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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

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1. valoracin del estado de salud del adulto

1.1. ANAMNESIS
DEFINICIN
Entrevista o recoleccin de datos subjetivos que se obtienen de lo manifestado por el
paciente o por el acompaante, que pueden darnos una idea de su estado de salud.
1.1.2. COMPONENTES DE LA ANAMNESIS

Datos de identificacin o demogrficos

Motivo de consulta
Problema o enfermedad actual
Antecedentes personales
Antecedentes familiares, perfil del paciente
Revisin por sistemas

1.1.3. DATOS DE IDENTIFICACIN

Nombre, edad, sexo, ocupacin, origen, procedencia, residencia, escolaridad, estado civil,
institucin donde se encuentra, servicio, unidad o habitacin fecha de ingreso, fuente de
informacin, confiabilidad.
1.1.4. MOTIVO DE CONSULTA
Es el sntoma o queja principal que manifiesta el paciente y la razn que lo lleva a solicitar
ayuda, por lo tanto es el sntoma ms molesto o sobresaliente de la enfermedad. Se
anota textualmente como lo dice el paciente encerrndolo entre comillas o transformando
la queja en trminos tcnicos.
1.1.5. PROBLEMA O ENFERMEDAD ACTUAL
Es la descripcin detallada del motivo de consulta en forma estrictamente cronolgica y
con las manifestaciones sintomticas que han acompaado a la queja principal.
1.1.6. ANTECEDENTES PERSONALES
Se refiere a toda la historia patolgica del paciente cuyos datos sean importantes y
orientadores del diagnstico actual.
Imunolgicos (vacunas), Patolgicos (Enfermedades no contagiosas, crnicas),
Quirrgicos (Cirugas a ls que h sido sometido), Psiquitricos, Traumticos, Alrgicos,
Txicos, Ginecoobsttricos (Menarqua, ciclos, FUR, IVS, Gestaciones, Partos, Cesreas,
Abortos)

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1.1.7. ANTECEDENTES FAMILIARES

Es el registro de las enfermedades que han padecido los familiares ms cercanos,
siempre que estn directamente relacionados con la enfermedad del paciente: padres,
hermanos, tos y abuelos; 3 generaciones.
1.1.8. HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL
1.1.8.1 PERFIL DEL PACIENTE
1.1.8.1.1. Estilo de vida
Composicin familiar, escolaridad, ocupacin, hbitos (higinicos, sueo, nutricionales,
nocivos): Grupo social al que pertenece, imagen de si mismo, relaciones interpersonales,
(anexos: familiograma, APGAR y ecomapa).
1.1.8.1.2. Medio Ambiente
Descripcin de la vivienda, disponibilidad de servicios de saneamiento y recursos del
barrio.
1.1.8.1.3. Descripcin de un da tpico
Narracin de las actividades que generalmente realiza el paciente en su medio en un da.
1.1.9. REVISIN POR SISTEMAS
Es una entrevista o escrutinio de los sntomas que puede presentar el paciente. Esta
revisin debe ser cefalocaudal en el siguiente orden:
1.1.9.1. ESTADO GENERAL
Debilidad, decaimiento, malestar general, anorexia, fatiga, modificaciones en el peso y
sus razones.
1.1.9.2. PIEL Y ANEXOS
Cambios en la coloracin de la piel, manchas cicatrices, brotes, descamaciones, urticaria,
prurito, estado de las uas.
1.1.9.3. CABEZA
Cefalea, alteracin en el permetro ceflico, cada del cabello, traumas, pediculosis,
enfermedades del cuero cabelludo.

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1.1.9.4. OIDOS
Trastornos de la audicin, tinitus, secreciones, otalgias, exposicin a ambientes ruidosos.
1.1.9.5. OJOS
Disminucin de la agudeza visual, diplopa, uso de lentes. Glaucoma, cataratas,
secreciones, visin borrosa, fotofobia, pterigio.
1.1.9.6. NARIZ
Obstruccin nasal, epistaxis, rinorrea, secreciones, dolor en senos paranasales,
modificaciones en el olfato.
1.1.9.7. OROFARINGE
Uso de prtesis, gingivitis, ulceraciones o lesiones en los labios, mucosas y encas,
dificultad para masticar, disfagia, perturbaciones en el gusto, halitosis, higiene oral, ltima
visita al odontlogo.
1.1.9.8. CUELLO
Limitacin del movimiento, rigidez, masas, adenopatas, edema, pulsaciones.
1.1.9.9. RESPIRATORIO
Dolor en la espalda o en el pecho que se acenta con la respiracin, disnea,
expectoracin, hemoptisis, respiracin ruidosa.
1.1.9.10. CARDIOVASCULAR
Dolor precordial o retroesternal, cambios en el ritmo o frecuencia cardiaca, palpitaciones,
venas varicosas, taquicardia, cansancio, disnea de esfuerzo, cianosis, calambres,
cambios en la presin arterial.
1.1.9.11. MAMAS
Secreciones, masas, ndulos o dolor.
1.1.9.12. GASTROINTESTINAL
Apetito, regularidad en hbitos alimenticios, hbito intestinal, caractersticas de las
deposiciones, nuseas, vmitos, eructos, hematemesis, dolor abdominal, prurito anal.
1.1.9.13. GENITOURINARIO

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Frecuencia y caractersticas de la orina, disuria, dolor y ardor al orinar, piuria, hematuria,

urgencia urinaria, tenesmo, nicturia, dificultad en el comienzo de la miccin, oliguria o
miccin por goteo, dolor en los flancos o en la regin lumbar, flujo vaginal, dolor y cambios
en los escrotos, incontinencia,

1.1.9.14. ENDOCRINO
Prdida o aumento marcada de peso, poliuria, polidipsia, polifagia, hirsutismo, terapias
con hormonas, alteraciones hormonales.
1.1.9.15. MUSCULOESQUELETICO
Dolor, edema, eritema, limitacin del movimiento, deformidades, masas, disminucin o
prdida de la sensibilidad, rigidez, parlisis, flacidez, alteraciones en la marcha, cambios
en la fuerza, asimetras.
1.1.9.16. NEUROLOGICO
Prdida del conocimiento, del equilibrio, sncope, convulsiones, irritabilidad, vmito en
proyectil, alteraciones en el lenguaje, alucinaciones, prdida de la memoria, insomnio,
temblores, fasciculaciones, trastornos neurolgicos.
1.1.9.17 HEMATOPOYETICO Y LINFATICO
Tendencia al sangrado, grupo sanguneo, palidez, transfusiones (frecuencia y razn),
adenopatas, etc.
1.2. EXAMEN FSICO
Es una evaluacin sistemtica, utilizando las tcnicas de: Inspeccin, palpacin,
auscultacin y percusin. Parmetros (mediciones)
1.2.1. TECNICAS
1.2.1.1. INSPECCION
Examen visual en forma detenida del paciente, basado en la observacin, que nos da
informacin respecto a la forma, simetra, tamao, color y movimientos superficiales. La
inspeccin puede ser directa (sin la ayuda de instrumentos), Indirecta; la que se realiza
con instrumentos especiales como el rinoscopio, otoscopio, oftalmoscopio, laringoscopio,
etc.
1.2.1.2. PERCUSION
Es el proceso de producir sonidos mediante golpes con el objeto de producir fenmenos
acsticos, localizar partes dolorosas e investigar movimientos reflejos. La percusin

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puede ser: Directa golpeando con el segundo y tercer dedo; Instrumental, utilizando el
martillo de reflejos e Indirecta, utilizando el Plexor y el plexmetro.
Sonidos a la percusin:

Mate: sonido de tono alto, de corta duracin.

Resonante: Nota clara, hueca, propio del pulmn.
Timpnico: Nota alta, hueca y sostenida, propio de las vsceras del abdomen.

1.2.1.3. PALPACION
Es el mtodo que proporciona datos por medio del tacto, respecto a la forma,
consistencia, temperatura, humedad y sensibilidad de las estructuras. La palpacin
puede ser profunda o bimanual y superficial.
1.2.1.4. AUSCULTACION
Consiste en la percepcin de sonidos que son producidos por los movimientos de lquidos
o gases en los tejidos o por interaccin de los tejidos entre s. La auscultacin puede ser
inmediata (colocando el odo sobre la regin a explorar), y mediata (utilizando el
estetoscopio).
1.3. COMPONENTES DEL EXAMEN FISICO
1.3.1. APARIENCIA GENERAL
Comprende algunas caractersticas del paciente que en conjunto dan una visin global de
su salud; estas caractersticas son constitucin, edad aparente, estatura, estado
nutricional, manifestaciones del lenguaje, orientacin, coherencia, estado de conciencia,
postura, marcha y evidencia o no de enfermedad.
1.3.2. SIGNOS VITALES
T/A, PULSO, RESPIRACION Y TEMPERATURA.
1.3.3. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
PESO, TALLA, PERIMETROS (ceflico, torcico y abdominal).
1.3.4. PIEL
Coloracin, textura, hidratacin, brotes, cicatrices.
1.3.5. CABEZA
1.3.5.1. Inspeccin

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Forma y tamao del crneo (si es normoceflico, macroceflico o microceflico),

implantacin del cabello, textura y coloracin, zonas de alopecia, presencia de parsitos
(pediculosis) estado de higiene, integridad del cuero cabelludo, seborrea, traumas,
cicatrices.
1.3.5.2. Palpacin
Apfisis mastoides (detrs de las orejas), zonas dolorosas, masas o ndulos en el cuero
cabelludo, depresiones o hundimientos del crneo por traumas, fontanelas.

1.3.5.3. Medicin
Permetro ceflico.
1.3.6. CARA
1.3.6.1. Inspeccin
Simetra, forma, coloracin, textura, cicatrices,
involuntarios. Fig. 1

movimientos

Fig. 1. Inspeccin de la cara .Asimetra.

1.3.6.2. Palpacin
Temperatura, sensibilidad, presencia de masas, dolor, consistencia.
1.3.7. OJOS
Se valoran estructuras externas.
1.3.7.1. Inspeccin y palpacin
Ordenada en cejas y pestaas, oclusin de prpados (se pide al examinado que cierre
sus ojos y se observa la unin de los bordes palpebrales), integridad, rima palpebral.
Aparato lacrimal: integridad, permeabilidad.
Conjuntiva palpebral y bulbar: color,
integridad, humedad. Integridad de la esclera y de la crnea. Fig. 2,3,4.
Reflejo corneal. Iris: Integridad y color. Palpacin del globo ocular para evaluar
sensibilidad, tono, dolor o masas. Pupilas: se observa igualdad, en tamao, forma y
reaccin a la luz. Dimetro normal: 3 5 m.m.
Mediante los reflejos pupilares:
consensual directo y foto motor, se observa si hay Midriasis (dilatacin), Miosis
(contraccin), si son anisocricas (desiguales) o isocricas (pupilas normales que
responden a la luz). Fig. 5

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Fig. 2, 3 y 4. Examen de la conjuntiva inferior. Conjuntiva palpebral. Tcnica de eversin del

prpado superior

1.3.7.2. Agudeza visual

La prueba de agudeza visual valora el segundo par ptico o nervio ptico y se logra
cuando no existe dao en los medios de refraccin.
1.3.7.2.1. Carta de Snellen
Este cartn o carta contiene diferentes letras de distintos tamaos, se utiliza en personas
que saben leer. La tcnica es la siguiente:

Fig. 5. Tipos de pupilas.

Fig. 6. Carta de Snellen.

Se coloca el paciente sentado o de pie a 6 metros de distancia de la carta; sta estar en

la pared a la altura de los ojos del paciente. Se examina cada ojo por separado, tapando
el ojo contrario con un pedacito de cartulina (de color negro preferiblemente). La lectura
se inicia por las letras ms grandes en desorden de manera descendente dando
puntuacin a cada rengln seleccionado. La agudeza visual promedio normal es de 20/20,
Fig. 6
1.3.7.2.2. Discriminacin de colores

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Se evala con la carta monocrmica o policrmica en ocasiones anexa a la carta anterior.

La dificultad para distinguir colores se conoce con el nombre de daltonismo.
1.3.7.3. Campimetra: Es la exploracin del campo visual
del paciente. Con examinado de espaldas el examinador
coloca sus manos detrs de su cabeza. El paciente debe
ver las manos inmediatamente detrs de sus orejas.
Tambin puede examinarse situndose el examinador y el
examinado frente a frente, tanto el examinado como el
examinador se tapan un ojo (izquierdo-derecho), cada uno
con la mirada fija en el otro.
Fig. 7.Campimetria

El examinador extiende su mano hasta un plano vertical que pase entre los dos y realiza
movimientos rtmicos con el ndice mientras acerca la mano a la lnea media. El
examinado debe avisar el momento cuando vea aparecer el dedo y el examinador debe
comparar si le ocurre lo mismo. Se repite la maniobra en los 4 cuadrantes y en ambos
ojos. La disminucin de uno de los campos visuales, se conoce con el nombre de
Hemianopsia.
Si hay disponibilidad del oftalmoscopio se realiza el fondo de ojo.
1.3.8. OIDOS
1.3.8.1. Inspeccin
Pabelln auricular (simetra, integridad, tamao). Se describe la estructura externa de la
oreja. Palpacin: se valora consistencia del pabelln auricular (semidura o cartilaginosa a
excepcin del lbulo), sensibilidad, movilidad y temperatura. Palpe la regin pre y post
auricular para detectar adenopatas.
1.3.8.2. Otoscopia
Inspeccin instrumental para visualizar la membrana timpnica, que es de color blanco
perla. Fig. 8 y 9

Fig. 8 y 9. La traccin del pabelln auricular endereza el conducto. Membrana timpnica.

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1.3.8.3. Agudeza auditiva: Tener en cuenta la valoracin de las dos ramas.

La medicin de la agudeza auditiva permite valorar la audicin en forma general, sin
determinar el dao especfico en las estructuras del odo.
Se realizan las siguientes pruebas:
3.8.4. Susurro
Consiste en pronunciar palabras suaves colocndose detrs del
Fig.

examinado. Figura 10.

10 Prueba de voz o cuchicheo.

1.3.8.2. Tic tac

Con un reloj de cuerdas se coloca cerca del odo y el otro se tapa.
1.3.8.3. Pruebas con diapasn
1.3.8.3.1. Weber
Se coloca un diapasn en la cabeza del examinado y se golpea con el martillo. Se le pide
que anuncie el momento en que deja de escuchar el sonido. Se valora un odo y despus
el otro. Esta prueba nos indica si el paciente oye bien por ambos odos o si hay
hipoacusia de conduccin.
1.3.8.3.2. Rinn
Consiste en hacer sonar el diapasn colocndolo detrs de la oreja, en el mastoideo y se
va alejando. El examinado debe indicar el momento en que deja de escuchar el sonido.
Evale ambos odos de la misma forma.
1.3.9. NARIZ
1.3.9.1. Inspeccin
Forma, tamao, posicin del tabique, simetra, caractersticas de la piel, aleteo nasal,
permeabilidad de las fosas nasales, sensibilidad, masas, mucosa nasal (integridad, color,
secreciones).
Rinoscopia: para inspeccionar tabique, piso nasal y cornetes.
1.3.9.2. Palpacin de senos paranasales. Fig. 11 y 12.

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Fig. 11 y 12. Palpacin de los senos paranasales: Palpacin de lo senos maxilares. Palpacin de
los senos frontales.

1.3.9.3. Transiluminacin
En una pieza totalmente oscura, el examinador coloca la punta de la linterna debajo de
cada borde superciliar y observe el reflejo luminoso encima de la ceja correspondiente
(senos frontales). Introduzca la linterna en la boca del paciente y pdale que ajuste sus
labios sobre ella. Dirija la punta de la linterna contra cada hemipaladar y observe el reflejo
luminoso en cada seno maxilar.
1.3.9.4. Agudeza olfatoria
Por medio de esta se valora el
Se le pide al examinado que cierre los ojos, se le tapa una fosa nasal y se le pide que
identifique el olor (Caf, canela, alcohol, etc.). Los elementos o sustancias de olor para
que el paciente identifique, se colocan al valorar a una distancia de 10 cms
aproximadamente.
1.3.10. BOCA
Se valora color e hidratacin de los labios, desviacin de la comisura labial, integridad de
la mucosa que debe ser rosada, integridad y movilidad de la lengua, estado de la
dentadura, integridad del paladar duro y el paladar blando. En la cara ventral de la lengua
se observa circulacin y presencia de frenillo.
Se valora movilidad y fuerza de la lengua, tomando un bajalenguas el cual se introduce en
la boca del examinado para que trate de desplazarlo de un lado a otro. Se hace

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estimulacin para desencadenar el reflejo nauseoso ( IX par glosofarngeo y X par

neumogstrico).
Para valorar el Facial se le pide al examinado que sople, que retenga aire y que chifle.
Fig. 13

Fig. 13. Valoracin del Facial

1.3.11. CUELLO
1.3.11.1. Inspeccin
Simetra, color integridad, desarrollo muscular, pulsaciones, masas, movimientos (flexin,
extensin, inclinacin y rotacin).
1.3.11.2. Palpacin
Temperatura, sensibilidad, cadena ganglionar, masas, pulso carotdeo, glndula tiroides y
trquea. Fig. 14 y 16
1.3.11.2.1. Palpacin de la trquea
Puede hacerse por delante o por detrs. La palpacin por detrs es utilizada a la vez para
palpar tiroides. Fig. 15 y 17
1.3.11.2.2. Palpacin de las cadenas ganglionares: Siguiendo el orden de la cadena
ganglionar.

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Fig.. 14 y 15. Cuello, palpacin de la cadena ganglionar. Palpacin de la glndula tiroides.

Fig. 16 y 17Palpacin de la cadena ganglionar. Ubicacin de la tiroides.

1.3.12. TORAX
1.3.12.1. Inspeccin
Se inspecciona Simetra tanto en reposo como con la respiracin, presencia de circulacin
venosa colateral, dimetro torcico y antero posterior, caractersticas y frecuencia de la
respiracin (Realice la observacin comparativa de los hemitrax, siguiendo siempre un
orden: trax anterior, lateral y posterior.
1.3.12.2. Palpacin
Utilice la palma de su mano derecha para palpar comparativamente zonas simtricas de
ambos hemitrax.
1.3.12.3. Expansin torcica
Colquese detrs del paciente, que permanece sentado con las manos sobre los muslos,
aplique sus manos al trax teniendo ambos pulgares a distancia y cerca de la columna.
Pida al paciente hacer una mxima inspiracin y aprecie la separacin entre los pulgares
(3 a 4 cms). Esta maniobra puede realizarse en el trax anterior y posterior.
1.3.12.4. Frmito tctil
Se refiere a la deteccin mediante la palpacin de la vibracin de la pared torcica
producida por la voz del paciente al pronunciar frases sonoras como treinta y tres o la
repeticin de la vocal i tres veces seguidas (iii). Siga un orden en trax anterior, lateral y
posterior, de arriba a abajo. Notar que el frmito es mas intenso en la zona de
proyeccin de la trquea y bronquios principales. Se puede encontrar disminuido o

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ausente por engrosamiento de la pleura, en caso de obstrucciones a nivel de los

bronquios, masas o tumores y tapones de moco. Se encuentran aumentados en las
neumonas o condensaciones pulmonares que conservan la permeabilidad. Fig. 18 y 19.
1.3.12.5. Auscultacin
Debe hacerse simtricamente, se trata de escuchar con el estetoscopio la vibracin del
rbol respiratorio (desde la laringe hasta los alvolos) producida por la entrada y salida de
aire. Durante la auscultacin debemos detectar ruido o respiracin traqueal, bronco
vesicular y murmullo vesicular.

Fig. 18 y 19. Palpacin del Frmito vocal, con cara palmar de una mano y con ambas manos.

1.3.12.5.1. Focos de auscultacin pulmonar

1.Supraclavicular: Encima de la clavcula en direccin de la lnea media. Se auscultan
ruidos traqueales o traqueo bronquiales.
2.Tercer espacio intercostal, sonido bronco vesicular
3.Quinto espacio intercostal, sonido bronco vesicular
4.Sptimo espacio intercostal, murmullo vesicular. Fig. 20

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Fig. 20. Sitios de auscultacin.

1.3.12.6. Ruidos Anormales

Los ruidos agregados se clasifican en:

Continuos: Roncus y Sibilancias (secos), A nivel de los bronquios los ruidos

varan segn el sitio de origen, interpretados como ruidos de estenosis ya que
tienen un mecanismo de produccin semejante, que se deben al paso del aire por
unas vas areas estrechas que pueden estar determinada por tumores, retraccin
de laringe o trquea, secreciones espesas o resecas que se adhieren, edema de
pared, compresin extrnseca, cuerpos extraos que afectan a los grandes
bronquios (Roncus) o a los medianos y pequeos (Sibilancias). Son ms comunes
o se oyen mejor durante la expiracin o pueden tambin cubrir todo el ciclo
respiratorio. Cuando los ruidos continuos son de tono agudo se denomina
Sibilancia, comparables a los sonidos obtenidos al pasar el arco sobre la cuerdas
delgadas del violn o al dar las notas altas de un instrumento de viento como la
flauta. Cuando el tono es grave son llamados Roncus y son similares al ruido que
hace el individuo al roncar, a los quejidos o gemidos o al pronunciar dbilmente la
letra A con un tono nasal y quejumbroso.

Discontinuas: Estertores Hmedos o Crpitos: Son ruidos de corta duracin que al

auscultacin se perciben como una lluvia de sonidos o ruidos explosivos que
parecen se fueran a unirse unos con otros pero sin lograrlo del todo. Son
ocasionados por los siguientes mecanismos: formacin de burbujas al paso del
aire, a travs de un lquido ubicado en cualquier parte del rbol bronquial; y brusca
distensin de la pequeas vas areas que han sido colapsadas. Los estertores de
burbuja, son audibles como soplar en agua jabonosa a travs de un tubo fino, son
ruidos de los dos tiempos que predominan en inspiracin son muy irregulares en
su intensidad y sucesin, variando con los movimientos respiratorios y la tos. Los
estertores alveolares se les denomina crepitantes y a los bronquiolares y
traqueobronquiales subcrepitantes.

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Frotes pleurales: Debido a procesos inflamatorios de la pleura tornndose spera

y crujiente que con los movimientos respiratorios origina un ruido raspante,
superficial percibido en los dos tiempos respiratorios, no modificado por la tos y se
acenta al presionar el trax con el estetoscopio. Los frotes pleurales se auscultan
con ms frecuencia en la parte posterolateral de las bases pulmonares el lugar
donde las pleuras se desplazan con mayor amplitud.

1.3.12.7. Percusin
Golpee metdicamente la regin explorada para valorar fenmenos acsticos, el sonido
normal a la percusin es el resonante.
1.3.13. CORAZN
1.3.13.1. Inspeccin se realiza con el paciente sentado o acostado, se ubica el punto de
mximo impulso APEX en el 5. E.I.I., LMC. Fig. 21
1.3.13.2. Auscultacin
Los focos de auscultacin cardiaca son aquellos puntos del trax anterior donde se
escuchan con mayor claridad los ruidos cardacos producidos por el cierre valvular. El
primer ruido es

producido por el cierre de las vlvulas Mitral y Tricspide (aurculo ventriculares) y el

segundo ruido es producido por las vlvulas Artica y Pulmonar (semilunares).
1er foco: Artico=2 EID/ LPE
2do foco: Pulmonar=2 EII/ LPE
3er foco: Artico Accesorio=3EII /LPE
4to foco:. Tricuspdeo= Unin del manubrio y el apndice xifoides si se dificulta ubicar en
el . 4 o 5EII/LPE. Fig. 22

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Fig. 21 y 22.. Inspeccin y palpacin cardaca, observe las cinco reas: artica, pulmonar,
ventricular derecha, ventricular izquierda y epigstrica. Auscultacin cardiaca: Observe de
auscultacin de los focos: artico, pulmonar, artico accesorio y Tricuspdeo.

1.3.13.3. Examen de mamas

1.3.13.3.1. Inspeccin
Forma, tamao, nmero, tipo ( I: nios, recin nacido a la pubertad, II: la adolescencia, III:
Adultez y anciano, IV: Mujer embarazada y lactante). simetra, estado de la piel, estado y
caractersticas de la areola y pezn, tono muscular.
1.3.13.3.2. Palpacin
Consistencia y sensibilidad, temperatura, secreciones y tono. Fig. 23 y 24

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Fig. 23 y 24. Cuadrantes de las mamas: Superoexterno, Inferoexterno, Inferointerno y

Superointerno . Palpacin de las mamas para detectar masas.

1.3.14. ABDOMEN
Para su estudio se divide en varias partes: Epigastrio, mesogastrio, hipogastrio,
hipocondrio izquierdo y derecho, flanco izquierdo y derecho, Fosa iliaca izquierda y
derecha. Fig. 25
1.3.14.1. Inspeccin
Forma (globoso, plano, excavado), simetra, ombligo, caractersticas de la piel (estras,
varices, alteraciones en la coloracin), distribucin del vello, presencia de la lnea Alba.
1.3.14.2. Auscultacin
Se realiza antes de la palpacin para no alterar los sonidos intestinales o causar dolor al
examinado. Se hace con el objeto de evaluar los ruidos del intestino (peristaltismo). Se
recomienda dividir el abdomen en cuatro cuadrantes y se ausculta cada uno de ellos, Lo
normal es escuchar 5 ruidos peristlticos por minuto. Fig. 26

Fig.25 y 26. Topografa abdominal y Auscultacin del estomago.

1.3.14.3. Percusin
Permite determinar el tamao de los rganos.

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1.3.14.3.1. Hgado
Con el examinado en decbito dorsal percuta sobre la lnea media clavicular de arriba
hacia abajo, empezando en el 2 o 3 espacio intercostal. El borde superior del hgado
queda sealado en el punto donde la sonoridad o resonancia pulmonar cambia a
submatidez, que corresponde normalmente al 4 o 5 EI /LMC. El borde inferior del hgado
est determinado por el cambio en la nota de mate a timpnico.
1.3.14.3.2. Bazo
Est ubicado a nivel del 9 a 10 EII/LAM pero normalmente no se puede evidenciar a la
percusin por la interposicin del pulmn y su poco contacto con la pared torxico.
1.3.14.3.3. Estmago
Su nota clsica de percusin es el timpanismo proyectado topogrficamente en el
hipocondrio izquierdo. Cuando el paciente tiene el estmago lleno es probable que el
timpanismo desaparezca o disminuya.
1.3.14.3.4. Colon
La percusin en casi toda el rea del abdomen genera una nota timpnica que
corresponde principalmente al colon y al estmago. Esta nota puede variar dependiendo
del mayor o menor contenido slido del colon.
Realice puo percusin a nivel de la regin lumbar en busca de dolor. Fig. 27 y 28.

Fig. 27. Orden de percusin del colon.

Fig. 28. Percusin del estomago

.

1.3.14.4. Palpacin
Se utiliza principalmente para definir las caractersticas de un rgano o de una masa y,
localizar y determinar las caractersticas de un dolor.
Palpacin superficial: con la superficie palmar de los dedos se presiona a una profundidad
de 1 cm con movimientos rotatorios suaves y lentos. Fig. 29

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Fig. 29. Orden de palpacin del abdomen.

1.3.14.4.1. Palpacin profunda

Se realiza para determinar el aumento o disminucin de un rgano o alteracin de sus
caractersticas o dolor.
Se recomienda realizarlo con ambas manos colocando una sobre la otra, la mano
colocada arriba presiona y realiza movimientos rotatorios suaves y lentos, y la mano
colocada abajo percibe la sensacin. Para obtener una relajacin adecuada pdale al
paciente que respire con la boca abierta y recoja o fleje las rodillas unos 45
aproximadamente. Fig. 30 y 31.

Fig. 30 y 31. Palpacin profunda, tcnica para palpar vsceras intraabdominales. Tcnica
bimanual para palpar bazo.

1.3.14.4.2. Palpacin Bimanual del hgado

Con la palma de su mano izquierda en la regin lumbar empuje suavemente hacia delante
y aplique la palma de su mano derecha sobre el flanco derecho del paciente, a nivel de la
LMC. Repita el procedimiento hasta llegar al reborde costal o lograr palpar el borde del
hgado. Es frecuente palpar el borde nios menores de 5 aos, mujeres y hombres
delgados y en procesos patolgicos. Cuando se palpa mide de 2 a 3 cms. desde el
reborde costal.

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Fig32. 32. Palpacin bimanual del hgado.

1.3.14.4.3. Tcnica de enganche

Colquese mirando hacia los pies del paciente y aplique ambas manos sobre la parrilla
costal derecha y doble las falanges dstales sobre el reborde costal, tratando de penetrar
en el hipocondrio.
1.3.14.4.4. Palpacin del Bazo
1.3.14.4.4.1. Tcnica bimanual
Coloque la palma de su mano izquierda sobre la regin lumbar del paciente y empuje
hacia delante. Palpe con la palma de su mano derecha sobre el mesogastrio dirigindola
hacia el hipocondrio izquierdo, palpe mientras el paciente respira profundamente.
1.3.14.4.4.2. Tcnica de enganche
Que es la misma descrita para el hgado. Fig. 33
1.3.14.4.4.3. Maniobra de Schuster
Pida al paciente que se acueste sobre el lado derecho y flexione la cadera y la rodilla
izquierda. Coloque el miembro superior izquierdo del examinado sobre la cabeza.
Coloque la palma de la mano izquierda sobre la parrilla costal izquierda del paciente y la
palma de la mano derecha sobre el hipocondrio dirigido hacia el reborde costal.

1.3.14.4.5. Palpacin de los Riones: los riones son rganos retroperitoneales de muy
difcil palpacin. La palpacin bimanual se realiza como para el hgado, colocando la
palma de la mano derecha en el flanco. Debe tratar de sentir el borde inferior del rin.
Fig. 34

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Fig. 33 y 34.. Tcnica de enganche. .Tcnica profunda para palpar rin.

1.3.15. GENITALES
1.3.15.1. FEMENINOS
Inspeccione forma, tamao, caracterstica de la piel, presencia de secreciones, simetra
de labios mayores y menores.
Realice tacto vaginal para valorar temperatura, amplitud, sensibilidad; forma, tamao y
consistencia del cerviz.
1.3.15.2. MASCULINOS
Integridad de la piel, tamao, frenillo, escroto, retraccin del prepucio, uretra centrada,
secreciones. Palpe consistencia y sensibilidad.
Inspeccione la regin perineal (forma e integridad). Realice tacto rectal contando siempre
con el consentimiento del paciente. Este procedimiento proporcionar informacin sobre
las paredes del recto y la cara anterior de la prstata.
Reflejo Cremasteriano: pase un alfiler en la parte interna del muslo y observe la
contraccin del testculo. Fig. 35

Fig. 35. Reflejo cremasteriano

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1.3.16. MUSCULO ESQUELETICO

Inspeccione postura,
simetra de miembros superiores e inferiores. Valore las
articulaciones (arco de movilidad), coordinacin de movimientos, la marcha, la masa
muscular (utilice la medicin), la fuerza y el tono muscular.
La fuerza muscular se clasifica en grados que van de 0 a 5.
0: ausencia de movimientos
I: movimientos musculares sin desplazamiento del miembro
II: desplazamiento eliminando la fuerza de gravedad
III: Desplazamiento contra la gravedad
IV: desplazamiento contra resistencia ligera
V: desplazamiento contra resistencia mxima.
1.3.17. SISTEMA NERVIOSO
Valore este sistema en el siguiente orden:

Esfera mental.
Pares craneanos.
Funcin motora y sensibilidad.

1.3.17.1. ESTADO MENTAL.

3.17.1.1. Conciencia

Alerta.
Somnolencia.
Confusin.
Estupor superficial.
Estupor profundo.
Coma.

1.3.17.1.2. Orientacin
Se evala en tres aspectos: persona, tiempo y espacio.
1.3.17.1.3. Lenguaje

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Es de dos tipos oral y escrito; debe ser coherente y en l se debe explorar la comprensin
(si entiende lo que se le dice) y la expresin (si es capaz de hablar y escribir.
1.3.17.1.4. Memoria
Se debe explorar 3 tipos: inmediata, reciente y remota
1.3.17.1.5. Juicio
Se puede evaluar interrogando al paciente sobre el significado de refranes populares.
1.3.17.1.6. Raciocinio
Se evala mediante operaciones matemticas sencillas.
1.3.17.2. PARES CRANEANOS
I PAR. OLFATORIO
Se explora a travs de la agudeza olfatoria (identificacin de algunas sustancias
aromticas y conocidas: caf, alcohol, etc.)
II PAR. OPTICO
Se valora a travs de la exploracin de la agudeza visual, identificacin de colores,
campimetra, fondo de ojo y reflejo pupilar.

III PAR. MOTOR OCULAR COMUN, IV PAR. PATETICO

OCULAR EXTERNO
Se evalan a travs de los movimientos oculares.

y VI

PAR MOTOR

V PAR. TRIGEMINO
Se explora evaluando la sensibilidad de la cara, reflejo corneano y movimiento de la
mandbula. Fig. 36

VII PAR. FACIAL

Fig. 36. Rama V par. Exploracin de cara.

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Se evala a travs de la exploracin de la movilidad de los msculos de la cara, gusto de

los 2/3 anteriores de la lengua.

VIII PAR. AUDITIVO

Se valora a travs de las pruebas de susurro, tic tac, Weber y Rinn. La funcin
vestibular se evala a travs del equilibrio (prueba de Romberg). Romberg. Se le
ordena al paciente ponerse de pie en actitud firme y cerrar los ojos. Normalmente
es capaz de permanecer con ligeras oscilaciones de su cuerpo durante algunos
segundos. Fi. 37 y 38

Fig.37 y 38 Prueba de weber y rinn. Prueba de Romberg.

IX. PAR. GLOSOFARINGEO.

Se evala a travs del reflejo nauseoso y la motilidad del msculo constrictor de la
faringe. Gusto del 1/3 posterior de la lengua.

X. PAR. NEUMOGASTRICO (VAGO)

Se explora mirando la elevacin simtrica del velo del paladar y central de la vula
mientras el paciente emite el sonido de ahhh.
XI. PAR. ESPINAL
Se valora a travs de la simetra de la parte superior de los hombros y la fuerza generada
al elevar los mismos.
XII. PAR. HIPOGLOSO
Se examina pidiendo al paciente que saque la lengua mantenindola en la lnea media
1.3.17.3. FUNCION MOTORA.

Fuerza muscular y tono.

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Coordinacin y marcha.
Reflejos.

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1.3.17.3.1. FUERZA MUSCULAR Y TONO.

El examen de fuerza debe hacerse comparativamente entre ambos lados del cuerpo,
siguiendo un orden de arriba abajo. Se explora musculatura facial, regin cervical,
miembros superiores, tronco y miembros inferiores.
Clasifique la fuerza muscular por grados de 0 a 5.
El tono es la resistencia involuntaria al movimiento.
3.17.3.2. COORDINACION Y MARCHA.
La Taxia o coordinacin hace referencia a la ejecucin precisa de movimientos
corporales. Se explora mediante las siguientes pruebas:

Dedo nariz. El paciente lleva alternadamente el ndice de una mano a la punta de la

nariz y la retorna a su posicin inicial.
Taln rodilla. En decbito dorsal, se le ordena al examinado llevar el taln de un pie a
la rodilla del miembro opuesto y deslizarlo por la cara anterior de la pierna.
Marcha: La valoracin de la marcha es un aspecto importante ya que se evala la
funcionalidad de los sistemas neurolgico, muscular, articular y seo, debe tenerse en
cuenta que el ciclo de la marcha lo constituyen el apoyo y el balanceo. Fig. 39

1.3.17.3.3. REFLEJOS.
Son respuestas motoras involuntarias a un estmulo adecuado. Se clasifican en
superficiales y profundos.
Profundos:

Maseterino. Percusin del mentn con la boca entreabierta. Rta. Ascenso de la

mandbula. Fig.
40

Fig. 39. Marcha hemipljica

Bicipital.

Fig 40.

Reflejo Maseterino

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Percusin del tendn del bceps con el codo flexionado en 90. Rta: Flexin del antebrazo
sobre el brazo. Fig. 41
Tricipital
Percusin del tendn trceps con el codo en flexin de 90. Rta: extensin del antebrazo
sobre el brazo. Fig. 42
Estilo Radial
Percusin sobre la apfisis estiloides del radio cara lateral. Rta. Pronacin del antebrazo.

Fig. 41. Reflejo Bicipital.

Fig.42. Reflejo Tricipital.

Rotuliano
Percusin del tendn cudriceps con la rodilla en flexin de 90. Rta: extensin de
la rodilla. Fig. 43

Aquiliano
Percusin del tendn de Aquiles sosteniendo el pie a 90 con una mano. Rta:
flexin plantar del pie. Fig. 44

Fig. 43. Reflejo Rotuliano.

Superficiales:
Cutneo abdominal
Trazar lneas hacia el ombligo en la pared abdominal con un objeto romo. Rta:
jalonamiento del ombligo hacia el estmulo. Fig. 45 y 46

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Fig. 44 y 45. Reflejo Aquiliano. Y Cutneo abdominal.

Fig. 46 y 47.

Reflejo Cutneo Abdominal. Cremasteriano

Cremasteriano.
Trazar lneas sobre la cara interna del muslo. Rta: Ascenso del testculo. Fig. 46 y 47.

Plantar
Rayar con la punta de un objeto romo la cara
externa de la planta del pie. Rta: Flexin plantar
de los dedos. Fig. 48
Fig. 48. Reflejo Plantar.

Intensidad de los reflejos:

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0: Ausencia de reflejos
+: Hipoactivos o hiporreflexia
++: Intensidad normal o normoreflexia
+++: Hiperactivos o hiperreflexia
Ms de 4: Clonus
1.3.17.4. SENSIBILIDAD
La sensibilidad se evala en tres:

Superficial.
Profunda.
Discriminativa.

1.3.14.4.1. Sensibilidad superficial

S. Tctil.
S. Dolorosa.
S. Trmica.

1.3.14.4.2. Sensibilidad profunda

Se evalan dos tipos:
Vibratoria
Se explora con el diapasn, hacindolo vibrar sobre las prominencias seas.
Propiocepcin
Se explora a nivel de las manos y de los pies. Se le pide al paciente que cierre sus ojos y
se toma algunos de los dedos y se moviliza en diferentes direcciones. El paciente debe
indicar la direccin de dicho desplazamiento. Fig. 49
1.3.14.4.3. Sensibilidad discriminativa:
Se evala:
Localizacin de dos puntos
Se evala con un comps, se interroga al paciente cuantos estmulos siente y se va
cerrando progresivamente el comps hasta sealar un solo estmulo.
Esterognosia
Capacidad de reconocer objetos comunes slo por el tacto. Fig. 50

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Grafiestesia
Capacidad de reconocer lo que se escribe sobre alguna parte de la piel.
Topognosia
Reconocimiento del sitio de su cuerpo donde se le toque.
Barognosia
Capacidad de diferenciar el peso de los objetos.

Fig. 49. y 50. Propiocepcin. Movilizacin de uno de los dedos para determinar su direccin. Grafiestesia:
Dibujar el nmero sobre la palma para identificar lo escrito