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La neuropata diabtica representa la tercera

complicacin ms frecuente de la diabetes


mellitus y es la forma ms comn de
neuropata a nivel mundial.

En ancianos con diabetes, la neuropata


perifrica tiene un alto impacto en la calidad
de vida, por su efecto deletreo sobre la
marcha y el equilibrio, funcin sensitivo-
motora, y en las actividades de la vida diaria.
La incidencia depende de la duracin
de la enfermedad
10% de los pacientes con 5 aos de
evolucin
50% despues de 20 aos de evolucin
72% en casos de 30 aos de evolucin
Las caractersticas propias
del envejecimiento hacen
que esta evaluacin result
ms compleja, como son
La negacin del anciano a
reportar el dolor

El pensamiento de que el
dolor es parte normal del
envejecimiento

La presencia de deterioro
sensorial y cognitivo

Miedo a las consecuencias


del dolor (tales como pruebas
costosas y dolorosas, as como
el riesgo de una
hospitalizacin)
El envejecimiento parece influenciar cambios
morfolgicos y funcionales en el sistema
nervioso.

Perdida de fibras
mielinizadas y no La conduccin
mielinizadas, nerviosa y el flujo Hay una
debido a una sanguneo reduccin en la
disminucin en la endoneural se funcin del nervio
expresin de reducen con la perifrico
protenas de edad
mielina.
La forma clnica mas comn es la polineuropata
sensitiva:
Se manifiesta con alteraciones distales y simtricas en los
miembros inferiores
Sensacin de quemazn, constriccin, estiramiento y
dolor.

Los dedos del pie y las plantas son el rea mas


afectada:
Apariencia de un cuadro de piernas inquietas
necesidad imperiosa de caminar para aliviar las molestias
La neuropata diabtica se acompaa siempre
de alteraciones motoras

En ocasiones el cuadro clnico toma el aspecto


de una polineuropata sensitivomotora:

La atrofia muscular y debilidad en los miembros


distales pueden llegar a ser tan severas como para
producir steppage primero y cuadriparesia mas
adelante.
La perdida severa de la sensibilidad
dolorosa en la planta del pie lleva a la
formacin de ulceraciones indoloras
que dan origen al pie diabtico llamado
neurogenico
La polineuropata sensitiva tambin puede
asociarse con una neuropata autonmica
y prevalecer una u otra.

En estos casos se suman trastornos como


hipotensin ortostatica, clicos
abdominales, diarreas acuosas nocturnas,
trastornos esfinterianos e impotencia en el
hombre
Rara

Cursa con atrofia y


debilidad proximal y
mnimos cambios sensitivos
Las mayores dificultades se
presentan para ponerse de
pie, subir escaleras o
peinarse.
La amiotrofia cuadricipital diabtica o
sindrome de bruns- garland se presenta en
pacientes de edad avanzada con
diabetes moderada

Dolor intenso, agudo, quemante en un muslo


Seguido de perdida de la fuerza en el
cudriceps
se manifiesta por claudicacin de la articulacin de la
rodilla al caminar y finalmente atrofia del musculo.
La parlisis del tercer par craneano es la
forma focal mas comn de neuropata
diabtica:
Existe oftalmoplejia aguda dolorosa sin
alteraciones pupilares

Lesiones en los pares craneanos VI, VII, VIII


son las siguientes mas frecuentes
Medicacin hipoglucemiante adecuada
y dieta para el control de la enfermedad

Tratamiento del dolor:


Pregabalina: 300-600 mg/dia
Gabapentina: 900 mg/ dia
Amitriptilina: 25-150mg/dia
Lamotrigina: 200-400 mg/dia
Local: crema de capsaicina durante 12 h
En formas severas deben
tomarse medidas generales
Rotacin en la cama con
frecuencia
Realizar ejercicios respiratorios
Movimiento pasivo de
miembros en todo el rango de
la articulacin
Calor local y masajes
Ayudar al paciente a caminar
Prevenir ulceras plantares con
calzado adecuado y medidas
de higiene del pie

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