ESTUDIO DEL LCR

Dra. Magda Cruzado Villanueva

Medico patólogo clínico
• El líquido cefalorraquídeo (LCR) es
un fluido estéril que se produce en los
plexos coroideos ventriculares. Estos
plexos poseen una actividad secretora.
• Circula en el espacio sub aracnoideo y
sistema ventricular.
• Un adulto tiene 150 mL de éste y se renueva cada 3
o 4 horas por los endotelios de los capilares
cerebrales.

• El líquido cefalorraquídeo está compuesto,

principalmente, por: agua, sodio, potasio, calcio,
cloro, sales inorgánicas (fosfatos) y componentes
orgánicos (producidos por las células gliales)
• Numerosas enfermedades alteran su composición
• su estudio es importante y determinante en las
infecciones meníngeas, carcinomatosis y hemorragias .
 ESTUDIO DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
PUNCION LUMBAR (INDICACIONES)

•Alteración de la producción, circulación y absorción del líquido

cefalorraquídeo
•Alteración de la conciencia de origen no determinado
•Enfermedades infecciosas del sistema nervioso central
•Sospecha de hemorragia subaracnoidea
•Diagnóstico y tratamiento de enfermedades Onco-Hematológicas con
afectación del sistema nervioso central
ESTUDIO DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

PUNCION LUMBAR (CONTRAINDICACIONES)

• SEPSIS LOCAL
• HIPERTENSION INTRACRANEANA
• TUMORES FOSA POSTERIOR
• AGITACION PSICOMOTORA
• TRASTORNOS DE COAGULACION
• DEFORMIDADES DE LA COLUMNA
PUNCION LUMBAR (TECNICA)

• POSICION DEL PACIENTE

• PUNTOS DE REPARO ANATOMICO
• ESPACIO L3-L4
• TECNICA ASEPTICA
• ANESTESIA LOCAL CON LIDOCAINA AL 1%
PUNCION LUMBAR (TECNICA)

• ANESTESIA LOCAL CON LIDOCAINA AL 1%

• INTRODUCIR CATETER
• ATRAVESAR LIGAMENTO INTERESPINOSO Y
DURAMADRE
• RETIRAR ESTILETE
• REUBICAR
• OBTENER LCR (10 ml)
• PREPARAR TUBOS !!!
ESTUDIO DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
• El LCR debe someterse a las siguientes pruebas:
• Examen físico.
• Examen químico.
• Examen citológico.
• Examen microbiológico.
 EXAMEN FÍSICO

ASPECTO
•Transparente, límpido y cristalino
•procesos crónicos: meningitis
tuberculosas, poliomielitis y
encefalitis (ligeramente opalino).
•En las meningitis purulentas es
turbio.
EXAMEN FÍSICO

COLOR
•Es incoloro. Pueden presentarse las
siguientes situaciones patológicas:
•a) Hemorrágico, no confundir con la
hemorragia causada por la propia punción
(tinte hemático disminuye conforme sale
el líquido. La centrifugación lo elimina
por completo).
EXAMEN FÍSICO

• b)Xantocrómico, es el color amarillo

procedente de la Hb en los procesos
hemorrágicos. Aparece excepcionalmente
en las ictericias (bilirrubinorraquia).
• En el síndrome de Froin se observa una
xantocromía típica por bloqueo espinal
(compresión medular tumoral).
EXAMEN FÍSICO

COLOR
•Si existe sangre en el primer tubo es por punción del plexo
venoso subaracnoideo.
•Si se observa sangre en los tres tubos: hemorragia reciente
• Xantocromía se observa luego de hemorragia meníngea y en
ictericia del adulto.
•Xantocromía+coagulación masiva se observa en síndrome de
Froin (compresión medular).
EXAMEN FÍSICO

• Coágulos y sedimentos: coágulos y películas por fibrinógeno.

• En sífilis se ven flóculos pequeños sin película,
• como tela de araña en meningitis TBC,
• coágulos pesados con sedimento en meningitis purulenta.
EXAMEN FÍSICO

PRESION

•V. N. entre 100 y 200 y entre 200 y 250 mm de H2O para las
posiciones en decúbito y sentado, respectivamente.
•En niños pequeños son menores y en recién nacidos pueden ser
incluso subatmosféricas.
PRESION
•Causas de hipertensión son: meningitis, hemorragia subaracnoidea,
tumores cerebrales, encefalitis y edemas cerebrales.
•La hipotensión del LCR: en casos de síndrome de Froin,
deshidratación, shock, algunas infecciones crónicas degenerativas
nerviosas y traumatismos craneales con pérdida de LCR.
EXAMEN QUÍMICO

• Determinación de glucosa.
• Determinación de proteínas.
• Determinación de cloruros.
• Determinación de enzimas.
DETERMINACIÓN DE GLUCOSA

• Normal: 50 a 80 mg/dl ó cerca de 2/3 del nivel de glucosa sérica.

• Hiperglucorraquia: diabetes sacarina, coma diabético, meningitis
serosa urémica, lúes nerviosa.
• Hipoglucorraquia: meningitis aguda y tuberculosa, shock
insulínico, algunos tumores cerebrales, carcinomatosis meníngea,
meningitis purulenta.
 DETERMINACIÓN DE PROTEÍNAS

• Normal: 15 -45 mg/dl. La relación albúmina/globulina es 5:1.

• Hiperproteinorraquia: síndrome de Froin con recuento celular bajo.
En meningitis crónicas y sifilíticas.
• Aumento de la gamma globulina: enfermedad desmielinizante:
esclerosis múltiple,neurosífilis. Síndrome de Guillain-Barré.
DETERMINACIÓN DE PROTEÍNAS

• El proteinograma normal en el LCR es muy similar al plasmático:

• — Prealbúmina (2,3-6,9%)
• — Albúmina (52,8-73%)
• — Alfa-1 (3,7-8,1%)
• — Alfa-2 (4,2-8,8%)
• — Beta (7,3-14,5%)
• — Gamma (3,0-9,0%)
DETERMINACIÓN DE CLORUROS

• Normal: 720-750 mg/ dl.

• Disminuídos en meningitis aguda, sobretodo por tuberculosis,
neumonía, sífilis nerviosa, poliomielitis anterior y tumores
cerebrales.
ENZIMAS

• Creatincinasa (CK). El valor medio es inferior a 4 U/l. Se

eleva en lesiones cerebrales isquémicas.
• Adenosín-desaminasa (ADA). Los valores normales están
alrededor de 0,4 U/l. Aumenta en forma característica en la
meningitis tuberculosa, y también en infiltración por linfomas.
ENZIMAS

• Lactato-deshidrogenasa (LDH). Niveles normales son un 10% de la

concentración sérica. Aumenta en traumatismos cerebrales, afecciones
degenerativas, convulsiones, meningoencefalitis y tumores.
• La LDH4 y la LDH5 están muy elevadas en las meningitis
meningocócicas, pero cuando aparecen la LDH1 y la LDH2 constituye
indicación de que hay afección de la corteza cerebral.
• Lisozima: Su aumento es habitual en las meningitis bacterianas agudas.
EXAMEN CITOLÓGICO

• Recuento celular.
• Recuento diferencial.
 RECUENTO CELULAR
• Normal: 0-3 células/ml, linfocitos.
• En niños hasta 1 año: 30 células,
• 1-4 años: 20 células,
• 5 años o más: 10 células.
• En tumores cerebrales está elevado, es moderado(10-100) en meningitis
TBC, neurosífilis, poliomielitis anterior. Hasta 1000 células en meningitis
TBC aguda / avanzada.
• Más de 1000 células se observa en meningitis piógena, absceso encefálico,
meningitis tuberculosa en tapa inicial.
 RECUENTO DIFERENCIAL

• Normalmente se encuentra linfocitos.

• En meningitis purulentas agudas hay neutrófilos segmentados en el
período agudo, en fases iniciales hay neutrofilia y luego linfocitos
pequeños.
• Un aumento de polinucleares sugiere enfermedad infecciosa bacteriana.
Un aumento celular a expensas de células mononucleadas sugiere una
enfermedad viral, fúngica o inmunológica.
EXAMEN BACTERIOLÓGICO

• Tinción:
• Gram.
• Otras tinciones: Vago, Ziehl-Neelsen, KOH.
• Cultivo
• Test de Látex / Coaglutinación, Test Limulus.
EXAMEN BACTERIOLÓGICO

• Importante la calidad de la muestra y considerar

las “Reglas de Oro” para su obtención.
• Los resultados deben ser interpretados.
EXAMEN MICROBIOLÓGICO

• Tinción Gram: morfología y tipo de germen.

• Sensible y específica, pero tiene límites.
• Tinción Vago permite información de la morfología de la
bacteria.
EXAMEN MICROBIOLÓGICO

• Cultivo: debe de recuperar las bacterias más importantes de MB.

• Test de Látex/Coaglutinación: detectan antígenos bacterianos.
• Test de Limulus: endotoxina bacteriana.
INFECCIONES DEL
SISTEMA NERVIOSO
MENINGITIS
BACTERIANA
DEFINICION

• ENFERMEDAD INFECCIOSA PURULENTA DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO

CON REACCION INFLAMATORIA DEL PARENQUIMA DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
FISIOPATOLOGIA

MENINGITIS BACTERIANA
FISIOPATOLOGIA

• CAPACIDAD DE ADHESION A MUCOSAS POR PARTE DE

BACTERIAS
• PUEDEN DEGRADAR A IgA (PROTEASAS BACTERIANAS)
• ESCAPAN A OPSONIZACION ( LIPOPOLISACARIDOS DE
CUBIERTA)
FISIOPATOLOGIA

• MECANISMOS DE INFECCION:
- HEMATOGENA
- INOCULACION DIRECTA (traumatismo, manipulación)
- CONTIGÜIDAD (sinusitis, otitis, malformaciones)
FISIOPATOLOGIA

• FACTORES BACTERIANOS:
- ETAPAS: COLONIZACION (piel, nasofaringe, gastrointest
urinario)
INVASION DE MUCOSA
BACTERIEMIA
INFECCION DEL LCR
 FISIOPATOLOGIA

• FACTORES DEL HUESPED:

- ENDOTOXINA INTERACTUA CON CELULAS DE LA INMUNIDAD
- GENERACION DE MEDIADORES INFLAMATORIOS ( IL-1, IL-6, FNT)
- SE PRODUCE QUIMIOTAXIS DE PMN
- ALTERACION DE LA BARRERA H-E
- A MAS NIVEL DE MEDIADORES MÁS GRAVEDAD
- SISTEMA INMUNE DEL HUESPED LIMITADO
ETIOLOGIA MENINGITIS BACTERIANA
PATOGENIA MENINGITIS BACTERIANA

  1) Rutas al espacio subaracnoideo

  -hematógena
-foco infeccioso adyacente
-fractura de cráneo
-vía olfatoria
-nervio periférico
-trauma penetrante
-post operatoria
-válvula derivativa

 
PATOGENIA MENINGITIS BACTERIANA

2) BACTEREMIA
3) INVASIÓN MENINGEA
4) REPLICACIÓN BACTERIANA
5) INFLAMACIÓN DEL ESPACIO SA
6) AUMENTO PERMEABILIDAD BHE
7) AUMENTO RESISTENCIA AL FLUJO LCR
8) VASCULITIS CEREBRAL Y/O INFARTO
9) HIDROCEFALIA
10) EDEMA VASOGÉNICO , CITOTÓXICO E INTERSTICIAL
11) AUMENTO PIC 
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

• Coco gram positivo

• Casi todos poseen cápsula externa protectora de la fagocitosis.
• 80 serotipos en base a antígenos capsulares
• Principal sitio de colonización: nasofaringe (adultos sanos
5-10%, niños sanos 20-40%)
• Colonización persiste semanas a meses
HAEMOPHILUS INFLUENZAE

• Cocobacilo gram negativo

• Mayoría son no encapsuladas
• Pero entre las que causan meningitis la mayoría son encapsuladas.
• Único huésped natural es el ser humano, parte de flora normal de vías
respiratorias superiores
• Transmisión persona a persona
Haemophilus influenzae
ESTREPTOCCO AGALACTIAE

• Coco gram positivo

• Germen habitual del tracto gastrointestinal bajo, tracto
genital femenino
• Agente causal mas común de meningitis neonatal
NEISSERIA MENINGITIDIS

• Coco gram negativo encapsulado

• Típicamente aparece en pares
• Comunmente en nasofaringe de individuos sanos
• Se asocia con epidemias
Neisseria meningitidis
L MONOCYTOGENES

• Bacilo gram positivo

• Diseminado en la naturaleza, se ha aislado en heces de adultos sanos.
• Casos por alimentos contaminados se aislo en carnes crudas y vegetales
• En las epidemias se asocio al consumo de repollo, leche y quesos
contaminados
Listeria Monocytogenes
CARACTERISTICAS DE LOS AGENTES DE LA MENINGOENCAFALITIS BACTERIANA

ORGANISMO PUERTA DE RANGO DE EDAD CONDICIONES

ENTRADA PREDISPONENTES

N. meningitidis nasofaringe Niñez a juventud Usualmente ninguna,

deficiencia del
complemento
Streptococcus Nasofaringe o directa a Todas las edades Condiciones que
pneumoniae traves de fractura predisponen a
bacteremia por
neumococo, fracturas
Listeria monocytogenes GI, placenta Todas las edades Defectos en la inmunidad
mediada por células

Staphylococcus Piel o cuerpo extraño Todas las edades Cirugía o cuerpo

epidermidis extraño
Staphylococcus aureus Bacteremia, piel o Todas las edades Endocarditis, cirugía y
cuerpo extraño cuerpo extraño

Gram negativos varios Todas las edades, Enfermedad médica

especialmente ancianos avanzada, neurocirugía

Haemophilus nasofaringe niñez Inmunidad humoral

influenzae disminuida, falta de
inmunización
COMPLICACIONES MENINGITIS BACTERIANA

1)ABCESO CEREBRAL
2) EMPIEMA SUBDURAL
3) ABCESO EPIDURAL
4) VENTRICULITIS
5) TROMBOSIS SENOS VENOSOS
6) ARTERITIS CEREBRAL
 7) SEPSIS
8) HIDROCEFALIA POST MENINGITIS
9 ) DÉFICIT ( SORDERA , PARÁLISIS PARES CRANEALES , FOCALIDAD ,
RETARDO MENTAL , EPILEPSIA )
 
 
MENINGITIS BACTERIANA

• Diagnóstico diferencial :
 

1) Infeccioso : meningitis viral , encefalitis viral , absceso cerebral ,

empiema subdural , absceso epidural

 
2) No infeccioso : hemorragia SA. , tumor fosa posterior
 
 MENINGITIS ASEPTICA ( LIQUIDO CLARO)

• ETIOLOGIA VARIABLE
• ENTEROVIRUS (Coxsackie, Echo, polio)
• HERPESVIRUS (Epstein Barr,CMV, Herpes simplex)
• HIV
• CAUSAS NO VIRALES
• MENINGITIS BACTERIANA PARCIALMENTE TRATADA
• TUBERCULOSIS
• SIFILIS
• HONGOS
• AMEBA
GRACIAS