/agregados)
y escasas las CFU-E. (Pg. 1640)
2892 B El valor normal de la sideremia oscila entre 50 y 150 mg/dL. Disminuye en la anemia ferropnica, as como en
todos los estados de ferropenia, en infecciones y neoplasias (excepto en la hepatitis aguda y neoplasias hepticas, en
que es normal o elevada), en la policitemia vera, hipoproteinemias intensas y
hemosiderosis pulmonar idioptica. (Pg. 1640)
2893 A La transferrinemia normal vara entre 280 y 360 mg/dL y aumenta en todos los estados de ferropenia crnica.
Puede disminuir en las hipoproteinemias (malabsorcin, sndrome nefrtico), tumores, colagenosis y enfermedades
crnicas. (Pg. 1640)
2894 E La saturacin excesiva de la transferrina, con ndices superiores al 50%, se observa en la hemocromatosis, la
hemosiderosis postransfusional, las anemias sideroacrsticas, aplsicas, hemolticas y perniciosas. (Pg. 1640)
2895 D Los valores normales de este parmetro se sitan en 15-200 ng/mL en la mujer y de 20 a 300 ng/mL en el
varn. En los estados de ferropenia la concentracin de ferritina es inferior a 12 ng/mL, mientras que en las siderosis
pueden hallarse cifras superiores a 10.000 ng/mL. Tambin es frecuente encontrar una
ferritinemia muy elevada en la enfermedad de Still. Asimismo, en el hipertiroidismo se registra un aumento de la
ferritina srica. A pesar de que en la mayora de los casos la concentracin de ferritina srica refleja de forma muy
exacta los depsitos tisulares de hierro, existen situaciones, como las hepatopatas agudas, las neoplasias o los
linfomas, en las que la ferritina liberada por los tejidos afectos puede falsear la interpretacin de las reservas frricas
del organismo. (Pg. 1641)
2896 C El aclaramiento plasmtico aumenta cuando hay una eritropoyesis cuantitativamente reducida, como ocurre en
anemias aplsicas, hipoplasias medulares y hemocromatosis. A su vez, disminuye cuando hay un elevado ritmo de
eritropoyesis, como en las anemias hemolticas, anemias ferropnicas y policitemias. Paradjicamente tambin se
observa este comportamiento en los sndromes mielodisplsicos, en los que se produce una eritropoyesis ineficaz. (Pg.
1642)
2897 E La ferrocintica ocupa un lugar destacado en el estudio de las alteraciones cualitativas de la eritropoyesis ya
que permite conocer si la eritropoyesis es eficaz o ineficaz. En los casos de eritropoyesis ineficaz, la ferrocintica es
capaz de diferenciar las hemlisis producidas antes de que se formen los reticulocitos (aborto intramedular), como
ocurre en los sndromes mielodisplsicos, la anemia perniciosa y la talasemia mayor, de las hemlisis que afectan las
clulas jvenes que salen a la circulacin (hemlisis temprana), como ocurre en los dficit de piruvatocinasa y en la
hemoglobinuria paroxstica nocturna. (Pg. 1642)
2898 B En la prctica suele determinarse la T50 de los hemates marcados con 51 Cr, es decir, el tiempo que tarda la
actividad obtenida al extrapolar los puntos a tiempo 0 (ATo) al reducirse a la mitad. La supervivencia eritrocitaria
normal de los hemates de 120 15 das se corresponde aqu con un T50 de 28 3 das. Valores inferiores indican un
proceso hemoltico. (Pg. 1643)
2899 E La administracin de hemates marcados con 51 Cr y cuantificacin de la radiactividad fecal tiene la ventaja de
ser muy sensible y no requiere preparacin del paciente. (Pg. 1644)
2900 A Se recoge la orina de las 24 horas siguientes a la administracin de la vitamina B12 marcada y se determina la
actividad eliminada expresndola como porcentaje respecto a la dosis administrada. (Pg. 1644)
2901 D La sensibilidad de la gammagrafa con 67 Ga para detectar tejido linfomatoso depende de su histologa,
tamao y localizacin. La sensibilidad sigue siendo alta para los linfomas no hodgkinianos de grados intermedio y alto
de malignidad, mientras que es baja para los de bajo grado. Slo es aparente por
gammagrafa el 25% de las lesiones menores de 2 cm. Las lesiones hepticas suelen pasar inadvertidas debido a la
captacin fisiolgica. (Pg. 1645)
2902 B En ciertas circunstancias (insuficiencia cardaca congestiva, esplenomegalia masiva, mieloma mltiple,
macroglobulinemia, gestacin) existe un aumento del volumen plasmtico que puede originar una seudoanemia
dilucional. Por ello, en el embarazo se acepta como cifra inferior de normalidad hasta 110 g/L (6,8 mmol/L) de Hb.
(Pg. 1646)
2903 D El sntoma ms frecuente es la astenia progresiva. Son frecuentes el cambio de humor con irritabilidad y la
disminucin de la libido. Durante el da los enfermos pueden referir falta de concentracin y de memoria para hechos
recientes. Por la noche pueden presentar insomnio, con lo que aumenta ms la sensacin de cansancio. Otras
manifestaciones clnicas son las palpitaciones o el dolor anginoso, que suele coincidir con una enfermedad coronaria
previa. (Pg. 1646)
2904 B La demostracin de la hemorragia (hematemesis, melenas, metrorragias, etc.) no siempre es fcil. Las
fracturas cerradas de grandes huesos, como el fmur, o las mltiples suelen originar prdidas cuantiosas de sangre sin
que se observe hemorragia. Asimismo, en la rotura de bazo o del hgado puede existir shock
hipovolmico sin que sea visible la hemorragia, teniendo que recurrir a la paracentesis para demostrar el
hemoperitoneo. (Pg. 1647)
2905 E Destaca el descenso de la cifra de Hb y del hematcrito, pero debe tenerse presente que, al principio, estos
parmetros no disminuyen en relacin directa con la cuanta de la hemorragia, ya que se requiere cierto tiempo para el
paso de lquido intersticial al torrente circulatorio. Puede observarse una trombocitosis reactiva y la presencia de
eritroblastos en sangre perifrica. La perfusin de grandes cantidades de expansores del plasma puede producir
trastornos de la coagulacin, que dependen del tipo de expansor y del volumen administrado. Si la mdula sea es
normal se producir un aumento de los reticulocitos, con un
pico mximo a los 7-10 das de la hemorragia. (Pg. 1648)
2906 B La prdida crnica de pequeas cantidades de sangre es la causa ms frecuente de anemia ferropnica del
adulto en los pases occidentales. (Pg. 1648)
2907 B La disfagia, asociada o no a membranas poscricoideas (asociacin que constituye el sndrome de PlummerVinson o de Paterson-Kelly), es un signo muy infrecuente en los pases desarrollados. (Pg. 1648)
2908 D El recuento de reticulocitos puede ser bajo o normal, si bien cuando se utiliza el IPR, se obtienen
invariablemente cifras bajas (anemia arregenerativa). (Pg. 1649)
2909 E En los varones menores de 40 aos, si no hay datos evidentes de hemorragia digestiva, debe investigarse la
presencia de sangre oculta en heces en al menos dos ocasiones por el mtodo del guayaco, bencidina, por eliminacin
de cromo radiactivo o por los recientes mtodos basados en anticuerpos monoclonales frente a la hemoglobina humana
(lo que permite ingerir dieta libre sin que
existan falsos positivos). (Pg. 1649)
2910 A La absorcin del hierro puede estar facilitada o entorpecida por la ingesta simultnea de algunos productos y
en general se absorbe mejor si se en ingiere ayunas. La vitamina C y los tejidos animales (carnes y pescados) potencian
la absorcin intestinal del hierro, mientras que los fosfatos, fitatos, oxalatos, polifenoles, tanino (t), cafena en gran
cantidad (caf, t), yemas de huevo (fosfoprotenas), anticidos y las tetraciclinas la inhiben. (Pg. 1649)
2911 D Con la dosis adecuada son muy pocos los pacientes que presentan efectos secundarios (nuseas, dolor
epigstrico, estreimiento o diarrea). (Pg. 1650)
2912 B Rara vez es necesario administrar concentrados de hemates, ya que la situacin clnica permite en general
empezar el tratamiento con hierro. (Pg. 1649)
2913 C Las indicaciones de la administracin profilctica del hierro son escasas. Despus de la ciruga gstrica,
especialmente cuando hay anastomosis tipo Billroth II, debe suministrarse hierro, ya que se observa anemia ferropnica
en el 60% de los casos. La administracin de hierro a los donantes de sangre, sobre
todo si son mujeres menstruantes, es objeto de estudio. En cambio los donantes de mdula sea o los individuos en los
que se practican citafresis muy repetidas o extracciones por autotransfusin y aquellos con anemia por insuficiencia
renal tratados con eritropoyetina deben recibir suplementos de hierro.
(Pg. 1650)
Respuesta
2914 E Durante el proceso inflamatorio se produce la liberacin de interleucina 1, interfern gamma y otras citocinas
que, a su vez, ponen en marcha la liberacin secundaria de otras citocinas, como los factores estimulantes de colonias
granulocticas y de colonias granulocticas y macrofgicas, que interaccionan de
forma intrincada con los anteriores y entre s, en un fenmeno complejo que se ha denominado red de citocinas
(cytokine network). (Pg. 1650)
2915 C La cifra de reticulocitos es normal o ligeramente baja, y la concentracin srica de eritropoyetina suele estar
aumentada pero no en el grado apropiado para la anemia. El diagnstico se establece por el patrn caracterstico de
sideremia baja con hierro macrofgico normal o aumentado. De forma similar, los valores
sricos de ferritina estn tambin elevados. (Pg. 1651.)
2916 A La sntesis del hem, grupo prosttico de la Hb que contiene el hierro, incluye al menos cuatro reacciones
enzimticas intramitocondriales: la sntesis del cido deltaaminolevulnico (ALA), catalizada por la enzima ALA-sintetasa
y que requiere la presencia de piridoxina (vitamina B6) como cofactor indispensable, la de protoporfiringeno III, el
paso a protoporfirina IX, y la unin del hierro en forma ferrosa a la protoporfirina IX. (Pg. 1651)
2917 D En el sndrome de Wolfram existe un defecto congnito del metabolismo de la tiamina, con diabetes, atrofia
ptica y sordera; estos pacientes a veces desarrollan una anemia compleja con caractersticas sideroblsticas. (Pg.
1652.)
2918 E En las anemias sideroblsticas constitucionales debe intentarse un tratamiento con piridoxina a dosis
farmacolgicas (50-200 mg/da), ya que una tercera parte responde. En los trastornos del DNA mitocondrial, como el
sndrome de Pearson, se ha observado mejora, tanto de la anemia como de otras
manifestaciones sistmicas, con el tratamiento con ubidecarenona (coenzima Q10). En los casos con anemia
asintomtica y leve pueden realizarse sangras regulares, aunque ello pueda parecer paradjico. En enfermos con
anemia intensa o sintomtica, el tratamiento de eleccin es el uso de quelantes de hierro,
como la desferoxamina parenteral. (Pg. 1652)
2919 D El factor intrnseco de Castleman (FI) es sintetizado por las clulas parietales del fundus gstrico. La unin
entre el FI y la cobalamina es muy estable y capaz de resistir la accin de los procesos intestinales de digestin. Los
complejos cobalamina-FI son transportados hasta el leon terminal, donde se absorben gracias a receptores especficos.
Una vez absorbida, pasa a la circulacin portal y se vehiculiza gracias a las transcobalaminas, principalmente la
transcobalamina II (TC II), una protena de sntesis heptica. La vida media del complejo TC IIcobalamina es muy corta
debido a su rpida incorporacin a los tejidos. Esto
explica que la mayor parte de la cobalamina circulante se encuentre ligada a otro transportador, la transcobalamina I
(TC I), de sntesis leucocitaria. La cobalamina ligada a la TC I tiene muy poca importancia funcional. (Pg. 1652)
2920 B El cido pteroilglutmico o flico es un compuesto que se encuentra en muchos alimentos, sobre todo los
vegetales de hoja verde. No se sintetiza en el organismo, que depende del aporte externo para cubrir sus necesidades,
que oscilan entre los 50 y los 200 mg diarios. (Pg. 1653)
2921 E No siempre la presencia de atrofia gstrica se acompaa de anemia perniciosa o de alteraciones serolgicas
sugestivas de la misma. La atrofia gstrica aislada puede representar un estadio inicial de la anemia perniciosa o bien,
si afecta tambin al cuerpo gstrico, una entidad anatomoclnica distinta. Sin embargo, el hallazgo endoscpico de
gastritis atrfica obliga a descartar la anemia perniciosa. (Pg. 1654)
2922 A Los anticuerpos anti-factor intrnseco son altamente especficos de anemia perniciosa, hasta el punto que el
hallazgo de una concentracin baja de cobalamina juntamente con unos anticuerpos anti-factor intrnseco positivos
permite el diagnstico de la enfermedad. Se encuentran en un 50-60% de casos de anemia perniciosa y su presencia
en otras enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso sistmico, miastenia grave, enfermedad de Addison) es
extremadamente rara. (Pg. 1654)
2923 B La cifra de reticulocitos es baja. Las alteraciones de la morfologa eritrocitaria son muy sugestivas:
macroovalocitosis, anisocitosis muy marcada (traducida por un aumento de la amplitud de distribucin eritrocitaria), y
presencia espordica de punteado basfilo o de anillos de Cabot. Con cierta frecuencia se observan leucopenia y/o
trombocitopenia de grado variable. Es muy caracterstica la presencia de neutrfilos polinucleados (pleocariocitosis),
hasta el punto que algunos autores sostienen que el hallazgo de ms de un neutrfilo polisegmentado es prcticamente
diagnstico de anemia megaloblstica. (Pg. 1654)
2924 E La infestacin intestinal por parsitos (Diphyllobotrium latum o botriocfalo principalmente) puede ocasionar
falta de cobalamina por un mecanismo competitivo. Las dietas vegetarianas estrictas pueden tambin ocasionar falta de
la vitamina. La inhalacin masiva de xido nitroso puede inactivar la vitamina y puede aparecer un cuadro de anemia
megaloblstica aguda. Diferentes frmacos (neomicina, metformina, fenformina, PAS, colquicina) pueden impedir la
absorcin de cobalamina. (Pg. 1655)
2925 C Ante una macrocitosis discreta debe descartarse tambin una anemia hemoltica con reticulocitosis marcada, el
hipotiroidismo, una mielodisplasia (anemia refractaria sideroblstica, sndrome 5q-), o una hipoplasia/aplasia medular.
El tabaco puede tambin producir macrocitosis por inactivacin de la vitamina B12. Tampoco es infrecuente encontrar
una cierta macrocitosis en cuadros de neumopata obstructiva.
(Pg. 1656)
2926 E Aunque el estudio etiolgico de una anemia hemoltica generalmente se halla dificultado por el elevado nmero
de causas que pueden producirla, su diagnstico se realiza con facilidad por la existencia de cinco signos biolgicos
caractersticos: a) reticulocitosis; b) hiperregeneracin eritroblstica; c) hiperbilirrubinemia no conjugada; d) incremento
de la lctico-deshidrogenasa srica, y e) descenso de la haptoglobina. Los dos primeros pueden observarse tambin en
la hemorragia, pero los tres restantes son indicativos de destruccin eritrocitaria. (Pg. 1657)
2927 B La hemopexina es una betaglobulina del plasma que se une especficamente al grupo hem, por lo que, al igual
que la haptoglobina, disminuye en pacientes con hemlisis. (Pg. 1658)
2928 D La esferocitosis hereditaria es la anemia hemoltica crnica de origen congnito ms frecuente en los pases
desarrollados. (Pg. 1658)
2929 D La consecuencia comn de todos estos defectos proteicos es la disminucin del cociente superficie/volumen
eritrocitario y la aparicin de una alteracin morfolgica, por lo que los eritrocitos tienden a adquirir una forma esfrica.
(Pg. 1659)
2930 E El tratamiento del sndrome anmico en la esferocitosis hereditaria es la esplenectoma. Aunque el momento en
qu sta debe llevarse a cabo no siempre es fcil de establecer, habitualmente se espera a que el paciente tenga ms
de 6 aos, debido al menor riesgo de septicemia. Asimismo, dada la elevada frecuencia de litiasis biliar en estos
pacientes, conviene descartarla mediante ecografa y proceder a la colecistectoma aprovechando el mismo acto
quirrgico. La esplenectoma consigue normalizar el cuadro clnico en prcticamente todos los casos de esferocitosis
hereditaria, ya que elimina el rgano principal de destruccin eritrocitaria, pero en ningn caso cura el defecto
intrnseco de membrana, causante de la enfermedad. (Pg. 1659)
2931 D Esta enfermedad se transmite con carcter autosmico dominante y en su forma ms habitual se caracteriza
por la presencia de una proporcin variable de ovalocitos y eliptocitos en sangre perifrica.
(Pg. 1660)
2932 C La hemoglobinopata S, drepanocitosis o anemia de clulas falciformes constituye la hemoglobinopata ms
frecuente en el mundo. (Pg. 1663.)
2933 B La mayora de los casos se diagnostican en la infancia o durante los primeros aos de vida y la intensidad de
las manifestaciones clnicas suele ser muy variable (anemia leve o moderada o sndrome hemoltico crnico intenso y de
inicio neonatal). (Pg. 1661)
2934 E Entre las numerosas variantes moleculares descritas destaca la G-6-PD A+, cuya actividad es tambin normal
pero que, a diferencia de la G-6-PD B+, predomina en la raza negra y posee una movilidad electrofortica ms rpida.
(Pg. 1661)
2935 A Las hemoglobinopatas pueden clasificarse en: 1) hemoglobinas con alteracin de su movilidad electrofortica
(HbS, HbC, HbJ, HbD, HbE); 2) hemoglobinas con alteracin de la estabilidad de la Hb (Hb Kln entre otras); 3)
hemoglobinas con aumento de la afinidad por el O2 (por ejemplo, Hb Chesapeake), y 4)
hemoglobinas que no consiguen mantener el hierro en estado reducido (p.ej., HbM Milwaukee). (Pg. 1663)
2936 A En su forma heterocigota (rasgo drepanoctico) afecta a un 8% de la poblacin negra de los Estados Unidos de
Amrica y a un 25% de la poblacin negra africana. La base qumica de la drepanocitosis es la sustitucin del cido
glutmico de la posicin 6 de la cadena de globina por valina. Estos hemates
falciformes aumentan la viscosidad sangunea y bloquean la circulacin capilar en diferentes reas del organismo,
produciendo microinfartos. El estado heterocigoto para la drepanocitosis parece conferir una cierta proteccin frente a
la malaria, motivo por el cual el gen puede haber persistido a lo largo del tiempo.
(Pg. 1663)
2937 B La mayora de los pacientes sufren trastornos constitucionales (retraso de crecimiento) y las manifestaciones
clnicas son consecuencia de las crisis vasoclusivas producidas por la obstruccin del sistema vascular por agregados de
hemates. Estas crisis suelen estar desencadenadas por infecciones bacterianas o
vricas, deshidratacin, desoxigenacin o fro y se acompaan de dolor abdominal inespecfico o que simula una
apendicitis o un clico biliar, dolor articular, pleurtico u seo. Los fenmenos oclusivos de la circulacin cerebral u sea
son los ms graves, ya que pueden producir convulsiones, dficit neurolgicos graves e incluso coma; los que ocurren
en los huesos favorecen la aparicin de reas de infarto, sobre todo en las vrtebras y necrosis asptica de la cabeza de
fmur. Es relativamente frecuente la osteomielitis por Salmonella. (Pg. 1663)
2938 C La hemoglobinopata SC produce un cuadro clnico menos grave que el de la hemoglobinopata SS. El
crecimiento y el desarrollo sexual son normales, la anemia es leve y las crisis vasooclusivas escasas. Suele palparse
esplenomegalia de pequeo tamao. Sin embargo, la afeccin retiniana es ms grave que en la
hemoglobinopata SS. Las lesiones ms caractersticas son la retinopata proliferativa y las hemorragias en el vtreo.
Tambin son ms frecuentes los accidentes trombticos. (Pg. 1663)
2939 E El cuadro clnico puede ser muy variable, desde anemias hemolticas neonatales hasta la ausencia de
manifestaciones hematolgicas, pasando por cuadros de anemia hemoltica crnica en los que la esplenectoma
consigue algn beneficio. El principal desencadenante de las crisis hemolticas sobreimpuestas a la hemlisis crnica
son los episodios febriles y, con menor frecuencia, la ingesta de medicamentos (principalmente sulfamidas). (Pg.
1664)
2940 B El diagnstico diferencial debe hacerse con la anemia ferropnica (en la que rara vez la cifra de hemates es
tan alta; el ADE suele ser superior a la normalidad) y con otros heterocigota (bsicamente talasemia, en la que
aumenta la HbA2, y la talasemia, en la que aumenta la HbF). (Pg. 1665)
2941 A El exceso de cadenas a, insolubles, precipita en el interior de los eritroblastos y se conjuga con diversas
protenas del citosol y de la membrana, lesionndolas. Por otra parte, la liberacin del Fe intracelular origina la
formacin de radicales libres que daan las protenas y los lpidos de la membrana. La vitamina D de la membrana
disminuye, lo cual contribuye a una mayor desestructuracin de protenas y lpidos. Como consecuencia de estos
procesos, se produce la muerte intramedular de un gran nmero de precursores de la serie roja (eritropoyesis ineficaz)
y la hemlisis perifrica de los hemates. Adems, la hemoglobinizacin es defectuosa. (Pg. 1665)
2942 D El hemograma se caracteriza por una cifra de hemates elevada, microcitosis, una concentracin de Hb normal
o algo disminuida, ADE normal o algo elevada, hemoglobina corpuscular media baja y aumento de la HbA2 (normal
hasta un 3,5%). La HbF puede tambin aumentar, hasta un 5%. La presencia de una ligera anemia, con una Hb rara
vez inferior a los 100 g/L, el aumento de la cifra de hemates con un VCM muy bajo, que puede llegar a ser inferior a
los 60 fL, y el frotis de sangre perifrica con dianocitos y punteado basfilo, deben sugerir el diagnstico. (Pg. 1665)
2943 C El nio afecto de betatalasemia major no se desarrolla adecuadamente y de manera paulatina aparecen las
complicaciones derivadas de la eritropoyesis ineficaz y la hemlisis: aumento del dploe y de la esponjosa, que confieren
una facies mongoloide caracterstica y la imagen radiolgica de crneo en cepillo,
eritropoyesis extramedular, con hepatosplenomegalia que aumentar an mas el componente hemoltico de la
enfermedad, y sobrecarga frrica, consecuencia en parte de la eritropoyesis ineficaz y en parte de las repetidas
transfusiones necesarias para mantener unos hematcritos adecuados. (Pg. 1666)
2944 B Genticamente se deben a amplias deleciones del cromosoma 11. En los homocigotos, la nica Hb que se
formar es la HbF, mientras que en heterocigotos el estudio electrofortico pondr de manifiesto un aumento de la HbF
(hasta un 16-18%), pero las dems fracciones hemoglobnicas sern normales. Las manifestaciones clnicas del
homocigoto suelen ser las de una talasemia intermedia, mientras que el estado heterocigoto no produce ninguna
alteracin clnica. La talasemia heterocigota es relativamente frecuente en la zona mediterrnea de Espaa, aunque
menos que la talasemia. El hemograma de una d talasemia heterocigota es superponible al de una talasemia
heterocigota (aumento de los hemates, hemoglobina normal o algo disminuida, microcitosis), pero la amplitud de
distribucin eritrocitaria es mucho ms alta que la de la talasemia. (Pg. 1666)
2945 E El cuadro clnico es muy variable y depende del grado de respuesta del receptor, la capacidad antignica del
antgeno, la avidez del anticuerpo y la temperatura ptima de accin de ste. (Pg. 1667)
2946 A La intensa anemia que ocurre en el feto provoca insuficiencia cardaca con anasarca e hipoproteinemia
(hidropesia fetal) y, en algunos casos, muerte fetalintrauterina. Si la afeccin no es tan grave y el feto llega a nacer, la
bilirrubina ya no puede ser metabolizada por la madre, por lo que la intensa anemia se acompaa de ictericia
(eritroblastosis fetal). Cuando la bilirrubina indirecta sobrepasa ciertos valores se fija a los ncleos cerebrales y causa
un proceso neurolgico grave denominado kernicterus. (Pg. 1667)
2947 C El examen morfolgico de los hemates revela anisocitosis, poiquilocitosis, policromasia y esferocitos. La
haptoglobina est muy disminuida o es indetectable y en los hemates del paciente se detecta una prueba de Coombs
directa positiva con el suero antiglobulina humana poliespecfico. En el suero del paciente se detecta tambin mediante
la prueba de la antiglobulina indirecta un anticuerpo que, por regla general, reacciona con todos los hemates del panel
eritrocitario. (Pg. 1668)
2948 D La anemia hemoltica autoinmune por anticuerpos fros se asocia a menudo a infecciones por Mycoplasma
pneumoniae, a la mononucleosis infecciosa y a otras infecciones vricas. Algunas veces se asocia a una leucemia
linftica crnica u otras neoplasias linfoides. (Pg. 1669)
2949 B En la anemia hemoltica autoinmune por anticuerpos calientes si se emplean sueros antiglobulina humana
monoespecficos, los resultados son casi siempre positivos con el suero anti-IgG y, a veces, con el antisuero frente a la
fraccin C3 del complemento. (Pg. 1668)
2950 E Consiste en un autoanticuerpo que se fija a los hemates cuando se incuba el suero con ellos a 4C y los
hemoliza a 37C. Es imprescindible que el suero sea fresco o se aporte complemento a la reaccin. Este autoanticuerpo
tiene especificidad de grupo sanguneo anti-P y es de clase IgG. La prueba de antiglobulina directa puede ser
dbilmente positiva con los sueros poliespecficos y los monoespecficos anti-IgG y anti-C3-C4. (Pg. 1670)
2951 C Se han observado deficiencias de diversas protenas de membrana como los dficit de acetilcolinesterasa y de
distintos inhibidores del complemento como el decay accelerating factor o DAF (CD 55) , el inhibidor de membrana de
la lisis reactiva (CD59), el factor de restriccin homlogo (inhibidor de C8) o del antgeno CD14. (Pg. 1670)
2952 D La anemia tiene intensidad variable y puede acompaarse de trombocitopenia y granulocitopenia. Tambin es
posible hallar microcitosis e hipocroma, que reflejan la existencia de una ferropenia. La cifra de reticulocitos est
ligeramente elevada. La fosfatasa alcalina granulocitaria es baja, excepto en los casos asociados a anemia aplsica. La
haptoglobina se halla descendida. La presencia de hemosiderinuria es constante y puede ocasionar un estado de
ferropenia. (Pg. 1671)
2953 B Puede observarse una anemia hemoltica microangioptica en anomalas propias de los vasos secundarias a
procesos como hemangiomas cavernosos, rechazo del trasplante renal, hipertensin maligna, eclampsia o neoplasias
diseminadas. (Pg. 1671)
2954 D Algunos microrganismos que parasitan directamente los hemates puede ser causa de hemlisis. El ms
frecuente es Plasmodium sp. La hemlisis tambin puede ser producida por Babesia sp. (Pg. 1672)
2955 D Adems de las infecciones bacterianas, sobre todo por grmenes grampositivos, y fngicas, tambin pueden
producirse aumentos ms o menos moderados de los granulocitos neutrfilos en los procesos inflamatorios como las
vasculitis y colagenosis y en los grandes quemados o los pacientes con otras lesiones que cursen con necrosis tisular
tambin puede registrarse leucocitosis neutroflica en el feocromocitoma.
(Pg. 1673)
2956 E Se observa de forma caracterstica una eosinopenia en la fase aguda de enfermedades infecciosas como la
fiebre tifoidea y la brucelosis, hasta el punto de que si existen eosinfilos debe dudarse de estos diagnsticos. (Pg.
1674)
2957 A Una basofilopenia puede ocurrir en el sndrome de Cushing y en el hipertiroidismo o despus del tratamiento
con extractos tiroideos y en la anticoagulacin prolongada con heparina. (Pg. 1674)
2958 C Otros procesos que suelen cursar con linfocitosis son la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn, las vasculitis,
la tirotoxicosis y la enfermedad del suero. Entre los sndromes linfoproliferativos, en la leucemia linftica crnica pueden
alcanzarse cifras muy elevadas de linfocitos circulantes, preferentemente de tipo B (Pg. 1673)
2959 B Segn el tipo celular responsable de las leucocitosis cabe distinguir reacciones leucemoides de origen
neutroflico (las ms frecuentes), eosinfilo y linftico; las de monocitos son muy raras y las de basfilos excepcionales.
Asimismo, y a diferencia de la leucemia, no suelen existir alteraciones cualitativas ni
cuantitativas de las plaquetas ni de los hemates. (Pg. 1674)
2960 A Al revs de lo que ocurre en la leucemia, el tipo celular aumentado en la reaccin leucemoide suele
acompaarse de escasas formas inmaduras y es muy frecuente que las restantes lineas leucocitarias sean normales. En
las reacciones leucemoides neutroflicas, la clula que predomina es el granulocito neutrfilo y
el diagnstico diferencial debe establecerse con la leucemia mieloide crnica. Esta ltima enfermedad posee un
marcador genuino, el cromosoma Filadelfia, que, sumado al ndice de FAG bajo y la frecuente esplenomegalia, pueden
facilitar su reconocimiento. (Pg. 1674)
2961 D El sndrome de Kostman o agranulocitosis infantil es una enfermedad de herencia autosmica recesiva que se
presenta en la infancia, a veces en los primeros das de vida, con neutropenia e infecciones graves. El recuento total de
leucocitos puede ser normal por la existencia de linfomonocitosis y eosinofilia.
(Pg. 1678)
2962 E Los frmacos que clsicamente se han considerado causantes de agranulocitosis por este mecanismo son:
aminopirina, sulfamidas, quinidina y antitiroideos. En cambio, las fenotiazinas constituyen un ejemplo de frmacos que
producen agranulocitosis por mecanismo txico. (Pg. 1676)
2963 C Las focalidades infecciosas ms frecuentes son la orofarngea y la pulmonar, aunque pueden observarse
infecciones del tracto urinario, abscesos perianales, tiflitis y meningitis, entre otras. (Pg. 1676)
2964 B Se recomienda una dieta estril o escasamente contaminada, sin frutas ni vegetales frescos, para evitar la
colonizacin del tubo digestivo por enterobactericeas. (Pg. 1677)
2965 A Esta forma de neutropenia selectiva es poco frecuente y se caracteriza por una disminucin de los granulocitos,
con normalidad del resto de clulas sanguneas y ausencia de esplenomegalia. (Pg. 1678)
2966 E La base racional del tratamiento es la misma que para otras citopenias inmunes (anemia hemoltica y prpura
trombocitopnica), es decir, debe considerarse el uso de glucocorticoides, inmunodepresores, gammaglobulina
intravenosa a dosis altas e, incluso, la esplenectoma. (Pg. 1678)
2967 A El sndrome de Chediak-Higashi es un sndrome congnito raro caracterizado por neutropenia leve o moderada,
debida a mielopoyesis ineficaz, que se asocia a albinismo oculocutneo, nistagmo y presencia de granulacin grosera en
todas las clulas granuladas. (Pg. 1678)
2968 C El sndrome de Schwachman-Diamond-Oski es un sndrome congnito caracterizado por neutropenia, displasia
metafisaria e insuficiencia pancretica. A menudo se observa tambin trombocitopenia y, en ocasiones, anemia
megaloblstica. Se ha descrito una susceptibilidad aumentada al desarrollo de neoplasias. (Pg. 1678)
2969 D En los grmenes catalasa-positivos, la catalasa destruye el perxido de hidrgeno. Los grmenes que no
producen catalasa, no destruyen el perxido de hidrgeno que generan, suministrando as a la clula fagoctica
deficitaria los derivados txicos de oxgeno. Los grmenes ms frecuentes son los catalasapositivos. (Pg. 1680)
2970 B Los pacientes suelen tener una leucocitosis llamativa, hasta de 100 x 10 9 /L, que contrasta con la ausencia de
pus en las lesiones debido a la ineficacia de estas clulas para acudir al foco inflamatorio.
(Pg. 1681)
2971 E En el dficit de mieloperoxidasa la produccin de perxido de hidrgeno es normal y, debido a que la inmensa
mayora de los enfermos afectos de esta anomala no presentan sntomas infecciosos, se supone que existen
mecanismos compensadores de la actividad microbicida. En el dficit de glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa la fagocitosis
es normal pero la activacin de la va de las pentosas y la produccin de perxido de hidrgeno son mnimas. En la
deficiencia de grnulos secundarios los pacientes sufren infecciones bacterianas y fngicas en piel, tejido celular
subcutneo y pulmn. En las deficiencias de la adherencia leucocitaria los linfocitos T y B, normales en nmero, pueden
presentar anomalas funcionales. La deficiencia en la polimerizacin de actina se asocia a infecciones recurrentes y
graves por bacterias pigenas sin que se forme pus. (Pg. 1682)
2972 C La anomala de May-Hegglin se caracteriza por la observacin en el citoplasma de los neutrfilos de una
inclusin grande y basfila que tambin puede estar presente en los restantes granulocitos y en los monocitos. El
estudio funcional demuestra alteracin del quimiotactismo y de la movilidad de los neutrfilos
afectos. (Pg. 1683)
2973 A Se han descrito alteraciones en la funcin de las clulas fagocticas en numerosas enfermedades y tambin
existen otras causas yatrognicas, como citostticos, glucocorticoides, anestsicos, radiaciones ionizantes, hemodilisis
y ciertos antibiticos. (Pg. 1682)
2974 B Cuando no se puede aventurar ni siquiera una presuncin etiolgica, la aplasia medular se designa como
idioptica o sin causa conocida, situacin que suele producirse en la prctica clnica en ms del 50% de los casos. (Pg.
1684)
2975 C La aplasia medular se ha observado tambin en infecciones vricas (hepatitis B y C), virus de Epstein-Barr,
citomegalovirus, HIV y parvovirus B19. (Pg. 1684)
2976 A En pocos casos el proceso se inicia como una monocitopenia o bicitopenia, para completarse el cuadro en unas
pocas semanas. (Pg. 1685)
2977 E La aplasia medular no cursa con visceromegalias. Debe desconfiarse del diagnstico ante una esplenomegalia
palpable. (Pg. 1685)
2978 D En la aplasia medular la fosfatasa alcalina granulocitaria aumenta. (Pg. 1685)
2979 B Se identificaron como parmetros pronsticos favorables el aumento del volumen corpuscular medio y de Hb F.
(Pg. 1685)
2980 D Si el paciente es, en cambio, mayor de 30 aos y presenta algn signo de hematopoyesis residual (VCM alto,
Hb F aumentada, aplasia en mosaico, conservacin de alguna serie hematopoytica), cabe empezar la terapia con la
administracin de globulina antitimoctica/antilinfoctica o ciclosporina A. (Pg. 1686)
2981 A Entre las malformaciones descritas con mayor frecuencia cabe citar hiperpigmentacin cutnea, anomalas del
pulgar (hipoplasia o aplasia), malformaciones renales (rin en herradura, agenesia o ectopia renal), retraso en el
desarrollo pondoestatural y sexual, microcefalia y otras. (Pg. 1686)
2982 E La disqueratosis congnita en una alteracin gentica poco frecuente ligada al cromosoma X que se caracteriza
por la trada: pigmentacin reticulada de la piel (con atrofia y eritema asociados), onicodistrofia y leucoplasia de las
mucosas oral y genital. (Pg. 1687)
2983 D Parece transmitirse como rasgo autosmico recesivo. Su pronstico depende del grado de trombocitopenia. No
responde a la administracin de glucocorticoides e inmunodepresores. El tratamiento estriba slo en medidas de
soporte transfusional. Los pacientes que sobreviven ms de un ao suelen mejorar
espontneamente. (Pg. 1688)
2984 A A pesar de este comportamiento anmalo de la dinmica del hierro, la eritrina normal compensa este defecto
hasta el punto de que el recuento de reticulocitos es a menudo normal (si bien puede hallarse ligeramente descendido)
y no suele registrarse hipocroma. (Pg. 1688)
2985 B En alrededor del 50% de los sndromes mielodisplsicos primarios se detectan anomalas del cariotipo, que, en
la mitad de los pacientes son complejas y en la otra mitad se concretan en un solo cromosoma, siendo las ms
frecuentes la monosoma 7, la anomala 7q-, la trisoma 8, la alteracin 5q- y la 20q-. (Pg. 1689)
2986 D La anemia refractaria sideroblstica se define por la presencia del 15% o ms de sideroblastos anillados en
ausencia de otros criterios que permitan incluir al paciente en otra variedad de sndrome mielodisplsico. (Pg. 1690)
2987 C En la clasificacin se distinguen cinco variedades: anemia refractaria simple, anemia refractaria sideroblstica,
anemia refractaria con exceso de blastos, anemia refractaria con exceso de blastos en transformacin y leucemia
mielomonoctica crnica. (Pg. 1690)
2988 E En relacin a la anemia refractaria con exceso de blastos, su incidencia vara notablemente en las distintas
series y oscila entre el 20 y el 50% de los sndromes mielodisplsicos. Constituye junto con la anemia refractaria simple,
la variedad ms frecuente y entre ambas representan ms del 50% del total de
sndromes mielodisplsicos. (Pg. 1690)
2989 C Son tambin evidentes diversos signos disgranulocitopoyticos, como dficit de granulacin o de segmentacin
nuclear y presencia de cuerpos de Dhle. (Pg. 1691)
2990 B Se caracteriza por una delecin intersticial del brazo largo del cromosoma 5 y una hiperplasia de
micromegacariocitos unilobulados. Ocurre fundamentalmente en mujeres (relacin varn/mujer 3:7) de edad avanzada
(menos de la cuarta parte tienen una edad inferior a 50 aos). Cursa con anemia macroctica, recuentos plaquetarios
normales o aumentados y presencia, en el 95% de los casos, de megacariocitos con ncleo unilobulado o bilobulado en
proporcin superior al 50% (en los individuos sanos alcanzan como mximo el 10%). Su curso es ms bien benigno,
con poca tendencia a la transformacin leucmica, si la alteracin 5q- existe como anomala nica. (Pg. 1691)
2991 E En todos los grupos, con excepcin de la anemia refractaria con exceso de blastos en transformacin (AREBT),
la muerte sobreviene por las consecuencias clnicas de las citopenias (infecciones y hemorragias) ms que por la
transformacin a leucemia aguda no linfoblstica (LANL). La mortalidad por
complicaciones infecciosas es del 30-60% y por transformacin a LANL supera el 50% en la AREBT, alcanza alrededor
del 30% en la AREB, oscila entre el 10 y el 20% en la AR simple y es inferior al 10% en la AR sideroblstica y el
sndrome 5q-. (Pg. 1691)
2992 D La quimioterapia intensiva del tipo que se practica en la leucemia aguda no linfoblstica se considera por lo
general inoperante y peligrosa, si bien cabe aplicarla en el pequeo porcentaje de pacientes jvenes afectos de anemia
refractaria con exceso de blastos (AREB) y AREB en transformacin. En este 15% aproximadamente, de pacientes de
edad inferior a los 50 aos cabe incluso practicar un trasplante de mdula sea alognico, si se dispone de donante
histocompatible, o un autotrasplante, con el que pueden conseguirse
supervivencias prolongadas en una proporcin baja de enfermos. En algunos casos ha sido eficaz la administracin de
eritropoyetina. En la actualidad se estn ensayando tratamientos con factores estimulantes de colonias (G-CSF y
GMCSF), con los que se obtienen elevaciones de las cifras de leucocitos y a veces un
descenso de la proporcin de blastos, probablemente a travs de una induccin de su diferenciacin.
(Pg. 1692)
2993 B Se cree que la alteracin fundamental de esta enfermedad es un defecto en la glucosilacin de los hidratos de
carbono de las bandas 3 y 4,5 de la membrana del hemate. Este defecto afectara tambin otras clulas, como los
hepatocitos. (Pg. 1693)
2994 E Se registra una mayor propensin a sufrir una leucemia aguda en enfermedades que cursan con
inmunodeficiencia, entre las que destaca la ataxia-telangiectasia, el sndrome de Wiskott-Aldrich, las
agammaglobulinemias y el sndrome de Schwachman. (Pg.1694)
2995 C Diversos frmacos o sustancias qumicas se han implicado en la gnesis de estos trastornos. Los ms
importantes son el benzol y sus derivados, otros compuestos orgnicos como los pesticidas, los frmacos
inmunodepresores y los citostticos, en especial los agentes alquilantes (sobre todo la mostaza nitrogenada, melfaln y
clorambucilo). Recientemente tambin se ha observado una mayor frecuencia de leucemia aguda en pacientes que han
recibido etopsido (VP-16) o tenipsido (VM-26), las cuales tiene unas caractersticas citolgicas y citogenticas
peculiares (translocaciones y/o reordenamientos que afectan a 11q23 y 21q22).
(Pg. 1694)
2996 D Tal sera el caso de los protooncogenes de la familia ras (N-ras, K-ras y H-ras), cuyas mutaciones puntuales se
han encontrado en casos de leucemia mielomonoctica crnica y otros sndromes mielodisplsicos, as como en
leucemias agudas no linfoblsticas. (Pg. 1694)
2997 A Otro mecanismo de leucemognesis sera la alteracin de los genes supresores o antioncogenes. En
condiciones normales estos genes regulan la actividad de los protooncogenes. El gen supresor ms conocido es el p53,
cuyas alteraciones se han detectado en pacientes con leucemia aguda, leucemia mieloide crnica y
leucemia linftica crnica, entre otras neoplasias.
2998 A Con la aplicacin de tcnicas de citogentica y biologa molecular se han identificado leucemias agudas que
expresan marcadores correspondientes a las series linfoide y mieloide, que se denominan mixtas. Entre ellas se
distinguen aquellas en las que los blastos expresan a la vez ambos tipos de marcadores (bifenotpicas) y las que tienen
dos poblaciones de blastos (bilineales). (Pg. 1695)
2999 B Desde el punto de vista citoqumico, lo ms destacable es la negatividad de la reaccin de las peroxidasas.
(Pg.1695)
3000 B Las LAL-T afectan fundamentalmente a adultos jvenes, por lo general varones y representan el 15-20% de las
LAL. (Pg. 1696)
3001 D Las t(8;14) , t(2;8) y t(8;22) se detectan en las LAL-B y en ellas participa el oncogn c-myc.
(Pg. 1696)
3002 B En menos del 5% de los enfermos se detecta infiltracin del SNC, que se manifiesta en forma de parlisis de
pares craneales y/o sndrome de hipertensin intracraneal. (Pg. 1697)
3003 E Afecta con frecuencia a varones, en general adolescentes, cursa con masa mediastinica en ms de la mitad de
los casos y tambin puede infiltrar tempranamente el SNC. Desde el punto de vista clnico y morfolgico es
indistinguible del linfoma linfoblstico. (Pg. 1697)
3004 E Los trastornos bioqumicos que se detectan con mayor frecuencia son: hiperuricemia (40-50% de los casos),
hipocalcemia, hiperfosfatemia, hiperpotasemia e incremento de la actividad srica de la lctico-deshidrogenasa. (Pg.
1697)
3005 A Como puede observarse, la edad avanzada, la leucocitosis acusada, la existencia de ciertas anomalas
citogenticas y la lentitud en la obtencin de la remisin completa constituyen los parmetros que entraan un
pronstico desfavorable. (Pg. 1697)
3006 E Las pautas actuales de induccin consisten en la adminsitarcin de prednisona o prednisolona, vincristina,
asparraginasa y daunorubicina. Al mismo tiempo se administran 1 o 2 dosis intratecales de metotrexato solo o asociado
a arabinsido de citosina e hidrocortisona. (Pg. 1698)
3007 B Aproximadamente, el 10% de los pacientes presentan recidivas durante el ao siguiente a la suspensin del
tratamiento y el 3-5% en el curso del segundo ao. Posteriormente la tasa anual de recidivas es inferior al 2%. (Pg.
1699)
3008 D Entre otros efectos atribuibles al tratamiento se incluyen el inicio precoz de la pubertad y la menarqua en las
nias, osteoporosis y necrosis seas avasculares y cataratas posteriores subcapsulares, atribuidas a los glucocorticoides.
(Pg. 1699)
3009 E Las clulas de estirpe monoctica, indiferenciadas o con cierto grado de diferenciacin, son las que caracterizan
los subtipos LAM5a y LAM5b. (Pg. 1700)
3010 C Para el diagnstico de LAM7 es necesario que el estudio citoqumico ultraestructural o inmunolgico de los
blastos demuestre su origen megacarioctico. (Pg. 1701)
3011 D La t(9;22) se detecta sobre todo en pacientes con LAM1 y la t(6;9) en casos de LAM2 con basofilia medular.
(Pg. 1702)
3012 E Los principales marcadores de diferenciacin mieloide son los siguientes: CD11b, CD13, CD14, CD15 y CD33.
(Pg. 1702)
3013 B En el 25% existen adenopatas, hipertrofia gingival o infiltracin amigdalar. Estos ltimos hallazgos y la
presencia de infiltracin cutnea (leucmides) son especialmente frecuentes en los casos con componente monoctico.
(Pg. 1702)
3014 B En sentido contrario, ciertas alteraciones cromosmicas son indicativas de pronstico favorable. Entre ellas,
cabe destacar la t(8;21) , la inv(16) y la t(15;17). (Pg. 1703)
3015 D La respuesta al tratamiento suele ser mala. (Pg. 1704)
3016 C Asimismo, hay que distinguir las leucemias agudas de otras neoplasias que pueden infiltrar de forma difusa la
mdula sea, como el neuroblastoma, el retinoblastoma, el sarcoma de Ewing, el rabdomiosarcoma y el carcinoma
anaplsico de clulas pequeas de pulmn. (Pg. 1705)
3017 D En determinadas circunstancias, particularmente en el trasplante de mdula sea, debe efectuarse profilaxis de
determinadas infecciones. As, es til la administracin de cotrimoxazol, aciclovir, ganciclovir y altas dosis de
inmunoglobulinas para la prevencin de las infecciones por Pneumocystis carinii, virus herpes y citomegalovirus,
respectivamente. (Pg. 1705)
3018 B Se trata, por orden de frecuencia, de la leucemia mieloide crnica, la trombocitemia esencial, la policitemia
vera y la mielofibrosis idioptica o metaplasia mieloide agnognica. (Pg. 1707)
3019 C La presencia del cromosoma Ph no slo en los precursores granulocticos sino tambin en los eritrocitos,
megacariocitos y linfocitos B (y posiblemente en los T) indica que el trastorno que origina la leucemia mieloide crnica
radica en la clula madre (stem cell) comn a todas las clulas hematopoyticas.
(Pg. 1707)
3020 A La leucemia mieloide crnica representa el 15-20% del total de leucemias y su incidencia en los pases
occidentales se estima en 1,5 casos por 100.000 habitantes y ao. Puede aparecer a cualquier edad, pero es ms
frecuente en las edades media y avanzada de la vida y rara, en cambio, en la infancia. La edad mediana se sita
alrededor de los 45 aos y el pico de incidencia mxima entre los 30 y los 40 aos. Predomina ligeramente en los
varones. (Pg. 1708)
3021 D El dato ms constante de la exploracin fsica es la esplenomegalia, presente en el 80% de los pacientes. Su
tamao es muy variable y suele guardar relacin con la cifra de leucocitos, y es frecuente que alcance o incluso
sobrepase la lnea umbilical.
3022 D Si bien las formas maduras son ms numerosas que las inmaduras, es tpico que los mielocitos predominen
sobre los metamielocitos. (Pg. 1708)
3023 B En cuanto a la forma juvenil, se trata en realidad de una leucemia mielomonoctica subaguda o crnica de la
infancia, que tiene ciertos rasgos caractersticos, como la edad de los pacientes inferior a 5 aos, la frecuente presencia
de erupciones cutneas (a veces en forma de xantomas), adenopatas u otras localizaciones leucmicas
extramedulares, el menor grado de leucocitosis, la ausencia de basofilia, la presencia de monocitos, la frecuente
plaquetopenia, la existencia de alteraciones en los antgenos eritrocitarios y aumento de la hemoglobina fetal, la
resistencia al tratamiento con busulfn y la corta supervivencia.
(Pg. 1709)
3024 E Los factores iniciales que determinan un pronstico ms desfavorable seran la edad ms avanzada, el mayor
tamao del bazo, la trombocitopenia intensa (superior a 700 x 10 9 /L) y un mayor porcentaje de blastos circulantes.
(Pg. 1709)
3025 D Los blastos son de estirpe mieloide en el 60% de los pacientes, linfoide en el 20% y megacarioblstica o
eritroide en el resto. (Pg. 1710)
3026 C La hidroxiurea es en la actualidad el frmaco de eleccin para el tratamiento convencional de la fase crnica de
la LMC. (Pg. 1710)
3027 A De esta forma se obtiene una supervivencia del 40% a los 4 aos, con una probabilidad de recada del 19%.
(Pg. 1711)
3028 E Es posible que dentro de estas categoras se hayan venido incluyendo buen nmero de casos de poliglobulia
del fumador (Smith y Landaw, 1978) , debida al aumento de carboxihemoglobina (superior al 5%), que posiblemente
es la forma ms frecuente de poliglobulia. (Pg. 1712)
3029 B Muchos de estos pacientes presentan finalmente un cuadro tpico de mielofibrosis, con acusada
hepatosplenomegalia por metaplasia mieloide. En esta fase de la policitemia vera (spent polycythemia o policitemia
quemada) se da la paradoja de que el tratamiento debe dirigirse a la correccin de las citopenias
(transfusiones, anabolizantes) (Pg. 1713)
3030 E En la actualidad el Polycythemia Vera Study Group recomienda la hidroxiurea, agente no alquilante y que no
parece ser mutagnico, como citosttico de eleccin en la policitemia vera. (Pg. 1713)
3031 D En enfermos menores de 60 aos sin factores de riesgo vascular. Estn indicadas las sangras exclusivamente.
(Pg. 1714)
3032 E Es mucho ms raro que la mielobrosis secundaria sea suficientemente intensa como para originar la aparicin
de hematopoyesis extramedular compensatoria. Ello se ha observado en pacientes que han recibido radiaciones
ionizantes o que presentan carcinomatosis diseminada, tuberculosis, osteopetrosis, enfermedad de Paget u otras
afecciones. (Pg. 1714)
3033 A En el examen de sangre perifrica suele observarse anemia, generalmente normoctica y normocrmica.(Pg.
1714)
3034 B El diagnstico de trombocitemia esencial se realiza por exclusin. En la actualidad se utilizan los criterios
establecidos por el Polycythemia Vera Study Group, que se reproducen a continuacin con un ligera modificacin: a)
cifra de plaquetas superior a 600 x 10 9 /L, comprobada al menos en dos ocasiones; b)ausencia de causas
potencialmente inductoras de trombocitosis (ferropenia, neoplasia, infeccin, enfermedad inflamatoria crnica,
esplenectoma u otras); c) normalidad del volumen eritrocitario determinado mediante mtodos isotpicos (si la cifra de
hemoglobina es superior a 140 g/L); d) ausencia de fibrosis colgena en la mdula sea (en caso de fibrosis reticulnica
intensa no deben existir datos sugestivos de mielofibrosis idioptica), y e) ausencia del cromosoma Ph (Pg. 1716)
3035 C La edad media de los enfermos es de 65 aos y slo el 10% tiene menos de 50 aos. Predomina en los
varones (1,5/1) . La frecuencia de la leucemia linftica crnica vara segn los pases. En los occidentales representa
alrededor del 30% de todas las leucemias, con una incidencia de 0,9-2,4 casos por 100.000 habitantes y ao. (Pg.
1717)
3036 D La anomala numrica ms frecuente es la trisoma 12 y la estructural es la adicin de material gentico al
brazo largo del cromosoma 14 (14q+), en el lugar prximo a los genes que codifican la sntesis de las cadenas pesadas
de las inmunoglobulinas. Otras anomalas son la 11q+, 12q+ y 13q+. Tambin se han descrito deleciones de los
cromosomas 11 y 6. (Pg. 1717)
3037 A Adems, presentan antgenos de superficie caractersticos de los linfocitos B (HLA-DR, CD19, CD20, CD21,
CD23, CD24) y otro que se crea perteneca de forma exclusiva a las clulas T y que se detecta mediante el anticuerpo
monoclonal anti CD5. (Pg. 1717)
3038 B Es excepcional que la leucemia linftica crnica acabe en forma de leucemia aguda (menos del 0,1% de los
casos). (Pg. 1718)
3039 E En el 15-20% de los casos se observa anemia en el momento del diagnstico. La trombocitopenia es menos
frecuente. La hipogammaglobulinemia es muy frecuente (20-60% de los casos), sobre todo en los pacientes con
enfermedad avanzada. En el 5-10% de los casos puede detectarse una gammapata monoclonal (sobre todo IgM o
IgG). Las concentraciones sricas de cido rico, LDH y 2 -microglobulina pueden elevarse. (Pg. 1718)
3040 C Los criterios diagnsticos usualmente empleados (International Workshop on CLL, National Cancer Institute
Sponsored Working Group) pueden resumirse de la siguiente manera: a) linfocitosis mantenida superior a 5 x 10 9 /L;
b) morfologa tpica, con menos de un 10% de clulas de aspecto inmaduro; c) fenotipo compatible con LLC (expresin
de cadenas kappa o lambda); SIg de poca intensidad, positividad para antgenos pan-B y el antgeno CD5, y d)
infiltracin de la mdula sea superior al 30% y/o biopsia medular compatible con LLC. (Pg. 1719)
3041 B En resumen, los enfermos con datos de buen pronstico (estadio poco avanzado, biopsia medular no difusa,
cifra de linfocitos inferior a 50 x 10 9 /L, tiempo de duplicacin superior a 12 meses, ausencia de alteraciones
citogenticas) tienen un excelente pronstico, con medianas de supervivencia que superan los 10 aos. (Pg. 1720)
3042 D El tratamiento est justificado cuando existe cualquiera de las siguientes circunstancias: a) sntomas generales
(fiebre, sudacin, prdida de peso); b) adenopatas o esplenomegalia de gran tamao que causan molestias; c)
infecciones de repeticin/hipogammaglobulinemia; d) descenso paulatino de la tasa de hemoglobina o cifra de
plaquetas; e) anemia hemoltica autoinmune; f) cifra de leucocitos elevada (p.ej., superior a 150 x 10 9 /L); g) tiempo
de duplicacin linfocitario rpido (inferior a 12 meses); h) histopatologa de la mdula sea de tipo difuso, e i) estadio
clnico avanzado. (Pg. 1720)
3043 E Los anticuerpos monoclonales (solos o asociados a citostticos o agentes txicos) no han proporcionado hasta
el momento resultados demasiado esperanzadores. (Pg. 1721)
3044 A La respuesta completa clnica se define por los siguientes criterios: a) ausencia de sntomas y signos atribuibles
a la enfermedad; b) linfocitos en sangre perifrica inferiores a 4 x 10 9 /L, c) granulocitos superiores a 1,5 x 10 9 /L; d)
plaquetas superiores a 100 x 10 9 /L, y e) aspirado y biopsia medular normales,
aunque la presencia de focos o ndulos linfoides en esta ltima no es incompatible con la respuesta completa.
(Pg. 1721)
3045 E Representa menos del 10% de los sndromes linfoproliferativos crnicos con expresin leucmica. Predomina
(4/1) en los varones de edad avanzada. En el 75% de los casos la leucemia prolinfoctica es de tipo B y en el 25% de
tipo T. De forma casi constante se palpa esplenomegalia, que es superior a 10 cm en el
60% de los casos. Las adenopatas, por el contrario, son excepcionales. (Pg. 1721)
3046 B Los factores que se han asociado con el pronstico son: tamao del bazo, nmero de tricoleucocitos en sangre
perifrica, intensidad de la anemia y la granulocitopenia as como la ausencia de correccin de las alteraciones de
sangre perifrica despus de la esplenectoma. (Pg. 1722)
3047 D Las molestias ms comunes son astenia, prpura, gingivorragias e infecciones. En numerosos casos la nica
manifestacin es la distensin abdominal debido al crecimiento del bazo. (Pg. 1722)
3048 A De acuerdo con el tipo de clula predominante, cabe distinguir diversas variedades: a) centroctica; b)
centroctica-centroblstica; c) centroblstica y d) linfoma esplnico de clulas vellosas (inmunocitoma esplnico). (Pg.
1723)
3049 C En los linfomas foliculares los marcadores de membrana presentan una SIg fuertemente positiva, las clulas
son CD5- y con frecuencia presentan el determinante antignico CD10. Citogenticamente, en el 80% de los casos se
observa la t(14;18) . (Pg. 1723)
3050 C En la mayora de los casos las clulas son CD3+, CD8+ y CD4-. (Pg. 1724)
3051 B En las formas localizadas se emplean distintos esquemas de quimioterapia local y/o radioterapia y/o
tratamiento con psoraleno y luz ultravioleta (PUVA). El interfern tambin puede ser til. (Pg. 1725)
3052 B Los denominados territorios ganglionares pueden ser superficiales y fcilmente accesibles mediante palpacin
(cervicales, supraclaviculares, axilares, epitrocleares, inguinales y poplteos) o profundos (mediastnicos, mesentricos y
retroperitoneales), ms difciles de visualizar y estudiar. (Pg. 1726)
3053 C La localizacin tambin tiene importancia. En el cuello y en la regin submandibular son frecuentes las
adenopatas banales, a menudo relacionadas con infecciones de la cavidad bucal, pero no debe olvidarse que en dichas
localizaciones tienen su primera manifestacin muchos linfomas. (Pg. 1727)
3054 A Su principal inconveniente es que slo permite evaluar los ganglios retroperitoneales por debajo de las arterias
renales, ya que los mesentricos y los de los hilios heptico y esplnico no se rellenan de contraste.
(Pg. 1728)
3055 C La incidencia de la enfermedad de Hodgkin en los pases occidentales es de 1 a 3 casos por 100.000 habitantes
y ao. En la mayora de los pases, esta afeccin presenta una curva bimodal en cuanto a la edad de presentacin, con
un pico alrededor de los 20 aos y otro en los 50. Respecto al sexo, predomina ligeramente en los varones (60%),
siendo dicho predominio ms acusado en la infancia (3-10:1) y casi inexistente en la edad media de la vida, en la que
las mujeres enferman tanto como los varones. (Pg. 1729)
3056 C Las clulas de Reed-Sternberg corresponden muy probablemente a linfocitos activados que pierden los
antgenos de diferenciacin. (Pg. 1729)
3057 A Sus caractersticas ms importantes son el hallazgo de bandas de fibrosis colgena que atraviesan la
arquitectura ganglionar delimitndola a modo de ndulos, y la presencia de clulas equivalentes a las de ReedSternberg, conocidas con el nombre de clulas lacunares. Las clulas lacunares son elementos mononucleados o
multinucleados en los que el citoplasma es muy abundante y en muestras fijadas en formol se retrae, lo que hace que
quede un espacio claro (laguna) a su alrededor. (Pg. 1730)
3058 E Las regiones supraclaviculares, axilares e inguinales, por este orden, son los territorios afectados con mayor
frecuencia. En cambio, los ganglios epitrocleares, del hueco poplteo o el anillo linftico de Waldeyer prcticamente
nunca se afectan.
3059 C La aparicin de una ictericia en la enfermedad de Hodgkin plantea varias posibilidades diagnsticas: a)
infiltracin heptica (80% de los casos); b) compresin de las vas biliares por adenopatas; c) hepatitis; d) hemlisis
inmune, y e) colestasis inespecfica sin infiltracin linfomatosa. (Pg. 1731)
3060 D Recibe el nombre de signo de Hoster el dolor que experimenta en las adenopatas en relacin con la ingestin
de bebidas alcohlicas, hecho infrecuente (1-10% de los casos) y caracterstico, pero no especfico, de la enfermedad.
(Pg. 1731)
3061 A El predominio linfoctico variedad nodular suele adoptar un curso clnico benigno, con buena respuesta al
tratamiento, recadas frecuentes y evolucin a linfoma de alta malignidad en alrededor del 10% de los casos. Dicha
forma histolgica corresponde ms a un linfoma no hodgkiniano que a una autntica
enfermedad de Hodgkin. (Pg. 1732)

3062 B La afectacin abdominal y de la mdula sea es frecuente. (Pg. 1732)
3063 D Las infecciones por herpes virus (varicela-zoster, herpes simple, citomegalovirus) tambin son frecuentes,
particularmente por varicela-zoster (9- 30% de los casos, segn las series). (Pg. 1732)
3064 E Entre los datos bioqumicos, las tasas de alfa2-globulina, gammaglobulina, ferritina, fibringeno y otros
reactantes de fase aguda, as como el receptor soluble de la interleucina 2 (IL-2) (CD25) pueden incrementarse. Sin
embargo, ninguno de estos parmetros es tan fiable ni tiene tanto valor como la VSG.
(Pg. 1733)
3065 C En la exploracin de las adenopatas retroperitoneales se emplean la linfografa y la TC. La TC permite detectar
adenopatas en territorios no accesibles a la linfografa y, en ocasiones, puede poner de manifiesto lesiones en el bazo o
el hgado. Ambas exploraciones, linfografa y TC, se complementan. Cuando en la TC se observan imgenes claramente
patolgicas puede prescindirse de la linfografa. En cambio, cuando la TC es normal, la linfografa puede ser til,
excepto que por otros medios se haya establecido ya el diagnstico de la enfermedad en estadio avanzado (III o IV).
(Pg. 1734)
3066 B La laparotoma exploradora con esplenectoma, toma de varias biopsias hepticas en cua y exresis de
ganglios linfticos de distintos territorios con independencia de su aspecto macroscpico, permite detectar enfermedad
abdominal no detectada por medio de las exploraciones incruentas en el 30-40% de los casos. En las mujeres en edad
frtil, la laparotoma se aprovecha para llevar a cabo una ovariopexia, a fin de reducir la ulterior exposicin de los
ovarios a la radioterapia. (Pg. 1734)
3067 E Clsicamente, el pronstico de la enfermedad de Hodgkin se ha considerado ligado a las formas histolgicas
(mejor pronstico para el PL y la EN que para la CM y la DL), estadio (peor pronstico cuanto ms avanzado),
sintomatologa general (peor pronstico para las formas B) y edad del enfermo (peor pronstico cuanto mayor es la
edad). Estos factores pronsticos estn profundamente relacionados entre s.
(Pg. 1735)
3068 B Entre las complicaciones tardas destacan la fibrosis pulmonar, el hipotiroidismo (a veces subclnico), la
pericarditis y, sobre todo, los sarcomas de partes blandas. (Pg. 1735)
3069 D Mediante el tratamiento con MOPP, el 30-50% de los enfermos que entran en remisin completa acaban por
recaer, siendo la tasa de recadas en la serie original del 34% a los 15 aos. La supervivencia global se sita alrededor
del 55% a los 10 aos. El tratamiento de mantenimiento no prolonga la duracin de
las remisiones completas ni la supervivencia. Las recadas se producen generalmente dentro de los primeros 4 aos de
acabado el tratamiento. (Pg. 1736)
3070 A En los enfermos en estadio patolgico (incluyendo laparotoma exploradora) IA y IIA el tratamiento de eleccin
es la radioterapia. Las tasas de remisiones completas se aproximan al 100% y la supervivencia libre de enfermedad es
del 80% a los 5 aos si se efecta un tratamiento de campos extendidos a dosis correctas (4.500 cGy). (Pg. 1737)
3071 C Entre las quimioterapias denominadas de rescate cabe destacar el CAD (CCNU, melfaln, vindesina), el MIME
(metil-GAG, ifosfamida, metotrexato, etopsido), B-CAVe (bleomicina, etopsido, prednimustina), CEP (CCNU,
etopsido, prednimustina), CVB (ciclofosfamida, etopsido, BCNU) y DHAP
(dexametasona, arabinsido de citosina a altas dosis, platino). Con estas quimioterapias, la tasa de remisiones
completas es del 30-50%, pero los largos supervivientes no superan el 15-25%, lo que indica que en estos enfermos
hay muy pocas posibilidades de alcanzar la curacin. (Pg. 1738)
3072 D En la mayora de los pases la incidencia de linfomas va en aumento. Los linfomas de grado bajo de malignidad
se diagnostican en personas cuya edad media es de 60 aos, sin predominio sexual. Por el contrario los linfomas de
grado intermedio y alto de malignidad pueden observarse en todas las edades y
predominan en varones. Determinados tipos de linfoma T (p. ej., la leucemia/linfoma T del adulto) son prcticamente
exclusivos de ciertas reas geogrficas (sur de Japn, Caribe, ciertas regiones de EE.UU.), donde pueden adoptar
carcter endmico. (Pg. 1738)
3073 B Algunas inmunodeficiencias congnitas (ataxia telangiectasia, sndrome de Bloom, sndrome de Wiskott-Aldrich)
as como en los estados de inmunodepresin postrasplante y enfermedades autoinmunes (sndrome de Sjgren,
tiroiditis de Hashimoto, LES), la incidencia de linfomas es superior a la de la poblacin general. En el SIDA la frecuencia
de linfomas es asimismo alta. (Pg. 1738)
3074 C En los ltimos aos, por otra parte, se han ido identificando una serie de nuevos tipos de linfoma (p. ej.,
linfomas MALT (de tejido linfoide asociado a las mucosas), linfoma B monocitoide, linfoma cutneo primario de clulas
B, linfoma de clulas grandes Ki1 (CD30) +, linfoma de clulas grandes esclerosante del mediastino, linfomas T
perifricos que no se hallan incluidos en la Working Formulation ni en la clasificacin de Kiel. (Pg. 1739)
3075 D Esta histopatologa es indistinguible de la que se observa en la leucemia linftica crnica, y al igual que en sta
puede haber un patrn seudofolicular en vez de difuso. (Pg. 1740)
3076 E Con excepcin del linfoma linfoctico de clulas pequeas, todos los linfomas difusos son de malignidad
intermedia o alta. (Pg. 1741)
3077 A El 20-40% de los pacientes con linfomas de malignidad baja experimentan a lo largo de su evolucin la
transformacin de su linfoma hacia formas de peor pronstico. (Pg. 1741)
3078 B Las localizaciones extraganglionares ms frecuentes son: anillo linftico de Waldeyer, tubo digestivo, piel,
esqueleto, pulmn, tiroides y gnadas (Pg. 1742)
3079 C Cuando los linfomas afectan el anillo linftico de Waldeyer (amgdalas, nasofaringe y base de la lengua) las
manifestaciones clnicas consisten en sensacin de ocupacin, dificultad para la deglucin, obstruccin nasal y, en
ocasiones, aparicin de una adenopata laterocervical. (Pg. 1742)
3080 D En el momento del diagnstico, slo el 1% de los enfermos presenta infiltracin del SNC (meningosis
linfomatosa, compresiones medulares) pero, a lo largo de la evolucin, el 10% puede llegar a presentar esta
complicacin. Los enfermos con linfoma linfoblstico, linfoma de Burkitt o linfoma de clulas grandes, jvenes y con
invasin de la mdula sea se hallan especialmente predispuestos a presentar esta complicacin; la infiltracin
testicular y la de los senos nasales tambin se consideran factores de riesgo.
(Pg. 1742)
3081 D De forma similar a lo que ocurre en la mdula sea, la expresin hemoperifrica de los LNH es frecuente. As,
cerca del 90% de los pacientes con LLBD-D, el 20-50% de aquellos con LLMD-N, el 10-15% de los casos de linfoma de
Burkitt y el 5-10% con linfomas de clulas grandes presentan clulas linfomatosas en sangre perifrica. (Pg. 1742)
3082 A Mientras que el valor de la inmunohistoqumica en la clasificacin de los LNH est todava por establecer, en el
diagnstico diferencial su utilidad est fuera de toda duda. As, prcticamente todas las neoplasias linfoides (a
diferencia de lo que ocurre en los carcinomas) tienen el antgeno leucocitario comn (ALC). (Pg. 1743)
3083 A La laparotoma exploradora slo se emplea en casos excepcionales en el estudio de extensin de los LNH (Pg.
1743)
3084 B El factor pronstico de mayor importancia es la histologa del linfoma. Los pacientes con linfomas de bajo
grado de malignidad tienen una mediana de supervivencia de 5-10 aos. A su vez, en aquellos con linfomas de grados
intermedios es de 1,5-3 aos. (Pg. 1744)
3085 B Las variables de mayor valor pronstico fueron la edad (menor o igual a 60 aos frente a mayor de 60 aos),
estado general (ECOG 0,1 frente a ECOG 2 a 4) , estadio (I y II frente a III y IV), nmero de territorios
extraganglionares afectados (menor de 2 frente a 2 o ms de 2) y LDH srica (normal frente a elevada). (Pg. 1744)
3086 D La radioterapia localizada (4.000-5.000 cGy) se considera el tratamiento de eleccin para estas formas. (Pg.
1744)
3087 C La imposibilidad de obtener remisiones mantenidas y el curso quiescente que presentan muchos pacientes han
llevado a diversos grupos a diferir el tratamientohasta que se observan signos de progresin clnica o histolgica, sin
que esta actitud parezca comprometer los resultados del tratamiento a largo plazo.
Alrededor de la mitad de los pacientes permanecen estables, sin requerir tratamiento durante ms de 3 aos y el 10%
durante ms de 5 aos. (Pg. 1745)
3088 C En el tratamiento de los linfomas de buen pronstico se estn investigando nuevas modalidades teraputicas:
nuevos frmacos, AcMo, IFN, linfocinas y TMO. Entre los nuevos frmacos destacan la fludarabina y la 2clorodesoxiadenosina. (Pg. 1746)
3089 A En los linfomas localizados en el tubo digestivo la ciruga erradicativa es fundamental para poder alcanzar la
curacin, hasta el punto de que es el factor pronstico ms importante. (Pg. 1746)
3090 B Mediante el empleo de CHOP se consiguen un 40-60% de remisiones completas y una tasa de enfermos libres
de enfermedad del 30-40%. Alrededor del 30% de los pacientes recaen, sobre todo en los primeros 2 aos despus de
alcanzada la remisin. Las recadas son excepcionales cuando el enfermo ha permanecido en remisin ms de 5 aos.
El tratamiento de mantenimiento no prolonga la duracin de las remisiones ni la supervivencia. (Pg. 1746)
3091 E Los resultados no parecen diferir considerablemente segn el tipo de trasplante utilizado (alognico, singnico,
autgeno). Por ello, el tipo de trasplante ms utilizado es el que se realiza empleando mdula sea o sangre perifrica
del propio enfermo. (Pg. 1747)
3092 E Durante el tratamiento son frecuentes las mucositis, las nuseas, los vmitos, la diarrea y la alopecia, aunque
reversibles o fcilmente tratables. Ms graves pueden ser las complicaciones pulmonares, cardacas, renales o
neurolgicas asociadas al empleo de algunos citostticos. (Pg. 1747)
3093 D El estadio D corresponde a tumoracin intraabdominal con tumoraciones no situadas en la cara.
(Pg. 1748)
3094 C La profilaxis del SNC, aunque aconsejable, no parece evitar la posibilidad de una recidiva en l.
(Pg. 1748)
3095 C Aunque puede observarse a cualquier edad, afecta sobre todo a nios y adolescentes con predominio de los
varones sobre las mujeres (3/1) . No es frecuente (4% de todos los LNH). En las formas tpicas de la enfermedad es
muy constante la presencia de una masa mediastnica que ocasiona tos, disnea u
obstruccin de la vena cava superior. (Pg. 1748)
3096 E Una vez conseguida la remisin, hecho que se produce en prcticamente el 90% de los casos, debe
administrarse un tratamiento de mantenimiento que incluya ciclos de consolidacin, durante 1 o 2 aos.
(Pg. 1749)
3097 A Pueden existir linfomas de caractersticas histopatolgicas similares en pulmn, anillo linftico de Waldeyer, as
como en las glndulas salivales o lagrimales, pero incluso se han descrito linfomas MALT en mama, piel, tiroides, rin,
prstata, vescula biliar y cuello del tero. (Pg. 1749)
3098 B El fenotipo es caracterstico: CD30 (Ki1) +, CD20+, CD43+, BNH9+ y EMA+. A pesar de la positividad del EMA
(antgeno epitelial de membrana) no se detectan marcadores para la citoqueratina ni otros antgenos de la membrana.
El antgeno leucocitario comn (CD45) slo es positivo en la mitad de los casos. La anomala citogentica
t(2;5)(p23;q35) es muy caracterstica. En el 70% de los casos el fenotipo es T. (Pg. 1750)
3099 E Entre los linfomas T perifricos se incluye una gran diversidad de cuadros, como leucemia/linfoma T del adulto,
sndrome de Szary, linfoma T de tipo angioinmunoblstico, linfoma T gamma con eritrofagocitosis, linfoma anaplsico
Ki-1 (CD30) positivo, linfoma de Lennert o linfoma linfoepitelioide y linfomas angiocntricos. (Pg. 1750)
3100 C Los linfomas en individuos HIV positivos tienen una serie de caractersticas en comn, como su origen celular
B, ser de alto grado de malignidad (inmunoblstico, difuso de clulas pequeasno hendidas tipo Burkitt o no Burkitt),
afectar a menudo territorios extraganglionares (p. ej., linfomas cerebrales) y responder mal al tratamiento.
Clnicamente, suelen presentarse en forma de linfomas diseminados, con sntomas B y afectacin de territorios
extraganglionares, algunos de los cuales no suelen ser asiento de linfomas que se
observan en personas no afectadas por el HIV. El pronstico es muy malo. En todas las series, la mediana de
supervivencia suele ser inferior a un ao. (Pg. 1751)
3101 A La forma multicntrica afecta a personas de ms edad (mediana, 60 aos), predomina en varones (2,5:1) y
cursa con adenopatas generalizadas, hepatosplenomegalia, anemia, trombocitopenia e hipergammaglobulinemia. (Pg.
1752)
3102 B Basndose en estudios de amplias series de pacientes, en las que se encontr una elevada frecuencia de
enfermedad crnica previa, y en trabajos experimentales que demuestran que un estmulo antignico prolongado puede
ocasionar la aparicin de tumores de clulas plasmticas, se sugiri que la existencia de enfermedades inflamatorias
crnicas podra originar una estimulacin antignica prolongada y, finalmente, la proliferacin de una clona de linfocitos
B. Sin embargo, en trabajos ms recientes no se ha encontrado una frecuencia mayor de enfermedades crnicas en los
individuos con mieloma que en la poblacin general de igual edad y sexo. (Pg. 1753)
3103 C Los dolores seos constituyen el sntoma ms frecuente. El dolor se localiza preferentemente en la columna
vertebral y en la parrilla costal, presenta caractersticas mecnicas y se exacerba con los movimientos y con la tos.
(Pg. 1754)
3104 D El crneo constituye la localizacin sea ms frecuente. (Pg. 1754)
3105 A La mayora de los pacientes con insuficiencia renal presentan proteinuria de cadenas ligeras, que precipitan en
los tbulos renales, dando lugar al denominado rin del mieloma. Se han descrito casos aislados de acidosis tubular
renal y sndrome de Fanconi del adulto, probablemente ocasionados por trastornos tubulares especficos, relacionados
con la excrecin de cadenas ligeras. Los glomrulos estn preservados, excepto en dos situaciones: cuando existe
amiloidosis, predominantemente asociada a cadenas ligeras lambda, y en la denominada enfermedad por depsito de
cadenas ligeras, en general de tipo kappa. (Pg. 1754)
3106 E La radiculopata es la complicacin ms habitual y suele ser de localizacin lumbosacra. Otras complicaciones
neurolgicas raras del mieloma son la polineuropata sesitivomotora, la afeccin intradural, la leucoencefalopata
multifocal progresiva y la mielomatosis menngea. (Pg. 1755)
3107 A El 60-70% de los pacientes presentan anemia por infiltracin medular. El recuento de leucocitos es casi
siempre normal. En el 15% de los pacientes hay trombocitopenia. (Pg. 1755)
3108 C Aunque existen casos de mieloma bien demostrado que cursan con una plasmocitosis medular muy discreta (510%), una proporcin de clulas plasmticas en mdula sea inferior al 10% orienta hacia una gammapata monoclonal
idioptica o hacia una plasmocitosis reactiva (cirrosis heptica, colagenosis, infecciones crnicas, SIDA). (Pg. 1756)
3109 C La distribucin del mieloma mltiple segn el tipo de inmunoglobulina es la siguiente: IgG (55-60%), IgA (2030%), cadenas ligeras -Bence-Jones puro- (10- 20%), IgD (2%), no secretor (1-2%); los tipos IgM e IgE son
excepcionales. La relacin de cadenas ligeras kappa/lambda suele ser 2/1. (Pg. 1756)
3110 D Es una forma de mieloma descrita por Kyle y Greipp en 1980 y en la que se incluyen los pacientes que
presentan un componente M srico superior a 3 g/dL y ms del 10% de clulas plasmticas en mdula sea, sin
anemia, ostelisis, insuficiencia renal ni otras manifestaciones debidas a la gammapata monoclonal.
(Pg. 1756)
3111 B La insuficiencia renal es el factor individual con mayor influencia pronstica desfavorable. (Pg. 1757)
3112 B Debe mantenerse un buen estado de hidratacin mediante la ingesta de 2-3 L de lquido al da con objeto de
facilitar la excrecin de cadenas ligeras. (Pg. 1758)
3113 C Los datos que indican enfermedad activa son: presencia de sintomatologa general, anemia intensa con cifras
de Hb inferiores a 60-80 g/L, sndrome clnico de hiperviscosidad, hepatosplenomegalia intensa o grandes masas
adenopticas. (Pg. 1759)
3114 E El cuadro clnico es el de un sndrome de malabsorcin que cursa con diarrea crnica y dolor abdominal. La
astenia y la prdida de peso son constantes y en el 50% de los casos existe acropaqua.
(Pg. 1759)
3115 A El sistema mononuclear fagoctico (SMF) incluye todas las clulas derivadas de los precursores monocticos de
la mdula sea (monoblasto y promonocito), los monocitos de la sangre perifrica y los macrfagos o histiocitos de los
distintos rganos y tejidos. Entre estos ltimos cabe considerar: los histiocitos del tejido conjuntivo, las clulas de
Langerhans de la piel, las clulas de Kupffer del hgado, los osteoclastos del tejido seo, la microgla del SNC, los
macrfagos alveolares del pulmn y los restantes macrfagos distribuidos por la mdula sea, el bazo o las serosas
pleural y peritoneal. (Pg. 1761)
3116 B Cabe recordar, sin embargo, que la presencia de histiocitos de color azul marino no es patognomnica de esta
enfermedad, ya que pueden observarse en otras gangliosidosis, en la enfermedad de Tay-Sachs, la enfermedad de
Wolman, la enfermedad de Fabry y en diversas hiperlipidemias. (Pg. 1762)
3117 C Los virus que se asocian con mayor frecuencia a este sndrome son los de Epstein-Barr, herpes simple,
varicela-zoster, citomegalovirus y el HIV. (Pg. 1762)
3118 E El hallazgo definitorio es la presencia de linfocitos, que pasaran al interior de los histiocitos por fagocitosis o en
virtud de un fenmeno de penetracin activa (emperipolesis). (Pg. 1762)
3119 A La hiptesis que considera que se debe a un estmulo anormal del sistema inmune, probablemente originado
en un subgrupo determinado de linfocitos T es la que parece actualmente ms acertada. Estudios recientes han
demostrado que en la histiocitosis de clulas de Langerhans existe una alteracin inmunolgica
caracterizada por un dficit de linfocitos T supresores, con un elevado cociente CD4/CD8. (Pg. 1763)
3120 D Deben evitarse los agentes alquilantes por ser mielodepresores y facilitar la aparicin de neoplasias
secundarias. (Pg. 1764)
3121 C En esta forma se afectan varios huesos (con el mismo orden de frecuencia que en la forma unifocal) y tambin
otros rganos y tejidos como el pulmn, la piel, el tracto digestivo, el hgado, los ganglios linfticos o el hipotlamo. La
afectacin del pulmn puede cursar en forma de neumonitis de repeticin. Con cierta frecuencia ocurren neumotrax
aparentemente espontneos. Afecta con preferencia a nios de 2-6 aos y su curso clnico es variable, tanto ms grave
cuanto ms joven es el paciente y ms diseminadas son las lesiones. La infiltracin granulomatosa de los huesos del
crneo se acompaa a veces de afectacin de los tejidos blandos circundantes. La asociacin de exoftalmos, diabetes
inspida y lesiones osteolticas mltiples constituye la enfermedad de Hand-Schller-Christian, que representa el 10-20%
de los casos de histiocitosis
diseminadas sin disfuncin grave de rganos. (Pg. 1764)
3122 B Los pacientes fallecen a los pocos meses del diagnstico debido a las complicaciones de la disfuncin de
rganos, si bien se han descrito remisiones espontneas. (Pg. 1764)
3123 B Las principales funciones inmunolgicas son: a) el procesamiento de la informacin antignica; b) la
produccin de anticuerpos, en especial de tipoIgM; c) la produccin de sustancias que potencian la fagocitosis como el
complemento y la tuftsina; d) el depsito y maduracin de clulas T colaboradoras, y e) el control de la autoinmunidad.
(Pg. 1765)
3124 C El examen de sangre perifrica muestra, en los hemates del paciente asplnico, la existencia de cuerpos de
Howell-Jolly, es decir, pequeos restos nucleares. Tambin puede observarse eritroblastos, cuerpos de Heinz, dianocitos
y equinocitos. (Pg. 1766)
3125 D Con este nombre se designa el estado de hiperfuncin esplnica caracterizado por: a) esplenomegalia; b)
disminucin ms o menos pronunciada de las cifras de hemates, leucocitos y plaquetas, en cualquier combinacin; c)
una mdula sea normal o con hiperplasia compensadora; d) evidencia de un recambio celular aumentado en la lnea
celular disminuida (reticulocitos, aumento de las formas en banda, plaquetas inmaduras circulantes), y e) normalizacin
de los valores hemoperifricos si se procede a la
esplenectoma. (Pg. 1766)
3126 E Aunque se hace hincapi en las esplenomegalias de ndole hematolgica, ello no quiere decir que sean las ms
frecuentes. Las ms comunes son, con mucho, las de origen hepaticoportal y, en segundo lugar, las de causa infecciosa
o parasitaria. (Pg. 1766)
3127 E Las neoplasias que causan con mayor frecuencia metstasis esplnicas son las de mama, pulmn y melanomas
cutneos. El bazo tambin puede ser invadido por contigidad por algunas neoplasias retroperitonelaes, como el
neuroblastoma. (Pg. 1768)
3128 A Entre sus criterios diagnsticos se exige una esplenomegalia gigante (superior a 10 cm), la presencia de ttulos
elevados de anticuerpos antimalaria, prueba de la gota gruesa negativa, niveles sricos de IgM policlonal aumentados,
linfocitosis sinusoidal en la biopsia heptica y buena respuesta al tratamiento antipaldico prolongado. (Pg. 1769)
3129 C En algunos casos de esplenomegalia congestiva puede estar indicada la esplenectoma (p. ej., en caso de
trombosis de la vena esplnica con hiperesplenismo). No obstante, en general es obligado corregir primero la
hipertensin portal (p. ej., mediante una derivacin portocava) y slo entonces, proceder a la exresis del bazo
congestivo, pues la morbilidad y la mortalidad de la esplenectoma en estos pacientes son elevadas. (Pg. 1769)
3130 E La forma congnita ms comn de anesplenia se integra en el sndrome de Ivemark, constituido por: a)
dextroposicin cardaca (con frecuentes anomalas asociadas como defectos pulmonares); b) falta de bazo, y c) hgado
en situacin media o izquierda. El resto de las vsceras abdominales no siempre se transponen. El pulmn izquierdo
puede poseer tres lbulos al igual que el derecho. (Pg. 1766)
3131 E El mecanismo fisiolgico de la hemostasia consta de cuatro fases: a) vasoconstriccin localizada en el rea
afecta; b) formacin de un agregado o trombo de plaquetas sobre la superficie vascular lesionada c) formacin de
fibrina que refuerza el trombo plaquetario, y d) eliminacin de los depsitos de fibrina o fibrinlisis. (Pg. 1770)
3132 B Desde el momento que se produce el contacto de las plaquetas con la superficie del subendotelio, se inicia su
contraccin dependiente del calcio, lo que implica el paso de calcio del sistema tubular denso al citoplasma. (Pg. 1770)
3133 C La vitamina K interviene en la carboxilacin del cido glutmico mediante la incorporacin de radicales CO2.
(Pg. 1771)
3134 C Los factores V y VIII, si bien no son enzimas, aceleran las reacciones enzimasustrato en las que intervienen. El
factor IV es el calcio. El factor III es la tromboplastina tisular. En el grupo de factores de contacto se incluyen los
factores XII, XI, la precalicrena, el ciningeno de alto peso molecular, pero no la proacelerina (factor V). La
estabilizacin de la fibrina se realiza por el factor VIII, activado por la trombina, en presencia de calcio. (Pg. 1772)
3135 B Existen dos tipos de inhibidores de la coagulacin sangunea: los inhibidores de las sernproteasas
(antitrombina III) y los inhibidores de los factores V y VIII activados (protenas C y S, inhibidor de la actividad de la
protena C). La heparina es un producto orgnico de origen animal (obtenido de la mucosa
intestinal de vaca o de cerdo y del tejido pulmonar de buey). (Pg. 1773)
3136 E La activacin del plasmingeno a plasmina se puede producir de varios modos: por una va intrnseca,
iniciada con el complejo de contacto (factor XII y calicrena) y de significado biolgico cuestionable, y por otra
extrnseca mediante el activador tisular del plasmingeno (tPA) y la urocinasa (UK). (Pg. 1773)
3137 C La prpura es un termino genrico que designa hemorragias en la piel y las mucosas. Las petequias son
pequeas manchas hemorrgicas, lenticulares, del tamao de una cabeza de alfiler. Las equimosis son manchas
subcutneas, violceas, con extravasacin sangunea moderada. Los hematomas son autnticas colecciones de sangre
que infiltran el tejido subcutneo o las masas musculares. En las trombocitopenias y capilaropatas predominan las
petequias y las equimosis; en las hemofilias hay hematomas musculares y subcutneos profundos, as como
hemartrosis. (Pg. 1774)
3138 B Los dos mtodos ms empleados son el de Duke y el de Ivy. En el mtodo de Duke se practica una incisin de
2 mm de longuitud en el lbulo de la oreja. Un tiempo de sangra es normal segn el mtodo de Ivy si es inferior a 9,5
min. (Pg. 1774)
3139 B El examen biolgico de la hemostasia se debe efectuar en dos etapas: en la primera las pruebas de orientacin
permiten comprobar la integridad de la hemostasia u orientar hacia un tipo de trastorno hemorrgico, y en la segunda
se requiere el diagnstico mediante pruebas analticas ms especficas. Todas las que pruebas de hemostasia que se
citan pertenecen a la primera etapa. (Pg. 1775)
3140 D La prolongacin del tiempo de trombina puede deberse a un dficit de fibringeno (cuantitativo o cualitativo),
a hiperfibrinlisis o a la presencia de anticoagulantes (heparina). En este ltimo caso, el tiempo de reptilase es normal.
(Pg. 1775)
3141 A La medicin de la vida plaquetaria media se realiza mediante marcaje con 51 Cr o 111 In y es de 8-10 das.
(Pg. 1775)
3142 C El empleo de sustratos cromognicos permite estudiar la actividad de los factores de coagulacin (factores IX,
VIII, VII y XIII), los inhibidores naturales de la coagulacin (AT-III, alfa2-MG, protenas C y S) y los componentes de la
fibrinlisis (plasmingeno, alfa2-AP). La valoracin antignica se lleva a cabo por inmunoprecipitacin de Laurell,
radioinmunoanlisis, mtodo inmunorradiomtrico y ELISA. (Pg. 1775)
3143 E El tiempo de coagulacin en tubo es el tiempo que tarda en coagularse una muestra de sangre colocada en el
tubo de hemlisis perfectamente limpio. El inconveniente de esta prueba reside en su falta de sensibilidad, ya que
depende de muchas variables. El resto de enunciados corresponde a pruebas empleadas en el estudio de la fibrinlisis.
(Pg. 1775)
3144 A La telangiectasia hemorrgica hereditaria o enfermedad de Rendu-Osler se caracteriza por: a) presencia desde
el nacimiento de mltiples telangiectasias en piel y mucosas (mltiples dilataciones venulares y capilares en piel y
mucosas); b) propensin a hemorragias localizadas, principalmente nasales, urinarias (hematurias) y con menor
frecuencia digestivas (gastrorragias) y respiratorias (hemoptisis), y c) aparicin hereditaria de tipo autosmico
dominante. El estudio estructural descubre que el tejido conjuntivo perivascular tiene un aspecto anormal. Por otra
parte, debe tratarse la anemia ferropnica que con cierta
frecuencia presentan estos enfermos. (Pg. 1776)
3145 A La enfermedad de Schnlein-Henoch, prpura anafilactoide o alrgica es una prpura angioptica, consecutiva
a alteraciones inflamatorias ms o menos difusas del sistema capilar y especficamente del endotelio (endotelitis de
patogenia alrgica o inmunolgica), que da lugar a fenmenos agudos asociados
y, con menor frecuencia, a nefritis y hemorragias digestivas por prpura de la mucosa intestinal. (Pg. 1777)
3146 C El comienzo es bastante brusco y consiste en malestar general y fiebre moderada. Las artralgias suelen
aparecer simultneamente al establecimiento del cuadro cutneo. La afectacin renal aparece en el 40% de los casos.
La prpura cutnea se localiza preferentemente en las extremidades, en particular en las
inferiores, y las nalgas, el tronco y, con menor frecuencia, la cara. (Pg. 1777)
3147 B Los sntomas fundamentales son: a) gingivitis hemorrgica, con cianosis en las encas, cada de dientes y gran
fetidez oral; b) petequias cutneas alrededor de los folculos pilosos, con particular aspereza de la piel; c) hematomas
superisticos, subfasciales o intramusculares, sobre todo en las pantorrillas, intensamente dolorosos y seguidos de
induracin esclertica, y d) anemia hipocrmica y a veces trombocitopenia favorecedora de las hemorragias. (Pg.
1778)
3148 B Prpura hiperglobulinmica de Waldenstrm: se trata de un sndrome que asocia hipergammaglobulinemia y
prpura vascular. Puede ocurrir a cualquier edad y es ms frecuente en las mujeres. (Pg. 1778)
3149 E El hematoma digital paroxstico predomina en mujeres de edad media o avanzada. Espontneamente o tras
forzar la mano en exceso, aparece un intenso dolor en un dedo, seguido de la aparicin de un hematoma en el mismo
punto, que si es grande suele acompaarse de vasospasmo (fenmeno del dedo muerto). Al cabo de 1-2 semanas el
hematoma se reabsorbe sin dejar trastornos funcionales.
(Pg. 1779)
3150 D Existen infrecuentes trombocitopenias centrales con presencia de megacariocitos. Son las que aparecen en los
casos de anemia perniciosa, en los sndromes de Wiskott- Aldrich, Bernard y Soulier y Gray, y en la
macrotrombocitopenia estructural. (Pg. 1779)
3151 E La macrotrombocitopenia estructural se caracteriza por una trombocitopenia moderada con un ligero aumento
de las IgG adheridas a la superficie de las plaquetas y un incremento moderado del volumen plaquetario. Pertenece a
un grupo poco frecuente de trombocitopenias centrales con presencia de megacariocitos. (Pg. 1779)
3152 C Son caractersticas de las trombocitopenias la prpura petequial y/o equimtica, las epistaxis, las gingivorragias
y las metrorragias. La hematuria es poco frecuente, al igual que las hemorragias digestivas.
(Pg. 1780)
3153 E Las trombocitopenias perifricas cursan con un nmero aumentado o normal de megacariocitos en mdula
sea y vida plaquetaria acortada. Pueden deberse a causa inmunolgica o hiperconsumo. Estas ltimas ocurren
principalmente en casos de sepsis, en el hiperesplenismo, en procesos microangiopticos, en asociacin con
hemangiomas cavernosos (sndrome de Kasabach-Merritt) en los sndromes de CID, en hemorragias graves y en
procedimientos ex vivo capaces de consumir plaquetas, como la circulacin extracorprea y la hemodilisis. (Pg. 1780)
3154 E La trombocitopenia asociada al HIV aparece en personas infectadas por el HIV, preferentemente hemoflicos,
homosexuales o adictos a drogas por va parenteral. En estos casos existen inmunocomplejos circulantes elevados y
anticuerpos antiplaquetarios, a los que se ha atribuido la aparicin de la trombocitopenia, que se considera favorecida
por la alteracin en la inmunorregulacin con inversin del cociente linfocitos T CD4/CD8. En la actualidad constituye la
trombocitopenia secundaria ms frecuente en Occidente. A menudo se detecta trombocitopenia sin que se hayan
producido otras manifestaciones clnicas de la infeccin. (Pg. 1781)
3155 D La trombocitopenia dependiente de la quinina y la quinidina ha sido la ms estudiada. Los valores de PAIgG
fijada a las plaquetas son elevados, y el suero del enfermo puede contener anticuerpos que, en presencia del frmaco,
fijan el complemento en algunos casos. (Pg. 1781)
3156 C El descenso de la cifra de plaquetas se acompaa de: a) fragilidad capilar aumentada b) tiempo de hemorragia
prolongado, que traduce la falta de formacin del tapn plaquetario y c) retraccin deficiente del cogulo. (Pg. 1782)
3157 D Aparte de la teraputica sintomtica de toda trombocitopenia, el tratamiento de la prpura trombocitopnica
idioptica se basa en tres medidas: a) glucocorticoides a dosis altas; b) esplenectoma, y c) Quimioterapia
inmunodepresora. Las inmunoglobulinas por va intravenosa a dosis elevadas (0,4 g/kg y da durante 5 das) han
producido incrementos bruscos, aunque transitorios, de la cifra de plaquetas en un nmero considerable de casos.
(Pg. 1782)
3158 B Los glucocorticoides actuan inhibiendo la funcin secuestradora del sistema mononuclear fagoctico y la fijacin
de autoanticuerpos sobre las plaquetas. Otro mecanismo posible es el bloqueo de la produccin de anticuerpos frente a
un antgeno previamente reconocido. Adems hay que considerar el efecto
hemosttico sintomtico directo que tienen los glucocorticoides sobre la pared capilar, disminuyendo su fragilidad. (Pg.
1782)
3159 E Los sndromes trombticos microangiopticos son entidades clnicas infrecuentes, caracterizadas por la
existencia de una anemia hemoltica microangioptica, trombocitopenia perifrica, afeccin renal y, en ocasiones,
trastornos neurolgicos. El dficit de la glucoprotena Ib de la membrana plaquetaria es caracterstico de la enfermedad
de Bernard-Soulier. (Pg. 1783)
3160 C En el sndrome de las plaquetas grises, las plaquetas son deficientes en las protenas de los grnulos alfa. (Pg.
1783)
3161 A Entre los frmacos implicados en la induccin de trombocitopatas se hallan: cido acetilsaliclico,
antiinflamatorios (indometacina, sulfinpirazona, fenilbutazona), ticlopidina, dextrano, penicilinas, antibiticos
betalactmicos sintticos (tabla 14.85) . (Pg. 1784)
3162 B En la macroglobulinemia de Waldenstrm se han comprobado defectos de la adherencia y la agregacin
plaquetarias, con deficiencia de liberacin del factor 3. (Pg. 1785)
3163 B Aparte del tratamiento etiolgico que en cada caso proceda, hay que considerar el efectos de ciertos derivados
benzosulfonados que potencian el funcionalismo plaquetario, si bien no se conoce su mecanismo de accin exacto. Dos
han sido los ms experimentados: p-hidroxibenceno sulfonato de dietilamina (141E) (etamsilato) (dicinona) y phidroxibenzosulfonato de calcio (205E). En la trombopata urmica puede administrarse DDAVP. Recientemente se han
utilizado derivados hormonales (estrgenos conjugados), as como L-carnitina que provocan una mejora en la
agregacin plaquetaria. (Pg. 1785)
3164 D La incidencia del dficit de factor VIII es de 60-100 x 106 pacientes (tabla 14.86) . (Pg. 1786)
3165 C La frecuencia y la intensidad de las manifestaciones hemorrgicas generalmente guardan relacin con las
concentraciones de factor VIII circulante. Cuando stas son indetectables, la hemofilia se clasifica como grave.
Concentraciones inferiores al 5% definen la forma moderada y cifras entre el 5 y el 10% corresponden a la forma leve.
(Pg. 1786)
3166 A Para el tratamiento de una hemartrosis en un paciente afecto de hemofilia A se aconseja un porcentaje de
factor VIII entre el 30 y el 50% (tabla 14.88). (Pg. 1788)
3167 D En la enfermedad de von Willebrand puede detectarse un tiempo de hemorragia alargado, un tiempo de
protrombina normal, un tiempo de tromboplastina parcial activado normal o alargado y un tiempo de trombina normal
(tabla 14.87) . (Pg. 1788)
3168 B Hace 10 aos, aproximadamente, se detectaron los primeros individuos con un trastorno inmunolgico
importante, a los que se identific como portadores del HIV. En Espaa ms de la mitad del censo de la poblacin
hemoflica ha presentado seroconversin para este virus. Por fortuna, todos los nuevos
concentrados de factor VIII disponibles han desterrado definitivamente el peligro de contagio. (Pg. 1789)
3169 C En la mayora de los enfermos la gravedad clnica de la hemofilia B est relacionada con las tasas funcionales
de factor IX, no con el material antignico circulante. (Pg. 1789)
3170 B Respecto a los trastornos de los factores de la fase de contacto, con excepcin de la deficiencia de factor XI,
todas las dems tienen poca relevancia clnica. Las formas heterocigotas de dficit de factor X no cursan con expresin
clnica, mientras que las formas homocigotas presentan hemorragias no distinguibles de
las otras coagulopatas congnitas. La deficiencia homocigota de factor XIII se expresa clnicamente como un cuadro
hemorrgico moderado o grave. Aproximadamente el 45% de las disfibrinogenemias descritas presentan clnica
hemorrgica, en general moderada o leve, y un nmero similar de casos se hallan asintomticos durante toda la vida.
En los casos de afibrinogenemia las hemorragias en las mucosas son ms frecuentes que en las restantes coagulopatas
congnitas, excepto en la enfermedad de Von Willebrand.
(Pg. 1791)
3171 E Las deficiencias adquiridas en la sntesis de los factores dependientes de la vitamina K pueden dividirse en
provocadas y espontneas. Los defectos provocados ocurren despus de la administracin de frmacos que impiden la
utilizacin de la vitamina K (como ocurre con los anticoagulantes cumarnicos), y tambin por tratamientos que impiden
la sntesis de vitamina K endgena (sulfamidas y antibiticos de amplio espectro). Entre los defectos espontneos
destacan las hepatopatas graves y las avitaminosis K, que pueden deberse a falta de aporte, de absorcin o de
transporte. Por otra parte, en las fstulas biliares y en la ictericia obstructiva se produce avitaminosis K debido a que, al
ser sta liposoluble, su absorcin intestinal no se realiza o est muy disminuida en ausencia de sales biliares. (Pg.
1792)
3172 A La hipofibrinogenemia intensa por dficit de sntesis, aunque infrecuente, puede contribuir a la tendencia
hemorrgica. Por ello, tambin es conveniente efectuar la sustitucin del fibringeno mediante crioprecipitados. (Pg.
1793)
3173 D El anticoagulante lpico es un anticuerpo antifosfolpido dirigido contra un complejo protrombina-fosfolpido
que impide que el proceso de coagulacin in vitro se desarrolle normalmente. El anticoagulante lpico aparece en el 1025% de los enfermos con lupus eritematoso sistmico, as como en otras enfermedades. En los pacientes con
anticuerpos antifosfolpido hay que destacar a ausencia de hemorragias, para lo cual no se ha encontrado explicacin.
Es ms, en estos pacientes son frecuentes las trombosis, tanto venosas como arteriales, los abortos de repeticin y la
trombocitopenia, por lo que se consideran factores predisponentes de trombosis. Su presencia, junto con algn otro
factor de riesgo trombtico, constituye una indicacin para el tratamiento con heparina o anticoagulantes orales. (Pg.
1794)
3174 B Una liberacin de tromboplastina tisular al compartimiento intravascular puede estar causada por: a)
accidentes obsttricos, como desprendimiento precoz de la placenta, placenta previa, retencin placentaria, embolia de
lquido amnitico, retencin de feto muerto, preeclampsia, eclampsia y aborto sptico o inducido
por soluciones salinas hipertnicas, y b) neoplasias diseminadas en especial leucemias agudas promielocticas (LAM3) .
(Pg. 1795)
3175 A El diagnstico se basa, por una parte, en las consecuencias de la coagulacin intravascular y por otra, en las de
la hiperfibrinlisis con que el organismo reacciona. Entre las primeras destacan el descenso de la cifra de plaquetas y de
factores que se consumen en el proceso de la coagulacin (fibringeno, V, VII y protrombina), as como la aparicin de
monmeros de fibrina. Las consecuencias de la hiperfibrinlisis son la presencia de PDF y el descenso de los factores
que constituyen el sustrato de la plasmina (fibringeno, V y VII). (Pg. 1795)
3176 C Teniendo en cuenta que el inconveniente mayor de la heparina es que puede provocar hemorragias, se
desaconseja su administracin en la CID asociada a procesos obsttricos y quirrgicos. Cuando en la CID predomina
una hiperfibrinlisis consecutiva al depsito de fibrina en la microcirculacin, puede estar justificado el tratamiento con
antifibrinolticos sintticos. En relacin al tratamiento sustitutivo se debe administrar sangre total o sus fracciones en
caso de hemorragia, sin pretender normalizar los distintos factores plasmticos y las plaquetas descendidas. Las dosis
de heparina en la CID son idnticas a las utilizadas en el tratamiento de la trombosis. El uso de pequeas dosis de
heparina por va subcutnea podra ser til en la profilaxis de la CID, sobre todo en la sepsis. (Pg. 1796)
3177 D La hiperfibrinlisis primaria, excepto la debida al tratamiento tromboltico, es muy dificil de diferenciar de la
secundaria a coagulacin intravascular, aunque una cifra normal de plaquetas va en favor de la hiperfibrinlisis
primaria. Dado que en la CID los PDF derivan fundamentalmente de la fibrina y en la hiperfibrinlisis primaria del
fibringeno, cabe distinguir en el laboratorio entre nos y otros, lo que se efecta detectando, mediante anticuerpos
monoclonales, los dmeros D, que estn ausentes cuando hay lisis del fibringeno. Recientemente se ha demostrado
que en la fibrinlisis primaria hay una concentracin aumentada de complejos plasmina-antiplasmina circulantes,
mientras que en la CID se producen esencialmente complejos trombinaantitrombina. (Pg. 1797)
3178 D Existe en el endotelio una serie de mecanismos capaces de limitar la formacin y el crecimiento del trombo.
Entre ellos tiene importancia dos moduladores de la actividad de la trombina: el heparansulfato, un glucosaminoglucano
que cataliza la inhibicin de trombina y factor Xa por la AT-III, y la trombomodulina, que unida a la trombina es capaz
de aumentar la capacidad de esta ltima de activar a la protena C. Por otra parte, el endotelio libera tPA, lo que
provoca la activacin de la fibrinlisis. Asimismo, sintetiza PGI2, que inhibe la agregacin plaquetaria, cido 13hidroxioctadecadienoico, que inhibe la adherencia plaquetaria, y xido nitroso, capaz de inhibir la adherencia y la
agregacin. (Pg. 1797)
3179 D La prevalencia estimada de factores de riesgo trombtico es de 1 por cada 3.000-5.000 habitantes, en la
poblacin general, mientras que se ha demostrado que aproximadamente el 15% de los pacientes que sufren una
trombosis venosa profunda presentan uno de estos defectos como causa desencadenante. Estos
resultados obligan a plantearse la bsqueda sistemtica de este tipo de alteraciones en los pacientes que presentan
alguna de las siguientes situaciones: historia familiar de trombosis, aparicin de trombosis recurrentes sin factores
desencadenantes aparentes, trombosis en regiones anatmicas poco habituales, trombosis iniciadas en la adolescencia,
historia de abortos de repeticin, trombosis neonatal inesperada y resistencia a la teraputica convencional. (Pg. 1798)
3180 A En los ltimos aos se han realizado diversos intentos para encontrar pruebas de laboratorio capaces de
predecir el desarrollo de una trombosis o de detectar un proceso trombtico oculto antes de que se manifieste
clnicamente. Las de mayor utilidad son las pruebas capaces de detectar la presencia de protenas especficas
plaquetarias liberadas en el proceso de activacin, pptidos estables derivados de la activacin de factores de
coagulacin (entre los que se hallan: fragmento 1 + 2 de la protrombina, complejo trombina/antitrombina, pptido de
activacin de la protena C, fibrinopptido A y los monmeros de fibrina) y complejos activador-inhibidor (tabla 14.91) .
(Pg. 1798)
3181 B Se ha demostrado la existencia de un dficit adquirido de antitrombina III por un defecto de sntesis (cirrosis
heptica, tratamiento con L-asparraginasa o con anticonceptivos orales), por exceso de prdidas (sndrome nefrtico,
sndrome de malabsorcin o despus de plasmafresis) o por aumento del consumo (CID, hemodilisis o tratamiento
con heparina). (Pg. 1799)
3182 C Desde la descripcin inicial en 1981 de un dficit de protena C, se conocen varias familias con disminucin de
esta protena asociada a tromboembolias de repeticin. Asimismo, se han detectado, con carcter familiar, dficit de
sntesis y/o liberacin de tPA, probablemente como reflejo de una disfuncin primaria de las clulas endoteliales, as
como aumento de la concentracin plasmtica del inhibidor del activador tisular del plasmingeno de tipo edotelial (PAI1) asociados a episodios trombticos. Aproximadamente el 10-15% de las disfibrinogenemias descritas cursan con
tendencia trombtica. En pacientes con LES y otras enfermedades autoinmunes, o neoplasias y en individuos tratados
con diversos frmacos se ha aislado un inhibidor adquirido denominado anticoagulante lpico, cuya presencia se asocia
a un mayor riesgo trombtico y abortos de repeticin. (Pg. 1799)
3183 A La medicacin antitrombtica puede actuar por tres mecanismos: a) por inhibicin del funcionalismo
plaquetario (medicacin antiplaquetaria o antiagregante): b) por inhibicin del proceso de la coagulacin plasmtica
(heparina y cumarnicos), y c) por aceleracin de la lisis del trombo ya formado
(medicacin tromboltica). Dentro del primer grupo de frmacos se encuentra el cido acetilsaliclico, el dipiridamol, la
sulfinpirazona y la ticlopidina. Adems de su accin anticoagulante, la heparina posee un efecto lipoltico, por activacin
de la lipoproteinlipasa. Otras acciones de la heparina son la inhibicin de la
funcin plaquetaria, aumento de la permeabilidad de la pared vascular, disminucin de la proliferacin de la fibra
muscular lisa e inhibicin de las reacciones de hipersensibilidad retardada. (Pg. 1800)
3184 E Adems de su accin anticoagulante, la heparina posee un efecto lipoltico, por activacin de la
lipoproteinlipasa. Otras acciones de la heparina son la inhibicin de la funcin plaquetaria, aumento de la permeabilidad
de la pared vascular, disminucin de la proliferacin de la fibra muscular lisa e inhibicin de las reacciones de
hipersensibilidad retardada. (Pg. 1800)
3185 C Las heparinas de bajo peso molecular presentan una gran afinidad por el factor Xa y mucho menor por la
trombina. Sus caractersticas son: poca interaccin con las plaquetas, baja actividad antitrombnica, alta actividad antiXa, amplia biodisponibilidad por va subcutnea y escasa actividad lipoltica. Los distintos tipos de produccin de
heparinas de bajo peso molecular dan lugar a productos con distintos efectos antitrombticos, de modo que dichos
productos deben considerarse diferentes, tanto en su aspecto biolgico como en su dosificacin. Por tanto, las dosis
aconsejadas no son extrapolables de un producto a otro. (Pg. 1801)
3186 A El principal efecto secundario del tratamiento con heparina es la hemorragia, que se produce en el 2-5% de los
pacientes. Los componentes de alto peso molecular de las preparaciones comerciales de heparina, en particular las de
origen bovino, pueden producir en el 5% de los casos una trombocitopenia moderada por efecto agregante directo
sobre las plaquetas que excepcionalmente puede ocasionar trombosis graves. Tambin puede ocurrir trombocitopenia
por mecanismo inmunolgico. Otros efectos secundarios son reacciones de hipersensibilidad, shock y necrosis cutneas
en la zona de administracin. En casos excepcionales la administracin prolongada de heparina produce alopecia. (Pg.
1801)
3187 D La hirudina procedente de las sanguijuelas, y en la actualidad obtenida por tecnologa recombinante, inhibe
directamente la accin de la trombina sin mediar la AT-III ni afectar el factor Xa. A partir de ensayos experimentales
prometedores, actualmente se realizan estudios controlados en el tratamiento de pacientes con trombosis. (Pg. 1801)
3188 B En la prctica clnica, los frmacos que deben tenerse en cuenta son sobre todo el cido acetilsaliclico y la
indometacina, por su efecto antiplaquetario, y los derivados de la pirazolona y el dextrano 70, que interaccionan por
diversos mecanismos. Todos estos frmacos deben proscribirse durante el tratamiento anticoagulante, dado que sus
interacciones son incontrolables. (Pg. 1802)
3189 B El tiempo que tarda en manifestarse el efecto anticoagulante de estos frmacos es de 24-72 h, dependiendo de
los distintos cumarnicos. La vitamina K administrada por va intravenosa en forma emulsionada es efectiva a las 3-4 h,
y las hemorragias se inhiben entre 6-8 h. En Europa, el cumarnico ms utilizado es la nicumalona. Actan impidiendo
que la vitamina K intervenga en el hgado en la gammacarboxilacin de los residuos terminales de cido glutmico de la
protrombina, de los factores VII, IX y X y de las protenas C y S. Cuando ocurre hipocoagulabilidad exagerada y aparece
algn signo de sobredosificacin (hematurias, gingivorragias) generalmente basta suspender un da la medicacin para
que cese la sintomatologa y para que la coagulabilidad sea adecuada. (Pg. 1802)
3190 A Las principales contraindicaciones (tabla 14.95) son la imposibilidad de realizar un tratamiento correcto (ya sea
por falta de un conocimiento mnimo de esta teraputica o por falta de colaboracin adecuada del enfermo) y la
predisposicin del enfermo a sufrir hemorragias. Cuando es indispensable efectuar tratamiento anticoagulante, aun
existiendo alguna contraindicacin, aqul debe realizarse durante el menor tiempo posible y con un control
especialmente atento. (Pg. 1803)
3191 B Las INR recomendadas para un tratamiento anticoagulante adecuado se muestran n la tabla 14.94. Para la
embolia sistmica recurrente se recomienda un INR entre 2,5 y 3,5. (Pg. 1803)
3192 E El activador tisular del plasmingeno (tPA) tiene gran afinidad por la fibrina; por ello activa intensamente el
plasmingeno unido a aqulla, lo que aumenta la seguridad teraputica al no degradar el plasmingeno libre y, en
consecuencia, no producir una fibrinlisis generalizada. La principal ventaja de la urocinasa en relacin con la
estreptocinasa es su accin ms selectiva sobre el plasmingeno del cogulo, lo que entraa menos riesgo de
complicaciones hemorrgicas. Tras la administracin de estreptocinasa pueden aparecer anticuerpos antiestreptocinasa
que interfieran e impidan la repeticin del tratamiento, por lo que se requiere aadir glucocorticoides antes y durante la
administracin de estreptocinasa. La gran ventaja que aporta el complejo anisoilplasmingeno-acilestreptocinasa
(APSAC) en el campo de los agentes fibrinolticos se basa en su modo de administracin, ya que es suficiente un bolo
de 30 mg para conseguir una buena eficacia tromboltica. La hirudina no es un frmaco tromboltico, sino un agente
antitrombtico. (Pg. 1804)
3193 A La medicacin tromboltica slo tiene eficacia evidente cuando se administra antes de 48 h de la formacin del
trombo, aunque es posible que sea efectiva sobre algn tipo de trombo envejecido. Los mejores resultados se han
obtenido en las embolias pulmonares, las trombosis venosas profundas, las trombosis arteriales perifricas, las
trombosis de la arteria central de la retina y en el infarto de miocardio. (Pg. 1804)
3194 E Los anticuerpos frente a los antgenos de las clulas sanguneas pueden ser naturales o inmunes, regulares o
irregulares. Los anticuerpos naturales se hallan presentes en los individuos sin mediar una sensibilizacin previa y, en
general, son de clase IgM. Actan mejor a temperaturas bajas. Los anticuerpos inmunes requieren una estimulacin o
sensibilizacin previa. Suelen ser de clase IgG y actan mejor a temperaturas superiores a 30 C, por lo que tienen ms
inters clnico. (Pg. 1805)
3195 D Bien sea por estimulacin con sustancias parecidas qumicamente a los antgenos, por transfusiones o por
embarazo, los anticuerpos del sistema ABO pueden tambin ser inmunes de tipo IgG y son especialmente peligrosos en
la enfermedad hemoltica del recin nacido. (Pg. 1805)
3196 A Los anticuerpos del sistema Lewis, en general son irregulares, pero naturales, de clase IgM y de escasa
trascendencia clnica. En algunos casos reaccionan a 37C, fijan el complemento y producen reacciones transfusionales
graves, sobre todo el anti-Lea . Debido a su naturaleza IgM, rara vez son responsables de enfermedad hemoltica del
recin nacido. (Pg. 1806)
3197 C En la neumona por Mycoplasma, el ttulo de anti-I y su amplitud trmica pueden hallarse aumentados y ser
causa de hemlisis. (Pg. 1806)
3198 B En la poblacin europea, la frecuencia del antgeno P1 es del 75% y la del P2 del 25%. Los anticuerpos del
sistema P suelen ser irregulares y naturales, de clase IgM y actan a bajas temperaturas. En la hemoglobinuria
paroxstica a frigore se detecta una hemolisina bifsica de especificidad anti-P de clase IgG.
Los individuos pp desarrollan un anticuerpo denominado anti-Tj a, que se ha relacionado con la presentacin de abortos
espontneos en las mujeres con este raro fenotipo. (Pg. 1807)
3199 C Se calcula que el 50% de los individuos dd pueden desarrollar un anti-D a partir de la primera transfusin con
sangre Rh(D)-positiva. (Pg. 1807)
3200 D Se denominan antgenos de alta frecuencia los que aparecen en casi todos los hemates humanos. Algunos
pertenecen a sistemas ya descritos, pero existen otros, como los Vel, Gerbich, Gregory, Holley, Anton o WJ, Lan o Jr.
(Pg. 1808)
3201 E Son de carcter inmune, salvo excepciones, y de clase IgG. Dan lugar a reacciones hemolticas graves y a
enfermedad hemoltica del recin nacido. (Pg. 1808)
3202 A Un concentrado de neocitos es un concentrado de hemates rico en reticulocitos. Se emplea en la prevencin
de la hemosiderosis en pacientes con talasemia y otras anemias crnicas. (Pg. 1809)
3203 A En ausencia de otros trastornos de la hemostasia, la mayora de manipulaciones quirrgicas pueden realizarse
con seguridad si el recuento de plaquetas es superior a 50 x 10 9 /L. Cada concentrado de plaquetas aumenta el
recuento de plaquetas del receptor entre 10 y 15 x 10 9 /L, deben conservarse a 22C en agitacin continua durante un
perodo mximo de cinco das y se emplean con finalidad teraputica o profilctica. El recuento de plaquetas debe
comprobarse a los 30-60 minutos de finalizada la transfusin, y de nuevo a las 16-24 horas. (Pg. 1810)
3204 D La autotransfusin puede ser: a) de depsito preoperatorio, b) hemodilucin ormovolmica intraoperatoria, o
c) transfusin de hemates recuperados del campo operatorio. La transfusin homloga es la que se realiza de un
individuo a otro. (Pg. 1811)
3205 B La indicacin principal del recambio plasmtico masivo la constituyen las enfermedades mediadas por
compuestos plasmticos anmalos, como autoanticuerpos, inmunocomplejos o txicos y el sndrome de hiperviscosidad
por macroglobulinemia (tabla 14.102) . (Pg. 1811)
3206 B La leucoafresis est indicada en las leucemias con hiperleucocitosis que se acompaen de sntomas de
leucostasis o priapismo, o para prevenir el sndrome de lisis tumoral aguda que puede seguir a la administracin de
citostticos. La trombocitoafresis est indicada en la trombocitemia esencial con complicaciones hemorrgicas o
trombticas agudas. En cuanto a la eritroaferesis, sus indicaciones son raras en los pases occidentales, ya que
comprenden las complicaciones cerebrales del paludismo, las crisis vasooclusivas o la preparacin prequirrgica de
pacientes con anemia de clulas falciformes y la intoxicacin por compuestos con gran afinidad por los hemates (p. ej,
cromo). (Pg. 1811)
3207 A La reaccin hemoltica inmediata es la complicacin ms temible de la transfusin sangunea. Consiste en la
destruccin de los hemates transfundidos por anticuerpos del receptor y se acompaa de la activacin de los
mediadores de la inflamacin y la coagulacin. (Pg. 1812)
3208 E Aunque los casos tpicos se caracterizan por una cada inexplicable de la hemoglobina a los 4-10 das de la
transfusin, acompaada de ictericia y fiebre, lo habitual es que la hemlisis sea tan lenta que pase inadvertida, o slo
se sospeche al comprobar el escaso rendimiento de la transfusin. La prueba de oombs directa es positiva y en el suero
o el eluido se encuentra el anticuerpo responsable de la incompatibilidad.
(Pg. 1812)
3209 C La transfusin de sangre produce numerosos efectos inmunolgicos sobre el receptor. Entre ellos, un aumento
de los linfocitos T supresores, induccin de anticuerpos antiidiotipo y disminucin de la actividad natural killer, del
funcionalismo de los macrfagos y de la reactividad linfoide en cultivos mixtos. (Pg. 1813)
3210 D El riesgo de transmisin de agentes infecciosos es proporcional al nmero de donantes implicados en cada
transfusin, por lo que ha sido tradicionalmente muy elevado para los concentrados de factores de la coagulacin. En la
actualidad, la gran mayora de las hepatitis postransfusionales estn causadas por el virus C. La transmisin
transfusional de la hepatitis B ha disminuido considerablemente, aun as, constituye el 5% de las hepatitis
postransfusionales. El riesgo de transmisin transfusional del HIV, probablemente es inferior a
1/100.000 unidades transfundidas. El menor uso de sangre fresca ha contribuido tambin a reducir la incidencia de
transmisin de CMV, aunque este agente siga siendo una causa de complicaciones graves en pacientes
inmunodeprimidos. (Pg. 1813)
3211 E La transfusin masiva produce una disminucin dilucional de la concentracin de plaquetas y factores de la
coagulacin que, agravada por la CID que acompaa en ocasiones a la enfermedad que requiri la transfusin,
puedeoriginar una hemorragia difusa por las heridas quirrgica y las zonas de puncin venosa. Por otra parte y sobre
todo cuando el metabolismo heptico est deprimido por el shock, por la hipotermia o por una afeccin previa del
hgado, puede producirse una intoxicacin por citrato. Otros efectos adversos incluyen los trastornos hidroelectrolticos
y del equilibrio cido-bsico. (Pg. 1814)
3212 E La importancia de tipificar de forma muy precisa todos los loci del sistema HLA reside en que la diferencia en
cualquiera de ellos aumenta la frecuencia de fallos de implante y la incidencia y gravedad de la enfermedad del injerto
contra el husped. (Pg. 1815)
3213 B Debe plantearse la prctica de un trasplante de mdula sea en las siguientes situaciones: neoplasias
hematolgicas, anomalas adquiridas por hematopoyesis, inmunodeficiencias de diversos tipos, hemopatas congnitas
(talasemia mayor,sndrome de Wiskott-Aldrich y anemia de Fanconi), otras enfermedadescongnitas que afectan a la
mdula sea (enfermedad de Gaucher, osteopetrosis, mucopolisacaridosis, mucolipidosis y diversos trastornos
lisosmicos) y enfermedades que requieren un tratamiento antineoplsico intensivo.(Pg. 1816)
3214 E Los ms utilizados son: ciclofosfamida, busulfn, melfaln, etopsido y arabinsido de citosina.
(Pg. 1816)
3215 C En el trasplante de mdula sea alognico el tratamiento ms frecuente consiste en la deplecin de los
linfocitos T, con la finalidad de prevenir la enfermedad delinjerto contra el husped; por desgracia, este procedimiento
se acompaa de unaumento de los fallos de implante y de las recidivas leucmicas. Por ello, la
deplecin linfoide T no mejora de forma global la supervivencia libre de enfermedad de los pacientes
trasplantados.(Pg. 1816)
3216 A La demostracin de un cambio despus del trasplante de mdula sea en cualquiera de los marcadores tales
como antgenos eritrocitarios, fenotipolinfocitario de ciertas isoenzimas (adenilatocinasa, fosfoglucomutasa),
sexocromosmico de las clulas que derivan de la hematopoyesis o por ltimo polimorfismos del DNA, pone de relieve
que stas proceden del donante. Pg. 1817)
3217 D Como consecuencia de esta toxicidad directa, todos los pacientes presentannuseas, vmitos y diarrea de
intensidad variable. Tambin son frecuentes lamucositis oral y esofgica, a menudo sobreinfectadas por virus del grupo
herpesy hongos. Algunos enfermos sufren parotiditis y pancreatitis. (Pg. 1817)
3218 A Se presenta en el 10-30% de los pacientes a los que se practica un trasplante de mdula sea y es mortal en
casi el 50% de los casos.(Pg. 1818)
3219 E Se reconocen dos formas clnicas de enfermedad del injerto contra el husped (EICH), aguda y crnica. La
EICH aguda ocurre en el 50-75% de los pacientes yes causa de muerte en ms del 20% de los casos. Sus rganos
dianafundamentales son la piel, el hgado y el intestino. La EICH crnica afecta alrededor del 20-40% de los
supervivientes a largo plazo.(Pg. 1818.)
3220 B A partir de la experimentacin animal se ha impuesto como tratamiento preventivo el metotrexato. Este
frmaco se ha empleado con notable eficaciasolo y asociado a otros inmunodepresores como los glucocorticoides, la
globulinaantitimoctica y la ciclosporina. Esta ltima se considera en la actualidad el
frmaco ms eficaz para la profilaxis de la enfermedad del injerto contra el husped. (Pg. 1819)
3221 D Los factores que determinan los resultados de un trasplante de mdula sea son: a) la edad (mejor pronstico
para nios y adultos jvenes); b) el estado general;c) la presencia de datos que influyen en la aparicin y gravedad de
lascomplicaciones del procedimiento potencialmente mortales (enfermedad venooclusiva heptica, enfermedad del
injerto contra el husped, neumona intersticial, infecciones fngicas); d) la situacin de la enfermedad (ms o
menosavanzada y su sensibilidad al tratamiento convencional); e) el tipo de trasplante(singnico, alognico a partir de
familiares, alognico o a partir de donante no emparentado, autlogo), y f) grado de compatibilidad.(Pg. 1820)
3222 E La probabilidad de recada despus del trasplante es del 20-25% en el trasplante de mdula sea en primera
remisin completa, del 45-50% si se efecta ensegunda o siguientes remisiones y del 65-70% cuando se realiza en
recada.(Pg. 1820)
3223 C El trasplante de mdula sea (TMO) es la teraputica de eleccin en los pacientes con aplasia medular grave
menores de 30 aos que disponen de undonante histocompatible. La indicacin es particularmente urgente si
existencriterios que definen la aplasia como muy grave (reticulocitos corregidos
inferiores a 0,2%, menos de 0,2 x 10 9 /L granulocitos, volumen corpuscular medio bajo). En los pacientes mayores de
30 aos resulta prudente comenzar conel tratamiento inmunomodulador (ciclosporina, globulina antitimoctica o
ambas)y recurrir al trasplante de mdula sea (TMO) como segunda opcin. La probabilidad de supervivencia a los 5
aos segn el IBMTR con el TMO es del64% (68% para los menores de 30 aos y 43% si la edad es igual o superior
a30) . (Pg. 1821)
3224 E Estos datos sugieren que la recidiva en los trasplantes de mdula sea antlogos se produce a partir de las
clulas neoplsicas residuales del enfermo y es muypoco probable que sean las clulas neoplsicas que contaminan la
mdula seatransfundida las responsables. (Pg. 1822)
3225 A Cuanto ms corto es el perodo transcurrido entre la remisin completa y el trasplante autlogo de mdula
sea, menor es la duracin de la supervivencialibre de enfermedad y mayor la probabilidad de recaer. Esto puede
deberse a quelos pacientes con leucemias de peor pronstico recaen pronto, en los primeros
meses despus de realizado el trasplante. (Pg. 1822)
3226 B El trasplante autlogo de mdula sea se realiza cada vez con mayor frecuencia en otras neoplasias como
mieloma mltiple, neuroblastoma, carcinoma demama, carcinoma pulmonar de clulas pequeas, tumores
germinales,melanomas, gliomas, sarcoma de Ewing y rabdomiosarcomas. Los resultados obtenidos con el trasplante
autlogo de mdula sea son muy esperanzadores en la mayora de estos tumores y la tasa de respuesta es mucho
mejor que laconseguida con la quimioterapia convencional.(Pg. 1822)
1. Paciente varon de 45 anos, acude a emergencia por presentar dolor abdominal

tipo
colico, con vomitos persistentes, se agrega distensin abdominal progresiva, al
examen se encuentra abdomen distendido y timpanito, los ruidos hidroaereos
estan incrementados. Como antecedentes ha sido operado de diverticulo de
Meckel, complicado en la ninez. El diagnostico es:
a. volvulo de intestino
b. intusucepcion
c. hernia inguinal estrangulada
d. obstruccin intestinal por bridas y adherencias
e. ileo biliar
Ref. Lawrence, Diagnostico y tratamiento quirurgicos, 4ta Ed Mexico. Ed. Manual Moderno 1985. Pag. 570.
2. Con relacion al diverticulo de Meckel, marcar la respuesta correcta:

A. Son diverticulos verdaderos
B. Se produce por persistencia total del conducto onfalomesenterico
C. Se produce por persistencia parcial del conducto onfalomesenterico
D. Es la anomalia congenita mas comun del tubo digestivo
E. Se forma en el borde mesenterico del intestino a 100 cm de la vlvula
ileocecal.
Respuesta:
a.
b.
c.
d.
e.
F, V, F, V, V
F, F, V, V, V
V, F, F, V, F
V, V, V, V, V
V, V, V, V, F
3. Son indicaciones de ciruga para pacientes con enfermedad de Crohn, excepto:

a. hemorragia
b. obstruccin
c. fistulas enterales
d. abscesos intrabdominales
e. enfermedades perianales
4. Las arterias que irrigan al intestino delgado provienen de la aorta a traves de

Las siguientes ramas:
a. tronco celiaco
b. mesenterica inferior
c. mesnterica media
d. mesenterica superior
e. gastroepiploicas
5. El triangulo de Hasselbach esta delimitado por las siguientes estructuras

Excepto:
a. ligamento inguinal
b. tendon conjunto
c. arco del transverso
d. los vasos epigastricos
e. NA
6. En relacion a hernias, marcarv la respuesta correcta

A. la hernia crural es mas frecuentes en mujeres
B. El contenido de la hernia de Littre es el diverticulo de Zencker
C. Las hernias directas protruyen por fuera de los vasos epigastricos
D. La arteria epigastrica es rama de la Iliaca externa
E. La pared posterior del conducto inguinal esta formado por la fascia
transversalis.
Respuesta:
a.
b.
c.
d.
e.
V, F, F, V, V
V, V, V, F, V
F, F, F, F, F
V, V, V, V, V
V, F,V, F, V
7. Los limites del triangulo de Petit, por donde nacen las hernias lumbares estan
Conformados por las siguientes reparos anatomicos, excepto:
a. oblicuo mayor
b. dorsal ancho
c. cresta iliaca
d. duodecima costilla
e. NA
Ref. Nyhus, Condon. Hernia, Ed. Panamericana,BBAA, 1991. Pag.395.
8. Segn la clasificacion de Nyhus sobre hernias; la hernia tipo II se caracteriza

por:
a. hernias inguinales indirectas
b. hernias inguinales directas con fascia transversalis debilitada
c. hernias inguinales indirectas con dilatacin del anillo inguinal interno
d. hernias inguinales directas sin fascia transversalis debilitada
e. hernias recurrentes
Ref. Clinicas quirurgicas de Norteamrica. Vol 1 2000, pag. 67.
9. Paciente, mujer de 47 anos de edad que acude a emergencia por presentar cuadro
clinico caracterizado por dolor en hipocondrio derecho persistente mas de 6
horas
de evolucion, la prueba diagnostica con mayor especificidad es:
a. colangiografia oral
b. hemograma y perfil hepatico
c. radiografia simple de abdomen
d. colangiografia endovenosa
e. ecografia abdominal
Ref. Lawrence, Diagnostico y tratamiento quirurgicos, 4ta Ed Mexico. Ed. Manual Moderno 1985. Pag.500.
10. La triada de Charcot en colangitis se caracteriza por todo lo siguiente, excepto:

a. ictericia
b. leucocitosis
c. fiebre
d. dolor abdominal
e. NA
11. El triangulo de Calot es un punto de referencia quirurgico para ubicar la arteria

cistica, la cual esta conformada por, excepto:
a. borde del higado
b. conducto hepatico comun
c. conducto cistico
d. conducto coledoco
e. NA
12. Paciente varon de 51 anos de edad que acude por dolor abdominal en
hemiabdomen superior, ictericia de piel y mucosa, se le solicita ecografia y
determina calculos en el coledoco. La conducta terapeutica correcta seria:
a. exploracion de vias biliares y drenaje
b. exploracion de vias biliares y derivacin biliodigestiva coledoco-duodenal
c. exploracion de vias biliares y derivacin biliodigestiva coledoco-yeyunal
d. PCRE y papilotomia endoscopica

e. PCRE, papilotomia endoscopica y colecistectomia laparoscopica
7. El agua corporal total corresponde el 60% de peso corporal, de los cuales el 40%
esta distribuido en el intracelular, su contenido es principalmente:
j) magnesio, bicarbonato, sodio
k) potasio, fosfato, sulfato
l) potasio, magnesio bicarbonato
m) yodo, cloro, potasio
Ref: Lawrence Way, Diagnostico y tratamiento quirurgico, 4ta edicion Mexico. Ed. Manual Moderno 1985. Pag.149
8. Los rinones, juegan un papel importante en la homeostasis del medio interno,

por
ende de la regulacin del agua corporal mediante los mecanismos de filtracin y
de absorcin; en esta ultima accion participa cierta hormona y en un lugar
determinado de la neurona. Responder lo verdadero:
a) vasopresina
j) aldosterona
k) peptido atrial vasoactivo
l) interleucina 2
m) interferon
Ref: Lawrence Way, Diagnostico y tratamiento quirurgico, 4ta edicion Mexico. Ed. Manual Moderno 1985. Pag.149
9. Para proteger al organismo del aumento de acidos organicos como inorganicos,

producto del metabolismo, el organismo libera amortiguadores eficientes,
indique
k) proteinas plasmaticas
l) hemoglobina
m) bicarbonato
n) glucosa
o) mioglobina
Ref: Ganong, Fisiologia Medica, 11va edicion Mexico. Ed. Manual Moderno 1988. Pag. 561.

1. Acidosis metabolica
2. Alcalosis metabolica
I. 1 a y d II. 2 a y c III. 3 b y c
a.
b.
c.
d.
HCO3 incrementado
HCO3 disminuido
PCO2 incrementado
PCO2 disminuido
IV. 4 c y d
V. 2 b y c
5.En la cronologa de la cicatrizacion de heridas operatorias, la fase proliferativa se
Caracteriza por:
a. deposito de fibrina y colageno
b. migracin de fibroblastos y celulas epiteliales.
c. proliferacin de fibroblastos
d. dura 2 dias.
e. dura 3 semanas.
6. Dentro de la clasificacion de heridas operatorias senalar la que no corresponde:

a. Heridas penetrantes.
b. Heridas limpias
c. Heridas limpia contaminada
d. Herida infectada
e. Herida contaminada
Ref: Lawrence Way, Diagnostico y tratamiento quirurgico, 4ta edicion Mexico. Ed. Manual Moderno 1985. Pag.123.
7. La siguiente definicin: cicatrizacion de una herida abierta mediante la

formacin
de tejido de granulacion, cerrando el defecto por migracin espontanea de celulas
corresponde a:
a. cicatrizaccion por primera intencion
b. cicatrizacion por tercera intencion
c. cicatrizacion por segunda intencion
d. cicatrizacion diferida
f. cicatrizacion por defecto de relleno
Ref: Lawrence Way, Diagnostico y tratamiento quirurgico, 4ta edicion Mexico. Ed. Manual Moderno 1985. Pag. 107.
8. Las infecciones son parte comun de las evoluciones clinicas de los pacientes
postoperados, ello implica conocer de cierta manera la fisiopatologa y la
progresin de eventos del paciente quirurgico; cuando se presenta fiebre, indica
infeccion, y si esta se presenta a partir del quinto dia hay que sospechar:
a. atelectasia
b. neumonia
c. infeccion del sitio operatorio
g. bronquiectasia
h. flebitis
9. Paciente mujer de 25 anos de edad, acude por emergencia del Hospital Sabogal
por iniciar su enfermedad con cefalea, alza termica y dolor abdominal
persistente
su hemograma indica leucocitosis sin desviacin izquierda, con tendencia a la
leucopenia el diagnostico probable es:
a. apendicitis aguda
b. colecistitis aguda
c. proceso inflamatorio pelvico
d. abdomen agudo medico
i. pielonefritis aguda
10. Paciente varon de 45 anos de edad acude a la emergencia del Hospital

Sabogal
por presentar dolor abdominal de inicio brusco, intenso, acompanado de
vomitos, antecedente de alcoholismo cronico. Al examen clinico se presenta

reaccion peritoneal generalizada, timpanismo y ruidos aereos ausentes. El
diagnostico probable es:
a. Abdomen agudo quirurugico por apendicitis aguda
b. Abdomen agudo quirurgico por colecistitis aguda
c. Abdomen agudo quirurgico por obstruccin intestinal
d. Abdomen agudo quirurgico por ruptura de viscera hueca
e. Abdomen agudo quirurgico por diverticulitis.
Ref: Lawrence Way, Diagnostico y tratamiento quirurgico, 4ta edicion Mexico. Ed. Manual Moderno 1985. Pag.
400.
11. Paciente mujer de 50 anos acude al servicio de emergencia del Hospital

Sabogal por presentar cuadro clinico de dolor, ictericia, fiebre e hipotension
la conducta a seguir seria:
a. tratamiento quirurgico de emergencia
b. ecografia abdominal
c. PCRE y papilotomia
d. TAC abdominal
f. antibioticos y analgesicos
407.
12. Paciente anciana de 75 anos acude a la emergencia del Hospital Sabogal por
presentar dolor abdominal, distensin abdominal, constipacin, obstipacion,
nauseas y vomitos en forma progresiva. No hay antecedentes medicos ni
quirurgicos de importancia, la primera posibilidad diagnostica es:
a. volvulo de sigmoides
b. ileo adinamico
c. hernia femoral estrangulada
d. intusucepcion
e. trombosis mesenterica.
407.
13. Con respecto al pncreas marcar la respuesta correcta

A. es un organo intraperitoneal
B. su irrigacion proviene del tronco celiaco y de la mesenterica inferior
C. el conducto de Wirsung desemboca en la ampolla de Vater
D. El pncreas tiene accion endocrina y exocrina
E. se sintetiza el glucacon
Respuesta:
a) F, V, V, V, V
b) F, F, V, V, V
c) V, V, F, V, V
d) F, F, V, V, F
e) V, V, V, V, F
518
15. La pancreatitis aguda tiene signos pronosticos de Ranson, uno de los

siguientes
es falso:
a.
b.
c.
d.
e.
edad 55 anos
TGO mayor de 250 U
DHL mayor de 700 UI
Leucocitosis mayor a 16000
Amilasa serica mayor de 3 veces del valor normal
15. No es indicacion de esplenectomia

a. purpura trombocitopenica idiopatica cronica
b. esferocitosis hereditaria
c. leucemia aguda
d. enfermedad hemolitica autoinmune
e. hiperesplenismo primario
16. Una de las bases para el diagnostico de hiperesplenismo no es la correcta:

a. pancitopenia
b. medula activa
c. petequias
d. bazo crecido
e. curado por esplenectomia
21. Dentro de la evaluacion de pacientes prequirurgicos esta indicado lo siguiente,

Excepto:
a. electrocardiograma
b. hemograma completo
c. tomografia
f. test de coagulacin
g. radiografia de torax
22. Paciente varon, de 65 anos de edad con sndrome metabolico, acude a

emergencia por presentar dolor abdominal y dispepsia a las grasas, la ecografia
determina colecistitis cronica calculosa. El electrocardiograma demuestra un
infarto de miocardio reciente.El procedimiento a seguir es:
a. Colecistectomia laparoscopica de emergencia
b. Colecistectomia abierta de urgencia
c. Antibiotico y antinflamatorios y despus de unos dias operarlo
d. Posponer la ciruga para despus de 6 meses
e. No operarlo.
23. Paciente varon de 71 anos operado de Gastrectoma total por cancer de

estomago
avanzado en el postoperatorio inmediato presenta disnea, dolor toracico, y tos,
al
examen se evidencia taquipnea y taquicardia. El diagnostico probable es:
a. neumona espirativa
b.
c.
d.
e.
hiperreactividad bronquial por frmacos

tromboembolismo pulmonar
insuficiencia cardiaca congestiva
edema agudo de pulmon
24. El mejor metodo diagnostico para tromboembolismo pulmonar es:

a. Radiografia de torax
b. TAC
f. angiografia pulmonar
g. Resonancia magnetica
h. Pruebas de perfusion pulmonar
1. La causa mas frecuente de abdomen agudo quirrgico de tipo

hemorrgico es:
a)
b)
c)
d)
e)
Aneurisma de aorta abdominal roto.

Trombosis mesentrica.
Embarazo ectpico roto.
Ruptura esplnica por hiperesplenismo.
Hemangioma heptico roto.
NIVEL I
2. En relacion a Abdomen agudo, diga lo verdadero.
a)
b)
c)
d)
e)
la causa mas frecuente es por patologia inespecifica.

En ancianos la causa mas frecuente es por apendicitis aguda.
El sntoma de presentacion mas comun es el dolor.
Las fibras nerviosas tipo gamma son de conduccin lenta.
Las fibras nerviosas A delta se localizan en la piel y msculo.
RESPUESTA
1)
2)
3)
4)
5)
F, V, V, V, V.
F, F, V, V, V.
F, F, V, F, F.
V, V, V, F, F
V, F, V, F, F.

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stUNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

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Intervencin quirrgica inmediata, transfusin sangunea, antrectoma, vagotoma

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7.-Paciente sometido a Laparotomia mediante incisin mediana supra umbilical, se le diagnstica

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