LIQUIDO CEFALORAQUIDEO

El cerebro y la médula espinal están recubiertos por tres membranas meníngeas: la duramadre, la aracnoides y la piamadre. El líquido cefalorraquídeo (LCR) se encuentra en el espacio subaracnoideo, entre la aracnoides y la piamadre, y circula desde los hemisferios cerebrales a lo largo de la médula espinal. La mayor parte del LCR se forma en los plexos coroideos por ultrafiltración y secreción activa. Se produce también en menor proporción en otros lugares, como el revestimiento ependimario de los ventrículos y el espacio subaracnoideo. Por otra parte, la absorción se produce a través de las vellosidades aracnoideas. El volumen normal de LCR en el adulto es de unos 90 a 150 mililitros, y el recambio se produce de una manera constante. La finalidad del LCR es la protección del sistema nervioso, pero, además, desempeña un papel de lubricante y permite la circulación de nutrientes.El endotelio de los capilares, que está en íntimo contacto con el epitelio de los plexos coroideos, regula el paso de sustancias desde la sangre al LCR.

Punción lumbar La mayor parte de los líquidos se extraen por punción lumbar, que debe realizar un especialista para evitar complicaciones. Siempre debe tenerse en cuenta la historia clínica del paciente, junto con todos los datos de la exploración física. Si se sospecha que existe un aumento de la presión intracraneal, la extracción del líquido deberá ser muy cuidadosa para evitar la herniación del tronco del encéfalo o de las amígdalas cerebelosas.

Contraindicaciones En casos de infección, infección sistémica, y sepsis, la punción puede producir una diseminación a las meninges. Durante la punción debe controlarse la presión del LCR.

ADOLFO DEL ANGEL ARRIETA 305 MEDICINA MICROBIOLOGIA GRAL TEORIA.

deshidratación. puede parecer ligeramente opalino. Aparece excepcionalmente en las ictericias (bilirrubinorraquia). Siempre hay que compararla con el nivel de glucemia. La hipoglucorraquia (< 40 ADOLFO DEL ANGEL ARRIETA 305 MEDICINA MICROBIOLOGIA GRAL TEORIA. Presión Los valores normales oscilan entre 100 y 200 y entre 200 y 250 mm de H2O para las posiciones en decúbito y sentado. como en algunas meningitis tuberculosas. Pueden presentarse las siguientes situaciones patológicas: a) Hemorrágico. que no se debe confundir con la hemorragia que en ocasiones causa la propia punción (generalmente el tinte hemático va disminuyendo conforme sale el liquido y la centrifugación lo elimina por completo al decantarse los hematíes). ya que la glucorraquia normal es del 60 al 70% de la glucemia medida simultáneamente y en ayunas. respectivamente. tumores cerebrales. que consiste en un color amarillo procedente de la hemoglobina en procesos hemorrágicos. b) Xantocromico. En niños pequeños son menores y en recién nacidos pueden ser incluso subatmosfericas. encefalitis y edemas cerebrales. En las meningitis purulentas es turbio. Por último.CARACTERISTICAS FISICAS Aspecto Transparente. Las hipoclorurorraquias ocurren en las hipocloremias y en las meningitis tuberculosas (<500 mg/dl) y purulentas. aunque en los procesos crónicos. Aumentan en casos de hipercloremia. algunas infecciones crónicas degenerativas nerviosas y traumatismos craneales con pérdida de LCR. Color Es incoloro. límpido y cristalino. La hiperglucorraquia carece de significado patológico. en el síndrome de Froin se muestra una xantocromia típica por bloqueo espinal (compresión medular tumoral). CARACTERISTICAS QUIMICAS Cloruros Los valores normales se encuentran entre los 700-750 mg/dl (116-127 mEq/l). poliomielitis y encefalitis. La hipotensión del LCR se halla presente en casos de síndrome de Froin. . hemorragia subaracnoidea. shock. Las causas de hipertensión más frecuentes son: meningitis. Glucosa Su cifra normal es de 40 a 70 mg/dl en el adulto y de 60 a 80 mg/dl en el niño.

ya que aparece en numerosos procesos inflamatorios. ADOLFO DEL ANGEL ARRIETA 305 MEDICINA MICROBIOLOGIA GRAL TEORIA.mg/dl) indica consumo excesivo de glucosa por elementos celulares en el LCR.0-9. etc. Proteínas Su concentración es menor que en el suero. que puede tener un alto valor diagnostico. Baja en las de etiología bacteriana y fúngica y normal en la de etiología viral. El proteinograma normal en el LCR es muy similar al plasmático: ² Prealbumina (2.1%) ² Alfa-2 (4.3-14. Por el contrario. etc. que han de ser descartadas.2-8. infecciosos. La disociación albúmino.8-73%) ² Alfa-1 (3. Los valores normales están comprendidos entre 20 y 45 mg/dl. Su grado máximo es el denominado síndrome de Froin en el que la elevada concentración de proteínas da al liquido un color amarillento. aunque pierde especificidad porque también lo hace en infecciones oportunistas. lo que tiene gran valor diagnostico en diversas enfermedades. En enfermos con infección por VIH la -2 microglobulina se eleva si existe complejo demencia-SIDA.8%) ² Beta (7. La glucorraquia tiene valor diagnostico diferencial en las meningitis de liquido claro. Es propio de situaciones de bloqueo del flujo del LCR a lo largo del conducto espinal por tumores. pero algunas veces no ocurre así.0%) La elevación de la albumina y de las globulinas suele ser paralela a la elevación del numero de células.citológica consiste en un aumento desproporcionado de las proteínas en relación con las células. es lo que se llama disociación albumino-citológica. En la actualidad es posible medir fracciones y subfracciones proteicas en LCR. Los procedimientos turbidimetricos son los que normalmente se utilizan para cuantificar las proteínas espectrofotométricamente. en procesos inflamatorios meningeos sin bloqueo de LCR suele predominar el aumento de células sobre el de proteínas. . Se da también en el síndrome de Guillain-Barre. procesos inflamatorios. El aumento de proteínas en LCR es un dato poco especifico.3-6.7-8.9%) ² Albumina (52. Es el caso de la proteína básica de mielina (normal por debajo de 4 g/l) y de múltiples antígenos microbianos para los que existen técnicas de detección rápida que permiten tomar decisiones terapéuticas inmediatas en enfermos con meningitis purulentas.5%) ² Gamma (3. neoplasicos.

como ocurre en algunas meningitis crónicas. ² Adenosin-desaminasa (ADA). Este hallazgo no es especifico de la esclerosis múltiple. entre ellos: los de centrifugación. infecciones por virus lentos y enfermedades desmielinizantes. denominadas bandas oligoclonales. CITOLOGIA Número normal de linfocitos en un adulto: 0 a 5 por ðl. por efecto mecánico. disminuyendo al aumentar ésta. lo que produce un desajuste con la realidad dependiendo del tipo de células que contenga el líquido. los macrófagos y las células tumorales. El recuento del número de leucocitos debe realizarse de forma paralela a la determinación de las proteínas en el LCR. Los valores normales están alrededor de 0. pero en las esclerosis múltiples es frecuente que se diferencien dos o mas bandas.Las gammaglobulinas difunden pasivamente desde la sangre y no son producidas en el espacio intratecal. Recuento diferencial Se ha descrito numerosos métodos para concentrar las células. sedimentación y filtración. lo que sugiere una producción local.4 U/l. 6. En algunas enfermedades hay un aumento especifico de IgG. Las células que están en el centro del frotis suelen ser más pequeñas. porque cuentan todo tipo de células. En los niños. Hay que tener en cuenta que la centrifugación siempre produce. No se recomiendan los contadores electrónicos. El valor medio es inferior a 4 U/l. que además no están presentes en el suero. pero también en infiltración por linfomas. ADOLFO DEL ANGEL ARRIETA 305 MEDICINA MICROBIOLOGIA GRAL TEORIA. entre ellas. La centrifugación tiene la ventaja de que es un método de rutina de laboratorio y no precisa equipos especiales. Aumenta de forma característica en la meningitis tuberculosa. pero su ausencia debe hacer plantearse otras posibilidades diagnosticas. . varía según la edad. La forma de calcular este incremento tomando como base los valores habituales del laboratorio se basa en la siguiente formula IgG del LCR (mg/dl) x albumina sérica (g/dl) Índice IgG =IgG del suero (g/dl) x albumina del LCR (mg/dl). Enzimas ² Creatincinasa (CK). el número es más elevado durante el primer año de vida. por ejemplo. que las que se sitúan en zonas periféricas. con menos citoplasma y núcleo más denso. Normalmente esta IgG forma una banda única mediante técnicas de isoelectroenfoque. Se eleva en lesiones cerebrales isquémicas. un daño celular.

de la médula ósea o de células escamosas procedentes de la piel no tienen significado alguno. Polimorfonucleares: 2%. y núcleos con cromatina finamente distribuida. En los niños. . ADOLFO DEL ANGEL ARRIETA 305 MEDICINA MICROBIOLOGIA GRAL TEORIA. Otro tipo de células son infrecuentes en condiciones normales. pero tienen el inconveniente de que se necesita mucho tiempo para el procesamiento y.La filtración consigue conservar las células en buen estado. Monocitos: 30%. la diátesis no suele ser nítida ni limpia. mientras que otras teorías apuntan a un posible origen en las leptomeninges. La presencia de células cartilaginosas. y deben reconocerse para no confundirlas con células tumorales. siendo más elevado el número de monocitos que puede alcanzar hasta el 80% en condiciones normales. Valores normales Linfocitos: 60%. Pueden estar presentes en condiciones normales y patológicas. Algunos autores creen que son de origen sanguíneo. pueden encontrarse células ependimarias y células del plexo coroideo. Son células de tamaño uniforme. aunque desde el punto de vista citológico es difícil su diferenciación. El origen de los linfocitos y de los monocitos en el LCR está sin determinar. A veces. que se presentan en pequeños grupos con citoplasmas abundantes. Algunos métodos de sedimentación proporcionan unos frotis adecuados. por otra parte. y es una consecuencia de la propia punción. pero tiene el inconveniente de que se requiere gran cantidad de tiempo para su realización. los porcentajes varían. Fórmula Se realiza sobre un frotis teñido mediante técnicas de rutina.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful