AHOGAMIENTO, HI POTERMIA Y

GESTACION




REANIMACION CARDIO
PULMONAR EN SITUACIONES
ESPECIALES
Dr. OSCAR DANIEL CARRANZA HUARI
Mdico Emergencilogo HEG
Abril 2014
AHOGAMIENTO




Generalidades
En USA cada ao ocurren 15000-70000 Vctimas por
inmersion.

2a causa de muerte no intencional debido a trauma
entre 5- 44 aos.

En Reino Unido es la 3 causa de accidentes fatales
infantiles, despus de los accidentes de trfico y las
quemaduras.

Por cada ahogamiento hay 9-10 casi ahogamientos.

reas tursticas mayor accidentalidad.

Por cada Mujer que se ahoga lo hacen 3-4 hombres.

60 % No saben nadar.

Trminos recomendados por la
conferencia del ILCOR
Rescate del agua: Persona lcida, que recibe ayuda.

Inmersin: Requiere apoyo en foco, mas traslado a un
servicio de emergencia para observacin y tratamiento.

Ahogamiento seguido de muerte : La victima es
declarada muerta en el lugar donde se intenta la
reanimacion, servicio de emergencia (SE) del hospital
dentro de las 24 horas del episodio.

Ahogamiento. Si la muerte ocurre despus de las 24 h del
episodio.

Fisiopatologa

Secuencia de Respuesta a la inmersin:
1.- Presenta Pnico, lucha violenta con apnea de
1-2 minutos.
2.- Suspensin del movimiento y exhalacin.
3.- Deglucin refleja de grandes cantidades de agua.
4.- Relajacin de la laringe con introduccin de agua
a los pulmones.
5.- Asfixia y muerte.

El componente ms
importante de dao
es la HIPOXEMIA
FACTORES QUE
INFLUYEN
- Duracin de la Inmersin

- Cantidad aspirada y tipo de agua

- Medidas de RCP en el lugar del
accidente

- Temperatura del agua.

- Presencia de Traumatismo crneo
cervical

- Presencia de Enfermedad de base

- Transporte adecuado

- Manejo en Urgencia

- Tiempo transcurrido.

Manejo







En el lugar del Accidente:

Sacar a la vctima del agua,
considerar su seguridad.


Use traccin de mandbula; sin
extensin de cabeza ni elevacin
de mentn para abrir la via area.

De respiracin artificial.

Comprobar circulacin: Maniobras
de RCP.

Maniobra frente - Mentn Maniobra de Traccin Mandibular
Posicin Neutra
En el lugar del Accidente:

Acciones en el paciente hipotrmico:
Retirar todas las prendas hmedas.

Evitar prdida de temperatura (Uso de
frazadas y equipos de calentamiento)

Mantener posicin horizontal.

Evitar movimientos bruscos y actividad
excesiva.

Controlar la temperatura central.

Monitorizar ritmo cardiaco.


En el servicio
de
emergencias
En la Unidad de trauma shock
Vctima sin aspiracin, consciente y alerta,
oxigenacin normal con aire ambiente.
Monitorizar temperatura
Saturacin de O2
Gasometra arterial, biometra hemtica,
glicemia, electrolitos sricos.
Rx de trax.
Manejo : Observacin por 12- 24 horas

Vctima con aspiracin pero ventilacin
adecuada.

Gasometra arterial anormal y Rx de trax normal.
Mismos exmenes de estadio anterior.
Ingresa a terapia intensiva.
Administrar Oxgeno continuo o CPAP nasal
Fisioterapia pulmonar
Monitoreo neurolgico, glasgow continuo.
En la Unidad de trauma shock
Vctima con aspiracin y ventilacin
inadecuada. Con alteracin de la conciencia,
y gasometra arterial anormal.

Proteccin definitiva de la va area.
Se ingresa a terapia intensiva.



En la Unidad de trauma shock
Vctima en Paro cardiorespiratorio po
ahogamiento, requiere RCP avanzado:

Saturacin<90%; PaO2<60 y PCO2 alto.
Riesgo de edema pulmonar. Intubar y manejo
en terapia intensiva.

En la Unidad de trauma shock
Tratar la Hipotermia. Desfibrilacin no es exitosa.
Si la vctima tiene FV y T < 30, administrar un mximo
de 3 descargas. Reanudar el RCP avanzado hasta que la T
sea > 30.

Lo mismo es para administrar medicacin EV.
Afrontar el vmito.
- 50% de los rescatados sin apoyo.
- 66% en los que reciben respiracin de rescate.
- 86% de los que requieren compresin y ventilacin.


En la Unidad de trauma shock
consideraciones:

Complicaciones

Complicaciones
tempranas:

Broncoespasmo
Vmito con aspiracin de
contenido gstrico
Hiperglicemia
Hipotermia moderada(30-35C) a
severa (<30C)
Hipovolemia (especialmente con
agua salada)
Disturbios hidro electrolticos
Acidosis metablica y lctica


Complicaciones
tardias

SDRA
Encefalopata hipxico
isqumico
Insuficiencia renal
Sepsis
Coagulopata
Barotrauma





HIPOTERMIA



Dr. OSCAR DANIEL CARRANZA HUARI
Mdico Emergencilogo HEG

Abril 2014
Causas de hipotermia

Exposicin prolongada en ambiente fro
Trastornos del S.N.C. (ACV-neoplasia cerebral)
Enfermedades metablicas (hipoglucemia-
hipotiroidismo-sepsis-shock)
Intoxicacin medicamentosa (barbitricos-
anestesia)
Ingesta de alcohol
Edad
Trauma

Causas de hipotermia

Exposicin prolongada en ambiente fro
Trastornos del S.N.C. (ACV-neoplasia cerebral)
Enfermedades metablicas (hipoglucemia-
hipotiroidismo-sepsis-shock)
Intoxicacin medicamentosa (barbitricos-
anestesia)
Ingesta de alcohol
Edad
Trauma

Causas de hipotermia

Exposicin prolongada en ambiente fro
Trauma

Acciones generales para todos los pacientes

Retire la vestimenta hmeda
Abrigue con mantas
Mantenga la posicin horizontal.
Evite movimientos bruscos y actividad
excesiva
Monitoreo : temperatura central y ritmo
cardaco

Estas recomendaciones se aplican
tambin a las vctimas de
ahogamiento.
Causas de hipotermia

Exposicin prolongada en ambiente fro
Tras
En la Unidad de Urgencias
Calentamiento externo pasivo:
- Habitacin clida, frazadas.

Calentamiento externo activo:
- Calor radiante
- Aire caliente
- Bao en agua caliente
- Bolsas calientes.


En la Unidad de Urgencias
Calentamiento interno activo.

- Oxgeno caliente (42-46C),
- Oxigenadores de membrana extracorprea
- Lavado peritoneal
- Administracin EV de SS a 42-46C
- Tubos de calentamiento esofgico

Dr. OSCAR DANIEL CARRANZA HUARI
Mdico Emergencilogo HEG

Causas de hipotermia

Exposicin prolongada en ambiente fro
Tras
Causas de hipotermia

Exposicin prolongada en ambiente fro
Tras
Causas de hipotermia

Exposicin prolongada en ambiente fro
Tras
Gracias