TOS FERINA

DRA PATRICIA R CORTEZ.

TOS FERINA
La tos ferina o Coqueluche es una enfermedad respiratoria producida por Bordetella pertussis, caracterizada por accesos de tos paroxsticos acompaado de un estridor al final de la respiracin.

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Adenovirus Virus parainflueza 1,2,3 Virus Sincicial respiratorio Mycoplasma pneumoniae

Sndrome Coqueluchoide.

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y

.
La primera epidemia descrita fue en Paris en 1578

En Europa en la dcada de los 30s ya existan vacunas atenuadas, posteriormente en EU

En 1952 Chile se incorpor la vacuna triple (DPT).

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Bordetella

pertussis
Bacilo Gram-negativo. Aerobio No mvil Pleomrfico (cocobacilo)

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Hay un tropismo por clulas ciliadas del epitelio respiratorio. La bacteria se adhiere y coloniza el epitelio nasofaringeo donde prolifera y disemina el epitelio traqueo-bronquial

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Pasos de la infeccin de B. pertussis en el hospedero. A) Bordetella se propaga por medio de las gotitas de saliva. B) Ingresa al hospedero por las fosas nasales. C) Se adhiere a las clulas ciliadas de la nasofaringe. D) Se adhiere a los cilios de las clulas de la mucosa respiratoria y produce la toxina. E) Inician los sntomas de la enfermedad

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Toxina pertussis Sensibilizacin a histamina Aumento de la secrecin de insulina Altera respuesta inmune al inhibir la quimiotaxis. Bloqueo de los receptores 2 adrenrgicos y los receptores D2 de dopamina, responsable en parte a la resistencia a catecolaminas Hiperleucocitosis,incrementando el recuento perifrico de neutrfilos y linfocitos.

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Hemaglutinina filamentosa. capacidad de adherirse a los cilios del epitelio respiratorio. La toxina adenilato ciclasa inhibe tambin la quimiotaxis, la fagocitosis y la destruccin mediada por leucocitos.

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Citotoxina traqueal. La citotoxina traqueal interfiere de forma especfica en la sntesis de DNA, por lo que impide la regeneracin de las clulas daadas Toxina dermonecrtica. Es una toxina termolbil y se considera contribuye a la destruccin tisular localizada en la infeccin en el humano, aunque son necesarios otros estudios para confirmar su papel en el mecanismo de patogenicidad de B. pertussis.

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Pertactina. Es una protena que es producida por todas las especies de Bordetella. Adherencia del microorganismo al epitelio respiratorio.

Lipopolisacrido. pirogenicidad, toxicidad e induccin inespecfica de interfern.

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Cuadro clnico. Enfermedad exclusiva del hombre que presenta una tasa de ataque mayor al 90% entre individuos no inmunizados. Puede presentarse en cualquier edad, aun cuando no son los mismos sntomas. El cuadro clnico tpico se observa en nios menores de 12 aos pero mayores de tres meses

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Tres estadios segn los signos y sntomas.

Catarral

(una a dos semanas ).

Los pacientes son ms

contagiosos. Signos y sntomas son inespecficos rinorrea, estornudos, a veces fiebre leve y tos ocasional, que gradualmente se va volviendo severa. Paroxstica (3-6 semanas). Los cultivos tomados durante este periodo por lo general son positivos. Los sntomas incluyen progresin de la tos, que es paroxstica, emetizante y cianozante (seguida de esfuerzo respiratorio prolongado y un sonido agudo caracterstico). En los menores de 1 ao puede acompaarse de dificultad respiratoria, cianosis y apnea.

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Convalecencia ( dos a tres semanas hasta varios mese).

La tos va desapareciendo, aunque puede haber recurrencia de paroxismos leves e infecciones respiratorias repetitivas incluso meses despus del episodio agudo de tos ferina. Se presentan otras infecciones bacterianas secundarias con frecuencia, como neumona y otitis media, en especial en los menores de seis meses.

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Complicaciones convulsiones o encefalopata, tanto por la hipoxemia o por los efectos de la toxina pertussi. Adems, el esfuerzo provocado por la tos puede desencadenar hemorragias sub-conjuntivales, petequias en la parte superior del trax, hematomas sub-durales, hernias inguinales o umbilicales, prolapso rectal, enfisema subcutneo, fracturas costales o neumotrax.

Principales caractersticas demogrficas y clnicas de los pacientes con Coqueluche grave Pacientes

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El tratamiento antibitico de primera eleccin sigue siendo eritromicina durante 14 das, aunque en la actualidad se emplean con xito esquemas acortados, de siete das. Otros antibiticos efectivos para eliminar la bacteria, son claritromicina y azitromicina. En caso de resistencia o intolerancia a macrlidos, la opcin ms conveniente es trimetoprim-sulfametoxazo

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La muestra para cultivo debe obtenerse de nasofaringe. Debe obtenerse con isopo de dacron o alginato de calcio El cultivo debe hacerse en el medio apropiado BG incubarse siete das y requiere de un proceso especial de incubacin en ambiente hmedo, en el medio enriquecido y selectivo BG; algunos adicionan antibitico tipo penicilina o cefalexina para evitar el crecimiento de otros microorganismos. PCR .

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El transporte de la muestra se hace en el medio Regan-Lowe el cual contiene suplemento de sangre de caballo y cefalexina ) un medio nutritivo que inhibe el crecimiento de biota habitual de nasofaringe.

ADHESINAS Hemaglutinina Filamentosa (HFA)

FUNCION Protena de superficie y de secrecin, adhesina principal, gran potencial inmunognico. Protena filamentosa de superficie, requerida para colonizacin traqueal persistente. Protena de superficie, mediacin en la unin a clulas epiteliales. Protena de secrecin, rol en la colonizacin traqueal. Toxina termolbil con actividad dual adenilato ciclasa/hemolisina; fundamental en el dao celular; acta como

Fimbria (FIM)

Pertactina (PRN) Factor de Colonizacin Traqueal (FCT) Toxinas Toxina Pertussis (TP)

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Tratamiento profilctico con eritromicina durante 14 das, independientemente de su edad y su estado inmunitario (en caso de intolerancia a este antibitico, puede utilizarse azitromicina, claritromicina o trimetoprim-sulfametoxazol). Vacunacin de los nios menores de siete aos, de preferencia con el preparado inmunitario que contiene la vacuna acelular contra pertusssis, con especial cuidado en el cumplimiento completo del esquema de tres dosis inciales el sexto mes de vida y dos refuerzos, uno entre los 12 y los 18 meses, y otro entre los 4 y los 6 aos de edad.