MICkC8ICLCGIA MLDICA 2014.

.I.8. AN1CNIC kCDkIGUL2 kUI2.

CCnCCCCCS
8AC1L8lAS C8AM nLCA1lvAS
CCCCS C8AM nLCA1lvCS
GONOCOCOS
Anaerobios Aerobios
Neisseria Bramhamella Veillonella
N.meningitidis
N.gonorrhoeae
CCnCCCCC
CLASlllCAClCn:
lam: nelssereaceae
Cen: !"#$$"%#&
1lpo: !"#$$"%#& ()*)%%+)"&"
!"#$$"%#& ,"*#*(#-.#$
ulplococos C (-) arrlnonados.CaLalasa y oxldasa(+).
Lspecles paLgenas humanas: !"#$%&%'&()&* , !"'-%-../-$0$
Senslbles a la desecacln, ba[a LemperaLura, ph, luz solar,anusepucos y
deslnfecLanLes.
Capnolla.
uesarrollo en 1hayer-Marun
Lspecles saprLas: !" *&102 !"*3450602 !"506$*1$%*2 !"70180#&10"
!9:;;9<:= ;>>"
GLNLkC !9:;;9<:=
ulplococos Cram negauvos.
CaLalasa y oxldasa posluvas
Aeroblos esLrlcLos (3 CC
2
)
Colonlas mucosas 3-4 mm
Algunas nelsserlas son
hablLanLes normales del
apar aL o r es pl r aL or l o
humano.

Sl causan enfermedad se
encuenLran fuera de la
celula.
Nesisseria gonorrhoeae
(gonococos) y Neisseria
meningitidis
(meningococos) son
patgenos y
comnmente se
encuentran dentro de las
clulas PMN.
Men|ngococos
! Ln el aparaLo resplraLorlo superlor.
! oseen cpsula de pollsacrldos.
! Algunas veces poseen plsmldo.
! Causan menlnglus.
- lnfecclones genlLales.
- no poseen cpsula de pollsacrldos.
- La mayor parLe poseen plsmldo.
- Causa gonorrea.
Los gonococos y los menlngococos son homlogos hasLa 70 en su Aun.

Se pueden dlferenclar medlanLe algunas y caracLerlsucas especlcas.
Gonococos
Cpsula
Lipooligosacridos
Pilis
Membrana externa Protenas de
membrana citoplsmica
Protenas de
membrana externa
Fosfolpidos
Membrana citoplsmica
Las neisserias es un diplococo
gramnegativo carente de motilidad que
mide 0.8 um de diametro aprox.
Los cocos individuales poseen la forma de
un rion.

Las colonias son
transparentes, convexas,
brillantes u opacas y
elevadas, no
pigmentadas y no
hemolticas.
Crecen mejor en
condiciones aerobias.
Algunas crecen tambin en
ambiente anaerbico.
Los gonococos y
meningococos crecen
mejor sobre medios que
contengan sustancias
orgnicas como sangre
calentada, hemina y
protena de animales y
con 5 - 10% de CO
2
.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
MAnllLS1AClCnLS CLlnlCAS:
Menlnglus con o sln menlngococcemla.
8acLerlemla sln menlnglus.
9%?$.#$)0) *&*8@#&10A B&$4.$ , C-*8.01&D%"
eLequlas:exanLema cuLneo hemorrglco:LS acuvldad del complemenLo: depslLo de brlna en vasos
sangulneos.
Casos graves: Sme. de WaLerhouse- lrederlchsen.
Pemorraglas cerebral. Shock.Clu.
lnsuclencla renal.
Secuelas:no deLecLables.
Sordera del 8avo par.
necrosls de plel Le[ldos.
CCnCCCCC
Es el agente etiolgico de la gonorrea .
Es la enfermedad de transmisin sexual ms
comn en Mxico
HABITAT
! Mucosa rinofarngea y tracto genital.
! Es un patgeno del hombre y no causa infeccin
natural en los animales.
CA8AC1L8lS1lCAS MC8lCLCClCAS, 1ln1C8LALLS ? uL CuL1lvC
Son pequenos dlplococos Cram negauvos, agrupados en pares.
Mlden de 0.6 a 1 m.
Se ha menclonado que algunas cepas pueden formar cpsulas,
pero en general no la forman.
LS18uC1u8A An1lCLnlCAS
pili Adherencia a las clulas husped y la
resistencia a la fagocitosis
Protena por Forma poros
Opa (protena
II)
Adherencia de los gonococos dentro de las
colonias y en las clulas husped.
Protena Rmp Relacionado con la protena Por
LOS Efectos de toxicidad de los gonococos
Otras protenas Lip(H8), Fbp, proteasa IgA1
lorman mbrlas (algunos auLores menclonan plll), que generalmenLe
plerden por los subculuvos en medlos #* /#0%).
no poseen agelos, no forman esporas.
Son aeroblos y anaeroblos faculLauvos pero crecen me[or en amblenLe
mlcroaerlo con 3-10 de CC
2
.
CA8AC1L8lS1lCAS MC8lCLCClCAS, 1ln1C8LALLS ? uL CuL1lvC
Su LemperaLura puma de creclmlenLo es enLre 33 y 37 C.
Ls un parslLo rebelde y requlere para su recuperacln del
maLerlal cllnlco un medlo de culuvo enrlquecldo.
CA8AC1L8lS1lCAS MC8lCLCClCAS, 1ln1C8LALLS ? uL CuL1lvC
Se produce un creclmlenLo abundanLe en agar chocolaLe
complemenLado con exLracLo de levadura o en el medlo de
1hayer-Marrun (agar chocolaLe modlcado que se convlerLe en
selecuvo medlanLe la adlcln de clerLos anublucos). ? el medlo
de Marun-Lewls.
CA8AC1L8lS1lCAS MC8lCLCClCAS, 1ln1C8LALLS ? uL CuL1lvC
Crecimiento en medio
Agar Chocolate
Medio Thayer Martin
Solo para Neisseria
Los medios tambien requieren de: arginina. Hipoxantina y
uracilo (auxotipo Arg-, Hyx-, Ura-).
CULTIVO
Los gonococos alslados de muesLras cllnlcas o conservados por
subculuvo selecuvo forman colonlas pequenas uplcas que conuenen
bacLerlas con plll.
Ll subculuvo no selecuvo (Agar chocolaLe) forma colonlas de mayor
Lamano que conuenen bacLerlas sln plll.
CULTIVO
lnmedlaLamenLe despues de obLenlda la muesLra deben sembrarse en
medlo selecuvo enrlquecldo de 1hayer Marun y se lncuba en una
aLmsfera que conLenga 3 de CC
2.
a 37 C. ara evlLar la prollferacln
de mlcroorganlsmos conLamlnanLes el medlo debe conLener
anumlcroblanos como vancomlclna, anfoLerlclna, collsuna.
CUL1IVC
Al transcurrir 48 horas de cultivo se pueden identificar con facilidad los
microorganismos por su aspecto en el frotis teido con coloracin de Gram.
La prueba de la Oxidasa es positiva.
CULTIVO
Los gonococos fermenLan solo la glucosa y dleren de
las oLras nelserlas desde el punLo de vlsLa anugenlco.
SEROLOGIA
Ll meLodo del anucuerpo
u o r e s c e n L e u u l l z a
anucuerpos monoclonales
que se unen a la proLelna l
de la membrana exLerna de
!1 ()*)%%+)"&".
Se han desarrollado meLodos de ldenucacln que
permlLen la conrmacln de n. gonorrhoeae a parur
de culuvo.

Por tcnicas de enzimoinmunoensayo ELISA




DIAGNCS1ICC

" Tincin de Gram
" Cultivo: Thayer Martin
modificado.
" Prueba de Acido Nucleico
piocitos
CCMA8AClCn Ln LAS 1lnClCnLS
TRATAMIENTO
Se puede prescribir uno de los siguientes
antibiticos:

Ceftriaxona
Cefixima
Ciprofloxacino
Ofloxacina
Doxiciclina


Se han descrlLo 3 upos dlsunLos de colonlas (11 a13)
segun su Lamano color y capacldad.
Los upos 11 y 12 se asoclan con ms frecuencla a las
cepas vlrulenLas.
CA8AC1L8lS1lCAS MC8lCLCClCAS, 1ln1C8LALLS ? uL CuL1lvC
La Lransferencla #* /#0%) de los alslados deLermlna la
conversln de las cepas 11 y 12 en 13, 14, y 13.
Las cepas 11 y 12 producen colonlas de color dorado
oscuro, de 0.3 mm de dlmeLro, convexas y
Lranslucldas.
CA8AC1L8lS1lCAS MC8lCLCClCAS, 1ln1C8LALLS ? uL CuL1lvC
Las dlferenclas reslden en los bordes, las prlmeras los dan enLeros y las
segundas hendldos, asl como en la conslsLencla, las cepas 11 son
vlscosas y las 12 son frlables.
LsLas colonlas uenden a desprenderse en con[unLo cuando se les
recoge de la supercle del agar.
Las colonlas 13, 14, y 13 uenen mbrlas.
CA8AC1L8lS1lCAS MC8lCLCClCAS, 1ln1C8LALLS ? uL CuL1lvC
luLn1lllCAClCn
Es muy importante el hacer la identificacin del
agente etiolgico, ya que existen otros agentes
etiolgicos de infecciones genitales como Chlamydia
trachomatis que manifiestan cuadros clnicos
idnticos.
Ll esLudlo bacLerloscplco, la lnvesugacln de
anugenos por lnmunouorescencla o por reaccln
l nmunoenzl muca y el cul uvo, son l os
procedlmlenLos para lnfecclones de esLe upo.
no es uul la lnvesugacln de anucuerpos.
luLn1lllCAClCn
Ll esLudlo bacLerloscplco de una muesLra (generalmenLe
exudado ureLral o vaglnal), con uncln de Cram es una
prueba muy senslble (> 90) y especlca (98) para deLecLar
la lnfeccln gonocclca en varones con ureLrlus purulenLa.
luLn1lllCAClCn
La senslbllldad dlsmlnuye marcadamenLe (60 o
menos) en los varones aslnLomucos, asl como en la
lnfeccln cervlcal slnLomuca o aslnLomuca en la
mu[er.
luLn1lllCAClCn
Sln embargo cuando un experLo observa dlplococos Cram
negauvos lnLracelulares en una exLensln de exudado ureLral
de un varn con slnLomas proporclona una prueba alLamenLe
senslble y especlca para el dlagnsuco de gonorrea.
luLn1lllCAClCn
Ll culuvo es esenclal para lnvesugar la lnfeccln en las
mu[eres y en los varones aslnLomucos y cuando las
muesLras proceden de punLos dlsunLos de la ureLra.
La !"#$$"%#& ()*)%%+)"&" se alsla rpldamenLe de las
muesLras .
luLn1lllCAClCn
A causa de la colonlzacln por oLras bacLerlas comensales
de las mucosas, es lmpresclndlble lnocular las muesLras
procedenLes del LracLo genlLal, recLo y farlnge en medlos
selecuvos (1hayer-Marun) y no selecuvos (agar chocolaLe).
luLn1lllCAClCn
Se usa un medlo no selecuvo, ya que
algunas cepas de gonococo son lnhlbldas por
la vancomlclna presenLe en la mayorla de los
medlos selecuvos.
luLn1lllCAClCn
uenLro de los daLos bloqulmlcos a Lomar en
cuenLa es que son oxldasa posluvos, caLalasa
posluvos, forman cldo pero no gas de glucosa, no
hldrollsa la malLosa, sacarosa, nl frucLosa.
luLn1lllCAClCn
Aunque se han desarrollado pruebas serolglcas para
deLecLar anugenos gonocclcos y anucuerpos frenLe
al organlsmo, su falLa de senslbllldad y especlcldad
desaconse[an su uullzacln.
luLn1lllCAClCn
lndlcadores de laboraLorlo:

Cxldasa +
lermenLacln de la glucosa
luLn1lllCAClCn
N. MENINGITIDIS
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO:
Tincin de Gram
Cultivo:
! Identificacin bioqumica
! Identificacin serolgica
Deteccin de Ag capsular en muestras
! baja Sensibilidad
! baja Especificidad
PCR
!1 23!4!5464748
ulACnCS1lCC
Meningitis meningococica: tincin de Gram y cultivo LCR
CULTIVO DE MUESTRA DE LCR
ESTRUCTURA Y FACTORES DE VIRULENCIA DE
NEISSERIA GONORRRHOEAE
lnMunCCLnCS
Se ha descubierto que las protenas de las fimbrias son
inmungenos que distinguen 4 tipos diferentes que se han
asignado: !, ", # y $.
La fraccin polisacrida de la pared tambin es un
inmungeno que distinguen varios tipos todava conocidos.
lnMunCCLnCS
Tambin se ha encontrado una protena de la superficie externa
de la pared fuertemente antignica que diferencia hasta 9 grupos.
La Neisseria es patgena porque posee por lo menos tres factores:
lAC1C8LS uL A1CCLnlCluAu
a) Las mbrlas (plll) que le permlLen anclarse a las celulas de los
Le[ldos.

b) una lgA-proLeasa que rompe la molecula de lgA a la alLura de
la regln de la blsagra y que lmplde el efecLo de esLas
lnmunoglobullnas cuando se encuenLran presenLes en las
secreclones.

IAC1CkLS DL A1CGLNICIDAD
c) Una endotoxina (un lipopolisacrido) que es la
responsable de la necrosis focal en los tejidos que
estn colonizando.
!" E9!:!F:G:H:;
LS18uC1u8A An1lCLnlCA

ollsacarldo capsular (serogrupos)

Llpoollgosacarldo (LCS) (lnmunoupos)

roLelnas de membrana exLerna (CM) (seroupo y subupo)


!" E9!:!F:G:H:;
lAC1C8LS uL vl8uLLnClA
!" E9!:!F:G:H:;
A1CCLnlA
Iactores de v|ru|enc|a de|
m|croorgan|smo:
! Ig A proteasa
! ||| (adherenc|a)
! Capsu|a
! CM
! LCS
! IkCMS
Iactores de| huesped:
! Dehc|t de Ac.
! Dehc|t de factores de| Comp|emento
A1CCLnlA
ureLrlus en el hombre
vaglnlus
lnfecclones fuera de los genlLales (procuus,
farlnglus, oalmla del reclen nacldo)
u8L18l1lS Ln LL PCM88L
uespues de 2-6 dlas de un conLacLo sexual lnfecLanLe, el
paclenLe noLa escurrlmlenLo purulenLo por el meaLo
urlnarlo.
Ln algunas ocaslones el paclenLe slenLe prurlLo y solo rara
vez hay sensacln dolorosa.
u8L18l1lS Ln LL PCM88L
La nelsserla se lnsLala prlmero en el Lecho de la ureLra en las
glndulas de Llure y de esLe punLo se dlsemlna por Loda la ureLra y
puede ascender por los conducLos naLurales o la prsLaLa,
conducLos deferenLes, epldldlmo y de esLa forma llegar a los
Lesuculos (con los anublucos esLos casos son poco frecuenLes).
vAClnl1lS
El lugar de entrada habitual en el cuerpo de la mujer es la vagina.
Despus de adherirse, los gonococos se multiplican con rapidez y se
extienden por el cervix.
La localizacin primaria es el cervix, aunque los gonococos pueden
aislarse de la vagina, uretra y recto.
vAClnl1lS
Las paclenLes slnLomucas suelen presenLar exudado
vaglnal, dlsurla y dolor abdomlnal.
Sln embargo, la lnfeccln no slempre produce slnLomas.
VAGINI1IS
or lo menos el 30 de Lodas la mu[eres lnfecLadas presenLan solo
slnLomas leves o permanecen LoLalmenLe aslnLomucas.
Ln consecuencla no buscan LraLamlenLo y pueden lnfecLar a oLras
personas.
or el conLrarlo la lnfeccln aslnLomuca no es frecuenLe en el
varn.
VAGINI1IS
Se presenLa como una lnamacln dlfusa de la mucosa con naLas
brlnopurulenLas que al despegar de[an un sangrado en capa.
Ll uempo de lncubacln es de 2 a 10 dlas.
Se manlesLa por molesuas que van desde prurlLo con escaso u[o
hasLa abundanLe secrecln purulenLa y feuda.
vAClnl1lS
un 10 a 20 presenLan lnfeccln genlLal ascendenLe con
salplnglus, abscesos Luboovrlcos y enfermedad pelvlca
lnamaLorla (Ll, Ll o lu).
LsLa se manlesLa concomlLanLemenLe con la salplnglus o como
una consecuencla de esLa.
VAGINI1IS
Es un padecimiento causado por la diseminacin de la
bacteria al peritoneo de la pelvis con absceso y en
ocasiones peritonitis difusa.
Se manifiesta por fiebre alta y dolor en el bajo vientre.
8CC1l1lS
uno de los sluos ms frecuenLemenLe afecLados es el recLo
enLre homosexuales y blsexuales.
Las mu[eres con lnfeccln genlLal frecuenLemenLe se lnfecLan
del recLo ya que esLa mucosa es alLamenLe recepuva a esLe
mlcroorganlsmo.
1kA1AMILN1C
AcLualmenLe se consldera que exlsLen cepas reslsLenLes
a la penlclllna que pueden llegar hasLa 3 por lo cual
esLe slgue slendo el anubluco de prlmera eleccln.
Se le ha agregado probenecld para me[orar su
peneLracln en los Le[ldos.
1kA1AMILN1C
Ln caso de sospechar cepas reslsLenLes usar penlclllnas
reslsLenLes a la "-lacLamasa.
Los anublucos alLernos sobre Lodo cuando el paclenLe es
alerglco a la penlclllna son, las LeLraclcllnas, la especLromlclna
o el sulfameLaxazol con LrlmeLroplna.
EPIDEMIOLOGA
uesde uempo lnmemorlal se le consldera como la
enfermedad ms comun de Lransmlsln sexual.
LnLre la segunda y la Lercera decada de la vlda reglsLra
el plco de la enfermedad.
LIDLMICLCGIA
Las prostitutas y los homosexuales son los ms afectados por
la gran promiscuidad entre ellos.
Otro factor importante en la prevalencia de la enfermedad
es el cambio de mentalidad en las relaciones sexuales que
ahora se practican con mayor libertad.
PROFILAXIS
Lo ms lmporLanLe es evlLar la promlsculdad
sexual y la deLeccln y saneamlenLo de Lodas las
fuenLes l nfeccl osas sobre Lodo en l as
prosuLuLas.
kCIILAkIS
Tambin se recomiendan medios de proteccin mecnicos.
En los neonatos est reglamentado que se deben aplicar gotas oculares
(Tetraciclina 1%, eritromicina 0.5% o AgNO
3
1%)
MENINGOCOCO
(NEISSERIA
MENINGITIDIS)
nab|tat.- LsLa bacLerla no es de vlda llbre, se
encuenLra paraslLando las serosas o mucosas del
hombre.
Colonlzan Loda la nasofarlnge de lndlvlduos sanos.
CAkAC1LkIS1ICAS MCkICLCGICAS 1IN1CkLALLS DL CUL1IVC
Slmllares a las de la !1 5)*)%%+)"&"1
Ln cuanLo a los medlos de culuvo se uullzan los mlsmos que para el gonococo.
Las colonlas en medlo de 1hayer-Marun, son pequenas de menos de 1 mm de
dlmeLro, redondas, llsas de supercle brlllanLe y bordes neLos.
osee una cpsula pollsacrlda adlclonal a la que posee la
!1 5)*)%%+)"& que uene carcLer anugenlco y que
permlLe reconocer el seroupo de !1 2"*#*(#-.#$1
CAkAC1LkIS1ICAS MCkICLCGICAS 1IN1CkLALLS DL CUL1IVC
luLn1lllCAClCn
LsLa es lmporLanLe para lnlclar el LraLamlenLo especlco y la prolaxls
de los conLacLos.

Ll dlagnsuco de menlnglus aguda se suele sospechar por la exploracln
cllnlca, sln embargo es esenclal la ldenucacln en el laboraLorlo.
IDLN1IIICACICN
Las muesLras ms lmporLanLes para deLecLar a los menlngococos son
la sangre y el LC8.
Aunque los hemoculuvos son posluvos en la mayorla de los
paclenLes con enfermedad slsLemlca, los adluvos presenLes en el
medlo del hemoculuvo pueden resulLar Lxlcos para la bacLerla
lnhlblendo su creclmlenLo.
kUL8AS AkA LL DIAGNCS1ICC DL LA8CkA1CkIC
Test de la catalasa
Test de la oxidasa
Utilizacin de azcares
Ln el esLudlo bacLerloscplco de LC8 Lenldo con Cram,
vamos ha observar un gran numero de leucoclLos
pollmorfonucleares y denLro de ellos muchos dlplococos
Cram negauvos.
IDLN1IIICACICN
INMUNCGLNCS DL SULkIICIL
Se han ldenucado dlferenLes pollsacrldos en la
cpsula de !1 2"*#*(#-.#$ que forman 9 upos
lnmunolglcos dlsunLos que se han deslgnado de la
slgulenLe forma: A,8,C1+, C1-, W-133, x, ?, Z, y Z.
INMUNCGLNCS DL SULkIICIL
Los anucuerpos formados conLra esLos pollsacrldos son
proLecuvos conLra oLra lnfeccln del mlsmo upo pero no
conLra oLros upos anugenlcos.
Las proLelnas de la pared Lamblen son lmungenos, pero
los anucuerpos no son proLecuvos.
Iactores de v|ru|enc|a en !$&**$.&0 #$%&%'&()&*

LsLrucLuras de supercle:
IgA proteasa, degradacln de lgA secreLorla

Ves|cu|as de membrana externa, aumenLo de la
lnvaslvldad, de regulacln y desvlacln de los
mecanlsmos de defensa.

|||, unln a las celulas no cllladas de nasofarlnge.

o||sacr|do capsu|ar, anufagocluco, lnmunogenlcldad
reduclda en nlnos pequenos, no lnduccln de memorla,
enmascaramlenLo de eplLopos. uesregulacln de la
vla alLernauva de acuvacln del complemenLo (grupo 8).
Mlmeusmo anugenlco

CMs, varlacln anugenlca, varlacln de fase.

IkCMs, capLacln de hlerro para el creclmlenLo

LCS, varlacln de fase/enmascaramlenLo de eplLopos
bacLerlcldas,. Mlmeusmo anugenlco. Slallzacln varlable
del LS/enmascaramlenLo de eplLopos.

Un||zac|n de factores de IgA, bloqueo de la accln
lluca de oLras subclases de anucuerpos.
IAC1CkLS DL A1CGLNICIDAD
! unln a los Le[ldos
! ollsacrldos de la cpsula.
! LndoLoxlna
! una proLeasa
unlCn A LCS 1L!luCS
Ls la capacldad de esLe mlcroorganlsmo para
colonlzar la nasofarlnge (medlada por los
plll).
CLlSAC8luCS uL LA CSuLA
lavorecen la dlsemlnacln slsLemlca en ausencla de
fagoclLosls medlada por anucuerpos (proLeccln de
la cpsula de pollsacrldos).
LnuC1CxlnA
La endoLoxlna de pared que es un pollsacrldo
que produce necrosls focal en el Le[ldo
colonlzado.
kC1LASA
Ls una endopepudasa con acuvldad especlca
conLra lgA romplendo las cadenas pesadas a
nlvel de la regln vlsagra.
Cuadro Clnico
Meningitis
meningoccica se
caracteriza por un
comienzo repentino y
cuyos sntomas ms
frecuentes son:
- fiebre,
- decaimiento,
- dolor de cabeza intenso.
- nuseas y a menudo vmitos,
- el signo ms caracterstico
es la existencia de MANCHAS
DE COLOR ROJO VINOSO EN
LA PIEL.
Las enfermedades
meningoccicas se transmiten
por contacto directo con personas
infectadas o portadores sanos
asintomticos, a travs de gotitas y
secreciones de las vas nasales y
faringe (por ejemplo, al toser,
estornudar, besar).
El diagnstico se realiza a
travs de la evaluacin clnica
de los sntomas y se confirma
en laboratorio por deteccin de
la bacteria N. meningitidis en
muestras de lquido
cefalorraqudeo (LCR).
A1CGLNIA
! Menlnglus
! Menlngocemla
! CLros slndromes
MLnlnCl1lS
Suele lnlclarse de forma brusca con cefaleas, slgnos
menlngeos y ebre.

Los nlnos muy pequenos slo presenLan slgnos
lnespeclcos, como ebre y vmlLos.
MENINGITIS
Ln los paclenLes no LraLados los lndlces de morLalldad se
aproxlman al 100, descendlendo al 13 cuando el
LraLamlenLo anubluco se lnsLaura precozmenLe.
La lncldencla de secuelas neurolglcas es escasa, slendo
la arLrlus y los defecLos audluvos las compllcaclones ms
comunes.
MLnlnCCCLMlA
La sepucemla (menlngocemla) con o sln menlnglus es un
cuadro muy grave con una morLalldad de un 23 lncluso
en los paclenLes LraLados precozmenLe.
La Lrombosls de los vasos de pequeno callbre y la
afecLacln muluorgnlca son caracLerlsucas.
MLNINGCCLMIA
La aparicin de pequeas lesiones petequiales en
la piel del tronco y las extremidades inferiores que
coalescen para formar lesiones hemorrgicas
mayores no es rara.
MLNINGCCLMIA
La enfermedad puede progresar hacla un
cuadro de coagul acl n l nLravascul ar
dlsemlnada, con shock y desLruccln bllaLeral
de las glndulas adrenales.
C1kCS SINDkCMLS
!1 2"*#*(#-.#$ causa Lamblen neumonla, ureLrlus y arLrlus.
La neumonla menlngocclca suele lr precedlda de lnfecclones
resplraLorlas, con Los, dolor Lorclco, esLerLores, ebres y
escalofrlos.
La mayorla de los paclenLes muesLran slgnos de farlnglus. Ll
pronsuco es favorable.
1kA1AMILN1C
uebe LraLarse de lnmedlaLo con anublucos y Lamblen con
corucosLeroldes por vla l.v. ara dlsmlnulr la lnamacln.
Se puede uullzar uno o ms anublucos para combaur las
bacLerlas que ms probabllldad uenen de causar la
lnfeccln.
1kA1AMILN1C
El tratamiento de eleccin se hace con
penicilina una vez que se sabe que el
agente etiolgico es una Neisseria.
LsLe LraLamlenLo debe lnlclarse a la mayor brevedad
poslble, unos cuanLos mlnuLos depues de Lomar una
muesLra de LC8 para no correr el rlesgo de afronLar
secuelas en ocaslones de mucha Lrascendencla o lncluslve
la muerLe del paclenLe.
1kA1AMILN1C
La penlclllna se debe admlnlsLrar en venocllsls en dosls alLas, esLe
anubluco sl peneLra la barrera hemaLoencefllca cuando las
menlnges esLn lnamadas.
Ln caso de no poder usar la penlclllna, los anublucos alLernos
son la erlLromlclna, cefalosporlnas de ampllo especLro o
cloranfenlcol.
1kA1AMILN1C
Ll LraLamlenLo lncluye Lamblen la admlnlsLracln de llquldos
en funcln de la ebre, la sudacln, los vmlLos y la falLa de
apeuLo.
Ll medlco vlglla cualquler compllcacln que pueda resulLar
de la lnfeccln del cerebro.
1kA1AMILN1C
La meningitis bacteriana, especialmente la
causada por meningococo, puede causar una
hipotensin y para contrarrestar esta situacin
deben administrarse incluso ms lquidos o
determinados frmacos.
1kA1AMILN1C
Si el tratamiento se inicia de inmediato, fallecen menos del 10%
de personas con meningitis bacteriana.
Pero si el diagnstico o el tratamiento se retrasan, es ms
probable que se produzcan lesiones cerebrales permanentes o
incluso muerte, especialmente en nios muy pequeos o ancianos.
1kA1AMILN1C
Ln general la recuperacln es LoLal, aunque algunas
personas pueden Lener convulslones que requleren un
LraLamlenLo de por vlda.
uespues de un aLaque de menlnglus puede que resLe un
deLerloro menLal permanenLe y una parllsls.
1kA1AMILN1C
LIDLMICLCGIA
La enfermedad menlngocclca se dlsLrlbuye
mundlalmenLe en forma de epldemlas que duran
de Lres a sels anos o en forma endemlca.
Ll porLador adulLo aslnLomuco es la fuenLe de lnfeccln de
los lndlvlduos suscepubles a Lraves de las gouLas en
suspensln exhaladas en amblenLes donde los afecLados
convlven duranLe perlodos prolongados, por e[emplo los
grupos famlllares.
LIDLMICLCGIA
La enfermedad endemlca es ms comun en
nlnos menores de 3 anos.
uuranLe los prlmeros sels meses de vlda, el nlno
dlspone de anucuerpos proLecLores procedenLes
de la madre.
LIDLMICLCGIA
! no obsLanLe, al desaparecer la lnmunldad paslva y anLes que el
nlno desarrolle la suya propla, Lal proLeccln desaparece.
! La lnmunldad puede adqulrlrse en forma cruzada a Lraves de
anucuerpos a cepas de menlngococos o bacLerlas de oLros
generos como la 3$9+"%#9+#& 9):# seroupo k1.
LIDLMICLCGIA
kCIILAkIS
La erradlcacln del germen en los porLadores sanos es
lmprobable, por lo que los esfuerzos se han dlrlgldo a la
prolaxls de las personas en conLacLo con enfermos
lnfecLados y a la lnduccln de lnmunldad frenLe a los
serogrupos que suelen asoclarse con la enfermedad.
kCIILAkIS
Ll aumenLo de la reslsLencla a las sulfamldas ha
deLermlnado su abandono como agenLes prolcucos.
La penlclllna no es ecaz en la erradlcacln del esLado
de porLador, slendo la mlnoclcllna y la rlfamplclna los
anublucs ms usados al respecLo.
8CllLAxlS
No, obstante se han detectado efectos secundarios con
la minociclina y es posible que aparezca resistencia a
la rifampicina durante el tratamiento.
PROFILAXIS
En la actualidad se la profilaxis con sulfamidas en los pacientes
expuestos a cepas sensibles y con rifampicina cuando las cepas
sean resistentes a las sulfamidas.
kCIILAkIS
Se han desarrollado vacunas frenLe a los llpopollsacrldos capsulares
especlcos de grupo.
LxlsLe una vacuna pollvalenLe conLra los grupos A,C,? yW-133, que
se puede admlnlsLrar a nlnos mayores de dos anos.
CASO CLNICO
Nio de 3 aos de edad que ingresa en el hospital con un cuadro de confusin,
fiebre alta, cefaleas y vmitos. Como antecedentes, los padres refieren un
cuadro de fiebre y dolor de garganta los 2 3 das anteriores, que no cedi
con antitrmicos. A la exploracin, el nio muestra una rigidez de nuca
marcada y la presencia de petequias diseminadas en piel. Se realiza una
puncin lumbar, obtenindose un lquido cefalorraqudeo turbio que contiene
una importante elevacin de protenas, disminucin de la glucosa y la
presencia de numerosos leucocitos polimorfonucleares (PMN). En la tincin
Gram se observan PMN y diplococos gramnegativos arrionados. En los cultivos
crece Neisseria meningitidis grupo B.
Cmo afecta la Neisseria meningitidis y qu enfermedad produce?
Especifica cmo actan cada uno de los factores de virulencia.
A qu se debe la presencia de leucocitos polimorfonucleares (PMN)?

MTODOS DIAGNSTICOS: HEMOCULTIVOS
PILLI