EMBARAZO PROLONGADO

CONCEPTOS:

Se considera prolongado el embarazo cuya duracin es de 42 sem o ms, es decir
294 das o ms a partir del primer da de la ltima menstruacin. (FIGO).

Su importancia radica en que est muy relacionado con la morbimortalidad perinatal
que se duplica a medida que el embarazo avanza mas all de las 42 sem.

RIESGOS:

Para la Madre:

1. Mayor ndice de inducciones.
2. Parto disfuncional.
3. Mayor ndice de cesrea. (14% vs. 7%) en a termino.
4. Desgarros del canal blando.
5. Mayor ndice de instrumentaciones.
6. Complicaciones tardas como: endometritis, hemorragias.
7. Trastornos emocionales.

Para el Feto:

1. Secundarios al envejecimiento placentario: Asfixia perinatal. El sndrome de
aspiracin de lquido amnitico meconial es la complicacin neonatal ms
temida y frecuente.
2. Secundario al trabajo de parto (si el feto es grande): Distocia de Hombros,
desproporcin feto-plvica con dao ortopdico o neurolgico resultante.
Trauma obsttrico.
3. Debido al oligoamnios las compresiones funiculares son frecuentes.
4. Se asocia a infeccin Intrauterina.
5. Es un factor de riesgo independiente para encefalopata y muerte en el primer
ao de vida.

FORMAS CLINICAS:

1. Embarazo prolongado con evolucin normal.
2. Embarazo con crecimiento fetal exagerado.
3. Embarazo con disfuncin placentaria. Ocurre en 20%.

El componente de la mortalidad ms afectado es: la fetal intraparto.

Caractersticas de embarazo prolongado.

1. Disminucin progresiva del lquido amnitico. Este puede disminuir en 24 a 48h
2. Aumento de la incidencia de la Placenta con madurez grado III (por
ultrasonografia).
3. Incremento de la aparicin de lquido meconial.



DIAGNOSTICO

El diagnstico de embarazo prolongado es difcil. Debe tenerse en cuenta los
siguientes aspectos:

1. Fecha precisa de la ltima menstruacin.
2. No empleo de mtodos anticonceptivos por va oral los ltimos 3 meses.
3. Ser eumenorreica.
4. Describir la fecha del coito fecundante.
5. Coincidencia entre la edad gestacional y el primer tacto vaginal.
6. La coincidencia entre altura uterina y edad gestacional a las 20sem
7. Concomitancia entre la edad gestacional y el ultrasonido del programa de
gentica.
8. La ecografa realizada en el primer trimestre con medicin del saco gestacional
o la longitud cfalo-caudal tiene en casos de fechas de ultima menstruacin no
confiable un valor insuperable. ( Recomendacin A ) Se plantea que la
utilizacin sistemtica puede reducir la incidencia a cifras de 3 a 5%.
9. Antecedentes de embarazos prolongados.
10. La percepcin de los movimientos fetales ocurre entre 18 a 20 sem en
nulparas y 16 a 20 sem en multparas.

MANEJO EXPECTANTE.

Las bases del manejo del embarazo prolongado son:

1. Adecuado clculo de la edad gestacional tempranamente. Reduce la incidencia
de 10% a aproximadamente de 1% a 3%.
2. Ingreso de la paciente en sala de Obstetricia a las 41 semanas.
3. Vigilancia del Bienestar Fetal.
4. Momento apropiado de la interrupcin, si el trabajo de parto espontneo no
ocurre.

Se basar en las medidas siguientes:

1. Terminacin del embarazo alcanzadas las 42 semanas.
2. Sostn emocional de la paciente y sus familiares.
3. Estudio del bienestar fetal desde las 40 semanas.

a) Test de los movimientos fetales.
b) Cardiotocografia simple.
c) ndice de lquido amnitico por ultrasonografia.
d) Perfil biofsico.
e) Prueba de tolerancia a la oxitocina.

No se dispone de estudios controlados que demuestren qu mtodo es superior a otro.
Lo que si tiene fuerza es su utilizacin.

Existen evidencias de que iniciar los estudios en embarazos con edad mayor a 40 sem
mejora los resultados perinatales.
Las pacientes de alto riesgo no deben llegar a las 42 semanas.

4. Si los resultados de estas pruebas son normales se mantiene la conducta
expectante y se repiten cada 48 h. En caso de ndice de Liquido amnitico
menor de 5 cm o alteracin de las pruebas se decide la interrupcin de la
gestacin. Asociado a Sndrome de Aspiracin de Liquido Amnitico Meconial
(SALAM) e ingreso en UCIN.

5. Se plantean en la literatura varias formas de manejo:

No pasar de las 42 sem cumplidas.

En una revisin sistemtica realizada en el Hospital de Clnicas del CLAP
concluyen que: Por cada 1000 mujeres inducidas en la semana 41 , se reduce el
nmero de cesrea en:

- 21 si la induccin ocurre con tiempo gestacional mayor de 41 sem.
- 60 si el embarazo es en primigestas.
- 23 si es con prostaglandinas.
- 14 si es con oxitocina.
- Se reduce en un 27% el SALAM (no significativo estadsticamente).
- Se ha logrado reducir la tasa de muerte fetal en un 67%.
- Se evita 1.4 muertes perinatales ms que con la conducta expectante.

Esperar a las 43 semanas (algunos autores llegan a las 44 semanas).

Existen fuertes evidencias sealando que la terminacin durante la semana 41
disminuye la morbimortalidad perinatal sin elevar el ndice de cesreas.
(Recomendacin A I).

6. El uso de la maduracin cervical y en especial las prostaglandinas permite
aumentar las tasas de xitos de induccin del parto y no incrementar la
cesrea (Recomendacin A II).
7. El trabajo de Parto debe clasificarse de Nivel 3 y debe tener vigilancia estrecha
con cardiotocografia al ingreso y cada 2h. Evaluar el lquido amnitico y si el
mismo fuera meconial espeso se debe interrumpir de inmediato.
8. La instrumentacin eleva los riesgos para el neonato en el embarazo
Prolongado, debe estar el equipo preparado para la posibilidad de una distocia
de hombro.
9. En el caso de induccin o rotura prematura de membranas el lquido meconial
es criterio de interrupcin por va alta.
10. En el parto del embarazo prolongado debe estar un especialista de
Neonatologa.