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Hay que recordar que el bloqueo de este nervio solo afecta la zona blanda antes
referida, ya que no da ramificaciones para los dientes, de manera que no se
necesita bloquearlo para preparar cavidades.
El Bloqueo del nervio mentoniano15,28, rama terminal del dentario inferior,
emerge de canal dentario por el agujero mentomano (ubicado un centmetro y
medio por abajo de la lnea del cuello de los premolares), se realiza colocando la
aguja en el rea circunvecina al agujero, ejerciendo presin digital para que la
solucin anestsica cubra el paquete vasculonervioso; no es conveniente que la
aguja penetre en el agujero mentoniano ya que podemos lesionar los vasos o el
tronco nervioso y provocar trastornos y perdida de sensibilidad del labio inferior
y tejidos blandos de la hemi-arcada correspondiente (ver figura 5).
Cuando se desee bloquear de manera regional toda la zona anterior vestibular (de
canino a canino), podemos recurrir al bloqueo de los nervios infraorbitarios y
para ello se palpa con el dedo medio el agujero infraorbitario y con la otra mano
se introduce la aguja en el fondo de saco vestibular, un centmetro por debajo del
punto anterior y se va depositando lentamente 1 a 2 ml. de la solucin anestsica
(ver figura 8). Como en todos los casos en donde estemos cerca de un agujero de
salida y en presencia de un paquete vasculonervioso, no es necesario penetrar con
la aguja en su interior, ya que podemos lesionar los vasos o los nervios del
paquete y provocar problemas de parestesia o de insensibilidad temporal o
permanente.
son bsicamente:
A) Frceps.
B) Elevadores.
A) Por su forma e indicacin de uso, se distinguen dos tipos d
frceps; los que se utilizan en el maxilar superior y los que se
utilizan en el maxilar inferior:
Frceps para el maxilar superior (tienen la forma de una letra s
abierta).
No. 62, y 150, para incisivos, caninos y premolares.
No. 65, para restos radculares, incisivos y caninos.
No. 18 R y 8 L, para Molares superiores, derecho c izquierdo.
No. 88 R y 88 L, tambin llamados tricrneos, por sus bocados
en forma de cuernos que sirven para sujetar las ralees
vestibulares y palatinas y se utilizan para molares superiores,
derecho e izquierdo.
No. 210, especifico para terceros molares superiores, derecho e
izquierdo.
Frceps para el maxilar inferior (tienen la forma de bayoneta).
No. 151, para incisivos, caninos, premolares y restos radiculares
de ambos lados.
No. 16 y 23, para primeros y segundos molares de ambos lados.
No. 222, especifico para terceros molares inferiores de arribos
lados.
B) Los elevadores son instrumentos asados en principios de
fsica ( palancas de primero y segundo grado ) que se utilizan
para luxar,, movilizar o extraer dientes y rafees dentarias y por
su forma los podemos diferenciar en los siguientes tipos:
Procedimiento:
1. Bloqueo con la solucin anestsica indicada.
2. Incisin quirrgica ( contorneante, angular, en bayoneta,
etc.).
3. Levantamiento del colgajo y hemostasia.
4. Qsteotomia ( con escoplo o con fresas quirrgicas).
5. Qdontoseccin ( con fresas Quirrgicas 557, 558, 702, 703 o
de bola nmero 8)
6. Luxacin y extraccin propiamente dicha ( con frceps yio
elevador).
7. limpieza y remodelamiento del lecho quirrgico (cucharilla de
Lucas y pinza
gubia).
8. Lavado y hemostasia ( Suero fisiolgico, pinzas hemostticas
y presin digital).
9. Aplicacin de la sutura (portagujas mediano, aguja
atraumtica, seda negra 000).
10. Indicaciones y medicacin post-operatoria.
26.27.38.45.47.49.50.51.53
* Espacio disponible ( acceso al tercer molar o relacin entre este y la rama ascendente
entre la mandbula )
- Clase I .................................... 1
- Clase II ....................................2
- Clase III....................................3
CANINOS INCLUIDOS
Diagnstico
El diagnstico de un canino incluido se obtiene a partir de la
observacin clnica y el diagnstico radiolgico. El diagnstico
Tratamiento
Cuando nos encontramos frente a una retencin dentaria
tenemos a nuestra disposicin varias modalidades de
tratamiento20.21.22.
Abstencin: consideramos la abstencin de eleccin en
aquellos pacientes de edad avanzada, con patologas sistmicas,
o en aquellos casos en los que la intervencin conlleve riesgos
asociados graves.
Exodoncia: est indicada cuando existan patologas asociadas
que impidan la utilizacin de cualquiera de las otras tcnicas.
Ciruga de rescate: consiste en un amplio grupo de tcnicas
quirrgicas orientadas a conseguir la ubicacin funcional de
canino incluido en el arco dentario.
Sin interrupcin del paquete vasculo-nervioso del diente
incluido.
- Eliminacin de obstculos
- Reubicacin quirrgica
- Tcnicas quirrgico-ortodnticas
Con interrupcin del paquete vasculo-nervioso del diente
incluido.
- Autotransplante
- Osteotoma segmentaria
Exodoncia
La exodocia se realizar mediante los tiempos quirrgicos
convencionales, incisin, despegamiento del colgajo
mucoperistico, osteotoma, en caso de que sea necesario
odontoseccin, exodoncia, legrado del lecho, tratamiento de la
cavidad remanente, lavado y posterior sutura.
Ciruga de rescate
A) Eliminacin de obstculos.
En muchas ocasiones la causa de la inclusin del canino superior
C) Tcnicas quirrgico-ortodncicas
Las tcnicas quirrgico-ortodncicas constituyen el tratamiento
ms indicado en la actualidad para los caninos incluidos.
La primera fase del tratamiento consiste en la obtencin del
espacio necesario en el arco para la erupcin del diente
retenido. En algunas ocasiones slo con esta fase es suficiente
para conseguir la erupcin espontnea del diente retenido,
sobre todo en aquellos casos de canino retenido por vestibular
porque su factor etiolgico ms importante es la falta de
espacio.
Si despus de esta fase no conseguimos la erupcin del diente
incluido, pasaremos a realizar tcnicas quirrgicas para
exposicin y anclaje de un sistema de traccin en el diente
incluido.
Para realizar tcnicas quirrgicas, es necesario tener en cuenta
ciertas consideraciones mucogingivales, relacionadas con el tipo
D) Autotransplante
Consiste en la exodoncia teraputica y protocolizada del canino
incluido para su posterior reimplantacin en un alveolo artificial
situado efectivamente en el arco dentario. Sus indicaciones se
limitan a los casos en que las tcnicas quirrgico-ortodncicas
sean inviables por cualquier motivo.
Su pronstico es incierto, aunque los mejores resultados se
obtienen con pices inmaduros. En caso contrario es
indispensable el tratamiento endodntico del canino incluido
despus del autotransplante. En la actualidad la ferulizacin que
se indica es una ferulizacin discreta o simplemente
estabilizadora (la propia sutura realizada en aspa o brackets
ortodncicos con alambre fino) durante no ms 4 semanas.
E) Osteotoma segmentaria
La osteotoma segmentaria es una tcnica novedosa que se
indica en aquellos casos de dientes anquilosados que cualquier
otra tcnica quirrgico sea inviable.
Consiste en realizar una osteotoma alrededor del diente incluido
conservando dos o tres milmetros de hueso peridentario. Una
vez realizada la osteotoma el fragmento se coloca en un lecho
pretratado de forma directa o se moviliza gradualmente
mediante distraccin osteognica. En casos de gran
desplazamiento en necesario un periodo de fijacin con
osteosstesis. En muchos de los casos es necesario el
tratamiento endodntico del diente incluido.
E Hemorragia primaria.
2. Dolor.
3. Parestesia.
4. Desplazamiento de dientes al seno maxilar o a la fosa
pterigoidea.
5. Desplazamiento de dientes al espacio sublingual, al
conducto dentario inferior.
B) Problemas post-operatorios Mediatos.
1.
2.
3.
4.
hemorragia secundaria.
hematomas.
alveolitis.
Lesiones de tejidos blandos vecinos.
5. infecciones postergadas.
Por otro lado y dentro de los accidentes que se pueden prevenir
o anticipar, tenemos los siguientes:
E. Fracturas dentarias en los dientes por extraer ( Causas).
1.1 Discrepancia en la forma, tamao, nmero y posicin
radicular.
1.2 Dientes debilitados por caries o por races anguladas.
1.3 Estudio incompleto (Clnico y radiogrfico).
1.4 Tcnica quirrgica inadecuada.
Conducta apropiada.
Revaloracin clnica y radiogrfica.
Eliminacin de fragmentos seos y dentados.
Cohibir hemorragias en tejidos blandos por desgarre o
laceracin.
Utilizar tcnicas de exodoncia por diseccin.
2. Fractura o luxacin de dientes vecinos (Causas).
2.1 Presin incorrecta de frceps y elevadores sobre los dientes
adyacentes al diente retenido
2.2 Dientes contiguos con races cnico-fusionadas o con
lesiones cariosas extensas.
CONDUCTA APROPIADA.
Reimplantacin del o de los dientes avulsionados20.21.22
( fijacin con frulas de alambre o con aditamentos de
ortodoncia). El tratamiento endodntico debe hacerse un mes
despus de que el diente haya sido reimplantado para evitar o
disminuir el riesgo de resorciones internas.
3. Fractura de instrumentos empleados en la intervencin.
CAUSA. Excesiva fuerza ejercida sobre los instrumentos durante
CUADRO CLNICO.
Trismus, dolor, tumefaccin (aumento del volumen) piel
TIPOS DE COMPLICACIONES MS
FRECUENTES Y TRATAMIENTO.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
Este tipo de infecciones presentan todos los sntomas. y signos
de la inflamacin como son:
Rubor. Por aumento del flujo sanguneo.
Tumor. Por edema, causado por la extravasacin de lquidos.
Calor. Por hiperemia de los vasos afectados.
Dolor. Por presin sobre las terminaciones nerviosas.
ETIOLOGA:
Pulpitis y gangrenas pulpares.
Pericoronitis aguda o crnica.
Osteomielitis.
Infecciones post-exodoncias.
Iatrogenias ( mal manejo de las tcnicas quirrgicas en la
exodoncia quirrgica).
CLASIFICACIN: De acuerdo a su duracin, intensidad y tipo de
reaccin tisular, estas infecciones se clasifican en:
1. Infecciones agudas, las .que se presentan de 2 a 3 das y
hasta las 2 semanas.
2. Infecciones subagudas, posteriores a 2 semanas y hasta los 3
meses.
3. Infecciones crnicas, varios meses a 1 ao.
CARACTERSTICAS:
1. INFECCIONES AGUDAS. Reaccin repentina, cuyos signos y.
sntomas primordiales son el dolor, tumor, calor y rubor, fiebre y
malestar general y donde el infiltrado leucocitario son los
polimorfonucleares; como ejemplo tenemos el absceso
periapical agudo, con gran aumento de volumen de los tejidos
circundantes y dolor muy intenso.
2. INFECCIONES SUBAGUDAS. Reaccin de mayor lentitud e
intensidad que la anterior, donde el infiltrado leucocitario es a
base de linfocitos y clulas plasmticas, como ejemplo tenemos
una reaccin periapical mnima, que produce paco aumento de
volumen de los tejidos circundantes, el dolor es tambin de baja
intensidad.
TRATAMIENTO.
Deteccin oportuna de la complicacin.
Diagnstico correcto de los espacios invadidos.
Drenaje y canalizacin adecuada del absceso ( no antes de siete
das).
Antibitico terapia por va parenteral.
ANGINA DE LUDWIG.
Infecciones bilaterales (Flegmones), que se presentan por lo
general despus de tina infeccin previa mal tratada, con
penetracin de espacios aponeurticos vecinos a los maxilares
( parotdeo, maseterino, temporal, cervical y submental ). Se
aprecia engrosamiento del piso de la boca y elevacin de la
lengua, Disfagia por laringe edematizada, los tejidos del cuello
estn duros y leosos y mal estado general del paciente.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
Fiebre y malestar general.
Heridas con bordes indurados y enrojecidos.
Dolor y trismos.
Aparicin de exudado y tendencia a la dehiscencia dentaria.
Complicaciones severas por invasin de planos aponeurticos
vecinos..
Tromboflebitis en los vasos de la zona afectada.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Los tejidos del cuello estn leosos (como madera) y no se
deprimen a la presin.
No existe fluctuacin..
Puede formarse gangrena.
Existe una delimitacin muy precisa (recta), entre los tejidos
CUADRO CLNICO.
Dolor intenso.
Trismos.
Osteomielitis.
Tumefaccin y dilatacin de los tejidos circunvecinos (Odo
externo, articulacin
temporo-mandbular y cigoma.
IMPORTANTE.
No hacer incisiones (Canalizaciones) en celulitis avanzadas.
No administrar antibiticos sin el auxilio del laboratorio de
anlisis clnicos (cultivo y pruebas se sensibilidad).
TERAPUTICA ANTIMICROBIANA.
El descubrimiento por Fleming en 1929, de la penicilina36 y
unos aos despus, en 1935, por Domak, de la accin
antibacteriana de las sulfonamidas, inicia la era de la
teraputica mdica, que hasta entonces era solo de tipo
sintomtica. En la actualidad, el desarrollo y evolucin de
medicamentos y drogas antimicrobianas ha crecido en forma
importante, que no se concibe ningn tratamiento y la
prevencin de infecciones y complicaciones posquirrgicas, sin
el auxilio de este tipo de frmacos.
Es conveniente recordar que la mayora de las infecciones de los
tejidos bucales son producidos por cocos Gram (+) como
microorganismo infectante.
3. No ser txico, es decir, que acte de preferencia sobre
estructuras celulares propias del
microorganismo.
4. Poder administrarse por diferentes vas.
5. Ser estable y por lo tanto conservarse por largos perodos de
tiempo.
6. Ser econmico.
Clasificacin.
De acuerdo a su mecanismo de accin los antimicrobianos se
clasifican en:
1. Los que actan inhibiendo la sntesis de la pared celular.
(Penicilinas, Cefalosporinas).
2. Los que actan a nivel de la membrana celular, alterando su
permeabilidad. (Bacitracina,
Tirotncina, Nistatina, Anfotericina B, Polimixinas).
3. Las que actan inhibiendo la sntesis de los cidos nucleicos.
A) Por bloqueo del proceso de duplicacin del DNA, como la
Actinomicina D.
B) Por inhibicin de la enzima RNA polimerasa, como el cido
Nalidxico.
En este grupo tenemos a las sulfonamidas, los nitrofuranos, el
cido nalidxico, la griseofiilvina y la novobiocina.
CEFALOSPORINAS.
Este grupo de frmacos tiene un mecanismo de accin muy
similar a las penicilinas, aunque generalmente son ms
resistentes a la accin de las beta lactamasas bacterianas. Su
espectro vara de acuerdo con la generacin a la que cada
compuesto pertenece. Por ejemplo, las cefalosporinas de
primera generacin (cefalexina, cefalotina, cefadroxilo) tienen
un espectro de accin que involucra casi exclusivamente a los
organismos gram (+) y a algunas enterobacterias; las de
segunda generacin (cefaclor, cefuroxima, cefoxitima), actan
sobre organismos gram (+) y se extiende su espectro hacia la
flora gram (-). Por ltimo, las cefalospormas de tercera
generacin (cefixime, cefotaxima, ceftriaxona) cuentan con un
espectro mucho ms especfico, en el que podemos atacar
principalmente organismos gram (-). Existen tambin
cefalosporinas de cuarta generacin pero su uso est restringido
a espacios hospitalarios bajo indicaciones muy precisas.
Espectro : Variable segn frmaco.
Mecanismo de accin: Bactericida, inhibicin de sntesis de la
pared bacteriana.
Farmacodinamia: Absorcin oral y parenteral.
Vida media: 6-8-12 horas.
Toxicidad : Reacciones de hipersensibilidad cruzada con
penicilinas naturales.
Indicaciones: En infecciones producidas por microorganismos
sensibles a la accin del frmaco segn su generacin y no
indicada cuando existe hipersensibilidad a penicilinas naturales.
Precauciones : No deben administrarse a pacientes con
hipersensibilidad conocida a las penicilinas, por la posibilidad de
ribosomas bacterianos.
Farmacodinamia: Absorcin oral incompleta y an ms reducida
en presencia de lcteos o compuestos anticidos como aluminio
o magnesio. IM e IV.
Toxicidad: Dolor epigstrico severo, nauseas, mareos,
fototoxicidad solar.
Indicaciones. Su uso est restringido a los organismos sensibles
a la misma. Generalmente se utiliza cuando existe evidencia de
infeccin por un organismo especfico dentro de su espectro,
para lo cual se requiere un cultivo previo.
Contraindicaciones: Debido a que se deposita en los tejidos
calcificados (principalmente en los dientes y huesos en
desarrollo) su uso est contraindicado en mujeres embarazadas
y nios menores de 10 aos. Adems, insuficiencia renal y
pielonefritis concurrente.
Quimioterapia combinada.
Tiene dos objetivos primordiales
1. Prevenir el desarrollo de resistencias a la droga.
2. Incrementar el efecto antibitico.
Existe menor probabilidad de desarrollo de resistencias cuando
se utilizan combinaciones de frmacos con mecanismos de
accin diferentes, esta es la base de la teraputica combinada
en el tratamiento de la tuberculosis y de otras
infecciones36.37.34.
Sin embargo deben administrarse drogas estrictamente
seleccionadas, ya que tambin se pueden ocasionar severos
daos a los pacientes, a este respecto Jawets y Gunninson
concluyen que:
Tipos de shocks:
Hipovolmico. Anafilctico.
Cardiognico. Neurognico.
Sptico. Otros tipos.
Conducta apropiada: (tratamiento).
Sprimir el factor desencadenante:
Mejorar el aporte sanguneo, 2) Disminuir las demandas
metablicas, 3) Mejorar el aporte de oxigeno, y 4) Controlar la
respuesta anafilctica.
Comentario final. El tratamiento de los diferentes tipos de
shocks es complejo y requiere de tener a la mano mltiples
recursos mdicos y fisicos (instalaciones y equipo), as como
todo tipo de materiales y medicamentos especficos, razones por
dems convincentes de que este tipo de problemas, es de la
incumbencia de una institucin mdica hospitalaria de un tercer
nivel de atencin.
BIBLIOGRAFA
1. PALACIO, G.A. TECNICAS QUIRURGICAS DE CABEZA Y CUELLO.
ED. INTERAMERICANA, 1 EDICION, 1967.
2. BURKET. L.W. MEDICINA BUCAL, DIAGNOSTICO Y PLAN DE
TRATAMIENTO. ED. INTERAMERICANA, 6 EDICION, 1973.
3. GOTH. A. FARMACOLOGIA MEDICA.
ED. INTERAMERICANA, 8 EDICION. 1977.
4. O BRIEN. R.C. RADIOLOGIA DENTAL,
ED . INTERAMERICANA, 2 EDICION , 1975.
5. WISE. R.A. BARKER, H.W. CIRUGIA DE CABEZA Y
CUELLO.ED.INTERAMERICANA, 3 EDICION, 1973.
6. KRUGER, G. O . TRATADO DE CIRUGIA BUCAL.
ED, INTERAMERICANA. 4 EDICION. 1993.
7. DUNN, M, J. SHAPIRO, S. Z. ANATOMIA DENTAL Y DE CABEZA Y
CUELLO. ED. INTERAMERICANA ,1978.
8. ARCHUNDIA GARCIA ABEL, EDUCACION QUIRURGICA.
ED. MENDEZ CERVANTES, 1983.