LIQUIDO CEFALORAQUIDEO

El cerebro y la médula espinal están recubiertos por tres membranas meníngeas: la duramadre, la aracnoides y la piamadre. El líquido cefalorraquídeo (LCR) se encuentra en el espacio subaracnoideo, entre la aracnoides y la piamadre, y circula desde los hemisferios cerebrales a lo largo de la médula espinal. La mayor parte del LCR se forma en los plexos coroideos por ultrafiltración y secreción activa. Se produce también en menor proporción en otros lugares, como el revestimiento ependimario de los ventrículos y el espacio subaracnoideo. Por otra parte, la absorción se produce a través de las vellosidades aracnoideas. El volumen normal de LCR en el adulto es de unos 90 a 150 mililitros, y el recambio se produce de una manera constante. La finalidad del LCR es la protección del sistema nervioso, pero, además, desempeña un papel de lubricante y permite la circulación de nutrientes.El endotelio de los capilares, que está en íntimo contacto con el epitelio de los plexos coroideos, regula el paso de sustancias desde la sangre al LCR.

Punción lumbar La mayor parte de los líquidos se extraen por punción lumbar, que debe realizar un especialista para evitar complicaciones. Siempre debe tenerse en cuenta la historia clínica del paciente, junto con todos los datos de la exploración física. Si se sospecha que existe un aumento de la presión intracraneal, la extracción del líquido deberá ser muy cuidadosa para evitar la herniación del tronco del encéfalo o de las amígdalas cerebelosas.

Contraindicaciones En casos de infección, infección sistémica, y sepsis, la punción puede producir una diseminación a las meninges. Durante la punción debe controlarse la presión del LCR.

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En niños pequeños son menores y en recién nacidos pueden ser incluso subatmosfericas. que consiste en un color amarillo procedente de la hemoglobina en procesos hemorrágicos. hemorragia subaracnoidea. b) Xantocromico. Las causas de hipertensión más frecuentes son: meningitis.CARACTERISTICAS FISICAS Aspecto Transparente. encefalitis y edemas cerebrales. Pueden presentarse las siguientes situaciones patológicas: a) Hemorrágico. puede parecer ligeramente opalino. shock. Aparece excepcionalmente en las ictericias (bilirrubinorraquia). . Aumentan en casos de hipercloremia. respectivamente. poliomielitis y encefalitis. Por último. aunque en los procesos crónicos. ya que la glucorraquia normal es del 60 al 70% de la glucemia medida simultáneamente y en ayunas. tumores cerebrales. Color Es incoloro. Glucosa Su cifra normal es de 40 a 70 mg/dl en el adulto y de 60 a 80 mg/dl en el niño. Siempre hay que compararla con el nivel de glucemia. en el síndrome de Froin se muestra una xantocromia típica por bloqueo espinal (compresión medular tumoral). como en algunas meningitis tuberculosas. deshidratación. Las hipoclorurorraquias ocurren en las hipocloremias y en las meningitis tuberculosas (<500 mg/dl) y purulentas. límpido y cristalino. La hipoglucorraquia (< 40 ADOLFO DEL ANGEL ARRIETA 305 MEDICINA MICROBIOLOGIA GRAL TEORIA. La hiperglucorraquia carece de significado patológico. CARACTERISTICAS QUIMICAS Cloruros Los valores normales se encuentran entre los 700-750 mg/dl (116-127 mEq/l). Presión Los valores normales oscilan entre 100 y 200 y entre 200 y 250 mm de H2O para las posiciones en decúbito y sentado. La hipotensión del LCR se halla presente en casos de síndrome de Froin. que no se debe confundir con la hemorragia que en ocasiones causa la propia punción (generalmente el tinte hemático va disminuyendo conforme sale el liquido y la centrifugación lo elimina por completo al decantarse los hematíes). En las meningitis purulentas es turbio. algunas infecciones crónicas degenerativas nerviosas y traumatismos craneales con pérdida de LCR.

en procesos inflamatorios meningeos sin bloqueo de LCR suele predominar el aumento de células sobre el de proteínas. La disociación albúmino. Proteínas Su concentración es menor que en el suero. La glucorraquia tiene valor diagnostico diferencial en las meningitis de liquido claro. que han de ser descartadas. aunque pierde especificidad porque también lo hace en infecciones oportunistas. ADOLFO DEL ANGEL ARRIETA 305 MEDICINA MICROBIOLOGIA GRAL TEORIA.9%) ² Albumina (52. Baja en las de etiología bacteriana y fúngica y normal en la de etiología viral. El proteinograma normal en el LCR es muy similar al plasmático: ² Prealbumina (2. Los procedimientos turbidimetricos son los que normalmente se utilizan para cuantificar las proteínas espectrofotométricamente. procesos inflamatorios. Su grado máximo es el denominado síndrome de Froin en el que la elevada concentración de proteínas da al liquido un color amarillento. ya que aparece en numerosos procesos inflamatorios. pero algunas veces no ocurre así. lo que tiene gran valor diagnostico en diversas enfermedades. . es lo que se llama disociación albumino-citológica. Por el contrario.8%) ² Beta (7.0%) La elevación de la albumina y de las globulinas suele ser paralela a la elevación del numero de células. Es propio de situaciones de bloqueo del flujo del LCR a lo largo del conducto espinal por tumores. En enfermos con infección por VIH la -2 microglobulina se eleva si existe complejo demencia-SIDA.0-9. etc.mg/dl) indica consumo excesivo de glucosa por elementos celulares en el LCR.citológica consiste en un aumento desproporcionado de las proteínas en relación con las células. Los valores normales están comprendidos entre 20 y 45 mg/dl.1%) ² Alfa-2 (4. Se da también en el síndrome de Guillain-Barre.3-6. neoplasicos.3-14. infecciosos. etc.7-8.8-73%) ² Alfa-1 (3.2-8. Es el caso de la proteína básica de mielina (normal por debajo de 4 g/l) y de múltiples antígenos microbianos para los que existen técnicas de detección rápida que permiten tomar decisiones terapéuticas inmediatas en enfermos con meningitis purulentas.5%) ² Gamma (3. En la actualidad es posible medir fracciones y subfracciones proteicas en LCR. que puede tener un alto valor diagnostico. El aumento de proteínas en LCR es un dato poco especifico.

CITOLOGIA Número normal de linfocitos en un adulto: 0 a 5 por ðl. 6. ² Adenosin-desaminasa (ADA). Hay que tener en cuenta que la centrifugación siempre produce. los macrófagos y las células tumorales. Enzimas ² Creatincinasa (CK). que además no están presentes en el suero. varía según la edad. que las que se sitúan en zonas periféricas. como ocurre en algunas meningitis crónicas. Recuento diferencial Se ha descrito numerosos métodos para concentrar las células. La forma de calcular este incremento tomando como base los valores habituales del laboratorio se basa en la siguiente formula IgG del LCR (mg/dl) x albumina sérica (g/dl) Índice IgG =IgG del suero (g/dl) x albumina del LCR (mg/dl). disminuyendo al aumentar ésta. El valor medio es inferior a 4 U/l. lo que sugiere una producción local. pero también en infiltración por linfomas. pero en las esclerosis múltiples es frecuente que se diferencien dos o mas bandas. entre ellos: los de centrifugación. Se eleva en lesiones cerebrales isquémicas. En algunas enfermedades hay un aumento especifico de IgG. por efecto mecánico. En los niños. La centrifugación tiene la ventaja de que es un método de rutina de laboratorio y no precisa equipos especiales. Las células que están en el centro del frotis suelen ser más pequeñas. El recuento del número de leucocitos debe realizarse de forma paralela a la determinación de las proteínas en el LCR. con menos citoplasma y núcleo más denso.Las gammaglobulinas difunden pasivamente desde la sangre y no son producidas en el espacio intratecal. lo que produce un desajuste con la realidad dependiendo del tipo de células que contenga el líquido. infecciones por virus lentos y enfermedades desmielinizantes. No se recomiendan los contadores electrónicos. Este hallazgo no es especifico de la esclerosis múltiple. denominadas bandas oligoclonales. ADOLFO DEL ANGEL ARRIETA 305 MEDICINA MICROBIOLOGIA GRAL TEORIA. Aumenta de forma característica en la meningitis tuberculosa. porque cuentan todo tipo de células. . sedimentación y filtración. Los valores normales están alrededor de 0. el número es más elevado durante el primer año de vida. Normalmente esta IgG forma una banda única mediante técnicas de isoelectroenfoque.4 U/l. pero su ausencia debe hacer plantearse otras posibilidades diagnosticas. un daño celular. por ejemplo. entre ellas.

la diátesis no suele ser nítida ni limpia. aunque desde el punto de vista citológico es difícil su diferenciación. y núcleos con cromatina finamente distribuida. Algunos métodos de sedimentación proporcionan unos frotis adecuados. pero tienen el inconveniente de que se necesita mucho tiempo para el procesamiento y. ADOLFO DEL ANGEL ARRIETA 305 MEDICINA MICROBIOLOGIA GRAL TEORIA. La presencia de células cartilaginosas.La filtración consigue conservar las células en buen estado. Pueden estar presentes en condiciones normales y patológicas. mientras que otras teorías apuntan a un posible origen en las leptomeninges. pueden encontrarse células ependimarias y células del plexo coroideo. de la médula ósea o de células escamosas procedentes de la piel no tienen significado alguno. Algunos autores creen que son de origen sanguíneo. los porcentajes varían. Polimorfonucleares: 2%. A veces. Son células de tamaño uniforme. y es una consecuencia de la propia punción. Otro tipo de células son infrecuentes en condiciones normales. que se presentan en pequeños grupos con citoplasmas abundantes. Fórmula Se realiza sobre un frotis teñido mediante técnicas de rutina. En los niños. El origen de los linfocitos y de los monocitos en el LCR está sin determinar. pero tiene el inconveniente de que se requiere gran cantidad de tiempo para su realización. Valores normales Linfocitos: 60%. por otra parte. Monocitos: 30%. siendo más elevado el número de monocitos que puede alcanzar hasta el 80% en condiciones normales. y deben reconocerse para no confundirlas con células tumorales. .