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CARACTERISTICAS FISICAS LCR

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LIQUIDO CEFALORAQUIDEO

El cerebro y la médula espinal están recubiertos por tres membranas meníngeas: la duramadre, la aracnoides y la piamadre. El líquido cefalorraquídeo (LCR) se encuentra en el espacio subaracnoideo, entre la aracnoides y la piamadre, y circula desde los hemisferios cerebrales a lo largo de la médula espinal. La mayor parte del LCR se forma en los plexos coroideos por ultrafiltración y secreción activa. Se produce también en menor proporción en otros lugares, como el revestimiento ependimario de los ventrículos y el espacio subaracnoideo. Por otra parte, la absorción se produce a través de las vellosidades aracnoideas. El volumen normal de LCR en el adulto es de unos 90 a 150 mililitros, y el recambio se produce de una manera constante. La finalidad del LCR es la protección del sistema nervioso, pero, además, desempeña un papel de lubricante y permite la circulación de nutrientes.El endotelio de los capilares, que está en íntimo contacto con el epitelio de los plexos coroideos, regula el paso de sustancias desde la sangre al LCR.

Punción lumbar La mayor parte de los líquidos se extraen por punción lumbar, que debe realizar un especialista para evitar complicaciones. Siempre debe tenerse en cuenta la historia clínica del paciente, junto con todos los datos de la exploración física. Si se sospecha que existe un aumento de la presión intracraneal, la extracción del líquido deberá ser muy cuidadosa para evitar la herniación del tronco del encéfalo o de las amígdalas cerebelosas.

Contraindicaciones En casos de infección, infección sistémica, y sepsis, la punción puede producir una diseminación a las meninges. Durante la punción debe controlarse la presión del LCR.

ADOLFO DEL ANGEL ARRIETA 305 MEDICINA MICROBIOLOGIA GRAL TEORIA.

Siempre hay que compararla con el nivel de glucemia. En niños pequeños son menores y en recién nacidos pueden ser incluso subatmosfericas. tumores cerebrales. b) Xantocromico. La hipotensión del LCR se halla presente en casos de síndrome de Froin. Las causas de hipertensión más frecuentes son: meningitis. algunas infecciones crónicas degenerativas nerviosas y traumatismos craneales con pérdida de LCR. Por último. poliomielitis y encefalitis. aunque en los procesos crónicos. La hiperglucorraquia carece de significado patológico. como en algunas meningitis tuberculosas. respectivamente. Presión Los valores normales oscilan entre 100 y 200 y entre 200 y 250 mm de H2O para las posiciones en decúbito y sentado. en el síndrome de Froin se muestra una xantocromia típica por bloqueo espinal (compresión medular tumoral). que consiste en un color amarillo procedente de la hemoglobina en procesos hemorrágicos. Las hipoclorurorraquias ocurren en las hipocloremias y en las meningitis tuberculosas (<500 mg/dl) y purulentas. puede parecer ligeramente opalino. Aumentan en casos de hipercloremia. . Aparece excepcionalmente en las ictericias (bilirrubinorraquia). que no se debe confundir con la hemorragia que en ocasiones causa la propia punción (generalmente el tinte hemático va disminuyendo conforme sale el liquido y la centrifugación lo elimina por completo al decantarse los hematíes). Glucosa Su cifra normal es de 40 a 70 mg/dl en el adulto y de 60 a 80 mg/dl en el niño. límpido y cristalino. Color Es incoloro. encefalitis y edemas cerebrales. shock. La hipoglucorraquia (< 40 ADOLFO DEL ANGEL ARRIETA 305 MEDICINA MICROBIOLOGIA GRAL TEORIA. CARACTERISTICAS QUIMICAS Cloruros Los valores normales se encuentran entre los 700-750 mg/dl (116-127 mEq/l). ya que la glucorraquia normal es del 60 al 70% de la glucemia medida simultáneamente y en ayunas. hemorragia subaracnoidea.CARACTERISTICAS FISICAS Aspecto Transparente. Pueden presentarse las siguientes situaciones patológicas: a) Hemorrágico. deshidratación. En las meningitis purulentas es turbio.

2-8. .7-8. La glucorraquia tiene valor diagnostico diferencial en las meningitis de liquido claro. infecciosos. Los valores normales están comprendidos entre 20 y 45 mg/dl. ya que aparece en numerosos procesos inflamatorios. Es propio de situaciones de bloqueo del flujo del LCR a lo largo del conducto espinal por tumores.3-6. Se da también en el síndrome de Guillain-Barre. pero algunas veces no ocurre así. Los procedimientos turbidimetricos son los que normalmente se utilizan para cuantificar las proteínas espectrofotométricamente. etc.1%) ² Alfa-2 (4.3-14.citológica consiste en un aumento desproporcionado de las proteínas en relación con las células.0%) La elevación de la albumina y de las globulinas suele ser paralela a la elevación del numero de células. Baja en las de etiología bacteriana y fúngica y normal en la de etiología viral.5%) ² Gamma (3. En enfermos con infección por VIH la -2 microglobulina se eleva si existe complejo demencia-SIDA. en procesos inflamatorios meningeos sin bloqueo de LCR suele predominar el aumento de células sobre el de proteínas. El proteinograma normal en el LCR es muy similar al plasmático: ² Prealbumina (2. es lo que se llama disociación albumino-citológica. Es el caso de la proteína básica de mielina (normal por debajo de 4 g/l) y de múltiples antígenos microbianos para los que existen técnicas de detección rápida que permiten tomar decisiones terapéuticas inmediatas en enfermos con meningitis purulentas. Proteínas Su concentración es menor que en el suero. En la actualidad es posible medir fracciones y subfracciones proteicas en LCR. Por el contrario. lo que tiene gran valor diagnostico en diversas enfermedades. Su grado máximo es el denominado síndrome de Froin en el que la elevada concentración de proteínas da al liquido un color amarillento. ADOLFO DEL ANGEL ARRIETA 305 MEDICINA MICROBIOLOGIA GRAL TEORIA. etc.8%) ² Beta (7.mg/dl) indica consumo excesivo de glucosa por elementos celulares en el LCR. neoplasicos. que han de ser descartadas.8-73%) ² Alfa-1 (3.9%) ² Albumina (52. aunque pierde especificidad porque también lo hace en infecciones oportunistas. procesos inflamatorios. que puede tener un alto valor diagnostico. El aumento de proteínas en LCR es un dato poco especifico. La disociación albúmino.0-9.

ADOLFO DEL ANGEL ARRIETA 305 MEDICINA MICROBIOLOGIA GRAL TEORIA. lo que sugiere una producción local. En los niños. los macrófagos y las células tumorales. ² Adenosin-desaminasa (ADA). . entre ellos: los de centrifugación. denominadas bandas oligoclonales. como ocurre en algunas meningitis crónicas. No se recomiendan los contadores electrónicos. lo que produce un desajuste con la realidad dependiendo del tipo de células que contenga el líquido. Se eleva en lesiones cerebrales isquémicas. Las células que están en el centro del frotis suelen ser más pequeñas. con menos citoplasma y núcleo más denso. pero en las esclerosis múltiples es frecuente que se diferencien dos o mas bandas. sedimentación y filtración. por efecto mecánico. entre ellas. un daño celular. infecciones por virus lentos y enfermedades desmielinizantes. El recuento del número de leucocitos debe realizarse de forma paralela a la determinación de las proteínas en el LCR. Los valores normales están alrededor de 0. Enzimas ² Creatincinasa (CK). CITOLOGIA Número normal de linfocitos en un adulto: 0 a 5 por ðl. Este hallazgo no es especifico de la esclerosis múltiple. Aumenta de forma característica en la meningitis tuberculosa. por ejemplo. varía según la edad. En algunas enfermedades hay un aumento especifico de IgG. pero también en infiltración por linfomas. el número es más elevado durante el primer año de vida. La forma de calcular este incremento tomando como base los valores habituales del laboratorio se basa en la siguiente formula IgG del LCR (mg/dl) x albumina sérica (g/dl) Índice IgG =IgG del suero (g/dl) x albumina del LCR (mg/dl). pero su ausencia debe hacer plantearse otras posibilidades diagnosticas. Normalmente esta IgG forma una banda única mediante técnicas de isoelectroenfoque.4 U/l. disminuyendo al aumentar ésta. La centrifugación tiene la ventaja de que es un método de rutina de laboratorio y no precisa equipos especiales.Las gammaglobulinas difunden pasivamente desde la sangre y no son producidas en el espacio intratecal. Hay que tener en cuenta que la centrifugación siempre produce. 6. porque cuentan todo tipo de células. que además no están presentes en el suero. El valor medio es inferior a 4 U/l. Recuento diferencial Se ha descrito numerosos métodos para concentrar las células. que las que se sitúan en zonas periféricas.

pero tienen el inconveniente de que se necesita mucho tiempo para el procesamiento y.La filtración consigue conservar las células en buen estado. Son células de tamaño uniforme. siendo más elevado el número de monocitos que puede alcanzar hasta el 80% en condiciones normales. y deben reconocerse para no confundirlas con células tumorales. de la médula ósea o de células escamosas procedentes de la piel no tienen significado alguno. mientras que otras teorías apuntan a un posible origen en las leptomeninges. Valores normales Linfocitos: 60%. . Polimorfonucleares: 2%. Monocitos: 30%. la diátesis no suele ser nítida ni limpia. ADOLFO DEL ANGEL ARRIETA 305 MEDICINA MICROBIOLOGIA GRAL TEORIA. A veces. En los niños. que se presentan en pequeños grupos con citoplasmas abundantes. La presencia de células cartilaginosas. pueden encontrarse células ependimarias y células del plexo coroideo. por otra parte. Fórmula Se realiza sobre un frotis teñido mediante técnicas de rutina. Pueden estar presentes en condiciones normales y patológicas. y núcleos con cromatina finamente distribuida. Algunos autores creen que son de origen sanguíneo. aunque desde el punto de vista citológico es difícil su diferenciación. y es una consecuencia de la propia punción. Otro tipo de células son infrecuentes en condiciones normales. pero tiene el inconveniente de que se requiere gran cantidad de tiempo para su realización. El origen de los linfocitos y de los monocitos en el LCR está sin determinar. los porcentajes varían. Algunos métodos de sedimentación proporcionan unos frotis adecuados.

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