BRONCOFIBROSCOPIA BRONCOFIBROSCOPIA

FREDY HINOJOSA GALINDO FREDY HINOJOSA GALINDO

Neumologo Neumologo
HASS HASS -- ESSALUD ESSALUD
INTRODUCCION INTRODUCCION
La La broncoscopia broncoscopia es un es un
mtodo mtodo directo para directo para evaluar evaluar
las modificaciones las modificaciones
patolgicas patolgicas de la de la trquea trquea y y
de los bronquios, para el de los bronquios, para el
diagnostico de enfermedades diagnostico de enfermedades
pulmonares pulmonares..
INDICACIONES INDICACIONES
Lesiones Lesiones de de etiologia etiologia desconocida desconocida en la en la RxTx RxTx o o
atelectasias atelectasias recurrentes recurrentes o o persistentes persistentes, o , o
infiltrados infiltrados pulmonares pulmonares..
Evaluar Evaluar propiedades propiedades mecanicas mecanicas de la via de la via aerea aerea
superior superior..
Investigar Investigar hemoptisis hemoptisis, , tos tos persistente persistente
inexplicable, inexplicable, sibilancias sibilancias localizadas localizadas, o , o estridor estridor..
Sospecha Sospecha o o positividad positividad de de citologia citologia de de esputo esputo..
Obtener Obtener secreciones secreciones del del tracto tracto respiratorio respiratorio
inferior, inferior, lavado lavado celular celular, y , y Bx Bx ..
Determinar Determinar el el lugar lugar y extension del y extension del da dao o por por
inhalacion inhalacion de de toxicos toxicos o o aspiracion aspiracion..
Evaluar Evaluar problemas problemas asociados asociados con TET o con TET o
traqueostomia traqueostomia..
Intubaciones Intubaciones dificiles dificiles..
INDICACIONES INDICACIONES
Secreciones Secreciones o o tapones tapones mucosos mucosos responsables responsables
de de atelectasias atelectasias. .
Remover Remover tej tej. . endobronquial endobronquial anormal anormal ( ( por por
forceps, forceps, canastilla canastilla o laser o laser))
Extraccion Extraccion de de cuerpos cuerpos extranos extranos. ( . (
Broncoscopia Broncoscopia rigida rigida). ).
INDICACIONES INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS ABSOLUTAS
Ausencia de consentimiento. Ausencia de consentimiento.
Ausencia de un broncoscopista experimentado o Ausencia de un broncoscopista experimentado o
supervisado. supervisado.
Carecer de personal asistencial adecuado. Carecer de personal asistencial adecuado.
Incapacidad para oxigenar adecuadamente al Incapacidad para oxigenar adecuadamente al
paciente. paciente.
Patologias como: Patologias como:
Coagulopatia o diatesis hemorragica . Coagulopatia o diatesis hemorragica .
Enf. Obstructiva Severa. Enf. Obstructiva Severa.
Hipoxemia refractaria severa. Hipoxemia refractaria severa.
Estado hemodinamico inestable. Estado hemodinamico inestable.
RELATIVAS RELATIVAS
Falta Falta de de cooperacion cooperacion del del paciente paciente..
Reciente Reciente IMA o angina IMA o angina inestable inestable..
Obstruccion Obstruccion traqueal traqueal parcial parcial..
Hipoxemia Hipoxemia c/s c/s hipercapnea hipercapnea..
Uremia. Uremia.
Absceso Absceso pulmonar pulmonar..
Obstruccion Obstruccion de vena cava superior. de vena cava superior.
Debilidad Debilidad, , edad edad avanzada avanzada y y malnutricion malnutricion..
IR IR que que requiere requiere VM. VM.
Desordenes Desordenes que que requieren requieren terapia terapia laser, laser, Bx Bx de de lesiones lesiones
que que obstruyen obstruyen via via aerea aerea, o , o BxTB BxTB multiples. multiples.
Embarazo Embarazo..
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Efectos Efectos adversos adversos de la de la medicacion medicacion usada usada ..
Hipoxemia Hipoxemia..
Hipotension Hipotension..
Hipercapnea Hipercapnea..
Laringoespasmo Laringoespasmo, , bradicardia bradicardia, u , u otros otros fenomenos fenomenos ..
Sibilancias Sibilancias..
Complicaciones Complicaciones mecanicas mecanicas tales tales como como epistaxis epistaxis, , neumotorax neumotorax, y , y
hemoptisis hemoptisis..
Aumento Aumento de la de la resistencia resistencia de la via de la via aerea aerea..
Muerte Muerte..
Riesgo Riesgo de de infeccion infeccion para para trabajadores trabajadores de de salud salud u u otros otros
pacientes pacientes..
Contaminacion Contaminacion cruzada cruzada de de especimenes especimenes o o broncoscopios broncoscopios..
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES MAYORES:
Depresion respiratoria.
Neumonia
Neumotorax
Obstruccion de via aerea
Arresto cardiorespiratorio
Arritmias
Edema cardiopulmonar
COMPLICACIONES MENORES:
Reacciones vasovagales
Fiebre
Arritmias cardiacas
Hemorragia
Obstruccion de via aerea
Neumotorax
Nauseas y vomitos.
RECURSOS RECURSOS
Articulos del broncoscopio Articulos del broncoscopio
Tamano Tamano adecuado adecuado del del broncoscopio broncoscopio..
Fuente Fuente de de luz luz adecuada adecuada, video o , video o equipo equipo de de fotografia fotografia..
Cepillos Cepillos, forceps , forceps flexibles flexibles, , agujas agujas de de aspiracion aspiracion
transbronquial transbronquial, , canastillas canastillas de de extraccion extraccion..
Articulos Articulos de de coleccion coleccion de de especimenes especimenes y y fijadores fijadores..
Jeringas Jeringas para para LBA, LBA, agujas agujas de de aspiracion aspiracion..
Laringoscopio Laringoscopio..
TET de TET de varios varios tamanos tamanos..
Set de Set de toracostomia toracostomia..
Equipos Equipos de de acceso acceso venoso venoso..
RECURSOS RECURSOS
Articulos del Monitoreo Articulos del Monitoreo
Pulsooximetro. Pulsooximetro.
Equipo de monitoreo ECG. Equipo de monitoreo ECG.
Esfigmomanometro. Esfigmomanometro.
Captador de radiacion corporal. Captador de radiacion corporal.
RECURSOS RECURSOS
Equipos del cuarto de procedimiento Equipos del cuarto de procedimiento
Equipo de oxigenoterapia. Equipo de oxigenoterapia.
Equipo de resucitacion. Equipo de resucitacion.
Sistemas de succion (pared o portatiles). Sistemas de succion (pared o portatiles).
Articulos de control de infecciones. Articulos de control de infecciones.
Equipo de fluoroscopia con proteccion del personal. Equipo de fluoroscopia con proteccion del personal.
Equipo laser. Equipo laser.
Agentes proteoenzimaticos, agentes de alto nivel de desinfeccion o Agentes proteoenzimaticos, agentes de alto nivel de desinfeccion o
esterilizacion esterilizacion
gluteraldehido alcalino al 2% ( cidex, glutarex, sonacide) gluteraldehido alcalino al 2% ( cidex, glutarex, sonacide)
Oxido etileno. Oxido etileno.
Acido peracetico. Acido peracetico.
Adecuada ventilacion y otras medidas para prevenir transmision de Adecuada ventilacion y otras medidas para prevenir transmision de
TB. TB.
MEDICACIONES MEDICACIONES
Anestesicos topicos (lidocaina 2%) Anestesicos topicos (lidocaina 2%)
Agentes anticolinergicos (atropina, glicopirrolato) Agentes anticolinergicos (atropina, glicopirrolato)
Agentes sedativos 30 Agentes sedativos 30--45min previos al procedimiento (codeina, 45min previos al procedimiento (codeina,
meperidina, midazolam, morfina, hidroxizina) meperidina, midazolam, morfina, hidroxizina)
Sedantes IV inmediatamente previo y/o durante el Sedantes IV inmediatamente previo y/o durante el
procedimiento (midazolam, diazepam, meperidina, fentanilo) procedimiento (midazolam, diazepam, meperidina, fentanilo)
Antagonistas de benzodiacepinas ( flumazenil) Antagonistas de benzodiacepinas ( flumazenil)
Antagonistas narcoticos (narcan) Antagonistas narcoticos (narcan)
Solucion salina esteril isotonica. Solucion salina esteril isotonica.
Vasoconstrictores para control de sangrado (epinefrina diluida Vasoconstrictores para control de sangrado (epinefrina diluida
1:10000) 1:10000)
B2 agonista inhalado (albuterol) B2 agonista inhalado (albuterol)
Lubricante hidrosoluble o combinado con anestesico Lubricante hidrosoluble o combinado con anestesico
(lidocaina2%) (lidocaina2%)
Drogas de emergcncia y resucitacion. Drogas de emergcncia y resucitacion.
MONITOREO DEL PACIENTE MONITOREO DEL PACIENTE
Vigilar nivel de conciencia, la medicacion administrada, Vigilar nivel de conciencia, la medicacion administrada,
respuesta subjetiva al procedimiento, funciones vitales, respuesta subjetiva al procedimiento, funciones vitales,
SatO2 y fiO2, parametros ventilatorios de VM. SatO2 y fiO2, parametros ventilatorios de VM.
Vigilar volumenes de lavado. Vigilar volumenes de lavado.
Documentacion de sitio de Bx, lavado, y pruebas a Documentacion de sitio de Bx, lavado, y pruebas a
realizar con cada muestra. realizar con cada muestra.
Seguimiento del paciente bajo monitoreo es hasta 24 a Seguimiento del paciente bajo monitoreo es hasta 24 a
48 hrs en pctes internados, si son pctes externos se les 48 hrs en pctes internados, si son pctes externos se les
instruira verbal y escrito sobre fiebre, dolor toracico, instruira verbal y escrito sobre fiebre, dolor toracico,
disnea, sibilancias, hemoptisis. disnea, sibilancias, hemoptisis.
MUESTRAS DIAGNSTICAS MUESTRAS DIAGNSTICAS
Aspirado Aspirado bronquial bronquial.. Citologa Citologa yy Microbiologa Microbiologa
(contaminacin (contaminacin con con la la va va area area superior) superior)..
Lavado Lavado broncoalveolar broncoalveolar (BAL) (BAL) citologa citologa
microbiologa microbiologa de de especial especial inters inters para para
grmenes grmenes oportunistas oportunistas..
Cepillado Cepillado oo legrado legrado bronquial bronquial.. Citologa Citologa..
Cepillado Cepillado protegido protegido microbiolgico microbiolgico.. Cultivos Cultivos
cuantitativo cuantitativo de de grmenes grmenes para para microbiologa, microbiologa,
especialmente especialmente intubados intubados..
MUESTRAS DIAGNSTICAS MUESTRAS DIAGNSTICAS
Puncin Puncin aspirativa aspirativa transbronquial transbronquial con con aguja aguja
(PAT) (PAT) diagnostico diagnostico de de tumores tumores en en relacin relacin con con la la
va va area area para para diagnstico diagnstico yy estadiaje estadiaje..
Biopsia Biopsia bronquial bronquial.. Neoplasias Neoplasias.. Otras Otras
enfermedades enfermedades con con posible posible afectacin afectacin
endobronquial endobronquial (TBC (TBC Sarcoidosis) Sarcoidosis)..
Biopsia Biopsia pulmonar pulmonar transbronquial transbronquial.. Diagnstico Diagnstico de de
enfermedades enfermedades difusas, difusas, como como sarcoidosis, sarcoidosis,
carcinoma carcinoma broncoalveolar, broncoalveolar, infecciones infecciones
oportunistas, oportunistas, rechazo rechazo de de injerto injerto pulmonar pulmonar
despus despus de de transplante transplante..
ESTANDARES Y PERFORMANCE DE
TECNICAS DIAGNOSTICAS.
Al menos 5 muestras de Bx bronquiales deben ser tomadas
en caso de sospecha de malignidad bronquial.
Bx, cepillados y lavados deben ser obtenidos en caso de
sospecha de malignidad endobronquial.
Un nivel diagnostico de al menos 80% deberia ser obtenido
de la combinacion de Bx, cepillados y lavados en caso de
malignidad visible endoscopicamente.
Cuando se toman BxTB en pacientes con enfermedad
pulmonar difusa deberia intentarse tomar entre 4 a 6
muestras de un pulmon.
Gracias Gracias