Solano Ramrez Diana Arely

grupo 3002

Resumen del libro

La entrevista motivacional
Primera parte LAS BASES
1. LA ATMSFERA DEL CAMBIO
La empata de los terapeutas es ms importante que el enfoque en el que se basan
Delimitando los factores no especficos
No son especficos de un enfoque, son muy tiles y no son un misterio. Cada terapeuta percibe
los beneficios y se va relacionando con ellos como mejor se acomode de manera que puede ver
desde el principio cmo ser su trabajo posteriormente.
Condiciones bsicas para el cambio
La teora del terapeuta con respecto a la facilitacin del cambio es la de Carl Rogers (1959).
afirmaba que una relacin interpersonal centrada en el paciente, proporciona la atmsfera ideal
para el cambio. Dentro del contexto de dicha atmsfera segura y de apoyo,
Rogers pacientes son capaces de analizar sus experiencias de una forma abierta y de encontrar
soluciones para sus propios problemas.
El rol del terapeuta, no proporciona soluciones, sugerencias o formas de anlisis, slo ofrece
para cambio natural: una empata adecuada, una calidez no posesiva y autenticidad.
La 1ra no se debera confundir con empata como identificacin con el paciente, o como
compartir experiencias pasadas comunes.
Rogers empata adecuada implica una actitud de escucha concreta que clarifique y ample la
propia experiencia y el significado que da el paciente a dicha experiencia, sin que el terapeuta le
imponga su propio material. Promueve el cambio teraputico en general y la recuperacin en el
campo de las conductas adictivas en particular
La evolucin de la confrontacin
A dnde nos dirigamos errneamente?
Es raro que los profesionales hagan uso de la terapia confrontativa, sin embargo, es usual
encontrarla en medios comunes y ms an si no se conocen los riesgos que se pueden
ocasionar a quien se le imparta, aadiendo lo peligroso si es una persona con depresin o con
angustia, esquizofrenia o enfermedades delicadas. An hay personas que no creen que el
dilogo sea lo mejor para reformar la conducta, por esto, el uso de esta tcnica suele formar
parte de su personalidad.
Qu hay acerca de no darle voz a una persona? Pues se suele ocupar enunciados imperativos
en los que se exige la nica forma de relacionarse, que es acatarse a las normas establecidas y
no ser como lo que se fue en su momento.
Lo que sucede con personas con problemas de alcohol, drogadiccin y delincuentes es que se
emplea la terapia confrontativa porque se piensa que los principios y procesos teraputicos
habituales no son de utilidad; pero tampoco ha sido comprobado por estudios de las terapias.
Dicho enfoque predice un fracaso teraputico, mientras que la empata adecuada logra lo
contrario. Un ejemplo de uso del primero es en terapia de grupos, donde se han obtenido
resultados contraproducentes ms que en otros enfoques y siendo las personas con depresin
las ms daadas.

Existe una relacin con el modelo de los doce pasos. La tcnica que se plantea suele aceptar la
filosofa de los Alcohlicos y narcticos annimos.
La forma de trabajar de los alcohlicos annimos es mediante el apoyo La recuperacin
empieza cuando un alcohlico habla con otro alcohlico, comparten la experiencia, la fuerza y la
esperanza
Bill Wilson defenda a la comprensin como el mejor mtodo para tratar a los alcohlicos,
tambin deca que la eleccin del tema y direccionalidad que las conversaciones las llevaran
ellos, esto conduca a una mejor comunicacin que acorralar al enfermo en un saber que tal vez
quiera evitar en ese momento.
La motivacin como un problema de personalidad
El pensamiento psicodinmico atribua a la personalidad, los problemas que las personas tenan
con las drogas y el alcohol. Tambin se encuentran los argumentos de Anna Freud en lo que
argumentaba la falta de participacin de estas personas por mecanismos de defensa: negacin,
la racionalizacin, la regresin y la proyeccin, esto tambin lo defendi Ruth Fox.
Ahora bien, despus de postular los mecanismos de defensa que tienen lugar en estas personas,
tambin surgi el planteamiento de cmo abordar el problema, a ello se obtuvo que es a travs
de un proceso entrega, aceptacin de la indefensin y reduccin del ego.
El primero significa que se atacarn las defensas para abrir camino hacia la confrontacin para
continuar con el mismo objetivo.
Vernon Johnson aporta un enfoque que est relacionado con filosofa teraputica denominada
el modelo Minnesota. Sin embargo define la confrontacin como enfrentar a una persona
consigo misma describindola como yo la veo, sin usar agresiones y en pleno uso de la
escucha emptica.
La bsqueda de una personalidad adictiva
Ahora bien, tras tener la idea de los mecanismos de defensa y pensar que las personas que
sufren de alguna o algunas adicciones, se estudi a las mismas descubriendo que actos como
mentir, no aceptar su situacin, ser resistentes a la ayuda, no forma parte de su personalidad.
Esto contribuye a saber que abordarlos con terapia confrontativa no tendr soluciones a su
beneficio, puesto que no se puede tratar la gripe, con pellizcos.
La profeca autocumplida
Casualmente se mostraron coincidencias en algunas pruebas, como las de manchas de tinta de
Rorschach, en las que se pudieron dar patrones que despus fue difcil desmentir; razones como
estas son las que implantan los estereotipos a las personas con alguna adiccin, se afirma que
son mentirosos, que evaden el problema y que estn condenados a seguir con ello porque
tiempo despus se les encuentra bebiendo en el caso de los alcohlicos.
La terapia confrontativa es la culpable del no surgimiento de una nueva actitud de quienes tienen
adicciones, los forzan a creer que son alguien con ciertas caractersticas que se desean cambiar.
A diferencia de este enfoque, la terapia motivacional en la que est el apoyo, la escucha, la
empata y el manejo de direccionalidad a los temas que se quieren tratar a eleccin del paciente,
muestran mejores resultados desde que empieza la terapia hasta tiempo despus, un ao tal
vez.
La confrontacin: un objetivo, no un estilo
Johnson dice que el propsito de la terapia confrontativa es hacer ver y aceptar al paciente el
grado de realidad suficiente a fin de que, aunque a regaadientes, admita en su momento la

necesidad que tiene de ayuda es decir, acorralarlo a que se concientice que su situacin es
merecedora de ayuda y l se atreva a decirlo abiertamente y conlleve al cambio esperado.
Carl Rogers, postul la idea que la ayuda que se le da a una persona con problemas de adiccin
mediante la terapia confrontativa es por la manifestacin del insight, que, como explica Johnson,
el objetivo es que uno mismo vea su situacin (con la ayuda del terapeuta) y entonces est
disconforme con ella al grado de querer erradicar esos actos.
De lo anterior no se compara ese tipo de ayuda con la cara bondadosa que la ayuda provee.
2. Qu es lo que hace cambiar a las personas?
La motivacin como un estado
La motivacin va ms all de la voluntad que se tenga para tenerla, pues intervienen factores
como las intervenciones teraputicas o los factores no especficos tambin tienen relevancia.
Para definir lo que es motivacin, se usan acciones que la persona tiene como disponibilidad o
deseo de cambiar para lograr ese objetivo, que hay que mencionar, no es un estado permanente
ya que el contacto con muchos factores influye en la misma.
Se encuentra la rueda del cambio, dada por el modelo de Prochaska-Diclemente, es un esquema
que por la forma de rueda que posee indica que cualquier proceso de cambio que se tenga, la
persona puede tener su camino en el mismo varias veces antes de concluir con el cambio
efectuado.
Antes de alcanzar un cambio estable. en las primeras investigaciones con fumadores que
manej Prochaska ilustra la anterior explicacin con el que hayan dado nimo si alguien recaa,
pero no debe confundirse a dar la interpretacin que o hicieran, sino ms bien que continuaran
esforzndose por dejar la adiccin y no claudicaran.
La rueda consta de cinco partes, suponiendo que la persona ya haba intentado anteriormente y
sufri una recada (el paso con el que comienza), sigue con la contemplacin para continuar con
la determinacin, seguida de la accin y despus el mantenimiento, que, como podra ocurrir, da
lugar a una recada y el proceso comienza de nuevo. Segn los autores, indican que en la fase
de contemplacin, tambin denominada Precontemplacion es el inicio del periodo.
-Las personas en estado de pre contemplacin suelen tener actitudes como negacin y
aceptacin de su problema en distintas medidas. De momento pueden presentar una
determinacin favorable en la que se planteen un cambio.
-Etapa de determinacin: es el tiempo en el que se toma la decisin de avanzar hacia la accin o
retroceder a la contemplacin. La tarea del terapeuta es aconsejarle los recursos que le sean
ms apropiados y no precisamente aconsejarlo.
-Etapa de accin: es el momento en el que el paciente decide hacerlo. El terapeuta ayuda a dar
los pasos.
-Etapa de mantenimiento: es el seguimiento de la anterior que no tiene duracin estable, pero
que, por cuestiones humanas pueden presentarse recadas o tropezones.
-Etapa de recada: se dice que el paciente ha sufrido una recada cuando regresa a la conducta
que estaba evitando. La tarea del terapeuta es ayudarlo con palabras que alivianen su moral y no
juzgarlo, situacin que le puede hacer perder el inters y motivacin.
La motivacin como probabilidad de una conducta
A travs del tiempo los psiclogos hemos estudiado cmo cambiar y mantener una conducta.
Enfocndonos en la motivacin de la persona es indiscutible que por naturaleza, los actos
pueden ser incongruentes con lo que dice, de esta forma no porque se reciban juicios del mismo

paciente a s mismo, no quiere decir que sea propenso a hacer un cambio. Pero la tarea de los
terapeutas es apoyar el mismo con las delimitaciones que se deben tener porque son
necesarias que las cumpla el cliente.
Aproximaciones motivacionales efectivas
Se ha estudiado las maneras de cmo ayudar a pacientes y se ha obtenido lo siguiente:
Ofreciendo CONSEJO: debe ser claro para que se comprenda el mensaje explicando por qu es
importante el cambio, identificar el problema y ser directos
Eliminando OBSTCULOS: la ayuda no es slo con palabras sino que tambin intervienen
factores como la distancia, tiempo, oportunidades entre otros para lograr un cambio, as que de
ser posible, erradicar con lo que pueda intervenir con la terapia har gran diferencia.
Ofreciendo ALTERNATIVAS: la libertad es necesaria en casos en los que se pretendera
mantener al margen, pero este es el caso en el que se sugiere que sea el paciente que dirija y
tenga la eleccin del enfoque a trabajar.
Disminuyendo la DESEABILIDAD: es muy relevante el medio y la participacin de sus cercanos
para lograr el cambio, a travs de lmites que no toleren lo no acordado se observar un cambio
con las contingencias necesarias.
Practicando la EMPATA: es una habilidad concreta que se puede aprender y cuyo objetivo es el
de comprender el significado de los dems a travs del uso de la escucha reflexiva, tanto si el
terapeuta ha tenido o no experiencias similares por s mismo se piensa que es fcil, pero se
requiere esfuerzo y atencin en su mxima expresin.
Ofreciendo un FEEDBACK: consta de ensearle la realidad que lo ponga en el presente y en
contacto con los riesgos que no necesariamente sean a futuro, sino que sea lo ms cercano que
tiene; puede ser dado por sus cercanos.
Aclarando OBJETIVOS: acompaa al feedback para obtener la motivacin necesaria y actuar de
la mejor manera con posibilidades que indiquen que se lograr.
Ofreciendo AYUDA ACTIVA: no se debe mal interpretar con hacer lo que le corresponde al
paciente, sino que el objetivo ms bien es retener al paciente en la consulta para despus
integrarle el sentido de la responsabilidad. Esto se logra mostrando inters en la persona.
No es suficiente tener conocimiento de estos, se requiere la prctica y contacto con otros
logros para saber cmo, cundo y qu de los aspectos que tienen lugar.
3. La intervencin breve: ms piezas del rompecabezas
El cambio autoinducido
La mayora de la spersonas que han dejado una conducta perjudicial lo hicieron sin uso de
terapia. Al cuestionalres cmo lo lograron describieron que acontecimientos especficos que
les haban impactado y provocado que se vieran a s mismos y a sus hbitos de una manera
diferente (Premack, 1970); de la misma forma que pasaron por experiencias religiosas concretas,
relaciones con amigos y familiares, o giros en sus vidas como desencadenantes del cambio
(Knupfer, 1972; Saunders y Kershaw, 1979).
El impacto de las intervenciones breves
Los consejos breves y bien programados generan beneficios que ayudan a la toma de decisiones
y el compromiso.
Ingredientes necesarios para que un tratamiento breve sea efectivo
Lo que se encontr en las terapias intervenciones motivacionales breves- en general fue el
feedback, inclusin de autorresponsabilidad, consejo (el objetivo), men (libertad de eleccin y

satisfaccin al recibir lo esperado), empata y autoeficacia (habilidad para afrontar con xito una
tarea).
La motivacin surge con una interaccin interpersonal y no del paciente nicamente.
4. La ambivalencia: el dilema del cambio
Quiero, pero no quiero
Son personas ambivalentes las que tienen conflicto de pedir ayuda pero aun as lo hacen,
aunque es de aceptar que son personas que suelen ser ms sensibles.
El encuentro con la ambivalencia
Resulta complicado encontrar a una persona que no sufra de indecisiones, o sea, que tenga
claro qu e slo que pretende. El manejo de la ambivalencia no es solamente detectar
negaciones sino que va ms all, es confrontar de manera directa sin hacer sentir peor al
paciente que an no tiene claro lo que pide. No es una lucha de poder sino una continuidad al
suceso.
Comprendiendo la ambivalencia
Cuando se tiene presente a la ambivalencia no se debe buscar otro objetivo ms que el de
erradicarla primero a ella, ya que al tener en consideracin el paciente que el hacer una conducta
le provocar satisfaccin, an hay probabilidad que la haga, as que hay que centrar la atencin
en evitar el regreso.
El apego que se tiene a la conducta es por las consecuencias que esta trae o bien la adherencia
que se produce en situaciones especficas.
La evitacin ms complicada de seguir es cuando el mismo objeto te satisface e intentas huir de
ello; es directo en la aplicacin del tema de las adicciones que estamos abordando.
Se debe tener en cuenta el contexto social de la persona as como sus valores de los juicios que
tiene y el manejo del control.
Segunda parte LA PRCTICA
5. Los principios de la entrevista motivacional
Gracias a las dudas de psiclogos noruegos de la Clnica Hjellestad, se pudo delimitar an ms
todo lo que contiene lo que es la terapia motivacional. Se presentan a continuacin.
Qu es la entrevista motivacional?
Se trata de una forma concreta de ayudar a las personas para que reconozcan y se ocupen de
sus problemas potenciales y presentes.
En cuanto a los pacientes, se han visto con mejora a aquellos ambivalentes. Por parte de los
terapeutas, son empticos y no coercitivos. La relacin entre ambos dispone que sea el paciente
quien vaya direccionando la terpia y no se le reprime o ajusta a lmites.
Las diferencias con otros tres estilos
1) Los enfoques de la confrontacin de la negacin
En este se ven primordiales las etiquetas. Se reduce la capacidad de eleccin. El paciente es
objeto receptor sin que exprese sus preocupaciones. La resistencia es vista como negacin y no
como patrn de conducta interpersonal influida por la conducta del terapeuta. El maneo de la
resistencia es por medio de la coercin y no de la reflexin.
2) Los enfoques de entrenamiento de las habilidades
Ya no usa estategias para fomentar la motivacin. Modifica las cogniciones inadaptadas pero no
analiza las percepciones del paciente. Es puntual y riguroso en los mtodos, el paciente no tiene

oportunidad de eleccin. El surgimiento de estrategias son enseadas en vez que sean los
implicados en estas quienes las elaboren.
3) Enfoques no directivos
No se trata de abandonar o que el paciente sea su propio terapeuta, lo que hace este enfoque es
que el mismo se determine el contenido y direccin de la terapia, pero la motivacional dirige
hacia la motivacin para el cambio, no lo abandona ni lo presiona a su mtodo. El propio consejo
y feedback no tienen lugar. No se presenta la reflexin emptica como en la motivacional que
tiene como objetivo presentarse en el momento adecuado para reforzar procesos. Est en el
presente y la motivacional intenta crear y amplificar la discrepancia para incrementar la
motivacin.
Cinco principios generales del terapeuta
1. Expresar una empata. (Aumenta autoestima, responde propia y adecuadamente)
2. Crear una discrepancia. (Apoyar al paciente a descubrir ms all de lo que ya tiene marcado,
cuando sea necesario. No abarcar retos discontinuos o se podra generar ambivalencia, se
pretende que sea entre la presente conducta y los objetivos que le sean de mayor relevancia.)
3. Evitar la discusin. (No se juzga porque aumenta la probabilidad de resistencia)
4. Darle un giro a la resistencia. (Estar en el presente. Es a eleccin del paciente lo que se le
entregue. El paciente es el factor que abre nuevas soluciones.)
5. Fomentar la autoeficacia. (La motivacin juega un papel necesario en la terapia porque
produce creencia y por lo tanto, cambio. En el paciente recae lo decidido para lograr un cambio.
Hay disponibilidad de ms tratamientos.)
6. Fase I: construyendo la motivacin para el cambio
Sobre la primera sesin
Hay trampas que son observables tiempo despus de hacerlas, pero en el momento es
importante identificarlas porque por ser la primera sesin puede afectar a las subsecuentes y no
lograr cambiar la situacin.
La primera es acerca del momento cuando, por las preguntas del terapeuta , el paciente
responde nicamente a lo sealado y se hace costumbre. La segunda trampa es en la que se da
el convencimiento del paciente por tanto defender que no requieren hacer un cambio, en esta
situacin, se pide que no se haga repetir a la persona la no importancia que le atae a su
problema.
Se encuentran tambin la trampa de poner etiqueta con la que se puede sentir encasillada la
persona y acorralada de forma que pondr resistencia y habr negacin. La trampa del nfasis
prematuro en por no dejar que el paciente hable del problema que el desee, puede que sea el
detonador del que nosotros considerbamos problema. La trampa de la culpa es un motivo que
puede absorber tiempo y energa si no se aclara a tiempo, a este enfoque no le interesa de quin
haya sido, sino ms bien pretende saber qu es lo que realmente le preocupa al paciente y lo
que puede hacer para resolverlo.
La estructura de la sesin de apertura
Se requiere que la apertura a las sesiones sea oportuna y directa, l estructura de la misma debe
mencionar la cantidad de tiempo de que se dispone, la explicacin del rol y objetivos del
paciente, la del rol del paciente. Se menciona algo relevante de los aspectos que se tratarn. Se
finaliza con una pregunta abierta.
Las cinco primeras estrategias

En este apartado se encuentran estrategias para abordar la primera sesin. Comienza con la
estructuracin de las preguntas las cuales deben ser a manera que el paciente responda, si es
ambivalente se le presentan ambas caras de la moneda.
Continua con la escucha reflexiva que cabe remarcar no es pasiva, ya que se tiene que analizar
la informacin en cuanto a contenido y evocacin. La comunicacin depende de este como de
los otros pilares. No es admisible que se den soluciones previas o no se incite a la reflexin al
paciente.
La tercer estrategia es la de afirmar. Se hace en forma de comentarios positivos y frases de
aprecio y comprensin.
La penltima estrategia es la de resumir; esto le indicar al paciente que se le ha puesto atencin
y se prepara al paciente para continuar.
La quinta estrategia es la de provocar afirmaciones auto motivadoras. Tipos de afirmaciones son:
reconocer el problema, expresar preocupacin por los problemas que se distinguen (por lo
regular no se verbalizan), otro tipo de afirmaciones de esta categora son las que se manifiestan
con la intencin de cambiar directa o implcita y por ultimo estas las que denotan optimismo.
Los contactos de seguimiento
Es importante que si se quiere un ndice menor de abandono de tratamiento se haga uso de
medios que comuniquen y que declaren una intencin personal.
Hay lugar a las afirmaciones auto motivadoras, las paradojas y preguntas que hagan reflexionar
el presente con direccin del pasado o futuro al paciente.
7. Utilizando los resultados de la evaluacin
Antes del tratamiento se encuentra la forma de evaluacin, esto, en los programas teraputicos.
Incluyen
1) la identificacin de los problemas
2) poder llegar a un diagnstico
3) saber si el paciente est preparado para iniciar un cambio
4) comprender a la persona de una forma global
5) determinar qu tipo de tratamiento, si es que hay alguno, sera el ms adecuado
Los puntos anteriores de acuerdo a Jacobson (1989a).
Presentando la evaluacin
Se retoma por ambas partes, es presentada como motivadora. Es el paso en el cual se
encuentran problemas as como la manera de abordarlos. Por sus caractersticas podra suceder
que el paciente abandone el trabajo, por eso se trabajar lo propio del captulo 6 en el que se
maneja el trato y acercamiento con l.
Dimensiones de la evaluacin (reas que se deben respetar para elaborar una evaluacin
general)
Debe conocerse el contacto que posee con sustancias adictivas as sea que cuente con
prescripcin mdica. Se hace un chequeo de los problemas por medio de instrumentos
adecuados (ej. Michigan Alcoholism Screening Test. Se obtiene el diagnstico del sndrome de
dependencia (sndromes). El anlisis funcional se requiere para tener un acercamiento a la
comprensin de la motivacin que el paciente tiene para seguir con su conducta de adiccin.
Tambin estn en conocimientos los efectos biomdicos, los neuropsicolgicos, as como la
historia familiar (gentico) y los problemas psicolgicos que no se hayan abordado.

Pero hay que reconocer que para elaborar esta evaluacin el tiempo es poco y su costo es
elevado.
Evaluacin de la motivacin
La motivacin va ms all de la accin del paciente de secundar lo que el terapeuta dice. Hay
dos enfoques, uno se
Interesa en los beneficios y no en los daos de su conducta actual. El otro explora la
predisposicin para el cambio.
Se toma en cuenta el balance direccional en el que el juicio del paciente valora entre los
beneficios de la misma conducta y las razones en contra del cambio. Por lo tanto evaluar la
motivacin tiene efecto ya que ayuda a clarificar el peso relativo que le proporciona a los
elementos con los que interacta.
Un feedback personalizado
Como ya se mencion en qu consiste el feedback, ahora se apoya que se le sume una ayuda
del terapeuta, sin embargo este estmulo no se considera con gran peso debido a que el
feedback por s solo genera inters. La intencin de realizarlo es darle a entender a la persona la
relacin que mantiene con el problema y que visualice lo que sucedera muy probablemente.
Otro punto a trabajar es apoyar a que el paciente se exprese y diga lo que pretende realizar,
esto, es contando claramente con que el terapeuta le dar a eleccin abierta lo que quiera hacer,
es decir, no lo presionar para que haga algo en especfico, pero lo guiar. Tambin se
encuentra la opcin de responder a las conductas no verbales con comentarios que alimenten la
comunicacin.
8. Afrontando la resistencia
El rol del terapeuta en la resistencia
El terapeuta es un elemento importante en la existencia y manejo de la resistencia, ya que
dependiendo del acercamiento que se tenga se podr hacer cambios; que si bien es cierto que
hay enfoques en los que an hay personas que muestran esto, tambin se ven cambios cuando
quienes guan hacen lo necesario para cambiarlo.
Reconocer la resistencia
La resistencia se toma como una conducta observable que surge durante el tratamiento, as
mismo indica al terapeuta que el paciente no est siguiendo el curso normal de la terapia.
Cuando esto sucede hay que amoldarnos al paciente y tomar a consideracin sus
observaciones.
No es para preocuparse que tenga lugar en las primeras sesiones o que sean espordicas, sino
ms bien cuando sean persistentes y estn en constante uso cuando la terapia ya vaya
avanzada.
Estrategias para manejar la resistencia
La conversacin que se tenga puede colaborar a solucionar un problema encontrando las
variables ms rpido, sin embargo, al entablar mal un enunciado o acentuar mal lo que decimos
puede que surja la resistencia como es de esperar que un paciente lo haga, pero an ms. los
tipos de resistencia son continuos y se pueden identificar uno tras otro, es la secuencia que uno
como terapeuta le da para que se conozcan y se trabaje en ellos descubriendo ms informacin
de calidad.

Las preguntas o continuaciones a la comunicacin son elocuentes a lo que el paciente dice

anteriormente, marcando de forma notoria lo que esperamos o haciendo ambivalente los
comentarios.
Se puede salir del tema cuando se toca un punto complicado. Hay resistencia cunado no se
toma con cuidado la toma de libertad y es cuando se inicia una pelea de egos.
Retomar toda la informacin como punto de partida para que surja ms informacin es una
estrategia que apoya que la resistencia vaya disminuyendo porque expresa y hace reflexionar lo
que le atae al paciente.
La paradoja teraputica se usa cuando ya se han intentado otras estrategias y no han resultado
beneficiosas, debe practicarse con cautela, el tono para realizarlo debe ser directo, pero
calmado. Como el nombre lo explica, es paradjico ya que al no haber un avance el terapeuta
explica que sera mejor que continuara con su conducta de adiccin, de esta forma e
implementando frases subalternas que den a entender que puede destacar en sus decisiones y
voluntad, la persona probablemente tomar el otro camino.
Manejando las faltas a las visitas
No se puede prevenir el abandono de terapia pero para poder sanar algo se tiene que buscar el
motivo por el que surgi para elaborar la cura. Es decir, sabiendo los motivos por los que se da el
abandono, se puede trabajar en aspectos que estn en manos del terapeuta, como el hacer
notar que es relevante para uno como gua la continuidad de asistencia de la persona. Cuando
haya ambivalencia tener precaucin en el manejo de la terapia porque ello facilita el abandono.
Por ltimo, no siempre es el terapeuta el que tiene que esforzarse para evitar esta situacin, sino
que hay veces en el que el abandono se da debido a que el paciente siente que ha recibido lo
requerido y por su decisin termina el tratamiento.
El drama del cambio
Es necesario ser dinmicos, ya que lo esttico as como lo montono recluye al paciente en lo
que anteriormente ha pasado; el recibir constantemente el mismo estimulo no provoca una
alteracin al paciente que lo incite a cambiar, sino ms bien solo se sale de la situacin como
probablemente lo ha de haber hecho antes.
9. Fase II: fortaleciendo el compromiso para el cambio
Reconociendo la disponibilidad para el cambio
Las personas son distintas y por ende el estado con el que pueden llegar de su disponibilidad de
cambio tambin vara. De esta forma la fase I es la creacin de la motivacin, seguida de la fase
II que aumenta el compromiso son los inicios para estas personas. Pero se acepta que si la
duracin de la contemplacin es larga puede producir incomodidad y predecir que har uso de la
minimizacin, negacin, olvido, proyeccin, etc. Por lo que el terapeuta se ve incitado a brindar
una ayuda ms profunda.
En el libro se encuentra una tabla (9.1) en la que sealan siete signos de disponibilidad para el
cambio:
- Disminuye de la resistencia
- Disminuyen las preguntas sobre el problema.
- Resolucin. El paciente presenta ms calma.
- Afirmaciones auto motivadoras.
- Aumento de las preguntas sobre el cambio.
- Imaginando. Se hacen suposiciones.

7. Experimentacin. El paciente toma las riendas de camino y explora otras fuentes de solucin.
Fase II: imprevistos
No se debe olvidar que subestimar la ambivalencia que consiste en confundir los momentos de
actuar del paciente, que la sobre prescripcin en la que el terapeuta comete el error de dar
soluciones provoca que el paciente sea una figura pasiva receptora de ideas y la directividad
insuficiente que confunde al paciente, son malas situaciones que impidan al paciente manipular
su motivacin que forc su compromiso para lograr el objetivo.
La recapitulacin
Esta fase que sigue a la fase I tiene el propsito de marcar las razones al mismo tiempo que se
hace notar la resistencia o ambivalencia del paciente; as mismo es para tener ms firme la
transicin hacia el compromiso.
Las preguntas clave
Prcticamente est ligado a lo anterior sin que se marque una contigidad. Son preguntas
abiertas en el momento adecuado que sustituyen el error de predecirle al paciente lo que sigue.
Por lo regular se hacen inmediatamente despus de la recapitulacin para que provoque una
reflexin.
Informacin y consejo
Slo en la ltima circunstancia que el terapeuta se vea forzado a dar u consejo a peticin del
paciente, moderar las palabras de forma que no se interprete como una total solucin, sino slo
como una opcin marcando que la eleccin es de la otra persona, o bien, indirectamente el gua
puede abrir nuevas rutas de exploracin de solucin.
Negociar un plan
El plan a seguir es el que surja nicamente por los objetivos establecidos que se hayan detallado
bien segn el paciente, que se consideren las opciones a seguir y finalmente tras haber realizado
lo anterior se podr elaborar el plan.
El final del juego
Es el momento de la accin, en la que se pretende que se adquiera el compromiso y se tomen
las medidas necesarias para cumplirlo; peor hay dos opciones, que se acate y se har
claramente integrando a otras personas cercanas al paciente o bien, la otra cuestin es que el
paciente an no se sienta listo, situacin que se deber respetar y aclarar que es hasta que l lo
decida.
10. Situaciones tpicas y difciles
Trabajando con las parejas
Los patrones que se ven en una relacin de pareja, son similares a algunos otros de la terapia.
Porque, por ejemplo, el guardar los turnos de la otra persona provoca una buena comunicacin,
as mismo estn los castigos verbales, con los que se recuerda el pasado y no se hace algo para
arreglarlo
Las parejas han mostrado ser de ayuda (no se habla exactamente de pareja sentimental, sino
que puede ser tambin un amigo o familiar que tenga contacto frecuente con el paciente), sin
embargo, para desarrollarse como tales se necesita de una gua para que pongan los objetivos
juntos.
El paciente coaccionado
Es de esperar que al tener un paciente al que se le pide cambiar su conducta sin que el desee
hacerlo, se presente resistencia, sin embargo, no es un caso perdido ya que con ayuda

adecuada se puede trasgiversar la misma oportunidad de cambio ayudando a que el paciente

decida si es lo que quiere aclarando la situacin.
Abordar el tema
La manera correcta de hacerlo con personas no fciles de apoyar su situacin, tiene que ser
mediante preguntas que puedan obtener respuestas amplias. Se cuida la direccionalidad de la
conversacin as como las palabras adecuadas y comunicacin no verbal que se pueda mal
interpretar.
Distribucin del tiempo
Por lo regular suele ser poco tiempo para darse el lujo de ir lento. Se requiere que primeramente
quede claro que no se har dao.
Analizando las emociones
Se trabajan las habilidades como la escucha reflexiva, la afirmacin, los resmenes, y provocar
afirmaciones automotivadoras.
Contando con un episodio emocional se facilitar que el terapeuta y el paciente coincidan, de
esta forma de fortalecer y permitir surgir la motivacin. El cambio se facilita por las emociones.
Vivir en el caos
Es la situacin del paciente en la que no tiene el control de la situacin, donde no se tiene pies
ni cabeza. Se pide que identificando un rasgo se desencadene la ambivalencia y posteriormente
afirmaciones auto motivadoras.
Desvo de la conversacin
El desvo de la misma puede ser de forma natural o intencionada, en la segunda el terapeuta
debe hacer un resumen y regresar al objetivo. Con esto se aclara que, aunque la terapia
motivacional permita al paciente dar direccin, no se deja que divague tratando temas que no
aporten al objetivo.
No siempre son por resistencia.
Desintoxicacin
Se cuestiona si el paciente cuenta con la capacidad para responder al enfoque que estamos
tratando y si en el proceso de la desintoxicacin la entrevista motivacional es oportuna. (A lo que
dan sugerencias)
Despus de un periodo de abstinencia puede que la afectacin cognitiva interfiera con el
aprendizaje y el autocontrol (Wilkinson, 1991; Wilkinson y Snchez-Craig, 1981).
Por ende, hay que esperar que el paciente en su periodo de desintoxicacin no abandone el
tratamiento. Si la terapia motivacional sigue, est en una cuestin que se plante al principio
porque por la cognicin del paciente ser complicado.
Se resume que mediante el sentido comn se tome a propia consideracin el momento en el que
el paciente est listo para retomar la terapia y siga comprometido con sus actos que han
cambiado.
11. Un caso prctico
Para evitar enfocarnos en un ejemplo, a continuacin estn argumentos propios de la terapia
motivacional. Se aplica en un fotgrafo de 35 aos con problemas de alcoholismo que busc por
primera vez ayuda por chequeos mdicos y problemas con su esposa
-

El terapeuta dispuso y explico la manera de trabajar. Hizo una pregunta abierta.

Se respondi con ambivalencia y bajo grado de defensividad

Se contina con preguntas abiertas. (ahonda en el tema) Aprovecha para provocar una
reflexin.
Se dio informacin til pero el terapeuta decide aguardarla.
Hay un resumen con contenido motivante. (que la casusa sea el alcoholismo del padre)
El paciente hizo una pregunta y el terapeuta slo respondi lo necesario dando pie a que
siguiera el otro.
Terapeuta pide una reflexin (una ejemplificacin)
- no se menciona, peor el paciente dice beneficios de no tener su adiccin
Se hace un resumen integrando los auto motivadores. (hizo resumen de situaciones con
las personas y de los daos a su cuerpo, se le cuestion Cul de esas cosas le
preocupa ms?)
El paciente toca el etiquetaje
De lo anterior surge una reflexin (Su situacin no parece que sea tan mala para usted.)
Reflexin sobre una sensacin, y una reflexin de los dos extremos de la ambivalencia.
(hace la conducta y le preocupa al mismo tiempo que no se identifica con que sea un
alcohlico) [paciente reconoce ambas partes]
Se refuerza un objetivo importante (la familia)
El terapeuta cambio el enfoque que tomaba la terapia porque el paciente le pregunt si
era un alcohlico, si lo hubiera afirmado habra resultado una discusin y a una
resistencia.

Se le aplicaron cuestionarios al paciente, un examen de sangre y un feed back.

- Tuvieron lugar varias reflexiones
Se presentaron feebacks. Se requiere que haya empata para manejar los sentimientos.
Al observar la conducta del paciente se obtiene que no tiene resistencia y tiende a obtener el
cambio, esto tambin sucede con su lenguaje no verbal.
La pregunta clave que usa para abordar al paciente es la de qu es lo que significa esto
sobre su forma de beber? Qu es lo que va a ocurrir?
- Y se especifica tras obtener una respuesta no objetiva.
- El paciente inici una negociacin.
- Se procede a apoyar el control personal
- El terapeuta esforz la motivacin.
El paciente eligi de entre las opciones que el terapeuta le dio; continuaron con las sesiones y el
fotgrafo prefiri el cambio.

Miller, W., Rollnick, S. La entrevista motivacional.(1991) Espaa: Paids.