LIQUIDO CEFALORAQUIDEO

El cerebro y la médula espinal están recubiertos por tres membranas meníngeas: la duramadre, la aracnoides y la piamadre. El líquido cefalorraquídeo (LCR) se encuentra en el espacio subaracnoideo, entre la aracnoides y la piamadre, y circula desde los hemisferios cerebrales a lo largo de la médula espinal. La mayor parte del LCR se forma en los plexos coroideos por ultrafiltración y secreción activa. Se produce también en menor proporción en otros lugares, como el revestimiento ependimario de los ventrículos y el espacio subaracnoideo. Por otra parte, la absorción se produce a través de las vellosidades aracnoideas. El volumen normal de LCR en el adulto es de unos 90 a 150 mililitros, y el recambio se produce de una manera constante. La finalidad del LCR es la protección del sistema nervioso, pero, además, desempeña un papel de lubricante y permite la circulación de nutrientes.El endotelio de los capilares, que está en íntimo contacto con el epitelio de los plexos coroideos, regula el paso de sustancias desde la sangre al LCR.

Punción lumbar La mayor parte de los líquidos se extraen por punción lumbar, que debe realizar un especialista para evitar complicaciones. Siempre debe tenerse en cuenta la historia clínica del paciente, junto con todos los datos de la exploración física. Si se sospecha que existe un aumento de la presión intracraneal, la extracción del líquido deberá ser muy cuidadosa para evitar la herniación del tronco del encéfalo o de las amígdalas cerebelosas.

Contraindicaciones En casos de infección, infección sistémica, y sepsis, la punción puede producir una diseminación a las meninges. Durante la punción debe controlarse la presión del LCR.

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algunas infecciones crónicas degenerativas nerviosas y traumatismos craneales con pérdida de LCR. Color Es incoloro. En las meningitis purulentas es turbio. Por último. poliomielitis y encefalitis. deshidratación. Las hipoclorurorraquias ocurren en las hipocloremias y en las meningitis tuberculosas (<500 mg/dl) y purulentas. hemorragia subaracnoidea. Presión Los valores normales oscilan entre 100 y 200 y entre 200 y 250 mm de H2O para las posiciones en decúbito y sentado. como en algunas meningitis tuberculosas. Glucosa Su cifra normal es de 40 a 70 mg/dl en el adulto y de 60 a 80 mg/dl en el niño. CARACTERISTICAS QUIMICAS Cloruros Los valores normales se encuentran entre los 700-750 mg/dl (116-127 mEq/l). Las causas de hipertensión más frecuentes son: meningitis. La hipotensión del LCR se halla presente en casos de síndrome de Froin. en el síndrome de Froin se muestra una xantocromia típica por bloqueo espinal (compresión medular tumoral). puede parecer ligeramente opalino. tumores cerebrales. aunque en los procesos crónicos. respectivamente. que no se debe confundir con la hemorragia que en ocasiones causa la propia punción (generalmente el tinte hemático va disminuyendo conforme sale el liquido y la centrifugación lo elimina por completo al decantarse los hematíes). que consiste en un color amarillo procedente de la hemoglobina en procesos hemorrágicos. límpido y cristalino. . b) Xantocromico. La hiperglucorraquia carece de significado patológico. shock. Siempre hay que compararla con el nivel de glucemia.CARACTERISTICAS FISICAS Aspecto Transparente. Aparece excepcionalmente en las ictericias (bilirrubinorraquia). La hipoglucorraquia (< 40 ADOLFO DEL ANGEL ARRIETA 305 MEDICINA MICROBIOLOGIA GRAL TEORIA. ya que la glucorraquia normal es del 60 al 70% de la glucemia medida simultáneamente y en ayunas. Aumentan en casos de hipercloremia. encefalitis y edemas cerebrales. En niños pequeños son menores y en recién nacidos pueden ser incluso subatmosfericas. Pueden presentarse las siguientes situaciones patológicas: a) Hemorrágico.

El aumento de proteínas en LCR es un dato poco especifico. Baja en las de etiología bacteriana y fúngica y normal en la de etiología viral. ya que aparece en numerosos procesos inflamatorios. que han de ser descartadas.8-73%) ² Alfa-1 (3.1%) ² Alfa-2 (4. En enfermos con infección por VIH la -2 microglobulina se eleva si existe complejo demencia-SIDA.3-6. que puede tener un alto valor diagnostico. etc. aunque pierde especificidad porque también lo hace en infecciones oportunistas.0-9.2-8. pero algunas veces no ocurre así. procesos inflamatorios. Por el contrario. La disociación albúmino. Los procedimientos turbidimetricos son los que normalmente se utilizan para cuantificar las proteínas espectrofotométricamente.mg/dl) indica consumo excesivo de glucosa por elementos celulares en el LCR. Es propio de situaciones de bloqueo del flujo del LCR a lo largo del conducto espinal por tumores. En la actualidad es posible medir fracciones y subfracciones proteicas en LCR.9%) ² Albumina (52.citológica consiste en un aumento desproporcionado de las proteínas en relación con las células.3-14. La glucorraquia tiene valor diagnostico diferencial en las meningitis de liquido claro. Se da también en el síndrome de Guillain-Barre. es lo que se llama disociación albumino-citológica. neoplasicos.0%) La elevación de la albumina y de las globulinas suele ser paralela a la elevación del numero de células. en procesos inflamatorios meningeos sin bloqueo de LCR suele predominar el aumento de células sobre el de proteínas. . etc. Los valores normales están comprendidos entre 20 y 45 mg/dl.7-8. ADOLFO DEL ANGEL ARRIETA 305 MEDICINA MICROBIOLOGIA GRAL TEORIA. Es el caso de la proteína básica de mielina (normal por debajo de 4 g/l) y de múltiples antígenos microbianos para los que existen técnicas de detección rápida que permiten tomar decisiones terapéuticas inmediatas en enfermos con meningitis purulentas. infecciosos. Proteínas Su concentración es menor que en el suero.8%) ² Beta (7.5%) ² Gamma (3. lo que tiene gran valor diagnostico en diversas enfermedades. Su grado máximo es el denominado síndrome de Froin en el que la elevada concentración de proteínas da al liquido un color amarillento. El proteinograma normal en el LCR es muy similar al plasmático: ² Prealbumina (2.

No se recomiendan los contadores electrónicos. varía según la edad. 6. La centrifugación tiene la ventaja de que es un método de rutina de laboratorio y no precisa equipos especiales. por efecto mecánico. Recuento diferencial Se ha descrito numerosos métodos para concentrar las células. lo que produce un desajuste con la realidad dependiendo del tipo de células que contenga el líquido. porque cuentan todo tipo de células. pero su ausencia debe hacer plantearse otras posibilidades diagnosticas. por ejemplo. que las que se sitúan en zonas periféricas. entre ellos: los de centrifugación.Las gammaglobulinas difunden pasivamente desde la sangre y no son producidas en el espacio intratecal. Los valores normales están alrededor de 0. En los niños. los macrófagos y las células tumorales. En algunas enfermedades hay un aumento especifico de IgG. Aumenta de forma característica en la meningitis tuberculosa. como ocurre en algunas meningitis crónicas. Se eleva en lesiones cerebrales isquémicas. el número es más elevado durante el primer año de vida. pero también en infiltración por linfomas. que además no están presentes en el suero. sedimentación y filtración. infecciones por virus lentos y enfermedades desmielinizantes. Normalmente esta IgG forma una banda única mediante técnicas de isoelectroenfoque. lo que sugiere una producción local. con menos citoplasma y núcleo más denso. Hay que tener en cuenta que la centrifugación siempre produce. ² Adenosin-desaminasa (ADA). denominadas bandas oligoclonales. . entre ellas. CITOLOGIA Número normal de linfocitos en un adulto: 0 a 5 por ðl. Enzimas ² Creatincinasa (CK). disminuyendo al aumentar ésta. un daño celular. Las células que están en el centro del frotis suelen ser más pequeñas. El valor medio es inferior a 4 U/l.4 U/l. ADOLFO DEL ANGEL ARRIETA 305 MEDICINA MICROBIOLOGIA GRAL TEORIA. La forma de calcular este incremento tomando como base los valores habituales del laboratorio se basa en la siguiente formula IgG del LCR (mg/dl) x albumina sérica (g/dl) Índice IgG =IgG del suero (g/dl) x albumina del LCR (mg/dl). El recuento del número de leucocitos debe realizarse de forma paralela a la determinación de las proteínas en el LCR. Este hallazgo no es especifico de la esclerosis múltiple. pero en las esclerosis múltiples es frecuente que se diferencien dos o mas bandas.

y núcleos con cromatina finamente distribuida. por otra parte.La filtración consigue conservar las células en buen estado. Polimorfonucleares: 2%. ADOLFO DEL ANGEL ARRIETA 305 MEDICINA MICROBIOLOGIA GRAL TEORIA. pueden encontrarse células ependimarias y células del plexo coroideo. Valores normales Linfocitos: 60%. siendo más elevado el número de monocitos que puede alcanzar hasta el 80% en condiciones normales. mientras que otras teorías apuntan a un posible origen en las leptomeninges. Fórmula Se realiza sobre un frotis teñido mediante técnicas de rutina. aunque desde el punto de vista citológico es difícil su diferenciación. los porcentajes varían. pero tienen el inconveniente de que se necesita mucho tiempo para el procesamiento y. El origen de los linfocitos y de los monocitos en el LCR está sin determinar. la diátesis no suele ser nítida ni limpia. y deben reconocerse para no confundirlas con células tumorales. A veces. Pueden estar presentes en condiciones normales y patológicas. de la médula ósea o de células escamosas procedentes de la piel no tienen significado alguno. que se presentan en pequeños grupos con citoplasmas abundantes. Monocitos: 30%. y es una consecuencia de la propia punción. Son células de tamaño uniforme. La presencia de células cartilaginosas. . Algunos métodos de sedimentación proporcionan unos frotis adecuados. Algunos autores creen que son de origen sanguíneo. En los niños. pero tiene el inconveniente de que se requiere gran cantidad de tiempo para su realización. Otro tipo de células son infrecuentes en condiciones normales.

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