ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE NEONATOLOGIA

TRASLADO DEL RECIEN NACIDO

Dr. Fernando Domnguez Dieppa
Doctor en Ciencias Mdicas
Profesor Titular de Pediatra-Neonatologa
Universidad Mdica de La Habana

Todos los hospitales con servicio de Obstetricia que tengan un promedio de
ms de 100 nacimientos mensuales y los que por razones geogrficas lo
requieran, deben estar debidamente preparados para atender las afecciones
ms frecuentes del recin nacido, entre las que se incluyen el sndrome de
dificultad respiratoria, la hiperbilirrubinemia, algunos trastornos metablicos, las
hemorragias y las infecciones.

Admisin segn los tipos de servicios de Neonatologa

1. En los servicios de Neonatologa ubicados en los hospitales con servicio
de Maternidad que se han denominado como servicios cerrados se
ingresarn:

a) Los nacidos en cualquier rea del hospital incluido el cuerpo de
guardia
b) Los nacidos fuera del hospital cuyas madres ingresen unas pocas
hora despus del parto
c) Los neonatos cuyas madres reingresen en la maternidad en las
primeras semanas del puerperio, los cuales se ubicarn junto a
sus madres para que puedan lactar. Lgicamente esto depender
de la dolencia de estas y del estado de salud del recin nacido.

2. En los servicios de Neonatologa denominados abiertos deben ser
ingresados:

a) Los neonatos de parto extrahospitalario que no estn incluidos en
los epgrafes anteriores independientemente de su peso.
b) Los nacidos en hospitales de maternidad que no renan las
condiciones para ser tratados segn su condicin patolgica.
c) Los recin nacidos con afecciones quirrgicas.
d) Los neonatos que despus de egresar de la maternidad
presenten afecciones que necesiten hospitalizacin.

Nota: En estos servicios abiertos nunca se admitirn nios con ms de un mes
de vida, excepto que as sea dispuesto por las autoridades competentes del
nivel provincial del Ministerio de Salud Pblica.

Traslado del recin nacido

Tiene un sentido mucho ms amplio que transporte, comprende desde que se
toma la decisin de ste, su valoracin, la bsqueda de un hospital adecuado,
el perodo de estabilizacin, el transporte propiamente dicho y la admisin en el
centro receptor.

El traslado intero consiste en enviar oportunamente a la madre para la
asistencia al parto, desde una maternidad que no dispone de los medios
adecuados para la asistencia del recin nacido a otra de un nivel asistencial
superior. Este es el mejor sistema de transporte para el recin nacido y deber
ser facilitado siempre que sea posible.

Contraindicaciones del traslado in tero:

1. Abruptio placentae
2. Sangrado importante
3. Si la madre necesita cuidados inmediatos
4. Parto inminente
5. Distrs fetal grave
6. Procidencia de cordn o extremidades

Traslado intrahospitalario del recin nacido

El traslado de los recin nacidos normales dentro del mismo hospital se har
por la va ms directa y menos riesgosa, siempre se debern mantener bien
abrigados. Los neonatos prematuros y los patolgicos se trasladarn en una
incubadora porttil que permita la oxigenoterapia y la ventilacin asistida si
fueren necesarias durante el traslado.

Desde la sala de partos o del saln de cesreas se notificar al servicio de
Neonatologa con suficiente anticipacin para que se preparen condiciones
adecuadas de recepcin, ante la sospecha de un parto pretrmino o del
nacimiento de un neonato enfermo. En caso de no haber podido preverse esto,
pues se informar de inmediato despus de ocurrido el nacimiento. Lo mismo
se har ante el parto de un neonato deprimido que haya requerido maniobras
de reanimacin ms all de los pasos iniciales. Siempre los cuidados
inmediatos de la reanimacin se verificarn en el saln de partos o de
cesreas.

Traslado interhospitalario del recin nacido

Los neonatos con afecciones que necesitan teraputica quirrgica o con
enfermedades para las cuales el tratamiento no se puede realizar por carencia
de recursos deben ser trasladados a un servicio abierto con estas posibilidades
o a un servicio especializado.

Aspectos indispensables para un traslado exitoso en el perodo neonatal:

Lograr antes la estabilizacin del recin nacido
Vehculo adecuado y personal bien capacitado y entrenado
Adecuada monitorizacin durante el transporte
Mantener una temperatura corporal normal
Colocar una sonda nasogstrica fija
Poder suministrar oxgeno al neonato si fuere necesario
Disponer de un ventilador neonatal porttil
Garantizar un acceso venoso profundo para administrar medicamentos
Constar con los equipos, material gastable y medicamentos necesarios
Llevar con el paciente toda la documentacin necesaria

Aspectos tico-legales bsicos del traslado interhospitalario:

El recin nacido deber estar siempre bien identificado.
Los neonatos sern trasladados siempre que no se disponga de los
recursos necesarios para una atencin ptima.
Es prioritario para el transporte la valoracin del estado clnico.
Siempre es ms conveniente mejorar las condiciones del neonato que
hacer el traslado apresuradamente.
Existe obligacin por parte del centro receptor desde la aceptacin del
recin nacido, pero la responsabilidad del centro emisor no acaba
cuando el recin nacido es aceptado, sino que sigue siendo responsable
de su estabilizacin hasta que el equipo asistencial abandona el
hospital.