LIQUIDO CEFALORAQUIDEO

El cerebro y la médula espinal están recubiertos por tres membranas meníngeas: la duramadre, la aracnoides y la piamadre. El líquido cefalorraquídeo (LCR) se encuentra en el espacio subaracnoideo, entre la aracnoides y la piamadre, y circula desde los hemisferios cerebrales a lo largo de la médula espinal. La mayor parte del LCR se forma en los plexos coroideos por ultrafiltración y secreción activa. Se produce también en menor proporción en otros lugares, como el revestimiento ependimario de los ventrículos y el espacio subaracnoideo. Por otra parte, la absorción se produce a través de las vellosidades aracnoideas. El volumen normal de LCR en el adulto es de unos 90 a 150 mililitros, y el recambio se produce de una manera constante. La finalidad del LCR es la protección del sistema nervioso, pero, además, desempeña un papel de lubricante y permite la circulación de nutrientes.El endotelio de los capilares, que está en íntimo contacto con el epitelio de los plexos coroideos, regula el paso de sustancias desde la sangre al LCR.

Punción lumbar La mayor parte de los líquidos se extraen por punción lumbar, que debe realizar un especialista para evitar complicaciones. Siempre debe tenerse en cuenta la historia clínica del paciente, junto con todos los datos de la exploración física. Si se sospecha que existe un aumento de la presión intracraneal, la extracción del líquido deberá ser muy cuidadosa para evitar la herniación del tronco del encéfalo o de las amígdalas cerebelosas.

Contraindicaciones En casos de infección, infección sistémica, y sepsis, la punción puede producir una diseminación a las meninges. Durante la punción debe controlarse la presión del LCR.

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tumores cerebrales. Aparece excepcionalmente en las ictericias (bilirrubinorraquia). encefalitis y edemas cerebrales. La hipoglucorraquia (< 40 ADOLFO DEL ANGEL ARRIETA 305 MEDICINA MICROBIOLOGIA GRAL TEORIA. aunque en los procesos crónicos. En niños pequeños son menores y en recién nacidos pueden ser incluso subatmosfericas. deshidratación. Presión Los valores normales oscilan entre 100 y 200 y entre 200 y 250 mm de H2O para las posiciones en decúbito y sentado. Glucosa Su cifra normal es de 40 a 70 mg/dl en el adulto y de 60 a 80 mg/dl en el niño. La hiperglucorraquia carece de significado patológico. que no se debe confundir con la hemorragia que en ocasiones causa la propia punción (generalmente el tinte hemático va disminuyendo conforme sale el liquido y la centrifugación lo elimina por completo al decantarse los hematíes). . algunas infecciones crónicas degenerativas nerviosas y traumatismos craneales con pérdida de LCR.CARACTERISTICAS FISICAS Aspecto Transparente. Por último. hemorragia subaracnoidea. Pueden presentarse las siguientes situaciones patológicas: a) Hemorrágico. ya que la glucorraquia normal es del 60 al 70% de la glucemia medida simultáneamente y en ayunas. Las hipoclorurorraquias ocurren en las hipocloremias y en las meningitis tuberculosas (<500 mg/dl) y purulentas. límpido y cristalino. en el síndrome de Froin se muestra una xantocromia típica por bloqueo espinal (compresión medular tumoral). poliomielitis y encefalitis. respectivamente. Color Es incoloro. Aumentan en casos de hipercloremia. CARACTERISTICAS QUIMICAS Cloruros Los valores normales se encuentran entre los 700-750 mg/dl (116-127 mEq/l). puede parecer ligeramente opalino. La hipotensión del LCR se halla presente en casos de síndrome de Froin. Las causas de hipertensión más frecuentes son: meningitis. como en algunas meningitis tuberculosas. b) Xantocromico. que consiste en un color amarillo procedente de la hemoglobina en procesos hemorrágicos. En las meningitis purulentas es turbio. shock. Siempre hay que compararla con el nivel de glucemia.

En la actualidad es posible medir fracciones y subfracciones proteicas en LCR.9%) ² Albumina (52. El proteinograma normal en el LCR es muy similar al plasmático: ² Prealbumina (2. en procesos inflamatorios meningeos sin bloqueo de LCR suele predominar el aumento de células sobre el de proteínas. etc.8-73%) ² Alfa-1 (3. Proteínas Su concentración es menor que en el suero. etc.3-14. que han de ser descartadas. neoplasicos. Se da también en el síndrome de Guillain-Barre. En enfermos con infección por VIH la -2 microglobulina se eleva si existe complejo demencia-SIDA.0-9. Es el caso de la proteína básica de mielina (normal por debajo de 4 g/l) y de múltiples antígenos microbianos para los que existen técnicas de detección rápida que permiten tomar decisiones terapéuticas inmediatas en enfermos con meningitis purulentas.1%) ² Alfa-2 (4.3-6.citológica consiste en un aumento desproporcionado de las proteínas en relación con las células.7-8.2-8. lo que tiene gran valor diagnostico en diversas enfermedades. aunque pierde especificidad porque también lo hace en infecciones oportunistas. Los procedimientos turbidimetricos son los que normalmente se utilizan para cuantificar las proteínas espectrofotométricamente. procesos inflamatorios. La disociación albúmino.mg/dl) indica consumo excesivo de glucosa por elementos celulares en el LCR. Baja en las de etiología bacteriana y fúngica y normal en la de etiología viral. infecciosos. ADOLFO DEL ANGEL ARRIETA 305 MEDICINA MICROBIOLOGIA GRAL TEORIA. Los valores normales están comprendidos entre 20 y 45 mg/dl.0%) La elevación de la albumina y de las globulinas suele ser paralela a la elevación del numero de células. Por el contrario. Es propio de situaciones de bloqueo del flujo del LCR a lo largo del conducto espinal por tumores.5%) ² Gamma (3. es lo que se llama disociación albumino-citológica. La glucorraquia tiene valor diagnostico diferencial en las meningitis de liquido claro. ya que aparece en numerosos procesos inflamatorios. que puede tener un alto valor diagnostico. Su grado máximo es el denominado síndrome de Froin en el que la elevada concentración de proteínas da al liquido un color amarillento. pero algunas veces no ocurre así.8%) ² Beta (7. . El aumento de proteínas en LCR es un dato poco especifico.

entre ellas. lo que sugiere una producción local. El valor medio es inferior a 4 U/l. Hay que tener en cuenta que la centrifugación siempre produce. pero su ausencia debe hacer plantearse otras posibilidades diagnosticas. El recuento del número de leucocitos debe realizarse de forma paralela a la determinación de las proteínas en el LCR. Este hallazgo no es especifico de la esclerosis múltiple. Recuento diferencial Se ha descrito numerosos métodos para concentrar las células. que las que se sitúan en zonas periféricas. por ejemplo. 6. un daño celular. ADOLFO DEL ANGEL ARRIETA 305 MEDICINA MICROBIOLOGIA GRAL TEORIA. infecciones por virus lentos y enfermedades desmielinizantes. con menos citoplasma y núcleo más denso. disminuyendo al aumentar ésta. La forma de calcular este incremento tomando como base los valores habituales del laboratorio se basa en la siguiente formula IgG del LCR (mg/dl) x albumina sérica (g/dl) Índice IgG =IgG del suero (g/dl) x albumina del LCR (mg/dl). CITOLOGIA Número normal de linfocitos en un adulto: 0 a 5 por ðl. sedimentación y filtración. que además no están presentes en el suero. En los niños. lo que produce un desajuste con la realidad dependiendo del tipo de células que contenga el líquido. Las células que están en el centro del frotis suelen ser más pequeñas. porque cuentan todo tipo de células.Las gammaglobulinas difunden pasivamente desde la sangre y no son producidas en el espacio intratecal. denominadas bandas oligoclonales. Los valores normales están alrededor de 0. como ocurre en algunas meningitis crónicas. Normalmente esta IgG forma una banda única mediante técnicas de isoelectroenfoque. . No se recomiendan los contadores electrónicos. el número es más elevado durante el primer año de vida.4 U/l. pero en las esclerosis múltiples es frecuente que se diferencien dos o mas bandas. varía según la edad. Enzimas ² Creatincinasa (CK). por efecto mecánico. los macrófagos y las células tumorales. Se eleva en lesiones cerebrales isquémicas. En algunas enfermedades hay un aumento especifico de IgG. entre ellos: los de centrifugación. La centrifugación tiene la ventaja de que es un método de rutina de laboratorio y no precisa equipos especiales. pero también en infiltración por linfomas. ² Adenosin-desaminasa (ADA). Aumenta de forma característica en la meningitis tuberculosa.

Polimorfonucleares: 2%.La filtración consigue conservar las células en buen estado. siendo más elevado el número de monocitos que puede alcanzar hasta el 80% en condiciones normales. Monocitos: 30%. y núcleos con cromatina finamente distribuida. Son células de tamaño uniforme. los porcentajes varían. aunque desde el punto de vista citológico es difícil su diferenciación. por otra parte. y deben reconocerse para no confundirlas con células tumorales. y es una consecuencia de la propia punción. Pueden estar presentes en condiciones normales y patológicas. ADOLFO DEL ANGEL ARRIETA 305 MEDICINA MICROBIOLOGIA GRAL TEORIA. pero tienen el inconveniente de que se necesita mucho tiempo para el procesamiento y. Fórmula Se realiza sobre un frotis teñido mediante técnicas de rutina. Valores normales Linfocitos: 60%. Algunos métodos de sedimentación proporcionan unos frotis adecuados. mientras que otras teorías apuntan a un posible origen en las leptomeninges. A veces. pueden encontrarse células ependimarias y células del plexo coroideo. La presencia de células cartilaginosas. la diátesis no suele ser nítida ni limpia. Algunos autores creen que son de origen sanguíneo. pero tiene el inconveniente de que se requiere gran cantidad de tiempo para su realización. que se presentan en pequeños grupos con citoplasmas abundantes. En los niños. . de la médula ósea o de células escamosas procedentes de la piel no tienen significado alguno. El origen de los linfocitos y de los monocitos en el LCR está sin determinar. Otro tipo de células son infrecuentes en condiciones normales.

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