LESION MEDULAR

AMALIA ZABALETA URBANO

FISIOTERAPEUTA
ESPECIALISTA EN NEUROREHABILITACION
Bibliografa: lesin medular, A. Esclarn de Ruiz

CONCEPTOS GENERALES SOBRE EL

SINDROME DE LESION MEDULAR
Cualquier alteracin sobre la medula espinal
que puede producir alteracin en el
movimiento, la sensibilidad o la funcin
autnoma por debajo del nivel de la lesin.

MEDULA ESPINAL: desde la unin

bulbomedular hasta la carilla superior de L2
(cono medular)

SEGMENTOS: 31 (8 cervicales, 12 dorsales,

5 lumbares, 5 sacros y 1 coccgeo)

ETIOLOGIA

Segn la escala de ASIA se considera

TETRAPLEJIA: afectacin de los segmentos cervicales, alteracin en

miembros superiores, tronco, miembros inferiores y rganos plvicos.

PARAPLEJIA: afectacin de segmentos dorsales, lumbares y sacros;

dependiendo del nivel de la lesin se ven afectados trronco,
extremidades inferiores y rganos plvicos.

El origen puede ser

Traumatico/no traumatico

Congenito: mielomeningocele

Adquirido: infeccin, neoplasias, desmielinizante, vascular etc

EPIDEMIOLOGIA

250 000 Y 500 000 PERSONAS CADA AO

40 A 80 casos por milln de habitantes, 90% de casos por traumatismo

(OMS)

Adultos jvenes

Mas frecuente en hombres

Probabilidad de muerte entre 2 y 5 mas

Consecuencias sanitarias, econmicas y sociales

EVALUACION

Definir el nivel, la extensin y la fase evolutiva de la lesin

Valoracion neurolgica con las directrices de la ASIA (American

Spinal Injury Association)
funciones motoras y
sensitivas.

Exploracin motora
Msculos clave

Test motor segn la escala de ASIA

C5

Flexores de codo

Parlisis total

C6

Extensores de la mueca

Contraccin palpable o visible

C7

Extensores de codo

C8

Flexor digital profundo (3

dedo)

Movimiento activo, se completa el arco de

movimiento sin gravedad

Movimiento activo, se completa el arco de

movimiento contra gravedad

Movimiento activo, se completa el arco de

movimiento contra resistencia moderada

Normal movimiento activo, se completa el arco

de movimiento contra toda resistencia

T1

Interoseos

L2

Flexores de la cadera

L3

Extensores de la rodilla

L4

Flexores dorsales del

tobillo

L5

Extensor del primer dedo

S1

Flexores plantares del

tobillo

5*

NT

Normal movimiento activo, se completa el arco

de movimiento contra toda resistencia si no
existen factores inhibidores
No valorable

Exploracin sensitiva
Test sensitivo segn la escala de
ASIA

Puntos sensitivos clave segn la escala de

ASIA

Anestesia

C2

Protuberancia occipital

Sensibilidad pero alterada,

incluye hiperestesia

C3

Fosa supraclavicular

Normal

C4

Articulacin acromioclavicular

NT

No valorable

C5

Cara lateral del brazo y codo

C6

Dedo gordo

C7

Dedo medio

C8

Dedo pequeo

Exploracin sensitiva
Puntos sensitivos clave segn la escala de ASIA
Test sensitivo segn la
escala de ASIA

T1

Zona medial del antebrazo

T2

Axila

Anestesia

T3

Tercer espacio intercostal

Sensibilidad pero
alterada, incluye
hiperestesia

T4

Cuarto espacio intercostal

T5

Quinto espacio intercostal

T6

Sexto espacio intercostal

T7

Sptimo espacio intercostal

T8

Octavo espacio intercostal

T9

Noveno espacio intercostal

T10

Decimo espacio intercostal (ombligo)

T11

Decimo primer espacio intercostal (entre T10 y T12)

T12

Punto medio del ligamento inguinal

Normal

N
T

No valorable

Exploracin sensitiva
Test sensitivo segn la
escala de ASIA
0

Anestesia

Sensibilidad pero
alterada, incluye
hiperestesia

Normal

N
T

No valorable

Puntos sensitivos clave segn la escala de ASIA

L1

Distancia media entre T12 y L2

L2

Zona media del muslo

L3

Cndilo femoral medial

L4

Malolo medial

L5

Dorso del pie (3ra articulacin

metatarsofalngica)

S1

Zona lateral del pie

S2

Hueco poplteo de la lnea media

S3

Tuberosidad isquitica

S4-S5

Zona perianal

Escala de afectacin neurolgica de

ASIA extensin de la lesin

A: lesin completa sensitivomotora

B: lesin incompleta sensitivomotora

C: lesin incompleta sensitivomotora no funcional (mas de la mitad de

los musculos clave por debajo del nivel de la lesin que tiene una
puntuacin inferior a 3)

D: lesion incompleta sensitivomotora funcional (mas de la mitad de los

musculos clave tienen una puntuacin mayor de 3)

E: Funcion motora y sensitiva normal

Sndromes] medulares de las lesiones

incompletas

Sndrome centromedular: mayor debilidad en los miembros superiores

que en los inferiores, preservacin sacra al menos parcial.

Parlisis cruciata: similar al anterior, parlisis o paresia de los miembros

superiores y nula o mnima en los inferiores, insuficiencia respiratoria en
algunos casos.

Sndrome de Brown sequard: hemiseccin medular, perdida motora y

de la propiocepcin del mismo lado y de la sensibilidad termoalgsica del
lado contrario

Sndrome medular anterior: afecta a los dos tercios anteriores del

cordn medular, se presenta con mayor o menor de la funcin motora y de
sensibilidad termoalgesica con preservacin de la sensibilidad
disciminativa y propioceptiva.

Sindrome de cono medular y cola de caballo: afectan la funcin

esfinteriana, vesical y sexual (cono medular=1 motoneurona; cauda
equina= 2 motoneurona)

Etapas evolutivas de la lesin

medular

SHOCK MEDULAR

Cese de todas las funciones del SN por debajo del nivel de la lesin medular, por
prdida de influencias nerviosas ascendentes y descendentes.

Hipoactividad, flacidez, hiporreflexia.

Perdida de la sensibilidad.

Parlisis vesical, leo y complicaciones autnomas: hipotensin, hipotermia,

bradicardia de origen vagal.

Transitorio, desaparece de 3 a 6 ss, los primeros reflejos en aparecer son el bulbo

cavernoso y plantar.

ESTADIO DE REFUNCIONAMIENTO MEDULAR:

Comportamiento reflejo de la mdula.

Etapa que se restablece la funcin sexual y reproductora.

Parlisis flcida y arreflexia sern reemplazados por hiperexcitabilidad (hiperreflexia,

espasticidad y espasmos musculares.

MANEJO

TODO ES POSIBLE

1. CAPITULO 10
2. CAPITULO 11
3. CAPITULO 12
4. CAPITULO 16
5. CAPITULO 19
6. CAPITULO 20
7. CAPITULO 22
8. CAPITULO 23
9. CAPITULO 25
10.CAPITULO 30
11.CAPITULO 31
12.CAPITULO 35