MIOMATOSIS UTERINA
Definicin:
Tumor benigno que se origina en el miometrio, por lo que su componente
histolgico predominante es el tejido muscular y, en menor medida, el conectivo y
fibroso. El nico tratamiento efectivo es el quirrgico; sin embargo, slo requieren
ser tratados aquellos que producen sntomas.
Evaluacin y Diagnstico:
Historia:
1.
2.
3.
4.
El sntoma ms frecuente suele ser la hemorragia uterina.
Los sntomas principales estn relacionados con el crecimiento del tumor.
La paciente puede notar una masa en hipogastrio o abdomen inferior.
La masa se puede asociar a dolor plvico, o manifestaciones por
compresin de rganos o estructuras vecinas.
5. Puede haber alteracin de la fertilidad.
Examen Fsico:
1. Se debe realizar con la vejiga y el recto vacuo.
2. El hallazgo primordial es el aumento de volumen y consistencia del tero,
el cual puede ser simtrico (ndulos submucosos) o irregular (ndulos
intramurales o subserosos).
Exmenes Auxiliares:
1. Papanicolau crvicovaginal: Indicado siempre; permite descartar
neoplasia epitelial cervical o cncer infiltrante de crvix.
2. Ultrasonido transabdominal y transvaginal: Indicado siempre; permite
evaluar la localizacin, tamao y nmero aproximado de miomas.
3. Hemoglobina, hematocrito: Indicado cuando hay historia de sangrado;
orienta en la severidad del sangrado y anemia.
4. Hemograma y VSG: Indicado cuando hay historia de fiebre; si es anormal
sugiere infeccin o necrosis del mioma (puede ser apropiado descartar
infeccin de otro rgano o sistema).
5. Grupo sanguneo y factor Rh: Si hay anemia severa o en el preoperatorio.
6. Perfil de coagulacin (tiempo de protrombina y de tromboplastina parcial,
recuento de plaquetas): Si hay historia de sangrado exagerado.
7. Gonadotrofina corinica (subunidad srica): Permite descartar posible
embarazo en casos de ciclos irregulares, retraso menstrual o tero de
consistencia blanda.
Diagnstico Diferencial:
1.
2.
3.
4.
Embarazo.
Tumor de ovario.
Enfermedad inflamatoria plvica, complejo inflamatorio anexial plvico.
Endometriosis.
5. Adenomiosis.
6. Tumor extragenital: colon, retroperitoneo.
Tratamiento:
La primera medida en los casos de miomatosis uterina no sintomtica es la
observacin cercana con control ecogrfico a los cuatro o seis meses para
determinar el crecimiento del tumor; la paciente sintomtica debe ser referida al
especialista.
General:
Las medidas generales deben estar orientadas a reconocer signos de posible
complicacin (dolor, sangrado anormal o tumor) y brindar consejera nutricional
de la paciente, haciendo nfasis en el tratamiento de la anemia.
Farmacolgico:
No aplicable.
Indicaciones Clnicas Para Tratamiento Quirrgico o Procedimientos
Invasivos:
No aplicable.
Indicaciones Clnicas Para Referir Pacientes:
Toda paciente con diagnstico de mioma sintomtico debe ser referida para
tratamiento especializado:
1. Hemorragia uterina anormal y anemia.
2. Dolor plvico crnico como dismenorrea, dispareunia o compresin
abdominal.
3. Dolor agudo por torsin de mioma pediculado o prolapso de mioma
submucoso.
4. Sintomatologa urinaria o hidronefrosis.
5. Crecimiento del mioma.
6. Infertilidad sin ms hallazgo que el mioma.
7. Utero aumentado de volumen con sntomas de compresin o disconfort.
8. Presencia de fiebre o sntomas generales sin foco infeccioso aparente.
Indicaciones Clnicas Para Hospitalizacin:
1. Hemorragia uterina anormal y anemia severa con compromiso
hemodinmico.
2. Dolor abdominal agudo en paciente con diagnstico de mioma.
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