GUIA DE ESTUDIO CATEDRA DE FISIOLOGIA HUMANA-FISIOLOGIA
CARDIOVASCULAR
ELECTROCARDIOGRAFIA Y CICLO CARDIACO
ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma es un registro de las variaciones de voltaje en funcin del
tiempo. Mucho han evolucionado los electrocardigrafos desde que Haller y
Einthoven registraran a finales del siglo pasado los primeros electrocardiogramas.
Actualmente son pequeos, porttiles, autnomos, automticos, con mltiples
configuraciones de registro, capacidad de interpretacin, memoria, etc. Las
seales recogidas por los electrodos exploradores se transmiten al
electrocardigrafo donde se amplifican y se inscriben en forma de ondas positivas
y negativas sobre un papel que se desplaza a una velocidad determinada.
El papel es cuadriculado con unas rayas finas separada 1 mm y otras rayas ms
gruesas separadas 5 mm. Dado que la velocidad habitual del papel es de 25 mm/s
cada milmetro es 0,04 s, y 5 cuadros grandes (25mm) representan 1 segundo. En
sentido vertical se mide el Voltaje y habitualmente se calibran a 1 mV. por cada 10
mm de altura. Siempre debe existir una seal de calibracin en cada registro
NOMENCLATURA
Einthoven estandariz la nomenclatura de las distintas deflexiones que se
registran por cada latido. Para ello utiliz las ltimas letras del abecedario tal
como se utilizan en geometra. Por convencin se acept que los valores positivos se
registran hacia arriba y los negativos hacia abajo.
La onda P se utiliza para designar la activacin del miocardio auricular
El intervalo PR mide el tiempo desde el inicio de la onda P al inicio del QRS
El complejo QRS se utiliza para designar la despolarizacin ventricular.
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Onda q
Onda R
Onda S
Complejo QS
primera deflexin negativa seguida de una onda R
cualquier deflexin positiva
deflexin negativa precedida por R
deflexin negativa nica
El intervalo QRS comprende desde el inicio al final del QRS y mide su duracin
El Punto J es el punto de unin del final del QRS con el segmento ST
El Segmento ST es la lnea isoelctrica que va desde el punto J al inicio de la onda
T
La Onda T se inscribe tras el segmento ST y corresponde a la repolarizacin
ventricular
El intervalo QT mide el tiempo desde el inicio del QRS al final de la onda T (OJO
en el dibujo est mal dibujado).
La U es la onda que se registra ocasionalmente despus de la onda T
RUTINA DE INTERPRETACIN DEL ECG
Es conveniente que la interpretacin de un electrocardiograma se realice de forma
sistematizada con objeto de no pasar por alto ningn aspecto que pudiera ser
importante. Una rutina aceptable sera la siguiente:
1. Frecuencia Cardaca. Hay varios mtodos para calcular de forma fcil la
frecuencia cardaca. Uno de ellos es buscar el nmero de cuadrados grandes
que hay entre dos complejos QRS consecutivos y aplicar esta relacin:
6 cuadrados
5 cuadrados
4 cuadrados
3 cuadrados
2 cuadrados
grandes
grandes
grandes
grandes
grandes
50 lpm
60 lpm
75 lpm
100 lpm
150 lpm
2. Un mtodo ms exacto es dividir 300 entre el nmero de cuadrados grandes
(5 mm) que haya entre dos complejos QRS consecutivos.
3. Ritmo: En funcin del lugar de origen de los latidos cardacos. El normal es
el originado en el Nodo Sinusal. Buscar las derivaciones en la que mejor se
ve la onda P ( habitualmente II y V1)
4. Onda P (morfologa, duracin, amplitud)
5. PR (duracin)
6. QRS (duracin, eje, morfologa, amplitud, ondas q patolgicas ...)
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7. ST (supra o infra desnivelacin)
8. Onda T (positiva-negativa, morfologa)
9. QT (duracin en funcin de la frecuencia)
CAPACIDAD DE RESOLUCION DE PROBLEMAS :
LEA Y RESPONDA LAS PREGUNTAS DEL SIGUIENTE CASO CLINICO :
Paciente acude al medico por disnea de esfuerzo de comienzo brusco (a los 3 dias)y
palpitaciones . decide ir al medico para hacerse la revisin y se le toma el siguiente
EKG:
1) Analcelo segn la rutina de interpretacin que se le sugiri (4puntos) :
1. FC: 150
2. Ritmo: sinusal
3. Onda P: positiva, duracin 0,8 seg, amplitud 0,2mV
4. PR: 0.10 seg
6. QRS: 0,10 seg, no hay patolgica.
Las ondas Q mayores de 1/3 del tamao de la siguiente onda R, o mayores que 0.04
s (40 ms) en duracin (un cuadrito), o si estn presentes en derivaciones
precordiales derechas, se consideran anormales y pueden representar un infarto al
miocardio.
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Si el complejo QRS es en total mayor a 0.12 s, o con una morfologa similar a una
letra M es anormal y puede indicar hipertrofias,hiperpotasemia,
un marcapasos o hipotermia (llamada Onda de Osborne),1 un bloqueo de la
conduccin derecha, entre otros.
Ocasionalmente ocurren trastornos de la conduccin o transmisin del impulso
elctrico, las cuales pueden originarse en cualquier punto del trayecto de las fibras
de conduccin.
Cuando hay dificultad en la conduccin del impulso elctrico a travs de las
aurculas o el nodo sinusal, se aprecia un enlentecimiento de la conduccin y un
retardo en arribar el impulso a los ventrculos. Ello se traduce en un amplio
intervalo PR que precede al QRS.
La transmisin del impulso elctrico a travs del nodo auriculoventricular
puede verse afectado de manera que uno o ms de los impulsos originados en la
aurcula no llegue a los ventrculos, conocido como bloqueo AV en la que el
electrocardiograma imprime ondas P que no son seguidas por complejos QRS.
Los bloqueos de la transmisin a travs de los ventrculos se conocen como
bloqueos de rama. En estos casos el impulso viajar solo a travs de la rama del
haz de His no bloqueado. Ello produce en el ECG complejos QRS anchos.
7. ST: no hay supra ni infra desnivel.
8. Onda Q: positiva,
9. 0.28seg
2. es normal? Qu esta fallando? (2 puntos)
Pues se podra decir que no hay algo patolgico ms que todo es una taquicardia
sinusal. Solo est incrementada la frecuencia.. la morfologa de la onda P no
est simtrica solo se observa una ligera asimetra.
2) Hay medicamentos que sirven para tratar las arritmias cardiacas , son
llamados antiarritmicos Explique Ud como actan los siguientes frmacos :
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Propanol
El Propranolol es un beta bloqueante no selectivo, es decir,
bloquea la accin de la epinefrina tanto en receptores
adrenrgicos 1 yreceptores adrenrgicos 2. Tiene poca
actividad simpaticomimtica intrnseca, aunque tiene una fuerte
actividad estabilizadora de membranas a altas dosis. El efecto
antagonista de receptores adrenrgicos es exclusivo del Lpropranolol, ms no del D-propranolol, pero ambos tienen efectos
anestsicos locales.
Digoxina
La digoxina es un glucsido cardiotnico, usado como agente
antiarrtmico en la insuficiencia cardaca y otros trastornos
cardacos. Acta, como efecto directo, inhibiendo la bomba Na+
K+ ATPasa en el corazn, disminuyendo la salida de Na+ y
aumentando los niveles de Ca+2 intracelular, por lo que tiene un
efecto inotrpico positivo, aumentando la fuerza
de contraccin delmsculo cardaco; y como efecto indirecto
inhibe la bomba Na+ K+ ATPasa a nivel neural, creando una
estimulacin vagal que disminuye la frecuencia cardaca y la
estimulacin simptica.
Verapamilo
El mecanismo de accin del verapamilo en cada caso es el bloqueo
de canales de calcio dependientes de voltaje. En
lafisiologa cardaca, los bloqueantes de canales de calcio son
considerados agentes antiarrtmicos de tipo IV. Siendo que los
canales de calcio se concentran especialmente en los ndulos
sinoauricular y auriculoventricular, estos agentes se usan para
disminuir la conduccin del impulso elctrico a lo largo del nodo
AV, protegiendo as a los ventrculos de una taquiarritmia
auricular.
CICLO CARDIACO
El corazn se contrae y se relaja una vez durante el ciclo cardiaco : cada ciclo
cardiaco tiene dos fases la distole (relajacin muscular) y sstole(contraccin
muscular) como aurculas y ventrculos no se contraen y relajan al mismo tiempo ,
los eventos auriculares y ventriculares suceden por separado.
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Al pensar en flujo sanguneo en el ciclo cardiaco , recordemos que la sangre avanza
de zonas de mayor presin a otras de menor presin y que la contraccin aumenta
la presin y la relajacin la disminuye. El ciclo cardiaco tiene 5 fases :
1.
2.
3.
4.
5.
Distole tarda
Sstole auricular
Contraccin ventricular isovolumtrica
Eyeccin ventricular
Relajacin isovolumtrica
CAPACIDAD DE INTERPRETACION
Con respecto a la figura de ciclo cardiaco:
Relaciona los siguientes segmentos con los
acontecimientos ventriculares correspondientes
: (4 puntos)
6.
AB
BC
CD
DA
Eyeccin de sangre en la aorta
contraccin isovolumtrica
relajacin isovolumtrica
llenado pasivo y contraccin
auricular
ES IMPORTANTE SABER CUANTO ES EL VOLUMEN MINUTO? POR QUE?
(2PUNTOS )
El gasto cardiaco (litros de sangre que se bombean por cada ventrculo por
minuto) es una variable cardiovascular importante que se ajusta en forma
continua para que el sistema cardiovascular opere y cumpla con las
necesidades de transporte sanguneo del cuerpo en todo momento.
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Al ir del reposo al ejercicio extenuante, por ejemplo, el gasto cardiaco de
una persona promedio se incrementa de 5.5 a, probablemente, 15 L/min. El
gasto cardiaco extra aporta a los msculos esquelticos que se ejercitan la
provisin adicional de nutrimentos necesaria para sostener un ndice
metablico en aumento.
Para entender la respuesta del sistema cardiovascular no slo al ejercicio
sino a todas las otras demandas fisiolgicas o patolgicas que se le
presentan, se debe tener en cuenta que determina y, por tanto, controla el
gasto cardiaco.
DIBUJE UNA MIOCITO CARDIACO EN INDIQUE COMO CUMPLEN SU
FUNCION LAS CATECOLAMINAS EN ELLA (2 PUNTOS)
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CAPACIDAD DE FIJACION DE CONCEPTOS :
DEFINA LOS SIGUIENTES CONCEPTOS
LUSITROPISMO
Es la relajacin del corazn bajo ciertos estmulos.
PRECARGA
Fuerza ejercida sobre la pared ventricular relajada en el final de la
distole, lo que condiciona la longitud de los sarcmeros de las
fibras miocrdicas al inicio de la contraccin cardiaca.
Fisiolgicamente viene determinada por el retorno venoso y la
actividad mecnica auricular.
FRACCION DE EYECCION
La fraccin de eyeccin de un corazn es la medida ms importante
del funcionamiento cardaco. Este valor, expresado en porcentaje,
mide la disminucin del volumen delventrculo izquierdo
del corazn en sstole, con respecto a la distole, por lo que una
fraccin de eyeccin del 50% significa que el corazn, al contraerse,
reduce el volumen de su ventrculo izquierdo a la mitad, con
respecto a su posicin relajada. Los valores normales de fracciones
de eyeccin es de mayor o igual a 55%. Valores entre 40% y 50%
pueden significar un principio de insuficiencia cardaca. Valores
menores de 30% indican una insuficiencia moderada.
PRESION ARTERIAL MEDIA
La presin arterial media es la media aritmtica de los valores de
las presiones sistlica y diastlica. La presin arterial media
funcional es mucho ms difcil de determinar debido a la diferente
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duracin de los periodos de sstole y distole. Esta presin
determina el grado de irrigacin de los tejidos y puede estimarse
con una aproximacin aceptable por medio de la frmula: PMF = Ps +
2/3 Pd
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