LIQUIDO CEFALORAQUIDEO

El cerebro y la médula espinal están recubiertos por tres membranas meníngeas: la duramadre, la aracnoides y la piamadre. El líquido cefalorraquídeo (LCR) se encuentra en el espacio subaracnoideo, entre la aracnoides y la piamadre, y circula desde los hemisferios cerebrales a lo largo de la médula espinal. La mayor parte del LCR se forma en los plexos coroideos por ultrafiltración y secreción activa. Se produce también en menor proporción en otros lugares, como el revestimiento ependimario de los ventrículos y el espacio subaracnoideo. Por otra parte, la absorción se produce a través de las vellosidades aracnoideas. El volumen normal de LCR en el adulto es de unos 90 a 150 mililitros, y el recambio se produce de una manera constante. La finalidad del LCR es la protección del sistema nervioso, pero, además, desempeña un papel de lubricante y permite la circulación de nutrientes.El endotelio de los capilares, que está en íntimo contacto con el epitelio de los plexos coroideos, regula el paso de sustancias desde la sangre al LCR.

Punción lumbar La mayor parte de los líquidos se extraen por punción lumbar, que debe realizar un especialista para evitar complicaciones. Siempre debe tenerse en cuenta la historia clínica del paciente, junto con todos los datos de la exploración física. Si se sospecha que existe un aumento de la presión intracraneal, la extracción del líquido deberá ser muy cuidadosa para evitar la herniación del tronco del encéfalo o de las amígdalas cerebelosas.

Contraindicaciones En casos de infección, infección sistémica, y sepsis, la punción puede producir una diseminación a las meninges. Durante la punción debe controlarse la presión del LCR.

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como en algunas meningitis tuberculosas. La hipoglucorraquia (< 40 ADOLFO DEL ANGEL ARRIETA 305 MEDICINA MICROBIOLOGIA GRAL TEORIA. Glucosa Su cifra normal es de 40 a 70 mg/dl en el adulto y de 60 a 80 mg/dl en el niño. CARACTERISTICAS QUIMICAS Cloruros Los valores normales se encuentran entre los 700-750 mg/dl (116-127 mEq/l). Las causas de hipertensión más frecuentes son: meningitis. b) Xantocromico. ya que la glucorraquia normal es del 60 al 70% de la glucemia medida simultáneamente y en ayunas. Las hipoclorurorraquias ocurren en las hipocloremias y en las meningitis tuberculosas (<500 mg/dl) y purulentas. aunque en los procesos crónicos. deshidratación. Pueden presentarse las siguientes situaciones patológicas: a) Hemorrágico. tumores cerebrales. En niños pequeños son menores y en recién nacidos pueden ser incluso subatmosfericas. Color Es incoloro. Por último.CARACTERISTICAS FISICAS Aspecto Transparente. puede parecer ligeramente opalino. límpido y cristalino. respectivamente. poliomielitis y encefalitis. hemorragia subaracnoidea. que consiste en un color amarillo procedente de la hemoglobina en procesos hemorrágicos. En las meningitis purulentas es turbio. Siempre hay que compararla con el nivel de glucemia. . que no se debe confundir con la hemorragia que en ocasiones causa la propia punción (generalmente el tinte hemático va disminuyendo conforme sale el liquido y la centrifugación lo elimina por completo al decantarse los hematíes). encefalitis y edemas cerebrales. algunas infecciones crónicas degenerativas nerviosas y traumatismos craneales con pérdida de LCR. en el síndrome de Froin se muestra una xantocromia típica por bloqueo espinal (compresión medular tumoral). Aumentan en casos de hipercloremia. La hipotensión del LCR se halla presente en casos de síndrome de Froin. shock. Aparece excepcionalmente en las ictericias (bilirrubinorraquia). La hiperglucorraquia carece de significado patológico. Presión Los valores normales oscilan entre 100 y 200 y entre 200 y 250 mm de H2O para las posiciones en decúbito y sentado.

8-73%) ² Alfa-1 (3.citológica consiste en un aumento desproporcionado de las proteínas en relación con las células. En la actualidad es posible medir fracciones y subfracciones proteicas en LCR. ya que aparece en numerosos procesos inflamatorios.8%) ² Beta (7. es lo que se llama disociación albumino-citológica. lo que tiene gran valor diagnostico en diversas enfermedades. Baja en las de etiología bacteriana y fúngica y normal en la de etiología viral. La disociación albúmino. El proteinograma normal en el LCR es muy similar al plasmático: ² Prealbumina (2. ADOLFO DEL ANGEL ARRIETA 305 MEDICINA MICROBIOLOGIA GRAL TEORIA. .2-8. Proteínas Su concentración es menor que en el suero. en procesos inflamatorios meningeos sin bloqueo de LCR suele predominar el aumento de células sobre el de proteínas. La glucorraquia tiene valor diagnostico diferencial en las meningitis de liquido claro.0%) La elevación de la albumina y de las globulinas suele ser paralela a la elevación del numero de células. El aumento de proteínas en LCR es un dato poco especifico. aunque pierde especificidad porque también lo hace en infecciones oportunistas. pero algunas veces no ocurre así. Es el caso de la proteína básica de mielina (normal por debajo de 4 g/l) y de múltiples antígenos microbianos para los que existen técnicas de detección rápida que permiten tomar decisiones terapéuticas inmediatas en enfermos con meningitis purulentas.3-14.7-8. procesos inflamatorios. Es propio de situaciones de bloqueo del flujo del LCR a lo largo del conducto espinal por tumores.3-6. Por el contrario. etc.1%) ² Alfa-2 (4. neoplasicos. etc. Los valores normales están comprendidos entre 20 y 45 mg/dl. que puede tener un alto valor diagnostico.mg/dl) indica consumo excesivo de glucosa por elementos celulares en el LCR.9%) ² Albumina (52. Se da también en el síndrome de Guillain-Barre. Los procedimientos turbidimetricos son los que normalmente se utilizan para cuantificar las proteínas espectrofotométricamente. que han de ser descartadas.5%) ² Gamma (3. En enfermos con infección por VIH la -2 microglobulina se eleva si existe complejo demencia-SIDA.0-9. Su grado máximo es el denominado síndrome de Froin en el que la elevada concentración de proteínas da al liquido un color amarillento. infecciosos.

Hay que tener en cuenta que la centrifugación siempre produce. Aumenta de forma característica en la meningitis tuberculosa. infecciones por virus lentos y enfermedades desmielinizantes. por ejemplo. con menos citoplasma y núcleo más denso. que además no están presentes en el suero. entre ellas. lo que produce un desajuste con la realidad dependiendo del tipo de células que contenga el líquido. sedimentación y filtración. Enzimas ² Creatincinasa (CK). varía según la edad. pero también en infiltración por linfomas. pero en las esclerosis múltiples es frecuente que se diferencien dos o mas bandas. lo que sugiere una producción local.4 U/l. disminuyendo al aumentar ésta. como ocurre en algunas meningitis crónicas. Las células que están en el centro del frotis suelen ser más pequeñas. En los niños. La forma de calcular este incremento tomando como base los valores habituales del laboratorio se basa en la siguiente formula IgG del LCR (mg/dl) x albumina sérica (g/dl) Índice IgG =IgG del suero (g/dl) x albumina del LCR (mg/dl). el número es más elevado durante el primer año de vida. porque cuentan todo tipo de células. La centrifugación tiene la ventaja de que es un método de rutina de laboratorio y no precisa equipos especiales. El recuento del número de leucocitos debe realizarse de forma paralela a la determinación de las proteínas en el LCR. un daño celular. por efecto mecánico.Las gammaglobulinas difunden pasivamente desde la sangre y no son producidas en el espacio intratecal. entre ellos: los de centrifugación. que las que se sitúan en zonas periféricas. los macrófagos y las células tumorales. 6. pero su ausencia debe hacer plantearse otras posibilidades diagnosticas. Este hallazgo no es especifico de la esclerosis múltiple. Se eleva en lesiones cerebrales isquémicas. . Recuento diferencial Se ha descrito numerosos métodos para concentrar las células. No se recomiendan los contadores electrónicos. ADOLFO DEL ANGEL ARRIETA 305 MEDICINA MICROBIOLOGIA GRAL TEORIA. El valor medio es inferior a 4 U/l. En algunas enfermedades hay un aumento especifico de IgG. denominadas bandas oligoclonales. Los valores normales están alrededor de 0. CITOLOGIA Número normal de linfocitos en un adulto: 0 a 5 por ðl. ² Adenosin-desaminasa (ADA). Normalmente esta IgG forma una banda única mediante técnicas de isoelectroenfoque.

Otro tipo de células son infrecuentes en condiciones normales. A veces. aunque desde el punto de vista citológico es difícil su diferenciación. Fórmula Se realiza sobre un frotis teñido mediante técnicas de rutina. que se presentan en pequeños grupos con citoplasmas abundantes. de la médula ósea o de células escamosas procedentes de la piel no tienen significado alguno. El origen de los linfocitos y de los monocitos en el LCR está sin determinar. y núcleos con cromatina finamente distribuida. por otra parte. Monocitos: 30%. . ADOLFO DEL ANGEL ARRIETA 305 MEDICINA MICROBIOLOGIA GRAL TEORIA. los porcentajes varían. Pueden estar presentes en condiciones normales y patológicas. Algunos autores creen que son de origen sanguíneo. Valores normales Linfocitos: 60%. pero tienen el inconveniente de que se necesita mucho tiempo para el procesamiento y.La filtración consigue conservar las células en buen estado. la diátesis no suele ser nítida ni limpia. La presencia de células cartilaginosas. Son células de tamaño uniforme. pueden encontrarse células ependimarias y células del plexo coroideo. y es una consecuencia de la propia punción. siendo más elevado el número de monocitos que puede alcanzar hasta el 80% en condiciones normales. pero tiene el inconveniente de que se requiere gran cantidad de tiempo para su realización. mientras que otras teorías apuntan a un posible origen en las leptomeninges. Algunos métodos de sedimentación proporcionan unos frotis adecuados. Polimorfonucleares: 2%. En los niños. y deben reconocerse para no confundirlas con células tumorales.