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  • Historia Clínica Audiológica en Adulto

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    Historia clínica audiológica en adulto.docx

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    Historia clínica audiológica en adulto

    DATOS GENERALES.

    Nombre completo: ____________________________________________________________

    Edad: __________ Sexo: ____ Fecha de nacimiento: ________________

    Dirección: ____________________________________________________________________

    Ocupación: __________________ N#. Celular: _________________ Estado civil: __________

    Lugar de trabajo________________ Escolaridad____________ Referido por: ____________

    Motivo de consulta

    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________

    ANTECEDENTES DE SALUD

    Usted a visitado anteriormente un audiologo u otorrinolaringolo

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