APGAR

El procedimiento habitual incluye una valoracin al primer minuto despus de nacer y una segunda valoracin a
los 5 minutos. En ambos momentos se valoran los cinco parmetros explicados ms arriba y segn sean se da
una puntuacin entre 0 y 2 a cada uno de ellos, despus se suma el total de puntos.
En este grfico se comprende mejor como se hace:

Test de Apgar
La puntuacin total
que puede recibir un
nio est entre 0 y 10. Puesto que se valora 2 veces, las puntuaciones del minuto 1 y de los 5 minutos se
escriben separadas por un guin, por ejemplo as: Apgar 9-10

El Test de Silverman- Anderson evala la dificultad respiratoria del recin nacido. Es recomendable que se
pase al nio dentro de la primera hora de vida y dentro de la primera media hora de vida en los neonatos
pretrmino, con alguna dificultad respiratoria, aspirado de lquido en el parto, etc. Con una puntuacin mnima de 0
y una mxima de 10, a mayor puntuacin peor es la dificultad respiratoria, los recin nacidos que nazcan con una
puntacin entre 7 y 10 puntos precisaran de algn tipo de soporte respiratorio.

Recin nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.

Recin nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.

Recin nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.

Mtodo de Ballard
El mtodo de Ballard y colaboradores (1979) utiliza el Dubowitz con seis de sus criterios neurolgicos y seis de sus
criterios somticos, cada signo tiene una evaluacin en puntos y la suma total es llevada a una escala de madurez en
semanas (Fig. 2.9).

Fig. 2.9. Valoracin de la edad gestional segn madurez fsica

y madurez neuromuscular. Mtodo de Ballard.
Se ha confirmado la exactitud y la confiabilidad de este sistema de puntaje abreviado; se realiza en menos tiempo y
facilita la valoracin precisa de la edad gestacional, particularmente en un recin nacido enfermo (Berhman, 1985).
Los criterios neurolgicos utilizados no requieren que el neonato est alerta ni vigoroso (Avron y Sweet, 1980).

La evaluacin de la edad en los neonatos pequeos para la edad gestacional resulta algo compleja, ya que basada
solamente en los criterios clnicos somticos puede ofrecer una valoracin equivocada (Kliebman RM, 1997). Se ha
sealado la importancia que reviste para la piel la vrnix caseosa o unto sebceo como capa protectora. Esta
sustancia est reducida o ausente en los pequeos para la edad como resultado de la disminucin de la perfusin
cutnea durante los perodos de sufrimiento fetal o por disminucin en la sntesis de estriol; la piel queda
continuamente expuesta al lquido amnitico y se descama despus del nacimiento. Los pliegues plantares se van
formando, en parte, por la exposicin al lquido amnitico; esto lo hace ser un criterio clnico que no ayuda en la
valoracin de la edad gestacional ya que puede existir una falsa apariencia de mayor madurez.
El tejido mamario se puede encontrar muy reducido por depender ste de un adecuado flujo sanguneo perifrico y de
adecuados niveles de estriol, el cual se encuentra disminuido en los pequeos para la edad. Los genitales externos
femeninos pueden parecer no maduros por la ausencia de tejido adiposo perineal; el cartlago auricular y la osificacin
tambin pueden estar disminuidos.
Como se observa, hay criterios clnicos somticos que nos orientan a una mayor madurez y otros, por el contrario,
hacia un menor grado de maduracin; sin embargo, el examen neurolgico para evaluar la edad gestacional de estos
nios aporta criterios ms seguros que los criterios clnicos somticos ya que ellos alcanzan una madurez neurolgica
acorde con su edad gestacional; el tono muscular activo y pasivo son confiables y a pesar de estar disminuido su
crecimiento somtico, hay madurez de algunos rganos como el rin y los pulmones. Existe madurez alveolar, esto
explica la baja frecuencia de sndrome de dificultad respiratoria por enfermedad de la membrana hialina; la respuesta
visual y auditiva se corresponde con su edad gestacional.

Mtodo de Capurro
Este mtodo fue obtenido mediante un estudio protocolizado y prospectivo basado en el trabajo de Dubowitz y tiene
dos formas de evaluacin:
1.
Capurro A.
El mtodo est basado en cinco parmetros clnicos y dos parmetros neurolgicos y presenta un margen de
error de 8,4 das cuando es realizado por un explorador entrenado. Los signos que se han de evaluar son
los siguientes:
a. Somticos:
Formacin del pezn.
Textura de la piel.
Forma del pabelln auricular.
Tamao del ndulo mamario.
Surcos plantares.
b. Neurolgicos:
Signo de la bufanda.
Cada de la cabeza.
Para realizar el clculo de la edad gestacional, cada signo se evala de forma independiente segn el test
de la figura 2.7; se realiza una suma aritmtica para obtener un puntaje total, y con una constante (K=
200) se obtiene dicha edad en das de la forma siguiente:
Edad gestacional (das) = 200 + Total de puntos

Fig. 2.7. Capurro A. Sistema de puntos

segn signos somticos y neurolgicos.

2.
Capurro B.
Este mtodo es el Capurro inicial simplificado por clnicos pediatras y bioestadsticos del Centro
Latinoamericano de Perinatologa (CLAP), en el Uruguay y utiliza cinco caractersticas fsicas externas;
suprime los dos parmetros neurolgicos (Fig. 2.8).
Este es el mtodo ideal que se ha de utilizar si el recin nacido presenta depresin neurolgica; presenta un
margen de error de 9,2 das y los signos que se han de evaluar son los siguientes:

Fig. 2.8. Capurro B. Sistema de puntos segn signos somticos.

a. Somaticos:
Forma de la oreja.
Tamao de la glndula mamaria.
Formacin del pezn.
Textura de la piel.
Pliegues plantares.
Para realizar el clculo de la edad gestacional, se procede igual al Capurro A, pero utilizando la constante K
= 204.
Edad gestacional (das) = 204 + Total de puntos

La edad gestacional en das y en semanas se relacionan entre s de la forma siguiente:

a) Menos de 259 das o menos de 37 semanas.
b) De 259 a 297 das o entre 37 y 41 semanas.
c) Con 297 das y ms o 42 semanas y ms.