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CONCEPTOS GENERALES
Alojamiento conjunto
La intervencin incluye la evaluacin del riesgo antes del nacimiento, atencin inmediata
individualizada, estabilizacin y atencin de emergencia, transporte si el nacimiento es
en otro establecimiento o domicilio, internamiento del neonato que requieren monitoreo
continuo, cuidados mdicos y de enfermera especializados y seguimiento post alta con
controles por consulta externa.
Categora
Es un instrumento que sirve para valorar el estado de salud del recin nacido a trmino
e incluye la evaluacin del peso con las curvas de Organizacin Mundial de la Salud
2006. Constituye un complemento de la historia clnica utilizado por el personal de salud
para educar a los padres y la familia en el cuidado del recin nacido; siendo til para
que el promotor de salud, padres de familia y/o cuidadores del recin nacido puedan
vigilar su estado de salud.
Historia Clnica
Nacido vivo de una gestacin, cuya edad abarca desde el momento de nacimiento hasta
los 28 das de edad.
Nacido vivo
Todo recin nacido nico o mltiple con peso mayor o igual a 2500 gr, cuya edad
gestacional es igual o mayor de 37 semanas y menor de 42 semanas, nacido de parto
eutcico o distcico y que no presenta patologa.
Tamizaje neonatal
Visita domiciliaria
Actividad realizada con el objetivo de desarrollar acciones de captacin,
acompaamiento y seguimiento dirigida al neonato y su familia, priorizando a los
neonatos de bajo peso y los que presentaron complicaciones perinatales.
El contacto piel a piel deber ser realizado desde el inicio y en forma permanente
por el equipo profesional responsable de la atencin neonatal:
Luego del periodo de contacto piel a piel, se proceder a completar los siguientes
procedimientos de la atencin inmediata neonatal:
- Identificar al neonato: registrar los datos en un brazalete plstico (nombre
y apellidos de la madre, fecha y hora de nacimiento y sexo del recin
nacido).la identificacin del recin nacido deber realizarse en presencia de
la madre antes de salir dela sala de partos.
- Prevenir la infeccin ocular: usar gotas u oftlmicas con antibiticos
(eritromicina, tetraciclina, gentamicina, sulfacetamida sdica, etc.),
aplicando una gota en cada saco conjuntival. Este procedimiento no est
indicado en nacimientos por cesrea.
- Prevenir la enfermedad hemorrgica: aplicar vitamina K, 1mg en recin
nacidos a trminos y 0.5 mg en recin nacidos pre trmino, por va
intramuscular en el tercio medio de la cara anterior de muslo.
- Aplicar medidas del cuidado del cordn: verificar la presencia del nmero
de vasos normales en el cordn umbilical, colocar una gota de alcohol etlico
al 70% y cubrir con gasa estril.
- No es necesario el paso de ninguna sonda: en el periodo postnatal
inmediato ni posteriormente, a no ser que haya algn signo clnico que
indique o haga sospechar alguna malformacin o patologa
- Realizar la somatometra: medicin del peso, la talla, el permetro ceflico
y el permetro torcico del recin nacido, registrar estos datos en la historia
clnica neonatal.
- Realizar el examen fsico completo: examinar en forma sistemtica al
recin nacido (examen general y regional); incluye la determinacin de la
edad gestacional aplicando el test de Capurro u otro similar. Se recomienda
no omitir el examen visual de la regin anal.
- Registrar los datos en la historia clnica neonatal: deben registrarse los
datos completos en la historia clnica neonatal y en la seccin
correspondiente al neonato en la historia clnica del centro la no americano
de perinatologa (CLAP); as como en el sistema de registros del servicio.
Registrar la puntuaciones Apgar al minuto y a los 5 minutos.
- Vestir al recin nacido y trasladar junto con su madre al ambiente de
puerperio inmediato: donde se deber continuar la evaluacin de la
temperatura, los signos vitales y la condicin clnica del recin nacido/a y
brindarle informacin a la madre sobre la tcnica de la lactancia materna, la
identificacin de los signos de alarma y los cuidados del neonato.
ATENCIN NEONATAL EN ALOJAMIENTO CONJUNTO
- Registrar los datos del recin nacido/a. al ingreso a los ambientes de alojamiento
conjunto y verificar la identidad del recin nacido y de la madre.
- Colocar al recin nacido al lado de su madre. Verificar la estabilidad trmica,
frecuencia cardiaca y respiratoria neonatal. Mantener condiciones de abrigo
adecuadas, cubrindolo con frazada para evitar la prdida de calor,
principalmente en ambientes con temperatura menor a 24C. controlar la
temperatura del neonato en forma peridica.
- Promover el inicio precoz y mantenimiento de la lactancia materna exclusiva. El
recin nacido debe haber iniciado la alimentacin con leche materna dentro de
la primera hora de vida y debe continuar con lactancia materna a libre demanda.
Ensear a la madre las tcnicas para el amantamiento, procurando vincular en
esta labor educativa al padre y la familia. No se aprobara el uso de cualquier otro
alimento que no sea la leche materna, salvo indicaciones precisas del mdico
neonatlogo/ pediatra o mdico cirujano con competencias en la atencin
neonatal. De no contar con ello, podr ser indicado por el equipo de atencin
neonatal del establecimiento.
- Realizar actividades de informacin, educacin y comunicacin a la madre.
Orientar a la madre durante su permanencia en la institucin de salud y brindar
informacin sobre lactancia materna exclusiva, tcnica de lavado de manos,
higiene del recin nacido e identificacin de signos de alarma en el periodo
neonatal, asi como los cuidados del nio/a, inmunizaciones, pautas de crianza y
la importancia del control de crecimiento y desarrollo del nio/a.
- Supervisar, registrar la alimentacin, hidratacin, evaluacin micciones.
Tambin se debe registrar el peso diario del neonato.
- Realizar la evaluacin diaria del neonato. Posterior al examen fsico del recin
nacido en atencin inmediata, se deber realizar en alojamiento conjunto un
primer examen del recin nacido en las primeras 12 horas de vida, luego cada
24 horas hasta el alta y dejar registro del mismo en la historia clnica del recin
nacido.
- Coordinar y verificar la administracin de la inmunizacin del recin nacido. De
acuerdo al esquema de inmunizaciones dispuesto por el MINSA.
- Realizar las pruebas de tamizaje neonatal. De acuerdo a la disponibilidad de
pruebas implantadas en el establecimiento, y recibiendo la derivacin
correspondiente en caso de no contar con esta oferta en a establecimiento de
salud de origen. La autoridad nacional de salud promover que el tamizaje
neonatal sea realizado en el 100% de neonatos.
- Orientar sobre los trmites de inscripcin al sistema de aseguramiento que
corresponda. Completar los formatos de atencin de acuerdo al sistema de
aseguramiento que garantice el financiamiento (SIS u otro si corresponde)
- Brindar informacin a la madre y familia previa al alta neonatal. Sobre la
importancia de la lactancia materna y el apoyo familiar para su mantenimiento,
cuidados del nio/a, importancia del control de crecimiento neonatal e infantil,
estimulacin del desarrollo, etc.
- Aplicar protocolos de manejo en casos especiales. Segn normas vigentes,
como por ejemplo: manejo del nio es puesto a VIH, entre otros.
La decisin del ingreso del neonato a la UCI o UCIN neonatal es responsabilidad del
mdico neonato logo o mdico pediatra responsable de la atencin, de acuerdo a
criterios de ingreso definidos.
Procedimientos generales
Los profesionales responsables dela atencin neonatal debe:
COMPONENTE DE GESTIN
Facilitar la toma de decisiones del nivel local para la formulacin del plan de
accin.
Dirigir la oferta de servicios de manera ar culada con los diferentes niveles de
atencin.
Favorecer la intervencin oportuna en la disminucin de las principales causas
de morbilidad y mortalidad neonatal.
Adecuar la oferta de salud a las necesidades reales de la poblacin con criterio
de eciencia, ecacia y efectividad.
Priorizar y focalizar el presupuesto en funcin a resultados (Presupuesto por
Resultados del Programa Estratgico Materno Neonatal).
Resultados esperados
Recursos necesarios
Las actividades de asistencia tcnica que deben ser programadas en base al anlisis e
identicacin de problemas en la atencin neonatal en los diferentes niveles de atencin.
REANIMACIN NEONATAL
Definicin
Conjunto de procedimientos que se realizan para iniciar o restablecer la actividad
respiratoria cardiaca y metablica del recin nacido.
Indicaciones
Se debera realizar el procedimiento a todo recin nacido que a los 30 segundos de vida
no respira o tiene respiracin y circulacin insuficiente o no nace vigoroso y es detectado
durante la atencin inmediata, independientemente de la causa.
Medidas generales
1. Contar con personal entrenado en reanimacin neonatal y que trabaje en forma
coordinada.
2. Contar con un equipo apropiado y operativo de reanimacin.
Medidas especficas
MANEJO HIDROELECTROLTICO
Definicin
Es el tratamiento que tiene por objetivo mantener o restablecer el equilibrio de lquidos
y electrolitos en el organismo.
Hidratacin parenteral
TERMORREGULACIN
Definicin
Capacidad del recin nacido para mantener una temperatura corporal interna normal
(36.5 37.5C), mediante diversas adaptaciones fisiolgicas.
Alteraciones de la termorregulacin
Objetivo
LAVADO DE MANOS
Definicin
El lavado de manos es el frote breve y enrgico de todas las superficies de las manos
con una solucin antimicrobiana, seguido de enjuague con chorro de agua. Busca
remover la suciedad, el material orgnico y disminuir la concentracin de la flora
transitoria.
Objetivo
Material y equipo
- Agua limpia.
- Jabn,
- Toalla descartable.
- Depsito para deshechos.
Procedimiento
- Subir las mangas de la ropa hasta el codo, retirar aros, anillos, pulseras, reloj, etc.
Adoptar una posicin cmoda frente al lavadero.
- Abrir el cao o con agua disponible humedecer las manos y muecas.
- Jabonar generosamente las manos hasta hacer abundante espuma.
- Realizar el lavado friccionando las palmas y dorso de las manos, espacios
interdigitales, uas, mueca y antebrazo, entre 10 a 15 segundos.
- Enjuagar desde los dedos, continuar con las manos y muecas; mantener siempre
las manos levantadas para permitir que el agua se escurra.
- Secar las manos, muecas y antebrazos utilizando toallas descartables.
- Usar la misma toalla de papel para cerrar la llave del cao y as evitar la
contaminacin con sta.
- Desechar el papel toalla en el recipiente de residuos.
CATETERIZACIN VENOSA PERIFRICA NEONATAL
Definicin
Materiales y equipos
- 01 rionera estril.
- 01 catter intravenoso N 24 25.
- 01 llave de triple va.
- Guantes estriles 6 , 7, 7 .
- 01 equipo de microgotero.
- 01 frasco de Dextrosa al 5% y/o 10% de 1,000ml.
- 01 jeringa descartable de 1 ml.
- 01 set de puncin venosa (3 torundas de algodn, ligadura neonatal y 2 gasas
estriles de 10 x 25 cm).
- 01 tira de esparadrapo hipoalergnico de 50 cm.
- 01 estampilla de gasa estril.
- Alcohol al 70%.
- 02 lapiceros: rojo y azul.
- 01 porta suero.
OXIGENOTERAPIA EN NEONATOLOGA
Definicin
Es necesario evitar la hipoxia, pero sin causar hiperoxia, que conduce a injuria y stress
oxidativo en el neonato. Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para
mantener saturacin entre 95% y 100 % son potencialmente peligrosos. Adems, los
episodios reiterados de hiperoxia/hipoxia producen alteracin del tono vascular en
neonatos inmaduros.
Test de Silverman-Anderson
FOTOTERAPIA
Definicin
Materiales
Procedimiento