1º CURSO DE ELECTROCARDIOGRAFIA
ELECTROCARDIOGRAMA
JORGE JESUS TERRAZAS M.;Ph.D
CARDIOLOGO - INTENSIVISTA
PAPEL DE REGISTRO
• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg
1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
ARTEFACTOS
Arriba: temblor muy fino de la línea isoeléctrica por interferencia de
corriente alterna: vigilar toma de tierra, mal aislamiento eléctrico...
Abajo: temblor irregular y más grosero, por frío, hipertiroidismo...
ARTEFACTOS
Oscilación de la línea isoeléctrica: mal contacto de electrodos con la piel.
ECG plano: calibración, falta de contacto de electrodo(s) o paro cardiaco.
Artefacto debido a masaje cardiaco externo.
Otros artefactos: inversión de voltajes en las derivaciones del
plano frontal, (AVR positiva): mala colocación de los electrodos o
dextrocardia (situs inversus)
EFECTOS DEL VECTOR DE DESPOLARIZACIÓN
SOBRE UN ELECTRODO EXPLORADOR
- +
Despolarizaciòn
PAPEL DE ECG
ANATOMÍA DEL ECG
• ONDA P
• ONDA PR
• ONDA QRS
• ONDA T
• INTERVALO QT
a. SEGMENTO ST
ECG NORMAL
ECG NORMAL
ECG NORMAL
ECG NORMAL
ALTERACIONES DEL ECG
• P = Ritmo , Trastornos Auriculares.
• P-R= Bloqueos Auriculoventriculares (BAV).
• QRS =Bloqueo De Rama.
• ST-T=Injuria, Lesión, Infarto.
• T= Hidroelectrolíticos (K,ca).
• QS= Secuela, Fibrosis , Cicatriz.
CINCO PASOS PARA INTERPRETAR EKG
1. RITMO – REGULAR O IRREGULAR
2. Intervalo PR 0.12 a 0.20 seg
3. Frecuencia – 60 a 100/min
4. Eje Cardiaco: 0 a 90°
5. Complejo QRS - .04 a .12 seg.
6. S-T
7. Q-T/QTc
RITMO CARDIACO.
• El ritmo normal del corazón es ritmo sinusal, el anormal se
conoce como no sinusal, ritmo ectópico ó arritmia.
• Para ser considerado como sinusal debe tener:
1) Siempre debe haber ondas P, cuya polaridad es siempre
negativa en aVR y positiva en el resto de las derivaciones.
2) Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS
3) El intervalo RR debe ser constante
4) El intervalo PR es de valor constante igual ó mayor a
0.12segundos.
5) La frecuencia cardiaca debe estar entre los 60 y l00latidos
por minuto.
QUÉ RITMO ES ESTE?
•
CINCO PASOS PARA INTERPRETAR EKG
1. Ritmo – regular o irregular
2. INTERVALO PR 0.12 A 0.20 SEG
3. Frecuencia – 60 a 100/min
4. Eje Cardiaco: 0 a 90°
5. Complejo QRS - .04 a .12 seg
6. S-T
7. Q-T/QTc
CALCULO DEL INTERVALO PR
• Intervalo PR: Se mide desde el comienzo de la onda P
hasta el comienzo de la onda Q ó R del complejo QRS.
Esta distancia debe ser de 0.12-0.20 seg
< 0.12conducción auriculoventricular acelerada;
>0.2conducción auriculoventricular esta enlentecida.
PAPEL DE EKG
ANATOMÍA DEL EKG
• ONDA P
• ONDA PR
• ONDA QRS
• ONDA T
• INTERVALO QT
a. SEGMENTO ST
Intervalo PR: 0.12-0.20 seg
120 – 200 mseg
PR CORTO
PR CORTO
PR PROLONGADO
PR PROLONGADO
PR PROLONGADO
PR PROLONGADO
PR PROLONGADO
PR PROLONGADO
PR PROLONGADO
• BAV 1°
CINCO PASOS PARA INTERPRETAR EKG
1. Ritmo – regular o irregular
2. Intervalo PR 0.12 a 0.20 seg
3. FRECUENCIA – 60 A 100/MIN
4. Eje Cardiaco: 0 a 90°
5. Complejo QRS - .04 a .12 seg
6. S-T
7. Q-T/QTc
FRECUENCIA CARDIACA
• Se mide de onda R a R para determinar la fr
ventricular y de P a P para la auricular
• Existen varias formas de determinarla:
Ejemplo:
-contamos el numero de cuadros de una onda R a
otra onda R y lo dividimos por 300
contar el numero de complejos QRS que hay en 10
seg. Y multiplicarlo por 6
-utilizar reglas adaptadas que reparten los
laboratorios
FRECUENCIA CARDIACA
FRECUENCIA CARDIACA
EKG CON TAQUICARDIA
TAQUIARRITMIA
BRADICARDIA SINUSAL
Ritmo sinusal con frec. cardiaca < 60 l.p.m.
CINCO PASOS PARA INTERPRETAR EKG
1. Ritmo – regular o irregular
2. Intervalo PR 0.12 a 0.20 seg
3. Frecuencia – 60 a 100/min
4. EJE CARDIACO: 0 A 90°
5. Complejo QRS - .04 a .12 seg
6. S-T
7. Q-T/QTc
EJE ELECTRICO PLANO FRONTAL
EJE CARDIACO
EJE CARDIACO
CINCO PASOS PARA INTERPRETAR EKG
1. Ritmo – regular o irregular
2. Intervalo PR 0.12 a 0.20 seg
3. Frecuencia – 60 a 100/min
4. Eje Cardiaco: 0 a 90°
5. COMPLEJO QRS - .04 A .12 SEG
6. S-T
7. Q-T/QTc
ECG NORMAL
NORMAL
BLOQUEO RAMA
IZQUIERDA
BLOQUEO RAMA
DERECHA
BLOQUEO DE LA RAMA IZQUIERDA DEL
HAZ DE HIS (BRI Ó BRIHH)
• QRS ancho (> 0,12 sg).
• Morfología en M en V5 y V6 (derivaciones izq.)
• Cambios de la repolarización patológicos.
• Eje eléctrico frontal del QRS: izquierdo.
Suele ser patológico e ir asociado a HVI.
Se ve en: HTA, isquemia, estenosis aórtica.
Dificulta el diagnóstico de IAM cuando ambos
coinciden.
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
BLOQUEO DE LA RAMA IZQUIERDA
DEL HAZ DE HIS (BRI Ó BRIHH)
W i l l i a M
(Left)
CINCO PASOS PARA INTERPRETAR EKG
1. Ritmo – regular o irregular
2. Intervalo PR 0.12 a 0.20 seg
3. Frecuencia – 60 a 100/min
4. Eje Cardiaco: 0 a 90°
5. Complejo QRS - .04 a .12 seg
6. S-T
7. Q-T/QTc
SEGMENTO ST
• Final QRS, comienzo
de la onda T
• Normal:
Isoeléctrico (+/- 1 mm) Punto J
• Punto J:
Punto de Unión del ST
con el QRS:
Normalmente
isoeléctrico, pero puede
ser normal que esté
elevado en la
Segmento ST
“Repolarización precoz”
(*) (*): Deportistas, jóvenes
DESVIACIONES DEL ST
Se mide en mv.
Mas de 1 mv es anormal.
Se debe medir a .04 seg
del J-Point
QUE ES EL “J POINT”?
• Es el punto donde el complejo QRS se une al
segmento ST.
• Representa el final de la depolarización y el
comienzo de la repolarización.
• Se desvia cuando hay daño o isquemia.
• Es vital para determinar la desviación del ST de la
línea isoeléctrica.
SEGMENTO ST
Onda T normal
• Asimétrica (rama
ascendente lenta
y descendente
rápida)
•Polaridad:
• Suele tener la misma que la máxima del QRS
correspondiente
• Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR
y a veces en V1, D3 y aVF
• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza
negra y en niños
SEGMENTO ST
• Onda U:
• Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivación)
• Cuando se registra sigue a la onda T con su misma
polaridad.
• Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias
cardiacas bajas.
• Su origen no es
bien conocido
(Repolarización
de las fibras de
Purkinje,
postpotenciales)
SEGMENTO ST
SEGMENTO ST
SEGMENTO ST
SEGMENTO ST
SEGMENTO ST
SEGMENTO ST
CINCO PASOS PARA INTERPRETAR EKG
1. Ritmo – regular o irregular
2. Intervalo PR 0.12 a 0.20 seg
3. Frecuencia – 60 a 100/min
4. Eje Cardiaco: 0 a 90°
5. Complejo QRS - .04 a .12 seg
6. S-T
7. Q-T/QTc
• Del comienzo del QRS hasta el final de la T
QT • Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca
QT
QT corregido por frecuencia cardiaca: QTc
• Fórmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR (todo en segundos)
• El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer
• Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)
QTC NORMAL Y PROLONGADO
Hombre Mujer
1-15 años
adulto adulta
Normal < 0,44 < 0,43 < 0,45
En el límite 0,44-0,46 0,43-0,45 0,45-0,47
Alargado > 0,46 > 0,45 > 0,47
(Medidas en segundos)
GRACIAS.
Dimensiones del Papel de EKG y
Componentes del Ciclo Cardiaco
• Papel Cuadriculado
1. Componentes del Ciclo
Cardiaco
a. Onda P
b. Onda QRS
c. Onda T
Qué ritmo es este?
1. Ritmo –
2. Frecuencia –
3. Ondas P –
4. Intervalo PR -
5. Complejo QRS -
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Arritmias Ventriulares
• FV = Fibrilación Ventricular
• FC- 300-500/minuto
• Ritmo- irregular
• IPR- no existe
• IRR- no existe
• QRS- no existen
• Causas: CAD, IM, AVB 3 grado, prolaso
mitral, exceso digital, quinidina o pronestyl,
hipoxia, K alto o bajo, anestesia, luego
cardioversión o descarga accidental.
FIBRILACION VENTRICULAR
ASISTOLE VENTRICULAR
TORSADE DE POINTES
• Retorcido alrededor de un punto
• TV POLIMORFICA
• QRS cambian alternativamente en forma, tamaño
y dirección.
• Causas: luego de quinidina, pronestyl, y sotalol.
Qué ritmo es este?
1. Ritmo –
2. Frecuencia –
3. Ondas P –
4. Intervalo PR -
5. Complejo QRS -
Qué ritmo es este?
1. Ritmo –
2. Frecuencia –
3. Ondas P –
4. Intervalo PR -
5. Complejo QRS -
Qué ritmo es este?
1. Ritmo –
2. Frecuencia –
3. Ondas P –
4. Intervalo PR -
5. Complejo QRS -
Qué ritmo es este?
1. Ritmo –
2. Frecuencia –
3. Ondas P –
4. Intervalo PR -
5. Complejo QRS -
Paciente con IM
Elevación de ST
Cierre
•Define EKG
•Menciona 2 cosas nos revela el EKG
•Cuáles son las ondas del EKG?
•Describe S/S de disrritmias
•Cinco pasos para interpretar disrritmias
