CIE-10: k29-0 Gatritis aguda Hemorragica

GPC: Profilaxis, Diagnstico y Tratameinto de Gastritis Aguda (Erosiva) en el Adulto en los Tres
Niveles de Atencin
Definicin
Estrictamente hablando gastritis se refiere a los hallazgos histolgicos de la mucosa gstrica
inflamada. La mayora de los sistemas de clasificacin distinguen gastritis aguda (gastritis a
corto plazo) y gastritis crnica (gastritis a largo plazo). Los trminos agudo y crnico tambin
son usados para describir el tipo de infiltrado infamatorio. El infiltrado inflamatorio agudo
tpicamente es caracterizado por neutrfilos y el infiltrado inflamatorio crnico por clulas
mononucleares(Classen, 2010)
Factores de Riesgo
* La utilizacin de AINES
*Edad avanzada
*Antecedentes de lcera pptica
Diagnstico
Para el diagnstico de un sangrado de tubo digestivo alto es la endoscopia (esfago
gastroduodenoscopia EGD).
Urgente en pacientes que presenten sangrado activo manifestado como melena o
hematemesis dentro de las primeras 24 horas de presentacin
Evaluacin
La evaluacin oportuna desde el primer nivel de atencin mdica puede determinar que
paciente necesita hospitalizacin y endoscopia. El color negro de la evacuacin(MELENA)
puede ser de utilidad en determinar si el sangrado es agudo en conjunto con el cuadro clnico.
Otros factores independientes clnicos para gravedad son: sangrado activo, hipotensin
(presin arterial sistlica menos de 100 mm hg), antecedente de ingesta de inflamatorios no
esteroideos o anticoagulantes
Tratamiento
Los inhibidores de bomba de protones son ms efectivos que los bloqueadores H2 en el
manejo de gastritis IHQ abierta totalmente el manejo debe de ser hospitalarioOmaeprazol o
pantoprazol 80 mg intravenosos en bolo seguidos de infusin continua de 8 mg/h por 72 horas).
El mantener el PH por arriba de 4 ayuda a restituir la mucosa gstrica
El omeprazol es el frmaco de primera eleccin para el tratamiento de la Gastritis Aguda. Los
esquemas de primera lnea pueden ser triples o cudruples (cuando se agrega una sal de
bismuto). Los Basado en las tasas de xito alcanzadas en prcticamente todas las regiones del
mundo se recomienda el uso de 1 g de amoxicilina dos veces al da, 500 mg de claritromicina
dos veces al da y dosis doble de un IBP durante 14 das
El esquema de segunda lnea recomendado para la erradicacin de helicobacter pylori es
levofloxacino 500 mgs cada 24 hrs, amoxicilina 1 gr cada 12 hrs, inhibidor de bomba de
protones dosis estndar cada 12 hrs por 10 a 14 das o moxifloxacino 400mg al da,amoxacilina
1 gr cada 12 hrs e inhibidor de bomba de protones cada 12 hrs
En el caso de alergia a la amoxicilina, se puede emplear como alternativa tetraciclina (500 mg
cuatro veces/da) o metronidazol (250 mg cuatro veces/da)
Las sales de bismuto, en forma de subsalicilato o subcitrato, deben administrarse encuatro
tomas al da y en dosis promedio de 525 mg
Para erradicar Helicobacter pylori hay que utilizar antibiticos en conjunto con un inhibidor de
bomba de protones a dosis y tiempos recomendados, y confirmar la erradicacin de la bacteria.
Pacientes alrgicos a la penicilina la recomedacin es utililizar levofloxacino 500 mgs cada 24
hrs, claritromicina 500 mgs cada 12 hrs y omeprazol 20 mgs cada 12 hrs por 10 a 14 das.
Prevencin
o El omeprazol es mas efectivo que la ranitidina en la prevencin de la recurrencia
temprana del sangrado de tubo digestivo alto. El tratamiento de combinacin de
colecoxib y esomeprazol es ms efectivo que solo el celecoxib para prevencin de
recurrencia de sangrado en pacientes de alto riesgo
o El uso de inhibidores de bomba para prevenir la recurrencia de sangrados digestivos
en aquellos pacientes que requieren la ingesta de AINES, y preferentemente un
inhibidor de cicloxigenasa de tipo 2 (ICOX-2).
o Los pacientes con gastritis aguda no deben de suspender su alimentacin. Cuando
estn hospitalizados es necesario reiniciar su dieta tan pronto puedan tolerar los
alimentos
o La ingesta de alimentos de consistencia blanda como: pan blanco, verduras y frutas
cocidas (sin cscara), pescados, lcteos descremados, carnes magras para evitar de
esta manera secrecin gstrica cida
o Evitar ingerir comidas con irritantes, bebidas alcohlicas en la fase aguda de la gastritis
erosiva.

INSUFICIENCIA RENAL

La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riones no son capaces de filtrar las
toxinas y otras sustancias de desecho de la sangre adecuadamente. Fisiolgicamente, la
insuficiencia renal se describe como una disminucin en el ndice de filtrado glomerular, lo que
se manifiesta en una presencia elevada de creatinina en el suero.
Todava no se entienden bien muchos de los factores que influyen en la velocidad con que se
produce la insuficiencia renal o falla en los riones. Los investigadores todava se encuentran
estudiando el efecto de las protenas en la alimentacin y las concentraciones de colesterol en
la sangre para la funcin renal
Clasificacin
La insuficiencia renal se puede dividir ampliamente en dos categoras, insuficiencia renal aguda
e insuficiencia renal crnica.
Insuficiencia renal aguda
Algunos problemas de los riones ocurren rpidamente, como el caso un accidente en el que la
prdida importante de sangre puede causar insuficiencia renal repentina, o algunos
medicamentos o sustancias venenosas que pueden hacer que los riones dejen de funcionar
correctamente. Esta bajada repentina de la funcin renal se llama insuficiencia renal aguda.
La insuficiencia renal aguda (IRA) es, como su nombre implica, una prdida rpida y progresiva
de la funcin renal, generalmente caracterizada por la oliguria, una produccin disminuida de la
orina, (cuantificada como menos de 400 ml por da en adultos,1 menos de 0,5 mL/kg/h en
nios, o menos de 1 mL/kg/h en infantes), desequilibrios del agua y de los fluidos corporales, y
desorden electroltico. Una causa subyacente debe ser identificada para detener el progreso, y
la dilisis puede ser necesaria durante el tiempo requerido para tratar estas causas
fundamentales.
La insuficiencia renal aguda puede llevar a la prdida permanente de la funcin renal
Insuficiencia renal crnica
La insuficiencia renal crnica (IRC) es la condicin que se produce por el dao permanente e
irreversible de la funcin de los riones. A nivel mundial, las causas ms frecuentes (pero no
las nicas) de Enfermedad Renal Crnica son: la diabetes, la hipertensin, las enfermedades
obstructivas de las vas urinarias (como clculos, tumores, etc.)[cita requerida]. La insuficiencia
renal crnica puede resultar de la complicacin de una gran cantidad de enfermedades del
rin, tales como nefropata por IgA (enfermedad de Berger), enfermedades inflamatorias de
los riones (llamadas en conjunto glomerulonefritis), pielonefritis crnica y retencin urinaria, y
el uso de medicamentos txicos para el rin (especialmente medios de contraste y algunos
antibiticos). La insuficiencia renal terminal(IRT)o(ESRF) es la ltima consecuencia, en la cual
generalmente la dilisis se requiere hasta que se encuentre un donante para un trasplante
renal.
En la mayora de los casos, la funcin renal se deteriora lentamente a lo largo de varios aos y
presenta inicialmente pocos sntomas evidentes, a pesar de estar relacionada con anemia y
altos niveles de toxinas en sangre. Cuando el paciente se siente mal, generalmente la
enfermedad est muy avanzada y la dilisis es necesaria.
Cualquier persona puede sufrir de enfermedad renal, pero los de ms alto riesgo son los
diabticos, los hipertensos y los familiares de personas que sufren de enfermedad renal. Como
la enfermedad renal no siempre producen sntomas visibles, las personas en riesgo que
mencionamos antes deben hacerse estudios para detectar la enfermedad, los bsicos son:
Creatinina y filtracin glomerular.[cita requerida]
Si se detecta la enfermedad en fase temprana puede reducirse la velocidad con la que el dao
progresa, retrasando la necesidad de iniciar las terapias de reemplazo de la funcin renal y
preparando mejor al paciente para cuando sea necesario su inicio. Las terapias de reemplazo
renal son la hemodilisis, la dilisis peritoneal, y el trasplante renal.
SNDROME NEFRTICO
El sndrome nefrtico (SN) es un trastorno renal causado por un conjunto de enfermedades,
caracterizado por aumento en la permeabilidad de la pared capilar de los glomrulos renales
que conlleva a la presencia de niveles altos de protena en la orina (proteinuria), niveles bajos
de protena en la sangre (hipoproteinemia o hipoalbuminemia), ascitis y en algunos casos,
edema y colesterol alto (hiperlipidemia o hiperlipemia) y una predisposicin para la
coagulacin.
El motivo es una lesin del glomrulo renal, ya sea sta primaria o secundaria, que altera su
capacidad para filtrar las sustancias que transporta la sangre. Los daos causados en el
paciente sern ms o menos graves, pudiendo surgir complicaciones en otros rganos y
sistemas. Las enfermedades asociadas con el sndrome nefrtico en general causan disfuncin
renal crnica. Sin embargo, en funcin de la afeccin y del tipo de lesin, estos sujetos
presentan un buen pronstico bajo un tratamiento adecuado.