by Nitolais

Objetivos
Tratar la hipoxemia y evitar la
hipoxia tisular.
Disminucin del trabajo pulmonar.
Disminucin del trabajo miocardio.
Principios
Por ser el oxgeno un medicamento, debe ser
este, administrado segn cinco principios
fundamentales que son:
Dosificada
Continuada
Controlada
Humidificada
Temperada
Estado del paciente, severidad , cuadro y
causas de la hipoxemia determinan el mtodo
de administracin de oxigenoterapia
Definicin
Es el uso teraputico de oxgeno,
siendo parte fundamental de la
terapia respiratoria.
Debe prescribirse fundamentado en
una razn vlida
Debe administrarse en forma correcta
y segura como cualquier otra droga.
Cundo se est con
hipoxemia?
Niveles de oxgeno en sangre PaO2 (presin parcial de oxgeno
en sangre) [mmHg]
Normal 80 a 100mmHg
Hipoxemia leve 60 a 70mmHg
Hipoxemia moderada 40 a 59 mmHg
Hipoxemia grave bajo 40 mmHg
DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL
PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA A
REALIZAR
Tipos
Existen dos sistemas: alto y bajo flujo
Alto flujo:
paciente respira la totalidad del gas
suministrado
Al ser respirado completamente se puede
controlar temperatura, humedad y
concentracin.
Bajo flujo:
No proporciona la totalidad del gas
inspirado
Basado en mecanismo Venturi
Se utiliza si
el volumen inspirado es hasta un 75%
normal,
Frecuencia respiratoria es de 25 por minutos
Patrn ventilatorio estable.
SIN ESTAS CONDICIONES SE RECURRE A ALTO
FLUJO
Sistemas de Bajo Flujo
Cnula nasal
Mascarilla simple
Mascarilla con reservorio
De reinhalacin parcial
De no reinhalacin
Criterios de uso de sistemas de
bajo flujo
Volumen tidal (volumen por cada
inspiracin) : 300-700ml
Frecuencia respiratoria: 25 rpm
Patrn respiratorio : consistente y
uniforme
Mtodos de administracin
de bajo flujo
Bigotera, cnula nasal o
naricera:
flujos bajos de oxgeno
Cmoda, segura, sencilla,
permite gran libertad de
movimiento
Considerar lubricacin e
higiene de las mucosas
Debe ser utilizada con
humificadores
Mtodos de administracin
Ventajas
Cmoda y bien tolerada
Paciente puede alimentarse e hidratarse
Puede utilizarse con pacientes EPOC
Desventajas
Puede producir resequedad
e irritacin de mucosas nasales
Relacin entre flujo de O2 y
FiO2 en cnulas nasales
Flujo de O2 FiO2
1Lt/ min 24% aprox
2Lt/min 28% aprox
3Lt/min 32% aprox
4Lt/min 36% aprox
5Lt/min 40% aprox
Mascarillas de oxgeno
Dispositivos de plstico suave
tranparente
Existen diversos tipos
En general poseen:
Caractersticas generales Funcin
Perforaciones laterales Salida del aire expirado
Cinta elstica Ajuste de mascarilla
Tira metlica adaptable Adoptar mascarilla a
forma de la nariz
Mascarilla simple
Cubre la boca, nariz y mentn del paciente
Concentraciones superiores al 50% con flujos
bajos (6-10 Lt/min)
Ventajas:
Aporte FiO2 hasta un 60%
No es invasivo
Dispositivo econmico y prctico
Desventajas:
Interfiere en la expectoracin, alimentacin
Se puede descolocar (sobre todo en la noche)
Ventajas:
Aporte FiO2 hasta un 60%
No es invasivo
Dispositivo econmico y
prctico
Desventajas:
Interfiere en la
expectoracin,
alimentacin
Se puede descolocar
(sobre todo en la noche)
Relacin entre flujo de O2 y
FiO2 en mascarilla simple
Flujo en
Lt/min
FiO2
5-6 40%
6-7 50%
7-8 60%
Mascarilla con reservorio
Dos tipos: reinhalacin parcial y de
no reinhalacin
Es una mascarilla simple con una
bolsa o reservorio
Funcin del reservorio: almacenar
gas proveniente de la fuente, as en
el volumen inspirado gran parte del
volumen vendr del reservorio y no
del ambiente
Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min
Aporta FiO2 de 60 a 80%
Ventajas:
No es invasivo
til en situaciones de emergencia
Reservorio garantiza mejor aporte de O2 an en
pacientes con volumen corriente deteriorado
Desventajas:
Reservorio puede tener escapes inadvertidos, puede
contaminarse teniendo hongos y bacterias
Las misma que una mascarilla simple
No suministra FiO2 menos a 50%
El uso incorrecto puede llevar a la reinhalacin de
CO2
Mascarilla con reservorio, de
reinhalacin parcial
Mascarilla con reservorio, de
no reinhalacin
PRESENCIA DE
VLVULAS
Mascarilla con reservorio, de no
reinhalacin v/s reinhalacin parcial
Reinhalacin parcial No Reinhalacin
Relacin entre flujo de O2 y FiO2
en mascarillas con reservorio,
con reinhalacin parcial
Flujo en
Lt/min
Fio2
6-7 50%
6-7 50%
8-10 = o > 80%
Relacin entre flujo de O2 y FiO2
en mascarillas con reservorio,
con NO reinhalacin parcial
Flujo en
Lt/min
Fio2
10-15Lt/min 80-100%
Sistemas de alto flujo
Mascarilla Venturi
Tienda facial / halo/ Hood
Sistemas de alto flujo
FiO2 % Flujo O2 Proporcin Flujo salida
total
L/min aire / O2 L/minuto
24 3 25.3 : 1 79
26 3 14.8 : 1 47
28 6 10.3 : 1 68
30 6 7.8 : 1 53
35 9 4.6 : 1 50
40 12 3.2 : 1 50
50 15 1.7 : 1 41
Mascarilla Venturi
Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases
debido a la diferencia de presin)
Permite conocer la concentracin de oxigeno
inspirado independiente del patrn ventilatorio
Especialmente para insuficiencia respiratoria
aguda grave.
dirige un chorro O2 alta presin a travs de un
extremo, con aire ambiental entrando
lateralmente en proporcin fija
dirige un chorro O2 alta presin a travs de un extremo, con aire
ambiental entrando lateralmente en proporcin fija
Halo/ Hood/ Tienda facial
Cilindros plsticos, diverso tamao
Se utiliza sobre la cabeza y cuello
FiO2 constante con alta concentracin de O2
5 a 8 Lt/min
En recin nacidos: 80 % de humedad
Halo no lleva tapa
Desventajas:
Limitante de movimiento
Condensacin debido a la humedad: ventilar
cada dos horas
Variacin de FiO2 cuando se hacen
procedimientos en el paciente
Largo plazo: sensacin de calor y confinamiento
Funciona como sistema de alto flujo si es
conectado a un sistema venturi
til en pacientes que no toleran mascarilla
facial o en caso de traumatismo facial
Riesgo de reinhalacin de CO2 disminuye
cuando la mascara se acopla a un sistema
venturi
Aspectos prcticos:
cuidados de enfermera
Conocer el enfermo, su patologa, y causa
de la hipoxia
Valorar la gasometra basal
Explorar el estado de ventilacin del
paciente, frecuencia respiratoria , forma de
respiracin, volumen que utiliza y la
utilizacin de musculatura accesoria
Valorar repercusin hemodinmica de la
hipoxia (saturacin)
Obtener colaboracin del paciente,
mantenerlo informado.
Cuidados de enfermera
Humidificar el oxigeno
Aseo nasal en caso de naricera
Aseo bucal en caso de mascarillas
No fumar dentro de la casa
No mantener estufas o calefactor cerca
de fuente de oxgeno. Si fuera as,
ventilar la habitacin
No aplicar lociones que contengan
alcohol
Contraindicaciones,
complicaciones y otros
Pacientes con hipercapnea cronica pueden
presentar depresion ventilatoria si reciben
concentraciones altas de oxigeno. Corregir
hipoxemia a [O2] bajas (< 30%)
FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%): atelectasia de
adsorcion, toxicidad por O2 y depresion funcin
ciliar y leucocitaria
Prematuros: Evitar PaO2 de mas de 80mmHg,
por posibilidad de retinopatia
Peligro de incendio aumenta en presencia
de concentraciones altas de oxgeno
(contribuye a aumentar el fuego)
Contaminacion bacteriana asociada a
ciertos sistemas de nebulizacin y
humidificacin.
Materiales y equipos
Se debe poseer de:
Fuente o suministro de oxgeno
Manmetro o manoreductor
Flujmetro
Humidificador
Fuentes de O2:
Red dentral de oxgeno
Tubos de oxgeno
Manmetro: se acopla siempre a cilindro de
oxigeno, mide la presin del oxigeno al interior
del cilindro.
Manorreductor: tambin se acopla siempre a
cilindro de oxgeno. Regula la presin de salida
del O2
Flujmetro o caudalmetro:
Se acopla al mano reductor
Permite controlar la cantidad de Lt/min que salen de la
fuente de O2
Humidificador:
Al estar licuado, enfriado y secado, se debe humedecer
para no resecar las vas respiratorias
Es un recipiente con agua destilada estril hasta 2/3 de
su capacidad
Mtodos de aplicacin resumen:
mascarillas, naricera, Hood, etc.
Naricera
Mascarilla simple
Mascarilla con reservorio
-reinhalacin parcial
-no reinhalacin
Mascarilla Venturi
Halo, Hood
Dudas?
Muchas
gracias
Claudia
Maldonado
por