APGAR

es un examen clnico de neonatologa, tocologa, empleado tilmente en ginecobstetricia y en la recepcin peditrica, en donde el mdico clnico pediatra, neonatologo o matrona certificado realiza una prueba medida en 3 estndares sobre el recin nacido para obtener una prime ra valoracin simple (macroscpica), y clnica sobre el estado general del neonato despus del parto. Este test lleva el nombre por Virginia Apgar (7 de junio de 1909 - 7 de agosto de 1974) fue una mdica estadounidense que se especializ en anestesia y pediatra. Fue lder en el campo de la anestesiologa y la teratologa, y fund el campo de la neonatologa. Para el pblico general, sin embargo, es ms conocida por haber creado la prueba APGAR, el mtodo utilizado para evaluar la salud de los recin nacidos que ha reducido considerablemente la mortalidad infantil en todo el mundo. La palabra APGAR puede usarse como acrnimo o regla mnemotcnica Esta prueba evala, en una escala del cero al dos, cinco aspectos simples de los recin nacidos: Apariencia Pulso Gesticulacin, color Actividad Respiracin Denominados as en muchos idiomas en honor de su creadora: es un acrnimo generado por el doctor Joseph Butterfield, pediatra norteamericano, en 1963, con las cinco letras del apellido de la doctora). La valoracion de APGAR debe medirse al minuto y a los 5 minutos para que se considere una valoracion efectiva siendo el resultado normal esperado entre 8 y 9. Los cinco criterios del APGAR son:

0 puntos Color piel Frecuencia cardaca Reflejos e irritabilidad de la todo azul

1 punto

2 puntos

Acrnimo Apariencia

extremidades azules

normal

no posee

<100

>100

Pulso

sin respuesta mueca / llanto estornudos a estimulacin dbil al

/ Gesto

ser tos / pataleo al ser estimulado movimiento activo

Actividad

estimulado alguna flexin

Tono muscular Respiracin

ninguna

ausente

dbil o irregular

fuerte

Respiracin

Si el beb est en buenas condiciones obtendr una puntuacin de 8 a 10 puntos. Si obtiene de 4 a 6 puntos su condicin fisiolgica no esta respondiendo adecuadamente y el neonato requiere una valoracin clnica y recuperacin inmediata. Si es menor que 4, necesita atencin de emergencia como medicamentos intravenosos, y respiracin asistida. Si la pun tuacin es 0, es muy probable que bajo un perfecto estudio clnico se le dictamine el estado resolutivo de muerte. Gracias a este mtodo, y durante los ms de 50 aos que lleva realizndose, se ha logrado reducir la tasa de mortalidad y la tasa de morbilidad, al evaluar el estado del b eb inmediatamente despus de nacer. Se pueden valorar mediante esta prueba, a embarazos no controlados, determinaciones sobre ciertos sndromes y/o signos patolgicos con los cules se haya malformado el producto, y que pueda presentar diversas

fisiopatologas o alteraciones. El APGAR es un dato vitalicio para la Salud Pblica Infantil.

Forma en que se realiza el examen

La prueba de APGAR la realiza un mdico, una enfermera obsttrica (comadrona) o una enfermera. El profesional de la salud examinar en el beb: Esfuerzo respiratorio Frecuencia cardaca Tono muscular Reflejos Color de la piel A cada una de estas categoras se le da un puntaje de 0, 1 2 dependiendo del estado observado, sumando las cinco puntuaciones se obtiene el resultado del test. El test se realiza al minuto, a los cinco minutos y, en ocasiones, a los diez minutos de nacer. La puntuacin al primer minuto evala el nivel de tolerancia del recin nacido al proceso del nacimiento y su posible sufrimiento, mientras que la puntuacin obtenida a los 5 minutos evala el nivel de adaptabilidad del recin nacido al medio ambiente y su capacidad de recuperacin. Un recin nacido con una puntuacin mas baja al primer minuto qu e al quinto, obtiene unos resultados normales y no implica anormalidad en su evolucin. De lo contrario un recin nacido que marca 0 puntos de APGAR se debe de evaluar clnicamente su condicin anatmica para dictaminarle estado de muerte. Esfuerzo respiratorio: Si el beb no est respirando, el puntaje es 0. Si las respiraciones son lentas o irregulares, el puntaje del beb es 1 en esfuerzo respiratorio. Si el beb llora bien, el puntaje respiratorio es 2. La frecuencia cardaca se evala con el estetosco pio. Esta es la evaluacin ms importante.

Si no hay latidos cardacos, el puntaje del beb es 0 en frecuencia cardaca. Si la frecuencia cardaca es menor de 100 latidos por minuto, el puntaje del beb es 1 en frecuencia cardaca. Si la frecuencia cardaca es superior a 100 latidos por minuto, el puntaje del beb es 2 en frecuencia cardaca. Tono muscular: Si los msculos estn flojos y flcidos, el puntaje del beb es 0 en tono muscular. Si hay algo de tono muscular, el puntaje del beb es 1. Si hay movimiento activo, el puntaje del beb es 2 en tono muscular. Respuesta a las gesticulaciones (muecas) o reflejo de irritabilidad es un trmino que describe la respuesta a la estimulacin, como un leve pinchazo.
Reflejos

En el nacimiento y durante las primeras semanas de vida se manifiestan en el nio una serie de movimientos que son caractersticos de los recin nacidos, los cuales conocemos como reflejos o respuestas motrices, los cuales van desapareciendo a lo largo de los primeros meses de vida como consecuencia de los procesos evolutivos. Algunos de los reflejos de los recin nacidos son:
Reflejo de succin o de hozar: cuando se estimula la mejilla del

beb, l voltea la cabeza, abre la boca y empieza a chupar. Lo que permite que el nio encuentre y tome la comida.
Reflejo darwiniano o de agarrar: al estimular la palma de la mano

del beb, l cierra el puo con fuerza.

Reflejo de marcha automtica o de caminar: se toma al beb por

debajo de los brazos, es decir, por las caras laterales del trax, en posicin vertical y con los pies descalzos se coloca sobre una superficie dura y plana un poco inclinada hacia adelante, el beb empieza a caminar con movimientos coordinados semejantes a pasos. Este reflejo desaparece a las ocho semanas de nacido.
Reflejo de moro o de susto: es un movimiento global del cuerpo del

beb: mueve con rapidez los brazos hacia afuera y luego hacia adentro, abre los dedos como buscando agarr arse, arquea la espalda y extiende las piernas cuando es sorprendido por un ruido fuerte.

Reflejo de Babynsky: se da cuando se estimula la panta del pie del

beb, abriendo los dedos en abanico. Este reflejo desaparece hacia los seis meses y es suplantado por el encoger hacia adelante los dedos al ser estimulada la planta del pie.
Reflejo vestbular: se observa cuando se coge al nio por las axilas

y da vuelta completa; si fija la cabeza del beb este tiende a dirigir los ojos hacia la misma direccin del m ovimiento, si no se fija la cabeza se voltea completamente. Despus de los seis meses de edad forcejea de manera incoordinada, hacia los ocho meses es capaz de hacer movimientos voluntarios.
Reflejo tnico del cuello: se puede observar cuando se coloca al

beb acostado boca arriba, voltea la cabeza pasivamente a un lado, extiende el brazo y la pierna del lado preferido y flexiona los miembros opuestos. Es por esto que si: Si no hay reaccin, el puntaje del beb es 0 en reflejo de irritabilidad. Si hay gesticulaciones o muecas, el puntaje del beb es 1 en reflejo de irritabilidad.

Si hay gesticulaciones y una tos, estornudo o llanto vigoroso, el puntaje del beb es 2 en reflejo de irritabilidad. Color de la piel: Si el color de la piel es azul plido, e l puntaje del beb es 0 en color. Si el cuerpo del beb es rosado y las extremidades son azules, el puntaje es 1 en color. Si todo el cuerpo del beb es rosado, el puntaje es 2 en color.

Adquisicin del esquema corporal

Son etapas de un proceso paulatino de acumulacin y relacin basado en la experiencia de la visin del propio cuerpo y el de los dems en relacin con la experiencia de sentir el propio movimiento y el de los dems:

La exploracin del propio cuerpo y el de los dems: el beb,

desde los primeros meses de vida, empieza a percibir elementos de su propio cuerpo y de las personas que lo rodean (mira sus manos y sus pies y pronto se los llevar voluntariamente a la boca).
La toma de conciencia de lo que se posee y los propsitos de accin: entre los 6 y los 18 meses, el nio adquiere una percepcin

que le permite recoger informacin sobre la postura que adopta alguna parte de su cuerpo o sobre los movimientos que realiza.
La organizacin, estructuracin e integracin de todos los elementos y factores: para que el nio construya correctamente

representaciones del propio cuerpo y del de los dems son importantes las percepciones internas y externas que sobre ello ir siendo capaz de realizar. Pero el desarrollo del lenguaje es el elemento clave que permitir al nio la integracin o interiorizacin de todos los elementos y factores que constituyen el esquema corporal.

Por ultimo, vale la pena recordar que la construccin del verdadero esquema corporal no se da hasta los cinco aos. A esta edad, el movimiento se reflexiona, es decir, la palabra, primero verbalizada, mas tarde interiorizada, se convertir en un instrumento que permitir al nio controlar su pensamiento y a ste dirigir la conducta psicomotriz y la conducta motora se anticipa. As mismo, se accede a una percepcin global del cuerpo, la lateralizacin bien marcada proporciona referentes externos estables y el mundo puede empezar a organizarse con referencia a la posicin del cuerpo (arriba, abajo, derecha e izquierda) Entre los 7 y los 12 aos el esquema corporal se ir completando, con la potenciacin de las representaciones mentales del propio cuerpo (con la entrada, de hecho, en una etapa en la que el pensamiento simblico predominar) y del movimiento con relacin al espacio y al tiempo.
Razones por las que se realiza el examen

Este examen es una herramienta de deteccin para determinar si un recin nacido necesita atencin mdica para estabilizarle la funcin respiratoria o cardaca.
Valores normales

Un puntaje de 8 9 es normal e indica que el recin nacido se encuentra en buenas condiciones. Un puntaje de 10 es muy inusual, ya que casi todos los recin nacidos pierden un punto por pies y manos azulados, lo cual es normal para la fase de transicin despus del nacimiento.
Significado de los resultados anormales

Cualquier puntaje inferior a 8 indica que el nio necesita asistencia. Los puntajes por debajo de 5 indican que el beb necesita asistencia inmediata para adaptarse a su nuevo ambiente. Sin embargo, un nio que tenga un puntaje bajo en el primer minuto y un puntaje normal a los cinco minutos no debera tener ningn tipo de problemas a largo plazo.

Riesgos

La prueba de APGAR es muy segura y no presenta ningn riesgo.