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BRONQUITIS AGUDA EN ADULTOS

Definicin:
Bronquitis implica inflamacin del tracto respiratorio inferior, involucrando el rbol traqueo bronquial pero
no al parnquima pulmonar. Bronquitis aguda es la infeccin del rbol traqueo bronquial que se produce
en adultos previamente sanos. El trastorno suele ser autolimitado con una duracin de hasta dos a tres
semanas, en algunos casos se presenta broncoespasmo el cual responde bien a terapia con
agonistas.
La tasa anual de ataque es de 87 casos por 100,00 personas por semana. Es una de las causas ms
frecuentes de consulta ambulatoria y rara vez requiere hospitalizacin. Existe evidencia que involucra a
la bronquitis aguda como causa de bronquitis crnica e hiperreactividad bronquial, as como del deterioro
acelerado del paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crnica. El 36% de las crisis severas de
asma son desencadenadas por bronquitis aguda.
La mayora de los episodios son de origen viral (rinovirus, adenovirus, virus sincitial respiratorio,
coronavirus y virus influenza). Bacterias como Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y
Bordetella pertussis son menos comunes, otras como Haemophilus influenzae y Streptococcus
pneumoniae juegan un rol menor.
Evaluacin y Diagnstico:
Historia:
1. Tos de inicio agudo en muchos casos acompaada de esputo purulento.
2. En algunos casos se presenta tos no productiva o con expectoracin no purulenta.
3. Fiebre y sntomas generales se presentan de manera variable.
Examen Fsico:
1. Discreta elevacin de la temperatura, pulso y frecuencia respiratoria.
2. El examen de trax es normal; en algunos casos puede haber roncantes difusos.
Exmenes Auxiliares:
1. Habitualmente no es necesario el uso de pruebas auxiliares.
2. En pacientes con infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana y en pacientes ancianos es
necesario excluir la presencia de neumona, por lo que debe realizarse una radiografa de trax.
Diagnstico Diferencial:
1. Neumona.
2. Exacerbacin aguda de bronquitis crnica.
3. Crisis de broncoespasmo.
Tratamiento:
General:

1. Hidratacin adecuada.
2. Dejar de fumar.
3. Evitar cambios bruscos de temperatura.
Farmacolgico:
1. Para el alivio de fiebre y sntomas generales es suficiente un antipirtico como Acetaminofn
500 1000mg, cada vez que sea necesario.
2. Cuando la tos interfiere con el sueo o la actividad diaria se recomienda usar un antitusgeno, el
medicamento de eleccin es el Dextrometorfano, ver tabla 1.

Tabla 1. Medicamentos antitusgenos


Medicacin

Dosis

Presentacin

Duracin de la
terapia

Codena fosfato

30 60mg, VO,
QID

Jarabe, tabletas

10 a 14 das

Dextrometorfano

10 30mg, VO,
QID

Jarabe, 30mg

10 a 14 das

Diphenhidramina

25 50mg, VO,
QID

Jarabe

10 a 14 das

3. No estn indicados los mucolticos.


4. En caso de tos persistente o frente al desarrollo de sibilancias debe tratarse al paciente como
portador de un cuadro de hiperreactividad bronquial asociado; se recomienda el uso de
broncodilatadores adrenrgicos e incluso esteroides en casos severos.
5. El uso rutinario de antibiticos no es recomendado; frente a la sospecha de etiologa bacteriana,
historia epidemiolgica sugerente de infeccin por Mycoplasma pneumoniae (enfermedad
epidmica en familiares o contactos cercanos del paciente), presencia de sntomas sistmicos
con secrecin purulenta por ms de tres das y un cuadro de tos aguda sin mejora luego de
cinco das de terapia sintomtica se recomienda un antibitico; los esquemas sugeridos se
presentan en la tabla 2.
6. El uso indiscriminado de antibiticos, particularmente lactmicos, induce resistencia por lo
que debe racionalizarse su uso; en casi todos los casos la duracin de la terapia antibitica es
de cinco a siete das.
Tabla 2. Antimicrobianos recomendados para bronquitis aguda en adultos
Medicacin

Dosis usual

Desventaja

Ventaja

Amoxicilina

500mg, TID

Resistencia de H influenzae y
B catarrhalis

Bajo costo, buena tolerancia

Amoxicilina +
Acido clavulnico

500mg, TID

Costo

Activo contra H influenzae y


B catarrhalis

Azitromicina

500mg, QD el
primer da,
luego 250mg,

Costo; la absorcin se reduce


con alimentos; no usar en la
gestacin

Cmoda posologa; buena


aceptacin y tolerancia;
activo contra H influenzae

QD
Cefaclor

250mg, TID

No activo contra M
pneumoniae y C pneumoniae

Activo contra H influenzae,


S pneumoniae y B
catarrhalis

Cefuroxime axetil

250 500mg,
BID

Costo; no activo contra


grmenes atpicos

Cmoda posologa

Ciprofloxacina

250 500mg,
BID

Costo; absorcin alterada por


anticidos; no recomendado en
madres gestantes y lactantes.

Cmoda posologa; activo


contra grmenes atpicos,
seguro en caso de alergia a
lactmicos

Claritromicina

250 500mg,
BID

Costo; no recomendado
durante la gestacin.

Cmoda posologa; seguro


en alrgicos a Penicilina

Trimethoprim +
sulfamethoxazole

160 (TMP) +
800mg
(SMZ),BID

No recomendado en gestantes;
no activo contra grmenes
atpicos

Costo; cmoda posologa;


seguro en alrgicos a
Penicilina, activo contra H
influenzae.

Doxiciclina

100mg, BID

No recomendado en gestantes
y lactantes; pobre tolerancia
gstrica; fotosensibilidad;
absorcin alterada por
alimentos y anticidos

Costo; cmoda posologa;


seguro en alrgicos a
Penicilina; activo contra H
influenzae y grmenes
atpicos

Roxitromicina

150 300mg
BID

Costo, no recomendado en
gestacin, menos activo contra
H influenzae comparado a la
Azitromicina.

Activo contra grmenes


atpicos y seguro en casos
de alergia a Penicilina.

Eritromicina

250mg, QID

Poca tolerancia gstrica; dosis


frecuentes; poco activo contra
H influenzae; absorcin
alterada por alimentos.

Costo; seguro en alrgicos


a Penicilina

Indicaciones Clnicas Para Tratamiento Quirrgico o Procedimientos Invasivos:


No aplicable.
Indicaciones Clnicas Para Referir Pacientes:
Persistencia de sntomas por ms de cuatro semanas.
Indicaciones Clnicas Para Hospitalizacin:
No aplicable.
Referencias Bibliogrficas

1. Niedelman E, Sarosi B. Respiratory infections: A scientific basis for management. Philadelphia:


W.B. Saunders, 1995.
2. Bone R. Pulmonary and critical care medicine. Dantzker G. New York: Mosby Publishing, 1995.