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Neumonía Connatal

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Neumonía Connatal

MR Iván Estrada Dr Young ME

Incidencia y etiopatogenia.
‡ Pulmón órgano > fcia comprometido en infecciones que se desarrollan en las primeras 24 horas de vida.

Incidencia y etiopatogenia.
0% de infecciones fatales están acompañadas de compromiso respiratorio. ‡ Vía de infección ‡ Connatal ascendente (RPM) ‡ Membranas intactas contaminación paso RN x canal parto con flora genital y/o anal materna ‡

‡ Nosocomial en recién nacidos hospitalizados, especialmente prematuros ‡ RN > susceptibilidad desarrollar infecciones pulmonares x características anatómicas y limitaciones en la inmunidad.

Factores de riesgo
‡ Maternos: RPM, ITU materna dentro de 15 días antes del parto, colonización vaginal patológica (SGB, Listeria, E.Coli, Herpes, Corioamnionitis).

Factores de riesgo
‡ RN: menor diámetro del árbol bronquial y escaso desarrollo del aparato ciliar, bajos niveles de IgM, complemento, opsoninas y función linfocitaria, trauma de la vía aérea (intubación prolongada, aspiraciones profundas) y presencia de meconio en la vía aérea

Epidemiología
‡ La neumonía es una causa frecuente de mortalidad en el período neonatal. ‡ Las incidencias de neumonía congénita y neonatal estudiada en autopsias son similares a pesar de la realización de estudios referentes al tema en diferentes épocas y lugares: 15-38% de mortinatos y 20 a 32% en autopsias de nacidos vivos.

Epidemiología
‡ 5-50 por 1000 nacidos vivos . ‡ Se estima que entre 750000 y 1200000 muertes neonatales anualmente son secundarias a neumonía y que ésta representa el 10% de la mortalidad infantil global.

Etiología
‡ Bacterianas: Streptococcus grupo B, E. coli, y Listeria. ‡ Virales: el Herpes simplex, Citomegalovirus, Rubéola, virus de la Influenza, Adenovirus y Echovirus.

Etiología
‡ gérmenes nosocomiales : Klebsiella, Pseudomona, Enterococcus, Staphylococcus y E. coli. ‡ Citomegalovirus, el Herpes tipo II, el Ureaplasma y el Pneumocystis Carinii neumopatías tardías, que pueden dar cuadros similares a la displasia broncopulmonar.

Patología
‡ Cambios patológicos varían con tipo de organismo ya sea bacteriano o viral. ‡ Neumonía bacteriana se caracteriza por inflamación de la pleura, infiltración o destrucción del tejido bronco pulmonar y exudado de fibrina y leucocitos dentro de los alvéolos y bronquiolos. Se pueden observar bacterias dentro del espacio insterticial, alvéolos y bronquíolos.

Patología
‡ Los virus causan una neumonía insterticial en forma típica. ‡ Virus de la Rubéola, por ejemplo, se caracteriza por infiltración de células mononucleares y linfocitos. ‡ Inflamación extensa y a veces se pueden formar membranas hialinas con grado variable de formación de fibrosis y cicatrices.

Clinica
‡ Polipnea, quejido y cianosis, que se agravan rápidamente en ausencia de tratamiento. ‡ Apneas precoces ‡ Crépitos y disminución del murmullo vesicular, característicos del lactante, no son frecuentes de encontrar en el recién nacido. ‡ Acidosis metabólica sin una etiología clara y la tendencia al shock también son sugerentes de una infección. ‡ Hipertension Pulmonar e hipoxemia con cortocircuitos derecha a izquierda

Clínica
‡ La neumonía precoz se presenta comúnmente como un SDR que comienza después del nacimiento y se asocia a letargia, apnea, taquicardia y mala perfusión que puede progresar hasta el schock séptico. ‡ Algunos RN HP. ‡ Otros sn inestabilidad térmica, acidosis metabólica y distensión abdominal. ‡ Ninguno de estos signos son específicos de neumonía y debe realizarse diagnóstico diferencial con las causa no respiratorias de distress respiratorio.

Estudios Paraclínicos
‡ radiografía de tórax,
± áreas de infiltración pulmonar, condensaciones y/o derrames pleurales. ± Atelectasias y broncogramas aéreo indistinguibles de una enfermedad de membrana hialina.

Estudios Paraclínicos
‡ Cultivos de secreciones de vías aéreas agente etiológico cuando se efectúan mediante aspiración traqueal precoz, (en las primeras horas de vida). ‡ Hemocultivos positivos en presencia de una radiografía alterada confirman el diagnóstico. ‡ Hemograma puede mostrar leucocitosis o leucopenia y desviación a la izquierda..

Tratamiento
‡ Unidades de Cuidado Intensivo. ‡ Medidas generales de control de sus signos vitales y estabilidad del medio interno(gases en sangre, glicemia, calcemia, hematocrito). ‡ Soporte ventilatorio y hemodinámico con drogas vasoactivas.

Tratamiento
‡ Tratamiento específico debe ser orientado según el agente causal. ‡ Sospecha de infección connatal bacteriana se debe iniciar precozmente el tratamiento antibiótico previo toma de cultivos. ‡ Esquema usado de acuerdo a los gérmenes mas frecuentes es ampicilina y un aminoglicósido los cuales se modificarán si es necesario al identificar el germen o según la respuesta clínica.

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