Formulario de Inscripcin de Candidatura

APODERADO GENERAL SUPLENTE DE LISTA

Nombres: _______________________________________________________________________
Apellidos: _______________________________________________________________________
Rut: ___________________________ Fecha de nacimiento: _______________________________
Telfonos de contacto: _____________________________________________________________
Correo electrnico: ________________________________________________________________
Carrera: _________________________________________________________________________
Facultad: ________________________________________________________________________
Semestre y ao de ingreso: __________________________________________________________

Con fecha ____ de ________________ de 2014, yo, ______________________________________

______________________________, RUT __________________ - __, declaro estar en
conocimiento de Reglamento de elecciones de Federacin de Estudiantes de la Universidad de
Santiago de Chile y cumplir con los requisitos necesarios para ser Apoderado General Suplente de
la lista a Mesa Ejecutiva de la FEUSACH en el periodo 2015.
Adjunto a este formulario una copia de mi Cdula de identidad, el Certificado de Alumno Regular y
el Acta de Renuncia de cargos pblicos al interior de la universidad (en caso de ser necesario).

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