Willo Reumatologa Sndromes Articulares

SINDROMES ARTICULARES
Primera clase Dr. Carlos Huanqui G.
La reumatologa se encarga del estudio de las articulaciones y de todos los componentes que
estn entorno a la articulacin. Es decir la articulacin, las partes blandas y tambin los huesos,
y los msculos. Una gran cantidad de enfermedades reumatolgicas tienen de base trastornos
autoinmunitarios.
Paul Erlich es un pionero de la inmunologa en la reumatologa hace ms de 50 aos.
Ahora veremos los sindromes, que nos ayudan en la prctica clnica, y se dividen en 2 grandes
grupos:
1) Periarticulares o extraarticulares y 2) Articulares como tal
I) SINDROMES PERIARTICULARES: REUMATISMOS EXTRAARTICULARES
Compromiso de estructuras periarticulares: Estn por fuera de la articulacin, por
fuera de la cavidad articular, del cartlago articular y por fuera de la sinovia articular.
Clnicamente se observa dolor, puede haber ya signos flogosos o inflamatorios, es lo
mismo decir flogoso que inflamatorio, y que son localizados.
Dolor articular solo en un tipo de movimiento, y no habr dolor en todos los dems
movimientos, solo en un determinado movimiento articular que indica el compromiso
de determinada estructura periarticular.
Conceptos: Entonces que estructuras pueden comprometerse, veremos que bsicamente
estas tres son las que se comprometen, pero tambin hay otras:
Tendones: se comprometen al inflamarse, lo que se llama tendinitis
Entesis: cuando los tendones se insertan en el hueso se llama entesis, al inflamarse
esta zona de insercin se llama entesitis o entesopata.- Inflamacin en zona de
insercin de tendn en el hueso.
Bolsas serosas o bursa: Que se encuentran por debajo de los tendones, para que los
tendones al haber movimiento no se rasguen con los huesos, y cuando se inflaman se
llaman: Bursitis.
Y los otros componentes que se afectan en sndromes extraarticulares son:
Vaina sinovial: Algunos tendones tienen las vainas sinoviales, que sirven para su
proteccin al cubrir el tendn cuando estn discurriendo a lo largo de un hueso, que
tambin se pueden inflamar, se llama: tenosinovitis.
Tejido celular subcutneo: Paniculitis.- Inflamacin del tejido celular subcutneo
debido a causas reactivas generalmente autoinmunitarias (no infecciosa).
En cambio cuando el tejido subcutneo se inflama por causas si infecciosas, se llama
celulitis, entonces hay que saber diferenciar la inflamacin autoinmunitaria que es la
paniculitis, de la celulitis que tiene causa infecciosa.
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Los sndromes extrarticulares constituyen la causa nmero uno de consulta en
reumatologa.
Entonces tenemos como ejemplo: Bursitis
olecraneana: Cuando la bursa del olecranon en el codo esta
inflamada, que sera poes una afectacin extrarticular,
Causas:
-Por depsito de cristales
-Traumtica: Por golpes
-Sptica: Pueden instaurarse ah directamente grmenes
-Enfermedades autoinmunitarias como artritis reumatoide
que pueden inflamar esta bolsa.

Otro ejemplo es la: Entesopata del tendn aquiliano al
inflamarse cuando se est insertando en la tuberosidad del
calcneo
Causas:
-EAPS: Espondilo Artropatas Seronegativas, que es de causa
autoinmunitaria.
- Traumticas


II. SINDROMES ARTICULARES
Se debe al compromiso de estructuras articulares como son la membrana sinovial y el
cartlago articular, que son las dos estructuras anatmicas bsicas que estn
cubriendo el espacio articular o cavidad articular.
Sus manifestaciones clnicas fundamentales es que vienen con dolor o flogosis difusa
(donde la inflamacin consta de dolor, rubor, calor y tumefaccin o aumento de
volumen)
Lo caracterstico es el Dolor articular en todos los tipos de movimiento, todos los
rangos de movimiento que tiene esa articulacin provocarn dolor, a diferencia de la
extrarticular que es localizada y de un solo movimiento.
Veamos algunos conceptos que es fundamental conocerlos:
Artralgias: dolor articular
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Artritis (es igual que decir sinovitis): inflamacin de la sinovia articular (flogosis
articular). La membrana sinovial es el blanco fundamental que se compromete en la
mayora de enfermedades reumticas: inmunitarias, de depsito, infecciosas.
Derrame sinovial (es lo mismo decir efusin sinovial): presencia de lquido en la
cavidad articular que puede ser de varias causas: inflamatorio (como por
enfermedades inmunitarias y de depsito), sptico (presencia de bacterias) ,
hemorrgico (de causa traumtica)
Es bien raro que haya neoplasias en las articulaciones, en la membrana sinovial.

CLASIFICACIN DE LAS ARTRITIS
Por el tiempo de evolucin:
-Agudas: duran hasta 6 semanas ejemplo tpico la fiebre reumtica que dura hasta 6
semanas como mximo en la articulacin. Muchas de las que son crnicas tienen un
periodo agudo, y para decir agudo tiene que ser en un tiempo menos a 6 semanas.
-Crnicas: duran ms de 6 semanas ejemplo EDTC: Enfermedades Difusas del Tejido
Conectivo, como Artritis Reumatoide, lupus, esclerodermia, vasculitis. As que antes de
seis semanas no puedo hacer el diagnstico de alguna de estas enfermedades
Por el curso evolutivo:
-Episdico: duran pocos das, como 3 o 5 das y pasan unos meses o aos y vuelven,
con carcter recidivante, e igual pasa todo un tiempo y otra vez vuelven,
Ejemplo. Enfermedades por depsito de cristales (GOTA, pseudogota)
-Migratorio: compromiso de 1 articulacin y en pocos das compromete otras y otras,
pero van cediendo las previas afectadas ejemplo la Fiebre Reumtica.
-Aditivo o sumativo: compromiso de 1 articulacin, y en pocos das compromete a
otras, sin ceder las previamente afectadas, o sea se van sumando, ejemplo
Enfermedades Difusas del Tejido Conectivo (Artritis Reumatoidea, lupus, polimiositis,
esclerodermia, vasculitis sistmica, etc)
POR EL CURSO EVOLUTIVO DE ENFERMEDAD AUTOINMUNES (EDTC: AR ):
-Monocclico: afeccin por 1 periodo de Tiempo, puede ser unos meses, unos aos y
luego desaparece, entre comillas el paciente se ha curado, entre comillas porque el
tratamiento definitivo sera a nivel gentico y todava no tenemos esto. Es de curso
menos frecuente, menos del 10%
-Policclico: afeccin por un periodo de Tiempo determinado, cede, y luego los genes
nuevamente se reactivan, recidiva, y sigue as el ciclo. Hay periodos que se activa y que
no. Es el curso ms frecuente de las enfermedades inmunitarias (60-70%)
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-Progresivo: es la que debuta en un comienzo y que permanentemente esta presente,
permanentemente esta deteriorando algn rgano, y sera la de peor pronstico,
felizmente es la de curso menos frecuente (5-10%)

Por el numero de articulaciones comprometidas:
-Monoartritis: afeccin de una sola articulacin ejemplo: la ms caracterstica es la
monoartritis sptica, cuando ingresa la bacteria en una articulacin en el 90% son
monoartritis, y la gota aguda, por depsitos de cristales en su debut ms del 90% son
monoarticular.
-Oligoartritis (o pauciartritis): afeccin de 2 a 4 articulaciones ejemplo
Espondilo Artopatas Seronegativas (EAPS) como la espondilitis anquilosante, el
sndrome de Reiter, la artritis psorisica, etc
-Poliartritis: afeccin de 5 o ms articulaciones ejemplo Enfermedades Difusas del
Tejido Conectivo (EDTC)

Poliartritis:
-Artritis bilateral.- 1 articulacin por ejemplo la rodilla se compromete y
simultneamente la otra rodilla, es decir en ambas rodillas. Como las EDTC (Artritis
Reumatoidea, as resumiendo las caractersticas clnica de la AR dira Poliartritis
Crnica Bilateral Simtrica y Aditiva)
-Artritis simtrica: artritis bilateral + el grado de flogosis o dolor es muy similar en
ambos. EDTC (Artritis Reumatoide).
-Artritis asimtrica: compromiso bilateral de una articulacin, con distinto grado de
flogosis, una tiene ms dolor o inflamacin que la otra. En: Espondilo artropatas
seronegativas (Las EAPS su caracterstica clnica es: Oligoartritis Crnica Asimtrica)

Entonces, lo primero que tenemos que decir es si es articular o extrarticular. En reumatologa
primero se pone el sndrome y luego la enfermedad.
Se pone sndrome extrarticular, pero luego no existe el trmino de sndrome Articular, asi
como no hay sndrome neurolgico, sndrome pulmonar, etc, entonces vemos si estamos
frente a un dolor articular o a una inflamacin, lo llamamos Artritis, llamndola Mono, oligo o
poliartritis, luego se dice si es agudo o crnico.
Ejemplo: Sindrome de Poliartritis Crnica: Artritis Reumatoide.

Thats all folks.