INTOXICACION

POR PICADURA
DE ALACRAN
VIGILANCIA
EPIDEMIOL6GICA,
PREVENCl6N Y CONTROL
DRA. MAGDALENA TIZNADO
GRANADOS RESPONSABLE DEL
DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGfA

HOSPITAL INTEGRAL
COAHUAYANA
Alacr6n o escorpi6n
o Artr6podo de la close Arachnida.
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Artr6podo (arthron= articulaci6n y podos=
patas) de la familia de los ar6cnidos, presenta 8
patas articuladas, un par de pedipalposcon
pinzas para sujetar a sus presas, y la parte
terminal del abdomen adelgazada en forma de
cola, poseen un aguij6n para inocular veneno
en el extremo de sus colas.
 Cuerpo dividido en:
o Prozoma: porci6n del cuerpo equivalente a la
cabeza y el t6rax estando cubierto en su
parte dorsal por una placa unica conocida
como carapacho.
o Epistoma: abdomen: mesosoma o anterior
que son 7 segmentos visibles y anchos.
Metasoma o posterior que son 5 segmentos a
manera de anillos delgados que en su
conjunto le don la apariencia de cola.
o Telson: vesfcula que contiene las gl6ndulas
del veneno y el aguij6n con el cual lo inocula.
o En la cara ventral del prozoma entre
la base de las patas se observe una
placa conocida como estern6n, por
detr6s de este se localiza un par de
operculos que cubren el orificio
genital y seguido un
par de apendices a manera·
depeines. Pcdlpalpo
Quellcoro

Aportura gonilal

Aperturas
rospirntoria
s
o Todos los escorpiones actualesson
terrestres, con actividad nocturna y
h6bitosdepredadores.

o Suelen habitar lugares obscuros y

humedos.
 SITUACION NACIONAL
o Areas que reunen condiciones geogr6ficas,
epidemiol6gicas, marginaci6n y pobreza que
favorecen su presencia.
 o A la fecha, se conocen cerca de 1,400
especies y subespecies vivientes en todo el
mundo clasificadas en doce families
En Mexico, existen representantes de siete
familias y 23 generos.
o Solo las especies de la Familia Buthidae y del
genero Centruroides son altamente t6xicos
para el humano.
o Una caracteristica util para distinguir a los
representantes de la familia Buthidae es la
forma triangular del estern6n, que se
encuentra en la parte ventral del cuerpo,
entre las bases de las pates
o Se encuentran el las areas tropicales,
subtropicales y calidas.
o En Mexico se distribuyen exclusivamente en
la peninsula de Baja California, con las
especies mas peligrosas en los estados del
Pacifico y algunos en el interior de la
Republica. Mayorlndice de alacranismo

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AttM« NktONtO.
 SITUACION EPIDEMIOLOGICA
o La lntoxicaci6n por Picadura de Alacr6n se
notific6 en todas las entidades del pafs
durante el periodo del 2006 al 2011 .
o Se present6 en todos los meses del ano, pero
con mayor frecuencia en mayo y junio y con
menor porcentaje en enero y febrero.
o Los 18 municipios con mayor morbilidad en
2011 se localizaron en los estados de
Morelos, Colima, Guerrero, Nayarit,
Michoac6n y Jalisco entre otros.
o La SSA fue la instituci6n que m6s casos
notific6, con 69.25%,
o A nivel general, los grupos de edad con
mayor porcentaje de casos, fueron los de 25 0
44 0110S.
o La mortalidad anual y promedio en el pafs, de
2006 a 2012 fue de 209 defunciones por
100,000 habitantes.
 CARACTERISTICAS
VENENO DEL
oEl veneno contiene protefnos, peptidos
t6xicos, lipidos, nucle6tidos, sales org6nicasy
amino6-cidos.
oOtros compuestos de interes son la
hialuronidasa, la cual favorece la penetraci6n
del veneno y la 5 hidroxitriptamina, de la cual
depende la producci6n del dolor y el edema
en el sitio de la picadura
 o El veneno participa b6sicamente en la
autodefensa y en la captura de insectos y
artr6podos para la funci6n alimentaria.
o Se produce en lasgl6ndulasubicadas en la
vesfcula del tels6n o cola del ar6cnido y la
cantidad obtenida segun tecnicas
entomol6gicas, es de 100 mcgs. en las
especies pequenas y de 600 mcgs. En
especies grandes, por lo que se opine, que
en este rango se encuentra la dosis t6xica
para el hombre.
o Contiene tres fracciones: a) una transparente,
b) otra opalescente y c) otra de naturaleza
viscosa.
o La intermedia u opalescente es la que
posee mayor poder t6xico, siendo la
transparente la que tiene menor toxicidad.
o El in6culo es expulsado en forma violenta e
inyectado en el tejido subcut6neo de la
vfctima y se detecta aproximadamente en 4 a
7 minutos en la circulaci6n general, por lo que
si su toxina es de acci6n potente, puede
motor r6pidamente a ejemplares pequenos.
o Algunos autores refieren que los alacranes
que pican simult6neamente a dos sujetos,
producen alteraci6n de intoxicaci6n en el
primero, pero no en el segundo, infiriendose
que el segundo inoculo, carece de toxicidad.
o El veneno del alacr6n puede producir
inmunidad natural en losindividuos con
antecedentes previos de picadura e
intoxicaci6n.
o La causa que origina los danos principales al
hombre, y que don lugar a las multiples
manifestaciones
clfnicas son los denominados polipeptidos
t6xicos o "escorpaminas"
 Por el numero de molecules que conformon las codenos de
esos toxinos y por su occi6n especifico
sobre los conoles i6nicos, seclosificon en tres tipos:
o)De codeno intermedio: son las mas importontes desde el
punto de vista medico. Estes peptides est6n constiluidos por
codenos de 61 a 70 omino6cidos. unidos por cuotro puenles de
disulfuro y cuyo occi6n bloqueonte, interfiere con el flujo del
sodio sabre lo poredde lasmembranes excitobles. seon estos
celulores o bien de las terminociones nerviosos.

b)Polipeptidos que bloqueon los conoles de potosio y que est6n

conformodos en codenos de 31 o 39 omino6c1dos,
estobilizodos por Ires puentes de disulfuro.

c)EI tercer grupo, incluye a los polipeptidos de codeno Iorgo,

con m6s de 130 omino6cidos, actuon sobre la permeabilidod
del colcio en las membronos excitoblesy del contenido de
esle ion, en el espocio introcelulor.
PATOGENIA
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o acci6n neurot6xica de los peptides tM•rtM<itl

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CellMfflU•iw

contenidos en el veneno.
o descarga masiva de catecolaminas y acetilcolina,
como consecuencia de la inactivaci6n del ion
sodio y en menor proporci6n del ion potasio,
prolongando los potenciales de acci6n de las
celulas del sistema nervioso aut6nomo,
representado por las vias colinergicas(sistema
parasimpatico), como adrenergicas (sistema
simpatico).
o Al actuar sobre los canales de sodio y
potasio, se pierde el equilibria en el espacio
intracelular y el extracelular, lo cual se
traduce en entrada desmedida del sodio
hacia la celula y expulsion de potasio, con lo
que se altera de manera significativa el
potencial de membrana y por consecuencia,
el funcionamiento celular.
o Esa despolarizaci6n, a nivel de los axones
neuronales, impide que se lleven a cabo los
impulsos nerviosos, o bien se efectuen en
forma adecuada.
o Se ha comprobado que las toxinas no pasan
la barrera hematoencef61ica (o lo hacen muy
pobremente) y por tanto no actuan
directamente sobre el sistema nervioso
central, pero si de su efecto sobre nervios
perifericos, e
muscular e indirectamente gl6ndulas de
secreci6n.
 DIAGNOSTICO
o La picadura de alacr6n presenta una amplia
gama de signos y sfntomas, que se explican por
la fisiopatologia del veneno.

Los pacientes con alto riesgo de complicaciones son:

ninos, adultos mayores o pacientes con
diabetes, hipertensi6n, mujeres embarazadas,
pacientes con intoxicaci6n alcoh61ica y aquellos
que posteriormente al piquete y en forma r6pida
presentan manifestaciones sistemicas o alteraciones
de signos vitales.
o La picadura debe sospecharse en ninos de
areas endemicas, ante la presencia de llanto
subito, tos u otra sintomatologfa como
estertores, sialorrea, nistagmus o distension
abdominal de inicio repentino.
 DEFINICIONES OPERACIONALES DE
1. Caso sospechoso CASO
Paciente de cualquier edad, residente en zona
endemica de IPPA. en el que no hay evidencia de
la picadura, presenta signos y sintomas de lo
intoxicaci6n y requiere seguimiento clinico y
epidemiol6gico
para la clasificaci6n final.
2. Caso confirmado
Persona residente de cuolquier lugar del pois, en el
que se confirma la picadura del alacr6n y la
presencia de signos y sintomas de la intoxicoci6n.
3. Caso descartado
lniciolmente considerodo coma sospechoso, en el
que no hay evidencio de lo picadura de alacr6n
y se demuestro, que el cuodro clinico es causado por
otra etiologia.
CONDICIONES QUE APOYAN LA DEFINICION DEL
CASO
•ldentificacion y evidencia del ar6cnido agresor
por la persona agredida o bien por terceras
personas.
•Endemia, incidencia y antecedentes en cuanto
a lascaracteristicas clinicas del picado por
alacr6n en esa region y localidad.
•Grado de toxicidad de las especies de
alacranes en la region.
•Respuesta al tratamiento con suero
antialacr6n y otros medicamentos.
 LEVE
o Dolor y parestesias locales
o Prurito o inflamaci6n en area afectada
o Hormigueo local
o lnquietud leve
MODERADO
o Los sintomos !eves mos:
o Llonto persistente en loctontes y preescolores
o Angustio
o Dolor de cobezo
o Logrirneo (eplforoJ
o Conjuntivilis
o Prurilo en nariz. boco y gargonlo
o Hipersecreci6nnosol, saliva! y bronquiol
o Sequedod de boco
o Siolorreo
o Estornudos
o Lionto persistente en ninesmenores
o Sensoci6n de cuerpo extrono en lo foringe
o Dlncultod para lrogor
o Foscicufociones linguoles
o Hiperestesio cut6neo
o Distension abdominal
o Diorreo
o Dislolio
o Dolores obdominoles y musculores
GRAVE
o Los sintomas moderados m6s:
o Hipertensi6n o hipo1ensi6n arterial
o Fiebre
o Miosiso midriasis
o Fotofobia
o Nislagmus
o Convulsiones [espasmos t6nico cl6nicos del musculo)
o Toquicordio o brodicordio
o Arritmios
o Amaurosis temporal
o lnsuficiencia cardioca o respiralorio
o Cianosis bucal
o Dolor relroesternal
o Priopismo
o Oligurio
o lnconsciencia
o Trastornos del centro termorregulador
o Muerte
 TRATAMIENTO
El manejo y tratamiento de la IPPA deben ser
especfficos con antiveneno antialacr6n,
aplic6ndolo en todos los grupos de edad y
pacientes embarazadas, en el transcurso de los
primeros 30 minutes posteriores a la picadura,
evitando esperar a que un cuadro evolucione y
presente manifestaciones graves para ser
tratado.
o El antiveneno antialacr6nico, adem6s de
proteger la vida, reduce la permanencia
hospitalaria, gastos medicos, calma el dolor y
evita molestias y complicaciones diversas.
 DOSIS
o En ninosmenores de cinco anos, inicialmente
dos frascos 6mpula, via intravenosa, con
observaci6n durante 20 minutos; si no hay
mejoria, aplicar otro
frasco.
o En adultos, un fresco 6mpula via intravenosa,
con observaci6n durante 20 minutes; si no
hay mejoria, aplicar otro frasco.
 VIA DE ADMINISTRACION
o El antiveneno antialacr6n se aplicar6 por via
intravenosa y, en aquellos pacientes en los
que no se pueda utilizar esta via, se usar6
intramuscular.
 TOMAR EN
o AunqueCUENTA
no existe un lfmite para el numero de
antivenenos a emplear, se recomienda utilizer
hasta un m6ximo de cinco frescos por paciente,
cantidad suficiente para neutralizer una dosis de
veneno importante.
o Los pacientes con cardiopatfa, asm6ticos,
renales, cirr6ticos, alcoh61icos, diabeticos y
embarazadas, ser6n tratados de acuerdo con la
situaci6n y evoluci6n clfnica, simult6neamente
con el tratamiento antialacr6nico.
 OTROS MEDICAMENTOS
Otros medicamentos utiles en el tratamiento
sintom6tico. que no son sustitutos del suero
antialacr6n son:
oAnalgesicos del tipo de metamizol o diclofenaco en
adultos. y acetaminofen en ninos.
oEn caso de dolor muy intenso. se puede aplicar
localmente clorhidrato de lidocaina (xilocaina) simple
al 0.5 % o 1%.
oAntihistaminicos del tipo de la difenhidramina que
deber6n utilizarse con precauci6n en nines.
oCardiot6nico del tipo de los digit61icos. en el case de
insuficiencia cardiaca y edema agudo pulmonar.
 REACCIONES
ADVERSAS
Las personas hipersensibles al antiveneno pueden
manifestar los siguientes sintomas:
nauseas, v6mito y, excepcionalmente, choque
anafil6ctico.
TX: adrenalina, aplicando 0.5 ml coda 15 minutes,
segun respuesta, por via subcut6nea o
intramuscular, oxigenoterapia,corticoides y demos
medicamentos que a juicio del medico se
requieran.
 «ENFERMEDAD DEL
SUERO»
Despues de ocho dfas de aplicado el antiveneno
antialacr6n, puede presentarse la "enfermedad del suero",
debido a la formaci6n de antiinmunoglobulinas equines.
Los sintomas corresponden a un sindrome urticaria!,
edema tisular, dolor articular y fiebre, o quiz6 dolor de
cabeza, v6mitos y ligera linfadenitis. Su tratam·
antihistaminicos y corticoesteroides t6p
 MEDIDAS GENERALES
Las medidas generales de atenci6n son:
monitoreo permanente de signos vitales
1. Reposo absolute
2. Mantener vias aereas y una vena
4
;.1 permeable t•
.
3.Oxfgeno en caso necesario
.
4.Ayuno por seis horas, o hasta la --
desaparici6n de sintomas faringeos.
 CONTRAINDICACIONES
o Meperidina, codefna, morfina y otros
opi6ceos; en general los inhibidores del
centro respiratorio.
o Gluconato de calcio carece de indicaci6n
medico debido a que el calcio serico se
encuentra elevado.
o Atropina, se sumo al efecto propio del
veneno y favorece el desarrollo de fleo
paralitico.
ALT
Al A
decidir el alto del enfermo, se deber6n
prescribir las medidas higienicas, para el
restablecimiento total del agredido y las de tipo
preventive, para evitar otro accidentes al sujeto
atendido y
poblaci6n con la que convive.
 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
a) Ante todo caso confirmado de IPPA se deber6
llenar el Estudio Epidemiol6gico de Caso de
lntoxicaci6n por Picadura de Alacr6n EPI-AL, por el
medico responsoble, al termino de la atenci6n y
tratamiento del enfermo.

Los prestodores de servicios de las unidades

medicos, deber6n conservar el original y envior
una copia de este formate debidamente requisitado
al nivel inmediato superior, en un lapso que no
exceda de cinco dfas al estudio y diagn6stico del
caso.
b) Para el registro semanal se manejar6 el lnforme Semanal
de Casos Nuevos de Enfermedades SUIVE-1. segun el
rubro X22, T63.2 Epi Clave 94
"lntoxicaci6n por Picadura de Alacr6n", del
apartado Otras Enfermedades No Transmisibles.

Este procedimiento, se seguir6 en forma escalonada para

informar al Sistema Nacional de Salud y finalmente a la
Direcci6n General de Epidemiologfa, para su an61isisy
registro correspondiente.
c) La evoluci6n del cuadro e historia clinica,
deber6n incluirse en el expediente del enfermo,
para su registro y conservaci6n en el archive de
la unidad de atenci6n.
El personal medico y de estadistica, debe
apoyar en el cumplimiento del llenado
y envio de los formatos de estudio y registro de
loscasos de IPPA que se presenten en
su unidad, con el objeto de mejorar el
conocimiento en la clfnica, el tratamiento y la
vigilancia de este padecimiento
en esa region y en el pafs.
DUDAS, PREGUNTAS ...
REGALOS