Sndromes lesionales

especiales
-Trauma trmico
- Muertes en explosiones
-Accidentes de trnsito
Dra. Carmen Cerda Aguilar
Profesor Asociado de Medicina
Legal
Universidad de Chile
2006

Trauma trmico
Lesiones elctricas
Hipotermia

CLASIFICACIN DE LAS LESIONES SEGN

AGENTE CAUSAL
LESIONES

POR AGENTE FISICO

MECANICO
TERMICO
ELECTRICO
RADIANTE

LESIONES

POR AGENTE QUIMICO

ACIDOS
ALCALIS

LESIONES

POR AGENTE BIOLOGICO

TOXINAS
MORDEDURAS
PICADURAS

QUEMADURAS ELECTRICAS:
CIRCUNSTANCIAS
Accidentes

domsticos:- cuando
ocurren en casa, por
electrodomsticos de bajo voltaje
(110-120 v),
Accidentes industriales:- con voltajes
promedio entre 500 y 5,000 voltios.
Accidentes profesionales:- tales
como electricistas y empleados de
compaas elctricas que manejan
tensiones de 5,000 a 50,000 voltios.

QUEMADURAS ELECTRICAS:
MECANISMO

Contacto unipolar- Mecanismo ms frecuente,

el individuo establece contacto con el extremo
de un conductor (Ej.: alambre) y la corriente
pasa a travs de su organismo hacia la tierra.
Contacto bipolar- El individuo se interpone
entre dos conductores (entre dos alambres)
ocasionando un cortocircuito.
Fenmeno de Arco Voltaico- Ocasionado por
el salto de la electricidad hacia el individuo
sin que haya contacto. Ocurre en electricidad
de alto voltaje y comnmente se acompaa de
ignicin de la ropa.

QUEMADURAS

VARIOS AGENTES
MISMO TIPO DE DAO
MACROSCPICO

ERITEMA
FLICTENA
ESCARA
NECROSIS
( CARBONIZACIN)

HISTOLOGICO

VASODILATACIN
EDEMA
NECROSIS DE
COAGULACIN
( DESNATURALIZACIN
DE PROTENAS)

ENTRADA DE CORRIENTE ELECTRICA

SALIDA DE CORRIENTE ELECTRICA

ZONA DEL CUERPO QUE TOMA CONTACTO CON LA

TIERRA

QUEMADURA ELECTRICA POR ARCO

VOLTAICO ( AXILAS . HUMEDAD)

Hipotermia
Temperatura

central ( rectal,
esofgica o timpnica) BAJO 35C
En estas condiciones, el
organismo NO ES CAPAZ de
generar calor para mantener sus
funciones

La accin patgena depende

de:
Intensidad

del fro
Tiempo de exposicin
Condiciones ambientales
Condiciones individuales
fisiolgicas
Agotamiento
Errores humanos

Condiciones ambientales
Viento

( se considera que
multiplica la accin del fro x 10)
Humedad ( multiplica la accin
del fro x 14)
Agua fra ( enfriamiento 32 veces
mayor que el contacto con aire)

Fisiopatologa

Compromiso de conciencia coma

Hipertensin, taquicardia hipotensin,
bradicardia, arritmia
Bradipnea
Acidosis
Disminucin del metabolismo
Aumento de diuresis necrosis tubular aguda
Hemoconcentracin. CID de causa no clara.
Trombosis venosa por flujo lento
Pancreatitis de causa poco clara

Causas de muerte en alta

montaa
Hipotermia
Asfixia

( Viento blanco)
Traumatismos
Enfermedades
Otros ( intoxicacin alcohlica u
otra, causas debidas a accin de
terceros)

Accidentes de trnsito

ACCIDENTOLOGIA
Determina

las causas y consecuencias

de un accidente de trnsito.
Causas : tres elementos fundamentales
hombre vehculo medio ambiente,
Consecuencias : muerte lesiones daos a la propiedad
Dependen principalmente de: los
vehculos y sus caractersticas severidad del accidente - riesgo que
puede entraar la propia carga.

RELACION DE VARIAS LESIONES

ENTRE S
PATRONES LESIONALES
DIFERENTES:
- PEATN
-CONDUCTOR
* CON CINTURN DE SEGURIDAD
* SIN CINTURN DE SEGURIDAD

-ACOMPAANTE ( ASIENTO DELANTERO)

-ACOMPAANTE ( ASIENTO TRASERO)

LESIONES DEL PEATON 1:

FASES DEL ATROPELLO
CHOQUE
CAIDA
ARRASTRE
APLASTAMIENTO

LESIONES DEL PEATON 2:

FASES DEL ATROPELLO
Fase

de choque: contusiones en el
hemicuerpo inferior ( equimosis,
hematomas, fracturas, en relacin
con partes salientes del vehculo.
Pueden reconocerse elementos
identificatorios de ste:
parachoques, focos, radiador)

LESIONES DEL PEATON 3: FASES

DEL ATROPELLO
Fase

de cada: se manifiesta por

golpes ( lesiones contusas) en la
cabeza

LESIONES DEL PEATON 4:

FASES DEL ATROPELLO
Arrastre:

fase inconstante del

atropello. El cuerpo es arrastrado
sobre una superficie irregular. La
lesin tpica es la "placa estriada,
conjunto de erosiones lineales
ubicadas en zonas salientes del
cuerpo ( en la piel o en la vestimenta)

LESIONES DEL PEATON 5:

FASES DEL ATROPELLO
Aplastamiento:

fase inconstante.
Se produce cuando un vehculo
pasa por encima de la vctima. Se
caracteriza por dobles fracturas
( pelvis, costillas),
despegamientos cutneos
extensos, dislocacin de rganos.

Lesiones del conductor

Parabrisas

Volante

Tablero

Pedales

Heridas contusas caracuello

Fracturas costales,
desgarros hepticos,
esplnicos

Fracturas rodilla,
luxacin cabeza fmur

Suela zapato, lesiones

pie, tobillo

Lesiones acompaante
delantero
Parabrisas

Tablero

Heridas

contusas
cara- cuello

Fracturas

rodilla,
luxacin cabeza
fmur

Lesiones pasajeros asiento

posterior
Cabezal

asientos
delanteros

Lesiones

Falta

Lesiones

de cinturn
de seguridad
posterior

contusas
maxilofaciales

al azar

contusas

Cinturn de Seguridad
Protege

de las lesiones por eyeccin

No protege de las lesiones
raquimedulares por mecanismo del
latigazo
Puede producir lesiones ( erosin
herida contusa) a lo largo de la zona de
compresin
Puede producir desgarros y estallidos de
rganos internos en relacin a la zona de
compresin.

Muertes en
explosiones

Mecanismos de lesin
Onda

expansiva

Conmocin
Necrosis tisular
masiva
Estallido de piel o
de cavidades

Onda

explosiva

Lesiones contusas
Influye la
ubicacin del
explosivo con
respecto al cuerpo
Influye el tipo de
explosivo

LESIONES POR EXPLOSIN

Diversas causas:
gases de un lquido en ebullicin,
cambio brusco de estado de un gas bajo
presin, reaccin qumica de sustancias
detonantes o explosivas. Estas ltimas
son: gas de alumbrado, nafta, alcohol,
etc. Los explosivos propiamente dichos
son la dinamita, derivados de la
nitroglicerina, el picrato de potasio, el
fulminato de mercurio, las plvoras
diversas. Hay tambin explosiones de
polvos inertes por accin de una gas
(carbn, harina).

LESIONES POR
EXPLOSIN
Agentes.
Sustancias gaseosas: ter, alcohol.
Mquinas de vapor.
Materias pulverulentas orgnicas: carbn.
Sustancias explosivas propiamente dichas.
Lesiones.
Quemaduras, contusiones mltiples, extensas y
dolorosas.
Infecciones frecuentes.
Desproporcin entre lesiones cutneas y extensa
destruccin interna.
Shock, conmocin.
Ruptura y arrancamiento de ropas.

Tipos de explosivos
Explosivos

rompedores

Trituran los elementos slidos por accin de

la onda de choque ( Ej. Conos de pentolita)
Explosivos

removedores

Remueven el rea de explosin ( Ej.

Dinamita)
Explosivos

iniciadores

Permiten iniciar la accin de otros tipos de

explosivos, ya sea solos o en secuencia ( Ej.
cordn detonante)

El dao en una explosin

Depende

de la distancia a la que
se encuentra la vctima del foco
de la explosin.
Depende del medio ( aire, agua,
slido) en el que se propague la
onda expansiva.
La posibilidad de encontrar restos
del explosivo depende de la
cercana al foco de la explosin.

Lesiones por air blast

SUSTANCIAS QUIMICAS A
IDENTIFICAR EN LESIONES POR
EXPLOSIVOS
Frmulas de marca o de patente
( ANFO, Fuel Oil, SANFO)
Derivados de ellas
Nitratos ( nitrato de amonio
Nitritos ( PETN, pentanitrita
tetranitrato)
Trinitroglicerol o nitroglicerina
Azufre
Aluminio ( Aquageles, slurries)